盐酸二甲双胍处方点评
《医院对处方点评意见的处理情况报告》
《医院对处方点评意见的处理情况报告》一、通报中我院id号为0807208885的处方（202x年9月9日）存在重复给药及临床诊断书写不全的问题，但经查实为患者马秀珍，患有糖尿病及高血压病，就诊时医师同时开具的四张处方，有两张为甘精胰岛素注射液（其中一张开了一支，但患者要求开两支，因此另开了一张两支的处方，并只交了两支的费用），一张为盐酸二甲双胍片，一张为降压药贝那普利片及降脂药辛伐他丁片（处方诊断为高血压病）。
按照高血压诊疗指南，高血压病可以使用降脂药物。
二、尽管本次处方点评经查实不存在以上问题，但仍然对沙卫医[202x]142号文件《关于区属医疗机构202x年第三季度处方抽查情况通报》在院周会上作了通报，并要求各科组织医务人员对《处方管理办法》认真学习并规范处方。
三、医院每月由药剂科对处方进行抽查点评，将结果在院周会上通报，并纳入科室主任考核，对开具不合理处方或不合格处方的医生按照医院综合管理方案及医疗质量考核方案予以相应处理，减发岗位劳酬及质量奖。
第二篇：凤县中医医院处方点评意见反馈凤县中医医院处方点评意见反馈根据凤中医发[202x]21号文件，质控科、医务科、药剂科于202x 年6月，对4月到6月份处方进行了抽查，共计处方2866张，其中门诊处方1966张，住院处方715张，中药处方185张，发现问题处方600张，处方合格率45%。
现就存在问题总结如下：一、主要问题1、处方项目填写不全或不规范临床诊断未填、病名简写、中药处方填写西医诊断。
2、处方正文不规范西药、中成药在同一张处方书写；药品名书写商品名（酚氨咖敏写为克感敏，琥乙红霉素写为利君沙）；药品规格书写含糊不清；抗菌素类药物重复使用；西药处方药品种类超过5种以上；中药处方未按君、臣、佐、使书写；中药服法书写不明确；处方涂改处医生未签名；皮试药品未填写结果；书写潦草，有别字。
3、无处方权医生模仿签名4、审核、复核药师有未签名现象二、解决办法1、各临床科室继续认真、反复学习新《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范》，深刻领会精神，力求全面掌握处方书写知识。
盐酸二甲双胍片-详细说明书与重点
盐酸二甲双胍片英文名：Metformin Hydrochloride Tablets汉语拼音：Yan Suan Er Jia Shuang Gua Pian【成份】化学名称：1，1-二甲基双胍盐酸盐；化学结构式为：分子式：C4H11N5•HCl，分子量：165.63【性状】本品为薄膜衣片，除去包衣后显白色。
【适应症】本品首选用于单纯饮食控制及体育锻炼控制血糖无效的2型糖尿病，特别是超重的患者。
对于成人，本品可用于单药治疗，也可以与磺脲类药物或胰岛素联合治疗。
对于10岁及以上的儿童和青少年，本品可用于单药治疗或与胰岛素联合治疗。
【规格】0.25g。
【用法用量】为了减少胃肠道并发症的发生，也为了使用最小剂量的药物使患者的血糖足以控制，应从小剂量开始服用，逐渐增加剂量。
治疗开始和调整剂量期间(见推荐的服药计划)，测定空腹血糖可用于确定本品治疗反应，以及确定患者最小的有效剂量。
此后，应每隔三月测定糖化血红蛋白。
无论是单独使用还是联合使用，治疗的目标都是使用最低的有效剂量使空腹血糖和糖化血红蛋白水平降至正常或接近正常水平。
推荐服药计划：肾功能正常（eGFR≥90mL/min/1.73m2）：单药治疗以及与磺脲类药物联合治疗：口服，成人和儿童起始每次0.25g，一日2～3次，10-15天以后根据疗效逐渐加量，最大推荐剂量为每天2g。
随餐服用，可减轻胃肠道反应。
如果服用最大推荐剂量的本品数周后仍无反应的患者，应当考虑在维持最大剂量治疗的同时逐渐加用磺脲类口服降糖药物，除非患者已存在对磺脲类药物原发或继发失效。
目前仅有二甲双胍与格列本脲(优降糖)之间相互作用的临床和药代动力学的数据。
联合服用本品与磺脲类药物，通过调整两种药物的剂量可以达到满意的血糖控制。
联合本品治疗，磺脲类药物发生低血糖的危险性持续存在，甚至有所增加，应当进行恰当的预防。
如果患者联合最大剂量的本品与最大剂量的口服磺脲类药物治疗1至3个月仍不能满意控制血糖，要考虑改变治疗方法，包括本品联合胰岛素治疗或胰岛素单独治疗。
二甲双胍会用才行,记住这个最佳降糖剂量
二甲双胍会用才行，记住这个最佳降糖剂量
门诊故事-患者王大爷，是一位资深糖尿病患者，现在正在服用盐酸二甲双胍片（格华止），医生给他说的让每日三次，每次0.5g。
王大爷咨询这个药物该如何服用降糖效果好？最大用药剂量为多
