第一讲视觉障碍及眼肌麻痹PPT课件
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05视觉障碍与眼球运动障碍解析精品PPT课件
2、核性眼肌麻痹：脑干病变：交叉性 瘫；动眼神经：某一眼肌受累。
3、核间性眼肌麻痹：内侧纵束病变 一个半综合症(oneபைடு நூலகம்and half syndrome)
4、核上性眼肌麻痹
皮质侧视中枢：额中回的后部。 破坏性：双眼凝视病灶侧； 刺激性：双眼凝视病灶对侧。 脑桥的侧视中枢： 破坏性：双眼凝视病灶对侧； 刺激性：双眼凝视病灶侧。
眼球运动障碍
解剖 眼肌麻痹 瞳孔调节障碍
解剖—眼肌神经支配
滑车神经：上斜肌 外展神经：外直肌 动眼神经：提上睑肌、上直肌、内直肌、
下直肌、下斜肌、瞳孔括约肌和睫状肌。
眼肌麻痹
1、周围性眼肌麻痹 （1）动眼N麻痹：睑下垂、瞳孔散大、眼
球向上、内、下运动受限 （2）滑车N麻痹：复视（向下外视时明显） （3）外展N麻痹：复视，外展受限
视觉障碍和眼球运动障碍 (Ⅱ，Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ)
视觉障碍 1、视神经传导途径 2、视力障碍 3、视野缺损
眼球运动障碍 1、传导途径 2、眼肌麻痹 3、瞳孔调节障碍
一嗅二视三动眼， 四滑五叉六外展， 七面八听九舌咽， 迷副舌下十二全。
视神经传导途径
1、通路：视网膜→视N→视交叉→视束 →外侧膝状体→内囊后肢→视放射→视 中枢（枕叶）
双眼视力障碍：
1、双眼一过性：双枕叶视中枢TIA，皮质盲。 2、进行性双眼视力障碍：
（1）中毒和营养缺乏性疾病 （2）原发性视神经萎缩：MS、球后视神经炎 （3）慢性视乳头水肿：颅内占位性病变。
视野缺损
1视神经—单眼全盲 2视交叉---双颞侧偏盲： 3视束---对侧同向偏盲 4视放射--对侧同向象限盲 5视中枢--对侧同向偏盲，黄斑回避
霍纳征（Horner sign）:一侧瞳孔缩小、眼裂 变小、眼球内陷，可伴同侧面部少汗。颈上 交感径路损害。
视觉障碍 PPT课件
有关 视觉 障碍 的人
用于辨别单眼视力情况。当被遮盖的眼视力弱或失明时，患儿不会出现反抗；当被遮 盖的眼没有问题时，患儿会躁动不安，出现反抗动作。重复数次，以便得出正确的判 断。 光觉反应
孩子出生时就有光觉反应，强光可引起闭目、皱眉；两个月时对光觉反应已很强。如 果孩子对强光照射无反应，说明其视觉功能可能存在严重的障碍。 注视反射和追随运 动。
检测优劣镜片小方法，购买太阳镜前，还要确认镜片不失真，简单的方法是：将手臂伸直，眼镜的高 度与眼睛保持水平通过镜片看前方1米左右一条直线，如门窗的边线等。沿着直线缓缓移动镜片如果 直线出现扭曲，如弯曲摆动或其他的变化就说明镜片的质量很差。 2、挑颜色 两只镜片的颜色应当是均，绿色和棕色次之，避 免购买颜色过深的镜片那将有碍孩子看见前面的物体。
1、突然视力下降，外观正常：病因为视网膜中央动脉阻塞、急性球后视神经炎（包括脱 髓鞘病）、视神经脊髓炎、多发性硬化、视网膜中央静脉阻塞，视网膜静脉周围炎和糖 尿病、白血病，眼底有大量出血时、闪辉性暗点（短时间可自行恢复）、视网膜脱离、 缺血性视乳头病变、视乳头网膜炎、急件甲醇、奎宁类中毒、伪盲等。 2、视力很快下降，伴有眼部充血或感染：病因为急性闭用性青光眼、急件虹膜睫状体炎、 重症机械性眼外伤、热烧伤、化学烧伤、角膜炎、角膜溃疡、眼内炎、全眼球脓炎等。 3、逐渐视力下降，无充血：病因为白内障、角膜变性、单纯性青光眼、玻璃体混浊、视 网膜脉络膜炎、视神经病、视神经萎缩、视网膜色素变性、早期视网膜母细胞瘤、早期 脉络膜黑色素瘤、早期Coast氏病、近视眼、老视（老花眼）、弱视、伪盲等。 4、慢性视力下降，眼充血：病因为角膜炎、角膜溃疡、慢闭性青光眼、眼外伤、慢性虹 睫炎、真菌性角膜炎、眼内炎、结膜和角膜碱烧伤后期等。
视束、视交叉或视放射的髓鞘脱失能够引起各种不同类型的视野缺损，如同名性偏 盲、双颞侧盲和象限盲等，但是所有这些视野缺损在MS都是罕见的。双颞侧视野 受累提示视交叉占位的可能，尤其是在育龄妇女垂体处较良性的肿瘤可出现复发缓 解样改变，易被误诊为MS。 在体温增高后表现出的视力下降，称作Uhthoff现象。可出现在运动、热水浴或发 热后，为亚临床受累的证据。躯体其他部位亦可在体温增高后出现该现象。
眼肌麻痹 ppt
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31
动眼神经核上性麻痹
动眼神经为双侧大脑半球支配，故核上 性病变不发生动眼神经麻痹。
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32
核间性眼肌麻痹
前核间性眼肌麻痹：患侧眼球不能内收，对 侧眼球外展时伴有眼震，辐辏反射正常。
后核间性眼肌麻痹：两眼同侧注视时，患侧 眼球不能外展，对侧眼球内收正常，刺激前 庭患侧可出现正常外展动作.
