眩晕-眼震课件
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眩晕的科普知识课件
避免快速的头部运动和过度疲劳也是预防措施之 一。
谢谢观看
眩晕的科普知识
演讲人：
目录
1. 什么是眩晕？ 2. 为什么会发生眩晕？ 3. 谁容易出现眩晕？ 4. 如何诊断眩晕？ 5. 如何治疗和预防眩晕？
什么是眩晕？
什么是眩晕？
定义
眩晕是一种感觉，患者通常描述为周围环境在旋 转或自己在移动。
这种感觉可能伴随恶心、呕吐或失去平衡。
什么是眩晕？
类型
眩晕主要分为两种：外周眩晕和中枢眩晕。
医生会询问患者的症状、发作频率及持续时 间。
详细的病史有助于确定眩晕的类型和原因。
如何诊断眩晕？ 体检
进行耳朵、神经系统及平衡功能的检查。
平衡测试可以帮助诊断内耳问题。
如何诊断眩晕？
辅助检查
可能需要进行影像学检查，如CT或MRI，以排 除其他病症。
这些检查可以帮助识别潜在的神经或内耳问 题。
如何治疗和预防眩晕？
外周眩晕通常由耳朵问题引起，而中枢眩晕则与 大脑或神经系统有关。
什么是眩晕？
常见症状
除了旋转感，患者还可能感到头晕、失重感和视 物模糊。
这些症状可能在快速移动或改ห้องสมุดไป่ตู้姿势时加重。
为什么会发生眩晕？
为什么会发生眩晕？
内耳问题
内耳结构的异常，如前庭神经炎或美尼尔病 ，常导致外周眩晕。
前庭系统负责平衡，任何损伤都会引发眩晕 感。
年龄增长伴随的健康问题也增加了眩晕风险。
谁容易出现眩晕？ 性别因素
女性比男性更容易受到眩晕影响，特别是在更年 期后。
荷尔蒙变化可能是一个潜在原因。
谁容易出现眩晕？ 生活方式
高压力、缺乏睡眠和不良饮食习惯也会增加眩晕 的发生。
谢谢观看
眩晕的科普知识
演讲人：
目录
1. 什么是眩晕？ 2. 为什么会发生眩晕？ 3. 谁容易出现眩晕？ 4. 如何诊断眩晕？ 5. 如何治疗和预防眩晕？
什么是眩晕？
什么是眩晕？
定义
眩晕是一种感觉，患者通常描述为周围环境在旋 转或自己在移动。
这种感觉可能伴随恶心、呕吐或失去平衡。
什么是眩晕？
类型
眩晕主要分为两种：外周眩晕和中枢眩晕。
医生会询问患者的症状、发作频率及持续时 间。
详细的病史有助于确定眩晕的类型和原因。
如何诊断眩晕？ 体检
进行耳朵、神经系统及平衡功能的检查。
平衡测试可以帮助诊断内耳问题。
如何诊断眩晕？
辅助检查
可能需要进行影像学检查，如CT或MRI，以排 除其他病症。
这些检查可以帮助识别潜在的神经或内耳问 题。
如何治疗和预防眩晕？
外周眩晕通常由耳朵问题引起，而中枢眩晕则与 大脑或神经系统有关。
什么是眩晕？
常见症状
除了旋转感，患者还可能感到头晕、失重感和视 物模糊。
这些症状可能在快速移动或改ห้องสมุดไป่ตู้姿势时加重。
为什么会发生眩晕？
为什么会发生眩晕？
内耳问题
内耳结构的异常，如前庭神经炎或美尼尔病 ，常导致外周眩晕。
前庭系统负责平衡，任何损伤都会引发眩晕 感。
年龄增长伴随的健康问题也增加了眩晕风险。
谁容易出现眩晕？ 性别因素
女性比男性更容易受到眩晕影响，特别是在更年 期后。
荷尔蒙变化可能是一个潜在原因。
谁容易出现眩晕？ 生活方式
高压力、缺乏睡眠和不良饮食习惯也会增加眩晕 的发生。
《眼球震颤》ppt课件
视 (2)主导眼为左眼,右眼外斜视 • 主导眼左外直肌后徙+左内直肌截除 • 中间带由左转向正前 • 右眼外斜减少或消除
特发性眼球震于正上,下颌内收
下颌内收 双上直肌退后术或+双下直肌加强
例:中间带位于正上,下颌内收向上200 双上直肌后徙5mm+双下直肌截除4mm
特发性眼球震颤手术设计
一、水平代偿头位无斜视者 例: 中间带位于右侧, 面左转,视线向右300
右外直肌后徙7mm+右内直肌截除 6mm左内直肌后徙5mm +左外直肌截 除8mm
特发性眼球震颤手术设计
一、水平代偿头位无斜视者 2.中间带位于左侧(面右转,视线向左) • 中间带方向的一组肌肉后徙
左外直肌后徙+右内直肌后徙 • 中间带反方向的一组肌肉截除
• 方向 水平 垂直 斜向 旋转或混合
• 类型 冲动 钟摆或二者兼有
先天性眼球震颤 (congenital nystagmus)
• 定义 发病时间6月 • 病因及分类
• 知觉缺陷型 先天性白内障、白化病、无虹膜症 • 运动缺陷型
先天性特发性眼球震颤 眼球震颤阻滞综合症
先天性眼球震颤 (congenital nystagmus)
左眼 0.3
+1.0D
头正 0.4
眼位：映光正位
眼球运动： 单眼运动不受限 眼球水平冲动性震颤，右侧震颤慢.
