消化内科病例讨论 ppt课件
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消化内科的病例分析病案分析病历分析ppt课件
11
最有可能的诊断 乙肝后肝硬化（失代偿期）
门脉高压 食道胃底静脉曲张破裂出血 腹水 失血性休克
12
补充辅助检查
血常规： WBC:9.4*109/L，Hgb:58g/L，PLT:44*109/L
凝血常规：PT：21.8s，INR:1.74 腹部B超：肝硬化，脾肿大，腹腔积液 肝功能：
还有其他要补充的？ 如否认有反复上腹疼痛，与进食无关，否认近 期有消瘦乏力等情况。
8
病史特点
患者，男性，有乙型肝炎病史，家族有类似疾 病史。
因“呕血伴解柏油样便1天”而入院。 查体：腹部未见曲张静脉，移动性浊音阳性。 辅助检查：暂缺。
9
关于诊断
初步诊断：上消化道出血 失血性休克 1.消化性溃疡？ 2.乙肝后肝硬化（失代偿期），门脉高压，食
既往史：否认有既往类似疾病史，有“乙肝 史”10余年，未正规治疗，否认其它疾病史。
4
病史
个人史：出生在江西，吸烟20余年，每天10 支，否认有饮酒史，否认有毒物接触史，否认 有血吸虫疫水接触史。
婚育史：无殊。 家族史：父母1哥1姐1弟已故，其中哥哥死于
“肝硬化”，否认家族中有传染病史及遗传性 疾病史。
5
专科体格检查
神志淡漠，精神差，P125次/分， BP83/39mmHg，皮肤巩膜无黄染，皮肤苍白， 肝掌、蜘蛛痣未见，全身浅表淋巴结未触及，腹 膨隆，未见胃型及肠型，未见曲张腹壁静脉，全 腹软，无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未 及，全腹未触及包块，Murphy(-)，肝肾区无叩 击痛，移动性浊音阳性，肠鸣音12次/分。
17
下一步治疗方法
手术治疗：应用上述方法治疗仍大量出血或
反复出血者，应考虑手术治疗，方法有：结扎 胃底和食管曲张静脉；横切胃底部，再作胃胃吻合术；若病人全身情况尚稳定者，可考虑 作门静脉或脾肾静脉断流手术及脾脏切除。
最有可能的诊断 乙肝后肝硬化（失代偿期）
门脉高压 食道胃底静脉曲张破裂出血 腹水 失血性休克
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补充辅助检查
血常规： WBC:9.4*109/L，Hgb:58g/L，PLT:44*109/L
凝血常规：PT：21.8s，INR:1.74 腹部B超：肝硬化，脾肿大，腹腔积液 肝功能：
还有其他要补充的？ 如否认有反复上腹疼痛，与进食无关，否认近 期有消瘦乏力等情况。
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病史特点
患者，男性，有乙型肝炎病史，家族有类似疾 病史。
因“呕血伴解柏油样便1天”而入院。 查体：腹部未见曲张静脉，移动性浊音阳性。 辅助检查：暂缺。
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关于诊断
初步诊断：上消化道出血 失血性休克 1.消化性溃疡？ 2.乙肝后肝硬化（失代偿期），门脉高压，食
既往史：否认有既往类似疾病史，有“乙肝 史”10余年，未正规治疗，否认其它疾病史。
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病史
个人史：出生在江西，吸烟20余年，每天10 支，否认有饮酒史，否认有毒物接触史，否认 有血吸虫疫水接触史。
婚育史：无殊。 家族史：父母1哥1姐1弟已故，其中哥哥死于
“肝硬化”，否认家族中有传染病史及遗传性 疾病史。
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专科体格检查
神志淡漠，精神差，P125次/分， BP83/39mmHg，皮肤巩膜无黄染，皮肤苍白， 肝掌、蜘蛛痣未见，全身浅表淋巴结未触及，腹 膨隆，未见胃型及肠型，未见曲张腹壁静脉，全 腹软，无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未 及，全腹未触及包块，Murphy(-)，肝肾区无叩 击痛，移动性浊音阳性，肠鸣音12次/分。
