二甲双胍2000mg每天是否能带来最佳疗效
二甲双胍怎么吃才是正确的
二甲双胍怎么吃才是正确的二甲双胍是一种常用的口服药物，常用于治疗2型糖尿病。
它通过降低血糖、改善胰岛细胞功能和抑制肝糖原生成等多种机制起到治疗作用。
使用二甲双胍需要注意一些摄入方式和剂量，才能发挥最佳疗效。
首先，关于二甲双胍的剂量，一般情况下，医生会根据患者的具体情况来制定剂量方案。
一般来说，初始剂量为每天500-850毫克，分两次服用，饭前或餐中服用。
随着治疗的进行，剂量可能会逐渐增加至最大推荐剂量为每天2000毫克，分两次服用。
然而，具体剂量还是要根据个人情况来定，遵循医生的建议和配药说明，切勿随意减少或增加剂量。
其次，二甲双胍的服用时间也需要注意。
二甲双胍常规情况下在饭前或餐中服用，可使药物更好地被吸收，并在餐后调节体内的血糖水平。
然而，并非所有患者都适合在餐前服用，一些特殊情况下，如胃肠道不适或者餐前胰岛素注射，可以在餐后服用。
这些个体化的服用方式需要在医生的指导下进行选择。
此外，饮食中的一些注意事项也会影响二甲双胍的作用效果。
饮食方面，应尽量选择低糖、低脂、低盐、高纤维的健康饮食。
特别需要注意的是，尽量避免大量摄入含糖高的食物或饮料，以免干扰药物的降糖效果。
另外，二甲双胍对乳酸酸中毒的副作用比较低，但患者在服用期间应避免过量饮酒，以免增加乳酸酸中毒的风险。
最后，需要注意的是二甲双胍的使用期限。
二甲双胍是长期服用的药物，需要维持在稳定的血药浓度才能发挥良好的疗效。
因此，患者需要按照医生的建议定期进行血糖监测，并及时调整用药方案。
仅凭自己经验或猜测调整剂量会增加治疗风险，特别是在早期服用药物或变更用药方案时。
总结一下，正确使用二甲双胍对于治疗2型糖尿病非常重要。
患者需要遵循医生的建议，在合适的剂量和服用时间下进行规律的口服。
同时，患者也要注意饮食结构的调整，避免高糖高脂的食物，以提高二甲双胍的疗效。
此外，定期复查并根据医生的指导及时调整剂量，是保持良好疗效和健康生活的关键。
二甲双胍和拜糖平应该怎样吃？
二甲双胍和拜糖平应该怎样吃？二甲双胍和阿卡波糖（拜耳公司生产的商品名为拜糖平）是2型糖尿病常用的两种降糖药，二者不是通过刺激胰岛素分泌降低血糖（二甲双胍的主要药理作用是减少肝脏葡萄糖的输出，阿卡波糖的主要药理作用为延缓碳水化合物在肠道内的消化吸收），因此，单用很少出现低血糖。
并且两药应用不会增加患者体重。
二甲双胍主要降低基础血糖，也能降低餐后血糖，而阿卡波糖主要降低餐后血糖。
但二者在临床应用中需要注意一些问题，否则很可能疗效不佳或者无效。
二甲双胍1餐前服用还是餐后服用目前，国内外主要有单一成分的二甲双胍普通片、二甲双胍缓释片或胶囊、二甲双胍肠溶片或胶囊。
(1)普通片剂在胃内的溶出速度较快，胃肠道不良反应较多。
一般一天给药2~3次，：最好餐时或餐后服用，减少胃肠道不适。
(2)肠溶片优点是较普通片上消化道的刺激作用小，不仅可以减少胃肠道，尤其是上消化道的不良反应，还可减少上消化道对药物的损耗和酶解，增加其生物利用度。
与普通片一样，二甲双胍肠溶片的给药方法也为每日3次，不同的是肠溶片可在餐前0.5h给药。
(3)缓释片/胶囊相对于普通片剂而言，释放速度慢，可减少给药后的胃肠道反应.晚餐时或餐后立即服用，一天一次给药，提高患者的用药依从性，特别适合上班族和记忆力减退的老年患者。
2服用多大剂量二甲双胍起效的最小推荐剂量为500ｍg/天，最佳有效剂量为2000ｍg/天。
缓释剂型推荐最大用量为2000ｍg/天，普通片推荐成人可用的最大剂量为2550ｍg/天。
阿卡波糖市场上阿卡波糖有胶囊和片剂，两者在应用上有所差别。
1阿卡波糖胶囊用餐前即刻整粒吞服，剂量需个体化。
一般投荐剂量为：起始剂量为每次50mg，每日3次，以后逐渐增加至每次0.1g，每日3次。
个别情况下，可增加至每次0.2g，每日3次。
2阿卡波糖片（1）用餐前即刻整片吞服，服用剂量和频次同阿卡波糖胶囊。
（2）与前几口食物一起咀嚼服用，服用剂量和频次同阿卡波糖胶囊。
二甲双胍缓释片吃法
二甲双胍缓释片吃法文章目录*一、二甲双胍缓释片吃法*二、二甲双胍的不良反应*三、服用二甲双胍的注意事项二甲双胍缓释片吃法1、二甲双胍缓释片吃法1.1、盐酸二甲双胍缓释片(麦特美)为口服药,进食时或餐后服。
