最新压力性损伤分期及处理ppt课件
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最新版压力性损伤的分期及护理PPT课件
营养支持治疗
对于严重营养不良的患者，可通过肠内或肠外营 养支持治疗，提供足够的能量和营养素，促进伤 口愈合。
心理护理在压力性损伤患者中应用
心理状况评估
对患者进行心理状况评估，了解 是否存在焦虑、抑郁等心理问题
。
心理干预措施
根据评估结果，采取相应的心理 干预措施，如认知行为疗法、放 松训练等，帮助患者缓解心理压
学习了如何对压力性损伤进行全面、准确的评估，掌握了不同分期的临
床表现及特点，为后续治疗提供重要依据。
03
压力性损伤的预防与治疗措施
了解了针对不同分期压力性损伤的预防和治疗策略，包括体位调整、减
压装置使用、创面处理等，为患者提供个性化的治疗方案。
压力性损伤领域新进展关注
新型敷料在压力性损伤治疗中的应用
家属的鼓励和支持可以让患者更加积极地配 合治疗，坚持完成康复计划。
06
总结回顾与展望未来发 展趋势
本次课程重点内容回顾
01
压力性损伤的定义、分类及危险因素
深入了解了压力性损伤的基本概念，掌握了不同类型的压力性损伤及其
形成原因，同时认识到各种危险因素对压力性损伤发生发展的影响。
02
压力性损伤的评估与分期
在运动过程中，要注意患者的反应和舒适度 ，及时调整运动方案。
家属参与和支持重要性
提供心理支持
协助患者进行日常活动
家属的关心和支持可以帮助患者缓解焦虑 和压力，增强康复信心。
家属可以协助患者进行一些日常活动，如 穿衣、洗漱、进食等，减轻患者的负担。
参与康复训练
鼓励患者坚持治疗
家属可以参与患者的康复训练，学习一些 简单的护理和康复技能，帮助患者更好地 进行康复。
03
通过磁场作用，改善局部血液循环和淋巴循环，缓解疼痛和炎
对于严重营养不良的患者，可通过肠内或肠外营 养支持治疗，提供足够的能量和营养素，促进伤 口愈合。
心理护理在压力性损伤患者中应用
心理状况评估
对患者进行心理状况评估，了解 是否存在焦虑、抑郁等心理问题
。
心理干预措施
根据评估结果，采取相应的心理 干预措施，如认知行为疗法、放 松训练等，帮助患者缓解心理压
学习了如何对压力性损伤进行全面、准确的评估，掌握了不同分期的临
床表现及特点，为后续治疗提供重要依据。
03
压力性损伤的预防与治疗措施
了解了针对不同分期压力性损伤的预防和治疗策略，包括体位调整、减
压装置使用、创面处理等，为患者提供个性化的治疗方案。
压力性损伤领域新进展关注
新型敷料在压力性损伤治疗中的应用
家属的鼓励和支持可以让患者更加积极地配 合治疗，坚持完成康复计划。
06
总结回顾与展望未来发 展趋势
本次课程重点内容回顾
01
压力性损伤的定义、分类及危险因素
深入了解了压力性损伤的基本概念，掌握了不同类型的压力性损伤及其
形成原因，同时认识到各种危险因素对压力性损伤发生发展的影响。
02
压力性损伤的评估与分期
在运动过程中，要注意患者的反应和舒适度 ，及时调整运动方案。
家属参与和支持重要性
提供心理支持
协助患者进行日常活动
家属的关心和支持可以帮助患者缓解焦虑 和压力，增强康复信心。
家属可以协助患者进行一些日常活动，如 穿衣、洗漱、进食等，减轻患者的负担。
参与康复训练
鼓励患者坚持治疗
家属可以参与患者的康复训练，学习一些 简单的护理和康复技能，帮助患者更好地 进行康复。
03
通过磁场作用，改善局部血液循环和淋巴循环，缓解疼痛和炎
压力性损伤分期与处理PPT课件
2、避免再次摩擦、潮湿及排泄物的刺抗激力，减轻压力 3、使用泡沫敷料或透明贴保护
.
20
压力性损伤的处理—— 2期
（水疱）
直径小于5mm：不需特殊处理，使用水胶体敷料或泡沫敷料 至水疱自行吸收。
直径大于5mm：用注射器抽出疱内液体后，粘贴水胶体敷料 或泡 2期
外 方 ② 敷自坏贴法料黑溶死泡将。色组性沫焦坏吸织清敷 痂死收的创料 和组分，或 坏织水死：解加生胶组与速理体织盐敷清水料除清。→洗焦→痂外开科始清溶创解后→，涂再上配清合创采胶用→外科外清贴创泡的沫
.
清创胶
泡沫敷料
25
压力性损伤的处理—— 3期、 黄色期（炎症反应4期期）、——不清可除坏分死组期织，控吸组制收织感渗形染液成，，水管理与化渗坏物液死，
骨或骨头。可见腐肉或焦痂。常常会出
现边缘内卷，窦道和或潜行。
筋膜
骨骼
.
13
不可分期——深度未知
全层皮肤和组织缺失，由于被腐肉和/焦 痂掩盖，不能确认组织缺失的程度。只有去 除足够的腐肉和/或焦痂，才能判断损伤是3 期还是4期。
.
14
不可分期——深度未知
足跟处的稳定型焦痂（干燥、紧密附着、完整而无红 斑或波动感）可起到“机体天然（生物性）屏障”的作用， 不应去除。
.
