肿瘤化疗患者护理

肿瘤化疗患者护理
传统分类法
烷化剂：HN2、CTX、IFO、CCNU、MeCCNU DTIC 抗代谢类药物：MTX、5-FU、Ara-C、6MP、FT207
抗肿瘤抗生素：ACTD、MMC、ADM、EPI、THP、Mx、BLM
植物类药物：VLB、VCR、VDS、NVB、VP16、VM26 、HCPT、
肿瘤化疗患者的护理
肿瘤化疗患者护理
肿瘤化学治疗患者的护理
肿瘤化学治疗概述
抗癌药物的分类 化疗药物的给药途径 化疗不良反应及护理
肿瘤化疗患者护理
化疗发展的历史
始于二十世纪40-50年代：氮芥治疗淋巴瘤；氨甲喋呤治疗 急性淋巴细胞性白血病，氟尿嘧啶（5-Fu）、环磷酰胺合成 并在临床使用获得成功
60-70年代：细胞动力学和药代动力学研究；证明了联合化 疗优于单药，一些肿瘤的联合化疗方案更趋成熟
喜树碱类、鬼臼毒素类 抑制拓扑异构酶
ACTD、柔红霉素、ADM、EPI、Mx
插入DNA，干扰转录
mRNA
DNA
三尖杉酯碱 干扰核糖体功能，阻止蛋白质合成
氨基酸
L-ASP 分解门冬酰胺
翻 译
蛋白质
细胞分裂
肿瘤化疗患者护理
长春碱类、秋水仙碱、紫杉类 干扰微管蛋白，抑制有丝分裂
M期(细胞分裂)
G0期(细胞分化) G1 期(DNA合成前期)
联合化疗
指两种或两种以上不同种类的抗癌药物的联合应 用，旨在取得多种药物杀伤癌细胞的不同时相的 协同作用，以达到提高疗效，降低毒性和减少耐 药性的作用。
考虑因素：药物作用机制 细胞动力学 抗癌谱 毒性 合用非抗癌药物 给药方法
肿瘤化疗患者护理
化疗适应征
对化疗敏感的全身性恶性肿瘤。如白血病、恶性淋巴瘤、绒 毛膜上皮细胞癌等化疗为首选治疗。
80-90年代，进行耐药机制研究、生物反应调节剂提高化疗 疗效的研究、免疫治疗与化疗合用的研究。骨髓、外周血干 细胞移植技术
近年研究的新热点：靶向治疗
肿瘤化疗患者护理
肿瘤化疗的形式
根治性化疗
目的：完全杀灭肿瘤细胞，使病人获得治愈。主要应用于经积极化疗
有望治愈的那部分肿瘤病人，如绒毛膜上皮细胞癌、急性淋巴细胞性 白血病、霍奇金病、非霍奇金淋巴瘤、睾丸癌等
板低于80×109/L者。 心血管、肝肾功能损害者。 严重感染、高热、严重水电解质、酸碱平衡失调者。 胃肠道梗阻者。
肿瘤化疗患者护理
肿瘤化学治疗患者的护理
肿瘤化学治疗概述
抗癌药物的分类
化疗药物的给药途径 化疗不良反应及护理
肿瘤化疗患者护理
抗癌药物的分类
化疗药物的刺 激性毒性分类
传统分类法
作用机制分类法 细胞动力学分类法
发疱剂：HN2
ACTD DNR ADM EPI MMC VLB VCR VDS NVB
刺激剂：CTX IFO 5-FU BLM
VM-26 VP-16 taxol taxotere CPT-11 CBP DDP
非毒性剂：Ara－C L-ASP MTX
肿瘤化疗患者护理
举例
化疗药物：长春新碱 (VCR),长春瑞滨（NVB）
化疗是综合治疗的重要组成部分，包括手术前后或放疗前后 需辅助化疗者。
无手术和放疗指征的播散性晚期肿瘤或术后、放疗后复发转 移的病人。
姑息性治疗，如用化疗缓解上腔静脉综合征。 采用特殊给药途径做化疗者。
肿瘤化疗患者护理
化疗禁忌征
诊断不明确，用化疗做诊断性治疗。 明显衰竭或恶液质。 骨髓储备功能低下，治疗前白细胞低于3.5×109/L、血小
肿瘤化疗的形式
新辅助化疗
局限性肿瘤手术或放疗前所给予的化疗 目的：1.使局部肿瘤退缩，缩小手术或放疗的范围，减少手术
或放疗的损伤。 2.清除或抑制可能存在的微小转移病灶.
