预防医学 大题精装版

筛检试验与诊断试验的区别：筛检试验诊断试验目的用以区别可疑病人与可能无病者用来区别病人与可以有病但实际无病者对象健康或表面健康的人病人或可以病人要求快速简洁，有高灵敏度，尽可能发现所有可能的病人较高的准确性、特异性和灵敏度，尽可能诊断出所有病人和排除所有非病人费用应是简单、廉价的方法一般价格较高处理阳性者需进行一步做诊断试验以确诊阳性者需要进一步观察和及时治疗列表说明疾病的三级预防对策与措施。

答：预防级别类型针对的疾病过程预防对策预防措施一级预防发病前期病因预防消除病因，增进健康二级预防发病期临床前预防早发现、早诊断、早治疗三级预防疾病后期临床预防预防并发症，康复防残病预防控制中发挥作用简述预防医学的概念及其特点。

答：(1)概念：预防医学是以人群为研究对象，应用宏观与微观的技术手段，研究健康影响因素及其作用规律，阐明外界环境因素与人群健康的相互关系，制定公共卫生策略与措施以达到预防疾病、增进健康、延长寿命、提高生命质量为目标的一门医学科学。

(2)特点：①预防工作服务的对象是整个人群，包括健康人群、亚健康人群及患病人群。

②研究的内容是防痛与保健；③工作的对策是积极主动；④研究方法上更注重微观与宏观相结合。

流行病学的几个基本原则：1群体原则：人群中宏观的考察事物的动态变化是流行病学区别于其他医学学科最显著的特点。

2.现场原则：流行病学研究的人群是生活在社会中的人群，因此常把一群人与周围环境（现场）联系起来。

3.对比原则：对比是流行病学研究方法的核心。

4.代表性原则。

样本的产生是随机的，且样本足够大。

简述流行病学的研究目的答：(1)描述疾病与健康的分布 (2)研究疾病的病因 (3)研究疾病的自然史(4)研究疾病预防控制的策略和措施(5)疾病监测(6)疾病防治效果的评价。

流行病学的用途：描述疾病及健康状况的分布、探讨疾病的病因、研究疾病自然史，提高诊断治疗水平和预后评估、疾病的预防控制及其效果评估、为医学研究提供科学方法，重大公共卫生问题的确定，突发事件的应急处理。

判断疾病地方性的依据：1）、该病在当地居住的个人群组中发病率均高，并随年龄增长而上升；2）在其他地区居民的相似的人去组中，该病的发病率低，甚至不发病，；3）外来的健康人，到达当地一定时间后发病，其发病率渐渐与当地居民接近；4）迁出该地区的居民，该病的发病率下降，患者症状减轻或呈自愈倾向；5）当地对该病易感的动物也可能发生类似的疾病。

抽样调查的优缺点：优点：工作量小，既节省时间、人力物力，又可集中力量将调查工作做得更细致，是现况研究中最常用的方法。

缺点：仅适用于患病率较高的、变异程度不太大的疾病。

否则，需要很大样本量才能实现对抽样误差的控制，若样本扩大到接近75%时，不如直接普查。

队列研究的优缺点：优点：1.研究结局是亲自观察，一般较可靠2..由因到果，符合时间顺序，论证因果关系的能力较强3.可计算暴露组和非暴露组的发病率，能直接估计暴露因素与疾病的关联强度，4一次调查可观察多种结局。

缺点：1.不宜用于发病率很低的疾病，否则需要的研究对象数量过大，费用过高2.观察时间长，易发生失访偏倚3.耗费的人力物力和时间较多4.设计的要求高，实施复杂5.在随访过程中，未知变量引入人群，或人群中已知变量的变化等都可使结局受到影响，使分析复杂化。

病例对照研究的特点：1）该研究只是客观地收集研究对象的暴露情况，而不给予任何干预措施，疏于观察性研究；2）病例对照研究可追随研究对象既往可疑危险因素暴露史，其研究方向是回顾性的，是由‘果’至‘因’的，因此。

病例对照研究验证因果关系的能力有限，弱于队列研究，一般只能初步检验病因假设而难以证实因果关联；3）病例对照研究按有疾病分组，研究因素可根据需要任意设定，因而可以观察一种疾病与多种因素之间的关联。

