二甲双胍

5、二甲双胍常见不良反应有哪些？

常见不良反应包括腹泻、恶心、呕吐、胃胀、乏力、消化 不良、腹部不适及头痛。这些不良反应的发生往往见于药 物治疗的早期，大多数患者可耐受。随着治疗时间的延长 ，上述不良反应可基本消失。

小剂量开始，逐渐增加剂量是减少治疗初期不良反应发生 的有效方法。
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糖友饮食的 三宜三不宜
糖友饮食的三宜
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糖友饮食的三不宜
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糖尿病复查项目
血糖

检查频率：病情不稳定者，每周应测两次血糖谱；病
情稳定者，至少也应每1-2周查一次空腹及餐后2小时 血糖

意义：了解血糖控制情况，指导临床用药

备注：血糖谱包括三餐前、三餐后2小时、睡前以及凌
晨3点，共8次
糖化血红蛋白

检查频率：3个月查一次

检查频率：每6-12个月检查一次
意义：查看下肢动脉血管狭窄程度 备注：


5点助糖友冷天 血糖平稳
1、坚持锻炼身体

糖友每天在室 内或室外，进 行适当的活动， 增强机体免疫 力和抗寒能力， 注意量力而行
2、多喝水

糖友应坚持每天多饮 水，在心肾功能良好 的条件下，饮水量控 制在每天2200-2700 毫升。此外，还应注 意，在蛋白质食物摄 取较多、活动量较大、 出汗、沐浴等情况下， 应多喝水，最好是白 开水。
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3、二甲双胍可否用于 儿童和青少年糖尿病患者？

无需以胰岛素作为起始治疗的10 岁及以上T2DM 患儿， 糖尿病得到诊断后可给予生活方式干预，不达标者以二甲 双胍为起始治疗药物。二甲双胍可用于10岁及以上的 T2DM 的儿童或青少年，且最高剂量不超过2000mg/d ，不推荐用于10岁以下的患儿。
意义：反映患者最近两三个月血糖控制的平均水平 备注：不必空腹


血压

检查频率：至少每周测定一次
意义：了解血压控制情况 备注：


尿微量白蛋白
检查频率：3-6个月查一次
意义：用于排查糖尿病肾病 备注：
血脂及肝肾功能

检查频率：每6个月检查一次
意义：反映血脂及肝肾功能情况，指导临床用药 备注：

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2、65岁以上老年患者如何使用？


老年糖尿病患者合理应用二甲双胍可以达到良好的降糖效 果，且较少的低血糖风险对老年患者也有一定益处，但需 要定期监测肾功能（3-6个月检查1次）。80岁以上患者 [eGFR＜45ml/（min· 1.73m2）除外]，如掌握好适应 证，从小剂量起始，在合理监测条件下，应用二甲双胍仍 然可取得良好效果。 因此，年龄并非二甲双胍治疗的禁忌，但需要定期监测肾 功能。老年患者的eGFR 45-59ml/（min· 1.73m2）者 ，应该减少剂量；如eGFR＜45ml/（min· 1.73 m2）， 则不能使用。适合我国CKD患者的eGFR评估公式为： eGFR＝175×Scr-1.234 （mg/dl）×年龄-0.179（女 性×0.79）。
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4、二甲双胍的禁忌证有哪些？


①中度（3b级）和严重肾衰竭或肾功能不全[Cr＜ 45ml/min或eGFR ＜45ml/（min· 1.73m2）]； ②可造成组织缺氧的疾病（尤其是急性疾病或慢性疾病的 恶化），如失代偿性心力衰竭、呼吸衰竭、近期发作的心 肌梗死、休克； ③严重感染和外伤、外科大手术、临床有低血压等； ④已知对盐酸二甲双胍过敏者； ⑤急性或慢性代谢性酸中毒，包括有或无昏迷的糖尿病酮 症酸中毒（糖尿病酮症酸中毒需要用胰岛素治疗）； ⑥酗酒者； ⑦接受血管内注射碘化造影剂者，可以暂时停用本品； 5 ⑧维生素B12、叶酸缺乏未纠正者。


眼科检查

检查频率：每6-12个月检查一次
意义：观察有无糖尿病视网膜病变或进展情况 备注：最好是散瞳检查


心电图及心脏彩超

检查频率：每3-6个月检查一次
意义：了解有无心律失常、心脏供血不足以及心功能
状况


备注：
足部检查

检查频率：每天自查，每6-12个月请专科医生检查一
次

意义：及时发现足部破溃等，预防糖尿病足病的发生
备注：

尿常规

检查频率：1-3个月查一次
意义：排查是否并发泌尿系统感染，初步筛查糖尿病
肾病


备注：当生病或血糖≥14mmol/L时，应立即到医院
检查尿酮体，排除糖尿病酮症酸中毒
体质指数

检查百度文库率：每年1-2次
意义：判断体型 备注：体质指数（BMI）=体重（公斤）/身高（米）
的平方


四肢多普勒血流图
二甲双胍适用人 群和注意事项
1、心力衰竭是否可以使用？

需要药物治疗的充血性心力衰竭（CHF）是二甲双胍使用 的禁忌证。但回顾性研究显示，二甲双胍本身不会导致心 力衰竭，也不会对心力衰竭患者造成不良影响。而且多项 研究显示，二甲双胍的治疗可能与糖尿病患者心力衰竭和 死亡发生风险的减少有关，可能与伴心力衰竭的糖尿病患 者的存活率提高相关。 2016年，ADA糖尿病指南指出，如果肾功能正常，二甲 双胍可用于病情稳定的CHF患者。欧洲版二甲双胍说明书 中已删除慢性心力衰竭的禁忌证。
3、天气突然变冷时，应尽量呆在家中

如果外出，可适当 增加饮食量使机体 产热增多或增加衣 着保暖，减少热能 散失，从而减少肾 上腺素的分泌，避 免寒冷对机体造成 的影响
4、在医生指导下注意适当调整降糖药
适当加量以增加机体胰岛素分泌及增强体
内胰岛素浓度及敏感性，良好的对抗肾上 腺素的过多分泌带来的不好影响，使病情 稳定
5、生活规律

人的生命活动是有一定 的规律和周期的。因此， 糖友什么时候吃饭，该 吃什么，吃多少，什么 时候运动，活动量应该 多大，什么时候该休息， 什么时候该打针吃药， 应该用多大剂量，都要 有一定的规律，定时定 量的进食、锻炼和用药， 这样才能保证血糖平稳！