15
深部组织损伤——深度未知
完整或破损的局部皮肤出现持续的指压 不变白的深红色，栗色或紫色，或表皮分离 呈现黑色的伤口床或充血水疱。疼痛和温度 变化通常先于颜色改变出现。
.
16
.
17
.
18
压力性损伤的处理
.
19
压力性损伤的处理—— 1期
1、解除局部受压，增加翻身次数 改善皮肤微循环， 增强皮肤屏障和抵
.
20
压力性损伤的处理—— 2期
（水疱）
直径小于5mm：不需特殊处理，使用水胶体敷料或泡沫敷料 至水疱自行吸收。
直径大于5mm：用注射器抽出疱内液体后，粘贴水胶体敷料 或泡 2期
外 方 ② 敷自坏贴法料黑溶死泡将。色组性沫焦坏吸织清敷 痂死收的创料 和组分，或 坏织水死：解加生胶组与速理体织盐敷清水料除清。→洗焦→痂外开科始清溶创解后→，涂再上配清合创采胶用→外科外清贴创泡的沫
.
清创胶
泡沫敷料
25
压力性损伤的处理—— 3期、 黄色期（炎症反应4期期）、——不清可除坏分死组期织，控吸组制收织感渗形染液成，，水管理与化渗坏物液死，
骨或骨头。可见腐肉或焦痂。常常会出
现边缘内卷，窦道和或潜行。
筋膜
骨骼
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13
不可分期——深度未知
全层皮肤和组织缺失，由于被腐肉和/焦 痂掩盖，不能确认组织缺失的程度。只有去 除足够的腐肉和/或焦痂，才能判断损伤是3 期还是4期。
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14
不可分期——深度未知
足跟处的稳定型焦痂（干燥、紧密附着、完整而无红 斑或波动感）可起到“机体天然（生物性）屏障”的作用， 不应去除。
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15
深部组织损伤——深度未知
完整或破损的局部皮肤出现持续的指压 不变白的深红色，栗色或紫色，或表皮分离 呈现黑色的伤口床或充血水疱。疼痛和温度 变化通常先于颜色改变出现。
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压力性损伤的处理
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19
压力性损伤的处理—— 1期
1、解除局部受压，增加翻身次数 改善皮肤微循环， 增强皮肤屏障和抵
最新压力性损伤分期及处理ppt课件
压力性损伤的危害性
肉体上：局部疼痛、加重病情，严重时可危及生命 精神上：不良的情绪影响对患者的进一步治疗 经济上：治疗费用增加，时间的额外投入 对医院：住院时间延长，并可能引发为医疗纠纷 医护人员：加重了工作量，可能造成不和谐的医患
关系
主要内容
2016-NPUAP压疮定义更新 压力性损伤发生的原因、好发
伤口护理小组 2019.01
主要内容
2016-NPUAP压疮定义更新 压力性损伤发生的原因、好发
部位及预防 压力性损伤最新分期及处理
更新的背景及意义
2016年4月8-9日在芝加哥的400名专家会议 上，经过相互讨论与投票后达成一致，美国国 家压疮咨询委员会（NPUAP）2016年4月13日公 布了一项术语更改声明，将压力性溃疡更改为 压力性损伤，更新了分期。
剪切力引起压力性损伤的机制
剪切力：是施加于相邻物体的表面，引起 相反方向的进行性平行滑动的力量。剪切 力作用于深层，引起组织的相对位移。
摩擦力引起压力性损伤的机制
摩擦力：是一个物体在另一个物体表面上运动或 有作相对运动趋势时，在两个接触面上就会阻碍 物体运动的力。 仅仅用食指来回摩擦十余下 手臂内侧皮肤，就造成了皮 肤轻微的损伤，红圈内的皮 肤明显变红。
颜色变化不包括紫色或褐红色变色，若出现这些颜 色变化则表明可能存在深部组织损伤。
（1期
深部组织损伤）
1期压力性损伤的处理：
0.9%氯化钠溶液清洗局部，待干后 贴透明贴泡沫敷料或水胶体敷料— 7-10天换药一次
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/28
2期：部分皮层缺失伴真皮层暴 露
部分真皮层缺损，伤口床基底面呈粉红色或红色、潮 湿，可能呈现完整或破裂的血清性水疱，但不暴露脂 肪层和更深的组织，不存在肉芽组织、腐肉和焦痂。
压力性损伤ppt课件
评估流程
01
02
03
04
评估患者是否存在压力性损伤 的高危因素，如长期卧床、失
禁、营养不良等。
对患者进行全面的体格检查， 包括皮肤检查和相关实验室检
查。
根据评估结果制定相应的护理 计划，包括定期翻身、更换体 位、保持皮肤清洁干燥等措施
。
定期评估患者的皮肤状况和护 理效果，及时调整护理计划。
04 压力性损伤的治疗与护理
风险因素
年龄
高龄患者由于皮肤松弛、皮下 脂肪减少，容易产生压力性损
伤。
营养状况
营养不良导致皮肤修复能力降 落，增加产生压力性损伤的风 险。
疾病因素
慢性疾病、长期卧床、昏迷等 患者由于血液循环不良，容易 产生压力性损伤。
药物因素
长期使用平静剂、止痛剂等药 物会影响患者的感知和活动能 力，增加产生压力性损伤的风
机遇
随着研究的深入，越来越多的研究者开始关注压力性损伤领域，为该领域的发展提供了更多的机会和 资源。同时，随着技术的进步，新的治疗方法也不断涌现，为压力性损伤的治疗带来了新的希望。
压力性损伤PPT课件 最新
汇报人：XXX
202X-XX-XX
目录
CONTENTS
• 压力性损伤概述 • 压力性损伤的预防 • 压力性损伤的评估与诊断 • 压力性损伤的治疗与护理 • 压力性损伤的研究进展
01 压力性损伤概述
定义与分类
定义
压力性损伤是指在长期压力下， 身体的局部组织受到压迫，导致 血液循环障碍，引起皮肤和皮下 组织损伤。
分类
压力性损伤可分为瘀血红润期、 炎症浸润期、溃疡形成期和坏死 期，不同阶段具有不同的临床表 现。
产生原因
01
压力性损伤的分期及处理原则课件
境
?3-5天更换和观察和评估1次，Braden量表动态 评估每日1次（住院患者）
.
