体外循环的建立和应用
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心脏表面用冰屑降温
常用监测指标
1、灌注流量：60~100ml/kg.min（成人） 2、动脉压： 50~80mmHg 3、渗透压：24mmHg，<16mmHg可发生水肿 4、温度: 鼻温、肛温、水温 5、心电图：作为冠状动脉良好灌注的指标 6、血气及电介质： 7，尿量： 0.5~1ml/kg.h，必要时超滤（人工肾） 8，中心静脉压（CVP）：提示血容量
<20°C
抗凝与凝血
开胸后即从中心静脉注入3mg/kg 肝素， 维持ACT时间 >480s 体外循环结束，各种管道拔除后，需立 即对抗肝素，用鱼精蛋白1：1对抗。恢 复ACT时间80～120S
常用心肌保护
经冠脉灌注停搏液（高钾，低温）
1，冷晶体停跳液(4 度)：氧和能量缺乏 2，含血停跳液（4：1）：提供氧和能量
二、低心排综合症－收缩压<80mmHg,平均 压<60mmHg， 尿 < 20ml/h,CI <2.0L/m2.
三、肺并发症－肺不张，渗透性肺水肿， 肺梗塞，膈肌功能受损
体外循环并发症
四、消化道并发症－消化道出血，肝功能 不全，黄疸等
五、肾并发症－急性肾衰 六、手术后出血（肝素反跳）
12~24h X片纵隔明显增宽 术后每小时>200ml
体外循环的建立和应用
李李伟伟栋 栋
体外循环概念
将体内的静脉血引流至体外，使血液不 通过心脏和肺，经氧合器（人工肺）进 行气体交换，由血泵（人工心）输回体 内的过程 也可称心肺转流
发展史
人体的心脏和大血管系统是一个具有较 高压力的封闭系统，它的完整性及连续 遭到破坏，导致两个重要的后果：大出 血，及重要生命器官的缺血缺氧。
体外循环在常见心脏手术中的 应用
二尖瓣置换(MVR)
常规体外循环 经右房-房间隔:上下腔分开插 经房间沟:腔房管或上下腔分开插
主瓣置换(AVR) 双瓣置换(DVR)
动脉插管：升主动脉 静脉插管：腔房管或上下腔分开插 冠脉灌注：切开升主动脉直接灌注
切开升 主动脉 直接灌
注
房缺修补术(ASD)
体外循环相关问题
心肺机预充和血液稀释
（常用预充液配方）
林格氏液30~50ml/kg（晶体） 血制品若干（胶体） 5%碳酸氢钠3~5ml/kg 25%硫酸镁0.12ml/kg 20%甘露醇5ml/kg 地塞米松10mg 抑肽酶6~8万KIU/kg
体外循环灌注温度
一、常温体外循环 37°C 二、浅低温体外循环28－32°C 三、中低温体外循环25－28°C 四、深低温低流量（或停循环）体外循环
其它管道
左心减压管 右心吸引管
基本装置
4、其它设备
过滤器 变温器 超滤器（ 人工肾）
基本装置
基本装置
建立体外循环基本过程
开胸，暴 露心脏
升主动 脉插管
升主动
脉插管 接体外 循环
上腔静 脉插管
下腔静 脉插管
上下腔
静脉插 管接体 外循环
Y管 插管
Y管接 停搏液 管及左 心引流 管ห้องสมุดไป่ตู้
经Y管灌注心 脏停搏液
灌注停搏液 后心电活动 停止
心脏复苏
主动脉开放后，心脏一般能自动复跳 若未自动复跳而出现室颤，则需电除颤 除颤成功条件：
鼻咽温及心肌温到33～35度以上 体外循环灌注压>50mmHg 血气血钾正常 冠状动脉内无气栓 心肌张力好，室颤活跃