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下一步治疗方法
手术治疗：应用上述方法治疗仍大量出血或
反复出血者，应考虑手术治疗，方法有：结扎 胃底和食管曲张静脉；横切胃底部，再作胃胃吻合术；若病人全身情况尚稳定者，可考虑 作门静脉或脾肾静脉断流手术及脾脏切除。
消化内科疑难病例ppt课件
可编辑课件ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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急性重症胰腺炎的治疗
病人血淀粉酶恢复正常、病情稳定（腹痛消失） 、肠功能恢复（有肛门排气、排便、肠鸣音恢复 ，或经肠道瘘内试探性滴注生理盐水0.5-1升/天 ，1-2天无症状加重现象）后可进行部分胃肠外营 养（partal pareteral utritio ，P）+部分肠内 营养(partal eteral utritio,PE)
消化内科疑难病例讨论
规培第十一组 符碧峰
可编辑课件
1
病史
一般情况：患者男性，37岁，在职人员。 主诉：上腹部疼痛9小时而入院。 现病史：患者9小时前，进食火锅后出现上腹部疼痛 ，持续存在，阵发性加剧，不可忍，疼痛不向他处放 射，无转移性疼痛，伴恶心呕吐，呕吐物为内容物， 呕吐后疼痛无明显减轻，无畏寒发热，无胸痛胸闷及 腰背部束牢感，无尿急尿痛，无解柏油样便呕血，无 腹泻肛门停止排气排便，无头晕晕厥，无四肢发冷。
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急性重症胰腺炎的治疗
2.胰腺休息疗法 禁食、胃肠减压 H2受体阻滞剂或者质子泵阻滞剂 使用生长抑素：善宁,施他宁一般使用5-7天。 重症急性胰腺炎的胰腺休息疗法过去需要2周到1个月，现 在随着促肠蠕动药物、肠微生态药物和空肠插管营养的应 用，胰腺休息疗法的时间已经明显缩短。 生长抑素能否显著降低重症急性胰腺炎的死亡率及并发症 的发生率目前尚存争议。
可编辑课件
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急性重症胰腺炎的治疗
常用抗菌素举例：①喹诺酮类+甲硝唑（轻度 者）；②头孢他啶/氧哌嗪青霉素+甲硝唑（轻中 度患者）；③头孢派酮/舒巴坦（锋派新、舒普 深、利君派舒等，适用于中重度并有胆道感染的 患者）；④泰能（严重患者）等。⑤对于革兰氏 阳性葡萄球菌可以用万古霉素；⑥克林霉素（氯 洁霉素）对革兰氏阳性球菌和厌氧菌菌均有效。
消化科病例讨论ppt课件
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主要治疗药物
注射用胸腺法新 替比夫定片 恩替卡韦片 复方氨基酸3AA注射用 钠钾镁钙葡萄糖注射液 注射用水溶性维生素 50%葡萄糖注射液 20%人血白蛋白注射液 呋塞米注射液
ih po po ivgtt ivgtt ivgtt ivgtt ivgtt iv
1.6mg/qd 0.6g/qd 0.5mg/qd 250ml/qd 500mg 1支 40ml 100ml/qd 20mg/qd
8
.
出院诊断
1.慢加急性肝衰竭 2.慢性乙型病毒性肝炎 3.重症乙肝 4.低蛋白血症
9
.
初始治疗方案
入院后给予重症监护，半流质饮食，一级护理， 持续心电、血压、呼吸、血氧饱和度监测。
积极给予抑酸、保肝、退黄、改善循环、抗病 毒、预防肝性脑病、补液等对症支持治疗。
积极完善相关的辅助检查，进一步明确诊断及 调整治疗方案。
剂量
40mg/qd 1.8g 100mg 4g/qd 10ml/qd 1g 10ug 10g 20ml/bid 2s/tid 3g/bid 0.5g/q6h
给药时间
2.4-2.12 2.4-2.12 2.4 2.9-2.12 2.5-2.12 2.4-2.12 2.4-2.12 2.4-2.12 2.4-2.12 2.4-2.12 2.4-2.7 2.8-2.12
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.
