第一讲视觉障碍及眼肌麻痹
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第一讲视觉障碍及眼肌麻痹PPT课件
表现：眩晕：程度轻，持续时间长
眼球震颤
平衡障碍
自主神经症状
无耳鸣听力减退耳聋
有脑功能损害表现：头痛脑神经损害 癫痫抽搐等。
2 非系统性眩晕
-
27
-
28
11
【视力障碍】
1、单眼视力障碍 病因： 血管病变——突然视力丧失 视神经病变——进行性视力下降
2、双眼视力障碍 病因： 一过性——见于双侧视中枢血管病变 进行性——见于中毒或营养缺乏性视神经病 原发性视神经萎缩 慢性视乳头水肿
-
12
-
13
【视野缺损】
1双眼颞侧偏盲：视交叉损害 病因：见于垂体瘤，颅咽管瘤
总论
-
1
研究范围：
中枢神经系统：脑、脊髓 周围神经系统：脑神经、脊神经 骨骼肌
-
2
神经功能分类：
运动神经
感觉神经
自主神经
-
3
神经与精神：
神经：指挥和协调躯体的运动、感觉和 自主神经功能，感受机体内外环 境传来的信息并做出反应。
精神：人的意识、学习、记忆、综合分 析等高级神经活动
-
4
诊 断：
3 瞳孔散大：
（1）伴有眼肌麻痹：见于动眼神经损害， 颅内动脉瘤
（2）不伴有眼肌麻痹：见于钩回疝早期 （3）伴有失明：见于视神经损害
-
24
眩晕
是一种自身或外界物体的运动性幻觉， 是对自身的平衡觉和空间位象觉的自我 体会错误。
正常空间位象觉的维持需要视觉深感觉 前庭系统大脑皮质及皮质下结构来共同 完成。
动眼神经核
动眼神经 脚间窝 海绵窦外侧壁 上支 上直肌和上睑提肌 下支 下直肌、内直肌和下斜肌
-
眶上裂入眶
眼球震颤
平衡障碍
自主神经症状
无耳鸣听力减退耳聋
有脑功能损害表现：头痛脑神经损害 癫痫抽搐等。
2 非系统性眩晕
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【视力障碍】
1、单眼视力障碍 病因： 血管病变——突然视力丧失 视神经病变——进行性视力下降
2、双眼视力障碍 病因： 一过性——见于双侧视中枢血管病变 进行性——见于中毒或营养缺乏性视神经病 原发性视神经萎缩 慢性视乳头水肿
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【视野缺损】
1双眼颞侧偏盲：视交叉损害 病因：见于垂体瘤，颅咽管瘤
总论
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1
研究范围：
中枢神经系统：脑、脊髓 周围神经系统：脑神经、脊神经 骨骼肌
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2
神经功能分类：
运动神经
感觉神经
自主神经
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3
神经与精神：
神经：指挥和协调躯体的运动、感觉和 自主神经功能，感受机体内外环 境传来的信息并做出反应。
精神：人的意识、学习、记忆、综合分 析等高级神经活动
-
4
诊 断：
3 瞳孔散大：
（1）伴有眼肌麻痹：见于动眼神经损害， 颅内动脉瘤
（2）不伴有眼肌麻痹：见于钩回疝早期 （3）伴有失明：见于视神经损害
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眩晕
是一种自身或外界物体的运动性幻觉， 是对自身的平衡觉和空间位象觉的自我 体会错误。
正常空间位象觉的维持需要视觉深感觉 前庭系统大脑皮质及皮质下结构来共同 完成。
动眼神经核
动眼神经 脚间窝 海绵窦外侧壁 上支 上直肌和上睑提肌 下支 下直肌、内直肌和下斜肌
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眶上裂入眶
双眼上斜肌麻痹健康宣讲课件
症状和表现
症状和表现
运动异常：患者在斜视方向上 的上斜肌无法正常工作，导致 眼睛无法协调移动。表现为斜 视、眼球转动困难等症状。
