精神分裂症的早期识别及诊治

有的患者只是言语相近或词义的表面联系，把一 些毫不相干的概念联系在一起，如：首先用眼睛 看，所以看眼镜蛇，他不是一条蛇……（音连意 看，所以看眼镜蛇，他不是一条蛇……（音连意 连） 有的患者感到各种思想向脑子一起涌来，一刻也 不休息，自己无法控制（强制性思维） 有的患者表现为言语减少，在交谈中，只重复一 些简单的语句，缺乏有一段引伸（思维贫乏）
三、临床表现
精神分裂症的临床病象十分复杂，不仅各 个症状表现不一样，就是同一患者在不同 时期也表现不同，其基本核心症状也不一 定在任何患者的任何情况下均可见到。没 有两个患者都具有同样的症状，同一患者 一生中的症状也变化莫测。如果一个分裂 症病人每次发作的症状都相同，如刻板复 写，那么分裂症的诊断一定错误。
（三）病程标准 1、符合症状标准至少持续1个月，单纯型 、符合症状标准至少持续1 另有规定。 2、若同时符合分裂症和情感性精神障碍的 症状标准，当情感症状减轻到不能满足情 感性精神障碍症状标准时，精神症状需继 续满足分裂症的标准至少2 续满足分裂症的标准至少2周以上，方可诊 断分裂症。
（四）排除标准：排除器质性精神障碍及 精神活性物质和非依赖物质所致精神障碍， 尚未缓解的分裂症病人，若又患本项中的 前两类疾病，应并列诊断。
（二）治疗方案：分裂症一旦诊断明确，应尽早 开始系统抗精神病治疗。 1、急性治疗期：疗程2—3月，药物治疗从小剂 、急性治疗期：疗程2 量开始，1 量开始，1—2周达最佳治疗量。首发患者条件尽 量选择新型抗精神病药物，以期患者长期预后较 好。 2、巩固治疗：原有药物，原有剂量继续巩固4— 、巩固治疗：原有药物，原有剂量继续巩固4 6月，辅以心理治疗。 3、维持治疗期：首发患者需1—2年或更长，复 、维持治疗期：首发患者需1 发患者维持3 发患者维持3—5年，多次发作患者至少终身服药。
（四）子宫内感染与产伤： 研究表明母孕期曾患病毒感染及产科并 发症多的新生儿，成年后发生分裂症的 比例高于对照组。
（五）神经发育病因学假说： 英国对一组某一年分出生的儿童进行追 踪观察至成年，对确认分裂症患者的成 长纪录进行回顾，发生在儿童期学会走 路、说话的时间晚于正常儿童，有更多 的语言问题和较差的运动协调能力，智 商较低，孤僻、回避，少与人交往。
（一）早期识别
约2/3的患者起病缓慢，诱因常不明显，常不 2/3的患者起病缓慢，诱因常不明显，常不 引起人们的注意，常被忽视为思想问题，之后 则变得日益孤僻，不遵守作息制度和劳动纪律， 注意力不集中、涣散，工作和效率低下，工作 常出差错，受到批评，但无动于衷、我行我素， 学习不专心，未听懂老师的讲解，考试常不及 格，独自发呆，多蒙头而睡，无目的的独自游 荡，对外界不感兴趣，对人冷淡无热情，对亲 友疏远，对朋友也缺乏热情，面部表情呆板、 不生动，有些患者出现焦虑、烦躁、坐立不安、 忧虑重重、情绪不稳定，常为小事与人争吵、 发脾气，无故喜悦，莫名悲伤，部分患者谈话 概念不清晰，东拉西扯，主题不明确，令人费 解，有时突然要找人谈话，见面后又说不出具 体谈什么，或重复几句简单的话。
（2）逻辑障碍 患者不能按照正常的思维逻辑规律分析问 题，而表现出概念混乱和奇怪的推理方式， 例如前面例子，眼睛看作为我要看眼镜蛇 的原因理由。 有一些患者把抽象概念具体化（象征性思 维）如：看见抹布在墙上，就认为自己思 想“脏”，于是打扫卫生。
