压力性损伤指引解读
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力性损伤（不可分期、3期或4期）
新的定义范畴
? 医疗器械相关压力性损伤： 是指由于使用用于诊断或治疗的医疗器械而 导致的压力性损伤，损伤部位形状通常与医疗器械形状一致。这一类损 伤可以根据上述分期系统进行分期
? 黏膜压力性损伤：由于使用医疗器械导致相应部位粘膜出现的压力性损 伤。由于这些损伤组织的解剖特点，这一类损伤无法进行分期
指南更新内容
压力性损伤分期--- 不可分期
掩盖了全层组织和组织缺损全层皮肤和组织的缺损因腐肉或 焦痂掩盖了组织损伤的程度。一旦腐肉和坏死组织去除后 ， 将会呈现 3 期或 4 期压力性损伤。
在缺血性肢体或脚后跟存在稳定焦痂（即干、附着的（贴 壁）、完整，无红斑或波动感）时不应将焦痂去除。
3/28/2020
3/28/2020
阿拉伯数字（stage 1,2,3,4 ）
? 取代罗马数字（ I,II,III, Ⅳ ） ? 压疮的进展不是由 1期逐步进展到 4期 ? 压疮愈合不是从 4期逐步恢复到 1期，反对“逆向”评估愈合分期 ? 欧洲开始用“分类” (category) 取代“分期”（ stage） ? 美国仍使用（ stage），但是强调 不能循序或逆序评估
深度按解剖位置而异。如果腐肉或坏死组织掩盖了组织缺 损的程度，即出现不明确分期的压力性损伤。
3/28/2020
压力性损伤分期---4 期
?全皮层皮肤和组织缺失：可见或可直接触及到筋膜、肌肉、肌 腱、韧带、软骨或骨头
关键特点： ?全皮层破损 ?筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨头外露 ?可有腐肉，腐肉不掩盖组织缺失深度 ?可有窦道、潜行
回顾
?淤血红润期 ?炎性浸润期 ?浅度溃疡期 ?深度溃疡期
压疮分期：
?Ⅰ期压疮 ?Ⅱ期压疮 ?Ⅲ期压疮 ?Ⅳ期压疮 ?不可分期 ?可疑深部组织损伤期
压力性损伤分期
1期
2期
骨隆突处 压 力 性 损 伤
3期 4期 深部组织损伤 不可分期
医疗器械处
医疗器械相关压力性损伤 黏膜压力性损伤
? 医疗器械相关压力性损伤可用国际分期系统进行分期，黏膜压力性损伤尚无分期系统
压力性损伤指南解读
关于压疮指南
由美国压疮顾问小组将压力性损伤（压疮） 分期中，将压力性溃疡这一术语改为“压力 性损伤”。不管完整和溃烂的皮肤损伤， “压力性损伤”该术语更改更能准确地描述 其损伤。
3/28/2020
指南更新内容
先前压疮分期系统中所用的阿拉伯数字 （stage1，2，3）代替罗马数字（ Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ）。 先前分期系统中的 “可疑深部组织损伤 ”中的“可疑” 一词被去除。在会议中同意将医疗设备相关压力损 伤和粘膜膜压伤纳入压力性损伤的范畴。
指南更新内容
最新的“压力性损伤”分期系统包括了以下定义 ︰ 压力性损伤：是发生皮肤和/或潜在皮下软组织的局限
性损伤，通常发生在骨隆突处或与医疗或其他医疗设备有 关的损伤。
该压力性损伤可表现为局部组织受损但表皮完整或开 放性溃疡并可能伴有疼痛。剧烈和 （或）长期的压力或压 力联合剪切力可导致压力性损伤出现。皮下软组织对压力 和剪切力的耐受耐受性受环境、营养、 灌注、 合并症和 软组织的条件的影响。
“ 可疑深部部组织损伤 ”
? 完整或破损的局部皮肤出现持续的指压不变白深红色，栗色或紫色，或表皮分离呈现黑色的伤 口床或充血水疱
? 疼痛和温度变化通常先于颜色改变出现 ? 可迅速发展暴露组织缺失的实际程度（即使最佳照护），也Байду номын сангаас能缓解而不出现组织缺失 ? 如果可见坏死组织、皮下组织、肉芽组织、筋膜、肌肉或其他深层结构，说明这是全皮层的压
不良的环境和骨盆和脚跟皮肤受剪切力的影响通常会导致 2 期压力性损伤。该期应与潮湿相关的皮肤损伤(MASD) 如尿失禁 性皮炎(IAD)、 擦伤性皮炎 (ITD)、 医用胶粘剂相关的皮肤损 伤 （MARSI）或创伤性伤口 （皮肤撕裂、 烧伤、 擦伤）区分。
3/28/2020
压力性损伤分期---2 期
3/28/2020
