眼肌麻痹的种类
陆瘦燕金针实录——眼肌麻痹
陆瘦燕金针实录——眼肌麻痹由司眼肌运动之神经，为动眼神经、外转神经、滑车神经及交感神经，此等神经麻痹时，则所瞎之眼肌起麻痹，其原因不外乎眼之直接的及间接的外伤、压迫、梅毒、传染病（流行性脑炎）、白喉、感冒、中毒、糖尿病、脑脊髓病及眼肌神经核之外伤等。
凡脑皮质之病灶，于眼肌神经路之核上方传导中断者，不起麻痹，仅一时性往来眼球之共同性强迫位及上脸下垂。
眼肌既麻痹，斯眼之共同运动障碍，乃起斜视及复视。
斜视，因视侧方时不能取适当位置而起，分为内斜视及外斜视二种：内斜视时，眼轴交叉，恒起同侧性复视；外斜视则恒起交叉性复视。
复像之位置，易于检定，可由闭一眼而伪像消失，或于一眼前置一有色玻璃，而见复视中一像之着色而定之。
凡司眼球向外方运动之肌肉麻痹时，则起内斜视；反之司眼球向内方运动之肌肉起麻痹时，则成外斜视。
内外直肌以外之肌肉，司眼球之上下动或回旋，于是各该肌麻痹时，其复像不仅为水平位，且为上下位或斜位。
先仅以麻痹之眼球凝视一物，则该物随麻痹肌之牵引方向而移动，然后露出健眼，则健眼见其越凝视点而随其方向移动，若是者名之日健眼二次的倾过，由于对于病眼肌异常努力而移行于健眼肌之故。
因复像及异常作用之故，眼肌麻痹，同时每有眩晕。
全眼球麻痹时，曰全眼球麻痹；仅眼球肌麻痹时，日外眼球麻痹；仅瞳孔散大及缩小肌麻痹时，日内眼球麻痹。
市立某中心小学蒋校长之子，11岁，忽然瞳孔放大，身体疲软，四肢无力，此内眼球麻痹，兼下肢麻痹，针刺足以起之。
泄其内眼球麻痹处，使神经有敏觉感，则瞳孔收缩；更刺下部诸穴，以利下肢神经。
与刺风池、风府、上星、攒竹穴，每次针治，眼球即觉灵活，瞳孔逐渐收小；与泻委中、足三里穴，下肢即利，凡三星期而愈。
此症也，初视似甚严重，难求速愈，而针治之后，功效极速，可知神经麻痹之疾病，金针之力，用补可增强神经组织细胞，用泻能刺激神经产生敏感作用，每起沉疗。
【临床】四类眼肌麻痹临床要点理不清？一张表格帮你来搞定
【临床】四类眼肌麻痹临床要点理不清？一张表格帮你来搞定本文转载自微信公众号“神经时间”
眼球的协调运动需要各眼肌间非常精细的协调，这就要求与眼球运动有关的所有神经核团间相互紧密联系，其中任何一个环节出现问题，都会引起眼球运动障碍。
根据受损部位不同，眼肌麻痹可分为周围性、核性、核间性及核上性四种，平时工作中各类型眼肌麻痹临床要点很容易混淆，今天为大家整理一张表格，总结各类型眼肌麻痹的受累核团、病变特点和常见致病原因，帮助记忆，希望对大家能有一定帮助。
中医眼科常见病诊疗指南眼肌麻痹的中医辨证治疗方法
• 眼肌麻痹概述 • 中医对眼肌麻痹的认识 • 眼肌麻痹的中医治疗方法 • 眼肌麻痹的预防与调护 • 病例分享与讨论
目录
01
眼肌麻痹概述
定义与症状
定义
眼肌麻痹是指支配眼球运动的肌 肉发生麻痹，导致眼球运动障碍 ，影响视力。
症状
眼肌麻痹的主要症状包括眼球运 动受限、复视、斜视、视力模糊 等，严重时可导致失明。
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THANKS
治疗经验总结
中医辨证治疗眼肌麻痹的关键在于根据患者的具体病情进行个体化治疗，针对不同 的病因和症状采用不同的中药方剂和针灸治疗方案。
在治疗过程中，应密切关注患者的病情变化，及时调整治疗方案，以提高治疗效果 。
对于高血压等基础疾病引起的眼肌麻痹，应积极治疗基础疾病，控制血压，以利于 眼肌麻痹的治疗和康复。
病因与病理机制
