压力性损伤指引解读
压力性损伤指南解读
Ⅳ期压力性损伤
全层皮肤破损，伴有肌 肉、肌腱、骨骼等深部
组织的暴露。
不同阶段的压力性损伤特点
01
02
03
04
Ⅰ期压力性损伤
皮肤表面出现红斑、硬结，局 部皮肤温度升高，疼痛不明显
。
Ⅱ期压力性损伤
水疱形成或开放性溃疡，局部 皮肤温度升高，疼痛明显。
Ⅲ期压力性损伤
全层皮肤破损，可伴有渗出液 、腐肉等，疼痛剧烈。
06 压力性损伤指南解读总结
压力性损伤的预防重于治疗
预防是避免压力性损伤发生的关键， 通过采取有效的预防措施，可以降低 压力性损伤的发生率。
预防措施包括定期翻身、使用压力缓 解垫、保持皮肤清洁干燥、加强营养 摄入等，这些措施可以有效减轻患者 的压力和不适感。
建立完善的评估与诊断体系
建立科学的评估与诊断体系，可以对患者的压力性损伤情况进行全面评估，为后 续治疗提供依据。
压力性损伤指南解读
目录
Contents
• 压力性损伤概述 • 压力性损伤的评估与诊断 • 压力性损伤的预防措施 • 压力性损伤的治疗方法 • 压力性损伤的护理与康复 • 压力性损伤指南解读总结
01 压力性损伤概述
定义与分类
定义
压力性损伤是指在长期卧床或坐 位时，由于局部压力过大导致的 皮肤和软组织损伤。
评估内容包括压力性损伤的部位、范围、程度、分期等，通过评估可以制定个性 化的治疗方案，提高治疗效果。
提高医护人员专业水平与患者认知
提高医护人员对压力性损伤的专 业水平和认知能力，可以更好地
为患者提供治疗和护理服务。
医护人员应定期参加培训和学习 ，了解最新的治疗方法和护理理
念，提高自己的专业水平。
同时，加强患者对压力性损伤的 认知，让患者了解预防和治疗的 重要性，提高患者的自我管理能
压力性损伤2023最新指南
压力性损伤2023最新指南.doc
压力性损伤2023最新指南
一、简介
压力性损伤是指由于外界力量对人体组织施加压力而导致的损伤或伤害。
本指南旨在提供关于压力性损伤的最新信息和指导，以协助医护人员进行预防和治疗。
二、病因与发病机制
压力性损伤的病因主要包括长时间压力施加、摩擦力、湿气积聚等因素。
压力性损伤主要发生于皮肤和组织交界处，如骨块突出的部位、关节弯曲处等。
三、分类与分级
根据压力性损伤的严重程度和损伤程度，可将其分为不同的级别。
常见的分类方法为Ⅰ-Ⅳ级，级别越高表示损伤越严重。
四、预防和治疗
4.1 预防措施
- 定期更换体位，避免长时间压力施加于特定部位。
- 保持皮肤干燥清洁，避免湿气积聚。
- 使用符合人体工程学原理的床垫和座椅，减少摩擦力。
- 加强患者的营养和皮肤护理。
4.2 治疗方法
- 针对不同级别的压力性损伤，采取相应的治疗方法。
- 保持伤口清洁，预防感染。
- 应用合适的药物促进伤口愈合，如抗生素、促进组织生长的药物等。
五、指南更新说明
本指南基于最新的临床研究和专家共识进行更新，以提供最准确、最有效的信息和指导。
鉴于医学知识不断发展和更新，建议在使用本指南时，同时关注最新的相关研究和指南。
六、结论
压力性损伤是一种常见的临床问题，对患者的生活质量和治疗效果有重要影响。
本指南提供了关于预防和治疗压力性损伤的最新指导，希望能帮助医护人员更好地管理和治疗此类问题。
压力性损伤指南解读(2019版)
指由压力或压力联合剪切力导致的皮肤和/或皮下组织的局部损伤，通常位 于骨隆突处，但也可能与医疗器械或其他物体有关。
新指南强调了压力性损伤可能与医疗器械相关，压力性损伤的发生不仅局限 于体表皮肤，也可能发生在黏膜上、黏膜内或黏膜下。
黏膜(呼吸道、胃肠道和泌尿生殖道黏膜) 压力性损伤主要与医疗器械有关。
2.2皮肤和组织评估
新指南首次提出了可考虑使用皮下湿度/水肿测量装置作为常规临床皮肤 评估的辅助方法，在讨论部分也提到了多种皮肤评估的新技术，包括超声、 激光多普勒血流测定等，随着新技术的产生，相信对患者的皮肤评估会越 来越准。