视觉问题：患者可能出现双视 （重影）或视觉模糊等问题， 影响视觉清晰度和深度感知。
诊断和治疗
诊断和治疗
诊断：医生可通过眼科检查、观察眼球 运动和进行眼肌功能测试等方式来诊断 双眼上斜肌麻痹。
治疗：治的病情和个体差异而定 。
生活护理
生活护理
注意眼部卫生：保持眼部清洁，避 免揉眼睛或使用不洁的眼部用品。 避免长时间使用电子设备：频繁使 用电子设备可能导致眼部疲劳，应 适当休息眼睛，缓解视觉负担。
生活护理
使用适当的照明：保持室内光线适中， 避免过暗或过亮的环境。 饮食均衡：合理搭配膳食，摄入丰富的 维生素和矿物质，维护眼部健康。
双眼上斜肌麻痹健康宣讲课 件
目录 介绍 什么是双眼上斜肌麻痹？ 症状和表现 诊断和治疗 生活护理 预防措施
介绍
介绍
标题：双眼上斜肌麻痹健康宣讲课 件 目的：为用户提供关于双眼上斜肌 麻痹的健康宣讲资料
什么是双眼上 斜肌麻痹？
什么是双眼上斜肌麻痹？
双眼上斜肌麻痹（Bilateral Superior Oblique Palsy）是一种眼肌疾病，其 特征是双眼在斜视方向上的上斜肌受损 导致视觉障碍。
预防措施
预防措施
定期眼科检查：定期进行眼科 检查，及早发现眼部问题，采 取相应的预防和治疗措施。 注意用眼卫生：避免长时间用 眼，保持良好的用眼姿势，适 时休息眼睛。
预防措施
遵循医生建议：如发现眼部异常或不适 ，及时就医，并按医生指导进行治疗和 护理。
谢谢您的观赏聆听
眼肌麻痹ppt课件
眼肌麻痹
眼肌麻痹
• 解剖基础及临床联系
动眼神经 外展神经 滑车神经
• 眼肌麻痹定位诊断 • 常见病
三对颅神经出脑干的位置
动眼N 滑车N 展N
支配眼球运动的神经
动眼神经 （起自中脑上丘的动 眼神经核）
1.运动纤维 上直肌 下直肌 内 直肌 下斜肌 提上睑肌
2.副交感纤维 瞳孔括约肌 睫 状肌 （使瞳孔缩小）
滑车神经
• 多与动眼神经麻痹同时出现
外展神经麻痹
• 外展神经:：特点：形成长，容易受累 斜坡段：颅内高压，双侧受累，无定位体征；蛛网膜炎症，可以双侧或单侧受累。 岩尖： 海绵窦： 眶尖：
神经肌肉接头
• 重症肌无力：1，不累及眼内肌，2，晨轻暮重，3，疲 劳试验，4，新斯的明试验等。
• 肌肉疾病
动眼神经核群
上直肌核和上睑提肌核同侧支配 内直肌核和下斜肌核大部分同侧支配 E-W核和Perlia核双向支配 下直肌核支配对侧
意义： 瞳孔对光反射 轴幅反射
动眼神经脑内段
Benedikt综合症 纹 Weber综合症
状 体
Ⅲ
动眼神经蛛网膜腔内段
颞叶钩回疝 动脉瘤 蛛网膜炎症
动眼神经 滑车神经
动眼神经海绵窦段
• 眶尖综合征 由于视神经位于眶上裂的内侧，两者相距 较近，特别是眶尖处，两者几乎合并在一起，因 此眶尖部的肿瘤和炎症病变除表现为眶上裂综合 征的症状外，还有视神经病损的症状。
• 3.头颅外伤 ：
• 4.颅脑肿瘤：
• 5.脑动脉硬化性血管病 ：
• 6、其他：糖尿病合并动眼神经麻痹 糖尿病眼肌麻痹可见动眼 、外展、滑车神经麻痹,动眼神经麻痹占多数,可能 是动眼神经受大脑后动脉、眼动脉分支及硬脑膜 下垂体动脉血液供应,其侧支循环不丰富,当出现血 管闭塞时,神经内膜微血管继发性缺氧易致动眼神经受
眼肌麻痹
• 解剖基础及临床联系
动眼神经 外展神经 滑车神经
• 眼肌麻痹定位诊断 • 常见病
三对颅神经出脑干的位置
动眼N 滑车N 展N
支配眼球运动的神经
动眼神经 （起自中脑上丘的动 眼神经核）
1.运动纤维 上直肌 下直肌 内 直肌 下斜肌 提上睑肌
2.副交感纤维 瞳孔括约肌 睫 状肌 （使瞳孔缩小）
滑车神经
• 多与动眼神经麻痹同时出现
外展神经麻痹
• 外展神经:：特点：形成长，容易受累 斜坡段：颅内高压，双侧受累，无定位体征；蛛网膜炎症，可以双侧或单侧受累。 岩尖： 海绵窦： 眶尖：
神经肌肉接头
• 重症肌无力：1，不累及眼内肌，2，晨轻暮重，3，疲 劳试验，4，新斯的明试验等。
• 肌肉疾病
动眼神经核群
上直肌核和上睑提肌核同侧支配 内直肌核和下斜肌核大部分同侧支配 E-W核和Perlia核双向支配 下直肌核支配对侧
