提高黑白超检出临产胎儿真性脐带绕颈的研究
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染 、 生儿 窒息 等。主要 表现 在分 娩期对 产程 的影 响 ， 新 脐带绕
妇 腹部轻 轻推动胎 头 ， 时也会 提高 显示 效果 ， 有 此时 注意 观察
胎 儿 颈部 周 围是 否 有 脐带 片段 ， 断 面 显示脐 带绕 颈 半 圈及 横
颈 时造成 脐带 相对 过短 ， 响胎 先露 的衔接 和下降 ， 产程进 影 使
不 良后 果 。
图特 征 、 合必要 的手 法 ， 结 做好 鉴 别诊 断 ， 全可 以提 高诊 断 完 准确 率 ， 为临床 医师 的处置 提供 可靠 的依 据 ， 有效 的保护 母 婴
安全 。
【 参考文献】
［］ １ 乐杰 ． 妇产 科学 【 ． 京 ： 民卫生 出版社 ，０４ ２４ Ｍ】北 人 ２０ ： ３ ．
般压 迹小 ， 压 迹 暗区 内无 短 线 等号 回声 ；３ 胎儿 颈 部脐带 且 （）
（ 收稿 日期 ：２ １— ４ １ ０２ ０ —０）
（以免造 成胎儿 颈部羊 水减少 ， 响观察 ， 影 同时
［］ 金 芳 ， ２何 赵莉 ． 带 异 常 ３８例 ｌ 分 析 【． 脐 ３ 临床 Ｊ 中华 现 代 妇 产科 学 杂 志 ， 】
２ １ ． ６） １８ ０ ０ ７（ ： ２ ．
【】 ３ 郑怀 美 ． 妇产科 学 ［ ． Ｍ］北京 ： 民卫 生 出版社 ，０４ ２２ 人 ２ ０ ： １． ［］ 秀宏 ． 时 二 维超 声 诊 断 胎 儿脐 带 绕 颈 的评 价 ［． 林 医学 ，０ １３ ４任 实 Ｊ吉 ］ ２ １ ，２
虽 然超 声 诊 断临 产胎 儿 真性 脐 带绕 颈具 有 经济 、 简便 易
行、 可重复 、 断准确率 高的优 势 ， 诊 但仍存在误诊 【。因此 在诊 ４ Ｊ 断胎 儿真性 脐带 绕颈 时除 了牢记 临产 胎儿真性 脐带 绕颈 的声 像 图特征 、 结合 必要 的手 法外 ， 注意分 析 以下几 种可 能 的误 诊 原 因 ： １ 脐带 过长 ， （） 漂浮 于胎 儿颈 部周 围 ， 时适 度 加压 、 此 摇 动探 头 ， 压迹 消失 则不是 真性 脐带 绕颈 ， 在此加 压探 头 时要注
２ １ 年 ８ 第 ２ 第 １ 期 ０２ 月 卷 ５
・
影像与Ｙ，． ｒ ・ ｈ
声 横切 面呈 １大 ２小 的 ３ 环状 结构 ， 个 品字形或称 假面具形 排 列， 大圆环是 脐静 脉 ， 小圆环 是脐动 脉 ， ２个 纵切 时呈 螺旋状 排
列 。脐 带表 面被覆 羊膜 ， 中间有胶 状结 缔组织 充填 ， 保护着 血
检查是 目前 产前诊断胎儿脐带 绕颈 的主要方法 。
产 前超声诊 断胎儿真性 脐带绕 颈对胎儿及母 体 的安全 ， 分
结果 不相符。此外对 于胎儿 枕后位 、 羊水少等不 利于显示胎 儿 后 颈部情 况 的， 可嘱 孕妇 不断 改变体 位 ， 或检查 者用 左手 在孕
娩 方式的选择 都有重要 意义 。当脐带绕颈过 紧或 周数较 多时 ， 胎 儿血运 直接 受到 影响 ， 可能 导致 胎儿宫 内窘 迫 、 羊水 胎粪污
（ ９） ６ ８ ． ２ ： ０７
１Ｊ 淑 银 ． 声 对 胎 儿 脐 带 绕 颈 的 诊 断 价 值 ［． 国社 区 医 师 ，０ ０ １ ５梁 超 Ｊ中 ］ ２ １ ，２
（ ５ ： ８． ２ ） １０
造 成孕妇 不适 ； ２） （ 胎儿 后颈 部 的软 组织皱 褶常 多个 出现 ， 一
大 于半 圈图像也 有助 于提 示临 床诊断 。必要 时可 嘱孕妇 改 日
复查 。
展 延缓 ， 是 临产后出现规 律宫缩 ， 特别 胎先露 随宫缩下 降 ， 致使 缠 绕颈部 的脐 带过度牵 拉 ， 引起脐 血流受阻而导致 羊水胎粪 污