眼震值：6mm
病例一
代偿头位： 面向左，视线向右，下颌上抬
头位扭转角：面向左转380
同视机检查： 融合点00 自觉斜角 =他觉斜角
三棱镜加马氏杆检查： 5m
33cm
REF +2△
-2△
LEF +2△
特发性眼球震于正上,下颌内收
下颌内收 双上直肌退后术或+双下直肌加强
例:中间带位于正上,下颌内收向上200 双上直肌后徙5mm+双下直肌截除4mm
特发性眼球震颤手术设计
一、水平代偿头位无斜视者 例: 中间带位于右侧, 面左转,视线向右300
右外直肌后徙7mm+右内直肌截除 6mm左内直肌后徙5mm +左外直肌截 除8mm
特发性眼球震颤手术设计
一、水平代偿头位无斜视者 2.中间带位于左侧(面右转,视线向左) • 中间带方向的一组肌肉后徙
左外直肌后徙+右内直肌后徙 • 中间带反方向的一组肌肉截除
• 方向 水平 垂直 斜向 旋转或混合
• 类型 冲动 钟摆或二者兼有
先天性眼球震颤 (congenital nystagmus)
• 定义 发病时间6月 • 病因及分类
• 知觉缺陷型 先天性白内障、白化病、无虹膜症 • 运动缺陷型
先天性特发性眼球震颤 眼球震颤阻滞综合症
先天性眼球震颤 (congenital nystagmus)
左眼 0.3
+1.0D
头正 0.4
眼位：映光正位
眼球运动： 单眼运动不受限 眼球水平冲动性震颤，右侧震颤慢.
眼震值：6mm
病例一
代偿头位： 面向左，视线向右，下颌上抬
头位扭转角：面向左转380
同视机检查： 融合点00 自觉斜角 =他觉斜角
三棱镜加马氏杆检查： 5m
33cm
REF +2△
-2△
LEF +2△
最新《眩晕症》PPT课件
4. 植物神经功能紊乱：主要是交感神经功能 亢进，使血液循环障碍
五、常见的引起眩晕的疾患
5. 迷路卒中：突发性眩晕，耳聋 临床青壮年多见，20-40岁，老年少见，小孩及70岁
以上罕见。
a) 眩晕 b) 眼球震颤，久病不明显甚至消失，或不出现眼震颤 c) 耳蜗症状：耳鸣、耳聋，有时可存在数月之久，不
童。起病前先有病毒感染或胃肠道感染，起病突然，常在 睡醒后发作，严重的眩晕，恶心呕吐，不敢睁眼闭目，卧 床动则症状加重，可有眼球震颤，病程2-3天左右，可6周 左右。 与美尼尔氏病的不同点：1、无耳蜗症状；2、眩晕症状持续 时间长，痊愈后很少复发，而美尼尔氏病复发多；2、多 有病毒感染的前期症状
五、常见的引起眩晕的疾患
有人建议凡怀疑病者均做此检查，由于此病预 后良好，又叫良性阵发性位置性眩晕，位置性 眼球震颤诱发试验（+），是其唯一的阳性体 征。特点有三个：1、周围性；2、位置性；3、 眼球震颤易疲劳性，症状持续时间短易缓解。
五、常见的引起眩晕的疾患
（五）美尼尔氏病 典型表现：发作性眩晕，恶心呕吐、耳鸣、耳聋、
六、治疗
4、 高压氧治疗 能量合剂
结束语
谢谢大家聆听！！！
39
前庭中枢性病变见于后颅凹病变，如肿瘤、蛛 网膜炎影响CSF循环或椎A在头位置改变时出现 供血不足，临床上头在很多方向位置变化都可 以引起眩晕及眼震颤，但症状出现迅速，没有 潜伏期，重复试验没有疲劳现象。
这两种眩晕的鉴别诊断除了前面之外，可做位 置性眼球震颤诱发试验来鉴别，:做法：1、患
者坐于床上，头偏向患侧，使其注意检查者的 前额，检查者双手托住患者头部迅速将患者推 程仰卧位，头偏于床位呈45度，使头向 侧转45
（七）流行性眩晕 可能为下脑干的病毒感染引起，呈小流行，青壮 年居多，病毒感染，发热，头痛、全身无力、眩 晕、眼球震颤，而无耳蜗症状，可有脑干受损的 体征，如复视、面瘫、眼肌瘫等，1-2周可恢复；
五、常见的引起眩晕的疾患
5. 迷路卒中：突发性眩晕，耳聋 临床青壮年多见，20-40岁，老年少见，小孩及70岁
以上罕见。
a) 眩晕 b) 眼球震颤，久病不明显甚至消失，或不出现眼震颤 c) 耳蜗症状：耳鸣、耳聋，有时可存在数月之久，不
童。起病前先有病毒感染或胃肠道感染，起病突然，常在 睡醒后发作，严重的眩晕，恶心呕吐，不敢睁眼闭目，卧 床动则症状加重，可有眼球震颤，病程2-3天左右，可6周 左右。 与美尼尔氏病的不同点：1、无耳蜗症状；2、眩晕症状持续 时间长，痊愈后很少复发，而美尼尔氏病复发多；2、多 有病毒感染的前期症状
五、常见的引起眩晕的疾患
有人建议凡怀疑病者均做此检查，由于此病预 后良好，又叫良性阵发性位置性眩晕，位置性 眼球震颤诱发试验（+），是其唯一的阳性体 征。特点有三个：1、周围性；2、位置性；3、 眼球震颤易疲劳性，症状持续时间短易缓解。
