神经鞘瘤影像诊断共24页
颈动脉体瘤及神经鞘瘤影像诊断PPT参考课件
颈动、静脉受压移位，常表现为颈内外动脉分叉角 度增大，两动脉之间距离增大。
CTA颈动脉三维重建图像上，可见颈总动脉分叉处 上方颈内、外动脉之间距离呈杯状扩大的特征。
23
颈部
颈动脉体瘤 carotid body tumor
三、MRI T1WI肿瘤呈均匀中等、中等偏低信号强度， T2WI肿瘤信号强度增高明显， 肿瘤较大时信号强度不均匀，可见血管信号流空征。 MRI增强肿瘤强化明显，较小肿瘤均匀强化，较大
7
颈 部 神 经 鞘 瘤
8
颈 部 神 经 鞘 瘤
9
MRI表现 横轴位上多呈圆形或椭圆形，边界光
滑。T1WI与肌肉信号相等；T2WI呈稍高 信号强度。中央坏死区呈长T1长T2信号强 度，伴有厚壁。矢状位及冠状位可显示肿 瘤与邻近大血管关系。
10
神
经
鞘
瘤
T1WI
并
出
血
T1WI
T2WI
C+ T1WI
4
X线表现
无特殊，侧位片可见鼻咽部、 口咽部气道影变窄或消失，在气体 衬托下可见软组织占位。
5
CT表现 肿瘤多位于颈侧咽旁间隙内，也可
发生在咽后壁的任何部位，上起鼻咽顶 部甚至颅底，下至喉咽水平，边界较清 楚，圆形、类圆形或不规则形。
6
平扫神经源性肿瘤密度较低，神经鞘 瘤有较厚包膜的肿块，囊变常见，可见钙 化；强化扫描肿瘤实质轻度—明显强化。 对周围结构多为推挤移位改变。
肿瘤不均匀强化，内见血管流空非强化影，称为 “盐胡椒面征”。 MR冠状面及矢状面可清楚显示肿瘤的准确位置和全 貌。MRA可清楚显示颈部血管的推移情况。
24
听神经、神经鞘瘤影像
听神经瘤 三叉神经瘤概述01解剖02病理03临床表现04影像表现05鉴别诊断06·c a t a l o g u e·目录概述·一·u 是颅内第三常见肿瘤，在发病率上仅次于星形胶质细胞瘤及脑膜瘤。
u 约占颅内肿瘤的8%-10%，占成人后颅凹肿瘤的40%，占桥小脑角区肿瘤70%-80%。
u 肿瘤一般起源于听神经前庭支的神经鞘膜的雪旺氏细胞，绝大多是是起自神经鞘膜，无听神经本身参入。
听神经瘤概述·一·u 占颅内肿瘤的0.2%－1%。
u 起源于三叉神经髓鞘的神经膜细胞：①起源于三叉神经半月节，居颅中窝的硬膜外，生长缓慢，可向海绵窦及眶上裂扩展。
②起源于三叉神经根，居颅后窝的硬膜内。
u 可侵犯周围脑神经。
u 约25%的三叉神经瘤可位于颞骨岩部尖端，跨越颅中窝、颅后窝的硬膜内外。
三叉神经瘤·二·解剖CN VIII-位听神经（前庭蜗神经）前庭神经-平衡觉蜗神经-听觉入颅内耳门内耳门入脑延髓脑桥沟外侧部伴前庭神经终止前庭神经核群和小脑蜗神经蜗腹背侧、背侧核·二·解剖CN V-三叉神经眼神经上颌神经下颌神经入眶穿眶上裂入眶出颅经海绵窦外侧壁，穿圆孔出颅穿卵圆孔出颅分支额神经、泪腺神经、鼻睫神经眶下神经、上牙槽神经，颧神经、翼腭神经耳颞神经、颊神经、舌神经、下牙槽神经、咀嚼肌神经·三·病理Antoni A 型（致密型）Antoni B 型（网状型）混合型肉眼观·四·临床表现听神经瘤三叉神经瘤听觉及迷路功能丧失颞枕部疼痛小脑功能障碍邻近颅神经麻痹，颅内压增高吞咽困难，小脑危象面部及口腔麻木感、痛觉减退、角膜放射迟钝或消失三叉神经痛，咀嚼肌、颞肌萎缩突眼、视力障碍；压迫颞叶产生癫痫、幻嗅影像表现·五·MRI：•T1 低或等信号，T2 混杂高信号•DWI呈等低信号，以低信号为主（部分可见高信号）•增强实质部分可见强化，伴或不伴有无强化的囊变区CT：•平扫低或等密度，密度均匀，较大可发生囊变，少数可见骨质破坏•增强多样性，囊性肿瘤可呈环状和多环状强化。
神经鞘瘤的影像诊断精品课件