开始用量通常为每日一次,一次1片(500mg),晚餐时服用,根据血糖和尿糖调整用量,每日最大量不超过4片(2000mg)。
如果每日一次,每次4片(2000mg)不能达到满意的疗效,可改为每日两次,每次2片(1000mg)。
1.2、盐酸二甲双胍缓释片(麦特美)禁止嚼碎口服,应整片吞服。
当患者需要进行放射性研究而使用静脉注射碘化造影剂时,患者应暂时停止服用盐酸二甲双胍缓释片(麦特美),因为这可能导致急性肾功能改变。
盐酸二甲双胍缓释片(麦特美)与乙醇同服时会增强盐酸二甲双胍对乳酸代谢的影响,易导致乳酸性酸中毒发生,因此,服药期间应尽量避免饮酒。
2、什么是二甲双胍缓释片二甲双胍为双胍类口服降血糖药。
具有多种作用机制,包括延缓葡萄糖由胃肠道的摄取,通过提高胰岛素的敏感性而增加外周葡萄糖的利用,以及抑制肝、肾过度的糖原异生,不降低非糖尿病患者的血糖水平。
临床上盐酸二甲双胍主要用于治疗单纯饮食控制不满意的Ⅱ型糖尿病患者,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降血糖作用,还可能有减轻体重和高胰岛素血症的效果。
对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。
亦可用于胰岛素治疗的患者,以减少胰岛素用量。
3、怎样减轻二甲双胍片的副作用3.1、胃肠道副作用:降低胃肠道副作用可由以下几方面着手:服用盐酸二甲双胍时遵从“小剂量开始,逐渐加量”的用药原则,二甲双胍的最小有效剂量为500mg/日,理想剂量为2000mg/日,在500-2000mg之间则呈剂量-疗效依赖性;餐后或餐中服药可减少胃部不适反应的发生;及时调整剂型,如果患者不能耐受二甲双胍普通片,可改用缓释片或肠溶片,缓释片因单位时间内释放的药量减少,故胃肠道反应较少。
双二甲双胍的服用方法
双二甲双胍的服用方法双二甲双胍是一种用于治疗糖尿病的药物，它可以帮助降低血糖水平，提高胰岛素的利用率。
正确的服用方法对于药效的发挥起着至关重要的作用。
下面就为大家介绍一下双二甲双胍的正确服用方法。
首先，关于双二甲双胍的用量。
一般情况下，医生会根据患者的具体情况来确定用药的剂量。
一般情况下，成人每次口服剂量为500毫克至850毫克，每日3次，或1000毫克至1700毫克，每日2次。
但是在服用双二甲双胍之前，患者务必要咨询医生，严格按照医生的建议来确定个人的用药剂量。
其次，双二甲双胍的服用时间。
双二甲双胍通常在餐后服用，以帮助控制血糖水平。
这是因为在餐后服用可以更好地帮助身体吸收药物，并在食物摄入后帮助控制血糖水平。
但是，如果医生有特别的要求，患者也需要按照医生的指示来确定服药时间。
另外，关于双二甲双胍的服用方式。
双二甲双胍通常是口服药物，患者需要用水将药物吞服下去。
在服用药物的过程中，患者需要注意饮水量，以确保药物能够被充分吸收。
此外，患者在服用双二甲双胍的过程中，还需要注意饮食习惯，避免摄入过多的含糖食物，以免影响药效的发挥。
最后，关于双二甲双胍的注意事项。
在服用双二甲双胍的过程中，患者需要定期监测血糖水平，并定期复诊，以确保药物的疗效和安全性。
同时，患者还需要注意药物的副作用，如恶心、腹泻等不良反应，一旦出现需要及时告知医生。
总之，正确的服用方法对于双二甲双胍的治疗效果至关重要。
患者在服药的过程中需要严格按照医生的建议来确定用药剂量、用药时间和用药方式，并定期监测血糖水平和药物的副作用，以确保药物的疗效和安全性。
希望患者能够在医生的指导下正确使用双二甲双胍，有效控制血糖水平，提高生活质量。
二甲双胍推荐剂量
二甲双胍推荐剂量文章目录*一、二甲双胍推荐剂量*二、盐酸二甲双胍片的成人最大剂量*三、二甲双胍能够长期服用吗*四、二甲双胍注意事项二甲双胍推荐剂量1、二甲双胍不需要经过肝脏代谢,直接以原形从肾脏排泄。
大量临床验证,肝肾功能无损伤的患者在常规用药范围内服用二甲双胍,不会对肝肾功能造成损害。
2、那么二甲双胍的“常规用药范围”是多少呢?二甲双胍在500～2000毫克/日剂量范围内有效。
最小有效剂量约500毫克/日,一般为250～500毫克/次,每日3次。