意义： 瞳孔对光反射 轴幅反射
动眼神经脑内段
Benedikt综合症 纹 Weber综合症
状 体
Ⅲ
动眼神经蛛网膜腔内段
颞叶钩回疝 动脉瘤 蛛网膜炎症
动眼神经 滑车神经
动眼神经海绵窦段
• 眶尖综合征 由于视神经位于眶上裂的内侧，两者相距 较近，特别是眶尖处，两者几乎合并在一起，因 此眶尖部的肿瘤和炎症病变除表现为眶上裂综合 征的症状外，还有视神经病损的症状。
• 3.头颅外伤 ：
• 4.颅脑肿瘤：
• 5.脑动脉硬化性血管病 ：
• 6、其他：糖尿病合并动眼神经麻痹 糖尿病眼肌麻痹可见动眼 、外展、滑车神经麻痹,动眼神经麻痹占多数,可能 是动眼神经受大脑后动脉、眼动脉分支及硬脑膜 下垂体动脉血液供应,其侧支循环不丰富,当出现血 管闭塞时,神经内膜微血管继发性缺氧易致动眼神经受
眼肌麻痹治疗最佳方法
眼肌麻痹治疗最佳方法
眼肌麻痹是一种常见的眼部疾病，它会导致眼部肌肉无法正常收缩和放松，从而影响视力和眼部运动。
对于眼肌麻痹的治疗，选择合适的方法至关重要。
以下将介绍眼肌麻痹治疗的最佳方法。
首先，对于轻度眼肌麻痹患者，常规的眼部按摩和眼部功能锻炼是非常有效的治疗方法。
通过定期的按摩和锻炼，可以促进眼部血液循环，加强眼部肌肉的力量，有助于恢复眼部功能。
其次，对于中度眼肌麻痹患者，可以考虑接受针灸治疗。
针灸是一种传统的中医疗法，通过在特定的穴位上施加针刺，可以调整身体的气血平衡，促进神经的修复和再生，对于眼肌麻痹有一定的疗效。
另外，对于重度眼肌麻痹患者，手术治疗是最佳的选择。
眼肌麻痹严重时，可能需要进行眼部肌肉移植或修复手术，以恢复眼部功能。
手术治疗虽然风险较大，但是对于重度眼肌麻痹患者来说，是恢复视力和眼部功能的最有效方法。
此外，药物治疗也是眼肌麻痹的一种常见治疗方法。
对于一些
特定类型的眼肌麻痹，如因感染或炎症引起的眼肌麻痹，可以通过
使用抗炎药物或抗生素来治疗，以缓解症状并促进康复。
总的来说，眼肌麻痹的治疗方法因人而异，需要根据患者的具
体情况来选择合适的治疗方案。
在进行治疗前，建议患者首先就医，接受眼部检查，以确定眼肌麻痹的程度和类型，从而制定个性化的
治疗方案。
综上所述，眼肌麻痹的治疗最佳方法包括眼部按摩和功能锻炼、针灸治疗、手术治疗和药物治疗等多种方式。
在进行治疗时，患者
应根据自身情况选择合适的方法，并在医生的指导下进行治疗，以
达到最佳的治疗效果。
希望本文对于眼肌麻痹患者有所帮助。
眼肌麻痹ppt课件
具体见《神经系统症候学》
眼裂大小
• 眼裂缩小：上睑提肌------动眼神经 muller氏睑板肌----颈上交感神经系统
眼裂扩大：面部表情肌（眼轮轧肌）---面神经
眼肌麻痹的定位诊断
• 核上性 • 核间性 • 核性 • 周围性 • 神经肌肉接头 • 肌肉
核上性眼肌麻痹
• 定义：由于大脑皮质眼球同向 运动中枢及其传导束损害，使 双眼出现同向注视运动障碍。
辐轴反射 前庭反射
滑车神经核性麻痹
• 多与动眼神经核性麻痹同时出现，导致对侧上斜肌麻痹 • 中脑交叉性眼肌麻痹
外展神经核性麻痹
• 常同时伴随面神经麻痹，脑桥侧视中枢受损， • 需与后核间性眼肌麻痹鉴别，但均定为于脑桥
动眼神经麻痹
• 动眼神经麻痹：一般完全受累，出现所有支配眼内外肌麻痹，瞳孔体征非常重要。 • 副交感纤维在浅表部位，对机械性损伤最敏感。 • 在变性性疾病，炎症性疾病是可以不出现瞳孔体征。
• 定义：脑干病变（血管病，炎症，肿瘤）致眼球运动神经核（动眼，滑车，外展）损 害引起的眼球运动障碍。
• 特点：可选择性的损害个别神经核团，常伴有脑干内临近结构的损害，核性眼肌麻痹 时常可累及双侧。
• 动眼神经核性麻痹：支配眼肌分离性麻痹（多为 双侧不完全或完全性麻痹，眼内肌与眼外肌神经 核分开）
Wegener肉芽肿
框内段
• 框内占位和机械性压迫 肿瘤 炎症浸润 外伤
滑车神经行程与毗邻
滑车神经行程与毗邻
滑车神经核
• 中脑下丘水平 • 中脑导水管腹侧中央灰质 • 上毗邻外侧核群
Ⅳ
纤维绕导水管向背侧行走 越过中线交叉到对侧 从下丘下缘，即上髓帆出脑