治疗日志
2月7日 今日查房，患者诉乏力、纳差症状较前稍好转。昨日尿量约
1600ml 。查体：生命体征平稳，慢性肝病面容，全身皮肤重度黄染，巩膜 黄染。复查血常规：CRP 21.0 mg/L；WBC 5. 95* 10^9/L ；NEUT% 73.7 %；HGB118g/L；PLT 75 *10^9/L ；PCT-J 1.19 ng/ml ；凝血功能：PT 20.6 sec ；INR 1.77 ；APTT 45.8sec) ；FBG 1.75 g/L ；D2 – F 3.09 mg/L FEU，肝功： ALT 876 IU/L；AST 677 IU/ L； TP 55.5 g/L；ALB 33.9g/L； TBIL 458.9umol/L ；DBIL 368 umol/L。患者 T-spot 阳性，考虑患者存在 结核感染。患者自感乏力等症状较前稍好转, 肝功提示转氨酶较前下降， 凝血功能有所好转，胆红素仍较前有所升高，考虑有胆酶分离现象，提示 预后差，故今日给予行胆红素吸附治疗，同时给予输注新鲜冰冻血浆治疗， 并积极给予保肝、退黄、改善循环、预防肝性脑病等对症治疗。
《消化内科讨论病例》课件
生存率统计
收集患者随访数据，统计患者的生 存率，评估治疗效果的长期影响。
并发症发生情况
观察患者治疗后并发症的发生情况 ，如出血、感染等，评估预后的安 全性。
康复指导与随访计划
饮食指导
根据患者病情和治疗情况，提供 针对性的饮食建议，促进康复。
运动康复建议
根据患者身体状况，提供适当的 运动康复建议，提高身体素质。
治疗效果评估
症状改善情况
观察患者治疗后症状是否 缓解，如疼痛、恶心、呕 吐等。
生化指标变化
检测患者肝功能、肾功能 等生化指标，评估治疗对 生理功能的影响。
影像学检查
通过超声、CT等影像学检 查，观察病灶变化情况， 判断治疗效果。
预后情况分析
疾病复发风险
根据患者病情和治疗情况，评估 疾病复发的可能性。
《消化内科讨论病例 》ppt课件
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
目录CONTENTS
• 病例介绍 • 病例诊断过程 • 病例治疗方案 • 病例治疗效果与预后 • 病例讨论与总结
01
病例介绍
病例基本信息
患者姓名：张三
职业：公司职员 籍贯：北京市
年龄：45岁 性别：男
病例病情简介
• 主诉：间断上腹疼痛2年，加重1周。
• 现病史：患者2年前无明显诱因出现上腹疼痛，呈间断性隐痛，与饮食关系不明显，1 周前疼痛加重，就诊于我院门诊，查腹部超声示“胆囊结石”，为求进一步诊治收入我 科。患者自发病以来，精神、饮食尚可，大便正常，体重无明显变化。
• 既往史：胆囊结石2年，未予特殊治疗。否认肝炎、结核等传染病史，否认重大外伤及 手术史，否认输血史，否认药物及食物过敏史。
消化系统病例分析 PPT课件
NO.40
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解说
① 除B超(或CT)，血、尿、粪常规外，还应包括肝功能和腹 水常规检查等。 ② 检查结果：血常规Hbl02g／L，WBCl0.3X109／L，N0．76，L0．24. PLT 66X 109／L。出、凝血时间正常，尿、粪常规正常。ALT 88U／L，γ-GT 54U／L， ALP 94 U／LSTB31µmol／L，TP66g／L，ALB 30g／L，PPT 16s，BUN、Cr均正常, 抗HCVIgG阳性。腹水淡黄色，比重1.018，蛋白25g／L,李凡他试验阳性，细胞总 数600X106／L，N0．80，L0.20。B超检查 如图89所示。
② 减少肠内毒物的生成和吸收：禁蛋白质饮食，杀灭肠道 细菌，肠道酸化，灌肠通便；
③ 促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢的失调：应 用降氨药及支链氨基酸，γ—氨基丁酸伥效苯丙二氮杂 卓类复合受体拮抗药；
④ 对症治疗：纠正水、电解质和酸碱平衡失调，保护脑细 胞功能，保持呼吸道通畅，防治脑水肿。经上述处理不 见好转，可考虑腹膜或血液透析等。
② 肾脏疾病可引起浮肿、大量腹水不能平卧等，一般表现为 高凝状态，晚期才表现为弥散性出血,浮肿多表现在结缔组织 比较疏松的部位，如眼睑等。
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③ 既往有外伤和输血的病史， 因当时对献血员尚不能进行 丙型肝炎的检查 ( 1990年国内才进行丙型肝炎检查)，输血 可能为丙型肝炎的传染创造了机会。 7 年前体检得知“丙型 肝炎抗体阳性”， 说明丙型肝炎的病史已很明确。结合近年 来逐渐出现的全身症状、消化道症状、出血倾向和内分泌代 谢紊乱、少尿的表现等，用一元论的观点解释，首先应考虑 是否是丙型肝炎的复发，或在丙型肝炎慢性迁延的过程中逐 步发生的肝功能减退。