2期压力性损伤
? 部分皮层缺失伴随真皮层暴露 ? 伤口床有活性、呈粉色或红色、湿润 ? 表现为完整的或破损的浆液性水疱 ? 脂肪及深部组织未暴露 ? 无肉芽组织、腐肉、焦痂
.
2期压力性损伤
? 进一步描述（补充说明） ? 该期损伤往往是由于骨盆皮肤微环境破坏
2014-12-26
2014-12-26
2014-12-26 .
9天
2015-1-4
2期处理要点
?减压和预防剪切力 ?纠正营养不良 ?治疗和控制并发症 ?盐水清洗局部 ?使用泡沫或水胶体敷料，根据渗液情况更
换敷料
.
3期压力性损伤
? 全层皮肤缺失 ? 常常可见脂肪、肉芽组织和边缘内卷 ? 可见腐肉和/或焦痂 ? 可能会出现潜行或窦道。
参考：NPUAP2016最新压力性损伤专家共识
.
更新的背景及意义
美国国家压疮咨询委员会 (National Pressure Ulcer Advisory Panel ,NPUAP)
? 2016年4月8-9日在芝加哥的专家会议上提出，此次会议 有400名专家参会。
? 2016年4月13日公布了一项术语更改声明：将“压力性 溃疡”（Pressure ulcer ）更改为“压力性损 伤”(Pressure injury) ，并且更新了压力性损伤的分 期系统。
.
3期压力性损伤
? 进一步描述（补充说明） ?不同解剖位置的组织损伤的深度存在差异；
脂肪丰富的区域会发展成深部伤口。 ?无筋膜，肌肉，肌腱，韧带，软骨和/或骨
暴露。 ?如果腐肉或焦痂掩盖组织缺损的深度，则
?3-5天更换和观察和评估1次，Braden量表动态 评估每日1次（住院患者）
.
2期压力性损伤
? 部分皮层缺失伴随真皮层暴露 ? 伤口床有活性、呈粉色或红色、湿润 ? 表现为完整的或破损的浆液性水疱 ? 脂肪及深部组织未暴露 ? 无肉芽组织、腐肉、焦痂
.
2期压力性损伤
? 进一步描述（补充说明） ? 该期损伤往往是由于骨盆皮肤微环境破坏
2014-12-26
2014-12-26
2014-12-26 .
9天
2015-1-4
2期处理要点
?减压和预防剪切力 ?纠正营养不良 ?治疗和控制并发症 ?盐水清洗局部 ?使用泡沫或水胶体敷料，根据渗液情况更
换敷料
.
3期压力性损伤
? 全层皮肤缺失 ? 常常可见脂肪、肉芽组织和边缘内卷 ? 可见腐肉和/或焦痂 ? 可能会出现潜行或窦道。
参考：NPUAP2016最新压力性损伤专家共识
.
更新的背景及意义
美国国家压疮咨询委员会 (National Pressure Ulcer Advisory Panel ,NPUAP)
? 2016年4月8-9日在芝加哥的专家会议上提出，此次会议 有400名专家参会。
? 2016年4月13日公布了一项术语更改声明：将“压力性 溃疡”（Pressure ulcer ）更改为“压力性损 伤”(Pressure injury) ，并且更新了压力性损伤的分 期系统。
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3期压力性损伤
? 进一步描述（补充说明） ?不同解剖位置的组织损伤的深度存在差异；
脂肪丰富的区域会发展成深部伤口。 ?无筋膜，肌肉，肌腱，韧带，软骨和/或骨
暴露。 ?如果腐肉或焦痂掩盖组织缺损的深度，则
压力性损伤的分期及处理原则课件
抗感染引流 减压和间歇活动方案 纠正营养不良或补充伤口所需的各种营养素 治疗和控制并发症 物理干预辅助治疗：如红外线、红光 负压治疗 定期评价效果，调整计划，根据渗液、面积和组织类型调
整敷料直至愈合。 健康指导：提高患者及家属的依从性
4期压力性损伤
全层皮肤和组织缺失 可见或可直接触及到筋膜、肌肉、肌腱、韧
压疮国际共识解读
溃疡：内部因素为主（胃溃疡），皮肤的完 整性破坏，间接干预
损伤：外部因素为主（外伤），皮肤完整或 缺失，直接干预
分期：暗示压疮是从一期发展到了四期，但 许多情况下是：发生即为深部组织损伤
分类：压疮发生的不同类别
压疮的分期及临床表现
1期压力性损伤
局部皮肤完好，出现压之不变白的红斑，深色皮肤表现可能 不同； 指压变白红斑或者感觉、皮温、硬度的改变可能比观察到皮 肤改变更先出现。 此期的颜色改变不包括紫色或栗色变化，因为这些颜色变化 提示可能存在深部组织损伤。
水泡的处理方法
水泡＜0.5cm，泡液清，周围无红肿，不予处理， 可自行吸收。
水泡＞0.5cm，泡液清，周围无红肿，常规消毒皮 肤，低位剪开，排除泡液，保留泡皮，贴敷敷料。
水泡形成，泡液浑浊或为脓性，周围红肿，常规消 毒皮肤，剪除泡皮，贴敷抗感染敷料。