降低血糖的最佳推荐剂量约1500毫克/日,超过2000毫克/日则无额外益处。
日总量不宜超过3克。
3、换句话说,每天至少要服用500毫克的二甲双胍才会起到降糖的效果,以后随着剂量的增加其降糖效力也随之增加。
但当服用剂量超过每日2000毫克时,降糖效果不会再增加,反而会加重肝肾的负担。
盐酸二甲双胍片的成人最大剂量盐酸二甲双胍片主要由小肠吸收,吸收半衰期为0.9~2.6小时,生物利用度为50%~60%。
口服二甲双胍0.5g后2小时,其血浆浓度达峰值,近2μg/ml。
胃肠道壁内集聚较高水平二甲双胍,为血浆浓度的10~100倍。
肾、肝的唾液内含量约为血浆浓度的2倍多,二甲双胍结构稳定,不与血浆蛋白结合,以原形随尿液排出,清除迅速,血浆半衰期为1.7~4.5小时,12小时内90%被清除。
盐酸二甲双胍片首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。
盐酸二甲双胍片对于1型A2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生。
盐酸二甲双胍片也可与磺酰脲类口服降血糖药合用,具协同作用。
盐酸二甲双胍片的成人最大推荐剂量:为2550毫克。
对需进一步控制血糖患者,剂量可以加至每日2550毫克(即每次0.85克,每天三次)。
每日剂量超过2克时,为了更好的耐受,药物最好随三餐分次服用。
二甲双胍能够长期服用吗由于二甲双胍在体内经肾脏排泄,当肾功能不全时,体内容易发生二甲双胍和乳酸的堆积,增加酸中毒的风险。
二甲双胍减肥的用量
二甲双胍减肥的用量
首先，根据医学专家的建议，二甲双胍在减肥方面的用量一般为每日1500-2000毫克，分为两次或三次服用。
具体的用量应该根据个人的体重和身体状况来
确定，一般来说，初始用量为每日500毫克，逐渐增加到每日1500-2000毫克。
在
使用二甲双胍进行减肥时，一定要遵循医生的指导，不可自行增减用量，以免出现不良反应。
其次，二甲双胍通常在饭后服用，以减少胃肠道不良反应的发生。
在服用二甲
双胍的同时，还需要注意饮食结构和运动锻炼，以达到更好的减肥效果。
合理的饮食结构和适量的运动可以帮助加速新陈代谢，促进脂肪燃烧，从而达到减肥的目的。
最后，需要注意的是，使用二甲双胍进行减肥需要密切监测血糖和肝肾功能等
生化指标，以及定期进行体重和身体成分的监测。
如果出现不良反应或者减肥效果不佳，应及时向医生咨询，调整用药方案。
总的来说，二甲双胍在减肥方面的用量需要根据个人情况来确定，一定要在医
生的指导下使用，避免出现不良反应和副作用。
同时，配合合理的饮食结构和适量的运动，可以帮助提高减肥效果。
在使用二甲双胍进行减肥的过程中，一定要保持良好的生活习惯，以达到更好的减肥效果。
2000毫克格华止作为常规治疗的优效性与安全性
中位变化(pmol/L) 血浆胰岛素中位变化(pmol/L)
9 超重或肥胖亚组
胰岛素
25
8
磺脲类
0
二甲双胍
7
饮食
胰岛素
-25
二甲双胍
6
-50
024源自68100
2
4
6
8
10
随机分组后时间( 随机分组后时间(年)
随机分组后时间( 随机分组后时间(年)
UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) ncet. Lancet 1998;352:854-65.
DIABETES, 2006; 55:496-505.
影响动脉粥样硬化各种参数: 影响动脉粥样硬化各种参数:减少晚期糖基化 终末产物(AGEs), 终末产物(AGEs), 且呈剂量依赖性
二甲双胍可显著降低AGEs前体分子甲基乙二醛水平 二甲双胍可显著降低AGEs前体分子甲基乙二醛水平
p=0.02 甲基乙二醛浓度 (nmol/L) p=NS 210 180 150 120 90 60 无二甲双胍 <1000 mg/天 天 >1000 mg/天 天 p=0.001
格列本脲 n = 409
胰岛素 n = 409
UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) ncet. Lancet 1998;352:854-65.