一个半综合症：患侧眼球水平注视时既不能 内收又不能外展，对侧眼球水平注视时不能 内收，可以外展但有水平眼震。
-
17
外展神经
外展神经核 外展旁核
面神经核及纤维 内侧纵束
三叉神经感觉主核 Ⅷ神经核及桥臂
-
Ⅷ Ⅶ Ⅵ 18
脑内段毗邻
内侧：内丘束
内侧纵束
穿越斜方体
基底部椎体束
腹外侧：面神经核
外侧：桥臂及位听神经核
外展神经副核
内丘束
Ⅷ
-
Ⅶ Ⅵ 19
脑桥综合症
脑桥基底内侧综合症 （Foville综合症） 脑桥基底外侧综合症 （Millard-Gubler综合症） 桥盖综合症 （Ramond-Cest综合症）
滑车神经（起自中脑动眼神 经核下端）
支配 上斜肌 展神经（起自脑桥中部被盖
中线两侧的展神经核） 支配 外直肌
-
4
神经核构成及毗邻
-
5
动眼神经核毗邻
上抵达中脑上丘水平 中脑导水管腹侧中央灰质 内侧纵束之后外侧 下毗邻滑车神经核
-
6
动眼神经核群
提上脸肌核 上直肌核 內直肌核 下斜肌核 下直肌核 E-W核 Perlia核
-
33
核间性眼肌麻痹特点
协同运动障碍，伴有共济失调性眼颤， 辐轴反射保持完整。
眼肌麻痹-精品医学课件
针尖样瞳孔
临床常见的 异常瞳孔
脑桥出血 鸦片类药物过量 有机磷中毒
神经梅毒
散大的固定瞳孔 颞叶钩回疝 抗胆碱能药\拟交感药中
毒
不对称瞳孔
累及中脑或动眼神经病 变
20%人群相差1mm或更小
眼球运动障碍-临床表现 (Eye Movement Disorders- Clinical Features)
艾迪瞳孔--强直性瞳孔(tonic pupil)
一侧瞳孔散大 暗处强光持续照射, 瞳孔缓
慢收缩
光照停止后, 瞳孔缓慢散大 调节反射同样缓慢出现, 缓
慢恢复
中青年女性多见 常伴四肢腱反射消失
(下肢明显) 伴节段性无汗, 直立性
低血压--艾迪综合征
(Adie syndrome)
调节反射—辐辏
注视近物时 双眼会聚, 瞳孔缩小
反应路径尚不确切
缩瞳反应与会聚动作 不一定同时受损
会聚不能见于 帕金森病&中脑病变
缩瞳反应丧失见于 白喉(睫状神经损伤) &中脑炎症
眼球运动障碍-临床表现 (Eye Movement Disorders- Clinical features)
帕里诺综合征(Parinaud syndrome)
表现
双眼向上垂直运动不能
病变
上丘: 眼球垂直同向运动皮质 下中枢损害
眼球运动障碍-临床表现 (Eye Movement Disorders- Clinical Features)
瞳孔调节障碍
普通光线下 瞳孔正常3~4mm
瞳孔调节
动眼神经副交感纤维 支配瞳孔括约肌
光反射减弱或消失
传入纤维 (外侧膝状体前视觉径路病变)
眼肌麻痹PPT课件PPT课件
②颅内原发性或转移性肿瘤：如鼻咽癌、淋巴瘤，影像学检查发 现颅内占位易于鉴别。淋巴瘤经类固醇激素治疗后可好转，骨髓 穿刺或淋巴结病检可确诊。
③海绵窦前部或眶上裂动脉瘤：有瞳孔散大、脑膜刺激征阳性， DSA、头颅CT血管成像(cTA)，头颅MRA可证实。但由于急性出血 后供血动脉痉挛或血肿压迫等原因，DSA对已破裂的动脉瘤阳性 率低，单次DSA或CTA阴性，不能完全排除动脉瘤可能。应密切随 访。MRA的敏感性可能更佳。
60~120mg/次，3~4次/天，餐前30~40分钟服用。若发生毒 蕈碱样反应如呕吐、腹痛等，可用阿托品0.5mg拮抗。 • （2）糖皮质激素：适用于各种类型的MG，尤其是已进行 气管插管或应用呼吸机患者。大剂量泼尼（60~100mg/d）， 症状减轻后逐渐减量，维持量一般在5~20mg,用药至少一年 以上。 • （3）免疫抑制 剂：适用于不能耐受大剂量激素或疗效不佳 的患者。可选硫唑嘌呤，环磷酰胺或环孢素。 • （ 4 ）静脉注射免疫球蛋白： 人类免疫球蛋白中含有多种 抗体，可以中和自身抗体、调节免疫功能。其效果与血浆 置换相当。
• 影像学表现：CT、MRI表现为一侧海绵窦增大，致两侧海绵 窦不对称。局部可见软组织肿块，CT多为等密度，MRI T1WI与灰质呈等信号或稍低信号，T2WI呈稍低、稍高信号 或等信号。病变范围多累及于一侧海绵窦、眶尖、邻近硬 脑膜，增强扫描，患侧海绵窦及眶尖的病变明显强化。受 累硬脑膜亦明显强化，呈条带状。蝶鞍、眶壁、岩骨骨质 一般均无破坏。