血泡＜0.5cm，观察。血泡＞0.5cm，常规消毒皮肤 ，低位剪开，排除泡液或凝血块，保留泡皮，贴敷 敷料，酌情加压包扎。
是位于骨隆突处、医疗或其他器械的皮肤和/或软 组织的局部损伤。可表现为完整皮肤或开放性溃疡，可 能会伴疼痛感。损伤是由于强烈和/或长期存在的压力 或压力联合剪切力导致。
软组织对压力和剪切力的耐受性可能会受到微环境、 营养、灌注、合并症以及软组织情况的影响。
整敷料直至愈合。 健康指导：提高患者及家属的依从性
4期压力性损伤
全层皮肤和组织缺失 可见或可直接触及到筋膜、肌肉、肌腱、韧
压疮国际共识解读
溃疡：内部因素为主（胃溃疡），皮肤的完 整性破坏，间接干预
损伤：外部因素为主（外伤），皮肤完整或 缺失，直接干预
分期：暗示压疮是从一期发展到了四期，但 许多情况下是：发生即为深部组织损伤
分类：压疮发生的不同类别
压疮的分期及临床表现
1期压力性损伤
局部皮肤完好，出现压之不变白的红斑，深色皮肤表现可能 不同； 指压变白红斑或者感觉、皮温、硬度的改变可能比观察到皮 肤改变更先出现。 此期的颜色改变不包括紫色或栗色变化，因为这些颜色变化 提示可能存在深部组织损伤。
水泡的处理方法
水泡＜0.5cm，泡液清，周围无红肿，不予处理， 可自行吸收。
水泡＞0.5cm，泡液清，周围无红肿，常规消毒皮 肤，低位剪开，排除泡液，保留泡皮，贴敷敷料。
水泡形成，泡液浑浊或为脓性，周围红肿，常规消 毒皮肤，剪除泡皮，贴敷抗感染敷料。
血泡＜0.5cm，观察。血泡＞0.5cm，常规消毒皮肤 ，低位剪开，排除泡液或凝血块，保留泡皮，贴敷 敷料，酌情加压包扎。
是位于骨隆突处、医疗或其他器械的皮肤和/或软 组织的局部损伤。可表现为完整皮肤或开放性溃疡，可 能会伴疼痛感。损伤是由于强烈和/或长期存在的压力 或压力联合剪切力导致。
软组织对压力和剪切力的耐受性可能会受到微环境、 营养、灌注、合并症以及软组织情况的影响。
压力性损伤分期及伤口的评估与处理PPT课件
根据伤口的类型、大小和渗出量 选择合适的敷料。常用的敷料有 纱布、棉垫、泡沫敷料等。对于 渗出较多的伤口，可以选择吸收
性较强的敷料。
敷料更换频率
根据伤口的情况和敷料的类型确 定更换频率。一般来说，轻度渗 出的伤口可以每2-3天更换一次 敷料，而重度渗出的伤口可能需
要每天更换。
敷料应用技巧
在更换敷料时，要注意保持手部 清洁，避免污染伤口。同时，要 确保敷料平整、贴合伤口，避免
压力性损伤的预防和处理
对于长期卧床或坐轮椅的患者，要采取措施预防压力性损伤的发生。如定期变换体位、使 用减压垫等。一旦发生压力性损伤，要及时进行处理，包括清洗、消毒、使用合适的敷料 等，以促进伤口愈合。
05
并发症预防与处理措施
感染并发症预防及处理
严格执行无菌操作
在伤口处理过程中，必须遵循无 菌操作原则，包括戴无菌手套、 使用无菌敷料等，以减少细菌污
感染与坏死
创面通常伴有严重感染，可能出现坏死组织 。
创面深度
创面非常深，可能涉及内脏器官。
疼痛与功能障碍
患者可能感到剧烈疼痛，受损部位的功能可 能受到严重影响。
03
伤口评估方法与技术
视觉评估法
01
02
03
观察伤口部位
检查伤口的位置、大小、 深度、边缘及周围组织情 况。
评估伤口颜色
观察伤口及周围皮肤的颜 色，判断是否存在感染、 缺血等异常情况。
Байду номын сангаас
未来发展趋势预测
统一评估标准
未来可能会制定更加统一、科学的压力性损伤分期评估标准，提高 评估的准确性和可比性。
智能化伤口处理
随着医疗技术的发展，未来可能会出现更加智能化的伤口处理技术 ，如利用人工智能技术进行伤口识别和处理方案制定。
性较强的敷料。
敷料更换频率
根据伤口的情况和敷料的类型确 定更换频率。一般来说，轻度渗 出的伤口可以每2-3天更换一次 敷料，而重度渗出的伤口可能需
要每天更换。
敷料应用技巧
在更换敷料时，要注意保持手部 清洁，避免污染伤口。同时，要 确保敷料平整、贴合伤口，避免
压力性损伤的预防和处理
对于长期卧床或坐轮椅的患者，要采取措施预防压力性损伤的发生。如定期变换体位、使 用减压垫等。一旦发生压力性损伤，要及时进行处理，包括清洗、消毒、使用合适的敷料 等，以促进伤口愈合。
05
并发症预防与处理措施
感染并发症预防及处理
严格执行无菌操作
在伤口处理过程中，必须遵循无 菌操作原则，包括戴无菌手套、 使用无菌敷料等，以减少细菌污
感染与坏死
创面通常伴有严重感染，可能出现坏死组织 。
创面深度
创面非常深，可能涉及内脏器官。
疼痛与功能障碍
患者可能感到剧烈疼痛，受损部位的功能可 能受到严重影响。