滑车神经行程与毗邻
• 脑内段 • 蛛网膜腔内段 • 海绵窦内段 • 眶尖段 • 眶内段
眼裂大小
• 眼裂缩小：上睑提肌------动眼神经 muller氏睑板肌----颈上交感神经系统
眼裂扩大：面部表情肌（眼轮轧肌）---面神经
眼肌麻痹的定位诊断
• 核上性 • 核间性 • 核性 • 周围性 • 神经肌肉接头 • 肌肉
核上性眼肌麻痹
• 定义：由于大脑皮质眼球同向 运动中枢及其传导束损害，使 双眼出现同向注视运动障碍。
辐轴反射 前庭反射
滑车神经核性麻痹
• 多与动眼神经核性麻痹同时出现，导致对侧上斜肌麻痹 • 中脑交叉性眼肌麻痹
外展神经核性麻痹
• 常同时伴随面神经麻痹，脑桥侧视中枢受损， • 需与后核间性眼肌麻痹鉴别，但均定为于脑桥
动眼神经麻痹
• 动眼神经麻痹：一般完全受累，出现所有支配眼内外肌麻痹，瞳孔体征非常重要。 • 副交感纤维在浅表部位，对机械性损伤最敏感。 • 在变性性疾病，炎症性疾病是可以不出现瞳孔体征。
• 定义：脑干病变（血管病，炎症，肿瘤）致眼球运动神经核（动眼，滑车，外展）损 害引起的眼球运动障碍。
• 特点：可选择性的损害个别神经核团，常伴有脑干内临近结构的损害，核性眼肌麻痹 时常可累及双侧。
• 动眼神经核性麻痹：支配眼肌分离性麻痹（多为 双侧不完全或完全性麻痹，眼内肌与眼外肌神经 核分开）
Wegener肉芽肿
框内段
• 框内占位和机械性压迫 肿瘤 炎症浸润 外伤
滑车神经行程与毗邻
滑车神经行程与毗邻
滑车神经核
• 中脑下丘水平 • 中脑导水管腹侧中央灰质 • 上毗邻外侧核群
Ⅳ
纤维绕导水管向背侧行走 越过中线交叉到对侧 从下丘下缘，即上髓帆出脑
滑车神经行程与毗邻
• 脑内段 • 蛛网膜腔内段 • 海绵窦内段 • 眶尖段 • 眶内段
05视觉障碍与眼球运动障碍解析精品PPT课件
2、核性眼肌麻痹：脑干病变：交叉性 瘫；动眼神经：某一眼肌受累。
3、核间性眼肌麻痹：内侧纵束病变 一个半综合症(oneபைடு நூலகம்and half syndrome)
4、核上性眼肌麻痹
皮质侧视中枢：额中回的后部。 破坏性：双眼凝视病灶侧； 刺激性：双眼凝视病灶对侧。 脑桥的侧视中枢： 破坏性：双眼凝视病灶对侧； 刺激性：双眼凝视病灶侧。
眼球运动障碍
解剖 眼肌麻痹 瞳孔调节障碍
解剖—眼肌神经支配
滑车神经：上斜肌 外展神经：外直肌 动眼神经：提上睑肌、上直肌、内直肌、
下直肌、下斜肌、瞳孔括约肌和睫状肌。
眼肌麻痹
1、周围性眼肌麻痹 （1）动眼N麻痹：睑下垂、瞳孔散大、眼
球向上、内、下运动受限 （2）滑车N麻痹：复视（向下外视时明显） （3）外展N麻痹：复视，外展受限
视觉障碍和眼球运动障碍 (Ⅱ，Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ)
视觉障碍 1、视神经传导途径 2、视力障碍 3、视野缺损
眼球运动障碍 1、传导途径 2、眼肌麻痹 3、瞳孔调节障碍
一嗅二视三动眼， 四滑五叉六外展， 七面八听九舌咽， 迷副舌下十二全。
视神经传导途径
1、通路：视网膜→视N→视交叉→视束 →外侧膝状体→内囊后肢→视放射→视 中枢（枕叶）
双眼视力障碍：
1、双眼一过性：双枕叶视中枢TIA，皮质盲。 2、进行性双眼视力障碍：
（1）中毒和营养缺乏性疾病 （2）原发性视神经萎缩：MS、球后视神经炎 （3）慢性视乳头水肿：颅内占位性病变。
视野缺损
1视神经—单眼全盲 2视交叉---双颞侧偏盲： 3视束---对侧同向偏盲 4视放射--对侧同向象限盲 5视中枢--对侧同向偏盲，黄斑回避
霍纳征（Horner sign）:一侧瞳孔缩小、眼裂 变小、眼球内陷，可伴同侧面部少汗。颈上 交感径路损害。
眼肌麻痹 ppt
-
31
动眼神经核上性麻痹
动眼神经为双侧大脑半球支配，故核上 性病变不发生动眼神经麻痹。
-
32
核间性眼肌麻痹
前核间性眼肌麻痹：患侧眼球不能内收，对 侧眼球外展时伴有眼震，辐辏反射正常。
后核间性眼肌麻痹：两眼同侧注视时，患侧 眼球不能外展，对侧眼球内收正常，刺激前 庭患侧可出现正常外展动作.