即患者双眼不能随意向一侧运动，但该侧突然出现声响时 ，双眼可反射性转向该侧，这是由于颞叶有纤维与Ⅲ、Ⅳ和Ⅵ脑神 经联系的缘故。
导致眼肌麻痹的疾病
• 临床表现
• 本病发病无性别差异，以壮年至老年多发，大约70%患者病前有上呼吸 道感染，咽峡炎、上颌窦炎、低热等病史。急性或亚急性起病。早期一 侧性眼球后眶区周围剧烈疼痛，可放射到额部或颞部。疼痛的性质多大 为持续性胀痛、刺痛或撕裂样剧痛；一般出现于眼肌麻痹前，少数疼痛 出现于眼肌麻痹后；可有恶心、呕吐。数天后痛侧眼肌可有不同程度的 麻痹。主要以动眼神经受累为主，其次是外展神经。可表现为第Ⅲ、Ⅳ、 Ⅵ对脑神经全部受累，眼球固定，眼球突出，呈海绵窦综合征。眼内肌 受累相当少见。 病变累及视神经可出现视力改变，少数出现视神经萎 缩。病变亦可使眼球、眼眶部静脉回流受限，产生眼睑浮肿、结膜充血， 也可有视乳头水肿。有些患者可损害三叉神经第1、2支出现相应部位的 感觉障碍和角膜反射消失。尚有少数患者侵犯海绵窦段颈内动脉壁上的 交感神经，出现Horner征，表现为上睑下垂、眼球凹陷、瞳孔缩小。病 程一般为1～6个月。少数患者可呈两侧交替病变。
③海绵窦前部或眶上裂动脉瘤：有瞳孔散大、脑膜刺激征阳性， DSA、头颅CT血管成像(cTA)，头颅MRA可证实。但由于急性出血 后供血动脉痉挛或血肿压迫等原因，DSA对已破裂的动脉瘤阳性 率低，单次DSA或CTA阴性，不能完全排除动脉瘤可能。应密切随 访。MRA的敏感性可能更佳。
60~120mg/次，3~4次/天，餐前30~40分钟服用。若发生毒 蕈碱样反应如呕吐、腹痛等，可用阿托品0.5mg拮抗。 • （2）糖皮质激素：适用于各种类型的MG，尤其是已进行 气管插管或应用呼吸机患者。大剂量泼尼（60~100mg/d）， 症状减轻后逐渐减量，维持量一般在5~20mg,用药至少一年 以上。 • （3）免疫抑制 剂：适用于不能耐受大剂量激素或疗效不佳 的患者。可选硫唑嘌呤，环磷酰胺或环孢素。 • （ 4 ）静脉注射免疫球蛋白： 人类免疫球蛋白中含有多种 抗体，可以中和自身抗体、调节免疫功能。其效果与血浆 置换相当。
• 影像学表现：CT、MRI表现为一侧海绵窦增大，致两侧海绵 窦不对称。局部可见软组织肿块，CT多为等密度，MRI T1WI与灰质呈等信号或稍低信号，T2WI呈稍低、稍高信号 或等信号。病变范围多累及于一侧海绵窦、眶尖、邻近硬 脑膜，增强扫描，患侧海绵窦及眶尖的病变明显强化。受 累硬脑膜亦明显强化，呈条带状。蝶鞍、眶壁、岩骨骨质 一般均无破坏。
即患者双眼不能随意向一侧运动，但该侧突然出现声响时 ，双眼可反射性转向该侧，这是由于颞叶有纤维与Ⅲ、Ⅳ和Ⅵ脑神 经联系的缘故。
导致眼肌麻痹的疾病
• 临床表现
• 本病发病无性别差异，以壮年至老年多发，大约70%患者病前有上呼吸 道感染，咽峡炎、上颌窦炎、低热等病史。急性或亚急性起病。早期一 侧性眼球后眶区周围剧烈疼痛，可放射到额部或颞部。疼痛的性质多大 为持续性胀痛、刺痛或撕裂样剧痛；一般出现于眼肌麻痹前，少数疼痛 出现于眼肌麻痹后；可有恶心、呕吐。数天后痛侧眼肌可有不同程度的 麻痹。主要以动眼神经受累为主，其次是外展神经。可表现为第Ⅲ、Ⅳ、 Ⅵ对脑神经全部受累，眼球固定，眼球突出，呈海绵窦综合征。眼内肌 受累相当少见。 病变累及视神经可出现视力改变，少数出现视神经萎 缩。病变亦可使眼球、眼眶部静脉回流受限，产生眼睑浮肿、结膜充血， 也可有视乳头水肿。有些患者可损害三叉神经第1、2支出现相应部位的 感觉障碍和角膜反射消失。尚有少数患者侵犯海绵窦段颈内动脉壁上的 交感神经，出现Horner征，表现为上睑下垂、眼球凹陷、瞳孔缩小。病 程一般为1～6个月。少数患者可呈两侧交替病变。
视觉障碍的医学基础课件
、商场等场所。
视觉障碍人士的支持网络
家庭和朋友的关爱
家庭和朋友是视觉障碍人士最 亲密的支持网络，他们可以提
供情感支持和帮助。
专业服务机构
针对视觉障碍人士的需求，各地 应该建立专业的服务机构，提供 针对性的支持和服务。
社群和志愿者组织
视觉障碍人士可以加入社群和志愿 者组织，与其他人交流经验并互相 帮助，同时也可以得到更多的社会 关注和支持。
包括皮质盲、弱视等，可 能是由于中枢神经系统疾 病或损伤所致。
视觉障碍的诊断标准
视力受损
色觉异常
是视觉障碍的主要表现之一，通常采用视力 表进行测试。
包括色盲和色弱，是另一种常见的视觉障碍 。