病因
眼肌麻痹的病因多样，主要包括糖尿 病、高血压、动脉硬化、炎症、肿瘤 等。
病理机制
眼肌麻痹的病理机制主要是由于神经 肌肉接头处的传导障碍，导致肌肉麻 痹。
眼肌麻痹的分类
完全性眼肌麻痹
眼球完全不能运动，视力严重受损。
不完全性眼肌麻痹
眼球运动受限，但未完全丧失运动功能，视力受损较轻。
02
中医对眼肌麻痹的认识
病因病机
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肝风内动
由于肝阳上亢或肝火上炎 ，导致肝风内动，进而影 响眼肌的正常功能。
气血瘀滞
气滞血瘀，经络受阻，导 致眼肌失去气血濡养，发 生麻痹。
痰浊阻络
痰浊内生，阻遏经络，影 响气血流通，导致眼肌麻 痹。
辨证分型
肝阳上亢型
表现为眼肌麻痹、头晕 目眩、口苦咽干、舌红
眼肌麻痹ppt课件
核上性眼肌麻痹临床上有三个特点：①双眼同时受累②无复视③反 射性运动仍保存
即患者双眼不能随意向一侧运动，但该侧突然出现声响时， 双眼可反射性转向该侧，这是由于颞叶有纤维与Ⅲ、Ⅳ和Ⅵ脑神经 联系的缘故。
导致眼肌麻痹的疾病
痛性眼肌麻痹综合症
病因：一般认为是发生于海绵窦、眶上裂或眶尖部 的非特异性炎症或肉芽肿 ，是一种变态反应性疾病， 可能与病毒感染、免疫缺陷有关。也有人认为与巨 细胞性血管炎、胶原组织病等有关 。
高。 • 急性发病患者患者周围血象中白细胞增高 • 血沉增快 • 脑脊液检查：部分患者脑脊液白细胞及蛋白轻度增高，脑
脊液细胞学检查出现淋巴细胞部分激活现象,
• 影像学检查
• CT扫描：病变同侧海绵窦扩大，密度增高。可合并 眶上裂扩大或眶尖部高密度影与海绵窦病变相延续。 CT检查可无异常，CT示海绵窦增大，呈软组织密度 影。
⑤结核性或化脓性脑膜炎：当脑膜炎以累及颅底区域脑膜为 主时，可引起类似THS的症状而易混淆，但脑膜炎病变累 及范围广，增强MRI脑膜片状累及、脑池变窄闭塞、脑膜 刺激征阳性、脑脊液生化检查的异常可资鉴别。
⑥颈内动脉海绵窦瘘：临床上有眶部肿胀。闻及血管杂音， 眶上静脉曲张明显，对糖皮质激素治疗不敏感，DSA、 MRA对海绵窦的显示有一定的l临床价值。
• 临床表现
• 本病发病无性别差异，以壮年至老年多发，大约70%患者病前有上 呼吸道感染，咽峡炎、上颌窦炎、低热等病史。急性或亚急性起 病。早期一侧性眼球后眶区周围剧烈疼痛，可放射到额部或颞部。 疼痛的性质多大为持续性胀痛、刺痛或撕裂样剧痛；一般出现于 眼肌麻痹前，少数疼痛出现于眼肌麻痹后；可有恶心、呕吐。数 天后痛侧眼肌可有不同程度的麻痹。主要以动眼神经受累为主， 其次是外展神经。可表现为第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对脑神经全部受累，眼 球固定，眼球突出，呈海绵窦综合征。眼内肌受累相当少见。 病 变累及视神经可出现视力改变，少数出现视神经萎缩。病变亦可 使眼球、眼眶部静脉回流受限，产生眼睑浮肿、结膜充血，也可 有视乳头水肿。有些患者可损害三叉神经第1、2支出现相应部位 的感觉障碍和角膜反射消失。尚有少数患者侵犯海绵窦段颈内动 脉壁上的交感神经，出现Horner征，表现为上睑下垂、眼球凹陷、 瞳孔缩小。病程一般为1～6个月。少数患者可呈两侧交替病变。
眼肌麻痹神经影像
溢泪、无泪、 鳌鱼泪（进餐时）
多组神经受损
眶尖综合征
多受损
海绵窦综合征-转移癌
痛性眼肌麻痹综合征
病变常累及第3、4、6脑神经，第5脑神经第1支及交感神经;
