肿瘤患者的化疗及护理 ppt课件

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概述
肿瘤化学治疗的发展方向：
针对新靶点和新作用机制的抗肿瘤药物，将有助于发现一些选择性 高而毒副作用低的新型抗癌药物，目前许多实验室都致力于拓扑异构酶 抑制剂和干扰微管蛋白聚合或解聚的药物的设计和研究，近年问世的紫 杉醇和多西紫杉醇对乳腺癌、卵巢癌及非小细胞肥仔疗效显著，伊立替 康等对结肠癌疗效突出。从已知抗癌要中发展高效低毒的衍生物是发展 抗癌药物和改善疗效的重要途径。为了实现肿瘤患者的合理用药和化疗 药物个体化，应进行个体肿瘤的体内外药敏实验，它是指导临床选择有 效抗癌药物的一种方法。同时进行给药途径和方法的研究，提高局部药 物浓度，达到有效杀灭肿瘤细胞而对全身的毒副作用较小的目的，都是 目前肿瘤化疗的发展方向。
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肿瘤化疗原则和特点
Ⅰ、对所用药物进行适当的稀释，以避免浓度过高。 Ⅱ、选择恰当的注射部位，应遵循下列顺序：前臂＞手臂＞手腕＞肘 窝。 Ⅲ、确定针头在血管内，并保持通畅。 Ⅳ、先注射5ml生理盐水并回抽少量血液，以观察所用血管的完整性 和通畅性，防止用药时渗出。 Ⅴ、药物的注射时间至少3分钟，或以每分钟5ml的速度注射，每注入 1～2ml药物，便回抽一次血液，以确保针头在血管内的位置示发 生变动。注射期间，应反复询问患者有无疼痛或烧灼感。 Ⅵ、药物注射结束后，应立即再注入至少50～100ml的生理盐水。 Ⅶ、如果同时注射多种药物，则首先注射非发泡剂，如果所有药物均 是发疱剂，则首先注射稀释度最小的一种。每两种药物注射均应 是一定的间隔时间，最好每注入一种抗癌药物后接着注入30～ 50ml生理盐水，然后再注入下一种抗癌药物。
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概述
化疗的周期及疗程:
周期：用化疗药物的第一天算起，至21天或28天， 3～4周为一个周期。 疗程：连续化疗2～3个周期，有的肿瘤需化疗4～6个 周期才算为一个疗程。一个疗程后常有较长时间的休息， 一般为2～3个月，其目的是恢复或重建患者机体免疫功能 ，使患者各脏器功能得到充分的调理。
肿瘤患者的化疗及护理
三明市第一医院肿瘤外科 杨晖
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主要内容
概述 肿瘤化疗原则和特点 抗肿瘤药物的毒副作用和护理
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概述
化疗是恶性肿瘤治疗的三大主要方法之 一，因强调全身性治疗而有别于适合治疗局部 性肿瘤的外科手术和放疗。近代肿瘤化疗的历 史虽然很短，但半个世纪来已取得很多重大成 果，化疗成为根治肿瘤的方法之一。
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概述
烷化剂：通过影响DNA的修复和转录，导致细胞结构破坏和死亡。包括环 磷酰胺、异环磷酰胺等， 抗代谢类药物：干扰核酸、蛋白质的生物合成和利用，导致肿瘤细胞的死 亡。主要药物有甲氨蝶呤、氟尿嘧啶。其衍生物包括替加氟、复方替加氟等 。 抗肿瘤抗生素类：与DNA结合后，发生嵌入作用而抑制依赖于DNA的RNA合 成。包括多柔比星、柔红霉素、表柔比星等。 抗肿瘤的植物类药物:多数药物作用于M期，阻止有丝分裂，使有丝分裂停 顿，导致癌细胞死亡。主要药物有长春新碱、长春碱等。 铂类:与DNA双链形成交叉联结，呈现其细胞毒作用。主要包括顺铂、卡铂 、奥沙利铂等。 其他：丙卡巴嗪通过形成活性甲基与DNA起烷化作用，门冬酰胺酶使肿瘤 细胞缺乏合成蛋白质必需的门冬酰胺，使蛋白质的合成受阻。