一个半综合症：患侧眼球水平注视时既不能 内收又不能外展，对侧眼球水平注视时不能 内收，可以外展但有水平眼震。
-
17
外展神经
外展神经核 外展旁核
面神经核及纤维 内侧纵束
三叉神经感觉主核 Ⅷ神经核及桥臂
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Ⅷ Ⅶ Ⅵ 18
脑内段毗邻
内侧：内丘束
内侧纵束
穿越斜方体
基底部椎体束
腹外侧：面神经核
外侧：桥臂及位听神经核
外展神经副核
内丘束
Ⅷ
-
Ⅶ Ⅵ 19
脑桥综合症
脑桥基底内侧综合症 （Foville综合症） 脑桥基底外侧综合症 （Millard-Gubler综合症） 桥盖综合症 （Ramond-Cest综合症）
滑车神经（起自中脑动眼神 经核下端）
支配 上斜肌 展神经（起自脑桥中部被盖
中线两侧的展神经核） 支配 外直肌
-
4
神经核构成及毗邻
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5
动眼神经核毗邻
上抵达中脑上丘水平 中脑导水管腹侧中央灰质 内侧纵束之后外侧 下毗邻滑车神经核
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6
动眼神经核群
提上脸肌核 上直肌核 內直肌核 下斜肌核 下直肌核 E-W核 Perlia核
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核间性眼肌麻痹特点
协同运动障碍，伴有共济失调性眼颤， 辐轴反射保持完整。
眼肌麻痹治疗最佳方法
眼肌麻痹治疗最佳方法眼肌麻痹是一种常见的眼部疾病，它会导致眼部肌肉无法正常运动，从而影响视力和眼睛的外观。
对于眼肌麻痹患者来说，寻找最佳的治疗方法是至关重要的。
在本文中，我们将探讨眼肌麻痹的治疗方法，帮助患者找到最合适的治疗方案。
首先，对于眼肌麻痹患者来说，及时就医是非常重要的。
一旦出现眼肌麻痹的症状，如视力模糊、眼球运动受限等，就应该立即就医。
眼肌麻痹的早期治疗可以有效地缓解症状，防止病情进一步恶化。
其次，常见的眼肌麻痹治疗方法包括药物治疗和物理治疗。
药物治疗主要是通过口服或注射药物来缓解眼肌麻痹引起的症状，如肌肉无力、眼球运动受限等。
物理治疗则是通过眼部按摩、眼部操等方法来促进眼部肌肉的恢复，改善眼球运动功能。
除了药物治疗和物理治疗，手术治疗也是眼肌麻痹的常见治疗方法之一。
对于一些严重的眼肌麻痹病例，手术治疗可以通过修复眼部肌肉或调整眼球位置来改善视力和外观。
然而，手术治疗并非适用于所有的眼肌麻痹患者，需要根据具体情况来确定是否需要手术治疗。
此外，对于眼肌麻痹患者来说，康复训练也是非常重要的。
通过定期进行眼部运动、眼部按摩等康复训练，可以帮助患者恢复眼球运动功能，改善视力。
同时，康复训练也可以帮助患者减轻眼部疲劳，提高生活质量。
总的来说，眼肌麻痹的治疗方法多种多样，患者可以根据自身情况选择最合适的治疗方案。
无论是药物治疗、物理治疗还是手术治疗，都需要在医生的指导下进行，避免不当操作导致病情加重。
同时，患者在接受治疗的过程中，也要配合医生的建议进行康复训练，促进病情的康复。
总之，眼肌麻痹的治疗方法需要综合考虑患者的具体情况，选择最合适的治疗方案。
通过及时就医、科学治疗和康复训练，可以有效地缓解眼肌麻痹的症状，提高患者的生活质量。
希望本文能够帮助眼肌麻痹患者找到最佳的治疗方法，早日康复。
视觉障碍和眼球运动障碍
瞳孔调节障碍
瞳孔大小的调节: 瞳孔变小:瞳孔括约肌,由动眼神经副交感 纤维支配. 瞳孔变大:瞳孔散大肌,由颈上交感神经节 的交感纤维调节. 正常瞳孔大小:
瞳孔对光反射
概念:是受光线刺激后瞳孔缩小的反射. 传导径路:视网膜视神经视束中脑顶盖前 区 核动眼神经睫状神经节节后纤维瞳孔扩 约肌 损害表现:这一径路上任一处损害可引起 光反射丧失和瞳孔散大.