五、常见的引起眩晕的疾患
（五）美尼尔氏病 典型表现：发作性眩晕，恶心呕吐、耳鸣、耳聋、
六、治疗
4、 高压氧治疗 能量合剂
结束语
谢谢大家聆听！！！
39
前庭中枢性病变见于后颅凹病变，如肿瘤、蛛 网膜炎影响CSF循环或椎A在头位置改变时出现 供血不足，临床上头在很多方向位置变化都可 以引起眩晕及眼震颤，但症状出现迅速，没有 潜伏期，重复试验没有疲劳现象。
这两种眩晕的鉴别诊断除了前面之外，可做位 置性眼球震颤诱发试验来鉴别，:做法：1、患
者坐于床上，头偏向患侧，使其注意检查者的 前额，检查者双手托住患者头部迅速将患者推 程仰卧位，头偏于床位呈45度，使头向 侧转45
（七）流行性眩晕 可能为下脑干的病毒感染引起，呈小流行，青壮 年居多，病毒感染，发热，头痛、全身无力、眩 晕、眼球震颤，而无耳蜗症状，可有脑干受损的 体征，如复视、面瘫、眼肌瘫等，1-2周可恢复；
眩晕查体PPT课件
特点
周围性（迷路性）
中枢性
病变部位 内耳前庭感受器及前庭神经病变 前庭中枢病变
眼震类型
水平或旋转性
水平、旋转或垂直 性
眼震方向
神经支配减弱：快相朝健耳神经 多变，快相朝病变
支配增强：快相朝患耳
对侧
视觉抑制
有
无
眩晕严重程度
严重，与眼震强度一致，闭目后 不减轻
轻度
身体倾倒方向
常向眼震慢相方向
不定
头部运动诱发
测试方法：测试者和患者面对面坐立，测试者双手 夹持住患者的面部，突然做向左、或者向右的头部 甩动，甩动角度大约20度，在这个过程中，叮嘱患 者盯住测试者的鼻尖。如果VOR正常，则在甩头的 过程中，患者的眼球可以始终盯住测试者的鼻尖。
19
半规管甩头视频
各半规管H IT.m pg
20
从反射弧来看，该反射弧的任何一个环节（无 论中枢，无论外周）出现病变，都可以诱发出阳 性的甩头试验。然而实际上，中枢的问题往往会 伴随一些其他体征，例如眼外肌麻痹，或者累及 前庭神经核的病变往往会累及周围的核团，出现 感觉、痛温觉障碍，吞咽发声障碍等症状，或者 出现了目前非常时髦的HINTS中的gaze evoked nystagmus和或skew deviation，所以甩头试验 在临床上最多应用于判断外周前庭功能障碍。
17
头动检查
头脉冲实验(甩头实验，HIT)； 摇头眼震；
18
甩头实验
其发明者是Halmagi教授，所以也称为Halmagi's test，其依托的生理机制是前庭-眼动反射（VOR）， 整个的反射弧依次为：半规管-前庭神经核-内侧纵 束-眼肌运动神经核（动眼神经核、外展神经核等） -眼外肌。
《眩晕课件》PPT课件_OK
8
五 辨证论治（见书）
六 复习思考重点 1.眩晕的主证和发作时伴随症状是什么?
眩晕的主证是眼花或眼前发黑，视物模糊，轻者闭 目即止；或感觉自身或周围景物旋转，重者如坐车船，甚 至站立不稳。
眩晕发作时可伴发恶心、呕吐、汗出、甚则昏倒等症。 2 眩晕的病机：清窍被扰，清窍失养为基本病机。 3 眩晕涉及的脏腑：肝，脾，肾。 4 眩晕各证型主症（见辨证论治） 5 痰浊中阻型眩晕的症状，治则，代表方剂
少阳头痛-----柴胡、川芎、黄芩；
厥阴头痛-----吴茱萸、藁本 ；
全头痛--------羌活、防风。
16
五 辨证论治（见书）
六 复习思考重点 1头痛部位与所属经脉的关系是什么？ 大抵太阳头痛，多在头后部，下连于项；阳明头痛， 多在前额部及眉棱等处；少阳头痛，多在头之两侧，并连 及耳部；厥阴头痛，则在巅顶部位，或连于目系。 2.如何辨别外感头痛与内伤头痛? 外感头痛一般发病较急，病势较剧，多表现为掣痛、 跳痛、灼痛、胀痛、闷痛等，疼痛持续，昼夜不止，每因 感受外邪而发病或加重。还应辨清邪气属性，或风、或寒、 或湿、或暑、或火等。 内伤头痛一般起病缓慢，痛势较缓，多表现为隐痛、空痛、 昏痛等，疼痛间作，时轻时重，时发时止，劳则加剧，休 息则减。其性有虚有实，虚中夹实也不少见，应详察细辨。
2
二、病因病机 眩晕病机较复杂，但归纳起来，不外风、火、痰、虚、 瘀五个方面，可单纯致病，亦可二者、三者共同发病。清 窍被扰，清窍失养为基本病机。 古云：“以肝上连目系而应于风，故眩为肝风，然也 有因火、因痰、因虚、因署、因湿者。” 病因病机图3外来自六淫素体阳盛 气郁恼怒
跌仆外伤
饮食不节 劳倦伤脾
外感-----发病急，病势剧， 疼痛特点：掣痛、跳痛、灼痛、胀痛、闷痛 疼痛持续，昼夜不止。 诱发因素：感受外邪而发病或加重。
五 辨证论治（见书）
六 复习思考重点 1.眩晕的主证和发作时伴随症状是什么?