对比度敏感度降低
立体视觉障碍
表现为对高对比度图像的识别能力减弱。
表现为无法感知立体图像的三维效果。
视觉障碍的诊断流程
鼓励视觉障碍人士参与社会公共事务和志愿活动，为 他们提供更多的展示和贡献机会。
THANKS
视觉障碍的医学基础课件
xx年xx月xx日
目录
• 引言 • 视觉系统概述 • 视觉障碍的分类与诊断 • 视觉障碍的原因与病理机制 • 视觉障碍的治疗与康复 • 视觉障碍的心理与社会适应 • 结论
01
引言
课程目标
理解视觉系统的基 本结构和功能
学习视觉障碍的治 疗和管理策略
了解视觉障碍常见 的原因和诊断方法
详细询问病史
了解患者视觉障碍的具体表现，如视力受 损的程度、是否有色觉异常等。
进行影像学检查
如眼部B超、CT等，以排除眼部器质性病 变的可能性。
进行眼科检查
包括视力测试、色觉测试、对比度敏感度 测试等，以确定视觉障碍的类型和程度。
视觉障碍人士的支持网络
家庭和朋友的关爱
家庭和朋友是视觉障碍人士最 亲密的支持网络，他们可以提
供情感支持和帮助。
专业服务机构
针对视觉障碍人士的需求，各地 应该建立专业的服务机构，提供 针对性的支持和服务。
社群和志愿者组织
视觉障碍人士可以加入社群和志愿 者组织，与其他人交流经验并互相 帮助，同时也可以得到更多的社会 关注和支持。
包括皮质盲、弱视等，可 能是由于中枢神经系统疾 病或损伤所致。
视觉障碍的诊断标准
视力受损
色觉异常
是视觉障碍的主要表现之一，通常采用视力 表进行测试。
包括色盲和色弱，是另一种常见的视觉障碍 。
对比度敏感度降低
立体视觉障碍
表现为对高对比度图像的识别能力减弱。
表现为无法感知立体图像的三维效果。
视觉障碍的诊断流程
鼓励视觉障碍人士参与社会公共事务和志愿活动，为 他们提供更多的展示和贡献机会。
THANKS
视觉障碍的医学基础课件
xx年xx月xx日
目录
• 引言 • 视觉系统概述 • 视觉障碍的分类与诊断 • 视觉障碍的原因与病理机制 • 视觉障碍的治疗与康复 • 视觉障碍的心理与社会适应 • 结论
01
引言
课程目标
理解视觉系统的基 本结构和功能
学习视觉障碍的治 疗和管理策略
了解视觉障碍常见 的原因和诊断方法
详细询问病史
了解患者视觉障碍的具体表现，如视力受 损的程度、是否有色觉异常等。
进行影像学检查
如眼部B超、CT等，以排除眼部器质性病 变的可能性。
进行眼科检查
包括视力测试、色觉测试、对比度敏感度 测试等，以确定视觉障碍的类型和程度。
眼肌麻痹.ppt
滑车神经
多与动眼神经麻痹同时出现
外展神经麻痹
外展神经:：特点：形成长，容易受累 斜坡段：颅内高压，双侧受累，无定位体
征；蛛网膜炎症，可以双侧或单侧受累。 岩尖： 海绵窦： 眶尖：
神经肌肉接头
重症肌无力：1，不累及眼内肌，2，晨 轻暮重，3，疲劳试验，4，新斯的明试 验等。
肌肉疾病
复杂兮！经验不足，有机会再探讨！
眼肌麻痹
眼肌麻痹
解剖基础及临床联系
动眼神经 外展神经 滑车神经
眼肌麻痹定位诊断
病例分析
动眼神经
动眼神经核构成及毗邻
动眼神经核毗邻
上抵达中脑上丘水平 中脑导水管腹侧中央灰质 内侧纵束之后外侧 下毗邻滑车神经核
动眼神经核群
提上脸肌核 上直肌核 內直肌核 下斜肌核 下直肌核 E-W核 Perlia核
核间性眼肌麻痹特点
协同运动障碍，伴有共济失调性眼颤， 辐轴反射保持完整。
鉴别诊断
如何与核性或核下性鉴别？？ 比如一侧内直肌收缩受限： 是动眼神经核性或动眼神经麻痹？ 还是前核间性眼肌麻痹？
在如一侧外直肌外展受限： 外展神经或核麻痹？ 后核间性眼肌麻痹？
鉴别方法
张葆樽：闭上健康眼，看患眼是否能看过来？
辅助检查：
头颅MRI：未见明显异常。 脑脊液常规：无色透明，细胞总数30个， 白细胞数0个，潘氏试验阴性。 脑脊液生化：蛋白16.4mg/dl， Cl128mmol/L， ADA1u/L,GLU3.22mmol/L。 DSA造影：
病例分析（三）
男性，60岁，因突起复视四天入院。 患者四天前下午无明显诱因突起视 物成双，无头痛无肢体乏力麻木等 不适，生活尚能自理。既往有高血 压病史4年，无糖尿病史。病前否认 感冒史。入院体查：血压 130/80mmHg，右眼外展不能，双眼 向右侧视时视物成双，双瞳孔等大 等圆，对光反射灵敏。余神经系统 查体阴性。
眼肌麻痹ppt课件
眼肌麻痹
眼肌麻痹
• 解剖基础及临床联系
