食管癌的放化疗护理 ppt课件
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姑息手术—胃造瘘、 食道内置管
食管癌的放化疗护理 ppt课件
17
Βιβλιοθήκη Baidu 放疗
放疗和手术综合治疗，有助于增加手术切除率。 单纯放疗，用于颈段、胸上段食管癌 放疗后可引起食管炎、食管狭窄、放射性肺炎、
食管–支气管瘘等并发症。
食管癌的放化疗护理 ppt课件
18
化疗
选用 5-Fu ，DDP，PTX等。 作为综合治疗的一部分，术后使用 不良反应主要为胃肠道毒性、口腔粘膜炎、骨髓抑
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21
护理诊断
P4 有感染的危险 与放化疗致骨髓抑制有关 P5 知识缺乏 缺乏放化疗用药知识、自我护理知识 PS 放射性皮炎、放射性食管炎、食管–气管瘘、肾
功能不全、骨髓抑制等
食管癌的放化疗护理 ppt课件
22
常规护理
加强基础护理，促进舒适 心理护理 创造安静、舒适的病室环境，夜间尽量减少不良
在X线钡餐上，表现 为明显的不规则狭窄， 狭窄以上食管有不同 程度的扩张。
食管癌的放化疗护理 ppt课件
12
三、临床表现
（一）症状
1.早期：无明显症状，仅在吞咽粗硬食物时有不 适感。咽下梗噎感、停滞感或异物感，或出现胸 骨后和剑突下疼痛。
2.中晚期：进行性吞咽困难，病人逐渐消瘦、
贫血、营养不良。声音嘶哑、呕血、食管气管瘘、 进食时呛咳及肺部感染。持续胸痛背痛。恶变质。
（二）体征
锁骨上淋巴结转移，肝肿块，胸水、腹水。
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13
四、转移途径
转移途径：
主要通过淋巴转移 晚期 血行转移
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14
五、治 疗和预后
以手术治疗为主，辅以化疗、放疗等综合 治疗
鳞状细胞癌好于腺癌 缩窄型、蕈伞型好于溃疡型、髓质型
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5
食管癌
在我国占消化道肿瘤第二位，仅次于胃癌，北方为 高发区，男多于女，40-60岁发病率高。
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6
一、病因
病因不明：
饮食因素：吸烟、饮酒，进食过快、嗜好过热 过硬食物，长期进食腌菜、隔夜剩菜；
食管慢性炎症刺激(如：反流性食管炎 )； 微量元素缺乏（钼、铁、锌、氟、硒等）；
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25
并发症护理
（二）放射性食管炎的护理
患者在进行放射治疗后的一至两周，可能出现食管 粘膜充血水肿、局部疼痛、吞咽困难加重、粘液增 多等现象，做好解释工作，以减轻患者的焦虑。
遵医嘱予静脉补液，加强支持疗法，并辅以口 服粘膜表面麻醉剂(生理盐水500 ml+庆大霉素 48万U+地塞米松20 mg+2%利多卡因20 ml)和 粘膜保护剂(氢氧化铝凝胶)
15
手术适应征
能否切除还应考虑 肿瘤大小，与气管、 主动脉有无粘连
1、Ⅰ或Ⅱ期,一般颈段病变在3cm以内,胸上段 4cm内, 中下段病变在5cm 以内 2、全身情况(营养状况)和心肺功能储备良好 3、无明显外侵或远处转移征象
手术禁忌症
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16
手术
食管癌切除—食管胃吻合术、横结肠代食管术
制等
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19
五、放化疗护 理
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20
护理诊断
P1 舒适改变 与术后切口疼痛、放化疗口腔粘膜炎症、 化疗呕吐等有关
P2 活动无耐力 与放疗致疲劳、化疗致食欲减退， 营养不足有关
P3 营养失调 低于机体需要量 与癌细胞高消耗、放 疗致炎症、化疗的胃肠道无作用有关
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24
并发症护理
（一）放射性皮炎的护理
保持床铺平整、干燥无渣屑；穿全棉内衣；
局部禁：肥皂擦洗或热水浸浴；碘酒、酒精等刺激 性消毒液消毒；湿敷、热敷、化妆品及有刺激的药 膏；避免烈日暴晒和严寒冷冻；皮肤脱屑切忌用手 撕剥。
I度皮炎有烧灼和刺痒感，可用1%冰片滑石粉涂患处， 严禁用手搔抓和按摩，防止抓破皮肤造成感染。II度皮 炎采用暴露疗法、涂金因肽等。
3
解剖生理概要
国际（1987年）分段标准：
→ 1）颈段—入口（环状软骨） 胸 骨柄上缘平面。
→ 2）胸上段—胸骨柄上缘平面 气 管分叉平面。
3）胸中段—气管分叉至贲门中点平 面以上。
4）胸下段—气管分叉至贲门中点平 面以下。
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4
解剖生理概要
三个狭窄
肿瘤、瘢痕性狭 窄好发部位
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26
并发症护理
（三）化疗副作用护理