多组神经受损
神经纤维瘤病-II 型
眼球的交感神经支配
脑干内E-W核为特殊躯体感觉核 支配瞳孔括约肌，睫状肌
瞳孔反射通路
瞳孔异常改变： 瞳孔散大，见于动眼神经麻痹，副交感纤维在表面受压
瞳孔缩小，颈交感神经节或一侧脑干病变，典型表现为Horner征。
颈动脉夹层致Horner syndrome
Horner征：患者女，59岁，头痛，瞳孔缩小，眼裂变小，眼球内陷，同侧面部无汗
②常伴有脑干内临近结构的损害，如外展神经核病变常损伤围绕展神经 核的面神经纤维，而伴发同侧的周围性面神经麻痹；
③核性眼肌麻痹时常可累及双侧。
动眼神经核解剖
动眼神经核分为三部分： 外侧核（主核）最大，支配提 上睑肌，上下直肌、内直肌和 下斜。
E-W核（成对），支配瞳孔括 约肌和睫状
CA = 中脑导水管, CST = 皮质脊髓束, ML = 内侧丘系, PAG = 导水管周围灰质, RN = 红核， SC = 上丘, SN = 黑质, III = 动眼神经, IIIn =动眼神经核. (Courtesy of L. Anne Hayman, MD.)
外展神经解剖
外展神经核位于桥脑盖部，四脑室上端底面，靠近 中线分布，支配外直肌---眼球外展运动
展神经核—展神经---延髓脑桥沟中线两 侧出脑---海绵窦、眶上裂 外直肌损伤：患侧眼球出现内斜视
脑膜瘤压迫外展神经
46岁，男，脑膜瘤压迫右侧外展神经.
眼肌麻痹-精品医学课件
针尖样瞳孔
临床常见的 异常瞳孔
脑桥出血 鸦片类药物过量 有机磷中毒
神经梅毒
散大的固定瞳孔 颞叶钩回疝 抗胆碱能药\拟交感药中
毒
不对称瞳孔
累及中脑或动眼神经病 变
20%人群相差1mm或更小
眼球运动障碍-临床表现 (Eye Movement Disorders- Clinical Features)
艾迪瞳孔--强直性瞳孔(tonic pupil)
一侧瞳孔散大 暗处强光持续照射, 瞳孔缓
慢收缩
光照停止后, 瞳孔缓慢散大 调节反射同样缓慢出现, 缓
慢恢复
中青年女性多见 常伴四肢腱反射消失
(下肢明显) 伴节段性无汗, 直立性
低血压--艾迪综合征
(Adie syndrome)
调节反射—辐辏
注视近物时 双眼会聚, 瞳孔缩小
反应路径尚不确切
缩瞳反应与会聚动作 不一定同时受损
会聚不能见于 帕金森病&中脑病变
缩瞳反应丧失见于 白喉(睫状神经损伤) &中脑炎症
眼球运动障碍-临床表现 (Eye Movement Disorders- Clinical features)
帕里诺综合征(Parinaud syndrome)
表现
双眼向上垂直运动不能
病变
上丘: 眼球垂直同向运动皮质 下中枢损害
眼球运动障碍-临床表现 (Eye Movement Disorders- Clinical Features)
瞳孔调节障碍
普通光线下 瞳孔正常3~4mm
瞳孔调节
动眼神经副交感纤维 支配瞳孔括约肌
光反射减弱或消失
传入纤维 (外侧膝状体前视觉径路病变)
眼肌麻痹的中医诊疗指南
丸剂
将中药制成丸剂，方便患 者服用，如六味地黄丸等 。
散剂
将中药研成粉末，外敷于 患处，如正骨散等。
针灸治疗
针刺
通过针刺穴位，刺激经络，调节气血，达到治疗眼肌麻痹的 目的。
艾灸
通过艾灸的热力，温通经络，散寒止痛，治疗眼肌麻痹。
其他中医特色疗法
推拿按摩
通过推拿按摩的方法，舒缓肌肉紧张和疼痛，促进气血流通。
01
02
03
04
眼球运动训练
通过眼球的上下左右运动，改 善眼肌功能，提高眼球运动协