简述病例对照研究的优缺点答：(1)优点：①组织实施较容易，省力、省钱、省时间。

②所需研究对象较少，特别适用于罕见病的研究，有时甚至是唯一的选择。

③可同时研究一种疾病与多个因素的关系，简称“一病多因”。

④一般无伦理学问题。

⑤用途较广泛，可用于病因探索、初步检验假设、干预措施效果考核等。

6.收集资料后可在短时间内得到结果(2)缺点：①不适于研究人群中暴露率很低的因素，因为需要很大的样本量。

②暴露因素与疾病的时间先后常难以判断，因此不能确证因果关系。

③不能计算发病率或死亡率等，因而不能直接计算分析相对危险度。

④选择研究对象时易产生选择偏倚⑤回顾性调查时易产生回忆偏倚。

6.易发生混杂偏倚。

常见的选择偏倚及其控制方法：1)入院率偏倚：选择不同类型的多个医院的病例2）检验证偏倚：选取早、中、晚期不同程度的病例3）现患病例-新发病例偏倚：首先要发生疾病，其次疾病存活时间较长，有机会被选中进入研究4）无答应偏倚：做好宣传工作，是研究对象了解研究的意义，获得他们的配合。

5）失访偏倚：做好宣传工作，是研究对象了解研究的意义，获得他们的配合6）易感性偏倚。

1.描述性研究的选择偏倚控制方法：尽量采取随机抽样，避免样本选取的偏向，对特定群体的结果在外推上要谨慎。

2.分析性研究的选择偏倚控制方法：严密掌握对象选取的各个环节，注意选取对象的代表性，避免有问题的选取方式，以及增加应答和减少失访等。

常见的信息偏倚：2)1）回忆偏倚2）诊断怀疑偏倚3）报告偏倚4）暴露怀疑偏倚5）测量偏倚6）发表偏倚信息偏倚的控制：1）研究设计阶段：采用客观指标，明确定义，指标定量化，统一明确疾病诊断标准；2）收集资料阶段：严格培训调查员，对调查对象做好宣传工作，开展预调查，采用盲法，仪器、试剂方法应标准化混杂因素的必备条件：1）必须与所研究的疾病有关2）必须与所研究因素有关3）必须不是研究因素与研究疾病因果脸上的中间环节。

疾病暴发的特点：1）时间较短2）单位集中或地区分布集中3）病人相对较多4）病人的病原体一致5）状况相似健康管理的特点：1）标准化：有一套规范的工作流程和操作方法；2）系统化既要有针对性，又要有可重复性和有效性；3）可量化：可定性和定量的对危险因素评估和效果评价；4）个体化：针对不同的危险因素分类管理。

临床预防服务的实施原则：1）重视危险因素的收集2）医患双方共同决策3）注重连续性4）以健康咨询为先导5）合理选择健康筛检的内容6）根据不同年龄阶段的特点开展针对性的临床预防服务。

健康促进的基本策略：1）倡导：通过社会舆论和行动，就某一议题获得社会的接纳、政策的支持及政治承诺；2）促成：健康促进工作者以增权的方式与服务对象个体或群体一起采取行动的过程；3）协调：是指让利益冲突各方围绕促进和保护健康而妥协的过程。

影响健康行为的因素：1.倾向因素：为行为改变提供理由或动机的先行因素；2.促成因素：允许行为动机或愿望得以实现的先行因素；3.强化因素：加强或减弱该行为的因素。

5A戒烟法：1）询问吸烟情况2）建议所有的吸烟者戒烟3）评估吸烟者的戒烟意愿4）帮助患者戒烟5）安排随访膳食纤维的作用:1）增强为肠道功能，利于排便；2）控制体重和减肥3）可降低血糖和血胆固醇；4）预防结肠癌。