（3）情感障碍 情感倒错、情感平淡、情感淡漠 常见者，表现对亲人冷漠，缺乏热情，是 非、善恶漠不关心，对别人情感不产生共 鸣，对外界刺激反应迟缓或无反应，无动 于衷。（淡漠）常无故发笑。
A、传统抗精神病药物：对D2受体的选择性较低， 、传统抗精神病药物：对D2受体的选择性较低， 临床治疗剂量大，镇静作用强，抗胆碱能作用强， 椎体外系反应较轻，对心血管和肝肾毒性大：如 氯丙嗪、甲硫达嗪、泰尔登、舒必利。 高效价抗精神病药物：对D2受体选择性高，临床 高效价抗精神病药物：对D2受体选择性高，临床 治疗剂量小，对幻觉、妄想等精神病症状的治疗 作用突出，而镇静作用不强，椎体外系反应较重， 而对心血管和肝肾毒性较小，如奋乃静、三氟拉 嗪、氟奋乃静、氟派啶醇、氯普塞吨。
（6）其他症状 A、注意力不集中、涣散，对日常生活漫不 经心，粗枝大意。 B、无自知力：认为自己是正常的，没有病， 其他人才是患病。 C、多数患者沉浸在自己的思维之中，发呆、 无故发笑、孤芳自赏。
四、诊断
（一）症状标准：至少有下列2 （一）症状标准：至少有下列2项并非继发 于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落， 单纯型分裂症另定。 （1）反复出现的言语性幻听 （2）明显的思维松弛、思维破裂、言语不 连贯或思维贫乏或思维内容贫乏。 （3）思维被插入、被撤走、被播散、思维 中断或强制性思维。
（1）社会功能受损，趋向精神衰退。 （2）起病隐袭、缓慢发展，病程至少2年，常在 ）起病隐袭、缓慢发展，病程至少2 青少年起病。
未定型：符合分裂症诊断标准，有明显阳 性症状。不符合上述亚型的诊断标准，或 为偏执型，青春期或紧张型的混合形式。
六、治疗
（一）目标 分裂症的药物治疗按病程的不同时期有各 自的目标。急性期的目标主要是快速缓解 各种症状，恢复自知力，以帮患者获得最 佳预后。恢复期目标是防止已缓解的症状 复发，预防期目标除了预防病情恶化外， 还有提高患者维持治疗的依从性和功能康 复，以帮助患者回归社会。
大部分患者早期常显示神经官能症（脑功 能症状群），精神萎靡，疲乏无力、头痛 头昏、耳鸣、心慌、出汗、失眠、入睡困 难、早醒、噩梦、惊醒、注意力不集中、 记忆减退、强迫性恐惧、强迫性行为。
部分患者亚急性起病，出现看物体时出现大小距 离，形态发生改变，脑内一阵阵涌现许多杂乱无 章的思想，其内容与外界缺乏联系，也不能自己 主观的控制，还有的出现发呆，想问题时脑内一 片空白，突然中断谈话，间隔数十秒钟后继续谈 话。有的患者好进行无益的幻想，穷思竭虑一些 毫无意义的问题：如手掌脱皮，则反复推敲是自 己还是别人的，这一时期妄想尚未形成，有幻觉 也仅仅偶尔出现，内容单调片段，频率少，对患 者影响较小。
B、新型抗精神病药物 1、SDA单受体类抗精神病药物：以利培酮为代 SDA单受体类抗精神病药物：以利培酮为代 表，作用机制为5 HT受体，5 HT2与D2受体阻 表，作用机制为5-HT受体，5-HT2与D2受体阻 滞剂，对分裂症的阴性症状、阳性症状有效，常 见副反应：内分泌功能失调，增加体重，椎体外 系副反应。 2、多受体阻断作用的抗精神病药物，具有较强的 治疗分裂症阴性、阳性症状的疗效。不良副反应 体重增加，糖、脂代谢紊乱，过度镇静，如氯丙 嗪、奥氮平、奎硫平。 3、DA部分激动剂或DA稳定剂类抗精神病药物， DA部分激动剂或DA稳定剂类抗精神病药物， 这类药物通过独立的作用机制，对中脑边缘系统 DA过高的通路产生机制作用，对分裂症的阴性、 DA过高的通路产生机制作用，对分裂症的阴性、 阳性症状有效，不易产生椎体外系不良反应及泌 乳素增高，不增加体重，对内分泌影响较小。以 阿立派唑为代表，尤其选用于年轻女性应用。