调性。
视力训练
通过辨识不同距离和方向的细 小物体，提高视力敏锐度和空
间感知能力。
聚焦训练
通过调整眼镜焦距，训练眼球 调节功能，改善视力模糊问题
。
日常活动训练
鼓励患者进行日常活动，如穿 衣、洗漱、阅读等，提高生活
自理能力。
用于急性期治疗，可减轻炎症反应和水肿，促进神经功能恢复。
营养神经药物
如维生素B族、甲钴胺等，有助于改善神经传导功能，促进神经修复。
手术治疗
手术指征
对于药物治疗无效或病情严重的患者，可考虑手术治疗。
手术方法
包括眼外肌后徙术、眼外肌缩短术等，以改善眼球运动功能，减轻复视症状。
04 康复与护理
康复训练
02 中医诊疗方法
辨证施治
辨病因
根据患者病情，判断眼 肌麻痹的病因，如风邪
、湿邪、热邪等。
辨病位
确定眼肌麻痹的病位， 如肝、脾、肾等脏腑。
辨病性
判断眼肌麻痹的性质， 如虚证、实证、寒证、
热证等。
辨病势
分析眼肌麻痹的发展趋 势，判断病情的轻重缓
பைடு நூலகம்急。
复视及眼肌麻痹
复视及眼肌麻痹
第3页
单眼复视
• 因为一个物体同时落在一眼视网膜两个不一样部 位所引发。特点: 遮盖一眼时复视不消失。
• 病因: • 光学性: 屈光不正、重瞳症、瞳孔根部离断、晶状
体半脱位、白内障早期、角膜混浊等。 • 视投射性: 斜视早期或斜视矫治后（视网膜对应点
复视及眼肌麻痹
第14页
复视及眼肌麻痹
第15页
复视及眼肌麻痹
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复视及眼肌麻痹
第17页
复视像诊疗
• 周围物像恒定是麻痹眼 • 向右转, 右侧物像；向上转, 转高物像。 • 普通外转肌（外直肌, 上、下斜肌）麻痹 • 时, 产生同侧复视；普通内转肌（内直肌, • 上、下直肌）麻痹时, 产生交叉复视 • 眼交叉, 影不交叉；眼不交叉, 影交叉 • 虚影出现位置恰好为麻痹眼肌所支配方向
LP
SO
SR
LR MR
复视及眼肌麻痹
IR IO
第7页
复视及眼肌麻痹
第8页
• 任何眼球运动均不是单独某条眼外肌作用, 而是经 过全部眼外肌共同完成。双眼能维持正常眼位, 各 主动肌、拮抗肌、配偶肌间能如此默契、协调地 工作是因为在左额叶眼球运动中枢支配下, 眼外肌 保持本身担心力则来自小脑及其它平衡器官兴奋 性。
• 一个眼主动肌和拮抗肌之间交互神经供给法则（ 交互神经指是交感神经和副交感神经, 还有一个说 法就是控制某一项生理活动一些能够相互作用比 如协同或者抑制神经）。当主动肌接收神经冲动 进行收缩, 拮抗肌也要同时受到抑制而松弛。
• 眼外肌血液由眼动脉肌支供给。
复视及眼肌麻痹
第9页
各眼外肌运动方向
复视及眼肌麻痹
其它糖尿病性动眼神经麻痹病因: ①大脑后动脉、硬脑膜下垂体动脉 和眼动脉分支血液会在动眼神经在行走过程中供血，其侧支循环并不 丰富，当出现病变引发缺血缺氧时，轻易造成动眼神经受损；②糖尿 病患者体内蛋白糖基化反应终产物沉积于神经组织，造成髓鞘和轴索 微血管损伤，引发神经损害。
对眼肌麻痹鉴别诊断的认识
对眼肌麻痹鉴别诊断的认识眼肌麻痹是指眼球或其附件的肌肉因神经功能或肌肉本身的病变而不能充分进行正常的眼球活动，导致眼球运动异常或完全停止。
眼肌麻痹的症状不一，可以表现为眼球运动障碍、固定性斜视、复视、眼球震颤、瞳孔变小或变大等。
对于不同类型的眼肌麻痹，医生需要进行鉴别诊断以确定具体的疾病类型和治疗方案。
一、眼肌麻痹分为哪些类型？1. 外展肌麻痹外展肌麻痹最常见，是因为外展肌神经障碍所致。