2.3预防性皮肤护理 新指南在该部分纳入了旧指南“压疮预防的新兴疗法”的内容，除删除了 考虑在脊髓损伤患者中使用电刺激预防压力性损伤发生的推荐意见外，其 余部分无特别改动。
剪切力危害大！
这是一个病因性描述，由于诊断或治疗需要使用相关器械 导致的压力损伤，通常这种损伤的形状和器械一致。
此类损伤可以使用压力性损伤分期系统进行分期。
压力性损伤在2小时内即可形成，但治愈需要花3至5个月的时间 发生压力性损伤的老年人较无压力性损伤的老年人，死亡率增加4倍。 如压力性损伤不愈合，其死亡率增加6倍。 据估计，英国每年用于治疗压力性损伤的花费高达95亿英镑，占英国国 民卫生保健支出的4%。 美国每年约有160万压力性损伤患者，治疗费用也需上百亿美元。
非常好
摩擦力和剪切力 有问题 有潜在问题 无明显问题
高度危险：10-12分； 极度危险：9分以下。
评分内容
1分
2分
3分
4分
感觉
完全受损
非常受损
轻微受损
无受损
潮湿
持续潮湿
经常潮湿
偶尔潮湿
压力性损伤指南解读及各期压力性损伤的处理
压力性损伤指南解读及各期压力性损伤的处理压力性损伤，这个听起来有些专业的名词，其实在我们的日常生活中并不少见，特别是对于长期卧床、行动不便的人群来说，更是需要格外关注。
为了更好地预防和处理压力性损伤，我们有必要深入了解相关的指南，并掌握各期压力性损伤的正确处理方法。
首先，我们来了解一下什么是压力性损伤。
简单来说，压力性损伤就是由于身体局部长期受压，导致血液循环障碍，皮肤和皮下组织缺血、缺氧、营养不良，从而引起的皮肤破损、溃疡甚至坏死。
常见的受压部位包括骶尾部、足跟、肘部、肩胛部等。
那么，压力性损伤是如何发生的呢？当身体某个部位长时间承受过大的压力，比如长期卧床的病人，身体与床面接触的部位就容易受到持续的压迫。
同时，如果皮肤受到摩擦力和剪切力的作用，比如在移动病人时，也会增加压力性损伤的发生风险。
此外，营养不良、潮湿的环境、感觉障碍等因素也会对压力性损伤的发生产生影响。
接下来，我们依据相关指南，来看看如何预防压力性损伤的发生。
保持皮肤清洁干燥是非常重要的一点。
定期为患者擦洗身体，更换衣物和床单，避免皮肤受到汗液、尿液等的浸渍。
选择合适的支撑面也很关键，比如使用减压床垫、坐垫等，可以有效地分散压力，减少局部受压的程度。
对于卧床的病人，要定期翻身，一般每 2 小时一次。
翻身时要注意动作轻柔，避免拖拉拽等动作，防止损伤皮肤。
同时，要对受压部位进行按摩，但要注意力度适中，以免造成进一步的损伤。
营养支持也是预防压力性损伤不可或缺的一部分。
保证患者摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，有助于维持皮肤的健康和修复能力。
了解了压力性损伤的预防方法，下面我们来看看各期压力性损伤的处理。
1 期压力性损伤通常表现为局部皮肤的红斑，但皮肤完整。
这个阶段的处理重点是解除压力，避免局部继续受压。
可以使用减压敷料，如泡沫敷料等，来保护皮肤。
同时，要密切观察皮肤的变化，如果红斑持续不消退或者加重，应及时采取进一步的措施。
2 期压力性损伤表现为部分皮层缺失，伴有真皮层暴露。
压力性损伤指南解读
压力性损伤指南解读在医疗护理领域，压力性损伤是一个备受关注的问题。
它不仅给患者带来身体上的痛苦，还可能延长住院时间，增加医疗费用，甚至影响患者的生活质量和预后。
为了更好地预防和处理压力性损伤，相关的指南不断更新和完善。
接下来，让我们一起深入解读一下压力性损伤指南的重要内容。
首先，我们要明白什么是压力性损伤。
简单来说，压力性损伤就是由于身体局部组织长期受压，导致血液循环障碍，组织缺血、缺氧，从而引起的皮肤和皮下组织的损伤。