起病来，患者精神、饮食、睡眠欠佳，大小便 频繁，体力下降，体重无明显改变。 既往史：有“肩周炎”病史3年，偶有右侧肩 关节疼痛、活动受限不适，否认“高血压、冠 心病、糖尿病、肝炎、结核”等特殊病史，否 认食物及药物过敏史。
3
神经系统检查：神志清楚，吐词清晰，眼球活 动可，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对 光反射灵敏，双侧鼻唇沟对称，舌居中，口角 无歪斜，颈软，腹壁反射减弱，双下肢肌力3 级，肌张力正常高，双上肢肌力、肌张力正常， 左侧腱反射稍活跃，双侧病理征阳性，右侧明 显，脑膜刺激征阴性。
T3-4节段椎管内占位性病变，建议增强扫描。
14
15
16
17
MRI增强
增强后，T3-4节段椎管内病灶呈环状强化，大小约 22*16mm，病灶位于椎管偏右侧，右侧蛛网膜下腔 增宽，脊髓向左侧移位，与脊髓界限尚清。余未见 明显异常强化信号。
T3-4节段椎管内（硬膜下）占位性病变，神经鞘瘤首 先考虑。
13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。20. 10.620. 10.616: 42:5916 :42:59 October 6, 2020
14、抱最大的希望，作最大的努力。2 020年1 0月6日 星期二 下午4 时42分5 9秒16: 42:5920 .10.6
15、一个人炫耀什么，说明他内心缺 少什么 。。202 0年10 月下午4 时42分 20.10.6 16:42October 6, 2020
10、低头要有勇气，抬头要有低气。1 6:42:59 16:42:5 916:42 10/6/20 20 4:42:59 PM
11、人总是珍惜为得到。20.10.616:42: 5916:4 2Oct-20 6-Oct-2 0
12、人乱于心，不宽余请。16:42:5916 :42:591 6:42Tuesday, October 06, 2020
骨肿瘤影像诊断思路
三、纤维组织肿瘤和类肿瘤病变：（一） 骨的韧带样纤维瘤。（二）骨皮质缺损 症。（三）非骨化性纤维瘤。（四）骨 化性纤维瘤。（五）骨纤维异样增殖症 。（六）畸形性骨炎。（七）骨纤维粘 液瘤。（八）先天性泛发性纤维瘤病。 （九）骨的良性纤维组织细胞瘤。（十 ）骨的恶性纤维组织细胞瘤。（十一） 骨的纤维肉瘤
胫骨、 股骨、 腓骨、 脊柱、肱骨
造釉细胞瘤 胫骨、 下颌骨、【上颌骨】
软骨母细胞瘤 股骨、 肱骨、胫骨、 跟骨、 髌骨
软骨粘液样纤维瘤
胫骨、 股骨、跗骨、 趾骨、腓骨
软骨肉瘤 股骨、肋骨、髂骨、肱骨、胫骨
脊索瘤 骶尾椎、蝶－枕骨、颈椎、腰椎、胸椎
嗜酸性肉芽肿 股骨、头颅、髂骨、肋骨、椎体
24
第二十四页，共169页。
孤立性骨透亮病灶
记忆法：Fogmachines（数台冒着烟的机器）
Fibrous Dysplasia
Osteoblastoma Giant cell tumor
Metastasis/Medullary MT: Myeloma, lymphoma, Ewing tumor ✓ Aneurysmal bone cyst
痣。（七）骨内淋巴管瘤。（八）骨血管 淋巴管瘤。（九）骨的血管内皮细胞瘤。 （十）骨的血管外皮细胞瘤。（十一）骨
血管肉瘤【血管内皮瘤归入低度恶性血管 肉瘤，删除血管外皮瘤】
二、骨神经性肿瘤：（一）骨内神经鞘瘤。
ห้องสมุดไป่ตู้
（二）骨神经纤维瘤。（三）骨神经节细
胞瘤，骨化学感受器瘤。（四）骨神经纤
维肉瘤。
第七页，共169页。
Infection; Chondroblastoma; Aneurysmal bone cyst
四肢周围神经鞘瘤的MRI表现
—
神经血管束结构 ， ３例可见靶 征 ， 表现为肿瘤信号不 均匀 ， Ｔ １ ＷＩ 肿瘤 中央 呈等 信号 ， 周 边 为略 低信 号 ，