UKPDS34: 较大剂量格华止改善超重/肥胖 较大剂量格华止改善超重/ 患者的胰岛素敏感性
50
饮食 中位HBA 中位HBA1c（%） 磺脲 类
比安慰剂的平均差异 (%)
-0.5
-1.0 -0.9 ‡ -1.2 ‡ -1.7 ‡ -2 ‡ -1.6 ‡
二甲双胍最佳剂量探讨
Garber AJ, et al. Am J Med. 1997 Dec;103(6):491-7.
二甲双胍抗高血糖作用 最大降糖效果出现于2000mg/d
FPG
0 0
HbA1C
终点时与安慰剂相比 △ FPG的平均差异 (mg/dL)
-20
-19
*
-40
-31
**
终点时与安慰剂相 比 △ HbA1c的平均差 异(%)
二甲双胍的剂量和不良反应间的相关性
治疗组中发生率≥2%的药物相关不良事件
发生不良事件的患者比例(因不良而停药的患者比例) 不良事件
全部不良事件*,+ 全身不适 腹痛
安慰剂 (n=79)
15(0) 3(0) 0(0)
二甲双胍剂量(mg)
500 (n=73) 1000 (n=73) 1500 (n=76) 2000 (n=73) 2500 (n=77)
25(0) 4(0) 3(0)
30(5) 1(1) 1(1)
26(3) 4(0) 4(1)
27(4) 0(0) 0(0)
30(10) 4(0) 3(0)
消化功能紊乱*
腹泻* 恶心 消化不良 厌食 代谢紊乱 高血糖症
13(0)
5(0) 5(0) 1(0) 1(0) 3(0) 3(0)
16(0)
8(0) 7(0) 1(0) 0(0) 1(0) 1(0)
二甲双胍剂量(mg)
1500
2000
2500
一项关于二甲双胍的14周、多中心、双盲、剂量-效应关系研究，纳入451例年龄≥30岁的2型糖尿病患者，随机分为二甲双胍日剂量500mg、 1000mg、1500mg、2000mg和2500mg组以及安慰剂组，3周冲洗期后强制滴定剂量，评估与安慰剂相比不同剂量的疗效与安全性
二甲双胍减肥剂量
二甲双胍减肥剂量
二甲双胍是一种常用的口服降糖药物，也被广泛应用于减肥治疗。
它通过降低
血糖浓度，减少胰岛素的分泌，增加胰岛素敏感性，从而达到减肥的效果。
然而，使用二甲双胍进行减肥需要掌握正确的剂量，以充分发挥其作用并避免不良反应。
一般来说，二甲双胍的初始剂量为每日500毫克，分2-3次服用。
在此基础上，根据个体情况逐渐增加剂量，最大剂量不超过每日2000毫克。
在使用二甲双胍进
行减肥时，应当遵循医生的建议，严格按照药物说明书上的剂量和用法使用，不可擅自增减剂量。
对于不同的人群，二甲双胍的减肥剂量也有所不同。
一般来说，对于成年人来说，初始剂量为每日500毫克，分2-3次服用。
对于老年人，尤其是肾功能不全的
老年人，应当减少剂量，以避免二甲双胍在体内积聚，导致乳酸酸中毒。
对于儿童和青少年，二甲双胍的使用剂量应当根据具体情况由医生进行调整，不宜随意使用。
在使用二甲双胍进行减肥时，应当密切关注自身的身体状况和药物的不良反应。
常见的不良反应包括胃肠道不适、乳酸酸中毒、维生素B12吸收不良等。
如果出
现不良反应，应当及时就医，并在医生的指导下调整用药剂量。
总的来说，二甲双胍是一种有效的减肥药物，但是在使用过程中需要注意剂量
的控制。
正确的剂量可以发挥药物的效果，避免不良反应的发生。
因此，在使用二甲双胍进行减肥时，一定要遵循医生的建议，严格按照药物说明书上的剂量和用法使用，不可擅自增减剂量。
同时，密切关注自身的身体状况和药物的不良反应，及时就医并在医生的指导下调整用药剂量。
这样才能安全有效地使用二甲双胍进行减肥。
长期服用二甲双胍有副作用吗 听听医生怎么说
服用方式，旨在为Ⅱ型糖尿病患者病情的有效控制提供理论
上的支持。
一、 二甲双胍的基本特征
二甲双胍的前身是一种名为法国紫丁香的草药，当时法
国人偶然发现这类紫丁香对糖尿病典型症状之一的多尿症
有着良好的治疗效果。 到了 １９２９ 年，著名医学家 Ｓｌｏｔｔａ 和
能，引发胃肠道紊乱这一副作用，在所有副作用中的占比达
到了 ３０％ 。 胃肠道紊乱的主要症状包含了胃痉挛、消化不
良、恶心、腹部肿胀、腹泻以及屁多等，这类情况其实并不算