03
伤口评估方法与技术
视觉评估法
01
02
03
观察伤口部位
检查伤口的位置、大小、 深度、边缘及周围组织情 况。
评估伤口颜色
观察伤口及周围皮肤的颜 色，判断是否存在感染、 缺血等异常情况。
Байду номын сангаас
未来发展趋势预测
统一评估标准
未来可能会制定更加统一、科学的压力性损伤分期评估标准，提高 评估的准确性和可比性。
智能化伤口处理
随着医疗技术的发展，未来可能会出现更加智能化的伤口处理技术 ，如利用人工智能技术进行伤口识别和处理方案制定。
压力性损伤伤口处理PPT课件
出血风险识别和止血技巧
出血风险识别
评估伤口部位、大小及患者凝血功能，预测出血风险。
止血技巧
采用加压包扎、止血带等临时措施，严重出血时及时就医。
水肿问题解决方案探讨
水肿原因分析
针对压力性损伤导致的水肿，分析其原 因，如局部受压、血液循环障碍等。
VS
解决方案
抬高受伤部位，促进静脉回流；使用消肿 药物；保持伤口敷料干燥，避免感染。
热力性溃疡
迅速脱离热源，用冷水冲洗伤口降低 温度并涂抹烧伤膏等药物。
冷冻性溃疡
复温是首要治疗措施，可将冻伤部位 浸泡在38-42℃温水中进行复温，同 时注意保暖和局部护理。
06 并发症预防与处理措施
感染风险识别和预防措施
感染风险识别
密切观察伤口红肿、疼痛、异常分泌 物等感染迹象。
预防措施
严格执行无菌操作，定期更换敷料， 保持伤口清洁干燥。
等。
04 敷料选择与更换策略
常见敷料类型及其特点介绍
透明薄膜敷料
泡沫敷料
透明度高，便于观察伤口，但透气性差， 不宜用于渗出液多的伤口。
吸收能力强，可缓解伤口压力，适用于渗 出液较多的伤口。
水胶体敷料
藻酸盐敷料
能够吸收少量到中量渗液，形成凝胶，为 伤口愈合提供湿性环境，适用于浅表性溃 疡和压疮的预防和治疗。
其他并发症应对策略分享
疼痛管理
评估疼痛程度，采用药物治疗、物理疗法等 缓解疼痛。
心理护理
关注患者心理变化，提供心理支持，减轻焦 虑情绪。
营养不良
提供高蛋白、高维生素食物，促进伤口愈合 。
功能锻炼
根据伤口愈合情况，指导患者进行适当的功 能锻炼，促进功能恢复。
07 总结回顾与展望未来发展趋势
最新版压力性损伤的分期及护理PPT
胶体敷料、藻酸盐敷料等。
根据患者的渗出液情况，选择具 有相应吸收能力的敷料，以保持
伤口的清洁和干燥。
选择合适的换药器械和用品，如 无菌棉球、无菌纱布、消毒液等 ，以确保换药过程的无菌操作。
04
局部护理措施实施
清洁伤口并去除坏死组织
使用温和的清洁剂和温水清洗伤 口及周围皮肤，避免使用酒精或
其他刺激性液体。
03
04
皮肤完整，局部出现红斑
肤色变化，但无破溃
可能有疼痛、麻木、刺痛等感 觉
护理重点：解除压力源，避免 继续受压；保持皮肤清洁干燥 ；可使用透明贴等保护皮肤
第二期：水疱期
皮肤部分皮层缺失，呈现表浅的开放型溃疡 可能出现水疱，破溃后形成浅表性溃疡
创面湿润，呈粉红色或红色
护理重点：保护皮肤，避免感染；清洁创面，选择合适 敷料包扎；定期更换敷料，保持创面湿润
根据患者的具体情况和需求，制定相 应的健康教育和心理支持计划，以帮 助患者更好地应对压力性损伤带来的 身心困扰。
针对患者的疼痛程度和舒适度，制定 相应的疼痛管理和舒适护理措施，如 使用止痛药、调整敷料松紧度等。
选择合适敷料和器械
根据压力性损伤的部位、大小、 深度和组织类型，选择合适的敷 料类型和规格，如泡沫敷料、水
第三期：浅溃疡期
01
全层皮肤缺失，可见皮下脂肪
02
创面呈红色或黄色，伴有渗出液
03
可能出现坏死组织或腐肉
04
护理重点：清除坏死组织，促进肉芽组织生长；选择合适的敷料包扎 ，保持创面湿润；定期更换敷料，注意创面清洁
第四期：深溃疡期
全层皮肤及皮下组织缺失，可见肌肉、肌腱、骨骼等 深层组织
输标02入题
05
全身性治疗与营养支持
根据患者的渗出液情况，选择具 有相应吸收能力的敷料，以保持
伤口的清洁和干燥。
选择合适的换药器械和用品，如 无菌棉球、无菌纱布、消毒液等 ，以确保换药过程的无菌操作。
04
局部护理措施实施
清洁伤口并去除坏死组织
使用温和的清洁剂和温水清洗伤 口及周围皮肤，避免使用酒精或
其他刺激性液体。
03
04
皮肤完整，局部出现红斑
肤色变化，但无破溃
可能有疼痛、麻木、刺痛等感 觉
护理重点：解除压力源，避免 继续受压；保持皮肤清洁干燥 ；可使用透明贴等保护皮肤
第二期：水疱期
皮肤部分皮层缺失，呈现表浅的开放型溃疡 可能出现水疱，破溃后形成浅表性溃疡
创面湿润，呈粉红色或红色