患者表现为单眼或双眼不能向外转动，静止时外展肌稍有受累的眼球位于中性位。
外展肌麻痹的常见病因包括眼外肌炎症、神经性疾病、通过骨折、脑干和脑神经病变等。
2. 内收肌麻痹内收肌麻痹是因为内收肌神经障碍而引起的，表现为患者单眼或双眼不能向鼻旁转动，静止时内收肌稍有受累的眼球位于中性位。
内收肌麻痹的常见病因包括嗜酸白细胞增多症、颅脑外伤、中暑、糖尿病、颅内病变等。
3. 上睑肌麻痹上睑肌麻痹是指因为上睑提肌或第三脑神经障碍所引起，表现为患者不能将上睑抬高，眼睛闭不紧或闭合不全。
上睑肌麻痹的常见病因包括肌无力、眼肌麻痹综合征、红斑狼疮、糖尿病等。
4. 下视肌麻痹下视肌麻痹是由下视肌第三脑神经障碍所致，表现为患者在向下注视时不能充分下视，表现为下视肌麻痹的下部露白区域较宽。
下视肌麻痹的常见病因包括第三脑神经瘤、多发性硬化、脑干病变、颈动脉夹层等。
二、眼肌麻痹的诊断方法眼肌麻痹的诊断要基于患者的病史、体检和相关检查结果。
常用的诊断方法包括以下几种。
1. 视力检查患者需要接受视力检查，以确定他们是否存在视力问题，并确定视觉障碍的影响。
2. 色觉检查色觉检查用于检测患者是否存在色盲和色弱，以排除色觉障碍对患者视觉障碍的影响。
3. 眼压检查眼压检查用于测量眼内压力是否正常，以排除青光眼等眼压相关疾病。
4. 眼底检查眼底检查能够让医生检测出眼内发生的病理改变，如视乳头水肿、视网膜病变等。
5. CT和MRI检查CT和MRI检查是评估脑内病变是否存在的有力方法。
眼肌麻痹
1 糖尿病眼肌麻痹：为急性起病的眼外肌麻痹，常表现为一侧较重的以眼外肌受累为特点的动眼神经麻痹，其特征为不伴或仅有轻微瞳孔改变。
在眼外肌受累之前常有前额、眶上区疼痛。
亦可有外展神经、滑车神经麻痹等表现。
可在几周内恢复，但常反复发作。
2痛性眼肌麻痹综合征，又称为Tolosa-Hunt综合征：是一组以单侧的眼部及眼球后部疼痛并伴有眼外肌麻痹为特征的综合征，少数病例为双侧，一般认为是海绵窦段的炎性肉芽肿所致。
开始表现为眶上和眶内顽固性剧烈疼痛；数日后出现单侧眼肌麻痹，动眼神经、滑车神经、外展神经以及三叉神经第一支均可受累，但瞳孔一般无任何改变；数周后可自行缓解，常可复发；糖皮质激素治疗可加速症状缓解。
3眼肌麻痹性偏头痛：多见于青少年和中年人，患者多有普通偏头痛发作史。
在一次偏头痛发作1-2天后，头痛渐行减退之际，发生头痛侧的眼肌麻痹。
持续数日至数周后恢复，可反复发作，大多数在同侧。
4 颅内动脉瘤压迫综合征：主要由于后交通动脉和颈内动脉等Willis环附近动脉瘤压迫动眼神经所致。
特点是发病较快，多为单侧完全性动眼神经麻痹，约90%出现瞳孔改变；往往伴有同侧头部、特别是局限于内眦部的剧烈疼痛，主要通过MRA、DSA确诊。
但阴性者也不能完全排除动脉瘤，可能因动脉瘤破裂，瘤体变小、闭塞而导致MRA、DSA阴性。
如果单侧动眼神经麻痹突然发作或反复发作，伴内眦部疼痛且早期就出现瞳孔散大应高度怀疑颅内动脉瘤。
5 M G 是一种神经肌肉传递障碍的获得性自身免疫性疾病, 共分为五型, 其中1型为眼肌型, 病变限于眼外肌, 表现为上睑下垂和(或) 复视, 大多数患者以眼外肌麻痹为首发症状。
6 脑干血管性病变引起单颅神经损伤多为急性起病, 眼肌麻痹可以根据脑桥、中脑的血管走行来解释。
糖尿病引起颅神经麻痹, 常伴有眼或前额部疼痛, 以动眼神经眼外肌受累多见, 眼内肌通常较少受累.7 外伤所致颅神经麻痹, 多因脑干上下方向移动所致, 眼窝内损伤较少, 多伴有颅骨骨折和外伤性蛛网膜下腔出血, 可合并多数颅神经损伤。