室颤除颤 过程
除颤后心 电图变化
基本装置
1、血泵
滚压泵（挤压泵管） 离心泵（泵头的离心力）
基本装置
2、氧合器
生物肺氧合（自体或异体） 鼓泡式氧合器 膜式氧合器（仿生物肺）
基本装置
3、管道和插管
动脉插管－升主动脉插管
股动脉插管
静脉插管－上下腔静脉引流管
腔房引流管
停跳液灌注管
顺行－主动脉根部灌注管（Y型管） 左右冠状动脉灌注管
逆行－冠状静脉窦逆灌管
常规体外循环 顺灌停搏＋持续逆灌 手术顺序：先搭静脉桥近心端
之后置换瓣膜 最后搭静脉桥远心端
冠状静脉窦 持续逆灌
CPB下气管肿瘤切除
气管肿瘤大，气管插管难以进入 紧急股动脉－股静脉体外循环（辅 助循环），解决氧合问题
我科至今共做两例
全弓置换术
升低温停循环技术(DHCA) 温度在18~20度,停循环45~60min是安 全的
需股动脉插管和上下腔静脉插管 转流降温至预定温度后再停循环
冠脉搭桥术
目前多在非体外下搭桥（OFF PUMP） 但需体外循环湿备 紧急体外循环（备改转）
翻转心脏时血压难以维持 出现室颤等
冠脉搭桥＋瓣膜置换术
20世纪初之前，心脏一直是外科手术的 禁区。
发展史
美国的一名叫John Gibbon的年轻的外科 医生，为打开心脏禁区的大门做出了杰 出的贡献。 1953年5月Gibbon成功为一个19岁的小 姑娘，在CPB下进行了ASD修补术。
发展史
1957年，第一台国产人工心肺机问世
1958年6月苏鸿熙在西安成功进行了我国 首例体外循环下VSD修补
室颤除颤 过程
ST段抬 高明显
ST段 回落
除颤后心 电图变化
脱机标准
1、心功能良好，低流量(1L/min)下BP维持满意 2、血容量基本补足，CVP满意
3、鼻咽温37°C，直肠温34~35 °C 4、Hb>8g/dL 5、血气电介质正常 6、各种药物及辅助装置调节到位
体外循环并发症
一、N系统并发症－清醒延迟，昏迷，偏 瘫，失语，智障等
建立常规体外循环 温血灌注(提供能量和氧,但无高 钾) 心脏不停跳下完成修补(空跳法)
手术时间短,减少心肌损伤
室缺修补术,F3,F4
动脉插管：升主动脉 静脉插管：上下腔分开插 冠脉灌注：Y管灌注
Bentall手术
（带瓣人造升主动脉管道替换＋冠脉口移植术）
动脉插管：股动脉 静脉插管：腔房管 冠脉灌注：切开升主动脉直接灌注
常用监测指标
1、灌注流量：60~100ml/kg.min（成人） 2、动脉压： 50~80mmHg 3、渗透压：24mmHg，<16mmHg可发生水肿 4、温度: 鼻温、肛温、水温 5、心电图：作为冠状动脉良好灌注的指标 6、血气及电介质： 7，尿量： 0.5~1ml/kg.h，必要时超滤（人工肾） 8，中心静脉压（CVP）：提示血容量
<20°C
抗凝与凝血
开胸后即从中心静脉注入3mg/kg 肝素， 维持ACT时间 >480s 体外循环结束，各种管道拔除后，需立 即对抗肝素，用鱼精蛋白1：1对抗。恢 复ACT时间80～120S
常用心肌保护
经冠脉灌注停搏液（高钾，低温）
1，冷晶体停跳液(4 度)：氧和能量缺乏 2，含血停跳液（4：1）：提供氧和能量
二、低心排综合症－收缩压<80mmHg,平均 压<60mmHg， 尿 < 20ml/h,CI <2.0L/m2.
