压力性损伤相关知识 ppt课件

压力性损伤 相关知识
什么是压力性损伤？
What is pressure injury?
1
压疮
进化史
2 压力性溃疡
压力性损伤定义
压力性损伤是：
位于骨隆突处、医疗或其它器械下的皮肤和/ 或软组织的局部损伤。
损伤可表现为完整皮肤或开放性溃疡，可能 会伴疼痛感。
这种损伤是由于强烈和/或长期存在的压力或 压力联合剪切力导致。
4期：全层皮肤和组织缺失
全层皮肤和组织的缺失，暴露筋膜、肌肉、肌腱、 韧带、软骨或骨溃疡。伤口床可见腐肉或焦痂。上 皮内卷，潜行，窦道经常可见。 如果腐肉或坏死组织掩盖了组织缺损的程度，即出 现不明确分期的压力性损伤（4期 不明确分期）
不可分期：全层皮肤和组织缺失， 损伤程度被掩盖，深度未知
全层组织被掩盖和组织缺损。表面的腐肉或焦痂掩盖 了组织损伤的程度，一旦腐肉和坏死组织去除后，将 呈现 3 或 4 期压力性损伤。（不明确分期 3 / 4 期）
好发部位
评估：
1 红斑
2 疼痛
3 皮温
感受骨隆突处
观察患者疼痛情况 皮肤温度
受压部位发红产
是否有发热
生红斑压之有无
褪色
4 硬度
5 颜色
观察皮肤颜色
6 皮肤破损
观察皮肤破损情况
观察皮肤是否有硬 结判断受压程度
遇到压力性损伤如何分辨？ 怎么去处理呢？
How can we distinguish between stress injuries ? how to deal with them?
可能自行消失而不出现组织损伤。如果出现坏死组织、皮下组织、肉芽组织、 筋膜、肌 肉或其他深层结构，这表明全层组织损伤（不可分期， 3 期或 4 期）。不能用于描述血管、创伤、神经性伤口、或皮肤病。
即便接受治疗，也可能会快速发展
3、4期压力性损伤的处理：
清除坏死组织，控制感染，促进肉芽生长，保护新生组织。 一般选用藻酸盐类、水凝胶类、泡沫类及水胶体类敷料 进行封闭治疗。联合清创是最佳的清创方法，可及时清 除坏死组织，控制感染。
2期压力性损伤的处理：
局部减压，保护创面，防止水泡破裂，预防感染。
未破的小水疱局部消毒后，用透明膜外贴保护防止破裂 , 促进水 泡自行吸收；
大水疱（直径大于5mm）未破溃：局部消毒后，用无菌注射器 抽出疱内液体、保留疱皮，再用片状水胶体敷料外贴保护。
创面渗液少：伤口基底颜色较红，渗液相对较少，肉芽组织开始 形成时可使用水胶体敷料；
该分期不可用于描述血管、创伤、神经性伤口或皮肤病。
深部组织损伤：持续的指压不变白， 皮肤颜色为深红色，栗色或紫色
深部组织压力性损伤:持续的指压不变白、颜色为深红色、黑色或紫色。 完整或破损的皮肤局部出现持久性非苍白性发红、 褐红色或紫色变化或表皮
分离后现暗红色伤口床或充血性水泡。疼痛和温度变化往往先于颜色的改变。 深肤色人群中颜色变化表现可能不同。此类损伤由于在骨隆突处强烈和或持 续的压力和剪切力导致。伤口可能会迅速发展，暴露组织损伤的实际程度或
不可分，暴露出伤口床 底部，才能准确评估压疮的真正深度，确定分期。
2、缺血下肢及足跟处稳定的焦痂可以作为人体自 然的覆盖予保留。
3、清创是基本的处理原则。还有减压、控制感染。
治疗原则: ✓没有红、肿、浮 动
或渗出的→保留 干痂。 ✓一旦出现红、肿、 浮动或渗出时→清 创。
1期：指压不变白红斑，皮肤完整
指压时红斑不会消失，表皮完整，深色皮肤可出现指压 变白或者感觉、温度和硬度的改变可能会先于视觉。
颜色变化不包括紫色或褐红色变色，若出现这
些颜色变化则表明可能存在深部组织损伤。
（1期
深部组织损伤）
1期压力性损伤的处理：
该期的皮肤组织结构功能尚未受到破坏，处于可逆 性改变，解除局部受压 ，定时翻身，改善局部血 运，去除危险因素，可以阻止压疮进一步发展恶化。
B 湿性疗法
C 多种敷料互补
C 多种敷料互补
C 多种敷料互补
医疗设备相关压力损伤
该概念描述了损伤的原因。医疗器械相关性压力性损伤， 是指由于使用用于诊断或治疗的医疗器械而导致的压力性 损伤，损伤部位形状通常与医疗器械形状一致。 这一类损伤可以根据上述分期系统进行分期。
深部组织损伤的处理：
谨慎处理，不能被表象所迷惑。 这样的伤口恶化很快，即使给 予积极的处理，病变可迅速发 展，致多层皮下组织暴露。
避免患者已出现压之不变白的 红斑的骨隆突处受压，不得按 摩骨突压红的部位，不得使用 气圈类的装置，维持足够的水 分摄入，避免皮肤干燥。
如果需要坐在床上，避免床头 升起和懒散的姿势，以免把压 力和剪切力集中在骶骨和尾骨。
2期压力性损伤的处理：
创面渗液多：藻酸盐/护肤粉+水胶体敷料/泡沫敷料外敷。 创面无渗液，且基底部呈现红色，为表皮生长过程，选用 水凝胶类敷料或者透明贴保护。
如不及时治疗与护理，将快速发展为 3～4 期压疮。
3期：全层皮肤缺失
皮肤全层缺损，可存在腐肉和（或）焦痂；皮下脂 肪较多的部位可呈现较深的创面，无皮下脂肪组织 的部位（如鼻梁、耳廓、枕和踝部）呈现为表浅的 创面；不暴露筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨和骨。
可用泡沫敷料、皮肤保护膜、透明贴，粘贴在 发红和容易受到摩擦的部位，以减轻摩擦力。
2期：部分皮层缺失伴真皮层暴露
部分真皮层缺损，伤口床基底面呈粉红色或红色、潮 湿，可能呈现完整或破裂的血清性水疱，但不暴露脂 肪层和更深的组织，不存在肉芽组织、腐肉和焦痂。
该分期不能用于描述潮湿相关性皮肤损伤，比如失禁性皮 炎，皱褶处皮炎，以及 医疗黏胶相关性皮肤损伤或者创伤 伤口（皮肤撕脱伤，烧伤，擦伤）。
3个关键
A 有效清创
B 湿性疗法
C 多种敷料互补
A 有效清创
伤口的治疗
干爽、清洁利于伤口愈合
清洁、无痂的湿润伤口 可维持适宜的温度、湿 润及缺氧的环境，不粘 连创面，可通过上皮细 胞的快速增值促进创面 愈合
同时能够吸收渗液，保 护伤口皮肤透气、隔离 外界细菌减少感染。
预防瘢痕形成，减少疼 痛。
局部软组织对压力和剪切力的耐受性可能会 受到微环境、营养、灌注、合并症以及软组 织情况的影响。
压力性损伤的形成
损伤皮肤表皮 摩擦 力
相互作用
损伤深层组织 剪切力
垂直压力 造成皮肤缺血性损害
垂直压力
摩擦力
剪切力
压力性损伤易发人群
长期卧床
肥胖
消瘦
水肿
营养不良
婴幼儿
老年人
大小便失禁
高热
多汗
糖尿病
使用医疗器具