少？
二甲双胍作为降糖药物，在我国已有60多年的历史，在糖尿病的治疗中有着“基石”地位，也被各大指南推荐作为2型糖尿病的一线首选和全程用药。
更是被大家奉为“神药”。
虽然是“神药”，也不能随随便便使用。
要根据患者的实际情况来制定用药的剂量和用法。
二甲双胍使用时的剂量原则为，从小剂量开始用，然后根据患者情况，逐渐加量。
二甲双胍的降糖效果与剂量（500-2000mg/d）呈正相关。
用于降糖时，起效的最小剂量为500mg/次，每天两次，或者0.85g/次，每天一次，随餐服用。
可每周增加0.5g，或者每两周增加0.85g，逐渐增加至2克，分次服用即可。
成人最大推荐剂量为
2550mg/d，最佳有效剂量为2000mg/d。
指南中对二甲双胍使用的具体使用年龄没有限制。
老年患者完全可以合理使用二甲双胍，但需要监测肾功能，对于65岁以上的患者，建议每间隔3-6个月监测下肾功能。
好药需要正确规范的使用方可发挥其最大药效，二甲双胍便是如此。
使用过程中，要严格按照使用原则，切不可随意调整用药。
山姆士(盐酸二甲双胍缓释胶囊)
山姆士(盐酸二甲双胍缓释胶囊)【药品名称】商品名称：山姆士通用名称：盐酸二甲双胍缓释胶囊英文名称：Metformin Hydrochloride Sustained-release Capsules【成份】1，1—二甲基双胍盐酸盐【适应症】适用于单用饮食和运动治疗不能获良好控制的2型糖尿病患者。
本品可单独用药，也可与磺脲类或胰岛素合用。
【用法用量】口服。
进食时或餐后服。
开始用量通常为每日一次，一次两粒（500mg），晚餐时服用，根据血糖和尿糖调整用量，每日最大剂量不超过八粒（2000mg）。
如果每日一次，每次八粒（2000mg）不能达到满意的疗效，可改为每日二次，每次四粒（1000mg）。
【不良反应】1 常见的有恶心、呕吐、腹泻、味觉异常等；2 有时可出现腹痛、便秘、腹胀、消化不良、胃灼热，以及头晕、头痛、流感样症状、肌肉疼痛、低血压、心悸、潮红、寒战、胸部不适、皮疹、乏力、疲倦等；3 乳酸酸中毒虽然发生率很低，但应予注意，临床表现为呕吐、腹痛、过度换气、神志障碍等；4 可减少肠道吸收维生素B12，使血红蛋白减少，产生巨幼红细胞贫血，也可引起吸收不良。
【禁忌】下列情况应禁用：1;2型糖尿病伴有酮症、酸中毒、肝、肾肾功能不全（血清肌酐超过1.5mg/dl）、肺功能不全、心力衰竭、呼吸功能衰竭、急性心肌梗死、严重感染和外伤、重大手术以及临床有低血压和缺氧情况禁用。
2;酗酒者，过度饮酒者、脱水、痢疾、营养不良者，对本品和双胍类药物过敏者禁用。
3;糖尿病合并严重的慢性并发症（如糖尿病肾病、糖尿病眼底病变）。
4;静脉肾盂造影或动脉造影前。
5;严重心、肺病患者。
6【注意事项】1 在使用二甲双胍的病人中，由于二甲双胍的累积有可能发生乳酸性酸中毒，这是一种罕见而严重的代谢性并发症，一旦发生，则会导致生命危险，因此对服用本品的患者，应进行肾功能监测和给药以最低有效用量为标准，从而来显著降低乳酸性酸中毒的发生风险。
处方点评中不合理用药情况的分析与体会
处方点评中不合理用药情况的分析与体会实施处方点评制度，能够了解门诊医师所开处方的用药种类、特点，分析产生不合理用药的因素，并及时采取干预措施，吸取经验教训，提高处方质量，促进合理用药。
我中心不合理用药情况偶有发生，药师在审方时发现问题，就及时联系相关医师，沟通讨论，制定新的用药方案，杜绝差错事故的发生，保证患者用药安全有效。
本次研究着重针对处方点评当中存在的不合理用药情况实施分析与探讨，现进行如下报道。
1资料与方法1.1一般资料随机抽取我中心2017年1月至2017年12月期间全科医生开具的处方共计514张作为本次的研究样本，处方内容较全面，且具有一定的代表性。
1.2方法针对收集的514张处方中合理与不合理的用药情况进行统计与分析。
主要统计不合理用药处方的类型、处方实际数量以及出现频率等。
将统计结果进行本中心内公布，由我中心药事管理小组制定相应整改措施，并责成相关科室或人员整改。
1.3点评依据本次研究的处方点评依据为《医院处方点评管理规范(试行)》、《处方管理办法》以及《国家处方集》当中的相关内容进行点评。
2结果2.1处方点评本次研究中抽取的514张处方当中，不合理用药的处方有57张，是这次调查处方总数的11.09%，具有一定的比例，详细分类统计结果详见表1。