眩晕的主证是眼花或眼前发黑，视物模糊，轻者闭 目即止；或感觉自身或周围景物旋转，重者如坐车船，甚 至站立不稳。
眩晕发作时可伴发恶心、呕吐、汗出、甚则昏倒等症。 2 眩晕的病机：清窍被扰，清窍失养为基本病机。 3 眩晕涉及的脏腑：肝，脾，肾。 4 眩晕各证型主症（见辨证论治） 5 痰浊中阻型眩晕的症状，治则，代表方剂
少阳头痛-----柴胡、川芎、黄芩；
厥阴头痛-----吴茱萸、藁本 ；
全头痛--------羌活、防风。
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五 辨证论治（见书）
六 复习思考重点 1头痛部位与所属经脉的关系是什么？ 大抵太阳头痛，多在头后部，下连于项；阳明头痛， 多在前额部及眉棱等处；少阳头痛，多在头之两侧，并连 及耳部；厥阴头痛，则在巅顶部位，或连于目系。 2.如何辨别外感头痛与内伤头痛? 外感头痛一般发病较急，病势较剧，多表现为掣痛、 跳痛、灼痛、胀痛、闷痛等，疼痛持续，昼夜不止，每因 感受外邪而发病或加重。还应辨清邪气属性，或风、或寒、 或湿、或暑、或火等。 内伤头痛一般起病缓慢，痛势较缓，多表现为隐痛、空痛、 昏痛等，疼痛间作，时轻时重，时发时止，劳则加剧，休 息则减。其性有虚有实，虚中夹实也不少见，应详察细辨。
2
二、病因病机 眩晕病机较复杂，但归纳起来，不外风、火、痰、虚、 瘀五个方面，可单纯致病，亦可二者、三者共同发病。清 窍被扰，清窍失养为基本病机。 古云：“以肝上连目系而应于风，故眩为肝风，然也 有因火、因痰、因虚、因署、因湿者。” 病因病机图3外来自六淫素体阳盛 气郁恼怒
跌仆外伤
饮食不节 劳倦伤脾
外感-----发病急，病势剧， 疼痛特点：掣痛、跳痛、灼痛、胀痛、闷痛 疼痛持续，昼夜不止。 诱发因素：感受外邪而发病或加重。
《眩晕》精品课件
植物神经症状不明显
冷热水试验正常
脑干、小脑和颞、顶叶体征
椎基动脉供血不足，椎基动脉TIA, 颈椎病-椎动脉型, 颈性眩晕如何鉴别？
ห้องสมุดไป่ตู้
改善血循环类(1)
周围性
突然发作，性质剧烈，持续 眩晕 时间短，头部或体位改变眩
晕加剧。
发作与眩晕相平行，方向多 眼震 水平或水平加旋转，决无垂
直向。
植物 神经
严重的恶心、呕吐、出汗
前庭 功能
冷热水试验无反应或反应弱
伴随 症状
听力障碍
中枢性
性质较周围性轻，持续时 间长，头部或体位改变眩 晕加剧不明显。 持续时间长，方向为水平、 垂直和旋转。垂直性眼震 为前庭神经核损害。
冷热水试验正常
脑干、小脑和颞、顶叶体征
椎基动脉供血不足，椎基动脉TIA, 颈椎病-椎动脉型, 颈性眩晕如何鉴别？
ห้องสมุดไป่ตู้
改善血循环类(1)
周围性
突然发作，性质剧烈，持续 眩晕 时间短，头部或体位改变眩
晕加剧。
发作与眩晕相平行，方向多 眼震 水平或水平加旋转，决无垂
直向。
植物 神经
严重的恶心、呕吐、出汗
前庭 功能
冷热水试验无反应或反应弱
伴随 症状
听力障碍
中枢性
性质较周围性轻，持续时 间长，头部或体位改变眩 晕加剧不明显。 持续时间长，方向为水平、 垂直和旋转。垂直性眼震 为前庭神经核损害。
眩晕演示ppt课件
提供更准确的理论依据。
开发新治疗手段
随着对眩晕机制的深入研究，未来有 望开发出更有效的治疗手段，提高患
者的生活质量。
统一诊断标准
未来有望制定统一的眩晕诊断标准， 提高诊断的一致性和准确性。
加强患者教育和心理支持
未来有望加强对眩晕患者的教育和心 理支持，帮助患者更好地管理疾病， 减轻症状对生活的影响。
感谢您的观看
THANKS
通过一系列的前庭功能 测试，如冷热试验、旋 转试验等，评估前庭系 统的功能状态。
如CT、MRI等影像学检 查，有助于发现中枢神 经系统或耳部疾病的病 变。
根据患者的病史、体格 检查和前庭功能检查结 果，结合相关诊断标准 ，如国际头痛协会制定 的眩晕诊断标准等，进 行综合诊断。
02
常见类型及其特点
良性阵发性位置性眩晕
病因
内耳中微小的钙盐晶体 脱落并在半规管内移动 ，刺激神经末梢引发眩
晕。
症状
短暂的旋转性眩晕，通 常在头位改变时触发， 如躺下、坐起或翻身等
。
诊断
通过Dix-Hallpike试验 等体位诱发试验进行诊
断。
治疗
耳石复位治疗是首选方 法，多数患者经治疗后
症状可迅速缓解。
前庭神经元炎
01
02
03
04
病因
治疗
针对原发病进行治疗，同时可进行对 症治疗和前庭康复训练。
03
检查与评估方法
听力检查
01
02
03
音叉试验
通过音叉的振动频率和声 音传导情况，初步判断听 力损失程度和性质。
纯音测听
使用不同频率的纯音刺激 ，测量患者对各频率声音 的听阈，了解听力损失情 况。
言语测听
开发新治疗手段
随着对眩晕机制的深入研究，未来有 望开发出更有效的治疗手段，提高患
者的生活质量。
统一诊断标准
未来有望制定统一的眩晕诊断标准， 提高诊断的一致性和准确性。
加强患者教育和心理支持
未来有望加强对眩晕患者的教育和心 理支持，帮助患者更好地管理疾病， 减轻症状对生活的影响。
感谢您的观看
THANKS
通过一系列的前庭功能 测试，如冷热试验、旋 转试验等，评估前庭系 统的功能状态。
如CT、MRI等影像学检 查，有助于发现中枢神 经系统或耳部疾病的病 变。
根据患者的病史、体格 检查和前庭功能检查结 果，结合相关诊断标准 ，如国际头痛协会制定 的眩晕诊断标准等，进 行综合诊断。
02
常见类型及其特点
良性阵发性位置性眩晕
病因
内耳中微小的钙盐晶体 脱落并在半规管内移动 ，刺激神经末梢引发眩
晕。
症状
短暂的旋转性眩晕，通 常在头位改变时触发， 如躺下、坐起或翻身等
。
诊断