３ 结
果
本组 病 例 上 肢 神 经 鞘 瘤 ３例 ， 下肢 神经 鞘瘤 ５
Ｔ ２ ＷＩ 肿瘤 周边 部 分 呈 环 状 高 信 号 ， 中心 呈 等 或 低 信
号 。增 强扫 描后 病灶 均有 不 同程 度 强化 ， 其 中均匀 强
１ ２ ０ ｍｓ ） ， Ｔ １ ＷＩ Ｆ Ｓ（ Ｔ Ｒ ５ ５ ０ ～６ ８ ０ ｍ ｓ ， Ｔ Ｅ ｌ ２—２ Ｏ
化 ２例 ， 不均 匀 强化 ６例 。
信号 ， ５ 例表现为不均匀高信号 ， 包膜为低信号 ， 周 围 脂肪组织为高信号 ， 所有肿瘤均位于四肢软组织深部
的神 经血 管 束 走 行 区 内 ， ３例 与 四肢 长 骨 干 紧 密 相 邻， ７例 肿瘤 与神 经血 管束 相邻 ， ３例 在 横 断面 上 显示 与肿 块 伴 行 的神 经 束 膜 中断 ， ３例 可 见 神 经 出入 征 ， 表现 为肿瘤 的上 下极 与 四肢 内的神 经 干相 连 ， 呈偏 心 性生长 ， 神经干无增粗及膨大 ， １例 肿 瘤 周 围未 看 到
号， 肿瘤 大小 不等 ， 最 长径 ３ ． ２～１ ２ ． ３ ｃ ｍ， 中位 数 ５ ． ４ ｃ ｍ。其 中 ６例 可见 肿瘤 周 围“ 脂肪 包绕 征 ” ， ５例 可 见
“ 脂 肪尾 征 ” ， 表 现 为肿 瘤 包 膜 外 或 多 或 少 的脂 肪 组
织， 脂 肪 组织 以薄 层 紧贴瘤 体包 膜 ， 包 围肿 瘤 组 织 ， 为
颈动脉鞘区神经鞘瘤的影像诊断与鉴别诊断
颈动脉鞘区神经鞘瘤的影像诊断与鉴别诊断•神经鞘瘤又称施万细胞瘤，起源于周围神经Schwann细胞的良性肿瘤。
•25-45%的颅外神经鞘瘤发生在颈部。
•颈部周围神经:第9-12对脑神经（舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经）、交感神经、颈丛、臂丛。
•颈部神经鞘瘤最常起源于迷走神经、交感神经。
颈部神经鞘瘤最常起源于迷走神经、交感神经。
二者均位于颈动脉鞘区。
◆亦称神经血管隙、茎突后隙。
◆咽旁隙以茎突及其附着肌为界分前隙（肌隙或茎突前隙）和后隙（神经血管隙或茎突后隙）;前隙较小，内有颈外动脉及静脉丛通过。
◆后隙内含有颈内动脉、颈内静脉、舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经、交感神经干，淋巴结等。
由颈筋膜中层包裹颈总动脉或颈内动脉、颈内静脉、迷走神经形成，上至颅底，下续纵膈。
颈交感干从颈根向颅底行进时， 先位于椎前筋膜深面，颈总动脉后方稍偏内，随后逐渐穿过椎前筋膜至其浅面，位于颈动脉鞘外甚至鞘内，并位于颈内动脉的内侧稍偏后， 直至内侧偏前。
•颈部肿物:无痛性、缓慢增大、纵向椭圆形常见、质地中等偏硬、可侧向移动。
•少数可有肿物压迫引起的局部不适感。
•神经症状：罕见，声音嘶哑、Horner综合征、轻度感觉、运动障碍。
•好发年龄20-40岁。
◆形态：椭圆形多见，长轴与神经走形方向一致。
◆境界：清楚，包膜多完整 。
◆密度/信号：低于肌肉，可均匀或不均匀，T1WI: 等信号 T2WI:混杂高信号（Antoni A区稍高信号，Antoni B区富含黏液基质呈明显高信号）。
◆增强：渐进性强化,“斑驳状”强化，Antoni A区明显强化，Antoni B区轻度强化,囊变区无强化。
◆CTA:MIP图瘤体不显影。
与血管关系：推移血管，连接面＜180°。
◆迷走神经：将颈总（或颈内）动脉与颈内静脉撑开，动脉位于肿瘤的外半周，静脉位于肿瘤的内半周，二者在弧形线上呈90-180°◆交感神经：动、静脉皆移位于肿瘤的外半周。
骨内神经鞘瘤的影像学表现特点及病理分析