表1不合理用药处方情况统计[n(%)]不合理用药的类型具体内容处方数量（张）占不合理处方比例（%）占调查处方总数比例（%）不规范处方开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全2340.35 4.47处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名58.770.97无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由47.020.78医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方2 3.510.39用药不适宜处方用法、用量不适宜1221.05 2.34重复给药47.030.78有配伍禁忌或者不良相互作用1 1.750.195联合用药不适宜58.770.97超常处方无适应证用药1 1.750.195合计5710011.092.2典型处方分析2.2.1不规范处方我中心不合理处方主要涉及以下四方面：具体分析：（1）开具处方没有写临床诊断或者临床诊断没有写全，这方面情况最多，占不合理处方比例为40.35%。
处方点评7
第50题/共50题案例信息患者信息：男，62 周岁临床诊断：高脂血症注释：无1.洛伐他汀片（20mg*10片）用法：口服qd(1日1次)1次100mg每日2.血脂康胶囊（0.3g*18片）用法：口服bid(1日2次)1次0.6g每日正确答案1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定(1)洛伐他汀片剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定解析：（错误点）；洛伐他汀每日最大剂量80mg，患者目前使用剂量为每日100mg。
用药剂量不合理。
（错误原因）；减少洛伐他汀剂量至每日80mg以下。
（正确使用）（4分）2.有重复给药情况(1)洛伐他汀片、血脂康胶囊有重复给药情况解析：有重复给药的情况。
（错误点）；血脂康胶囊虽被归入调脂中药，但其调脂机制与他汀类似，系通过现代GMP标准工艺，由特制红曲加入稻米生物发酵精制而成，主要成份为13种天然复合他汀，系无晶型结构的洛伐他汀及其同类物。
所以血脂康胶囊和洛伐他汀联用属于重复用药。
（错误原因）；建议血脂康胶囊和洛伐他汀仅使用其中一种即可。
（正确使用）（6分）第1题/共50题案例信息患者信息：女，36 周岁临床诊断：抑郁症,甲状腺功能减退症注释：无1.盐酸马普替林片（25mg*30片）用法：口服bid(1日2次)1次25mg2.左甲状腺素钠片（50ug*100片）用法：口服qd(1日1次)1次75ug晚饭后正确答案1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定(1)左甲状腺素钠片剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定解析：左甲状腺素给药时间不适宜。
左甲状腺素可由胃肠道吸收，但吸收不完全，吸收率不恒定，最好在空腹时服用。
（4分）2.有相互作用情况(1)盐酸马普替林片、左甲状腺素钠片有相互作用情况解析：马普替林与甲状腺激素合用可增加心律失常的危险性，应注意调整剂量。
（6分）第2题/共50题案例信息患者信息：女，78 周岁临床诊断：社区获得性肺炎,高血压注释：无1.盐酸莫西沙星片（400mg*6）用法：口服qd(1日1次)1次400mg2.头孢地尼胶囊（100mg*20）用法：口服tid(1日3次)1次100mg3.酒石酸美托洛尔缓释片（47.5mg*20）用法：口服qd(1日1次)1次47.5mg正确答案1.有重复给药情况(1)盐酸莫西沙星片、头孢地尼胶囊有重复给药情况解析：莫西沙星和头孢地尼属于重复用药（错误点）莫西沙星和头孢地尼在治疗社区获得性肺炎时，抗菌谱重叠，没有联合指征。
二甲双胍不同剂型治疗2型糖尿病的药物经济学评价
二甲双胍不同剂型治疗2型糖尿病的药物经济学评价
杨廷侠;刘成亮
【期刊名称】《河北联合大学学报（医学版）》
【年(卷),期】2006(008)004
【摘要】①目的探讨不同剂型二甲双胍治疗2型糖尿病的药物经济学效果.②方法对60例2型糖尿病患者随机分为2组,分别服用二甲双胍肠溶片或二甲双胍普通片,疗程均为14周,并进行药物的经济学评价.③结果二甲双胍肠溶片组的血糖下降20.18%;二甲双胍普通片组的血糖下降20.35%.但二甲双胍肠溶片组的费用为19.73元,二甲双胍普通片组的费用为7.22元.④结论二甲双胍普通片的成本较低,但二甲双胍肠溶片具有副作用小,依从性好等优点.