视野缺损
视神经:左眼全盲 视交叉中部:双颞侧偏盲 一侧视交叉部:一侧性鼻侧盲 视束:右同向盲,偏盲侧光反射消失 视幅射全部:右同向盲,偏盲侧光反射存在. 视幅射下部:右上像限盲 视幅射上部:右下像限盲
眼球运动障碍
眼肌麻痹 周围性眼肌麻痹 复视 核性眼肌麻痹 核间性眼肌麻痹 一个半综和征 中枢性眼肌麻痹 帕里诺综合征 瞳孔调节障碍
耳聋
耳蜗性耳聋或蜗神经性耳聋可以使用复 聪现象区别即音响强度提高,患耳听力提 高近正常,重振试验阳性为耳蜗性耳聋 混合性耳聋:即传导性或神经性耳聋:即传 导性或神经耳聋同时存在.见于老年性耳 聋,慢性化脓性中耳炎等. 功能性耳聋:有耳聋表现但检查无听力丧 失,见于癔病.
耳聋
表现:无外界声音刺激,患者却主观听到持续性 声响. 病变:是听觉感受器及其传导径路病理性刺激所 致主观性耳聋. 感受器病变 高音调耳聋. 传音径路病变低音调耳聋 听觉过敏 表现:患者感觉到声音较真正听到的强 病因:面神经麻痹时镫骨肌瘫痪使微弱声波振动 即导致内淋巴强烈震荡而引起.
位置性眩晕
性质;可能为中枢性也可能为周围性 表现:头处于某一位置时出现眩晕,眼震可 伴有恶心呕吐
听觉障碍
关于蜗神经 一侧蜗神经病变可导致听觉障碍 一侧中枢性病变不出现明显听觉障碍 颞叶听联合区刺激性病变可产生幻听 机理:蜗神经在脑桥内同侧和对侧并行 听觉障碍耳聋耳鸣听觉过敏
眼肌麻痹-精品医学课件
针尖样瞳孔
临床常见的 异常瞳孔
脑桥出血 鸦片类药物过量 有机磷中毒
神经梅毒
散大的固定瞳孔 颞叶钩回疝 抗胆碱能药\拟交感药中
毒
不对称瞳孔
累及中脑或动眼神经病 变
20%人群相差1mm或更小
眼球运动障碍-临床表现 (Eye Movement Disorders- Clinical Features)
艾迪瞳孔--强直性瞳孔(tonic pupil)
一侧瞳孔散大 暗处强光持续照射, 瞳孔缓
慢收缩
光照停止后, 瞳孔缓慢散大 调节反射同样缓慢出现, 缓
慢恢复
中青年女性多见 常伴四肢腱反射消失
(下肢明显) 伴节段性无汗, 直立性
低血压--艾迪综合征
(Adie syndrome)
调节反射—辐辏
注视近物时 双眼会聚, 瞳孔缩小
反应路径尚不确切
缩瞳反应与会聚动作 不一定同时受损
会聚不能见于 帕金森病&中脑病变
缩瞳反应丧失见于 白喉(睫状神经损伤) &中脑炎症
眼球运动障碍-临床表现 (Eye Movement Disorders- Clinical features)
帕里诺综合征(Parinaud syndrome)
表现
双眼向上垂直运动不能
病变
上丘: 眼球垂直同向运动皮质 下中枢损害
眼球运动障碍-临床表现 (Eye Movement Disorders- Clinical Features)
瞳孔调节障碍
普通光线下 瞳孔正常3~4mm
瞳孔调节
动眼神经副交感纤维 支配瞳孔括约肌
光反射减弱或消失
传入纤维 (外侧膝状体前视觉径路病变)
复视及眼肌麻痹
• 是人们建立深度、立体视觉基础。
复视及眼肌麻痹
第3页
单眼复视
• 因为一个物体同时落在一眼视网膜两个不一样部 位所引发。特点: 遮盖一眼时复视不消失。
• 病因: • 光学性: 屈光不正、重瞳症、瞳孔根部离断、晶状
体半脱位、白内障早期、角膜混浊等。 • 视投射性: 斜视早期或斜视矫治后（视网膜对应点
复视及眼肌麻痹
第14页
复视及眼肌麻痹
第15页
复视及眼肌麻痹
第16页
复视及眼肌麻痹
第17页
复视像诊疗
• 周围物像恒定是麻痹眼 • 向右转, 右侧物像；向上转, 转高物像。 • 普通外转肌（外直肌, 上、下斜肌）麻痹 • 时, 产生同侧复视；普通内转肌（内直肌, • 上、下直肌）麻痹时, 产生交叉复视 • 眼交叉, 影不交叉；眼不交叉, 影交叉 • 虚影出现位置恰好为麻痹眼肌所支配方向
LP
SO
SR
LR MR
复视及眼肌麻痹
IR IO
第7页
复视及眼肌麻痹
第8页
• 任何眼球运动均不是单独某条眼外肌作用, 而是经 过全部眼外肌共同完成。双眼能维持正常眼位, 各 主动肌、拮抗肌、配偶肌间能如此默契、协调地 工作是因为在左额叶眼球运动中枢支配下, 眼外肌 保持本身担心力则来自小脑及其它平衡器官兴奋 性。