常见于长期卧床、坐轮椅、使用医疗器械（如石膏、夹板）等的患者。
指南中强调了压力性损伤风险评估的重要性。
这是预防压力性损伤的第一步，也是关键的一步。
通过评估患者的年龄、病情、营养状况、活动能力、皮肤状况等因素，可以确定患者发生压力性损伤的风险程度。
常用的评估工具包括 Braden 量表、Norton 量表等。
这些量表能够帮助医护人员快速、准确地判断患者的风险等级，并采取相应的预防措施。
对于高风险的患者，指南提出了一系列针对性的预防措施。
保持皮肤清洁干燥是基础，要定期为患者清洁皮肤，避免汗液、尿液等刺激。
同时，选择合适的支撑面也非常重要，如减压床垫、坐垫等，能够有效分散压力，减少局部组织的受压程度。
此外，定期翻身也是必不可少的，一般每 2 小时翻身一次，对于病情严重的患者，翻身间隔时间可能更短。
在翻身时，要注意动作轻柔，避免拖拉拽等动作，以免损伤皮肤。
营养支持在预防压力性损伤中也起着至关重要的作用。
患者如果营养不良，皮肤的抵抗力会下降，更容易发生损伤。
因此，要保证患者摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质。
如果患者无法经口进食，可能需要通过鼻饲、静脉输注等方式给予营养支持。
除了预防，指南对于压力性损伤的分期和处理也有详细的说明。
压力性损伤分为 1 期、2 期、3 期、4 期、不可分期以及深部组织损伤。
不同分期的损伤，处理方法也有所不同。
1 期压力性损伤表现为局部皮肤的红斑，但皮肤完整。
此时，主要的处理措施是解除压力，避免继续受压，同时加强观察。
压力性损伤指南解读及实施规范 PPT
会阴皮肤一件式人工肛袋贴肛周皮肤 肤科会诊,应用炉甘石洗剂+制霉菌素外涂4、
收集大便,造口袋1|3时满或胀气时及 Ⅰ 度肛周皮炎。清洁皮肤后喷涂赛肤润或
时排放
皮肤保护膜5、出现Ⅱ度、Ⅲ度肛周皮炎改
水样大便,次数在7次以 上或大便失禁
式清人洁工肛引造门流口会大袋阴便,连皮。接肤有负待粪压干漏吸,时肛引更门或换贴引一流件袋用 用 或 护溃 《 创 士疡 面 指压粉 愈 导疮外 合 及(伤涂不跟口良踪6、)压伤护肛疮口理周申处单皮请理》炎护,发Ⅲ理展度会为以诊压上,疮由压时专疮使科
2、压力性损伤报告处理制度
填写压力性损伤（院内/外）报告与防治跟踪表：需 描述损伤的部位、大小、深浅、分度、院外发生还 是院内发生；制定相应的护理措施，护理组长及护 士长在压力性损伤报告与防治跟踪表相应栏内填写 审核意见，并于72小时内上报慢性伤口及造口护理 小组的分管护士长（护理部）。
慢性伤口及造口护理小组（护理部）定期到科室核查并记 录。如科室隐瞒不报，一经发现按护理管理相关规定处理。
采纳braden评分法,成年人16分以 下、65岁以上老年人18分以下应 填写高危压力性损伤报告及防治 跟踪表。
4)、难免压力性损伤的认定制度
患者伴有以强迫体位如骨盆骨折、高 位截瘫、生命体征不稳定、心力衰竭 等病情严重、医嘱严格限制翻身为基 本条件
并存在大小便失禁、高度水肿、极度 消瘦3项中的1项或几项
上述情况均应及时按高危/难免压力性损伤上报流程报告、记录并做好 交接班。
1、压力性损伤的防范制度
关于高危压力 性损伤患者
责任护士
1、应告知患者家属并要求患者家属签名。 2、采取相应护理措施。 3、依照病情进行持续动态的评估,每周最少评估一次,并及 时调整预防压力性损伤的措施,直至渡过高危期。
2019版压力性损伤预防与治疗指南解读
预防
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• 皮肤和组织评估 : 2019版指南首 次提出了可考虑使用皮下湿度/ 水肿测量装置作为常规临床皮肤 评估的辅助方法，包括超声、激 光多普勒血流测定等。密切观察 受检部位的水肿、硬度和疼痛变 化，也可考虑使用颜色图标对肤 色进行客观评估。