姑息性化疗
晚期癌症，已失去手术治疗的价值，化疗也仅为姑息性。 目的：减轻患者的痛苦，提高生活质量，延长病人的寿命。
肿瘤化疗患者护理
根治性化疗应选择： 联合化疗 足够的剂量强度 足够的疗程 综合治疗 应积极预防及处理毒副作用，并给予积极的支持治疗
肿瘤化疗患者护理
肿瘤化疗的形式
辅助化疗
恶性肿瘤在局部有效治疗（手术或放疗）后所给予的化疗 目的：杀灭微小转移病灶
原则：术后2-4周内开始 按肿瘤病种 病期 高危因素决定治疗方案
肿瘤化疗患者护理
CCSA 抗代谢类药物和植物类药物 CCNSA 烷化剂和抗癌抗生素
肿瘤化疗患者护理
化疗药物的刺激性毒性分类
根据抗癌药物渗漏后对局部组织的作用结果分为 发疱剂：指能导致局部组织坏死或腐烂的药物 刺激剂：仅引起渗漏部位发生炎症或疼痛的药物 非毒剂：指不易引起组织炎症或坏死的药物
肿瘤化疗患者护理
常用抗癌药物渗漏后的局部反应
G2 期(DNA合成后期)
细胞周期
TIME
S期(染色体复制)
肿瘤化疗患者护理
细胞增殖动力学
细胞周期：
Baidu Nhomakorabea
细胞从一次分裂结束到下一次分裂结束所需要的时间 称为细胞周期时间（cell cycle time）。
细胞周期可分为四个时相，
G1：DNA合成前期
S：DNA合成期
G2：DNA合成后期
M：有丝分裂期
肿瘤化疗患者护理
抗癌药作用机制
嘌呤合成
抗嘌呤药 抗叶酸药
Ara-c 抑制DNA聚合酶
HU 抑制核糖核苷酸还原酶
PCB 引起DNA碎裂
BLM 引起DNA单链断裂
核苷酸 DNA
嘧啶合成
抗嘧啶药
5Fu、FT207、UFT、5’-DFUR、卡培他滨 抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶
MTX 抑制二氢叶酸还原酶 烷化剂、MMC、DDP、BCNU、CCNU 与DNA交叉联结，破坏DNA
肿瘤化疗患者护理
细胞动力学分类法
细胞周期非特异性药物（CCNSA） 各期，主要是G1期及M期，对肿瘤细胞杀伤作用在一定范围内 与剂量呈正相关，因此大剂量间断给药优于小剂量连续给药 细胞周期特异性药物 （CCSA） 作用于某一期，如S期或M期。只对细胞群中的一部分细胞有作 用，持续给药维持有效的血药浓度可提高疗效。
CPT-11、
紫杉醇（Paclitaxel）
激素类：强的松、地塞米松、己烯雌酚、甲孕酮、甲地孕酮、丙酸睾丸酮、
三苯氧胺、氨鲁米特、来曲唑、氟他胺
铂类：DDP、CBP、L-OHP、
其他：PCZ、L-ASP、
肿瘤化疗患者护理
作用机制分类法
直接破坏DNA的药物 影响核酸合成的药物 插入DNA中干扰模板作用的药物 影响蛋白质的合成的药物 影响微管蛋白的药物 拓扑异构酶抑制剂