• 一个眼主动肌和拮抗肌之间交互神经供给法则（ 交互神经指是交感神经和副交感神经, 还有一个说 法就是控制某一项生理活动一些能够相互作用比 如协同或者抑制神经）。当主动肌接收神经冲动 进行收缩, 拮抗肌也要同时受到抑制而松弛。
• 眼外肌血液由眼动脉肌支供给。
复视及眼肌麻痹
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各眼外肌运动方向
复视及眼肌麻痹
其它糖尿病性动眼神经麻痹病因: ①大脑后动脉、硬脑膜下垂体动脉 和眼动脉分支血液会在动眼神经在行走过程中供血，其侧支循环并不 丰富，当出现病变引发缺血缺氧时，轻易造成动眼神经受损；②糖尿 病患者体内蛋白糖基化反应终产物沉积于神经组织，造成髓鞘和轴索 微血管损伤，引发神经损害。
复视及眼肌麻痹
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单眼复视
• 因为一个物体同时落在一眼视网膜两个不一样部 位所引发。特点: 遮盖一眼时复视不消失。
• 病因: • 光学性: 屈光不正、重瞳症、瞳孔根部离断、晶状
体半脱位、白内障早期、角膜混浊等。 • 视投射性: 斜视早期或斜视矫治后（视网膜对应点
复视及眼肌麻痹
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复视及眼肌麻痹
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复视及眼肌麻痹
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复视及眼肌麻痹
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复视像诊疗
• 周围物像恒定是麻痹眼 • 向右转, 右侧物像；向上转, 转高物像。 • 普通外转肌（外直肌, 上、下斜肌）麻痹 • 时, 产生同侧复视；普通内转肌（内直肌, • 上、下直肌）麻痹时, 产生交叉复视 • 眼交叉, 影不交叉；眼不交叉, 影交叉 • 虚影出现位置恰好为麻痹眼肌所支配方向
LP
SO
SR
LR MR
复视及眼肌麻痹
IR IO
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复视及眼肌麻痹
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• 任何眼球运动均不是单独某条眼外肌作用, 而是经 过全部眼外肌共同完成。双眼能维持正常眼位, 各 主动肌、拮抗肌、配偶肌间能如此默契、协调地 工作是因为在左额叶眼球运动中枢支配下, 眼外肌 保持本身担心力则来自小脑及其它平衡器官兴奋 性。
• 一个眼主动肌和拮抗肌之间交互神经供给法则（ 交互神经指是交感神经和副交感神经, 还有一个说 法就是控制某一项生理活动一些能够相互作用比 如协同或者抑制神经）。当主动肌接收神经冲动 进行收缩, 拮抗肌也要同时受到抑制而松弛。
• 眼外肌血液由眼动脉肌支供给。
复视及眼肌麻痹
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各眼外肌运动方向
复视及眼肌麻痹
其它糖尿病性动眼神经麻痹病因: ①大脑后动脉、硬脑膜下垂体动脉 和眼动脉分支血液会在动眼神经在行走过程中供血，其侧支循环并不 丰富，当出现病变引发缺血缺氧时，轻易造成动眼神经受损；②糖尿 病患者体内蛋白糖基化反应终产物沉积于神经组织，造成髓鞘和轴索 微血管损伤，引发神经损害。
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【复视】
由于某一眼外肌麻痹出现视物双影
【瞳孔调节障碍】
1 瞳孔对光反射径路
传入纤维——视神经 中枢——E-W 核 传出纤维——动眼神经
2 霍纳征（Horner sign）：由于颈上交感神
经径路损害及脑干网状结构的交感纤维损害
主要表现：一侧瞳孔缩小、眼裂变小、眼 球内陷、ห้องสมุดไป่ตู้伴同侧面部少汗。
3 瞳孔散大：
特殊内脏感觉--分布于味蕾和嗅器
躯体--支配来自肌节的横纹肌（眼肌和舌肌）
运
一般内脏运动--控制平滑肌、心肌和腺体
动 内脏
特殊内脏运动--支配由鳃弓衍化而来的横纹肌
（咀嚼肌、表情肌、咽喉肌、胸锁乳头肌和斜方肌）
脑神经的分类：