预防
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压力性损伤预防和治疗的共同 措施
预防治疗措施
营养：全面营养评估、个性化 的营养计划。新指南中总结了 一 部分经过验证研究的营养 筛选工具，包括微型营养评估 ( Mini Nutrition Assessment， MNA) 、营养不良通用筛检工 具( Malnutrition Universal Screening Tool，MUST) 等。
2019版压力性损伤 预防与治疗指南解读
汇报人： 2023年5月5日
AN INTERPRETATION OF THE INTERNATIONAL CLINICAL PRACTICE GUIDELINE FOR THE PREVENTION AND TREATMENT OF PRESSURE ULCERS /INJURIES 2019
预防
• 风险因素与风险评估 ：考 虑移动受限、活动受限、ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ承受摩擦力和剪切力大的 患者，既往的压力性损伤 史或压力点疼痛的患者以 及糖尿病患者，有压力性 损伤的风险。
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预防
• 预防性皮肤护理 ： 保持皮肤清 洁并适当保湿，大小便失禁后 立即清洁皮肤，使用隔离产品 保护皮肤，避免用力摩擦皮肤， 并建议用高吸收性尿失禁产品、 低摩擦系数的纺织品，以及硅 胶泡沫敷料保护压力性损伤风 险的皮肤。
practice guideline［S］．EPUAP /NPIAP /PPPIA: 2019 ［2］ Baumgarten M，Margolis D，van Doorn C，et al． Black / White differences in pressure ulcer incidence in nursing home residents［J］．J Am Geriatr Soc，2004，52( 8) : 1293-
压力性损伤指南解读及各期压力性损伤的处理
压力性损伤指南解读及各期压力性损伤的处理压力性损伤指南解读压力性损伤指南是世界卫生组织（WHO）发布的指南，旨在针对医护人员如何预防和治疗压力性损伤做出详细的说明。
本指南主要介绍了压力性损伤的病因、相应的处理方法及预防压力性损伤的方法，旨在帮助临床医生能够更好地管理和治疗压力性损伤。
压力性损伤的定义压力性损伤是皮肤和/或其他组织因长时间对硬表面（床垫、轮椅垫、石膏固定等）施加的持续性压力，导致的组织损伤。
压力性损伤的程度和范围可因挤压力而有所不同，伤害程度可能是轻微至严重，并且能够影响到骨骼、皮肤、软组织或深部组织等多种结构。
压力性损伤的分级根据压力性损伤的程度和范围，常被分为1~4期。
不同期别的处理方法也有所不同。
1. 一期压力性损伤：表现为皮肤裂开，此时损伤通常是蓝色或紫色，并只能够看到皮肤表层的组织损伤。
2. 二期压力性损伤：皮肤进一步受损，此时常表现为溃烂，通常可以看到一些破坏性的成分，损伤已影响到皮肤下面的一些结构。
3. 三期压力性损伤：此时损伤已彻底侵袭了皮肤和脂肪组织，损伤通常已经可以看到骨骼、肌肤和组织损伤。
4. 四期压力性损伤：损伤已经侵及到皮肤、深部软组织和骨骼，且组织已经死亡。
甲期压力性损伤处理方法1. 及时观察伤口，了解皮肤在受压的地方的颜色和肤质是否正常；定时观察疮面出血状况，并测量疼痛程度。
2. 使用压疮减压垫，以减轻对伤口造成的压迫。
3. 注重日常保护，避免疮面磨损，使用保湿霜保持皮肤湿润。