染， 胎儿 宫内缺血缺氧 、 内出血 、 颅 窒息甚至 死亡 。超 声检查 可
（ 由于产程 中胎儿 转动 ， ７） 脐带 自行滑脱 ， 造成超声诊断 与分娩
管 。男婴脐带较 女婴稍长 。脐带 长度超过 ８ ｍ， ０ｅ 为脐带过长 ， 可引起 脐带打 结 、 缠绕 、 脱垂 。脐带 长度短 于 ３ ｍ， ０ｅ 为脐带 过 短。安全长度应超过胎盘附着处至母体外阴的距离（ 至少 ３ 。 ０ ｍ） ｅ 脐 带绕 颈 的发 生 率 国 内外报 道 为 １％ 一２ ％ｔ， 带 绕颈 的 ３ ５ ３脐 １ 发病原 因与脐带 过长 、 胎动频繁 、 羊水 过多 、 胎儿 小活 动空间过 大、 经产 妇腹 壁松 弛 、 胎头迟 迟不 衔接 等有关 。黑 白超或 彩超
综上所述 ， 临产胎 儿真性 脐带绕颈超 声诊断的准确 率与 多
种 因素有关 ， 用黑 白超 只要抓住 临产胎 儿真性脐带绕颈 的声像
为临 床提 供一 个 可靠 的诊 断 依据 ， 而便 于临 床 医生 对于 临 从 产 胎 儿真 性脐 带 绕颈 的孕 妇 加 强产 时胎 儿监 护 ， 要 时果 断 必 采取 妥 当 的处理 措施 ， 可减 少 或避 免 因真 性脐 带绕 颈 导致 的
折返 现象 ， 要注意用 探 头横 切胎儿 颈部 ， 细追踪脐 带是 否 围 仔
绕完 胎儿颈 部 ；４ 单 纯见 到胎 儿前 颈部 有脐带 声影 ， 可盲 （） 不
目诊断胎儿真 性脐 带绕 颈 ， 须在胎儿 后颈部 同时查到脐带 绕 必 颈 图像方 可诊 断； ５） （ 由于探头 检查 角度 的原 因 ， 颈部 与 肩 使 部之 间出现 凹陷 ， 似颈后脐 带压迹 ， 形 易造成假 阳性 ， 故探查 时 应尽量保 持探 头与胎 儿脊柱平行 ， 晰显示脊柱 的两条平行 强 清 回声 ， 可排 除误诊 ； ６） （ 超声 检查与胎 儿分娩 时间间隔较 长 ， 胎 儿在 子宫 内游动时 颈部 的脐 带 自行漂 浮脱落 ， 造成误诊 。对 此 笔者认为产前 ３—７ｄ 超声 检查有助于提高超声诊 断准确率 ［； 行 ５ １
妇 腹部轻 轻推动胎 头 ， 时也会 提高 显示 效果 ， 有 此时 注意 观察
胎 儿 颈部 周 围是 否 有 脐带 片段 ， 断 面 显示脐 带绕 颈 半 圈及 横
颈 时造成 脐带 相对 过短 ， 响胎 先露 的衔接 和下降 ， 产程进 影 使
不 良后 果 。
图特 征 、 合必要 的手 法 ， 结 做好 鉴 别诊 断 ， 全可 以提 高诊 断 完 准确 率 ， 为临床 医师 的处置 提供 可靠 的依 据 ， 有效 的保护 母 婴
安全 。
【 参考文献】
［］ １ 乐杰 ． 妇产 科学 【 ． 京 ： 民卫生 出版社 ，０４ ２４ Ｍ】北 人 ２０ ： ３ ．
般压 迹小 ， 压 迹 暗区 内无 短 线 等号 回声 ；３ 胎儿 颈 部脐带 且 （）
（ 收稿 日期 ：２ １— ４ １ ０２ ０ —０）
（以免造 成胎儿 颈部羊 水减少 ， 响观察 ， 影 同时
［］ 金 芳 ， ２何 赵莉 ． 带 异 常 ３８例 ｌ 分 析 【． 脐 ３ 临床 Ｊ 中华 现 代 妇 产科 学 杂 志 ， 】
２ １ ． ６） １８ ０ ０ ７（ ： ２ ．
【】 ３ 郑怀 美 ． 妇产科 学 ［ ． Ｍ］北京 ： 民卫 生 出版社 ，０４ ２２ 人 ２ ０ ： １． ［］ 秀宏 ． 时 二 维超 声 诊 断 胎 儿脐 带 绕 颈 的评 价 ［． 林 医学 ，０ １３ ４任 实 Ｊ吉 ］ ２ １ ，２
虽 然超 声 诊 断临 产胎 儿 真性 脐 带绕 颈具 有 经济 、 简便 易
行、 可重复 、 断准确率 高的优 势 ， 诊 但仍存在误诊 【。因此 在诊 ４ Ｊ 断胎 儿真性 脐带 绕颈 时除 了牢记 临产 胎儿真性 脐带 绕颈 的声 像 图特征 、 结合 必要 的手 法外 ， 注意分 析 以下几 种可 能 的误 诊 原 因 ： １ 脐带 过长 ， （） 漂浮 于胎 儿颈 部周 围 ， 时适 度 加压 、 此 摇 动探 头 ， 压迹 消失 则不是 真性 脐带 绕颈 ， 在此加 压探 头 时要注