肾毒性护理 给予充分的液体和利尿剂保证足 够的尿量， 是预防顺铂肾毒性反应最基本、最关 键的策略。一般维持尿量100–200 ml/h，老年人及 心肺功能较差的患者要适当调整滴速；鼓励患者多 饮水，准确记录水的出入量，如发现尿量减少，可 通知医师，按医嘱给予利尿剂，以减轻对肾脏的毒 性反应。
食管癌病人的 放化疗护理
食管癌的放化疗护理 ppt课件
1
学习目标
掌握 食管癌病人的放化疗护理
熟悉 食管癌的临床表现和处理原则 食管癌的手术治疗
了解 食管癌的病因、病理
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2
解剖生理概要
解剖分段 食管起于环状软骨，下连胃
贲门部，成人长25-28cm
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9
蕈伞型：约占10%， 瘤体向腔内呈蘑菇样突 出。
X线钡餐；充盈缺损。
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10
溃疡型：瘤体的粘膜 面呈溃疡深陷入肌层， 边缘清楚。
在X片上呈龛影。
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11
缩窄型（硬化型）： 瘤体部位形成明显的 环状缩窄，累计食管 全周，较早出现梗阻 症状。
刺激，入睡困难者按医嘱给予镇静药物 休息与活动 用药护理
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23
常规护理
饮食护理
鼓励患者进食，向患者解释加强营养能促进组织的修 复、提高治疗效果以及减轻毒副反应。
嘱患者在放化疗期间大量饮水，以减轻药物和放射线 对消化道黏膜的刺激并有利于毒素排泄；遵医嘱于化 疗前后输入止吐、保胃药；饮食以高蛋白、高维生素、 易消化、无刺激、清淡可口的半流质为主，少食多餐， 每次进食后 可饮温开水冲洗食管，以减轻炎症及水 肿；灵活掌握进食时间，化疗前后1 h～2 h避免进食。
维生素缺乏（A、B2、C及动物蛋白等）； 遗传易感性； 生物性病因（真菌）。
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7
二、形态分类
髓质型 缩窄型 蕈伞型 溃疡型
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8
髓质型：约占70%。 食管壁明显增厚并向 腔内外扩展，恶性程 度高。
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Βιβλιοθήκη Baidu 放疗
放疗和手术综合治疗，有助于增加手术切除率。 单纯放疗，用于颈段、胸上段食管癌 放疗后可引起食管炎、食管狭窄、放射性肺炎、
食管–支气管瘘等并发症。
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化疗
选用 5-Fu ，DDP，PTX等。 作为综合治疗的一部分，术后使用 不良反应主要为胃肠道毒性、口腔粘膜炎、骨髓抑
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21
护理诊断
P4 有感染的危险 与放化疗致骨髓抑制有关 P5 知识缺乏 缺乏放化疗用药知识、自我护理知识 PS 放射性皮炎、放射性食管炎、食管–气管瘘、肾
功能不全、骨髓抑制等
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22
常规护理
加强基础护理，促进舒适 心理护理 创造安静、舒适的病室环境，夜间尽量减少不良
在X线钡餐上，表现 为明显的不规则狭窄， 狭窄以上食管有不同 程度的扩张。
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三、临床表现
（一）症状
1.早期：无明显症状，仅在吞咽粗硬食物时有不 适感。咽下梗噎感、停滞感或异物感，或出现胸 骨后和剑突下疼痛。
2.中晚期：进行性吞咽困难，病人逐渐消瘦、
贫血、营养不良。声音嘶哑、呕血、食管气管瘘、 进食时呛咳及肺部感染。持续胸痛背痛。恶变质。
（二）体征
锁骨上淋巴结转移，肝肿块，胸水、腹水。
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13
四、转移途径
转移途径：
主要通过淋巴转移 晚期 血行转移
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14
五、治 疗和预后
以手术治疗为主，辅以化疗、放疗等综合 治疗
鳞状细胞癌好于腺癌 缩窄型、蕈伞型好于溃疡型、髓质型
食管癌的放化疗护理 ppt课件
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5
食管癌
在我国占消化道肿瘤第二位，仅次于胃癌，北方为 高发区，男多于女，40-60岁发病率高。
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6
一、病因
病因不明：
饮食因素：吸烟、饮酒，进食过快、嗜好过热 过硬食物，长期进食腌菜、隔夜剩菜；
食管慢性炎症刺激(如：反流性食管炎 )； 微量元素缺乏（钼、铁、锌、氟、硒等）；