通过Dix-Hallpike试验 等体位诱发试验进行诊
断。
治疗
耳石复位治疗是首选方 法，多数患者经治疗后
症状可迅速缓解。
前庭神经元炎
01
02
03
04
病因
治疗
针对原发病进行治疗，同时可进行对 症治疗和前庭康复训练。
03
检查与评估方法
听力检查
01
02
03
音叉试验
通过音叉的振动频率和声 音传导情况，初步判断听 力损失程度和性质。
纯音测听
使用不同频率的纯音刺激 ，测量患者对各频率声音 的听阈，了解听力损失情 况。
言语测听
晕眩演示课件
06 总结与展望
晕眩的研究进展与成果
晕眩机制的研究
通过深入研究晕眩的生理和神经机制，科学家们已经揭示了多个与晕眩相关的关键因素和 路径，包括内耳功能异常、视觉-前庭交互作用等。
诊断技术的改进
随着医学影像学和神经电生理学等技术的发展，晕眩的诊断准确性和效率得到了显著提高 。例如，高分辨率MRI和平衡功能测试等技术的应用，为晕眩的精确诊断提供了有力支持 。
突发性聋伴晕眩
突然发生的听力损失
突发性聋伴晕眩的主要表现为突然发生的听力损失，多为单侧。
晕眩症状
患者可能伴有不同程度的晕眩，可为旋转性或非旋转性。
其他症状
如耳鸣、耳闷胀感、恶心、呕吐等。
03 晕眩的评估与诊 断方法
病史采集与体格检查
01
详细了解患者的晕眩症 状，包括发作频率、持 续时间、诱发因素等。
内淋巴囊手术
适用于梅尼埃病等疾病引起的晕眩，通过内淋巴囊减压或引流等 方式缓解症状。
其他手术
根据具体病因和病情，医生可能会建议其他手术治疗方式。
05 晕眩的预防措施 与生活习惯调整
避免诱发因素
避免突然改变体位
如从卧位或坐位迅速站立，以防止直立性低血压引起的晕眩。
避免过度用力
如剧烈咳嗽、用力排便等，以防止增加心脏负担，诱发晕眩。
治疗方法的创新
针对不同类型的晕眩，研究者们不断探索新的治疗方法。例如，对于良性阵发性位置性眩 晕（BPPV），耳石复位法已成为一种安全有效的非药物治疗手段。
未来研究方向与挑战
个体化治疗策略
由于晕眩的病因和症状表现多样，未来研究需要 关注个体化治疗策略的发展，根据患者的具体情 况制定针对性的治疗方案。
抗晕药
针对晕眩症状，可使用抗晕药如抗组胺药、抗胆 碱能药等，以缓解晕眩感。
(医学课件)头晕PPT幻灯片
头晕
1
头晕的定义
头晕英文是dizziness, 是一种常见 的脑部功能性障碍，也是临床常 见的症状之一。为头昏、头胀、 头重脚轻、脑内摇晃、眼花等的 感觉。头晕伴有平衡觉障碍或空 间觉定向障碍时，患者感到外周 环境或自身在旋转、移动或摇晃， 称为眩晕。
2
分类——依照感觉不同
眩晕（vertigo） 昏厥前兆（presyncope） 平衡失调感（dysequilibrium） 非特异性头晕（Non-specific dizziness）
14
15
良性阵发性位置性眩晕BPPV
治疗：可能是由于耳石会自溶，病人大都能自发缓解。 可在医生的帮助下变动体位以成功地重复诱发眩晕， 这会加快病情缓解的，成功率达90%。为了控制症状 也可以使用敏克静、安定、异丙嗪等抗眩晕药物。使 病人确信其预后良出汗等内脏自主神经症状为特 点，不伴听力丧失。严重的可持续1-5天，接着2-3周逐 渐改善。其病因大都为病毒感染，50%的病人为上呼 吸道感染。
11
良性阵发性位置性眩晕BPPV
其病因据认为是球囊斑和椭圆囊斑的耳石膜发生的退 行性病变，引起耳石脱落入内淋巴，因此后半规管平 面的头位变动就会诱发头晕。既往的病毒性迷路炎、 美尼尔氏病、头部创伤等都可能成为诱因。
12
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良性阵发性位置性眩晕BPPV
在做Dix-Hallpike动作时会稍延迟出现的衰减眼震。病 人常表现的发作为卧床时因头部位置变动而出现的短 暂眩晕，典型的为20-60秒的旋转性眩晕。
3
眩晕（vertigo）
是一种自身或外界物体的运动性幻觉，是对自身平衡 觉和空间位象觉的自我体会错误。
其病变常位于周围前庭感受器（内耳或第八对脑神经） 或是其连接中枢的传导通路上。
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头晕的定义
头晕英文是dizziness, 是一种常见 的脑部功能性障碍，也是临床常 见的症状之一。为头昏、头胀、 头重脚轻、脑内摇晃、眼花等的 感觉。头晕伴有平衡觉障碍或空 间觉定向障碍时，患者感到外周 环境或自身在旋转、移动或摇晃， 称为眩晕。
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分类——依照感觉不同
眩晕（vertigo） 昏厥前兆（presyncope） 平衡失调感（dysequilibrium） 非特异性头晕（Non-specific dizziness）
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良性阵发性位置性眩晕BPPV
治疗：可能是由于耳石会自溶，病人大都能自发缓解。 可在医生的帮助下变动体位以成功地重复诱发眩晕， 这会加快病情缓解的，成功率达90%。为了控制症状 也可以使用敏克静、安定、异丙嗪等抗眩晕药物。使 病人确信其预后良出汗等内脏自主神经症状为特 点，不伴听力丧失。严重的可持续1-5天，接着2-3周逐 渐改善。其病因大都为病毒感染，50%的病人为上呼 吸道感染。
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良性阵发性位置性眩晕BPPV
