第一讲视觉障碍及眼肌麻痹PPT课件

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【复视】
由于某一眼外肌麻痹出现视物双影
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【瞳孔调节障碍】
1 瞳孔对光反射径路
传入纤维——视神经 中枢——E-W 核 传出纤维——动眼神经
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2 霍纳征（Horner sign）：由于颈上交感神
经径路损害及脑干网状结构的交感纤维损害
主要表现：一侧瞳孔缩小、眼裂变小、眼 球内陷、可伴同侧面部少汗。
定位诊断 定性诊断
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第二章 神经系统疾病的常见症状
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脑神经是与脑相连的周围神经，有12对，自上往下排 列为（口诀）：
嗅视动眼，滑叉外展，
面听舌咽，迷走副舌下全。
脑神经的纤维成分
一般躯体感觉--来自皮肤、肌、肌腱和口鼻粘膜
躯体
感
特殊躯体感觉--分布于前庭蜗器和视器等特殊器官
觉
一般内脏感觉--来自头、颈、胸、腹的脏器
3 瞳孔散大：
（1）伴有眼肌麻痹：见于动眼神经损害， 颅内动脉瘤
（2）不伴有眼肌麻痹：见于钩回疝早期 （3）伴有失明：见于视神经损害
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眩晕
是一种自身或外界物体的运动性幻觉， 是对自身的平衡觉和空间位象觉的自我 体会错误。
正常空间位象觉的维持需要视觉深感觉 前庭系统大脑皮质及皮质下结构来共同 完成。
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【临床分类及表现】
1 系统性眩晕
（1）周围性眩晕（真性眩晕）：主要见于迷路
炎、中耳炎、前庭神经元炎、内耳眩晕症 （Meniere）。
表现：眩晕：程度重，持续时间短。
眼球震颤。
平衡障
自主神经症
耳鸣，听力减退，耳聋等症状
无脑部功能损害的表现。
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（2）中枢性眩晕（假性眩晕）：主要见于椎基底 动脉供血不全、小脑脑干肿瘤、听神经瘤、癫 痫。
动眼神经核
动眼神经 脚间窝 海绵窦外侧壁 上支 上直肌和上睑提肌 下支 下直肌、内直肌和下斜肌
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眶上裂入眶
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动眼神经副核 动眼神经 脚间窝 海绵窦外 侧壁 眶上裂入眶 下支 睫状神经节 睫状短神经 瞳孔括约肌和睫状肌。
滑车神经
1.性质：躯体运动 2.与其相关的脑神经核： 滑车神经核：支配上斜肌
3.行经 滑车神经核 滑车神经 下丘下缘 海绵窦外
2对侧同向性偏盲：视束视辐射完全损害及 枕叶视中枢病变
病因：颞叶 顶叶枕叶肿瘤 血管病。 3对侧视野同向象限盲：视辐射部分受损
病因：颞叶后部顶叶肿瘤血管病
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眼球运动障碍
支配眼球运动的神经： 动眼神经Ⅲ 滑车神经Ⅳ 外展神经Ⅵ
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动眼神经
1.性质：躯体运动和一般内脏运动 2.与其相关的脑神经核： 动眼神经核：支配除上斜肌和外直肌以外的全部眼球外肌。 动眼神经副核：支配瞳孔括约肌和睫状肌。 3.行经：
侧壁 眶上裂入眶 上斜肌。
-பைடு நூலகம்
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展神经 1.性质：躯体运动 2.与其相关的脑神经核：
展神经核：支配外直肌 3.行经： 展神经核 展神经 延髓脑桥沟中部
穿海绵窦 眶上裂入眶 外直肌
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【眼肌麻痹】
1 周围性眼肌麻痹：由于眼球运动神经损害
（1）动眼神经麻痹：上睑下垂、外斜视、眼 球向上下内运动受限、瞳孔散大、光反射及 调节反射消失。
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【视力障碍】
1、单眼视力障碍 病因： 血管病变——突然视力丧失 视神经病变——进行性视力下降
2、双眼视力障碍 病因： 一过性——见于双侧视中枢血管病变 进行性——见于中毒或营养缺乏性视神经病 原发性视神经萎缩 慢性视乳头水肿
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【视野缺损】
1双眼颞侧偏盲：视交叉损害 病因：见于垂体瘤，颅咽管瘤
总论
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研究范围：
中枢神经系统：脑、脊髓 周围神经系统：脑神经、脊神经 骨骼肌
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神经功能分类：
运动神经
感觉神经
自主神经
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神经与精神：
神经：指挥和协调躯体的运动、感觉和 自主神经功能，感受机体内外环 境传来的信息并做出反应。
精神：人的意识、学习、记忆、综合分 析等高级神经活动
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诊 断：
（2）滑车神经麻痹：眼球向外下方运动受限。 （3）外展神经麻痹：呈内斜视，眼球不能向
外方转动。
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2 核性眼肌麻痹：由于脑干病变
（1）动眼神经核：不全眼肌麻痹 / 动眼 神经交叉瘫。
（2） 外展神经核：外展不能 / 交叉瘫
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3 中枢性眼肌麻痹：由于皮层侧视中枢病变，
又称为核上性眼肌麻痹 皮质侧视中枢：位于额中回后部 桥脑侧视中枢：位于桥脑旁中线网状结构 （1）破坏性病变：双眼向病灶侧凝视 （2）刺激性病变：双眼向病灶对侧同向偏斜
副神经Ⅺ和舌下神经Ⅻ
3.混合性：三叉神经Ⅴ、面神经Ⅶ、舌咽神经Ⅸ和迷走
神经Ⅹ
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视觉障碍
视神经
1.性质：特殊躯体感觉
2.感受器：视网膜的视锥细胞和视杆细胞
3行经：视觉传导通路
视锥细胞 周围支 1 中枢支
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视杆细胞
双极细胞
节细胞
视神经
视交叉 视束
视辐射 距状沟周围的
枕叶皮质
外侧膝状体
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内脏
特殊内脏感觉--分布于味蕾和嗅器
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躯体--支配来自肌节的横纹肌（眼肌和舌肌）
运
一般内脏运动--控制平滑肌、心肌和腺体
动 内脏
特殊内脏运动--支配由鳃弓衍化而来的横纹肌
（咀嚼肌、表情肌、咽喉肌、胸锁乳头肌和斜方肌）
脑神经的分类：
1.传入(感觉)性: 嗅神经Ⅰ、视神经Ⅱ和位听神经 Ⅷ
2.传出(运动)性: 动眼神经Ⅲ、滑车神经Ⅳ、展神经Ⅵ 、
表现：眩晕：程度轻，持续时间长
眼球震颤
平衡障碍
自主神经症状
无耳鸣听力减退耳聋
有脑功能损害表现：头痛脑神经损害 癫痫抽搐等。
2 非系统性眩晕
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