【总页数】2页(P533-534)
【作者】杨廷侠;刘成亮
【作者单位】山东省枣庄矿业集团公司中心医院,枣庄,277011;山东省枣庄矿业集团公司中心医院,枣庄,277011
【正文语种】中文
【中图分类】R587.1
【相关文献】
1.盐酸二甲双胍与阿卡波糖治疗2型糖尿病的药物经济学评价 [J], 陆祖谦;丁维
2.二甲双胍胶囊与二甲双胍片治疗2型糖尿病的药物经济学评价 [J], 刘照元;顾文华;陈静
3.罗格列酮钠和二甲双胍治疗2型糖尿病的药物经济学评价 [J], 席晓宇; 谢雯雯; 刘琰; 黄蓉; 陈磊
4.达格列净联合二甲双胍治疗2型糖尿病的药物经济学评价 [J], 熊朝刚;朱玉蓉;李颖;冯柯臻;封卫毅
5.用不同剂型二甲双胍治疗2型糖尿病合并肺癌的药物经济学评价 [J], 薛磊;汤玮因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
处方点评1
茶碱缓释片 0.1g*24片 2盒 0.2g 口服 日3次 头孢呋辛酯片 0.25g*6片 3盒 0.5g 口服 日2次 盐酸贝那普利片 5mg*28片 1盒 10mg 口服 日2次、 单硝酸异山梨酯缓释片 40mg*24片 1盒 40mg 口服 日1次 苯磺酸左旋氨氯地平片 2.5mg*14片 4盒 2.5mg 口服 日1次
处方15：
XXX医院处方笺
科别：皮肤科 姓名：xxx 临床诊断：牛皮癣 R： 门诊/住院病历号： 性别：男 年龄：32岁
普通处方
当日有效
床号： 费别：公/自√/保 2010年x月x日
维甲酸乳膏 1支 外用 日2次 /
医师：xxx 审核（调配）：xxx 核对（发药）：xxx
药品金额：xxx
一、点评下列处方是否为合理处方，请 说明原因。
一、点评下列处方是否为合理处方，请 说明原因。
处方19为不合理处方。 原因： 1、空白处未划斜线。 2、药品超过7日用量未注明原因。
处方20：
XXX医院处方笺
科别：心内科 姓名：xxx 临床诊断：高脂血症 R： 门诊/住院病历号： 性别：男 年龄：39岁
普通处方
当日有效
床号： 费别：公/自√/保 2010年x月x日
处方8为不合理处方。 原因： 1、应使用通用名酮康唑乳膏。 2、乳膏浓度应为2%，未注明。 3、用法不明确，应写适量涂患处，每日1~2 次。
处方9：
XXX医院处方笺
科别：心理科 姓名：xxx 临床诊断：失眠症 R： 门诊/住院病历号： 性别：女 年龄：42岁 床号： 费别：公/自√/保 2010年x月x日
精二
当日有效
三唑仑片 0.25mg*10片 0.25mg 口服 每晚1次 /
处方点评医嘱点评实列
年月医嘱点评年月日- 日，医院组织查房。
检查小组以“药品说明书”为根本，以《处方管理办法》等为参考，从医院管理系统中随机抽取病例医嘱进行点评。
药品使用存在的主要问题：1、使用指征把握不严。
2、使用药品存在配伍不当。
3、溶媒选择不当，剂量不当。
主要用药：4月30日：0.9%氯化钠注射液100ml注射用奥扎格雷钠80mg 静滴每日二次0.9%氯化钠注射液250ml注射用血塞通400mg 续滴每日一次5月5日和9日：乳果糖口服溶液100ml 20ml 口服每日一次5月14日：阿托伐他汀钙片20mg*7 20mg 口服每日一次硫酸氢氯吡格雷片75mg*1盒 75mg 口服每日一次点评：1、注射用奥扎格雷钠成人一次40～80mg，一天1～2次，溶于500ml 氯化钠注射液或5%葡萄糖溶液中。
医嘱选用100ml氯化钠注射液。
药师建议：除非患者本身疾病需要出入量控制，尽量按照说明书要求进行配液。
2、根据患者年龄及其它用药，建议适当减少奥扎格雷钠的用量。
3、5月5日的乳果糖口服溶液当日没有病程记录，5月6日才有使用乳果糖口服溶液的记录。
4、氯吡格雷与阿托伐他汀的联合使用临床较为常见，临床医师需注意，氯吡格雷的活性代谢物的血清浓度会降低，有可能导致功效下降。
案例3、病历号：xx女岁科室：医师：诊断：1、2型糖尿病2.糖尿病肾病Ⅲ级3.腔隙性脑梗死4.高血压病2级（极高危）5.冠状动脉粥样硬化性心脏病主要用药：4月21日0.9%氯化钠注射液250ml硫辛酸注射液0.3g 静滴每日一次0.9%氯化钠注射液250ml己酮可可碱注射液5ml 静滴每日一次重组人胰岛素注射液3ml 6单位皮下注射每日三次复方丹参滴丸27mg*1盒270mg 口服每日二次替米沙坦片40mg*1盒40mg 口服每日一次4月22日0.9%氯化钠注射液250ml己酮可可碱注射液5ml 静滴每日一次盐酸二甲双胍缓释片0.5g*1盒0.5g口服每日二次马来酸依那普利片10mg*1盒5mg 口服每日一次4月24日0.9%氯化钠注射液150ml注射用血塞通400mg 静滴每日一次5月5日马来酸依那普利片10mg*1盒10mg 口服每日一次点评：1、硫辛酸注射液的适应症为糖尿病周围神经病变引起的感觉异常，病程中缺少糖尿病周围神经病变的描述。
基本药物处方—盐酸二甲双胍胶囊
基本药物处方一盐酸二甲双胭胶囊