《消化内科讨论病例》课件
现病史
患者3年前无明显诱因出现上腹部疼痛，呈间断性隐痛， 与饮食无明显关系。1周前，患者上腹部疼痛加重，伴食 欲不振、恶心、呕吐。
查体
上腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及。
病例初步诊断
诊断
慢性胃炎急性发作
诊断依据
患者既往有慢性胃炎病史，近期出现上腹部疼痛加重、食欲不振、恶心、呕吐等 症状，查体显示上腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及。根据患者病史、症状 、体征及实验室检查，初步诊断为慢性胃炎急性发作。
胃镜治疗前后对比图
通过胃镜对病变进行切除、止血等治 疗，对比治疗前后的胃镜图像，评估 治疗效果。
药物治疗前后对比图
药物治疗前后，通过影像学检查观察 病变的变化情况，评估药物治疗的效 果。
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THANKS
总结词
科学、合理
详细描述
治疗方案需要遵循医学原理和最新研究成果，科学合理地 安排治疗时间和治疗方式，确保患者得到最佳的治疗效果 。
总结词
安全、有效
详细描述
治疗方案需要确保患者的安全和治疗效果，避免不良反应 和并发症的发生，同时要密切监测治疗效果，及时调整治 疗方案。
病例预后评估
客观、准确
输入 标题
02
病例讨论
病例诊断分析
总结词
准确、全面
详细描述
病例诊断分析是病例讨论的重要环节，需要医生根据患者 的临床表现、实验室检查和影像学检查等资料，进行综合 分析和判断，确定患者的疾病诊断和病因。
总结词
深入、科学
详细描述
医生需要深入了解患者的病情和病因，掌握相关医学知识 和最新研究成果，运用科学的方法进行诊断分析，为后续 治疗提供准确的依据。
病例病理学检查图片
消化系统病例讨论PPT课件
❖ 短期内出血量超过1000ml时可出现周围循环衰 竭表现。
-
27
❖问题10：如何判断出血是否停止？
-
28
仍有活动性出血
❖ ①反复呕血或黑便次数增多，甚至呕血转为 鲜红色、黑便变为暗红色，伴有肠鸣音亢进:
❖ ②周围循环衰竭的表现经补液输血而未见明 显改善，或虽暂时好转而又恶化，稍稳定又 再下降；
-
57
❖问题3：消化性溃疡的病因是什么？
-
58
消化性溃疡的病因和机制
❖ 防御/修复因素 黏膜/碳酸氢盐屏障 黏膜屏障 黏膜血流 细胞更新 前列腺素 表皮生长因子
侵袭因素 幽门螺杆菌 NASID药物 胃酸胃蛋白酶 胆盐 胰酶 烟酒
-
59
消化性溃疡的病因和机制
❖ ①幽门螺旋杆菌（H.pylori,HP）a.消化性溃 疡患者中HP的感染率高；b.根除HP可促进溃 疡愈合和降低溃疡复发率；c.HP感染改变了 黏膜侵袭因素与防御因素之间的平衡（产生 的毒素及引起溃疡的机制）。
a.减少肠内毒物的生成和吸收：禁蛋白质饮食， 杀灭肠道细菌，肠道酸化，食醋水灌肠等。
b.促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢 的失调：应用降氨药及支链氨基酸如谷氨酸 钠、精氨酸及六合氨基酸等
c.对症治疗：纠正电解质紊乱、保护脑细胞功 能，保持呼吸道通畅，防治脑水肿。
-
33
❖紧急输血的指征是什么
-
-
37
案例短评
❖ 肝硬化患者存在门静脉高压，常可导致食管 胃底静脉曲张，一旦破裂出血，病情凶险。 另外，由于门脉高压性胃病的存在，消化性 溃疡的发病率亦较常人为高。若想明确出血 原因，可待病情稳定后行胃镜检查。
❖ 上消化道出血后出现肝性脑病。应熟知肝性 脑病的诱因，对于肝硬化上消化道出血患者 应及时预防肝性脑病的发生。
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❖问题10：如何判断出血是否停止？
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仍有活动性出血
❖ ①反复呕血或黑便次数增多，甚至呕血转为 鲜红色、黑便变为暗红色，伴有肠鸣音亢进:
❖ ②周围循环衰竭的表现经补液输血而未见明 显改善，或虽暂时好转而又恶化，稍稳定又 再下降；
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❖问题3：消化性溃疡的病因是什么？
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消化性溃疡的病因和机制
❖ 防御/修复因素 黏膜/碳酸氢盐屏障 黏膜屏障 黏膜血流 细胞更新 前列腺素 表皮生长因子