五、分型
偏执型：符合分裂症标准，以妄想为主， 常伴有幻觉以及幻觉为多见。 青春型：符合分裂症诊断标准，常在青春 期起病，以思维情感、行为障碍或紊乱为 主，如明显松弛、思维破裂、情感倒错、 行为怪异。 紧张型：符合分裂症诊断标准：以紧张综 合症为主，以紧张性木僵较多见。
单纯型：以思维贫乏、情感淡漠或意志活 动减退等阴性症状，从无明显的阳性症状
（4）被动、被控制感、被洞悉体验。 （5）原发性幻想（妄想性知觉、心境）或 其他荒谬的妄想。 （6）思维逻辑倒错，病理性象征性思维， 语词新作。 （7）情感倒错或明显的情感淡漠。 （8）紧张综合症，怪异行为或愚蠢行为。 （9）明显的意志活动减退或缺乏。
（二）严重标准：自知力障碍，并有社会 功能受损或无法进行有效交谈。
精神分裂症的早期识别及 诊治
一、概念
本症是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年， 常缓慢起病，具有思维、情感、行为等多方面的 障碍及精神活动的不协调。通常意识清晰，智能 尚好，有的病人在疾病过程中可出现认知功能损 害，自然病程多迁延，呈反复加重或恶化，但部 分病人可保持痊愈或基本痊愈状态，不能与患者 进行交谈和沟通。人群终生患病率接近1%，约 进行交谈和沟通。人群终生患病率接近1%，约 10%的患者会出现自杀。全国有近700万人患分 10%的患者会出现自杀。全国有近700万人患分 裂症，且女>男，城市>农村，35岁以上人群更 裂症，且女>男，城市>农村，35岁以上人群更 易患分裂症。
（二）神经病理学及脑结构异常： CT发现，分裂症脑室扩大及沟回增பைடு நூலகம்。 CT发现，分裂症脑室扩大及沟回增宽。
（三）神经生化的异常： 1.DA假说中，中枢DA功能亢进，抗精 1.DA假说中，中枢DA功能亢进，抗精 神病药都是通过阻断DA功能而发挥作用。 神病药都是通过阻断DA功能而发挥作用。 2.神经递质假说中，脑谷氨酸功能不足 2.神经递质假说中，脑谷氨酸功能不足 可能是分裂症的病因之一，抗精神病药 物作用之一就是增加中枢谷氨酸功能。 3.5—HT假说，5 HT2A受体可能与情 3.5—HT假说，5—HT2A受体可能与情 感行为控制及DA调节释放有关，新型抗 感行为控制及DA调节释放有关，新型抗 精神病药均与5 HT受体有关。 精神病药均与5—HT受体有关。
2007年卫生部卫生经济学统计显示的疾病 2007年卫生部卫生经济学统计显示的疾病 总负担，分裂症已超过心脑血管病及恶性 肿瘤占第一位，约占疾病总负担的1/5，精 肿瘤占第一位，约占疾病总负担的1/5，精 神分裂症的患病率与家庭经济水平呈负相 关。
二、病因及发病机制。病因未明与 下列因素有关：
（一）遗传因素： 国内分裂症的家系调查，发现本病患者 的近亲中，患病率要比一般人群高四倍， 且血缘关系越近，发病率越高，双生子 研究发现，同卵双生的同病率是异卵双 生的4 生的4—6倍，提示遗传因素在本病发病 中的主要作用。
在精神刺激下发病的患者，可出现情绪焦 虑、激越、恐惧、紧张，以及反映精神刺 激的幻觉及妄想。在感染中毒、颅脑损伤、 分娩因素影响下发病的患者，往往有不同 程度的意识障碍，大多表现朦胧或梦样状 态，他们定向不佳，兴奋躁动，言语支离 破碎，明显的幻觉、错觉及妄想，因而易 出现伤人、自伤等情况。