【制剂规格】0.25g
【适应症】
用于单纯饮食控制不满意的非胰岛素依赖型糖尿病人,尤其是肥胖者。
本品不但有降血糖作用，还可能有减轻体重的作用。
对某些磺酰胭类无效的病例有效。
【不良反应】
(1)胃肠道反应，表现为食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、胃痛、口中金属味。
(2)有时有乏力、疲倦、体重减轻、头晕、皮疹。
【用法用量】
口服：进餐时或餐后即刻服用，成人开始一次0.25g,一日
2~3次，以后根据血糖和尿糖调整用量，每日最大剂量不超过
20g,或遵医嘱。
【药物相互作用】
(1)本药与胰岛素合用会加强降血糖作用，应减少胰岛素剂量。
(2)可加强抗凝药(如华法林等)的抗凝血作用，导致出血倾向。
(3)本品如与含醇饮料同服可发生腹痛、酸血症及体温过低。
(4)本品与磺酰胭类并用时，可引起低血糖。
【注意事项】禁忌：
(I)非胰岛素依赖型糖尿病伴有酮症、酸中毒、肝肾功能不全、心力衰竭、急性心肌梗塞、严重感染、外伤、重大手术、败
血症以及临床有低血压和缺氧情况。
(2)过度饮酒者、脱水、痢疾、营养不良者，对本品和双胭
类药物过敏者禁用。
⅜.⅝.-T V、
汪思：
(1)胰岛素依赖型糖尿病不应单独应用本品。
(2)定期检查血糖、尿糖、尿酮体、肾功能等。
(3)既往有乳酸性酸中毒史者慎用。
医院对处方点评意见的处理情况报告
医院对处方点评意见的处理情况报告沙区卫生局：为促进临床合理用药，提高处方质量及医疗质量，保障医疗安全，根据沙卫医 [2010]142 号文件关于对区属医疗机构 2010 年第三季度处方抽查情况的通报，结合我院的处方点评情况，针对存在的问题，切实加以整改，现将处理情况及整改意见汇报如下：一、通报中我院 ID 号为 0807208885 的处方（ 2010 年 9 月 9 日）存在重复给药及临床诊断书写不全的问题，但经查实为患者马秀珍，患有糖尿病及高血压病，就诊时医师同时开具的四张处方，有两张为甘精胰岛素注射液（其中一张开了一支，但患者要求开两支，因此另开了一张两支的处方，并只交了两支的费用），一张为盐酸二甲双胍片，一张为降压药贝那普利片及降脂药辛伐他丁片（处方诊断为高血压病）。
按照高血压诊疗指南，高血压病可以使用降脂药物。
二、尽管本次处方点评经查实不存在以上问题，但仍然对沙卫医[2010]142 号文件《关于区属医疗机构 2010 年第三季度处方抽查情况通报》在院周会上作了通报，并要求各科组织医务人员对《处方管理办法》认真学习并规范处方。
三、医院每月由药剂科对处方进行抽查点评，将结果在院周会上通报，并纳入科室主任考核，对开具不合理处方或不合格处方的医生按照医院综合管理方案及医疗质量考核方案予以相应处理，减发岗位劳酬及质量奖。
盐酸二甲双胍缓释片释药因素考察及处方筛选_李嘉煜
正交实验结果见表 2 。
重保持恒定 , 根据 L9 (34 )正 交表确定处方组成 ,
2.4.3 数据处理与分析[ 1 ～ 6]
按照制备工艺制备缓释片 , 依照释放度测定方法
实验设计需要具体评价指标来对实验数据进
测定缓释片在 2 、4 及8 h的释放度 。 正交实验的 具体因素和水平见表 1 。
行评价 , 缓 、控释制 剂的释放度评价指标有很多 种 , 如 :采用 t 0.8 零级释放的相似系数或采用 t 0.5
盐酸二甲双胍缓释片释药因素考察及处方筛选
李嘉煜1 , 董 娥2 , 李 华1 , 潘卫三1
(1.沈阳药科大学药学院 , 辽宁 沈 阳 110016;2.大连市金州区第一人民医院 , 辽宁 大连 116100)
摘要 :目的 制备盐酸二甲双胍缓释片并对释药因素 进行考察 。 方法 采用 HP MC 为基本骨 架材料 制备了盐 酸二甲双胍骨架片 , 对影响释药的因素 , 如 HPM C 规格 、粘合剂的种类 、润滑剂的用量 、制 片工艺 、制片压力及释放介质 pH 等进行 了考察 , 并在 此基础 上进行 处方的 筛选 。 结果 盐酸二 甲 双胍缓释骨架片的 体外释药行为符合 Higuchi 方程 , HPM C 规格 和制片 压力对 盐酸二甲 双胍骨 架 片的 释药几乎 无影响 , 而粘合剂 的种类 , 润滑剂的 用量 , 制片工艺 对药物的释 放产生一 定的影响 , 介质的 pH 对药物释放的影响较大 。 结论 采用 HPM C 作 为基本骨架 材料 , 结合其 他辅料 , 制备 了 日服 1 次 的盐酸二甲双胍缓释片 。 关键词 :盐酸二甲双胍 ;羟丙基甲基纤维素(HPM C);骨架片 ;释放速率 中图分类号 :R 944.9 文献标识码 :A
盐酸二甲双胍处方点评
一、用药交代
答题要点：
1. .贝那普利片：10mg，一日一次；①服用后常见头痛、咳嗽；若持续甚至加重，建议停药并就医；②有些患者服用本品发生唇或面部水肿，如出现该症状，应立即停药并就医。
2. 二甲双胍片0.5g，一日三次，可于进餐或餐后立即服用。
可能引起腹泻、恶心、呕吐等胃肠道反应。
多于用药几日后缓解。