动眼神经 外展神经 滑车神经
• 眼肌麻痹定位诊断 • 常见病
三对颅神经出脑干的位置
动眼N 滑车N 展N
支配眼球运动的神经
动眼神经 （起自中脑上丘的动 眼神经核）
1.运动纤维 上直肌 下直肌 内 直肌 下斜肌 提上睑肌
2.副交感纤维 瞳孔括约肌 睫 状肌 （使瞳孔缩小）
滑车神经
• 多与动眼神经麻痹同时出现
外展神经麻痹
• 外展神经:：特点：形成长，容易受累 斜坡段：颅内高压，双侧受累，无定位体征；蛛网膜炎症，可以双侧或单侧受累。 岩尖： 海绵窦： 眶尖：
神经肌肉接头
• 重症肌无力：1，不累及眼内肌，2，晨轻暮重，3，疲 劳试验，4，新斯的明试验等。
• 肌肉疾病
动眼神经核群
上直肌核和上睑提肌核同侧支配 内直肌核和下斜肌核大部分同侧支配 E-W核和Perlia核双向支配 下直肌核支配对侧
意义： 瞳孔对光反射 轴幅反射
动眼神经脑内段
Benedikt综合症 纹 Weber综合症
状 体
Ⅲ
动眼神经蛛网膜腔内段
颞叶钩回疝 动脉瘤 蛛网膜炎症
动眼神经 滑车神经
动眼神经海绵窦段
• 眶尖综合征 由于视神经位于眶上裂的内侧，两者相距 较近，特别是眶尖处，两者几乎合并在一起，因 此眶尖部的肿瘤和炎症病变除表现为眶上裂综合 征的症状外，还有视神经病损的症状。
• 3.头颅外伤 ：
• 4.颅脑肿瘤：
• 5.脑动脉硬化性血管病 ：
• 6、其他：糖尿病合并动眼神经麻痹 糖尿病眼肌麻痹可见动眼 、外展、滑车神经麻痹,动眼神经麻痹占多数,可能 是动眼神经受大脑后动脉、眼动脉分支及硬脑膜 下垂体动脉血液供应,其侧支循环不丰富,当出现血 管闭塞时,神经内膜微血管继发性缺氧易致动眼神经受
眼肌麻痹
• 解剖基础及临床联系
动眼神经 外展神经 滑车神经
• 眼肌麻痹定位诊断 • 常见病
三对颅神经出脑干的位置
动眼N 滑车N 展N
支配眼球运动的神经
动眼神经 （起自中脑上丘的动 眼神经核）
1.运动纤维 上直肌 下直肌 内 直肌 下斜肌 提上睑肌
2.副交感纤维 瞳孔括约肌 睫 状肌 （使瞳孔缩小）
滑车神经
• 多与动眼神经麻痹同时出现
外展神经麻痹
• 外展神经:：特点：形成长，容易受累 斜坡段：颅内高压，双侧受累，无定位体征；蛛网膜炎症，可以双侧或单侧受累。 岩尖： 海绵窦： 眶尖：
神经肌肉接头
• 重症肌无力：1，不累及眼内肌，2，晨轻暮重，3，疲 劳试验，4，新斯的明试验等。
• 肌肉疾病
动眼神经核群
上直肌核和上睑提肌核同侧支配 内直肌核和下斜肌核大部分同侧支配 E-W核和Perlia核双向支配 下直肌核支配对侧
意义： 瞳孔对光反射 轴幅反射
动眼神经脑内段
Benedikt综合症 纹 Weber综合症
状 体
Ⅲ
动眼神经蛛网膜腔内段
颞叶钩回疝 动脉瘤 蛛网膜炎症
动眼神经 滑车神经
动眼神经海绵窦段
• 眶尖综合征 由于视神经位于眶上裂的内侧，两者相距 较近，特别是眶尖处，两者几乎合并在一起，因 此眶尖部的肿瘤和炎症病变除表现为眶上裂综合 征的症状外，还有视神经病损的症状。
• 3.头颅外伤 ：
• 4.颅脑肿瘤：
• 5.脑动脉硬化性血管病 ：
• 6、其他：糖尿病合并动眼神经麻痹 糖尿病眼肌麻痹可见动眼 、外展、滑车神经麻痹,动眼神经麻痹占多数,可能 是动眼神经受大脑后动脉、眼动脉分支及硬脑膜 下垂体动脉血液供应,其侧支循环不丰富,当出现血 管闭塞时,神经内膜微血管继发性缺氧易致动眼神经受
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表现：眩晕：程度轻，持续时间长
眼球震颤
平衡障碍
自主神经症状
无耳鸣听力减退耳聋
有脑功能损害表现：头痛脑神经损害 癫痫抽搐等。
2 非系统性眩晕
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27
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28
11
【视力障碍】
1、单眼视力障碍 病因： 血管病变——突然视力丧失 视神经病变——进行性视力下降
2、双眼视力障碍 病因： 一过性——见于双侧视中枢血管病变 进行性——见于中毒或营养缺乏性视神经病 原发性视神经萎缩 慢性视乳头水肿
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12