侵袭因素 幽门螺杆菌 NASID药物 胃酸胃蛋白酶 胆盐 胰酶 烟酒
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消化性溃疡的病因和机制
❖ ①幽门螺旋杆菌（H.pylori,HP）a.消化性溃 疡患者中HP的感染率高；b.根除HP可促进溃 疡愈合和降低溃疡复发率；c.HP感染改变了 黏膜侵袭因素与防御因素之间的平衡（产生 的毒素及引起溃疡的机制）。
a.减少肠内毒物的生成和吸收：禁蛋白质饮食， 杀灭肠道细菌，肠道酸化，食醋水灌肠等。
b.促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢 的失调：应用降氨药及支链氨基酸如谷氨酸 钠、精氨酸及六合氨基酸等
c.对症治疗：纠正电解质紊乱、保护脑细胞功 能，保持呼吸道通畅，防治脑水肿。
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❖紧急输血的指征是什么
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案例短评
❖ 肝硬化患者存在门静脉高压，常可导致食管 胃底静脉曲张，一旦破裂出血，病情凶险。 另外，由于门脉高压性胃病的存在，消化性 溃疡的发病率亦较常人为高。若想明确出血 原因，可待病情稳定后行胃镜检查。
❖ 上消化道出血后出现肝性脑病。应熟知肝性 脑病的诱因，对于肝硬化上消化道出血患者 应及时预防肝性脑病的发生。
《消化科病例讨论》课件
病例治疗教训与反思
早期诊断的重要性
对于消化系统疾病，早期诊断和治疗 对于提高治愈率和改善患者预后具有 重要意义。
治疗方案选择的考量
医患沟通的技巧
在诊疗过程中，医生应注重与患者的 沟通和交流，充分了解患者的病情和 诉求，提高患者治疗的依从性和满意 度。
在选择治疗方案时，应充分考虑患者 的病情、年龄、基础疾病等因素，制 定个性化的治疗方案。
未来治疗展望与建议
探索新的治疗方法
随着医学技术的不断发展，未来可以探索新的治疗方法，如基因 治疗、免疫治疗等，以提高治疗效果和改善患者预后。
加强多学科合作
对于复杂的消化系统疾病，可以加强内外科、影像科、病理科等多 学科的合作，共同制定诊疗方案，提高诊疗水平。
提高基层医疗水平
加强基层医疗机构消化科的建设和培训，提高基层医生的诊疗能力 ，以便更好地为患者提供优质的医疗服务。
进行评估。
04
总结与反思
病例治疗经验总结
诊断准确
通过细致的病史询问和体查，结 合实验室和影像学检查结果，对
病例进行了准确的诊断。
治疗方案有效
针对患者的病情，采用了合适的治 疗方案，如药物治疗、内镜治疗或 手术治疗，取得了良好的治疗效果 。
密切监测病情
在治疗过程中，对患者进行了密切 的病情监测，及时发现并处理了可 能出现的不良反应和并发症。
THANKS
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《消化科病例讨论》ppt课件
目录
• 病例介绍 • 病例分析 • 病例讨论 • 总结与反思
01
病例介绍
病例基本信息
患者姓名：张三
职业：公司职员 籍贯：江苏南京
年龄：45岁 性别：男
病例病情简介
主诉
消化内科的病例分课件PPT
实验室检查
包括大便常规、肝功能、 肾功能、血糖、血脂等， 有助于了解消化系统及全 身状况。
影像学检查
如腹部B超、CT、MRI等 ，有助于发现消化系统器 质性病变，如肿瘤、炎症 等。
最终诊断
最终诊断
综合分析初步诊断和辅助检查结 果，结合患者具体情况，做出最
终的诊断结论。
诊断依据
患者的病史、临床表现、体格检查 及实验室和影像学检查结果，综合 考虑各方面因素做出最终诊断。
对诊断和治疗过程中可能遇到的 困难和挑战进行深入探讨，如罕 见疾病、并发症处理等。
病例诊断与治疗经验教训
诊断思路与依据
阐述医生是如何根据患者的临床表现、实验室检查等信息进行综 合分析，最终得出诊断结论的。
治疗策略与方案
说明治疗过程中采取的措施、药物选择、手术指征等方面的考量， 以及治疗效果的评估。
缓解
经过治疗，患者的症状得到明显改善，消化功能 有所恢复，病情得到缓解。
无效
经过治疗，患者的症状无明显改善或加重，消化 功能未恢复或恶化，病情未得到控制或加重。
PART 04
病例讨论
病例特点与难点
病例特点总结
详细描述患者的症状、体征、病 史等关键信息，以及可能涉及的 年龄、性别等因素。
病例难点分析
注意事项
诊断时应充分考虑患者的年龄、性 别、家族史等因素，以提高诊断的 准确性和可靠性。
PART 03
病例治疗
治疗方案
药物治疗
其他治疗
根据病情选择适当的药物，如抗生素 、抗炎药、止泻药等，以缓解症状和 进行治疗。
如胃动力促进治疗、营养支持治疗等 ，根据患者的具体情况选择。