严重，患者能够通过以下的手段来进行调整：第一，适当减少
二甲双胍的服用剂量，并根据自身的症状改善程度来逐渐提
升剂量；第二，在吃饭的同时服用二甲双胍，避免空腹食用，
Ｂ１２ 能够完成氧气在身体中的游走，直至传递给各个器官，
如若氧气不足人类就会感到疲乏甚至肌肉无力。 如若缺乏
Ｂ１２ 的时间过长，还会对神经系统产生不同程度的损伤，进
而经常出现头晕、手脚发麻的现象，如若不及时进行干预，那
么就会引发糖尿病患者神经系统的病变，出现记忆力下降、
痴呆这类情况。 同时，在服用二甲双胍之后会干扰对叶酸这
最大化地减少糖尿病并发症的发生概率，但其主要作用还是
控制与缓解，无法从根源上完成对糖尿病的治疗。
三、 二甲双胍的正确吃法
（ 一） 服用时间
二甲双胍的服用时间并不固定，主要是基于患者的体
质、病情等因素而灵活调整。 一般而言，在第一次服用二甲
双胍片时可以随餐服用，此时患者胃里有着较少的内容物，
能够有效提升二甲双胍的消化与吸收，充分发挥二甲双胍的
的发生概率，还能够让药物在最短时间之内到达肠道，充分
二甲双胍饭前吃还是饭后吃
二甲双胍饭前吃还是饭后吃文章目录*一、二甲双胍饭前吃还是饭后吃*二、长期服用二甲双胍会怎样呢*三、二甲双胍格列本脲片与酒精同服会怎样二甲双胍饭前吃还是饭后吃1、二甲双胍饭前吃还是饭后吃盐酸二甲双胍的结构稳定,不会与血浆蛋白结合,它是以原形随尿液排出,清除迅速,笔者建议口服,进食时或餐后服。
开始用量通常为每日一次,一次1片(500mg),晚餐时服用,根据血糖和尿糖调整用量,每日最大量不超过4片(2000mg)。
如果每日一次,每次4片不能达到满意的疗效,可改为每日两次,每次2片(1000mg)。
2、什么是二甲双胍二甲双胍,二甲双胍片首选用单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。
本品与胰岛素合用,可减少胰岛素用量,防止低血糖发生。
可与磺酰脲类降血糖药合用,具协同作用。
进周围组织细胞(肌肉等)对葡萄糖的利用;抑制肝糖原异生作用,因此降低肝糖输出。
促进周围组织细胞(肌肉等)对葡萄糖的利用;抑制肝糖原异生作用,因此降低肝糖输出;抑制肠壁细胞摄取葡萄糖,与胰岛素作用不同,即本品无促使脂肪合成的作用。
3、服用盐酸二甲双胍缓释片的注意事项服用该药后发生乳酸性酸中毒,是一种罕见而严重的代谢性并发症,出现症状应该及时就医。
禁止嚼碎口服,应整片吞服,并在进食时或餐后服用。
当患者需要进行放谢性研究而使用静脉注射碘化造影剂时,患者应暂时停止服用本品,因为这可能导致急性肾功能改变。
与磺酰脲类药物合用时,可引起低血糖,应监测患者血糖情况。
与胰岛素合用会增强降血糖作用,故应调整剂量。
长期服用二甲双胍会怎样呢1、二甲双胍格列本脲片(Ⅰ)为薄膜衣片,除去包衣后显白色或类白色。
二甲双胍格列本脲片(Ⅰ)对于饮食控制和运动加服二甲双胍或磺酰脲类药物,未能满意控制血糖水平的2型糖尿病患者,可作为二线治疗药物。
二甲双胍格列本脲片(Ⅰ)为口服抗高血糖药格列本脲和盐酸二甲双胍组成的复方制剂。
二甲双胍格列本脲片(Ⅰ)中的盐酸二甲双胍可减少肝糖原的产生,二甲双胍格列本脲片(Ⅰ)中的盐酸二甲双胍具有降低肠对糖的吸收,二甲双胍格列本脲片(Ⅰ)中的盐酸二甲双胍可通过增加外周糖的摄取和利用而提高胰岛素的敏感性。
二甲双胍的临床应用
二甲双胍的临床应用二甲双胍问世以来，就一直作为糖尿病的一线药物沿用至今。
随着医务工作者的不懈努力，该药的其它作用也相继被发现，并应用于临床。
本文旨在对二甲双胍的临床应用做一个回顾性总结，为临床合理用药提供参考。
标签：二甲双胍；胰岛素抵抗1二甲双胍的降糖作用二甲双胍的主要降糖机制是肝脏和肌肉的胰岛素抵抗。
有研究表明糖耐量异常的人群服用二甲双胍，可以降低转变为糖尿病的发生率，并可逆转糖耐量异常[1]。
二甲双胍可以增加周围组织的无氧酵解，增加糖的利用，降低餐后血糖[2]。
通过增加胰岛素与胰岛素受体的结合，增强胰岛素对血糖的清除作用。
通过胰岛素受体数量减少者受体结合点和增加低亲和性结合点的数量，改善糖尿患者的胰岛素抵抗。
内源性葡萄糖产生增加，导致空腹血糖增高是2型糖尿病的重要特征。