平衡膳食的基本要求？1选择食物要多样，理配餐。

2满足能量和营养素供给量及合理比例。

3合理的烹饪加工方法，减少营养素的损失。

4合理的膳食制度和良好的进食环境。

5食物应感官性状良好，多样化，并能满足饱腹感。

哺乳期的膳食:1) 食物种类齐全多样化2）供给充足的优质蛋白质3）多食含钙丰富的食品4）多食含铁丰富的食品5）食用足够多的蔬菜、水果和海产品6）注意烹调方法，煮、煨，多汤水。

老年人膳食原则：1）饮食多样化，食物搭配合理，宜吃软食，少食多餐，忌暴饮暴食。

2)主食中包括一定量的粗粮、杂粮；3.每天饮用牛奶或奶制品；4.大豆或其制品；5.适量食用动物性食品；6.多吃蔬菜水果；7.清淡少盐基本膳食分类：1）普通膳食：简称普食，与健康人的膳食基本相同2）软食：是一种比普食更容易消化的膳食，是由半流质膳食向普食过渡的中间膳食。

3）半流质膳食：介于软食与流食膳食之间的膳食，外观呈半流体，易于咀嚼和消化。

4）流质膳食：是呈液体状态在口中能溶化为液体的膳食。

心血管疾病的营养防治原则：1）控制总能量的摄入保持理想体重2）限制脂肪和胆固醇摄入3）适量摄入蛋白质、少吃甜食4）保证充足的膳食纤维摄入5）供给充足的维生素和无机盐6）饮食清淡少盐限酒7）适当多吃保护性食品糖尿病的营养防治原则：1）控制总能量2）适量的碳水化合物3）充足的膳食纤维4)充足的蛋白质5）控制脂肪的摄入量6）多吃蔬菜，维生素，无机盐，7）糖尿病患者不宜饮酒8）糖尿病患者应该合理安排每日三餐，每餐都应含有碳水化合物脂肪和蛋白质。

潜伏期的流行病学意义：1）根据潜伏期判断患者受感染时间用于追中传染源，查找传播途径2）根据潜伏期确定接触者的留验检疫和医学观察期限3）根据潜伏期确定免疫接种时间，4）根据潜伏期评价预防措施的效果5）潜伏期长短还可疑影响疾病的流行特征。

经饮水传播疾病的流行特征：1.病例分布与供水范围一致，有饮用同一水源史2）在水源经常受到污染处病例终年不断3）除哺乳婴儿外，发病无年龄性别职业差别4）停用污染水源或采取消毒进化措施后暴发或流行即可平息影响人群易感性升高的主要因素：1）新生儿增加2）易感人口迁入3）免疫人口免疫力自然消退4）免疫人口死亡判断疫源地消灭的条件：1）传染源已经被移走或消除了排出病原体的状态2）传染源播散在环境中的病原体被彻底消灭3）易感接触者经过该病的最长潜伏期没有新病例或新感染者发生新时期传染病流行特点/新问题：1）病原体：新发现或再燃，耐药，基因突变与抗原变异2）传染源：感染普的变化，传染源的流动性，3）传播途径：播散的快速性，途径的多样性，疫源地范围难以界定3）易感人群：人口流动，基础免疫水平下降介水传染病的流行特点：1.水源一次污染后可出现暴发流行，大多数的发病日期集中在最短和最长潜伏期之间；常被污染，终年不断；2.病例分布与供水范围一致，绝大多数都有饮用同一水源史，3.一旦对污染源采取措施，便能迅速控制流行。

地方性克汀病的诊断必备条件、辅助诊断及防治措施：一、必备条件1）患者出生或居住在碘缺乏病区2）在不同程度的精神发育迟滞，主要表现为不同程度的智力障碍; 二、辅助诊断1）神经系统障碍：患者在不同程度的运动神经功能障碍，语言障碍和听力障碍。

2）甲状腺功能障碍，不同程度的躯体发育障碍。

三、防治措施：1）碘盐；食盐加碘经济简便易行是补碘的最好方法2）碘油：是植物油与碘化氢加成反应而形成的有机碘化物简述地方性甲状腺肿的诊断标准：诊断指标①患者生活于缺碘地区或高碘病区；②甲状腺肿大超过受检者拇指末节且可以观察到；③排除甲状腺功能亢进、甲状腺炎和甲状腺癌等疾病，即可诊断为甲状腺肿。