饮食调整
针对患者的病情和消化功能，制定适 当的饮食计划，包括调整食物种类、 量和进食方式，以促进消化和恢复健 康。
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消化内科病例讨论
入院相关辅助检查
血常规：WBC15.72×109/L,NEUT%89.5%,CRP78.2mg/L. 血生化：尿素1.8mmol/L,乳酸脱氢酶292u/L,钠离子133mmol/L,钙 离子2.04mmol/L,甘油三酯8.46mmol/L,总胆固醇11.89mmol/L,脂肪 酶125u/L,淀粉酶正常，白介素6 104.4pg/mL。 血气分析：酸碱度7.459，氧分压64.2mmHg,二氧化碳分压 28.0mmHg，实际碳酸氢盐19.4mmol/L,实际碱剩余-4.4mmol/L。 凝血机制：纤维蛋白原测定4.5g/L,抗凝血酶III67.3%。 阑尾B超:1.右侧结肠旁沟积液。2.声像图目前阑尾炎证据不足。 急诊腹部CT：1.急性胰腺炎，胰周、右侧结肠旁沟及盆腔内渗出积 液。2.脂肪肝。3.宫颈纳氏囊肿。4.胆、脾、双肾、膀胱CT平扫及 增强未见明显异常。5.双肺未见增殖及渗出性病灶。
消化内科病例讨论
目前诊断
1.急性胰腺炎（脂源性，中度重型）； 2.急性肺损伤、低氧血症； 3.全身炎症反应综合征； 4.麻痹性肠梗阻； 5.电解质紊乱（低钠血症、低钙血症）; 6.混合型高脂血症； 7.脂肪肝； 8.宫颈纳氏囊肿。
消化内科病例讨论
治疗原则
1.暂禁食，心电监护，监测血、尿淀粉酶 2.补液，维持循环血量，注意控制血糖、维持电解质和酸碱平衡。 3.抗生素预防感染 4.营养支持：先行肠外营养，病情趋缓后尽早实施肠内营养。 5.抑制胰腺外分泌和胰酶活性：可选择生长抑素或其类似物（奥曲 肽）。 7.内科治疗无效者可选手术治疗。 8.中医中药治疗。
消化内科病例讨论
主查学员：周雪 2018年3月22日
消化内科病例讨论
病史回顾
患者女性，30岁，主因“持续腹痛半天”于2018 年3月16日入院。
消化内科病例讨论
病史回顾
现病史：患者于2018年3月15日午后开始出现腹痛，开始为 剑突下及右上腹疼痛为主，呈持续胀痛，阵发性加重，疼痛 向右侧腰背部放射，不能耐受。疼痛与体位、活动及呼吸无 关，无明显进食后加重。时有恶心，曾呕吐胃内容物1次， 量少约10ml，无呕血。呕吐后腹痛无缓解，遂至当地医院就 诊，当时行腹部CT及腹部彩超提示“急性胰腺炎？急性阑尾 炎？”予以“镇痛、对症治疗”（具体不详）后腹痛无明显缓解， 患者家属为进一步治疗，拨打“120”送入我科。患者起病以来， 精神较差，未进食，睡眠差。大便灌肠后自解一次，小便正 常。
消化内科病例讨论
病史回顾
查体：体温36℃，血压140/90mmhg，脉搏96次/分，呼吸20次/分，一般 情况差，急性痛苦病容，神志清楚，查体合作。皮肤巩膜无黄染，双肺呼 吸音清，未闻及啰音。心率96次/分，律齐，无杂音。双下肢不肿 专科查体：腹部平坦，无胃肠型及蠕动波，全腹未见腹部静脉曲张，脐正 常，腹式呼吸存在。腹壁稍韧，无液波震颤，无震水音，全腹压痛，剑突 下，右上腹，右下腹明显压痛，右下腹有反跳痛，无肌紧张。肝脾不大， 胆、肾未扪及。腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，墨菲氏征阴性，上中 各输尿管点无压痛，麦氏点无压痛，胆囊区无叩痛，肾区无叩痛。未闻及 血管杂音，肠鸣音1次/分。
消化内科病例讨论
病史回顾
辅助检查：外院腹部CT：急性问题1.该病例的初步诊断？诊断依据？ 问题2.鉴别诊断？ 问题3.还需要做哪些检查？ 问题4.治疗原则？
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初步诊断
腹痛查因：急性胰腺炎？急性阑尾炎？ 依据：患者青年女性，急性起病，以剑突下及右上腹疼痛 为主，呈持续胀痛，阵发性加重，疼痛向右侧腰背部放射， 不能耐受。无明显进食后加重。时有恶心，曾呕吐胃内容 物1次，量少约10ml，无呕血。呕吐后腹痛无缓解。查体 提示全腹压痛，剑突下，右上腹，右下腹明显压痛，右下 腹有反跳痛，无肌紧张。外院腹部CT提示急性胰腺炎？ 急性阑尾炎？
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鉴别诊断
1.机械性肠梗阻：患者腹痛，腹胀，呕吐，停止排气、排便，应考虑本病， 但机械性肠梗阻常可见肠型，肠鸣音亢进，可闻及气过水声，腹部X线片 可见液气平面。本患者考虑可能性较小，可查腹平片进一步除外。 2.消化性溃疡穿孔：多有溃疡病史，突发剧烈腹痛，迅速蔓延至全腹，明 显腹肌紧张，呈“板样腹”，肝浊音界消失，立位腹平片见膈下游离气体。 本患者不支持，考虑可基本除外。 3.急性胆囊炎和胆石病：常有胆绞痛病史，疼痛位于右上腹，常放射至右 肩部，Murphy征阳性，血、尿淀粉酶轻度升高。腹部B超可明确诊断。 该患者无典型胆石症表现，建议结合B超进一步除外。