3.硝苯地平控释片30mg,一日一次；通常整片药片用少量液体吞服，服药时间不受就餐时间的限制，该药片不能咀嚼或掰断后服用。
4.定期监测血糖、血压。
二、用药咨询
盐酸二甲双胍片和盐酸二甲双胍肠溶片应该餐前服用还是餐后服用呢？
（1）盐酸二甲双胍片：二甲双胍普通片剂和多数口服降糖药一样，本应该餐前服用，但它
对胃粘膜有刺激性，餐前服用易致恶心、呕吐、腹部不适等胃肠道副作用，其原因可能是由于二甲双胍在胃内立即溶解，高浓度的二甲双胍附着在上消化道黏膜上，产生刺激作用导致消化道不适；因此，二甲双胍片不宜在空腹或饭前服用，应餐后即刻服用或随餐服用，以减少胃肠道反应。
（2）盐酸二甲双胍肠溶片：由于肠溶制剂能减轻胃肠道反应，而二甲双胍肠溶片给药后血药浓度上升缓慢，糖尿病患者进餐后血糖值更高，为了控制餐后高血糖，使药物发挥作用时间与进食后血糖升高时间趋于一致，二甲双胍肠溶片应餐前半小时服用。
临床常见不合理处方点评
不合理处方实例分析
解析
1.无注明过敏试验及结果的判定。(1)氨苄西林胶囊无注明过敏试验及结果的判定。解析：氨苄西林属于青霉素类抗生素，用药前必须先做青霉素皮肤敏感试验，阳性者禁用。
2.瑞舒伐他汀钙片有用药禁忌。解析：存在用药禁忌的情况。患者重度肾功能不全，禁用瑞舒伐他汀钙片，建议换用阿托伐他汀钙片。
不合理处方实例分析
二、处方信息二
患者信息：男 ，76 周岁临床诊断：帕金森综合征,呼吸道感染注释：无1.复方卡比多巴片（25mg*250mg*20片）用法：口服tid(1日3次)1次1片
临床常见不合理处方解析
背景
处方评析，是药剂科开展的对用药的适宜性和合理性进行审核，是临床药学工作中的关键环节。处方评析工作能够改进医疗质量，提高药品临床管理和临床药物治疗水平，促进医院的医疗管理制度优化，降低患者的医药负担。今天，咱们就分享临床上常见的不合理用药解析。
不合理处方实例分析
一、处方信息一
感谢聆听，批评指导
2024
2.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。(1)氨苄西林胶囊剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：氨苄西林给药频次不适宜。氨苄西林成人一般用量为0.25g～0.75g，一日4次。建议将给药频次改为一日4次。
3.有相互作用情况。(1)恩他卡朋片、氨苄西林胶囊有相互作用情况。解析：恩他卡朋与氨苄西林合用，出现不良作用的风险增加，合用时应谨慎。
患者信息：男 ，68 周岁临床诊断：2型糖尿病,高脂血症,重度肾功能不全注释：无1.盐酸二甲双胍片（0.5g）用法：口服bid(1日2次)1次0.5g
盐酸二甲双胍
盐酸二甲双胍中国药典：拼音名：Yansuan Erjiashuanggua英文名：Metformin Hydrochloride【性状】本品为白色结晶或结晶性粉末；无臭。
本品在水中易溶，在甲醇中溶解，在乙醇中微溶，在三氯甲烷或乙醚中不溶。
熔点本品的熔点（附录Ⅵ C）为220-225℃。
吸收系数取本品，精密称定，加水溶解并定量稀释制成每1ml中约含5μg的溶液。
照紫外-可见分光光度法（附录Ⅳ A），在233nm的波长处测定吸光度，吸收系数（E1%/1cm）为778-818。
【鉴别】（1）取本品约10mg，加水10ml溶解后，加10%亚硝基铁氰化钠溶液-铁氰化钾试液-10%氢氧化钠溶液（等体积混合，放置20分钟使用）10ml，3分钟内溶液呈红色。
（2）本品的红外光吸收图谱应与对照的图谱（光谱集631图）一致。
（3）本品的水溶液显氯化物的鉴别反应（附录Ⅲ）。
【检查】有关物质取本品适量，精密称定，加流动相溶解并稀释制成每1lml中约含0.5mg 的溶液，作为供试品溶液；另取双氰胺对照品适量，精密称定，用水溶解并稀释制成每1ml 中约含0.1mg的溶液，作为双氰胺对照品溶液。
分别精密量取上述两种溶液各0.5ml，置同一100ml量瓶中，用流动相稀释至刻度，摇匀，作为对照溶液。
照高效液相色谱法（附录Ⅴ D）测定，用磺酸基阳离子交换键合硅胶为填充剂，以1.7%磷酸二氢铝溶液（用磷酸调节pH值至3.0）为流动相，检测波长为218nm，理论板数按双氰胺峰计算不低于5000，盐酸二甲双胍峰与双氰胺峰的分离度均应符合要求。
取对照溶液10μl注入液相色谱仪，调节检测灵敏度，使双氰胺色谱峰的峰高约为满量程的10%，再精密量取供试品溶液与对照溶液各10μl，分别注入液相色谱仪，记录色谱图至盐酸二甲双胍保留时间的2倍。
供试品溶液的色谱图中如有与双氰胺峰保留时间一致的峰，按外标法以峰面积计算，其含量不得过0.02%，其他单个杂质峰面积不得大于对照溶液中盐酸二甲双胍峰面积的1/5，其他各杂质峰面积的和不得大于对照溶液中盐酸二甲双胍峰面积。
盐酸二甲双胍片的研究.doc1
盐酸二甲双胍片的研究徐捷（常州工程职业技术学院）摘要：糖尿病是一种常见的内分泌代谢紊乱性疾病，已经成为继心脑血管疾病和肿瘤之后威胁人类健康的“第三号杀手”。