4. 对于轻微伤口，可选择使用透明敷料对其进行保护。
乙期压力性损伤处理方法1. 及时进行局部清创，切除坏死组织。
2. 对患地进行广谱抗生素治疗，以防感染和进一步感染。
3. 合理使用排便器具，避免固体便秘堆积损伤伤口。
4. 鼓励患者多活动，增加局部血液循环。
同时，给予充足的营养支持。
丙期压力性损伤处理方法1.进行患地清理和消毒处理，并及时采取包扎、导管等措施。
2. 对于广泛坏死组织的患者，应及时采用减压法，缓解局部压力。
压力性损伤指南解读及各期压力性损伤的处理
压力性损伤指南解读及各期压力性损伤的处理随着现代生活的快节奏，人们的身体承受着越来越多的压力，尤其是长期坐在办公桌前的人更容易受到压力的影响。
当身体长时间承受压力时，就会出现压力性损伤。
那么压力性损伤是什么？如何预防和处理各期压力性损伤？本文将为大家深入浅出地介绍压力性损伤的相关知识。
一、压力性损伤是什么？压力性损伤是指身体长时间承受压力，使得某个部位发生组织损伤的病理现象。
这种损伤多数发生在人体表面皮肤和软组织表层。
压力性损伤是一种比较常见的疾病，主要发生在长期卧床、坐位、难以移动的人群中。
如果不及时处理，压力性损伤会严重影响患者的健康和生活质量。
二、如何预防压力性损伤？预防压力性损伤的方法主要有三点：首先，在工作和生活中，要适当地调整自己的位置和姿势，避免长时间处于同一姿势；其次，在长期坐着或者躺着的时候，使用柔软的坐垫或者床垫，让身体受力面积尽可能均匀分布，避免单点过载；最后，注重身体的卫生清洁，保持身体的干燥。
三、如何处理各期压力性损伤？根据损伤的程度和分期，压力性损伤可分为四期。
以下是各期处理方法的介绍：1、第一期第一期的压力性损伤是指皮肤表面存在有红色隆起的块状，有时伴有肿胀感，皮肤温度可能有所升高。
处理方法主要是在受伤部位放置类风湿护罩，减轻当地的压力，并以复合氧化锌膏（含氧硫锌）等辅助性外用药物保护皮肤。
另外，翻身的频率也需要增加，增加血液循环。
2、第二期第二期的压力性损伤是指出现明显的表浅坑洼和浅表破损，有时有水泡出现。
处理方法主要是采取透气性较好的敷料，使受伤的皮肤得到保护和修复。
对于复复或破损处，可以使用氯霉素软膏或其他外用药物进行消毒和治疗。
3、第三期第三期的压力性损伤是指皮肤表面有较深的坑洼，有时会伴随有疼痛感。
处理方法主要是使用各种符合柔韧可调的特殊敷料，避免有可能留下疤痕的过底修复。
记得经常翻身，避免长时间处在同一姿势下。
4、第四期第四期的压力性损伤是指组织坏死，甚至穿透了肌肉和骨骼。
压力性损伤指南解读
5/24/2019
压力性损伤分期---4期
全皮层皮肤和组织缺失：可见或可直接触及到筋膜、肌肉、肌 腱、韧带、软骨或骨头
关键特点： 全皮层破损 筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨头外露 可有腐肉，腐肉不掩盖组织缺失深度 可有窦道、潜行
指南更新内容
医疗设备相关压力性损伤： 这描述了病因。使用该分期系统进行分期。医疗设备、装
置设计和用于诊断或治疗的目的。由此产生的压力损伤一般符 合模式或设备的形状。应该使用该分期系统进行分期。
5/24/2019
压力性损伤分期
• 医疗器械相关压力性损伤： 是指由于使用用于诊断或治疗的医疗
器械而导致的压力性损伤，损伤部位形状通常与医疗器械形状一致。 这一类损伤可以根据上述分期系统进行分期
5/24/2019
《2014版国际压疮指南》的意义
2. 从新指南的内容角度看：
- 除了前半部做出的医疗机构内所有科系都普遍适用及需执行的推荐项 目外，本指南还就特殊高危人群做出了各自分别的附加建议单独 成章。这些人群是，肥胖症、危重症、老年人、小儿、手术室病 人、脊髓损伤患者、姑息治疗患者。可以看出ICU、OR、肿瘤、 儿科、骨科等将是未来被更加重点关注的科室。