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轻型胰腺炎诊疗要点
禁食及胃肠减压； 静脉输液，补充血容量，维持水电解质酸碱平衡； 腹痛剧烈者可给予哌替啶； 抗感染：因多数急性胰腺炎与胆道疾病有关，故多 应用抗生素； 抑酸治疗：常静脉给H2受体拮抗剂或质子泵抑制 剂。
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病史回顾
查体：体温36℃，血压140/90mmhg，脉搏96次/分，呼吸20次/分， 一般情况差，急性痛苦病容，神志清楚，查体合作。皮肤巩膜无黄 染，双肺呼吸音清，未闻及啰音。心率96次/分，律齐，无杂音。 专科查体：腹部平坦，无胃肠型及蠕动波，全腹未见腹部静脉曲张， 脐正常，腹式呼吸存在。腹壁稍韧，无液波震颤，无震水音，全腹 压痛，剑突下，右上腹，右下腹明显压痛，右下腹有反跳痛，无肌 紧张。肝脾不大，胆、肾未扪及。腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音阴 性，墨菲氏征阴性，上中各输尿管点无压痛，麦氏点无压痛，胆囊 区无叩痛，肾区无叩痛。未闻及血管杂音，肠鸣音1次/分。
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病史回顾
既往史：否认“高血压、糖尿病、冠心病、 甲亢、甲减”等慢性病史，否认“肝炎、 结核、伤寒”等传染病史。否认手术外伤 输血史，否认食物及药物过敏史，预防 接种史不详。
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病史回顾
个人史：生于云南省，否认外地久居史，无血吸虫 疫水接触史，无吸毒史，无地方病或传染病流行区 居住史，无毒物，粉尘及放射物质接触史，无不良 嗜好，生活较规律。 月经史：15岁，7-8天/30天，末次月经2018-2-28， 经量正常，无痛经。 婚育史：25岁结婚，育有2女，体健。
入院相关辅助检查
血常规：WBC15.72×109/L,NEUT%89.5%,CRP78.2mg/L. 血生化：尿素1.8mmol/L,乳酸脱氢酶292u/L,钠离子133mmol/L,钙 离子2.04mmol/L,甘油三酯8.46mmol/L,总胆固醇11.89mmol/L,脂肪 酶125u/L,淀粉酶正常，白介素6 104.4pg/mL。 血气分析：酸碱度7.459，氧分压64.2mmHg,二氧化碳分压 28.0mmHg，实际碳酸氢盐19.4mmol/L,实际碱剩余-4.4mmol/L。 凝血机制：纤维蛋白原测定4.5g/L,抗凝血酶III67.3%。 阑尾B超:1.右侧结肠旁沟积液。2.声像图目前阑尾炎证据不足。 急诊腹部CT：1.急性胰腺炎，胰周、右侧结肠旁沟及盆腔内渗出积 液。2.脂肪肝。3.宫颈纳氏囊肿。4.胆、脾、双肾、膀胱CT平扫及 增强未见明显异常。5.双肺未见增殖及渗出性病灶。
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目前诊断
1.急性胰腺炎（脂源性，中度重型）； 2.急性肺损伤、低氧血症； 3.全身炎症反应综合征； 4.麻痹性肠梗阻； 5.电解质紊乱（低钠血症、低钙血症）; 6.混合型高脂血症； 7.脂肪肝； 8.宫颈纳氏囊肿。
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治疗原则
1.暂禁食，心电监护，监测血、尿淀粉酶 2.补液，维持循环血量，注意控制血糖、维持电解质和酸碱平衡。 3.抗生素预防感染 4.营养支持：先行肠外营养，病情趋缓后尽早实施肠内营养。 5.抑制胰腺外分泌和胰酶活性：可选择生长抑素或其类似物（奥曲 肽）。 7.内科治疗无效者可选手术治疗。 8.中医中药治疗。
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主查学员：周雪 2018年3月22日
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病史回顾
患者女性，30岁，主因“持续腹痛半天”于2018 年3月16日入院。
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病史回顾