２ １ 年 ８ 第 ２ 第 １ 期 ０２ 月 卷 ５
・
影像与Ｙ，． ｒ ・ ｈ
声 横切 面呈 １大 ２小 的 ３ 环状 结构 ， 个 品字形或称 假面具形 排 列， 大圆环是 脐静 脉 ， 小圆环 是脐动 脉 ， ２个 纵切 时呈 螺旋状 排
列 。脐 带表 面被覆 羊膜 ， 中间有胶 状结 缔组织 充填 ， 保护着 血
检查是 目前 产前诊断胎儿脐带 绕颈 的主要方法 。
产 前超声诊 断胎儿真性 脐带绕 颈对胎儿及母 体 的安全 ， 分
结果 不相符。此外对 于胎儿 枕后位 、 羊水少等不 利于显示胎 儿 后 颈部情 况 的， 可嘱 孕妇 不断 改变体 位 ， 或检查 者用 左手 在孕
娩 方式的选择 都有重要 意义 。当脐带绕颈过 紧或 周数较 多时 ， 胎 儿血运 直接 受到 影响 ， 可能 导致 胎儿宫 内窘 迫 、 羊水 胎粪污
（ ９） ６ ８ ． ２ ： ０７
１Ｊ 淑 银 ． 声 对 胎 儿 脐 带 绕 颈 的 诊 断 价 值 ［． 国社 区 医 师 ，０ ０ １ ５梁 超 Ｊ中 ］ ２ １ ，２
（ ５ ： ８． ２ ） １０
造 成孕妇 不适 ； ２） （ 胎儿 后颈 部 的软 组织皱 褶常 多个 出现 ， 一
大 于半 圈图像也 有助 于提 示临 床诊断 。必要 时可 嘱孕妇 改 日
复查 。
展 延缓 ， 是 临产后出现规 律宫缩 ， 特别 胎先露 随宫缩下 降 ， 致使 缠 绕颈部 的脐 带过度牵 拉 ， 引起脐 血流受阻而导致 羊水胎粪 污
染， 胎儿 宫内缺血缺氧 、 内出血 、 颅 窒息甚至 死亡 。超 声检查 可
（ 由于产程 中胎儿 转动 ， ７） 脐带 自行滑脱 ， 造成超声诊断 与分娩
管 。男婴脐带较 女婴稍长 。脐带 长度超过 ８ ｍ， ０ｅ 为脐带过长 ， 可引起 脐带打 结 、 缠绕 、 脱垂 。脐带 长度短 于 ３ ｍ， ０ｅ 为脐带 过 短。安全长度应超过胎盘附着处至母体外阴的距离（ 至少 ３ 。 ０ ｍ） ｅ 脐 带绕 颈 的发 生 率 国 内外报 道 为 １％ 一２ ％ｔ， 带 绕颈 的 ３ ５ ３脐 １ 发病原 因与脐带 过长 、 胎动频繁 、 羊水 过多 、 胎儿 小活 动空间过 大、 经产 妇腹 壁松 弛 、 胎头迟 迟不 衔接 等有关 。黑 白超或 彩超
综上所述 ， 临产胎 儿真性 脐带绕颈超 声诊断的准确 率与 多
种 因素有关 ， 用黑 白超 只要抓住 临产胎 儿真性脐带绕颈 的声像
为临 床提 供一 个 可靠 的诊 断 依据 ， 而便 于临 床 医生 对于 临 从 产 胎 儿真 性脐 带 绕颈 的孕 妇 加 强产 时胎 儿监 护 ， 要 时果 断 必 采取 妥 当 的处理 措施 ， 可减 少 或避 免 因真 性脐 带绕 颈 导致 的
折返 现象 ， 要注意用 探 头横 切胎儿 颈部 ， 细追踪脐 带是 否 围 仔
绕完 胎儿颈 部 ；４ 单 纯见 到胎 儿前 颈部 有脐带 声影 ， 可盲 （） 不
目诊断胎儿真 性脐 带绕 颈 ， 须在胎儿 后颈部 同时查到脐带 绕 必 颈 图像方 可诊 断； ５） （ 由于探头 检查 角度 的原 因 ， 颈部 与 肩 使 部之 间出现 凹陷 ， 似颈后脐 带压迹 ， 形 易造成假 阳性 ， 故探查 时 应尽量保 持探 头与胎 儿脊柱平行 ， 晰显示脊柱 的两条平行 强 清 回声 ， 可排 除误诊 ； ６） （ 超声 检查与胎 儿分娩 时间间隔较 长 ， 胎 儿在 子宫 内游动时 颈部 的脐 带 自行漂 浮脱落 ， 造成误诊 。对 此 笔者认为产前 ３—７ｄ 超声 检查有助于提高超声诊 断准确率 ［； 行 ５ １