5/24/2019
压疮的预防
进行皮肤及组织评估
1.对于存在压疮风险的患者，进行全面的皮肤评估： 入院后8小时内尽快评估（或在社区诊所首诊时评估）作为每次风险评估 的组成部分，根据临床条件和患者风险程度，持续进行评估患者出院 前评估（SOE=C；SOR= ↑）
2.经确认有压疮风险的患者，检查其皮肤有无红斑。（SOE=C；SOR=↑↑） 3.每次皮肤评估时要纳入如下要素：
压力性损伤指南解读
压力性损伤指南解读随着现代社会的不断发展，人们的生活质量得到了极大的提升，但是也伴随着一些问题的出现，比如压力性损伤。
压力性损伤是指由于长时间受到压力或摩擦而造成的皮肤损伤，给人体健康带来了不小的危害。
为了更好地了解和防范压力性损伤，本文将带您了解压力性损伤指南的相关内容。
一、什么是压力性损伤？压力性损伤是指机械性力量对皮肤组织的破坏，是由于长时间的受到压力、摩擦而造成的皮肤或组织损伤，其中最常见的包括创伤性损害、组织坏死等。
压力性损伤不仅会严重影响患者的身体健康，还会给社会医疗资源和患者家庭经济等带来不小的负担。
二、压力性损伤的患病流行情况目前，随着老年人口增多和慢性病发病率不断上升，压力性损伤的患病率也逐渐增加。
统计数据显示，目前全球范围内每年有超过100万人受到压力性损伤的困扰，而且病情的处理和治疗非常困难。
三、如何预防和治疗压力性损伤？对于那些已经受到压力性损伤的人，要尽早治疗，减轻压力，拆除压迫物，并及时输液，降低感染的概率。
同时，在日常生活中，也需要注意一些预防措施，比如以下几点：1.注意身体体位：合理调整身体体位，不要长时间保持同一体位，放松身体。
2.保持干燥：尽量保持身体干燥，避免褶皱处湿润和红肿。
3.饮食营养：饮食应清淡，多食蛋白质，脂肪应限制，多摄取维生素。
4.及时更换衣物：及时更换衣物，保持清洁，可以预防细菌感染。
5.减少摩擦和压力：减少摩擦和压力，避免在皮肤较薄、皮下脂肪较少的部位使用硬物垫下。
四、结语压力性损伤是一种不可小觑的身体健康问题，必须引起足够的重视，及时采取治疗和预防措施。
希望本文的介绍能够提高大家对于压力性损伤的认识和关注，拥有一个更健康的身体。
压力性损伤解读
压力性损伤解读
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皮肤生理功效
皮肤由表皮、真皮和皮下 组织组成, 下与结缔组织相 连。其间有血管、淋巴管、 神经肌肉和皮肤从属器。 肤色深浅因人种、年纪、 性别及部位不一样而异。
压力性损伤解读
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压力性损伤相关知识
1 压力性损伤——一
2 最近数据显示足跟压 力性损伤发生率正在
3
医疗器械相关性压 力性损伤越来越引
营养
压力性损伤解读
2 营养摄 入不足
极少吃完一餐饭，通常只能摄入所给食物量1/2。天天 蛋白摄入量是3份肉或者乳制品。偶然能摄入要求营养摄 入适当
可摄入供给量二分之一以上。天天摄入4份蛋白（肉、 乳制品）。偶然会拒绝肉类，供给食品通常会吃掉。 或者管饲或TPN量到达绝大部分营养所需。
4 营养摄 入良好
每餐能摄入绝大部分食物。从来不拒绝食物。通常吃 4份或更多肉类和乳制品。两餐间偶然进食。不需要 其它补充食物。
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1 有此问题
移动时需要中到大量帮助。不可能做到完全抬空而 不碰到床单。在床上或者椅子上时经常滑落，需要 大力帮助下重新摆体位。痉挛、挛缩或躁动不安通 常造成摩擦
LOREM
粘膜压力性损伤:
因为使用医疗器械造成对应部位粘膜 出现压力性损伤。因为这些损伤组织 解剖特点, 这一类损伤无法进行分期。