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13
【视野缺损】
1双眼颞侧偏盲：视交叉损害 病因：见于垂体瘤，颅咽管瘤
总论
-
1
研究范围：
中枢神经系统：脑、脊髓 周围神经系统：脑神经、脊神经 骨骼肌
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2
神经功能分类：
运动神经
感觉神经
自主神经
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3
神经与精神：
神经：指挥和协调躯体的运动、感觉和 自主神经功能，感受机体内外环 境传来的信息并做出反应。
精神：人的意识、学习、记忆、综合分 析等高级神经活动
-
4
诊 断：
3 瞳孔散大：
（1）伴有眼肌麻痹：见于动眼神经损害， 颅内动脉瘤
（2）不伴有眼肌麻痹：见于钩回疝早期 （3）伴有失明：见于视神经损害
-
24
眩晕
是一种自身或外界物体的运动性幻觉， 是对自身的平衡觉和空间位象觉的自我 体会错误。
正常空间位象觉的维持需要视觉深感觉 前庭系统大脑皮质及皮质下结构来共同 完成。
动眼神经核
动眼神经 脚间窝 海绵窦外侧壁 上支 上直肌和上睑提肌 下支 下直肌、内直肌和下斜肌
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眶上裂入眶
16
动眼神经副核 动眼神经 脚间窝 海绵窦外 侧壁 眶上裂入眶 下支 睫状神经节 睫状短神经 瞳孔括约肌和睫状肌。
滑车神经
1.性质：躯体运动 2.与其相关的脑神经核： 滑车神经核：支配上斜肌
3.行经 滑车神经核 滑车神经 下丘下缘 海绵窦外
-
21
【复视】
由于某一眼外肌麻痹出现视物双影
-
22
【瞳孔调节障碍】
1 瞳孔对光反射径路
传入纤维——视神经 中枢——E-W 核 传出纤维——动眼神经
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23
2 霍纳征（Horner sign）：由于颈上交感神
经径路损害及脑干网状结构的交感纤维损害
主要表现：一侧瞳孔缩小、眼裂变小、眼 球内陷、可伴同侧面部少汗。
侧壁 眶上裂入眶 上斜肌。
-
17
展神经 1.性质：躯体运动 2.与其相关的脑神经核：
展神经核：支配外直肌 3.行经： 展神经核 展神经 延髓脑桥沟中部
穿海绵窦 眶上裂入眶 外直肌
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18
【眼肌麻痹】
1 周围性眼肌麻痹：由于眼球运动神经损害
（1）动眼神经麻痹：上睑下垂、外斜视、眼 球向上下内运动受限、瞳孔散大、光反射及 调节反射消失。
-
25
【临床分类及表现】
1 系统性眩晕
（1）周围性眩晕（真性眩晕）：主要见于迷路
炎、中耳炎、前庭神经元炎、内耳眩晕症 （Meniere）。
表现：眩晕：程度重，持续时间短。
眼球震颤。
平衡障
自主神经症
耳鸣，听力减退，耳聋等症状
无脑部功能损害的表现。
-
26
（2）中枢性眩晕（假性眩晕）：主要见于椎基底 动脉供血不全、小脑脑干肿瘤、听神经瘤、癫 痫。
（2）滑车神经麻痹：眼球向外下方运动受限。 （3）外展神经麻痹：呈内斜视，眼球不能向
外方转动。
-
19
2 核性眼肌麻痹：由于脑干病变
（1）动眼神经核：不全眼肌麻痹 / 动眼 神经交叉瘫。
（2） 外展神经核：外展不能 / 交叉瘫
-
20
3 中枢性眼肌麻痹：由于皮层侧视中枢病变，
又称为核上性眼肌麻痹 皮质侧视中枢：位于额中回后部 桥脑侧视中枢：位于桥脑旁中线网状结构 （1）破坏性病变：双眼向病灶侧凝视 （2）刺激性病变：双眼向病灶对侧同向偏斜
2对侧同向性偏盲：视束视辐射完全损害及 枕叶视中枢病变
病因：颞叶 顶叶枕叶肿瘤 血管病。 3对侧视野同向象限盲：视辐射部分受损
病因：颞叶后部顶叶肿瘤血管病
-
14
眼球运动障碍
支配眼球运动的神经： 动眼神经Ⅲ 滑车神经Ⅳ 外展神经Ⅵ
-
15
动眼神经
1.性质：躯体运动和一般内脏运动 2.与其相关的脑神经核： 动眼神经核：支配除上斜肌和外直肌以外的全部眼球外肌。 动眼神经副核：支配瞳孔括约肌和睫状肌。 3.行经：
副神经Ⅺ和舌下神经Ⅻ