护理重点：保护皮肤，避免感染；清洁创面，选择合适 敷料包扎；定期更换敷料，保持创面湿润
根据患者的具体情况和需求，制定相 应的健康教育和心理支持计划，以帮 助患者更好地应对压力性损伤带来的 身心困扰。
针对患者的疼痛程度和舒适度，制定 相应的疼痛管理和舒适护理措施，如 使用止痛药、调整敷料松紧度等。
选择合适敷料和器械
根据压力性损伤的部位、大小、 深度和组织类型，选择合适的敷 料类型和规格，如泡沫敷料、水
第三期：浅溃疡期
01
全层皮肤缺失，可见皮下脂肪
02
创面呈红色或黄色，伴有渗出液
03
可能出现坏死组织或腐肉
04
护理重点：清除坏死组织，促进肉芽组织生长；选择合适的敷料包扎 ，保持创面湿润；定期更换敷料，注意创面清洁
第四期：深溃疡期
全层皮肤及皮下组织缺失，可见肌肉、肌腱、骨骼等 深层组织
输标02入题
05
全身性治疗与营养支持
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部位及预防 压力性损伤最新分期及处理
压力性损伤发生的原因
力学因素：压力、摩擦力、剪切力 潮湿或排泄物刺激 石膏绷带和夹板使用不当 机体营养不良
压力引起压力性损伤的机制
正常的毛细血管内压力为12-30mmHg当局部压力＞ 16mmHg，即可阻断毛细血管对组织的灌流。当局 部压力＞30-35mmHg，持续2-4h，即可引起压疮， 肌肉及脂肪组织比皮肤对压力更敏感，最早出现。
颜色变化不包括紫色或褐红色变色，若出现这些颜 色变化则表明可能存在深部组织损伤。
（1期
深部组织损伤）
1期压力性损伤的处理：
0.9%氯化钠溶液清洗局部，待干后 贴透明贴泡沫敷料或水胶体敷料— 7-10天换药一次
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/28
2期：部分皮层缺失伴真皮层暴 露
部分真皮层缺损，伤口床基底面呈粉红色或红色、潮 湿，可能呈现完整或破裂的血清性水疱，但不暴露脂 肪层和更深的组织，不存在肉芽组织、腐肉和焦痂。
压力性损伤的危害性
肉体上：局部疼痛、加重病情，严重时可危及生命 精神上：不良的情绪影响对患者的进一步治疗 经济上：治疗费用增加，时间的额外投入 对医院：住院时间延长，并可能引发为医疗纠纷 医护人员：加重了工作量，可能造成不和谐的医患
关系
主要内容
2016-NPUAP压疮定义更新 压力性损伤发生的原因、好发
3.活动能力 卧床
坐椅子
偶尔步行 经常步行
4.移动能力
5.营养摄取 能力
6.摩擦力和 剪切力
完全受限 非常差 存在问题
非常受限 可能不足 潜在问题
轻微受限 不受限
充足
丰富
不存在问题
风险评估工具介绍
评分≤12分
易发
分数越低，发生压疮的危险性越高
预防措施—减压
解除局部的压力是预防压力性损伤发生的 第一步。
压力性损伤的三力作用
损伤皮肤表皮 摩擦力
相互作用
损伤深层组织 剪切力
垂直压力 造成皮肤缺血性损害
压力性损伤的好发部位
压力性损伤最多发生在受压迫和剪力及有骨性突起的部位。 压力性损伤的最常见部位为：坐骨（29.4%）、骶尾骨 （27%）、大粗隆部（23%）、足跟（7.6%）、外踝（5%）、 其他（8%）
使用特殊的保护器具支持身体 摆放合适的体位 经常更换体位
主要内容
2016-NPUAP压疮定义更新 压力性损伤发生的原因、好发
部位及预防 压力性损伤最新分期及处理
1期：指压不变白红斑，皮肤完整
指压时红斑不会消失，表皮完整，深色皮肤可出现指压 变白或者感觉、温度和硬度的改变可能会先于视觉。
该分期不能用于描述潮湿相关性皮肤损伤，比如失禁性皮 炎，皱褶处皮炎，以及医疗黏胶相关性皮肤损伤或者创伤 伤口（皮肤撕脱伤，烧伤，擦伤）。
2期压力性损伤的处理：
水泡直径＜0.5cm,0.9%氯化钠溶液清洗局部，待干后贴水胶 体敷料或泡沫敷料——7天换药一次或根据渗液情况及时更换
水泡直径≥0.5cm,无菌状态下抽吸水泡内液体，0.9%氯化 钠溶液清洗局部，待干后贴水胶体敷料、藻酸盐敷料或泡沫 敷料——5-7天换药一次或根据渗液情况及时更换
不可分期：全层皮肤和组织缺失，
可疑深部组织损伤 损伤程度被掩盖
Байду номын сангаас
深部组织损伤：持续的指压不变
白，颜色为深红色，栗色或紫色
分期 数字
罗马数字 (Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ)
阿拉伯数字 （1、2、3、4）
更改
可疑深部组织损伤
深部组织损伤
新增
医疗设备相关压力损伤 粘膜压力性损伤
压力性损伤概况
