中风病理论渊源及诊治-51页PPT

▪ ④朱丹溪：主痰，“湿痰生热”， “东南之 人，有风病者，非风也，皆湿土生痰，痰生 热，热生风也”。“中风大率主血虚有痰”
▪ 治疗上立“治痰为先，次养血行血”治疗原 则
▪ 在治痰时提出“治痰先治气”、“气行则痰 行”的原则。对卒倒又见痰涎壅盛者，其 “治痰为先”，所谓“急则治标”，当用吐 法如稀涎散之类；次则“养血行血”即“治 风先治血，血行风自灭”之意。
▪ 李东垣认为中风为病，必是由于人之元气 亏损而成，偏重于正虚而致中风。人之行 坐转动，无不赖元气之推动。若元气亏损， 气不能行于周身，血因之而不能滋养经脉， 经脉失于气血之充养，故致肢体软弱无力， 半身不遂，口眼歪斜。故有“邪之大者， 莫若中风……必中虚”之论。
▪ 李东垣在治法上言“和脏腑通经络，便是治 风”。确立了“和脏腑”“通经络”的治疗 原则，治疗上采取针药并重治之，其制半夏 白术天麻汤治虚风内做，痰厥眩仆。针对 “气虚”创制了补中益气类方，为现在中风 后遗症期出现的气虚证治疗提供了宝贵经验。
▪ 指出半身不遂
▪ 在左侧属血虚有死血瘀血，治以四物汤加桃 仁、红花、竹沥、姜汁；
▪ 在右侧属气虚有痰挟热邪，治以二陈四君子 汤加竹沥、姜汁。
▪ ⑤王履：提出“真中”、“类中”病名， “因于风者，真中风也；因于火、因于气， 因于湿者，类中风，而非中风也。”
明清时代
▪ 1张景岳：倡“非风”说，认为本病与外风无 关，提出“内伤积损”的论点。 “非风一症， 即时人所谓中风症也。此症多见卒倒，卒倒 多由昏愦，本皆内伤积损颓败而然，原非外 感风寒所致”。
▪ ②刘河间：主火，“心火暴盛，肾水虚衰”
▪ 地黄饮子：熟地、巴戟天、山茱萸、石斛、 肉苁蓉、附子、五味子、官桂、茯苓、麦 冬、菖蒲、远志。滋肾阴，补肾阳，开窍 化痰。主治：下元虚衰，痰浊上泛之喑痱 证。舌强不能言，足废不能用，口干不欲 饮，足冷面赤，脉沉细弱。
▪ 大秦艽汤：疏风清热，养血活血
▪ 不能言语，手足不能运动，或恶寒发热， 苔白或黄，脉浮数或弦细。
《内经》对中风发病的认识
▪ 1提出了“风为百病之长” ▪ 2与感受外邪有关，“虚邪偏客于身半，其入
深，内居营卫，营卫稍衰则真气去，邪气独 留，发为偏枯” ▪ 3与烦劳有关，“阳气者，烦劳则张，精绝， 辟居于夏，使人煎厥。”
《内经》对中风发病的认识
▪ 4与暴怒有关，“阳气者，大怒则形气绝，而 血菀于上，使人薄厥”。“血之与气，并走 于上，则为大厥，厥则暴死 ”
胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即 难言，口吐涎 ”
张仲景对风病的发病认识
▪ 1外感，太阳中风，“太阳病，发热、汗出、 恶风、脉缓者，名为中风”《太阳病》
▪ 桂枝汤证 ▪ 2内虚邪中，“夫风之为病，当半身不遂，或
但臂不遂者，此为痹。脉微而数，中风使然” 《中风历节病脉证并治第五 》 ▪ 3提出了五脏中风
▪ 第一部分：理论渊源 ▪ 第二部分：诊 治
第一部分 理论渊源
▪ 《内经》
▪ 对中风之名的定义
▪ 1中风之名始见于《内经》，指外风，“饮 酒中风…入房汗出中风…新沐中风”， “五脏之中风奈何？曰：阴阳俱感，邪乃 得往”
▪ 2风病范围广，包括内外风，含许多不同类 型的疾病