压力性损伤解读
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医疗器械相关性压力性损伤:
压力性损伤解读
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压力性损伤临床特点
压力性损伤解读
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临床特点
发生在骨隆突部位 因为受压引发
深浅不一 通常存在坏死组织
“压力性损伤”, 而且更
疡-压力性损伤
新了压力性损伤分期系统。
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“ 可疑深部部组织损伤 ”
? 完整或破损的局部皮肤出现持续的指压不变白深红色，栗色或紫色，或表皮分离呈现黑色的伤 口床或充血水疱
? 疼痛和温度变化通常先于颜色改变出现 ? 可迅速发展暴露组织缺失的实际程度（即使最佳照护），也可能缓解而不出现组织缺失 ? 如果可见坏死组织、皮下组织、肉芽组织、筋膜、肌肉或其他深层结构，说明这是全皮层的压
回顾
?淤血红润期 ?炎性浸润期 ?浅度溃疡期 ?深度溃疡期
压疮分期：
?Ⅰ期压疮 ?Ⅱ期压疮 ?Ⅲ期压疮 ?Ⅳ期压疮 ?不可分期 ?可疑深部组织损伤期
压力性损伤分期
1期
2期
骨隆突处 压 力 性 损 伤
3期 4期 深部组织损伤 不可分期
医疗器械处
医疗器械相关压力性损伤 黏膜压力性损伤
? 医疗器械相关压力性损伤可用国际分期系统进行分期，黏膜压力性损伤尚无分期系统
3/28/2020
指南更新内容
1 期压力性损伤：指压时红斑不会消失（非苍白性发红）局部组 织表皮完整，出现非苍白性发红，深肤色人群可能会出现不同 的表现。局部呈现的红斑或感觉，温度或硬度变化的存在可能 会先于视觉的变化。颜色变化不包括紫色或褐红色变色，出现 这些颜色可能表明深部组织损伤。
如果出现1期压疮，需要采取措施防止其损伤程度继续加重、 加深。并注意预防其他部位发生压疮。
压力性损伤分期--- 不可分期
指南更新内容
最新的“压力性损伤”分期系统包括了以下定义 ︰ 压力性损伤：是发生皮肤和/或潜在皮下软组织的局限
性损伤，通常发生在骨隆突处或与医疗或其他医疗设备有 关的损伤。
该压力性损伤可表现为局部组织受损但表皮完整或开 放性溃疡并可能伴有疼痛。剧烈和 （或）长期的压力或压 力联合剪切力可导致压力性损伤出现。皮下软组织对压力 和剪切力的耐受耐受性受环境、营养、 灌注、 合并症和 软组织的条件的影响。
口边缘会有卷边（上皮内卷）现象。腐肉和或焦痂可能存在。
深度按解剖位置而异；皮下脂肪较多的部位可能会呈现较深 的创面，在没有皮下脂肪组织的地方是表浅的，包括鼻梁、 耳朵、 枕部和踝部。潜行和窦道也可能存在。但不暴露筋膜， 肌肉，肌腱，韧带，软骨和骨头。如果腐肉或坏死组织掩盖了 组织缺损的程度，即出现不明确分期的压力性损伤。
深度按解剖位置而异。如果腐肉或坏死组织掩盖了组织缺 损的程度，即出现不明确分期的压力性损伤。
3/28/2020
压力性损伤分期---4 期
?全皮层皮肤和组织缺失：可见或可直接触及到筋膜、肌肉、肌 腱、韧带、软骨或骨头
关键特点： ?全皮层破损 ?筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨头外露 ?可有腐肉，腐肉不掩盖组织缺失深度 ?可有窦道、潜行
3/28/2020
阿拉伯数字（stage 1,2,3,4 ）
? 取代罗马数字（ I,II,III, Ⅳ ） ? 压疮的进展不是由 1期逐步进展到 4期 ? 压疮愈合不是从 4期逐步恢复到 1期，反对“逆向”评估愈合分期 ? 欧洲开始用“分类” (category) 取代“分期”（ stage） ? 美国仍使用（ stage），但是强调 不能循序或逆序评估