其病因据认为是球囊斑和椭圆囊斑的耳石膜发生的退 行性病变，引起耳石脱落入内淋巴，因此后半规管平 面的头位变动就会诱发头晕。既往的病毒性迷路炎、 美尼尔氏病、头部创伤等都可能成为诱因。
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良性阵发性位置性眩晕BPPV
在做Dix-Hallpike动作时会稍延迟出现的衰减眼震。病 人常表现的发作为卧床时因头部位置变动而出现的短 暂眩晕，典型的为20-60秒的旋转性眩晕。
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眩晕（vertigo）
是一种自身或外界物体的运动性幻觉，是对自身平衡 觉和空间位象觉的自我体会错误。
其病变常位于周围前庭感受器（内耳或第八对脑神经） 或是其连接中枢的传导通路上。
头晕和眩晕 PPT课件
眩晕与头晕的主要鉴别点在于有否运动 幻觉，而并非伴发症状，临床实践中也可 以碰到有上述伴发症的，只不过比例极少。 因此，头晕和眩晕的快速鉴别在初诊患者 是比较容易的。
三、头晕的分类
现状：门诊非常多见，专家非常轻视，基 层医生普遍迷惘。它是人类对躯体不适在 大脑产生的不愉悦感的主观的、模糊的表 述，头晕既可以骤起，也可以缓慢发生， 更可以在不知不觉中悄悄加重，是临床医 生最难把握的一个临床常见症状。
头晕和眩晕
----基层医院和社区医生诊断鉴别诊断和
治疗策略
一、内 容
1. 头晕和眩晕的快速鉴别 2. 头晕的分类 3. 头晕的鉴别诊断 4. 头晕的治疗 5. 眩晕的分类和鉴别诊断 6. 眩晕的治疗
二、头晕和眩晕的快速鉴别
1、头晕：多由前庭系统以外疾病引起，无运 动幻觉及眼球震颤，主要表现为头昏眼花， 头重脚轻，脑子一片空白、“迷糊”，头 部沉重，胀满或“箍紧感”。其中仅表现 为头沉、头重、头胀而无行走“漂浮感” （检查却无平衡障碍）者又另称为头昏 （目前将头晕、头昏合在一起描述）。是 内科和神经内科门诊最常见的主诉，与头 痛所占比例相仿，较眩晕多见。
三、头晕的分类
根据头晕程度： 分为轻、中、重三型，但头晕完全为主观 感觉性症状，与个人对头部不适感忍受程 度有关，目前很少被人引用。
四、头晕的鉴别诊断
一般来讲，头晕很少以单个症状主诉就诊，而是 和许多症状伴随或是最突出的症状之一，鉴别诊 断路线图： 确定头晕 ↓ 结合伴随症状＋起病速度和病程 ↓ 确定诊断方向＋必要辅助检查 ↓ 确定诊断 （可逆性疾病经过治疗后头晕消失，验证诊断）
眼震粗大和持续
站立不稳，向一侧倾斜 不明显
耳鸣和听力下降
有
无
脑损害表现 病变
三、头晕的分类
现状：门诊非常多见，专家非常轻视，基 层医生普遍迷惘。它是人类对躯体不适在 大脑产生的不愉悦感的主观的、模糊的表 述，头晕既可以骤起，也可以缓慢发生， 更可以在不知不觉中悄悄加重，是临床医 生最难把握的一个临床常见症状。
头晕和眩晕
----基层医院和社区医生诊断鉴别诊断和
治疗策略
一、内 容
1. 头晕和眩晕的快速鉴别 2. 头晕的分类 3. 头晕的鉴别诊断 4. 头晕的治疗 5. 眩晕的分类和鉴别诊断 6. 眩晕的治疗
二、头晕和眩晕的快速鉴别
1、头晕：多由前庭系统以外疾病引起，无运 动幻觉及眼球震颤，主要表现为头昏眼花， 头重脚轻，脑子一片空白、“迷糊”，头 部沉重，胀满或“箍紧感”。其中仅表现 为头沉、头重、头胀而无行走“漂浮感” （检查却无平衡障碍）者又另称为头昏 （目前将头晕、头昏合在一起描述）。是 内科和神经内科门诊最常见的主诉，与头 痛所占比例相仿，较眩晕多见。
三、头晕的分类
根据头晕程度： 分为轻、中、重三型，但头晕完全为主观 感觉性症状，与个人对头部不适感忍受程 度有关，目前很少被人引用。
四、头晕的鉴别诊断
一般来讲，头晕很少以单个症状主诉就诊，而是 和许多症状伴随或是最突出的症状之一，鉴别诊 断路线图： 确定头晕 ↓ 结合伴随症状＋起病速度和病程 ↓ 确定诊断方向＋必要辅助检查 ↓ 确定诊断 （可逆性疾病经过治疗后头晕消失，验证诊断）
眼震粗大和持续
站立不稳，向一侧倾斜 不明显
耳鸣和听力下降
有
无
脑损害表现 病变
眩晕与眼震
眩晕与眼震本文自2015年7月26日第三届《眩晕诊治及前庭功能评价》讲习班上天坛医院神经内科鞠奕主任的报告，现将精彩内容整理如下：一、眩晕概念知多少眩晕已经日益成为困扰人们的疾病之一，严重的影响着人们的生活。
那么，你到底对眩晕了解多少呢？天坛医院神经内科主任鞠奕教授告诉我们，眩晕就是指空间定位障碍，周围环境或自身的运动幻觉；平衡障碍是眩晕产生的基础。
其通常以突发性和间歇性的外物或/和自身按一定方向旋转、翻滚（闭眼不缓解）为主要表现，多于头位体位变动和睁眼时加重。
那么，这些眩晕的症状究竟与哪些病变部位相对应呢？我们通过下表来说明：二、眼球震颤（Nystagmus，简称眼震）眼震的发生与眩晕密不可分。
它是指由于无法持续注视目标，眼球缓慢向一侧移动偏离注视目标，之后紧随出现快速的纠正性眼球回跳；是一种不自主、双相、有节律性、往返摆动的眼球运动，可以是生理性或病理性。
眼震基础一览表眼球震颤的发生机制为达到最佳视力，需要将注视物体影响投射至视网膜中央凹区域。
主要通过3种机制来维持稳定的注视：1、固视（fixation）：视觉系统检测到投射到视网膜中央凹的目标影响出现漂移，发出信号重新调整，再次将目标影像投射至视网膜中央凹。
2、前庭-眼动反射（vestibular-ocular reflextion，VOR）：在头动时产生与头动方向相反的代偿性眼位变化，使视网膜映像在头动时保持稳定，即防止视网膜映像滑动。
3、整合系统：是一个复杂的整合系统，联络皮质中枢、小脑、上行前庭系统通路和眼动神经核团。