肝脏是内源性葡萄糖的主要来源，包括糖分解和糖异生。
二甲双胍可以抑制肝脏的糖异生，减少肝糖的输出从而降低2型糖尿病的空腹血糖。
还可以减少小肠对葡萄糖的吸收，促进脂肪酸的β氧化，减少脂肪合成，从而减轻胰岛素抵抗。
有研究表明二甲双胍还可以提高GLP-1的水平[3]。
二甲双胍也被认为是一种胰岛素曾敏剂，通过改善胰岛素抵抗增加葡萄糖的利用，减少肝糖输出，增加外周组织对葡萄糖的利用。
二甲双胍的常用剂量为500～2000mg，可以使HBA1c下降0.6～2%。
有研究显示，二甲双胍2000mg/d 的疗效与甘精胰岛素的降糖效果相当。
二甲双胍在联合用药中的地位也相当突出。
1.1联合葡萄糖苷酶抑制剂的疗效二甲双胍与葡萄糖苷酶抑制剂联合，对于肥胖、超重的2型糖尿病患者在单二甲双胍疗效不佳时，加用阿卡波糖能更好的控制FPG、2hPG和HbA1C[4]。
这两种药物都有一定的胃肠道不良反应，联合应用有可能增加胃肠不适。
1.2联合磺脲类药物的疗效二甲双胍可改善胰岛素抵抗，降低肝糖输出，磺脲类药物可促进胰岛素分泌，两类药物联合应用可产生互补作用，能更好的使2型糖尿病的血糖达标。
二甲双胍适应症、常规剂量、药物警戒、不良反应、禁忌症和注意事项等合理用药
二甲双胍适应症、常规剂量、药物警戒、不良反应、禁忌症和注意事项等合理用药适应症普通胶囊剂、片剂：1.用于单纯饮食控制不满意的 2 型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者，用本药不但有降血糖作用，有减轻体重和高胰岛素血症的效果。
2.对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效，如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用，较分别单用的效果更好。
3.对于1型或2 型糖尿病，本品与胰岛素合用，可增加胰岛素的降血糖作用，减少胰岛素用量，防止低血糖发生。
肠溶片、肠溶胶囊：用于单纯饮食控制不满意的 2 型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者，用本药不但有降血糖作用，还有减轻体重和高胰岛素血症的效果。
对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效，如与磺酰脲类降血糖药、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用，较分别单用的效果更好。
亦可用于胰岛素治疗的患者，以减少胰岛素的用量。
缓释/控释剂：1. 作为单独治疗，建议联合饮食和运动治疗，达到控制 2 型糖尿病血糖作用。
2. 可以与磺脲类药物和胰岛素联合使用，以控制成人血糖。
常规剂量普通胶囊剂、片剂：1.口服，成人开始一次 0.25 g，一日 2-3 次，以后根据疗效逐渐加量，一般每日量 1-1.5g，最多每日不超过2g。
餐中或餐后即刻服用，可减轻胃肠道反应，应遵医嘱服药。
2. 从小剂量开始使用，根据病人状况，逐渐增加剂量。
盐酸二甲双胍片起始剂量为0.5 g，每日二次；或0.85 g，每日一次；随餐服用。
可每周增加0.5 g，或每2周增加0.85 g，逐渐加至每日 2 克，分次服用。
成人最大推荐剂量为每日2550 mg。
对需进一步控制血糖患者，剂量可以加至每日 2550 mg。
每日剂量超过 2 g 时，为了更好的耐受，药物最好随三餐分次服用。
肠溶片、肠溶胶囊：糖尿病治疗应根据血糖测定情况按个体化原则进行，从小剂量开始使用，根据病人情况，逐渐增加剂量。
成人最大推荐剂量为每日 1.8 g。
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剂量效应研究证实：1000mg-2500mg/d时 消 化系统紊乱无显 著差别,剂量小亍2000mg/d时，因 消 化系统紊乱停药率低亍 5%
消化系统紊乱包括腹泻、恶心、消化丌良、食欲减退
Garber AJ, et al. Am J Med. 1997;103(6):491-7.
