膀胱肿瘤

膀胱肿瘤 （tumor of urinary bladder）
病因


致癌物质：Β-萘胺、联苯胺、4-氨 基双联苯 吸烟 膀胱慢性病变
病理：组织学类型


尿路上皮细胞癌(占90％) 鳞癌 腺癌 转移性癌 小细胞癌 癌肉瘤
病理：细胞学分级（对预后影响大）

细胞学分级WHO1973板
病理：肿瘤的扩散
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向深部浸润 淋巴转移（盆腔淋巴结） 血行转移（肝、肺）
临床表现

高发年龄：50~70岁 男∶女为4∶1 无痛肉眼血尿 其它症状：尿频、尿急、尿痛、尿潴溜
诊断

症状 血尿 膀胱刺激征 盆腔疼痛 腰胁部疼痛 盆腔包块 尿潴留 肾功能不全等
化疗与放疗（T4、不宜手术）


静脉化疗 动脉导管化疗 姑息性放疗
预后




Ta、T1期G1五年生存率80% T1期G2~G3五年生存率40%、半数复 发 膀胱部分切：T2期五年生存率45%， T3期23% 膀胱全切：T2、T3期五年生存率 16%~48% T4期：一年内死亡
原 位 膀 胱 癌
非肌层浸润性膀胱癌的治疗

术后辅助治疗 术后膀胱灌注化疗 TUR-BT术后即刻膀胱灌注化疗 术后早期膀胱灌注化疗及维持膀胱灌注化 疗 术后膀胱灌注免疫治疗 卡介苗(BCG)灌注 BCG灌注一般在TUR-BT术后2周开始
肌层浸润性膀胱癌的治疗


膀胱切除术 根治性膀胱切除术 同时行盆腔淋巴结清扫术 开放手术和腹腔镜 保留膀胱手术 经尿道膀胱肿瘤切除术（T2、分化良好、 局限的肿瘤） 膀胱部分切除术（T3、单个局限）
胸部检查
拍胸部X线片 胸部CT

泌尿系统平片和静脉尿路造影 (KUB+IVU)

以前作为必要检查，现在认为非必 要检查
CT检查



传统CT(平扫+增强扫描) 螺旋CT：螺旋CT多平面重组(MPR) ， 三维(3D)重建 CT仿真膀胱镜(CTVC)成像
MRI检查（淋巴结转移、骨转移、 邻近器官受侵犯、分期）


MRI平扫 MRI增强 MRU（泌尿系水成像） MRI仿真膀胱镜 检测有无骨转移时MRI敏感性远高于 CT，甚至高于核素骨扫描
骨扫描：

怀疑有骨转移时使用
尿脱落细胞学

简便、无创、特异性高，是膀胱癌诊断 和术后随访的主要方法。敏感性为13 ％～75％，特异性为85％～100％
尿液肿瘤标记物的检测
乳头状癌T1期
浸润性乳头状癌T2～3期
浸润性癌T3～4期
膀胱镜检查和活检




诊断膀胱癌最可靠的方法 膀胱是否有肿瘤，明确肿瘤数目、大小、形 态和部位 对肿瘤和可疑病变部位进行活检以明确病理 诊断 当尿脱落细胞学检查阳性或膀胱黏膜表现异 常时，建议行选择性活检 对于单一的乳头状肿瘤，不主张常规行随机 活检
5-氨基乙酰丙酸(5-ALA)荧光膀 胱镜检查
诊断

体格检查 触及盆腔包块 经直肠、经阴道指检 麻醉下腹部双合诊
影像学检查：B超


超声检查三种途径(经腹、经直肠、经尿道) 超声检查不仅可以发现膀胱癌，还有助于膀 胱癌分期，了解有无局部淋巴结转移及周围 脏器侵犯 同时检查肾脏、输尿管、前列腺和其他脏器 尿道超声判定肿瘤分期并与病理分期相比， 结果显示非肌层浸润性肿瘤准确率为94％～ 100％，肌层浸润性肿瘤准确率为63％～ 96．8％

能够发现普通膀胱镜难以发现的小肿 瘤、不典型增生或原位癌
诊断



病史和体检 尿脱落细胞学检查 膀胱造影 膀胱镜检查 CT、MRI 超声检查 瘤标、癌基因
治疗

非肌层浸润性膀胱癌（Tis、Ta、T1） 肌层浸润性膀胱癌（T2、T3、T4）
非肌层浸润性膀胱癌的治疗

手术治疗（保留膀胱） 经尿道膀胱肿瘤切除术 (TUR-BT) 经尿道激光手术 光动力学治疗




膀胱肿瘤抗原(bladder tumor antigen，BTA) BTA Stat ：敏感性为29％～74％特异性为56％～ 86％ BTA Trak ：敏感性为60％～83％特异性为60％～ 79％ 核基质蛋白22(nuclear matrix protein，NMP‘22)： 敏感性为47％～100％特异性为55％～98％ Immunocyt实验：敏感性为52％～100％特异性为 62％～82％ 荧光原位杂交(FISH)：敏感性和特异性分别为70％～ 86％和66％～93％
乳头状瘤 G1 （分化良好） G2 （中度分化） G3 （分化不良）

病理：生长方式

原位癌 乳头状癌 浸润状癌
病理：浸润深度（对预后影响大）
Tis：原位癌 Ta：乳头状无浸润 T1：限于固有层内 T2：浸润肌层 T2a：浸润浅肌层 T2b：浸润深肌层 T3：浸润膀胱周围脂肪组织 T4：浸润前列腺或膀胱邻近组织