眼震的病因下面我们来逐一进行介绍：（一）生理性眼震生理性眼震共分为三大类：1、终位性眼震：终位性眼震为跳动性眼震，双眼向注视野极周边部注视时（向上或向两侧），其幅度＜2°，凝视角度＞45°，6秒内减弱，以老年人多见；怀疑病理性：非对称、持续、出现其他特征。
2、前庭眼动反射：前庭眼动反射由前庭神经核发送至PPRF的信号改变，其类型有旋转性（刺激迷路或相关眼动神经系统）和温热刺激（冷水：对侧；温水：同侧）两种。
眼震视图解读PPT精选课件
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眼震视图解读
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眼震视图
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眼震视图
是一种记录眼震的电子仪器。通过仪器检查，把眼 球的这种特殊的运动方式记录下来，不仅可以将肉眼 观察到的眼震记录下来，还可记录到单凭肉眼无法察 觉到的，强度小于7°/s的微弱眼震，并定量分析其强 度、方向等重要参数。临床医生通过眼震视图，记录 和分析暗室中的眼震情况。这种客观图形既能帮助判 断前庭系统的生理或病理状态，同时又能为前庭系统 病变的定位诊断提供线索。
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眼震视图
测试前准备
1.检查前准备 a.检查前48小时停用镇静剂或其他有镇静作用的药物、 前庭抑制剂，避免药物影响测试结果。 b.检查前48小时戒酒； c.检查前2小时禁食或少食，以免检查时呕吐。 d.穿着舒适，便于进行变位试验等变换体位操作。
有下列情况之一者，严禁眼震视图测试： a.眩晕急性发作期； b. 颅内压增高； c.脑血管 意外急性期； d.严重的心血管系统疾病； e.严重中枢神经系统病变； f.精神病患者、智力障碍。
提示额叶或额顶叶大脑皮质、基底
核等中枢部位病变。但需要排除药物及注意力不集中
影响。
4、视辨距不良 提示脑干或小脑病变。
5、扑 动
脑干或小脑功能障碍，多见于病脑、
神经母细胞瘤、头外伤、脑膜炎和颅内肿瘤等。
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眼震视图
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眼震视图
凝视试验异常: 1、对称性凝视性眼震 服用镇静药物和酒后48小时， 重症肌无力、多发性硬化、小脑萎缩。 2、非对称性凝视性眼震 提示中枢性前庭病变 。 3、单侧凝视性眼震 提示中枢性前庭病变。 4、急跳性眼震 中枢前庭病变，定位于小脑或基底核。 5、周围交替性眼震 颅底枕颈椎结合部病变、多发性 硬化、双目失明患者，抗惊厥药物并发症等。 6、下跳性眼震 小脑后中线和延髓下段病变。 7、上跳性眼震 延髓、前小脑蚓部病变。
眼震视图解读
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眼震视图
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眼震视图
是一种记录眼震的电子仪器。通过仪器检查，把眼 球的这种特殊的运动方式记录下来，不仅可以将肉眼 观察到的眼震记录下来，还可记录到单凭肉眼无法察 觉到的，强度小于7°/s的微弱眼震，并定量分析其强 度、方向等重要参数。临床医生通过眼震视图，记录 和分析暗室中的眼震情况。这种客观图形既能帮助判 断前庭系统的生理或病理状态，同时又能为前庭系统 病变的定位诊断提供线索。
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眼震视图
测试前准备
1.检查前准备 a.检查前48小时停用镇静剂或其他有镇静作用的药物、 前庭抑制剂，避免药物影响测试结果。 b.检查前48小时戒酒； c.检查前2小时禁食或少食，以免检查时呕吐。 d.穿着舒适，便于进行变位试验等变换体位操作。
有下列情况之一者，严禁眼震视图测试： a.眩晕急性发作期； b. 颅内压增高； c.脑血管 意外急性期； d.严重的心血管系统疾病； e.严重中枢神经系统病变； f.精神病患者、智力障碍。
提示额叶或额顶叶大脑皮质、基底
核等中枢部位病变。但需要排除药物及注意力不集中
影响。
4、视辨距不良 提示脑干或小脑病变。
5、扑 动
脑干或小脑功能障碍，多见于病脑、
神经母细胞瘤、头外伤、脑膜炎和颅内肿瘤等。
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眼震视图
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眼震视图
凝视试验异常: 1、对称性凝视性眼震 服用镇静药物和酒后48小时， 重症肌无力、多发性硬化、小脑萎缩。 2、非对称性凝视性眼震 提示中枢性前庭病变 。 3、单侧凝视性眼震 提示中枢性前庭病变。 4、急跳性眼震 中枢前庭病变，定位于小脑或基底核。 5、周围交替性眼震 颅底枕颈椎结合部病变、多发性 硬化、双目失明患者，抗惊厥药物并发症等。 6、下跳性眼震 小脑后中线和延髓下段病变。 7、上跳性眼震 延髓、前小脑蚓部病变。
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周围及中枢性眩晕的鉴别
前庭周围性眩晕
前庭中枢性眩晕
眩晕的性质
旋转、上下、左右摇晃
旋转或固定物体向一侧运动感
眩晕程度及持续时 发作性、症状重，持续时间 症状轻，持续性时间长，可数