眼神经相关知识点
受累后主要表现为眼肌麻痹、复视和瞳孔改变
眼肌麻痹：分为周围性、核性、核上性、核间性四种
1. 周围性眼肌麻痹
动眼神经麻痹
全眼肌麻痹：眼内、外肌麻痹的共同表现 眼外肌麻痹：上睑下垂，外斜视、复视，眼球不
能向上、下、内注视或运动受限 眼内肌麻痹：瞳孔散大，光反射、调节反射消失
滑车神经麻痹：单独麻痹少见，表现眼球向下、外运动受限，复视
所致。多见于神经梅毒，偶见于多发性硬化和眼带状疱疹
艾迪瞳孔：强直性瞳孔。多见于中年女性，表现为一侧瞳孔散大，暗
处强光刺激才出现缓慢收缩，若伴四肢腱反射消失，节段 性无汗及直立性低血压等称为艾迪综合征
Horner sign: 表现为一侧瞳孔缩小，眼裂变小，眼球内陷，同侧面部
出汗减少。见于颈上交感神经径路损害及脑干网状结构 的交感纤维损害
缺氧、恐惧等。 缩小：见于Horner征，脑桥出血，镇静剂过量，脑室
出血，酒精中毒。
瞳孔光反射通路
视网膜
视神经
视交叉
视束
上丘
顶盖前区神经核
动眼神经E-W核
动眼神经
睫状神经节
瞳孔括约肌（不经过外侧膝状体）
瞳孔调节反射：径路不明。会聚不能见于帕金森病及中脑病变，缩
瞳反应丧失见于白喉或累及中脑的炎症
阿罗瞳孔：表现光反射消失，调节反射存在。是由于顶盖前区病变
－后核间性眼肌麻痹：一侧内侧纵束下行纤维受损，双眼向同侧注视时， 同侧眼球不能外展，对侧眼球可以内收
－ 一个半综合征：一侧脑桥被盖部病变，使脑桥侧视中枢和内侧纵束同时 受累。表现同侧眼球不能外展和内收，对侧眼球可以外展。见于脑干腔 梗和多发性硬化
4. 核上性眼肌麻痹（中枢性眼肌麻痹）
部位：皮层的眼球水平同向运动中枢（侧视中枢） 特点：①无复视，②双眼同时受累，产生两眼同向偏斜，③麻痹眼肌的反
眼肌麻痹
常见于脑干腔隙性梗死或多发性硬化。
(1)前核间性眼肌麻痹：
病变位于脑桥侧视中 枢与动眼神经核之间的 内侧纵束上行纤维。 表现为双眼向对侧注 视时：
1.患侧眼球不能内收 2.对侧眼球可以外展， 伴有单眼眼震 3.辐辏反射正常
(2)后核间性眼肌麻痹：
（1）双侧眼球运动障碍：动眼神经核紧靠中线，病变
时常为双侧动眼神经核的部分受累，引起双侧眼球运动障碍。
（2）脑干内邻近结构的损害：展神经核病变常损伤围
绕展神经核的面神经纤维，故同时出现同侧的周围性面神经 麻痹;同时累及三叉神经和锥体束，出现三叉神经麻痹和对侧 偏瘫。
（3）分离性眼肌麻痹：核性眼肌麻痹可表现为个别神经
• 本病的预后良好，症状可有自行缓解和再发的倾 向。仅个别患者遗留有某些神经功能不全。头痛 常为首发症状，多较剧烈，常为一侧眶周及球后 疼痛，也可双侧，偶为对侧头痛或双侧交替，可 波及额部及枕部。可伴症状加 重。
• 实验室检查
• 脑脊液可表现为蛋白和细胞计数增高，其他各项数值正常。 • 外周血白细胞、血沉、血浆γ球蛋白、C反应蛋白可出现增 高。 • 急性发病患者患者周围血象中白细胞增高 • 血沉增快 • 脑脊液检查：部分患者脑脊液白细胞及蛋白轻度增高，脑 脊液细胞学检查出现淋巴细胞部分激活现象,
• 诊断标准： • 一侧球后或眼眶剧烈疼痛。 • 颅神经受损，表现为Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ和三叉神经第Ⅰ 支受损症状，瞳孔和视神经可有损害。 • 症状可持续数天或数周。 • 有自发缓解。但可遗留神经功能缺损; • 间隔数月或数年后可复发。 • 除外海绵窦附近病变。 • 类固醇治疗有效。