3.混合性：三叉神经Ⅴ、面神经Ⅶ、舌咽神经Ⅸ和迷走
神经Ⅹ
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8
-
9
-
10
视觉障碍
视神经
1.性质：特殊躯体感觉
2.感受器：视网膜的视锥细胞和视杆细胞
3行经：视觉传导通路
视锥细胞 周围支 1 中枢支
2
视杆细胞
双极细胞视辐射 距状沟周围的
枕叶皮质
外侧膝状体
-
定位诊断 定性诊断
-
5
第二章 神经系统疾病的常见症状
-
6
脑神经是与脑相连的周围神经，有12对，自上往下排 列为（口诀）：
嗅视动眼，滑叉外展，
面听舌咽，迷走副舌下全。
脑神经的纤维成分
一般躯体感觉--来自皮肤、肌、肌腱和口鼻粘膜
躯体
感
特殊躯体感觉--分布于前庭蜗器和视器等特殊器官
觉
一般内脏感觉--来自头、颈、胸、腹的脏器
内脏
特殊内脏感觉--分布于味蕾和嗅器
-
7
躯体--支配来自肌节的横纹肌（眼肌和舌肌）
运
一般内脏运动--控制平滑肌、心肌和腺体
动 内脏
特殊内脏运动--支配由鳃弓衍化而来的横纹肌
（咀嚼肌、表情肌、咽喉肌、胸锁乳头肌和斜方肌）
脑神经的分类：
1.传入(感觉)性: 嗅神经Ⅰ、视神经Ⅱ和位听神经 Ⅷ
2.传出(运动)性: 动眼神经Ⅲ、滑车神经Ⅳ、展神经Ⅵ 、
眼球震颤
平衡障碍
自主神经症状
无耳鸣听力减退耳聋
有脑功能损害表现：头痛脑神经损害 癫痫抽搐等。
2 非系统性眩晕
-
27
-
28
11
【视力障碍】
1、单眼视力障碍 病因： 血管病变——突然视力丧失 视神经病变——进行性视力下降
2、双眼视力障碍 病因： 一过性——见于双侧视中枢血管病变 进行性——见于中毒或营养缺乏性视神经病 原发性视神经萎缩 慢性视乳头水肿
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12
-
13
【视野缺损】
1双眼颞侧偏盲：视交叉损害 病因：见于垂体瘤，颅咽管瘤
总论
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1
研究范围：
中枢神经系统：脑、脊髓 周围神经系统：脑神经、脊神经 骨骼肌
-
2
神经功能分类：
运动神经
感觉神经
自主神经
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3
神经与精神：
神经：指挥和协调躯体的运动、感觉和 自主神经功能，感受机体内外环 境传来的信息并做出反应。
精神：人的意识、学习、记忆、综合分 析等高级神经活动
-
4
诊 断：
3 瞳孔散大：
（1）伴有眼肌麻痹：见于动眼神经损害， 颅内动脉瘤
（2）不伴有眼肌麻痹：见于钩回疝早期 （3）伴有失明：见于视神经损害
-
24
眩晕
是一种自身或外界物体的运动性幻觉， 是对自身的平衡觉和空间位象觉的自我 体会错误。
正常空间位象觉的维持需要视觉深感觉 前庭系统大脑皮质及皮质下结构来共同 完成。
动眼神经核
动眼神经 脚间窝 海绵窦外侧壁 上支 上直肌和上睑提肌 下支 下直肌、内直肌和下斜肌
-
眶上裂入眶
16
动眼神经副核 动眼神经 脚间窝 海绵窦外 侧壁 眶上裂入眶 下支 睫状神经节 睫状短神经 瞳孔括约肌和睫状肌。
滑车神经
1.性质：躯体运动 2.与其相关的脑神经核： 滑车神经核：支配上斜肌
3.行经 滑车神经核 滑车神经 下丘下缘 海绵窦外
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【复视】
由于某一眼外肌麻痹出现视物双影
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【瞳孔调节障碍】
1 瞳孔对光反射径路
传入纤维——视神经 中枢——E-W 核 传出纤维——动眼神经
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2 霍纳征（Horner sign）：由于颈上交感神
经径路损害及脑干网状结构的交感纤维损害
主要表现：一侧瞳孔缩小、眼裂变小、眼 球内陷、可伴同侧面部少汗。
侧壁 眶上裂入眶 上斜肌。
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展神经 1.性质：躯体运动 2.与其相关的脑神经核：