?部分皮层缺失，可见真皮层：创面有活性、呈粉色或红色、湿 润状态，也可表现为浆液性水疱（完整或破损）
关键特点： ?部分皮层破损，深度＜ 2㎜ ?可为完整 /破损的浆液性水疱 ?无腐肉与淤伤 ?与其它类型伤口区分
指南更新内容
3 期压力性损伤：全层皮肤缺损 全层皮肤缺损，溃疡面可呈现皮下脂肪组织和肉芽组织伤
不良的环境和骨盆和脚跟皮肤受剪切力的影响通常会导致 2 期压力性损伤。该期应与潮湿相关的皮肤损伤(MASD) 如尿失禁 性皮炎(IAD)、 擦伤性皮炎 (ITD)、 医用胶粘剂相关的皮肤损 伤 （MARSI）或创伤性伤口 （皮肤撕裂、 烧伤、 擦伤）区分。
3/28/2020
压力性损伤分期---2 期
3/28/2020
压力性损伤分期---3 期
?全皮层皮肤缺失
关键特点： ?全皮层破损 ?可见皮下脂肪、肉芽组织 ?可能存在腐肉，但腐肉不掩盖组织缺失深度 ?无肌肉、肌腱、骨骼外露 ?可有窦道、潜行
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4 期压力性损伤： 全层皮肤和组织的损失全层皮肤和组织的损失，溃疡面暴
露筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨溃疡。伤口床可见腐肉 或焦痂。上皮内卷，潜行，窦道经常可见。
压力性损伤指南解读关于压疮 Nhomakorabea南由美国压疮顾问小组将压力性损伤（压疮） 分期中，将压力性溃疡这一术语改为“压力 性损伤”。不管完整和溃烂的皮肤损伤， “压力性损伤”该术语更改更能准确地描述 其损伤。
3/28/2020
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先前压疮分期系统中所用的阿拉伯数字 （stage1，2，3）代替罗马数字（ Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ）。 先前分期系统中的 “可疑深部组织损伤 ”中的“可疑” 一词被去除。在会议中同意将医疗设备相关压力损 伤和粘膜膜压伤纳入压力性损伤的范畴。
力性损伤（不可分期、3期或4期）
新的定义范畴
? 医疗器械相关压力性损伤： 是指由于使用用于诊断或治疗的医疗器械而 导致的压力性损伤，损伤部位形状通常与医疗器械形状一致。这一类损 伤可以根据上述分期系统进行分期
? 黏膜压力性损伤：由于使用医疗器械导致相应部位粘膜出现的压力性损 伤。由于这些损伤组织的解剖特点，这一类损伤无法进行分期
3/28/2020
压力性损伤分期---1 期
?指压不变白红斑，皮肤完整
关键特点： ?皮肤完整 ?皮肤发红 ?指压发红皮肤，移开手指后皮肤不变白 ?无时间限定（没有 30分钟恢复的说法）
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2 期压力性损伤：部分真皮层的损失 部分真皮层缺失。伤口床是有活力的，基底面是粉红色或红
色，潮湿，可能会呈现完整或破裂的血清性水泡。但不会暴露 脂肪层和更深的组织。不存在肉芽组织、腐肉和焦痂。
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压力性损伤分期--- 不可分期
掩盖了全层组织和组织缺损全层皮肤和组织的缺损因腐肉或 焦痂掩盖了组织损伤的程度。一旦腐肉和坏死组织去除后 ， 将会呈现 3 期或 4 期压力性损伤。
在缺血性肢体或脚后跟存在稳定焦痂（即干、附着的（贴 壁）、完整，无红斑或波动感）时不应将焦痂去除。
3/28/2020