1.传入(感觉)性: 嗅神经Ⅰ、视神经Ⅱ和位听神经 Ⅷ
2.传出(运动)性: 动眼神经Ⅲ、滑车神经Ⅳ、展神经Ⅵ 、
1、单眼视力障碍 病因： 血管病变——突然视力丧失 视神经病变——进行性视力下降
2、双眼视力障碍 病因： 一过性——见于双侧视中枢血管病变 进行性——见于中毒或营养缺乏性视神经病 原发性视神经萎缩 慢性视乳头水肿
【视野缺损】
1双眼颞侧偏盲：视交叉损害 病因：见于垂体瘤，颅咽管瘤
2对侧同向性偏盲：视束视辐射完全损害及 枕叶视中枢病变
侧壁 眶上裂入眶 上斜肌。
展神经 1.性质：躯体运动 2.与其相关的脑神经核：
展神经核：支配外直肌 3.行经： 展神经核 展神经 延髓脑桥沟中部
穿海绵窦 眶上裂入眶 外直肌
【眼肌麻痹】
1 周围性眼肌麻痹：由于眼球运动神经损害
（1）动眼神经麻痹：上睑下垂、外斜视、眼 球向上下内运动受限、瞳孔散大、光反射及 调节反射消失。
表现：眩晕：程度轻，持续时间长
眼球震颤
平衡障碍
自主神经症状
无耳鸣听力减退耳聋
有脑功能损害表现：头痛脑神经损害 癫痫抽搐等。
2 非系统性眩晕
（2）滑车神经麻痹：眼球向外下方运动受限。 （3）外展神经麻痹：呈内斜视，眼球不能向
外方转动。
2 核性眼肌麻痹：由于脑干病变
（1）动眼神经核：不全眼肌麻痹 / 动眼 神经交叉瘫。
（2） 外展神经核：外展不能 / 交叉瘫
3 中枢性眼肌麻痹：由于皮层侧视中枢病变，
又称为核上性眼肌麻痹 皮质侧视中枢：位于额中回后部 桥脑侧视中枢：位于桥脑旁中线网状结构 （1）破坏性病变：双眼向病灶侧凝视 （2）刺激性病变：双眼向病灶对侧同向偏斜
（1）伴有眼肌麻痹：见于动眼神经损害， 颅内动脉瘤
（2）不伴有眼肌麻痹：见于钩回疝早期 （3）伴有失明：见于视神经损害
眩晕
是一种自身或外界物体的运动性幻觉， 是对自身的平衡觉和空间位象觉的自我 体会错误。
正常空间位象觉的维持需要视觉深感觉 前庭系统大脑皮质及皮质下结构来共同 完成。
【临床分类及表现】
总论
研究范围：
中枢神经系统：脑、脊髓 周围神经系统：脑神经、脊神经 骨骼肌
神经功能分类：
运动神经
感觉神经
自主神经
神经与精神：
神经：指挥和协调躯体的运动、感觉和 自主神经功能，感受机体内外环 境传来的信息并做出反应。
精神：人的意识、学习、记忆、综合分 析等高级神经活动
诊 断：
定位诊断 定性诊断
1 系统性眩晕
（1）周围性眩晕（真性眩晕）：主要见于迷路 炎、中耳炎、前庭神经元炎、内耳眩晕症 （Meniere）。 表现：眩晕：程度重，持续时间短。 眼球震颤。 平衡障 自主神经症 耳鸣，听力减退，耳聋等症状 无脑部功能损害的表现。
（2）中枢性眩晕（假性眩晕）：主要见于椎基底 动脉供血不全、小脑脑干肿瘤、听神经瘤、癫 痫。
动眼神经 脚间窝 海绵窦外侧壁 上支 上直肌和上睑提肌 下支 下直肌、内直肌和下斜肌
眶上裂入眶
动眼神经副核 动眼神经 脚间窝 海绵窦外 侧壁 眶上裂入眶 下支 睫状神经节 睫状短神经 瞳孔括约肌和睫状肌。
滑车神经
1.性质：躯体运动 2.与其相关的脑神经核： 滑车神经核：支配上斜肌
3.行经 滑车神经核 滑车神经 下丘下缘 海绵窦外
第二章 神经系统疾病的常见症状
脑神经是与脑相连的周围神经，有12对，自上往下排 列为（口诀）：
嗅视动眼，滑叉外展，
面听舌咽，迷走副舌下全。
脑神经的纤维成分
一般躯体感觉--来自皮肤、肌、肌腱和口鼻粘膜
躯体
感
特殊躯体感觉--分布于前庭蜗器和视器等特殊器官
觉
一般内脏感觉--来自头、颈、胸、腹的脏器
内脏
病因：颞叶 顶叶枕叶肿瘤 血管病。 3对侧视野同向象限盲：视辐射部分受损
病因：颞叶后部顶叶肿瘤血管病
眼球运动障碍
支配眼球运动的神经： 动眼神经Ⅲ 滑车神经Ⅳ 外展神经Ⅵ
动眼神经
1.性质：躯体运动和一般内脏运动 2.与其相关的脑神经核： 动眼神经核：支配除上斜肌和外直肌以外的全部眼球外肌。 动眼神经副核：支配瞳孔括约肌和睫状肌。 3.行经： 动眼神经核
副神经Ⅺ和舌下神经Ⅻ
3.混合性：三叉神经Ⅴ、面神经Ⅶ、舌咽神经Ⅸ和迷走
神经Ⅹ
视觉障碍
视神经
1.性质：特殊躯体感觉
2.感受器：视网膜的视锥细胞和视杆细胞
3行经：视觉传导通路
视锥细胞 周围支 1 中枢支
2
视杆细胞
双极细胞
节细胞
视神经
视交叉 视束
视辐射
外侧膝状体
距状沟周围的 枕叶皮质
【视力障碍】