眩晕-眼震课件

中枢性眩晕
桥小脑角肿瘤
Cerebellopontine angle tumors
非前庭系统性眩晕
①眼性眩晕 ②心、脑血管性 ③全身中毒性、代谢性、感染性疾病 ④各种原因引起的贫血 ⑤头部外伤后眩晕 ⑥颈椎病及颈肌病 ⑦神经官能症
周围及中枢性眩晕的鉴别
病变部位 前庭感受器及前庭神经颅 外段（未出内听道）
中枢性前庭系统性眩晕
由前庭神经的颅内段（出内听道）、前庭神经核、 核上纤维、内侧纵束、小脑和大脑皮质的病变引起 的眩晕，眩晕感可较轻，但持续时间长。 常见：脑干病变如血管性疾病（椎-基底动脉供血不 足、延髓外侧综合征、锁骨下动脉盗血）、脑干肿 瘤、脑干炎症、多发性硬化、延髓空洞、第四脑室 占位 小脑疾病如小脑蚓部肿瘤、脓肿、出血、梗塞 大脑疾病：颞叶肿瘤、脑血管病、颞叶癫痫、 脑部炎症
诱因：了解眩晕发作与体位及头位的关系，如卧位或 头向右倾时发作多为位置性眩晕，颈部转动或头后仰 时多为颈性眩晕
程度：鉴别周围及中枢性眩晕
持续时间：周围短，中枢长，眩晕性癫痫呈短暂发作
有无伴随症状：耳鸣、听力减退---美尼尔病、迷路炎、 听神经瘤，中枢神经或颅神经症状---椎基底动脉供血 不足、脑干肿瘤、延髓外侧综合征、多发硬化等
周围及中枢性眩晕的鉴别
前庭周围性眩晕
前庭中枢性眩晕
眩晕的性质
旋转、上下、左右摇晃
旋转或固定物体向一侧运动感
眩晕程度及持续时 发作性、症状重，持续时间 症状轻，持续性时间长，可数
间
短，数分钟数小时至数天 月以上
常见疾病 眼球震颤
振幅小、方向固定（多水平 振幅大，形式多变，眼震方向 或水平加旋转），眼震快 不一致
前庭神经颅内段，前 庭神经核，核上纤维， 内侧纵束，小脑，大 脑皮质
常见疾病 外耳道耵聍，美尼尔病， 迷路炎、中耳炎，内耳药 物中毒、良性发作性位置 性眩晕、晕动病、迷路卒 中、内耳外伤
椎-基底动脉供血不 足、小脑疾病如小脑 蚓部肿瘤、脓肿、出 血、梗塞
脑干病变如血管性疾 病，第四脑室占位， 听神经瘤、
眼球震颤
眼球震颤是一种不随意的、 节律性的、往返的眼球运动， 与眼球转动无关。
眼球震颤是指眼球以慢速漂 移开始不自主地、重复、往 返地运动。
几个解释
感觉性反应－ 眩晕 运动性反应－ 眼球震颤、倾
倒。 植物性反应－ 颜面苍白、出
汗、恶心、呕吐
眼震
按眼震节律和返复运动的方向分为水平 性眼震，垂直性眼震，旋转性眼震荡。
位置试验、书写试验、眼球震颤（视动性眼球 震颤、眼跟踪试验)，必要时查眼震电图
问诊要点
时间,诱因
旋转？ 耳鸣？ 恶心,呕吐？
诊断-辅助检查
内听道平片—听神经瘤 颈椎片—颈性眩晕 脑电图—眩晕性癫痫 腰椎穿刺—脑部感染性疾病 CT、MRI—占位、脑血管病 脑干诱发电位—肿瘤、脱鞘、脑血管病 血液检查—贫血 心脏检查 血糖—低血糖 其他
非前庭系统性眩晕：为假性眩晕。是前庭系统以外 的全身各系统疾病引起的症状，一般无旋转感，只 是头昏眼花或轻度站立不稳，很少伴有恶心呕吐。 常由眼部疾病，心血管疾病，内分泌代谢疾病，中 毒，感染和贫血等引起。持续时间长，可达数月。