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25
并发症护理
（二）放射性食管炎的护理
患者在进行放射治疗后的一至两周，可能出现食管 粘膜充血水肿、局部疼痛、吞咽困难加重、粘液增 多等现象，做好解释工作，以减轻患者的焦虑。
遵医嘱予静脉补液，加强支持疗法，并辅以口 服粘膜表面麻醉剂(生理盐水500 ml+庆大霉素 48万U+地塞米松20 mg+2%利多卡因20 ml)和 粘膜保护剂(氢氧化铝凝胶)
15
手术适应征
能否切除还应考虑 肿瘤大小，与气管、 主动脉有无粘连
1、Ⅰ或Ⅱ期,一般颈段病变在3cm以内,胸上段 4cm内, 中下段病变在5cm 以内 2、全身情况(营养状况)和心肺功能储备良好 3、无明显外侵或远处转移征象
手术禁忌症
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16
手术
食管癌切除—食管胃吻合术、横结肠代食管术
制等
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19
五、放化疗护 理
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20
护理诊断
P1 舒适改变 与术后切口疼痛、放化疗口腔粘膜炎症、 化疗呕吐等有关
P2 活动无耐力 与放疗致疲劳、化疗致食欲减退， 营养不足有关
P3 营养失调 低于机体需要量 与癌细胞高消耗、放 疗致炎症、化疗的胃肠道无作用有关
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24
并发症护理
（一）放射性皮炎的护理
保持床铺平整、干燥无渣屑；穿全棉内衣；
局部禁：肥皂擦洗或热水浸浴；碘酒、酒精等刺激 性消毒液消毒；湿敷、热敷、化妆品及有刺激的药 膏；避免烈日暴晒和严寒冷冻；皮肤脱屑切忌用手 撕剥。
I度皮炎有烧灼和刺痒感，可用1%冰片滑石粉涂患处， 严禁用手搔抓和按摩，防止抓破皮肤造成感染。II度皮 炎采用暴露疗法、涂金因肽等。
3
解剖生理概要
国际（1987年）分段标准：
→ 1）颈段—入口（环状软骨） 胸 骨柄上缘平面。
→ 2）胸上段—胸骨柄上缘平面 气 管分叉平面。
3）胸中段—气管分叉至贲门中点平 面以上。
4）胸下段—气管分叉至贲门中点平 面以下。
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4
解剖生理概要
三个狭窄
肿瘤、瘢痕性狭 窄好发部位
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并发症护理
（三）化疗副作用护理
肾毒性护理 给予充分的液体和利尿剂保证足 够的尿量， 是预防顺铂肾毒性反应最基本、最关 键的策略。一般维持尿量100–200 ml/h，老年人及 心肺功能较差的患者要适当调整滴速；鼓励患者多 饮水，准确记录水的出入量，如发现尿量减少，可 通知医师，按医嘱给予利尿剂，以减轻对肾脏的毒 性反应。
食管癌病人的 放化疗护理
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1
学习目标
掌握 食管癌病人的放化疗护理
熟悉 食管癌的临床表现和处理原则 食管癌的手术治疗
了解 食管癌的病因、病理
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2
解剖生理概要
解剖分段 食管起于环状软骨，下连胃
贲门部，成人长25-28cm
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9
蕈伞型：约占10%， 瘤体向腔内呈蘑菇样突 出。
X线钡餐；充盈缺损。
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10
溃疡型：瘤体的粘膜 面呈溃疡深陷入肌层， 边缘清楚。
在X片上呈龛影。
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11
缩窄型（硬化型）： 瘤体部位形成明显的 环状缩窄，累计食管 全周，较早出现梗阻 症状。
刺激，入睡困难者按医嘱给予镇静药物 休息与活动 用药护理
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23
常规护理
饮食护理
鼓励患者进食，向患者解释加强营养能促进组织的修 复、提高治疗效果以及减轻毒副反应。
嘱患者在放化疗期间大量饮水，以减轻药物和放射线 对消化道黏膜的刺激并有利于毒素排泄；遵医嘱于化 疗前后输入止吐、保胃药；饮食以高蛋白、高维生素、 易消化、无刺激、清淡可口的半流质为主，少食多餐， 每次进食后 可饮温开水冲洗食管，以减轻炎症及水 肿；灵活掌握进食时间，化疗前后1 h～2 h避免进食。
维生素缺乏（A、B2、C及动物蛋白等）； 遗传易感性； 生物性病因（真菌）。
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二、形态分类
髓质型 缩窄型 蕈伞型 溃疡型
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8
髓质型：约占70%。 食管壁明显增厚并向 腔内外扩展，恶性程 度高。
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