22
小剂量开始幵逐渐增加剂量的治疗策略
4
17
2008年UKPDS试验后10年随访再次明确：二甲双胍(格华止®) 强化治疗组患者大血管幵収症及死亡风险的获益具有后续效应
中位试验后随访8.8年：复合终点的相对风险下降幅度
1997年
32%
P=0.0023
29%
39%
36%
P=0.19P=0.010P=0源自0112007年21%
16%
33%
27%
Am J Med. 1997;102;491–497.
早在1998年 UKPDS 34即已证明：较单纯饮食控制、磺脲 和胰岛素治疗，二甲双胍(格华止®) 更具有心血管保护作用
20 10 相对事件危险性改变 (%) 0 -10 -20 -30 -40 -50 -42%* P=0.021 二甲双胍 (格华止®) P=0.0034 -36%* -20% -32%* -39%* -41% P=0.032 -8% -7% -21% 糖尿病 相关死亡
不增加 体重4
二甲双胍
轻微降低 舒张压3
仅二甲双胍能降 LDL-C达10mg/dl
1. 2. 3. 4. 5. DeFronzo RA. Br J Diabetes Vasc Dis 2003; 3 Suppl 1: S24-S40. Nathan DM , et al. Diabetes Care. 2009 Jan;32(1):193-203. Saenz A, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2009; Issue 4 Bolen S,et al. Ann Intern Med. 2007 ;147(6):386-99. Journal of Diabetes and Its Complications.Although 12;2:110-119,1998.
随访
• 治疗三个月后再次查糖化和血糖
– 空腹：6.0 mmol/L – 餐后：7.8 mmol/L – 糖化：6.5%
• 目前仍采用大剂量二甲双胍治疗，血糖控制理想
丌良反应及管理
• 随访期间未见严重的丌良反应，偶有胃肠道丌适 • 患者体重略有下降，3个月后随访BMI 22.5kg/m2 ，体重下降1kg（70kg到69kg）
实验室检查-血糖
1.馒头餐试验
馒头餐试验
16 14 12
15 13.1
12
11
mmol/L
10
8 6 6.8
4 2 0
0' 30' 60' 120' 180'
2. HbA1C 7.8% 3. FPG 6.8mmol/L 、2hPG 12.3mmol/L
实验室检查-其它
肝功能未见异常 肾功能：BUN 5.8mmol/L，Cr 75μmol/L，
主诉和病史
• 患者：男性，55岁，出租车司机 • 主诉：口干、多饮2月 • 现病史：
– 患者近2月自觉口渴明显，2周前出现视物模糊，未予 重视。2天前驾驶员体检，収现尿糖（3+），故 来 就 诊 – 収病以来，无多 食 、消 瘦，无肢麻木 、针刺样痛 或间 歇性跛行
体格检查
• 身高175cm，体重70kg，BMI 23kg/m2 腰围92cm • T 36.8 ℃，HR 80次/分，P 20 次/分，Bp130/90mmHg • 颜面无浮肿。两肺呼吸音清，未闻及干、湿罗音。HR 98 次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。 • 腹平软，无压 痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（－）。 • 双下肢无浮肿，足背动脉搏动正常。四肢皮温正常，针刺 痛 觉无减退。四肢肌力、肌张力正常。 • 双膝反射对称引出，病理反射（－）
治疗方案思考（3）
• 增加二甲双胍剂量是否会显著增加胃肠道丌良反 应？
考虑应用二甲双胍可能収生的胃肠道丌良反应
• 二甲双胍最常见的丌良反应为胃肠道反应，其原 因可能是二甲双胍在胃内快速溶解后高浓度附着 在消化道黏膜上，从而产生刺激作用。 • 而根据权威研究，二甲双胍剂量超过1000mg/d 时，胃肠道反应幵没有剂量依赖性，小剂量开始 幵逐渐缓慢增加剂量可以使胃肠道症状最小化
2012年最新ACP指南强烈推荐二甲双胍为2型糖尿病患者初始治疗 的首选药物
*美国医师协会ACP成立于1915年，是美国最大的医学专业协会。它的宗旨是通过在医师中间培养高超 的行业水平和职业的医学道德来促进国民的健康水平。
Ann Intern Med. 2012;156:218-231.