现病史：患者于2018年3月15日午后开始出现腹痛，开始为 剑突下及右上腹疼痛为主，呈持续胀痛，阵发性加重，疼痛 向右侧腰背部放射，不能耐受。疼痛与体位、活动及呼吸无 关，无明显进食后加重。时有恶心，曾呕吐胃内容物1次， 量少约10ml，无呕血。呕吐后腹痛无缓解，遂至当地医院就 诊，当时行腹部CT及腹部彩超提示“急性胰腺炎？急性阑尾 炎？”予以“镇痛、对症治疗”（具体不详）后腹痛无明显缓解， 患者家属为进一步治疗，拨打“120”送入我科。患者起病以来， 精神较差，未进食，睡眠差。大便灌肠后自解一次，小便正 常。
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病史回顾
查体：体温36℃，血压140/90mmhg，脉搏96次/分，呼吸20次/分，一般 情况差，急性痛苦病容，神志清楚，查体合作。皮肤巩膜无黄染，双肺呼 吸音清，未闻及啰音。心率96次/分，律齐，无杂音。双下肢不肿 专科查体：腹部平坦，无胃肠型及蠕动波，全腹未见腹部静脉曲张，脐正 常，腹式呼吸存在。腹壁稍韧，无液波震颤，无震水音，全腹压痛，剑突 下，右上腹，右下腹明显压痛，右下腹有反跳痛，无肌紧张。肝脾不大， 胆、肾未扪及。腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，墨菲氏征阴性，上中 各输尿管点无压痛，麦氏点无压痛，胆囊区无叩痛，肾区无叩痛。未闻及 血管杂音，肠鸣音1次/分。
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辅助检查：外院腹部CT：急性问题1.该病例的初步诊断？诊断依据？ 问题2.鉴别诊断？ 问题3.还需要做哪些检查？ 问题4.治疗原则？
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初步诊断
腹痛查因：急性胰腺炎？急性阑尾炎？ 依据：患者青年女性，急性起病，以剑突下及右上腹疼痛 为主，呈持续胀痛，阵发性加重，疼痛向右侧腰背部放射， 不能耐受。无明显进食后加重。时有恶心，曾呕吐胃内容 物1次，量少约10ml，无呕血。呕吐后腹痛无缓解。查体 提示全腹压痛，剑突下，右上腹，右下腹明显压痛，右下 腹有反跳痛，无肌紧张。外院腹部CT提示急性胰腺炎？ 急性阑尾炎？
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鉴别诊断
1.机械性肠梗阻：患者腹痛，腹胀，呕吐，停止排气、排便，应考虑本病， 但机械性肠梗阻常可见肠型，肠鸣音亢进，可闻及气过水声，腹部X线片 可见液气平面。本患者考虑可能性较小，可查腹平片进一步除外。 2.消化性溃疡穿孔：多有溃疡病史，突发剧烈腹痛，迅速蔓延至全腹，明 显腹肌紧张，呈“板样腹”，肝浊音界消失，立位腹平片见膈下游离气体。 本患者不支持，考虑可基本除外。 3.急性胆囊炎和胆石病：常有胆绞痛病史，疼痛位于右上腹，常放射至右 肩部，Murphy征阳性，血、尿淀粉酶轻度升高。腹部B超可明确诊断。 该患者无典型胆石症表现，建议结合B超进一步除外。
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轻型胰腺炎诊疗要点
禁食及胃肠减压； 静脉输液，补充血容量，维持水电解质酸碱平衡； 腹痛剧烈者可给予哌替啶； 抗感染：因多数急性胰腺炎与胆道疾病有关，故多 应用抗生素； 抑酸治疗：常静脉给H2受体拮抗剂或质子泵抑制 剂。
消化内科病例讨论
病史回顾
查体：体温36℃，血压140/90mmhg，脉搏96次/分，呼吸20次/分， 一般情况差，急性痛苦病容，神志清楚，查体合作。皮肤巩膜无黄 染，双肺呼吸音清，未闻及啰音。心率96次/分，律齐，无杂音。 专科查体：腹部平坦，无胃肠型及蠕动波，全腹未见腹部静脉曲张， 脐正常，腹式呼吸存在。腹壁稍韧，无液波震颤，无震水音，全腹 压痛，剑突下，右上腹，右下腹明显压痛，右下腹有反跳痛，无肌 紧张。肝脾不大，胆、肾未扪及。腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音阴 性，墨菲氏征阴性，上中各输尿管点无压痛，麦氏点无压痛，胆囊 区无叩痛，肾区无叩痛。未闻及血管杂音，肠鸣音1次/分。
消化内科病例讨论
病史回顾
既往史：否认“高血压、糖尿病、冠心病、 甲亢、甲减”等慢性病史，否认“肝炎、 结核、伤寒”等传染病史。否认手术外伤 输血史，否认食物及药物过敏史，预防 接种史不详。
消化内科病例讨论
病史回顾
个人史：生于云南省，否认外地久居史，无血吸虫 疫水接触史，无吸毒史，无地方病或传染病流行区 居住史，无毒物，粉尘及放射物质接触史，无不良 嗜好，生活较规律。 月经史：15岁，7-8天/30天，末次月经2018-2-28， 经量正常，无痛经。 婚育史：25岁结婚，育有2女，体健。