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概述
肿瘤化疗的形式:
根治性化疗：对化疗可能治愈的部分肿瘤，如急性淋巴性白血病、恶性淋巴 瘤、睾丸癌、和绒癌等，进行积极的全身化疗。 辅助化疗：部分癌症在采取有效的局部治疗之后，使用化疗。只要目的是针 对可能存在的微小转移灶，防止癌症的复发转移。 新辅助化疗：指对临床表现为恶性肿瘤，可用局部治疗手段者，在手术 或放疗前先使用化疗，希望通过化疗使局部肿瘤缩小，减少手术或放疗造成的 损伤，或使部分局部晚期的患者也可以手术切除。 姑息性化疗：对化疗效果不满意的晚期病例，如非小细胞肺癌、胃癌、大肠 癌、乳腺癌、食管癌、头颈部癌等。已失去手术治疗的价值，化疗也仅为姑息 性，主要目的是减轻患者的痛苦，提高生活质量。
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肿瘤化疗原则和特点
Ⅰ、 化疗前应为患者长期治疗考虑，使用血管一般由远端向近端，由 背侧向内侧，左右臂交替使用。尽量选择粗大、弹性好、易于固定 的静脉。一般而言，首先选择上肢血管，而尽量避免采用下肢血管 Ⅱ、合理选择血管 ①根据药物选择血管：发疱性、刺激性强的化疗药物不宜选手足背 小血管,长期化疗的病人，建立系统的静脉使用计划。腋窝淋巴结 广泛清扫,上腔静脉压迫综合症,上肢骨折等情况,应避免选用该患 肢,而应选用另侧 ②保护大静脉：常规采血和非化疗药物的注射选用小静脉 ③有条件尽量争取中心静脉置管。
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肿瘤化疗原则和特点
静脉给药：化疗最常用的途径 肌肉注射和皮下注射：药物吸收比口服快，但只限于刺激性较小而又易溶于水的药物， 如噻替哌、喜树碱及平阳霉素等。一般应作深部肌肉注射，否则局部容易形成硬结而影 响药物的吸收。 口服：用法简便，凡易于胃肠道吸收而不被破坏的药物均可采用口服。如：氟尿嘧啶、 甲基苄肼等。口服常因刺激胃肠道粘膜，引起恶心、呕吐和腹泻等症状。 腔内化疗、鞘内化疗：主要应用于癌性浆膜炎所致的腔内积液、中枢神经系统白血病、 脑肿瘤、肿瘤侵犯脊髓的膀胱癌等。当胸、腹和心包腔内积液时可抽出适量积液后注入 已溶好的药物。可多次给药，给药后嘱病人在五分钟内多次变换体位，使药液均匀分布 。肿瘤侵犯脊髓的病人可通过腰穿将药液注入脊髓腔内。 动脉内化疗：用于不能手术切除而病灶又局限的病例，如头颈部、腹腔和盆腔及四肢肿 瘤。可应用于动脉插管，也可直接动脉穿刺注射； 膀胱内灌注：膀胱癌患者可在病人排尿后将药液注入膀胱内。 局部涂抹
p1）造血系统恶性肿瘤。 （2）某些实体瘤。 （3）实体瘤术后或放疗后配合化疗以固定疗效。 （4）晚期，广泛转移，不宜手术或放疗。 （5）癌性胸、腹腔积液和心包积液。 （6）肿瘤引起的上腔静脉压迫征、脑转移等。
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概述
化疗的禁忌证：
（1）白细胞总数低于4×109/L者。 （2）肝肾功能或心肌严重受损。 （3）感染发热，体温在38℃以上。 （4）出现并发症，如胃肠道出血或穿孔、肺纤维化、大咯血等。 （5）用药二周期，肿瘤病变恶化，可停用此方案，改换其他方案。