文献报道发病率与发病年龄呈稳定性增加，而住院 的高龄患者流行病学可增加到20%～32%,70岁或70岁 以上年龄患者长期卧床、髋关节骨折，压力性损伤 发生率为50%。压力性损伤发生率（国外有关资料统 计）：住院老年人，发生率为10%～25%，急救医院， 发生率为9.2%。一般医院的发生率3%～14%。患病未 入院而在家中治疗发生率为50%。
伤口护理小组 2019.01
主要内容
2016-NPUAP压疮定义更新 压力性损伤发生的原因、好发
部位及预防 压力性损伤最新分期及处理
更新的背景及意义
2016年4月8-9日在芝加哥的400名专家会议 上，经过相互讨论与投票后达成一致，美国国 家压疮咨询委员会（NPUAP）2016年4月13日公 布了一项术语更改声明，将压力性溃疡更改为 压力性损伤，更新了分期。
进化史
年份
1998年
2007年
2016年
术语名
压疮
压力性溃疡
压力性损伤
分期
（ 一 ）淤血红润期 Ⅰ期压疮
1期：指压不变白红斑，皮肤完整
（ 二 ）炎性浸润期 Ⅱ期压疮
2期：部分皮层缺失伴真皮层暴露
（ 三 ）浅度溃烂期 Ⅲ期压疮
3期：全层皮肤缺失
（ 四 ）坏死溃疡期 Ⅳ期压疮
4期：全层皮肤和组织缺失
不可分期
剪切力引起压力性损伤的机制
剪切力：是施加于相邻物体的表面，引起 相反方向的进行性平行滑动的力量。剪切 力作用于深层，引起组织的相对位移。
摩擦力引起压力性损伤的机制
摩擦力：是一个物体在另一个物体表面上运动或 有作相对运动趋势时，在两个接触面上就会阻碍 物体运动的力。 仅仅用食指来回摩擦十余下 手臂内侧皮肤，就造成了皮 肤轻微的损伤，红圈内的皮 肤明显变红。
最新“压力性损伤”的定义
压力性损伤是位于骨隆突处、医疗或其他器械下 的皮肤和或软组织的局部损伤，可表现为完整皮肤或 开放性溃疡，可能伴有疼痛感。损伤是由于剧烈和/或 长期存在的压力或压力联合剪切力导致。皮下软组织 对压力和剪切力的耐受性可能会受到微环境、营养、 灌注、合并症及软组织情况的影响。
除了压力性损伤术语发生变化，压疮分期系 统中所现用的阿拉伯数字（1、2、3、4）代替罗 马数字(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ)，先前分期系统中的 “可疑深部组织损伤”中的”可疑”一词被去除。 在会议中同意将医疗设备相关压力损伤和粘膜压 力性损伤纳入压力性损伤的范畴。
风险评估
美国压疮预防指南推荐应用这两种量表 Braden量表 Norton量表 尤其是Braden量表被认为是较理想的压疮危险评 估量表
Braden评分表
评分内容 1.感知能力
1分 完全受限
评估计分标准
2分
3分
大部分受限 轻度受限
4分 无损害
评分
2.潮湿程度 持续潮湿 常常潮湿
偶尔潮湿 罕见潮湿
压力性损伤发生的原因
力学因素：压力、摩擦力、剪切力 潮湿或排泄物刺激 石膏绷带和夹板使用不当 机体营养不良
压力引起压力性损伤的机制
正常的毛细血管内压力为12-30mmHg当局部压力＞ 16mmHg，即可阻断毛细血管对组织的灌流。当局 部压力＞30-35mmHg，持续2-4h，即可引起压疮， 肌肉及脂肪组织比皮肤对压力更敏感，最早出现。
颜色变化不包括紫色或褐红色变色，若出现这些颜 色变化则表明可能存在深部组织损伤。
（1期
深部组织损伤）
1期压力性损伤的处理：
0.9%氯化钠溶液清洗局部，待干后 贴透明贴泡沫敷料或水胶体敷料— 7-10天换药一次
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/28
2期：部分皮层缺失伴真皮层暴 露
部分真皮层缺损，伤口床基底面呈粉红色或红色、潮 湿，可能呈现完整或破裂的血清性水疱，但不暴露脂 肪层和更深的组织，不存在肉芽组织、腐肉和焦痂。
压力性损伤的危害性
肉体上：局部疼痛、加重病情，严重时可危及生命 精神上：不良的情绪影响对患者的进一步治疗 经济上：治疗费用增加，时间的额外投入 对医院：住院时间延长，并可能引发为医疗纠纷 医护人员：加重了工作量，可能造成不和谐的医患
关系
主要内容
2016-NPUAP压疮定义更新 压力性损伤发生的原因、好发
3.活动能力 卧床
坐椅子
偶尔步行 经常步行
4.移动能力
5.营养摄取 能力
6.摩擦力和 剪切力
完全受限 非常差 存在问题
非常受限 可能不足 潜在问题
轻微受限 不受限
充足
丰富
不存在问题
风险评估工具介绍
评分≤12分
易发
分数越低，发生压疮的危险性越高
预防措施—减压
解除局部的压力是预防压力性损伤发生的 第一步。