▪ 3煎厥、薄厥、大厥、巅疾、瘖痱、击仆、 偏枯、偏风属于中风病范畴
隋巢元方《诸病源候论》
▪ 1风病记载达59种，并从病因、病机、病变方 面作了具体的记述
▪ 2理论阐述未越《内经》范畴，但对某些风病 症状的描述较《内经》详尽
▪ 3对风病的范围扩大，癫狂、痉挛性疾病、惊 悸、一些皮肤病包括在内
唐《千金方》《外台秘要》
▪ 1集录了大量治疗风病的方剂，对后世治疗中 风病影响深远
▪ 药物组成：秦艽、甘草、川芎、当归、白 芍、细辛、羌活、防风、黄芩、石膏 、白 芷、白术、生地、熟地、茯苓、独活
▪ “中风，外无六经之形证，内无便溺之阻 格，知血弱不能养筋，故手足不能运动、 舌强不能言语，宜养血而筋自荣，大秦艽 汤主之。”
▪ 在中风论治中，着重论述了中腑、中脏二证 的证治，如：“中腑者多着四肢，中脏者， 多滞九窍，虽中腑者多着中脏之证。”中腑 治以小续命汤。按六经辩证论治，中脏者， 以三化汤通其滞。刘氏在病机上突出“内 风”，但在治法上并未完全排除发散外邪之 法。
▪ 更为可贵出是，刘氏还对中风先兆症作了阐 述，如觉大拇指及次指麻木不仁，或手足不 用或肌肉蠕动者，三年内必有大风之至，宜 服八风散，愈风汤，天麻丸，各一料为效， 为防治中风提供了经验，对中风预后言： “诸筋挛虽势恶而易愈也，诸筋缓者难以平 复”。
▪ ③李东垣；主气，属“正气自虚”。 “中 风者，非外来风邪，乃本气自病也。凡人 年逾四旬，多有此疾。”
张仲景对风病的治疗
▪ 1清肝化痰，养血祛风 ，适宜气血亏损，虚 阳上越，痰浊风寒痹阻的中风，候氏黑散 ， “候氏黑散 ，治大风，四肢烦重，心中恶 寒不足者。”
▪ 2清热降火，镇惊熄风，适宜五脏火热炽盛， 血热上逆的中风 ，风引汤，“风引汤，除 热瘫癎”
▪ 3滋阴降火，养血熄风 ，适宜阴血亏损，肝 风心火上扰的狂妄证，防己地黄汤，“防 己地黄Baidu Nhomakorabea，治如狂状，妄行，独语不休， 无寒热，其脉浮”
▪ 治疗：培补元气
▪ 本病乃由真阴亏损，元气虚脱所致，“凡病 此者，多有素不能慎，或七情内伤，或酒色 过度，先伤五脏之真阴，此致病之本也。再 或内外劳伤，复有所触，以损一时之元气； 或以年力衰迈，气血将离，则积损为頽，此 发病之因也。盖其阴亏于前，而阳伤于后， 阴陷于下，而阳乏于上，以致阴阳相失，精 气不交，所以忽而昏愦，卒然仆倒，此非阳 气暴脱之候乎？”
▪ 5与体质、饮食有关，“仆击，偏枯…肥贵人 则膏粱之疾也”
▪ 6与肾虚有关，“内夺而厥，则为喑痱，此肾 虚也；少阴不至者，厥也。”内夺，指房劳 伤肾，内夺精气而言。
张仲景《伤寒杂病论》
▪ 对风病的分类 ▪ 根据病邪之轻重，病位之浅深，分为中络、
中经、中腑、中脏四个病情阶层 ▪ “邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不
▪ 2许多方剂目前仍在应用 ▪ 3不足之处： ▪ ①每方没有明确的应用指征和适用范围 ▪ ②没有针对不同疾病的理论性解释 ▪ 4《外台》开始从内因认识风病，提出了饮食、
劳役、思虑是引起中风病的根源
金元时代
▪ 1突出以“内风”立论，中风病因学的大转 折
▪ 2具有代表性医家
▪ ①张元素：主热，“风本生于热，以热为 本，以风为标。”