压力性损伤分期---1 期
?指压不变白红斑，皮肤完整
关键特点： ?皮肤完整 ?皮肤发红 ?指压发红皮肤，移开手指后皮肤不变白 ?无时间限定（没有 30分钟恢复的说法）
指南更新内容
2 期压力性损伤：部分真皮层的损失 部分真皮层缺失。伤口床是有活力的，基底面是粉红色或红
色，潮湿，可能会呈现完整或破裂的血清性水泡。但不会暴露 脂肪层和更深的组织。不存在肉芽组织、腐肉和焦痂。
口边缘会有卷边（上皮内卷）现象。腐肉和或焦痂可能存在。
深度按解剖位置而异；皮下脂肪较多的部位可能会呈现较深 的创面，在没有皮下脂肪组织的地方是表浅的，包括鼻梁、 耳朵、 枕部和踝部。潜行和窦道也可能存在。但不暴露筋膜， 肌肉，肌腱，韧带，软骨和骨头。如果腐肉或坏死组织掩盖了 组织缺损的程度，即出现不明确分期的压力性损伤。
3/28/2020
指南更新内容
1 期压力性损伤：指压时红斑不会消失（非苍白性发红）局部组 织表皮完整，出现非苍白性发红，深肤色人群可能会出现不同 的表现。局部呈现的红斑或感觉，温度或硬度变化的存在可能 会先于视觉的变化。颜色变化不包括紫色或褐红色变色，出现 这些颜色可能表明深部组织损伤。
如果出现1期压疮，需要采取措施防止其损伤程度继续加重、 加深。并注意预防其他部位发生压疮。
压力性损伤分期--- 不可分期
?部分皮层缺失，可见真皮层：创面有活性、呈粉色或红色、湿 润状态，也可表现为浆液性水疱（完整或破损）
关键特点： ?部分皮层破损，深度＜ 2㎜ ?可为完整 /破损的浆液性水疱 ?无腐肉与淤伤 ?与其它类型伤口区分
指南更新内容
3 期压力性损伤：全层皮肤缺损 全层皮肤缺损，溃疡面可呈现皮下脂肪组织和肉芽组织伤
3/28/2020
压力性损伤分期---3 期
?全皮层皮肤缺失
关键特点： ?全皮层破损 ?可见皮下脂肪、肉芽组织 ?可能存在腐肉，但腐肉不掩盖组织缺失深度 ?无肌肉、肌腱、骨骼外露 ?可有窦道、潜行
指南更新内容
4 期压力性损伤： 全层皮肤和组织的损失全层皮肤和组织的损失，溃疡面暴
露筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨溃疡。伤口床可见腐肉 或焦痂。上皮内卷，潜行，窦道经常可见。
新的定义范畴
? 医疗器械相关压力性损伤： 是指由于使用用于诊断或治疗的医疗器械而 导致的压力性损伤，损伤部位形状通常与医疗器械形状一致。这一类损 伤可以根据上述分期系统进行分期
? 黏膜压力性损伤：由于使用医疗器械导致相应部位粘膜出现的压力性损 伤。由于这些损伤组织的解剖特点，这一类损伤无法进行分期
指南更新内容
压力性损伤分期--- 不可分期
掩盖了全层组织和组织缺损全层皮肤和组织的缺损因腐肉或 焦痂掩盖了组织损伤的程度。一旦腐肉和坏死组织去除后 ， 将会呈现 3 期或 4 期压力性损伤。
在缺血性肢体或脚后跟存在稳定焦痂（即干、附着的（贴 壁）、完整，无红斑或波动感）时不应将焦痂去除。
3/28/2020
3/28/2020
阿拉伯数字（stage 1,2,3,4 ）
? 取代罗马数字（ I,II,III, Ⅳ ） ? 压疮的进展不是由 1期逐步进展到 4期 ? 压疮愈合不是从 4期逐步恢复到 1期，反对“逆向”评估愈合分期 ? 欧洲开始用“分类” (category) 取代“分期”（ stage） ? 美国仍使用（ stage），但是强调 不能循序或逆序评估
深度按解剖位置而异。如果腐肉或坏死组织掩盖了组织缺 损的程度，即出现不明确分期的压力性损伤。
3/28/2020
压力性损伤分期---4 期
?全皮层皮肤和组织缺失：可见或可直接触及到筋膜、肌肉、肌 腱、韧带、软骨或骨头
关键特点： ?全皮层破损 ?筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨头外露 ?可有腐肉，腐肉不掩盖组织缺失深度 ?可有窦道、潜行
回顾
?淤血红润期 ?炎性浸润期 ?浅度溃疡期 ?深度溃疡期
压疮分期：
?Ⅰ期压疮 ?Ⅱ期压疮 ?Ⅲ期压疮 ?Ⅳ期压疮 ?不可分期 ?可疑深部组织损伤期
压力性损伤分期
1期
2期
骨隆突处 压 力 性 损 伤
3期 4期 深部组织损伤 不可分期
医疗器械处
医疗器械相关压力性损伤 黏膜压力性损伤