展神经核：支配外直肌 3.行经： 展神经核 展神经 延髓脑桥沟中部
穿海绵窦 眶上裂入眶 外直肌
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【眼肌麻痹】
1 周围性眼肌麻痹：由于眼球运动神经损害
（1）动眼神经麻痹：上睑下垂、外斜视、眼 球向上下内运动受限、瞳孔散大、光反射及 调节反射消失。
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【临床分类及表现】
1 系统性眩晕
（1）周围性眩晕（真性眩晕）：主要见于迷路
炎、中耳炎、前庭神经元炎、内耳眩晕症 （Meniere）。
表现：眩晕：程度重，持续时间短。
眼球震颤。
平衡障
自主神经症
耳鸣，听力减退，耳聋等症状
无脑部功能损害的表现。
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（2）中枢性眩晕（假性眩晕）：主要见于椎基底 动脉供血不全、小脑脑干肿瘤、听神经瘤、癫 痫。
（2）滑车神经麻痹：眼球向外下方运动受限。 （3）外展神经麻痹：呈内斜视，眼球不能向
外方转动。
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2 核性眼肌麻痹：由于脑干病变
（1）动眼神经核：不全眼肌麻痹 / 动眼 神经交叉瘫。
（2） 外展神经核：外展不能 / 交叉瘫
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3 中枢性眼肌麻痹：由于皮层侧视中枢病变，
又称为核上性眼肌麻痹 皮质侧视中枢：位于额中回后部 桥脑侧视中枢：位于桥脑旁中线网状结构 （1）破坏性病变：双眼向病灶侧凝视 （2）刺激性病变：双眼向病灶对侧同向偏斜
2对侧同向性偏盲：视束视辐射完全损害及 枕叶视中枢病变
病因：颞叶 顶叶枕叶肿瘤 血管病。 3对侧视野同向象限盲：视辐射部分受损
病因：颞叶后部顶叶肿瘤血管病
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眼球运动障碍
支配眼球运动的神经： 动眼神经Ⅲ 滑车神经Ⅳ 外展神经Ⅵ
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动眼神经
1.性质：躯体运动和一般内脏运动 2.与其相关的脑神经核： 动眼神经核：支配除上斜肌和外直肌以外的全部眼球外肌。 动眼神经副核：支配瞳孔括约肌和睫状肌。 3.行经：
副神经Ⅺ和舌下神经Ⅻ
3.混合性：三叉神经Ⅴ、面神经Ⅶ、舌咽神经Ⅸ和迷走
神经Ⅹ
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视觉障碍
视神经
1.性质：特殊躯体感觉
2.感受器：视网膜的视锥细胞和视杆细胞
3行经：视觉传导通路
视锥细胞 周围支 1 中枢支
2
视杆细胞
双极细胞视辐射 距状沟周围的
枕叶皮质
外侧膝状体
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定位诊断 定性诊断
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第二章 神经系统疾病的常见症状
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脑神经是与脑相连的周围神经，有12对，自上往下排 列为（口诀）：
嗅视动眼，滑叉外展，
面听舌咽，迷走副舌下全。
脑神经的纤维成分
一般躯体感觉--来自皮肤、肌、肌腱和口鼻粘膜
躯体
感
特殊躯体感觉--分布于前庭蜗器和视器等特殊器官
觉
一般内脏感觉--来自头、颈、胸、腹的脏器
内脏
特殊内脏感觉--分布于味蕾和嗅器
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躯体--支配来自肌节的横纹肌（眼肌和舌肌）
运
一般内脏运动--控制平滑肌、心肌和腺体
动 内脏
特殊内脏运动--支配由鳃弓衍化而来的横纹肌
（咀嚼肌、表情肌、咽喉肌、胸锁乳头肌和斜方肌）
脑神经的分类：
1.传入(感觉)性: 嗅神经Ⅰ、视神经Ⅱ和位听神经 Ⅷ
2.传出(运动)性: 动眼神经Ⅲ、滑车神经Ⅳ、展神经Ⅵ 、