2017年骨质疏松指南新变化(更改后)

• 促骨形成类药物
rhPTH1⁃34：促进骨形成；特立帕肽
• 活性维生素D类
骨化三醇以及类似物：不推荐作为日常补充
• 维生素K类
四烯甲萘醌
• 中成药
人工虎骨粉、异黄酮类及淫羊藿类复合物等
中华医学会骨科分会骨质疏松学组. 中华骨科杂志. 2017,37 (1) : 1-10
药物干预
指南新增：骨质疏松性骨折药物干预原则
基本 检查项目
选择性 检查项目
骨转换 生化标志物
• 血尿常规 • 肝肾功能 • 血钙 • 血磷 • 碱性磷酸酶等
• 血沉、性腺激素、 25OHD、1,25(OH)2D、甲 状旁腺激素、2Leabharlann Baidu小时尿钙和 磷、甲状腺功能、皮质醇、 血气分析
• 血尿轻链、肿瘤标志物 • 放射性核素骨扫描、骨髓穿
刺或骨活检等
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精准锁定需治疗的人群
• IOF骨质疏松一分钟 测试题 • OSTA • WHO推荐骨质疏松性骨折评估工具（FRAX）
• 椎体骨折的影像学评估
骨质疏松诊断标准
• 骨质疏松症诊断标准（符合以下三条中之一者） • 髋部或椎体脆性骨折 • DXA测定的中轴骨骨密度或桡骨远端1/3骨密度的T值≤-2.5
• 低能量或非暴力骨折，是指在日常 生活中未受到明显外力或受到“通 常不会引起骨折外力*”而发生的 骨折，亦称“脆性骨折” (与2011 版相比，明确概念)
• 是骨质疏松症的最终结果
*：指人体从站立高度或低于站立高度跌倒产生的作用力 #：与创伤性骨折不同，是基于全身骨质疏松存在的一个局部骨组织病变，是骨强度下降的明确体现
9.骨质疏松分级诊疗 中华医学会骨科分会骨质疏松学组. 中华骨科杂志. 2017,37 (1) : 1-10
定义
骨质疏松症和骨质疏松性骨折定义
➢2017版指南更新：明确“骨质疏松性骨折”定义
骨质疏松症
骨质疏松性骨折#
• 以骨强度下降、骨折风险增加为特 征的骨骼系统疾病
• 骨强度反映骨骼的两个主要方面， 即骨密度和骨质量
IOF推荐：
• Ⅰ型骨胶原氨基末端 肽（P1NP）
• Ⅰ型胶原羧基末端肽 （S⁃CTX）
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诊断
指南新增：骨质疏松症诊疗原则及流程
➢ 应结合患者的年龄、性别、绝经史、脆性骨折史、临床表现及影 像学和（或）骨密度检查结果进行综合分析，作出诊断
2017版《原发性骨质疏松症诊疗指南》主要内容
1. 骨质疏松症的定义
骨质疏松症 定义、诊疗 原则及常见 骨折类型
2. 流行病学及骨质疏松症的特点 3. 骨质疏松症的诊断 4. 骨质疏松症治疗原则 5. 常见骨质疏松性骨折的诊断与治疗
药物治疗 其它内容
6. 骨质疏松药物干预 7. 骨质疏松性骨折术后再骨折风险评估及再骨折处理 8. 骨质疏松防治监测
➢骨密度测量符合骨量减少（-2.5<T值<-1.0）+肱骨近端、骨盆或前臂远端 发生的脆性骨折
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诊断
骨质疏松症的实验室检查
➢ 在诊断原发性骨质疏松症时，应排除影响骨代谢的疾病或药物的干扰 ➢ 实验室检查：基本项目检查、选择性项目检查以及骨转换生化标志物
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流行病学
骨质疏松松性骨折为中老年最常见骨骼疾病
➢2013年IOF报告：全球每3 秒钟有1例骨质疏松性骨折发生，约50%的女性和20% 的男性在50岁之后会遭遇初次骨质疏松性骨折
再发骨折发生率 患者比例%
1.0
骨质疏松性骨折后易发生再发骨折
中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志 2017 年 9 月第 10 卷第 5 期
指南新增：骨质疏松症防治目标
骨质疏松症的防治应贯穿于生命全过程
改善骨骼生长发育 促进成年期达到理想的峰值骨量 维持骨量和骨质量 预防增龄性骨丢失 避免摔倒和骨折
骨质疏松症药物干预“新变化”
药物干预
➢防治策略更加充实、完善，积极回应临床关切 ➢推出了即将在中国上市的新药（denosumab) ➢介绍了疗效确切的部分中药 ➢康复治疗内容更加系统、专业 ➢对临床关切的“疗程问题、骨折后用药问题、联合或序贯用药问题和治
髋部骨折一年内生活质量
80
40 30 20
死亡
终身残疾 无法独立 行走
无法独立 进行至少 一项日常
活动
诊断
骨质疏松症的临床表现
➢2017版指南”临床表现”与2011版相比新增对心理状态及生活质量的影响
临床表现 • 疼痛、腰背部疼痛、全身疼痛 • 脊柱变形、变矮、驼背 • 骨折、脆性骨折 • 恐惧、焦虑、抑郁、自信心丧失
疗监测问题”进行了回应
1. 中华医学会骨科分会骨质疏松学组. 中华骨科杂志. 2017,37 (1) : 1-10
药物干预
骨质疏松性骨折干预药物按照作用机制进行阐述
2017版指南关于药物干预的分类和推荐意见
药物分类
用药建议
基础药物： 钙剂、维生素D
钙剂和维生素D可与抗骨质疏松药物联合使用，并贯穿整个治疗过程
0.8
90
80
0.6
70 椎体
骨折
60
0.4
手腕/前臂
50
骨折
40
0.2
30 髋部骨折
20
10 0
0
0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 骨折后时间(月)
1. 中华医学会骨科分会骨质疏松学组. 中华骨科杂志. 2017,37 (1) : 1-10 2.. Curtis J, et al. J Am Med Dir Assoc. 2010 October ; 11(8): 584–591.
抗骨质疏松药物药物： 不推荐同时联合应用同一作用机制的抗骨质疏松药物
• 抑制骨吸收类药物：
双膦酸盐类
双膦酸盐类：阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠、唑来膦酸(5mg)、伊班膦酸
SERMs
钠
降钙素类 雌激素
降钙素：包括鲑鱼降钙素、鳗鱼降钙素等，改善疼痛效果好 雌激素：建议在专科医生指导下个体化运用 SERMs：选择性雌激素受体调节剂 雷诺昔芬
➢需要根据骨质疏松严重程度，注重个体化原则，考虑药物的适应证和禁忌 证、临床疗效、安全性、经济性和依从性等诸多因素，合理应用。
干预原则
更新/新增点