? 医疗器械相关压力性损伤可用国际分期系统进行分期，黏膜压力性损伤尚无分期系统
压力性损伤指南解读
关于压疮指南
由美国压疮顾问小组将压力性损伤（压疮） 分期中，将压力性溃疡这一术语改为“压力 性损伤”。不管完整和溃烂的皮肤损伤， “压力性损伤”该术语更改更能准确地描述 其损伤。
3/28/2020
指南更新内容
先前压疮分期系统中所用的阿拉伯数字 （stage1，2，3）代替罗马数字（ Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ）。 先前分期系统中的 “可疑深部组织损伤 ”中的“可疑” 一词被去除。在会议中同意将医疗设备相关压力损 伤和粘膜膜压伤纳入压力性损伤的范畴。
指南更新内容
最新的“压力性损伤”分期系统包括了以下定义 ︰ 压力性损伤：是发生皮肤和/或潜在皮下软组织的局限
性损伤，通常发生在骨隆突处或与医疗或其他医疗设备有 关的损伤。
该压力性损伤可表现为局部组织受损但表皮完整或开 放性溃疡并可能伴有疼痛。剧烈和 （或）长期的压力或压 力联合剪切力可导致压力性损伤出现。皮下软组织对压力 和剪切力的耐受耐受性受环境、营养、 灌注、 合并症和 软组织的条件的影响。
“ 可疑深部部组织损伤 ”
? 完整或破损的局部皮肤出现持续的指压不变白深红色，栗色或紫色，或表皮分离呈现黑色的伤 口床或充血水疱
? 疼痛和温度变化通常先于颜色改变出现 ? 可迅速发展暴露组织缺失的实际程度（即使最佳照护），也Байду номын сангаас能缓解而不出现组织缺失 ? 如果可见坏死组织、皮下组织、肉芽组织、筋膜、肌肉或其他深层结构，说明这是全皮层的压
不良的环境和骨盆和脚跟皮肤受剪切力的影响通常会导致 2 期压力性损伤。该期应与潮湿相关的皮肤损伤(MASD) 如尿失禁 性皮炎(IAD)、 擦伤性皮炎 (ITD)、 医用胶粘剂相关的皮肤损 伤 （MARSI）或创伤性伤口 （皮肤撕裂、 烧伤、 擦伤）区分。
3/28/2020
压力性损伤分期---2 期
3/28/2020
压力性损伤分期---1 期
?指压不变白红斑，皮肤完整
关键特点： ?皮肤完整 ?皮肤发红 ?指压发红皮肤，移开手指后皮肤不变白 ?无时间限定（没有 30分钟恢复的说法）
指南更新内容
2 期压力性损伤：部分真皮层的损失 部分真皮层缺失。伤口床是有活力的，基底面是粉红色或红
色，潮湿，可能会呈现完整或破裂的血清性水泡。但不会暴露 脂肪层和更深的组织。不存在肉芽组织、腐肉和焦痂。
口边缘会有卷边（上皮内卷）现象。腐肉和或焦痂可能存在。
深度按解剖位置而异；皮下脂肪较多的部位可能会呈现较深 的创面，在没有皮下脂肪组织的地方是表浅的，包括鼻梁、 耳朵、 枕部和踝部。潜行和窦道也可能存在。但不暴露筋膜， 肌肉，肌腱，韧带，软骨和骨头。如果腐肉或坏死组织掩盖了 组织缺损的程度，即出现不明确分期的压力性损伤。
3/28/2020
指南更新内容
1 期压力性损伤：指压时红斑不会消失（非苍白性发红）局部组 织表皮完整，出现非苍白性发红，深肤色人群可能会出现不同 的表现。局部呈现的红斑或感觉，温度或硬度变化的存在可能 会先于视觉的变化。颜色变化不包括紫色或褐红色变色，出现 这些颜色可能表明深部组织损伤。
如果出现1期压疮，需要采取措施防止其损伤程度继续加重、 加深。并注意预防其他部位发生压疮。
压力性损伤分期--- 不可分期
?部分皮层缺失，可见真皮层：创面有活性、呈粉色或红色、湿 润状态，也可表现为浆液性水疱（完整或破损）
关键特点： ?部分皮层破损，深度＜ 2㎜ ?可为完整 /破损的浆液性水疱 ?无腐肉与淤伤 ?与其它类型伤口区分
指南更新内容
3 期压力性损伤：全层皮肤缺损 全层皮肤缺损，溃疡面可呈现皮下脂肪组织和肉芽组织伤
3/28/2020
压力性损伤分期---3 期
?全皮层皮肤缺失
关键特点： ?全皮层破损 ?可见皮下脂肪、肉芽组织 ?可能存在腐肉，但腐肉不掩盖组织缺失深度 ?无肌肉、肌腱、骨骼外露 ?可有窦道、潜行
指南更新内容
4 期压力性损伤： 全层皮肤和组织的损失全层皮肤和组织的损失，溃疡面暴
露筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨溃疡。伤口床可见腐肉 或焦痂。上皮内卷，潜行，窦道经常可见。