压力性损伤的三力作用
损伤皮肤表皮 摩擦力
相互作用
损伤深层组织 剪切力
垂直压力 造成皮肤缺血性损害
压力性损伤的好发部位
压力性损伤最多发生在受压迫和剪力及有骨性突起的部位。 压力性损伤的最常见部位为：坐骨（29.4%）、骶尾骨 （27%）、大粗隆部（23%）、足跟（7.6%）、外踝（5%）、 其他（8%）
使用特殊的保护器具支持身体 摆放合适的体位 经常更换体位
主要内容
2016-NPUAP压疮定义更新 压力性损伤发生的原因、好发
部位及预防 压力性损伤最新分期及处理
1期：指压不变白红斑，皮肤完整
指压时红斑不会消失，表皮完整，深色皮肤可出现指压 变白或者感觉、温度和硬度的改变可能会先于视觉。
该分期不能用于描述潮湿相关性皮肤损伤，比如失禁性皮 炎，皱褶处皮炎，以及医疗黏胶相关性皮肤损伤或者创伤 伤口（皮肤撕脱伤，烧伤，擦伤）。
2期压力性损伤的处理：
水泡直径＜0.5cm,0.9%氯化钠溶液清洗局部，待干后贴水胶 体敷料或泡沫敷料——7天换药一次或根据渗液情况及时更换
水泡直径≥0.5cm,无菌状态下抽吸水泡内液体，0.9%氯化 钠溶液清洗局部，待干后贴水胶体敷料、藻酸盐敷料或泡沫 敷料——5-7天换药一次或根据渗液情况及时更换
不可分期：全层皮肤和组织缺失，
可疑深部组织损伤 损伤程度被掩盖
Байду номын сангаас
深部组织损伤：持续的指压不变
白，颜色为深红色，栗色或紫色
分期 数字
罗马数字 (Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ)
阿拉伯数字 （1、2、3、4）
更改
可疑深部组织损伤
深部组织损伤
新增
医疗设备相关压力损伤 粘膜压力性损伤
压力性损伤概况
文献报道发病率与发病年龄呈稳定性增加，而住院 的高龄患者流行病学可增加到20%～32%,70岁或70岁 以上年龄患者长期卧床、髋关节骨折，压力性损伤 发生率为50%。压力性损伤发生率（国外有关资料统 计）：住院老年人，发生率为10%～25%，急救医院， 发生率为9.2%。一般医院的发生率3%～14%。患病未 入院而在家中治疗发生率为50%。
伤口护理小组 2019.01
主要内容
2016-NPUAP压疮定义更新 压力性损伤发生的原因、好发
部位及预防 压力性损伤最新分期及处理
更新的背景及意义
2016年4月8-9日在芝加哥的400名专家会议 上，经过相互讨论与投票后达成一致，美国国 家压疮咨询委员会（NPUAP）2016年4月13日公 布了一项术语更改声明，将压力性溃疡更改为 压力性损伤，更新了分期。
进化史
年份
1998年
2007年
2016年
术语名
压疮
压力性溃疡
压力性损伤
分期
（ 一 ）淤血红润期 Ⅰ期压疮
1期：指压不变白红斑，皮肤完整
（ 二 ）炎性浸润期 Ⅱ期压疮
2期：部分皮层缺失伴真皮层暴露
（ 三 ）浅度溃烂期 Ⅲ期压疮
3期：全层皮肤缺失
（ 四 ）坏死溃疡期 Ⅳ期压疮
4期：全层皮肤和组织缺失
不可分期
剪切力引起压力性损伤的机制
剪切力：是施加于相邻物体的表面，引起 相反方向的进行性平行滑动的力量。剪切 力作用于深层，引起组织的相对位移。
摩擦力引起压力性损伤的机制
摩擦力：是一个物体在另一个物体表面上运动或 有作相对运动趋势时，在两个接触面上就会阻碍 物体运动的力。 仅仅用食指来回摩擦十余下 手臂内侧皮肤，就造成了皮 肤轻微的损伤，红圈内的皮 肤明显变红。
最新“压力性损伤”的定义
压力性损伤是位于骨隆突处、医疗或其他器械下 的皮肤和或软组织的局部损伤，可表现为完整皮肤或 开放性溃疡，可能伴有疼痛感。损伤是由于剧烈和/或 长期存在的压力或压力联合剪切力导致。皮下软组织 对压力和剪切力的耐受性可能会受到微环境、营养、 灌注、合并症及软组织情况的影响。
除了压力性损伤术语发生变化，压疮分期系 统中所现用的阿拉伯数字（1、2、3、4）代替罗 马数字(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ)，先前分期系统中的 “可疑深部组织损伤”中的”可疑”一词被去除。 在会议中同意将医疗设备相关压力损伤和粘膜压 力性损伤纳入压力性损伤的范畴。
风险评估
美国压疮预防指南推荐应用这两种量表 Braden量表 Norton量表 尤其是Braden量表被认为是较理想的压疮危险评 估量表
Braden评分表
评分内容 1.感知能力
1分 完全受限
评估计分标准
2分
3分
大部分受限 轻度受限
4分 无损害
评分
2.潮湿程度 持续潮湿 常常潮湿
偶尔潮湿 罕见潮湿