20世纪50年代，降糖药物二甲双胍片开始应用于肥胖伴胰岛素抵抗的2型糖尿病患者，然而传统制剂存在辅料陈旧、溶出度偏低、生物利用度低等缺点。
为此，本文进行了二甲双胍片的处方优化、新型辅料选择进行了研究。
通过辅料选择和处方相溶性研究确定了所用的新型辅料，应用固体制剂体外质量评价法一溶出度测定，及考察片剂质量的其余指标，进行处方筛选，确定了新处方组成为盐酸二甲双胍，乳糖，糊精，低取代羟丙基纤维素，羟丙基纤维素，PVP，二氧化硅。
关键词：二甲双胍；新型辅料；相容性；溶出度；片剂引言：盐酸二甲双胍(Metformin Hydrochloride) 是双胍类降糖药, 因不良反应较小, 广泛用于II 型糖尿病的治疗,成为双胍类药物的典型代表[ 1, 2]。
它具有明显的降低血压和降低血液中的谷胱甘肽和肝脏中的Mg2+浓度的作用, 有保护肝脏的功能, 是续苯乙双胍(降糖灵)之后的一个疗效肯定, 副作用小, 介于磺脲类和胰岛素之间治疗糖尿病的首选药品,能单独或分别与磺脲类或胰岛素合用, 治疗非胰岛素依赖型糖尿病[ 3]。
但由于盐酸二甲双胍片剂处方中所用的辅料一般沿用老辅料，如淀粉、糊精、滑石粉等上世纪50～60年代的辅料，其溶出度偏低经常处在80％左右，导致药物进入体液的量降低，从而影响人体吸收，相对降低了该药物的生物利用度；且其片剂经常出现松片、裂片、分层等现象。
针对这一问题，在参阅国内外文献的基础上，对二甲双胍片的处方中的辅料进行了优化，选择合适的新型辅料。
通过对二甲双胍片的处方中的辅料改进后，二甲双胍片的溶出度明显提高，片剂的外观质量也得到显著提高。
片剂的溶出度提高后药物进入体液的浓度增加，从而提高了机体吸收，相应地提高了二甲双胍的生物利用度，对疗效的提高起积极的作用[4]。
我院2017年下半年门诊专项处方点评及用药分析
我院2017年下半年门诊专项处方点评及用药分析摘要】目的：通过专项处方点评，对门诊二甲双胍的用药情况进行分析，为门诊合理用药提供依据。
方法：利用医院HIS系统选择内分泌（专家）门诊、肾病（专家）门诊以及特约门诊，就二甲双胍片0.5g（格华止）单个药品，每季度随机抽取200张电子处方，做处方点评。
结果：下半年两个季度，门诊不合理处方百分率由16%降到8%。
结论：施行专项点评以后，门诊二甲双胍片处方的不合理率显著下降，处方点评改善了处方质量。
临床药师需加强专业知识学习，为临床合理用药出力。
【关键词】专项处方点评；二甲双胍；合理用药【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）15-0346-01In the first half of 2017, we have a special prescription review and medication analysis 【Abstract】Objective To analyze the use of metformin in outpatient clinic by special prescription review. Methods Using the hospital HIS system endocrine (experts) clinic, kidney disease expert outpatient service and special clinic, metformin is 0.5 g (check), China single drug, each quarter a random sample of 200 electronic prescription, prescription comment. Results In the last half of two quarters, outpatient prescription unreasonable percentage by 16% to 8% Conclusion Special review later, metformin outpatient prescription not GeLiLv dropped significantly, prescription comment on improve the prescription quality. The clinical pharmacist should strengthen the professional knowledge learning, and make the rational use of the medicine.【Key words】Special prescription Comment on metformin and rational use 处方点评是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分，也是提高临床药物治疗水平的重要手段。
模拟药房处方分析案例1