周围性前庭系统性眩晕
前庭感受器至前庭神经颅外段（未出内 听道）之间的病变引起 常见:美尼尔病，良性发作性位置性眩晕， 前庭神经炎，外耳及中耳病变,如外耳道 耵聍，内耳病变如，迷路炎、内耳药物 中毒、晕动病、迷路卒中等
鉴别诊断
前庭周围性眩晕 ①美尼尔氏病 ②迷路炎 ③药物中毒 ④良性发作性位置性眩晕 ⑤晕动症 ⑥迷路卒中 ⑦听神经瘤 ⑧后颅窝蛛网膜炎 ⑨前庭神经元炎
鉴别诊断
前庭中枢性眩晕 ①椎-基底动脉供血不足及其他脑血管病 ②延髓外侧综合征 ③脑干肿瘤 ④多发性硬化 ⑤第四脑室肿瘤或囊虫 ⑥基底动脉偏头痛 ⑦眩晕性癫痫 ⑧锁骨下盗血综合征 ⑨延髓空洞
眩晕
掌握眩晕的定义 熟悉眩晕的分类及特点 熟悉周围性眩晕与中枢性眩晕
的鉴别 讲授课时 0.5wk.baidu.com时
眩晕的定义
眩晕是一种自身或外界物体的运动性错 觉，是自觉的平衡感觉障碍或空间位相 觉的自我体会错误，病人主观感觉自身 或外物呈旋转摆动、直线运动、倾斜、 升降或头重脚轻等不稳感觉
眩晕相关的解剖结构
平衡障碍
倾倒方向与眼慢向相一致， 方向不定，与头位无一定关系 与头位有关
听觉障碍 脑功能损害 前庭功能试验 自主神经症状
常有耳鸣或耳聋 无 无反应或反应减弱 常有，明显
不明显 常有脑神经损害瘫痪和抽 不一定，正常或异常反应 较少，不明显
诊断-病史采集
发作特点：有无周围事物的旋转感
眩晕的类别：前庭系统性、非前庭系统性眩晕
前庭性眩晕的产生机制
前庭器官或中枢病变 ↓
前庭感受的刺激与来自本体觉和视觉 感受器冲动不一致 ↓ 产生运动幻觉或错觉 ↓ 眩晕
眩晕的病因
前庭系统性眩晕：系由前庭系统病变引起,和中枢性 眩晕 ，包括内耳前庭感受器、前庭神经及核、内侧 纵束、小脑、大脑的前庭中枢。表现为旋转性眩晕， 耳鸣及听力障碍，眼球震颤，并伴有恶心呕吐、面 色苍白、出汗、血压下降等植物神经症状。持续时 间短。
有关病史：药物损害、外伤史、中耳感染、动脉硬化
诊断-体格检查
神经系统：一般神经系统检查，眼底，自发及 诱发眼震检查，小脑功能检查
内科系统检查：心血管，有无全身感染、代谢 障碍、贫血、中毒
耳科：外耳，鼓膜及鼻咽部 听力：音叉试验，电测听，脑干诱发电位 前庭功能检查：Romberg征、过指、冷温试验、
内耳（inner ear） 骨迷路：前庭、骨半规管、耳蜗 膜迷路：椭圆囊、球囊、膜半规管、 膜蜗管
听神经：蜗神经、前庭神经 脑干前庭神经核团 小脑 皮层 其他：脊髓、头、颈、躯干、四肢
前庭系统组成
内耳前庭器官 前庭神经 脑干前庭神经核 小脑
发病机制
视觉障碍 本体感觉障碍 前庭功能异常 调节姿势，保持平衡
钟摆动性眼震－速度和振幅向两侧相等， 速度慢振幅大，都是水平或略带旋转。
跳动性眼震－有快慢相，快相表示眼震 方向，神经糸统疾病大都属此类眼震。
眼源性眼震
常由视觉糸统疾病或眼外肌麻痹引起的 眼震，表现为水平摆动性眼震，幅度细 小，持续时间长，可为永久性。