间
短，数分钟数小时至数天 月以上
常见疾病 眼球震颤
振幅小、方向固定（多水平 振幅大，形式多变，眼震方向 或水平加旋转），眼震快 不一致
前庭神经颅内段，前 庭神经核，核上纤维， 内侧纵束，小脑，大 脑皮质
常见疾病 外耳道耵聍，美尼尔病， 迷路炎、中耳炎，内耳药 物中毒、良性发作性位置 性眩晕、晕动病、迷路卒 中、内耳外伤
椎-基底动脉供血不 足、小脑疾病如小脑 蚓部肿瘤、脓肿、出 血、梗塞
脑干病变如血管性疾 病，第四脑室占位， 听神经瘤、
鉴别诊断
前庭周围性眩晕 ①美尼尔氏病 ②迷路炎 ③药物中毒 ④良性发作性位置性眩晕 ⑤晕动症 ⑥迷路卒中 ⑦听神经瘤 ⑧后颅窝蛛网膜炎 ⑨前庭神经元炎
鉴别诊断
前庭中枢性眩晕 ①椎-基底动脉供血不足及其他脑血管病 ②延髓外侧综合征 ③脑干肿瘤 ④多发性硬化 ⑤第四脑室肿瘤或囊虫 ⑥基底动脉偏头痛 ⑦眩晕性癫痫 ⑧锁骨下盗血综合征 ⑨延髓空洞
眼球震颤
眼球震颤是一种不随意的、 节律性的、往返的眼球运动， 与眼球转动无关。
眼球震颤是指眼球以慢速漂 移开始不自主地、重复、往 返地运动。
几个解释
感觉性反应－ 眩晕 运动性反应－ 眼球震颤、倾
倒。 植物性反应－ 颜面苍白、出
汗、恶心、呕吐
眼震
按眼震节律和返复运动的方向分为水平 性眼震，垂直性眼震，旋转性眼震荡。
诱因：了解眩晕发作与体位及头位的关系，如卧位或 头向右倾时发作多为位置性眩晕，颈部转动或头后仰 时多为颈性眩晕
程度：鉴别周围及中枢性眩晕
持续时间：周围短，中枢长，眩晕性癫痫呈短暂发作
有无伴随症状：耳鸣、听力减退---美尼尔病、迷路炎、 听神经瘤，中枢神经或颅神经症状---椎基底动脉供血 不足、脑干肿瘤、延髓外侧综合征、多发硬化等
中枢性眩晕
桥小脑角肿瘤
Cerebellopontine angle tumors
非前庭系统性眩晕
①眼性眩晕 ②心、脑血管性 ③全身中毒性、代谢性、感染性疾病 ④各种原因引起的贫血 ⑤头部外伤后眩晕 ⑥颈椎病及颈肌病 ⑦神经官能症
周围及中枢性眩晕的鉴别
病变部位 前庭感受器及前庭神经颅 外段（未出内听道）
眩晕
掌握眩晕的定义 熟悉眩晕的分类及特点 熟悉周围性眩晕与中枢性眩晕
的鉴别 讲授课时 0.5学时
眩晕的定义
眩晕是一种自身或外界物体的运动性错 觉，是自觉的平衡感觉障碍或空间位相 觉的自我体会错误，病人主观感觉自身 或外物呈旋转摆动、直线运动、倾斜、 升降或头重脚轻等不稳感觉
眩晕相关的解剖结构
前庭性眩晕的产生机制
前庭器官或中枢病变 ↓
前庭感受的刺激与来自本体觉和视觉 感受器冲动不一致 ↓ 产生运动幻觉或错觉 ↓ 眩晕
眩晕的病因
前庭系统性眩晕：系由前庭系统病变引起,和中枢性 眩晕 ，包括内耳前庭感受器、前庭神经及核、内侧 纵束、小脑、大脑的前庭中枢。表现为旋转性眩晕， 耳鸣及听力障碍，眼球震颤，并伴有恶心呕吐、面 色苍白、出汗、血压下降等植物神经症状。持续时 间短。
有关病史：药物损害、外伤史、中耳感染、动脉硬化
诊断-体格检查
神经系统：一般神经系统检查，眼底，自发及 诱发眼震检查，小脑功能检查
内科系统检查：心血管，有无全身感染、代谢 障碍、贫血、中毒
耳科：外耳，鼓膜及鼻咽部 听力：音叉试验，电测听，脑干诱发电位 前庭功能检查：Romberg征、过指、冷温试验、
位置试验、书写试验、眼球震颤（视动性眼球 震颤、眼跟踪试验)，必要时查眼震电图
问诊要点
时间,诱因
旋转？ 耳鸣？ 恶心,呕吐？
诊断-辅助检查
内听道平片—听神经瘤 颈椎片—颈性眩晕 脑电图—眩晕性癫痫 腰椎穿刺—脑部感染性疾病 CT、MRI—占位、脑血管病 脑干诱发电位—肿瘤、脱鞘、脑血管病 血液检查—贫血 心脏检查 血糖—低血糖 其他
钟摆动性眼震－速度和振幅向两侧相等， 速度慢振幅大，都是水平或略带旋转。
跳动性眼震－有快慢相，快相表示眼震 方向，神经糸统疾病大都属此类眼震。
眼源性眼震
常由视觉糸统疾病或眼外肌麻痹引起的 眼震，表现为水平摆动性眼震，幅度细 小，持续时间长，可为永久性。
平衡障碍
倾倒方向与眼慢向相一致， 方向不定，与头位无一定关系 与头位有关
听觉障碍 脑功能损害 前庭功能试验 自主神经症状
常有耳鸣或耳聋 无 无反应或反应减弱 常有，明显
不明显 常有脑神经损害瘫痪和抽 不一定，正常或异常反应 较少，不明显
诊断-病史采集
发作特点：有无周围事物的旋转感
眩晕的类别：前庭系。是前庭系统以外 的全身各系统疾病引起的症状，一般无旋转感，只 是头昏眼花或轻度站立不稳，很少伴有恶心呕吐。 常由眼部疾病，心血管疾病，内分泌代谢疾病，中 毒，感染和贫血等引起。持续时间长，可达数月。
周围性前庭系统性眩晕
前庭感受器至前庭神经颅外段（未出内 听道）之间的病变引起 常见:美尼尔病，良性发作性位置性眩晕， 前庭神经炎，外耳及中耳病变,如外耳道 耵聍，内耳病变如，迷路炎、内耳药物 中毒、晕动病、迷路卒中等
内耳（inner ear） 骨迷路：前庭、骨半规管、耳蜗 膜迷路：椭圆囊、球囊、膜半规管、 膜蜗管
听神经：蜗神经、前庭神经 脑干前庭神经核团 小脑 皮层 其他：脊髓、头、颈、躯干、四肢
前庭系统组成
内耳前庭器官 前庭神经 脑干前庭神经核 小脑
发病机制
视觉障碍 本体感觉障碍 前庭功能异常 调节姿势，保持平衡
中枢性前庭系统性眩晕
由前庭神经的颅内段（出内听道）、前庭神经核、 核上纤维、内侧纵束、小脑和大脑皮质的病变引起 的眩晕，眩晕感可较轻，但持续时间长。 常见：脑干病变如血管性疾病（椎-基底动脉供血不 足、延髓外侧综合征、锁骨下动脉盗血）、脑干肿 瘤、脑干炎症、多发性硬化、延髓空洞、第四脑室 占位 小脑疾病如小脑蚓部肿瘤、脓肿、出血、梗塞 大脑疾病：颞叶肿瘤、脑血管病、颞叶癫痫、 脑部炎症