模拟药房处方分析案例处方1：******医院处方笺处方编号：［3636150］门诊号：0000003638645 开方时间:20070208姓名：*** 女61岁内分泌科临床诊断：糖尿病高血压R：药名规格用法用量总量阿卡波糖片（拜糖平）50mg×30片/盒餐后口服50mg b.i.d×7 14 盐酸二甲双胍片（格华止）850 mg×30片/盒餐前口服850mg t.i.d×7 21 氨氯地平（络活喜）5mg×7片/盒餐后口服5mg q.d×7 7 药品金额：221.43 医师:*** 审核、调配: *** 核对、发药:***用药分析：此处方选药合理，患者诊断为糖尿病高血压，选择阿卡波糖片抑制肠道内葡萄糖的降解吸收，联用二甲双胍片，加速葡萄糖的分解利用，从而达到降糖目的。
患者伴有高血压，选用氨氯地平片平稳降压，所选用的药物合理。
药物用法错误，阿卡波糖片一般推荐用法为一日3次，宜用餐前即刻整片吞服或与前几口食物一起咀嚼服用，对进餐后的血糖升高有较好的作用。
二甲双胍片对胃肠道的刺激性较大，可引起恶心等不适，一般随餐服用，胃肠道不良反应小且吸收较好。
处方2：******医院处方笺处方编号：［3636150］门诊号：0000003638645 开方时间:2007020815 姓名：*** 女59岁心血管内科临床诊断：高血压（病）R：药名规格用法用量总量非洛地平缓释片（波依定）5mg×20片/盒餐后口服5mg q12h×7 14片盐酸贝那普利片（洛汀新）10mg×14片/盒餐后口服10mg q.d ×7 7片氢氯噻嗪片25mg×100片/瓶餐后口服25mg q.d ×7 7片阿卡波糖片（拜糖平）50mg×30片/盒餐中口服50mg t.i.d ×7 21片药品金额：168.19 医师:*** 审核、调配: *** 核对、发药:*** 用药分析：此处方不合理：一临床诊断与用药不符，阿卡波糖片（拜唐苹）为降糖药与临床诊断高血压不符。
某院门诊口服降糖药治疗2型糖尿病处方分析
某院门诊口服降糖药治疗2型糖尿病处方分析
聂平;付世华
【期刊名称】《现代医药卫生》
【年(卷),期】2014(30)4
【摘要】目的对叙永县人民医院2011~2013年门诊口服降糖药治疗2型糖尿病处方进行分析,了解该院临床用药的合理性.方法收集门诊2011~2013年口服降糖药处方5 120张,其中4 352张符合纳入要求.采用限定日剂量分析法对该类药物使用进行用药频度(DDDs)分析.结果 2011年DDDs排前3位的依次是达美康(格列齐特)、盐酸二甲双胍、拜唐苹(阿卡波糖);2012年盐酸二甲双胍、拜唐苹DDDs 变化不大,而达美康的DDDs迅速下降,一些长效的磺脲类如格列美脲的DDDs逐渐增大;2013年DDDs变化最大的为吡格列酮、孚来迪和西格列汀.结论该院磺脲类和双胍类使用量较大,胰岛素促泌剂和胰岛素增敏剂逐年增加,联合用药普遍,用药基本合理,疗效确切,不良反应小及长效的药物得到广泛应用,联合用药安全有效.
【总页数】2页(P582-583)
【作者】聂平;付世华
【作者单位】叙永县人民医院,四川,叙永,646400;叙永县人民医院,四川,叙
永,646400
【正文语种】中文
【相关文献】
1.我院3种口服降糖药治疗2型糖尿病的成本-效果分析 [J], 吴瀛达;蒋剑梅
2.甘精胰岛素或联合口服降糖药治疗门诊2型糖尿病36例分析 [J], 赵丽芹;贾英韬;韦守梅;董桂花
3.我院儿科门诊口服处方分析 [J], 冯燕
4.某院2019年门诊妇产科口服中成药处方分析 [J], 冯炜业
5.我院2013-2015年门诊口服二类精神药品处方分析 [J], 郑宏强
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一、用药交代
答题要点：
1. .贝那普利片：10mg，一日一次；①服用后常见头痛、咳嗽；若持续甚至加重，建议停药并就医；②有些患者服用本品发生唇或面部水肿，如出现该症状，应立即停药并就医。
2. 二甲双胍片0.5g，一日三次，可于进餐或餐后立即服用。
可能引起腹泻、恶心、呕吐等胃肠道反应。
多于用药几日后缓解。
3.硝苯地平控释片30mg,一日一次；通常整片药片用少量液体吞服，服药时间不受就餐时间的限制，该药片不能咀嚼或掰断后服用。
4.定期监测血糖、血压。
二、用药咨询
盐酸二甲双胍片和盐酸二甲双胍肠溶片应该餐前服用还是餐后服用呢？
（1）盐酸二甲双胍片：二甲双胍普通片剂和多数口服降糖药一样，本应该餐前服用，但它
对胃粘膜有刺激性，餐前服用易致恶心、呕吐、腹部不适等胃肠道副作用，其原因可能是由于二甲双胍在胃内立即溶解，高浓度的二甲双胍附着在上消化道黏膜上，产生刺激作用导致消化道不适；因此，二甲双胍片不宜在空腹或饭前服用，应餐后即刻服用或随餐服用，以减少胃肠道反应。
（2）盐酸二甲双胍肠溶片：由于肠溶制剂能减轻胃肠道反应，而二甲双胍肠溶片给药后血药浓度上升缓慢，糖尿病患者进餐后血糖值更高，为了控制餐后高血糖，使药物发挥作用时间与进食后血糖升高时间趋于一致，二甲双胍肠溶片应餐前半小时服用。