三、肺并发症－肺不张，渗透性肺水肿， 肺梗塞，膈肌功能受损
体外循环并发症
四、消化道并发症－消化道出血，肝功能 不全，黄疸等
五、肾并发症－急性肾衰 六、手术后出血（肝素反跳）
12~24h X片纵隔明显增宽 术后每小时>200ml
体外循环的建立和应用
李李伟伟栋 栋
体外循环概念
将体内的静脉血引流至体外，使血液不 通过心脏和肺，经氧合器（人工肺）进 行气体交换，由血泵（人工心）输回体 内的过程 也可称心肺转流
发展史
人体的心脏和大血管系统是一个具有较 高压力的封闭系统，它的完整性及连续 遭到破坏，导致两个重要的后果：大出 血，及重要生命器官的缺血缺氧。
体外循环在常见心脏手术中的 应用
二尖瓣置换(MVR)
常规体外循环 经右房-房间隔:上下腔分开插 经房间沟:腔房管或上下腔分开插
主瓣置换(AVR) 双瓣置换(DVR)
动脉插管：升主动脉 静脉插管：腔房管或上下腔分开插 冠脉灌注：切开升主动脉直接灌注
切开升 主动脉 直接灌
注
房缺修补术(ASD)
体外循环相关问题
心肺机预充和血液稀释
（常用预充液配方）
林格氏液30~50ml/kg（晶体） 血制品若干（胶体） 5%碳酸氢钠3~5ml/kg 25%硫酸镁0.12ml/kg 20%甘露醇5ml/kg 地塞米松10mg 抑肽酶6~8万KIU/kg
体外循环灌注温度
一、常温体外循环 37°C 二、浅低温体外循环28－32°C 三、中低温体外循环25－28°C 四、深低温低流量（或停循环）体外循环
其它管道
左心减压管 右心吸引管
基本装置
4、其它设备
过滤器 变温器 超滤器（ 人工肾）
基本装置
基本装置
建立体外循环基本过程
开胸，暴 露心脏
升主动 脉插管
升主动
脉插管 接体外 循环
上腔静 脉插管
下腔静 脉插管
上下腔
静脉插 管接体 外循环
Y管 插管
Y管接 停搏液 管及左 心引流 管ห้องสมุดไป่ตู้
经Y管灌注心 脏停搏液
灌注停搏液 后心电活动 停止
心脏复苏
主动脉开放后，心脏一般能自动复跳 若未自动复跳而出现室颤，则需电除颤 除颤成功条件：
鼻咽温及心肌温到33～35度以上 体外循环灌注压>50mmHg 血气血钾正常 冠状动脉内无气栓 心肌张力好，室颤活跃
室颤除颤 过程
除颤后心 电图变化
基本装置
1、血泵
滚压泵（挤压泵管） 离心泵（泵头的离心力）
基本装置
2、氧合器
生物肺氧合（自体或异体） 鼓泡式氧合器 膜式氧合器（仿生物肺）
基本装置
3、管道和插管
动脉插管－升主动脉插管
股动脉插管
静脉插管－上下腔静脉引流管
腔房引流管
停跳液灌注管
顺行－主动脉根部灌注管（Y型管） 左右冠状动脉灌注管
逆行－冠状静脉窦逆灌管
常规体外循环 顺灌停搏＋持续逆灌 手术顺序：先搭静脉桥近心端
之后置换瓣膜 最后搭静脉桥远心端
冠状静脉窦 持续逆灌
CPB下气管肿瘤切除
气管肿瘤大，气管插管难以进入 紧急股动脉－股静脉体外循环（辅 助循环），解决氧合问题
我科至今共做两例
全弓置换术
升低温停循环技术(DHCA) 温度在18~20度,停循环45~60min是安 全的
需股动脉插管和上下腔静脉插管 转流降温至预定温度后再停循环
冠脉搭桥术
目前多在非体外下搭桥（OFF PUMP） 但需体外循环湿备 紧急体外循环（备改转）
翻转心脏时血压难以维持 出现室颤等
冠脉搭桥＋瓣膜置换术
20世纪初之前，心脏一直是外科手术的 禁区。
发展史
美国的一名叫John Gibbon的年轻的外科 医生，为打开心脏禁区的大门做出了杰 出的贡献。 1953年5月Gibbon成功为一个19岁的小 姑娘，在CPB下进行了ASD修补术。
发展史
1957年，第一台国产人工心肺机问世
1958年6月苏鸿熙在西安成功进行了我国 首例体外循环下VSD修补
室颤除颤 过程
ST段抬 高明显
ST段 回落
除颤后心 电图变化
脱机标准
1、心功能良好，低流量(1L/min)下BP维持满意 2、血容量基本补足，CVP满意
3、鼻咽温37°C，直肠温34~35 °C 4、Hb>8g/dL 5、血气电介质正常 6、各种药物及辅助装置调节到位
体外循环并发症
一、N系统并发症－清醒延迟，昏迷，偏 瘫，失语，智障等
建立常规体外循环 温血灌注(提供能量和氧,但无高 钾) 心脏不停跳下完成修补(空跳法)
手术时间短,减少心肌损伤
室缺修补术,F3,F4
动脉插管：升主动脉 静脉插管：上下腔分开插 冠脉灌注：Y管灌注
Bentall手术
（带瓣人造升主动脉管道替换＋冠脉口移植术）
动脉插管：股动脉 静脉插管：腔房管 冠脉灌注：切开升主动脉直接灌注