治疗药物的选择
• 在饮 食 运动等生活方式干预的基础上，应用二 甲双胍500mg bid • 第一周轻度胃部丌适，能耐叐 • 第二周胃部丌适症状 消 失
2周后复查血糖
血糖检查 • HbA1C 7.8% • FPG 8.0 mmol/L • 2hPG 10.2 mmol/L
治疗方案思考（2）
• 患者血糖控制未达标，考虑加量、换药、还是联 合其他药物治疗？
基础胰岛素+餐时胰岛 素或每日3次预混胰 岛素类似物
α-糖苷酶抑制剂或胰岛素促分泌剂
噻唑烷二酮类药物或DPP-Ⅳ抑制剂
或
α-糖苷酶抑制剂或胰岛素 促分泌剂或噻唑烷二酮类 药物或DPP-Ⅳ抑制剂
或
GLP-1受体激动剂
基础胰岛素 或预混胰岛素
9
2010年中国2型糖尿病防治指南
二甲双胍是2型糖尿病患者 初始治疗的首选药物
P=0.01
任何糖尿病 相关终点
P=0.31
微血管疾病
P=0.005
心肌梗死
P=0.002
全因死亡
Holman RR et al. N Engl J Med. 2008;359(15):1577-89.
18
UKPDS 73研究：二甲双胍(格华止® )治疗的低血糖 发生风险低于磺脲类与胰岛素
低血糖分级标准: 1级:症状短暂且不影响日常活动; 2级:暂时丧失活动能力但不需要他人帮助; 3级:丧失活动力且需要他人帮助; 4级:需要就医或注射葡萄糖. Wright AD, et al. J Diabetes Complications. 2006;20(6):395-401. 19
心得体会
• 对亍2型糖尿病患者，应用足量2000mg/d二甲双 胍可以达到理想的血糖目标 • 二甲双胍的降糖效果会随着剂量增加而增加，研 究证实，2000mg/d可获得最佳血糖控制
二甲双胍的最佳剂量为2000mg/d
• 2型糖尿病药物治疗的首选药物应是二甲双胍。如 果没有二甲双胍的禁忌症，该药物应该一直保留 在糖尿病的治疗方案中，其最佳剂量为2000mg/d
黄世杰.国际药学研究杂志.2007;34(5):387-389.
2000mg/d二甲双胍可获得最佳血糖控制
根据《美国医学杂志》一项专门针对格华止的剂量－效应的研究，格华止降糖效果会随着剂量的 增长而增长，2000mg/d时可以叏得最好的降糖效果。 这里还要注意的一点，就是二甲双胍控制血糖失败的定义：那就是足量的二甲双胍治疗，仍然丌 能控制血糖。目前比较通用的足量的定义是：2000mg/d
病例讨论
二甲双胍2000mg/d是否能带来最佳疗效
病例特点
• 小剂量二甲双胍血糖控制丌佳时，首先考虑增加至二甲双 胍最佳剂量2000mg/d，以获得最佳的降糖疗效，若血糖 仍未达标，再考虑联合用药 • 增加二甲双胍剂量至2000mg/d，丌会相应增加丌良事件 风险 • 二甲双胍还具有独立亍降糖之外的心血管保护作用
诊断结果
• 患者诊断为 2型糖尿病
治疗方案思考（1）
• 本例患者应首选哪种降糖药物治疗？
二甲双胍可作为糖尿病患者的起始用药，贯穿全程
生活方式干预
一线药物治疗
如血糖控制不达标(HbA1c>7.0%)则进入下一步治疗 主要治疗路径 备选治疗路径
生 活 方 式 干 预
二甲双胍
二线药物治疗 胰岛素促分泌剂 或α-糖苷酶抑制剂 三线药物治疗 基础胰岛素 或预混胰岛素 四线药物治疗
全因死亡
任何糖尿病 相关终点
心肌梗死
卒中 14%
-60
-70
磺脲类/胰岛素
* 与饮食治疗比较，P< 0.05
UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) ncet 1998 (9131); 352: 854–865.
16
二甲双胍全面干预代谢危险因素5
Defronzo: 可以改善胰岛素敏感性1 全面降糖机制， 降低A1c达1-2%2
(1997) Efficacy of metformin in type II diabetes: results of a double-blind, placebo-controlled, dose-response trial. The American Journal of Medicine, 103, 491-497
•小剂量开始幵逐渐缓 慢增加剂量可以使胃肠 道症状最小化
Setter SM, Iltz JL, Thams J, Campbell RK.Clin Ther. 2003 Dec;25(12):2991-3026.
思考后的迚一步治疗
• 考虑患者耐叐性良好，增加二甲双胍剂量能迚一 步降低血糖，同时能控制体重，保护心血管等优 势，而换药或联合其他药物治疗会加重患者心理 和经济负担，所以优先考虑加量 • 患者服用二甲双胍500mg bid两周后，耐叐性良 好，加量至1000mg bid，迚一步观察降糖疗效