• 诊断依据：本病的诊断主要依靠临床表现，并需 经影像学、实验室检查等排除其他病变。部分病 例影像学表现异常，结合临床表现可以作为确诊 的依据，有重要诊断价值。 1／3左右的患者影像学检查无异常发现 。
眼外肌麻痹
谢谢大家
2021/6/20
32
眼外肌麻痹
2021/6/20
1
眼球协同运动中枢
• 控制眼球侧视协同运动的神经结构
1、大脑侧视中枢--额中回后部8区 2、脑桥旁展核 3、内侧纵束
• 控制眼球垂直协同运动的神经结构
四叠体或其附近的核
2021/6/20
2
大脑侧视中枢
• 大脑额中回后部为眼 球随意协同运动的控 制中枢
• 发出的纤维下行至脑 干交叉至对侧，支配 对侧脑干的侧视协同 运动中枢
2021/6/20
3
脑干外展旁核 外展
外展神经核附近。
该中枢通过内侧 纵束将支配同侧 外直肌的神经核 与对侧内直肌的 神经核互相联系
（外展旁核）
内收
皮层侧视中枢
2021/6/20
4
内侧纵束
位于脑干背侧近 中线处。 将眼外肌的各个 神经核互相联系， 且接受来自前庭 神经核的纤维
2021/6/20
5
8区破坏
注视瘫痪对侧 病灶侧
桥脑破坏
注视瘫痪侧 病灶对侧
12
核上性眼肌麻的病因
最常见的病因为脑血管病变
2021/6/20
13
2、核间性眼肌麻痹
由于内侧纵束病变而产生不完整的凝视麻痹
2021/6/20
14
前核间型
旁展核至对侧动眼N 核的内侧纵束上行纤 维病变。 向病侧对侧注视时： 同侧眼球不能内收 但辐辏正常。 对侧眼球可以外展
2021/6/20
6
两眼垂直性 协同运动中枢
位于四叠体 或其附近的核
（上丘）
2021/6/20
7
眼外肌麻痹的类型
2021/6/20
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眼肌麻痹的种类
导语：我们都知道眼睛对于我们的重要性，这个世界很大，我们应该有机会去看看，行走的力量是用自己的眼睛看到这个大千世界。
我们从小就被教育要好
我们都知道眼睛对于我们的重要性，这个世界很大，我们应该有机会去看看，行走的力量是用自己的眼睛看到这个大千世界。
我们从小就被教育要好好保护自己的眼睛，在家里的时候，家长会告诉我们看电视不要离电视机太近，在学校里，老师会跟我们说，写字头抬高一点。
这一切都是为了我们的视力好。
你有听说过眼肌麻痹这种病吗？
眼内肌麻痹表现为上睑下垂、下斜视、瞳孔散大，光反射和调节反射消失等等。
提上睑肌麻痹：产生的症状是患眼上睑下垂和下斜视、患眼的视线被下垂的上睑遮挡，一般感觉不到复视。
睫状肌麻痹：产生的症状是使晶状体调节产生障碍造成近距离视物时模糊，瞳孔散大，光反射和调节反射消失。
眼外肌麻痹六条眼外肌同时产生麻痹的几率非常小，多数是一条或两条眼外肌麻痹;麻痹产生的表现是多种多样的。
如眼球向内、向外、向下、向上运动受限而产生斜视、复视、视混淆等等。
复视、斜视和视混淆引起眩晕，当眼球运动时斜视角不断变化所视物体不能稳定引起眩晕，严重时会出现恶心和呕吐;视觉定位功能被破坏走路时步态不稳向某一方向偏斜动眼神经麻痹：动眼神经麻痹，表现为所支配的全眼肌麻痹，眼球向内、向下、向上运动受限，上睑下垂，外斜视;眼内肌麻痹，表现瞳孔散大，光反射和调节反射消失，有复视。
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