骨内神经鞘瘤的影像学表现特点及病理分析吴朋;王振忠;李勇;郭宏斌;许克宁【摘要】目的：总结骨内神经鞘瘤的影像学和病理学特点。
方法回顾分析8例骨内神经鞘瘤的影像特点。
采用X线和CT检查评估骨内神经鞘瘤部位、形态结构、大小、骨质密度,骨膜反应,骨质破坏及周围累积情况等,应用MR检查显示肿瘤部位、大小、内部信号特点、骨质破坏情况、周围骨内水肿样信号强度等特点。
结果肿瘤位于胫骨为4例,位于股骨为1例,位于骨盆为2例和位于跟骨1例。
X线和CT检查显示8例骨内神经鞘瘤囊性溶骨性破坏,其中6例单发囊性溶骨性破坏,2例为多囊性溶骨性破坏。
4例表现边界清晰,其中2例可见明显硬化缘,2例表现边界不清楚。
6例管状骨骨内神经鞘瘤骨皮质变薄、典型病变边缘呈扇贝征样破坏,MR显示6例肿瘤T1WI呈等信号或低信号,T2WI呈不均匀高信号,其中2例表现为低信号。
3例成典型扇贝征。
8例骨内神经鞘瘤肿瘤表现为肿瘤细小,排列成栅栏状。
细胞核细而长、深染,具有明显核分裂像,肿瘤细胞低密度( Antoni型A)和高密度区( Antoni型B)编织状排列。
其中6例可见Verocay小体。
免疫组织化学显示, S-100弥漫强阳性,Ki-67细胞染色明显低于1%。
结论骨内神经鞘瘤影像学特点表现为常沿神经走行方向发病,呈单囊或多囊溶骨性破坏,周围可见硬化缘,边缘骨内扇贝样破坏、骨皮质变薄,伴软组织肿块。
肿瘤排列成栅栏状。
细胞核细而长、深染,肿瘤细胞低密度( Antoni型A)和高密度区( Antoni型B)编织状排列,部分可见Verocay小体。
免疫组织化学显示, S-100弥漫强阳性,Ki-67细胞染色明显低于1%。
【期刊名称】《山西医科大学学报》【年(卷),期】2016(047)003【总页数】4页(P285-288)【关键词】骨内神经鞘瘤;X线;磁共振成像;CT【作者】吴朋;王振忠;李勇;郭宏斌;许克宁【作者单位】河北北方学院附属第一医院影像科，张家口 075000;河北北方学院附属第一医院影像科，张家口 075000;河北北方学院附属第一医院影像科，张家口 075000;河北北方学院附属第一医院影像科，张家口 075000;解放军 251医院影像科【正文语种】中文【中图分类】R739.4周围神经鞘瘤起源于雪旺细胞和其他周围神经细胞被膜，这种肿瘤包括良性神经鞘瘤、神经纤维瘤和恶性神经鞘瘤。
神经鞘瘤PPT课件
精选ppt
2
临床表现
❖ 多以发现肿块就诊，有时伴疼痛或感觉异常，迷走神经鞘瘤 可引起声嘶。
❖ 质中，光滑，横向活动度好，纵向活动欠佳，叩击或加压可 有放射样疼痛或感觉异常。
❖ 穿刺可见血性不凝固液体。 ❖ 偏心性生长，与神经无黏连，可将肿瘤与神经分离而剥除，
浅表神经鞘瘤超声探讨
厦门长庚医院超声科
郑天成
精选ppt
1
神经鞘瘤概述
• 起源于周围神经髓鞘，亦称施万细胞瘤或雪旺细胞瘤。 • 属周围神经最常见的良性肿瘤，约占外周神经肿瘤21%，极
少数恶变。 • NF2 基因( 定位22q12.2)是神经鞘瘤的肿瘤抑制基因, 神经鞘
瘤的发生与NF2 基因失活有关。 • 发病年龄不确定，多见成年人，30-50岁，无明显性别差异。 • 部位：主要位于头颈及四肢，四肢神经干多走行于屈侧，所
❖ 由于诸多原因，声像图特征性表现显示率仍较 低，有赖于检查技术的发展和检查者用心度的 提高。
精选ppt
34
谢谢 聆听！
精选ppt
35
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
精选ppt
36
❖ 低回声束代表神经纤维束，强回声线为包裹在神经纤维束周 围的神经束膜。
❖ 较粗大神经多与周边动静脉血管伴行。 ❖ 神经干受压迫，静脉淋巴回流受阻，水肿增粗，显示更佳。
精选ppt
6
颈丛、臂丛
精选ppt
7
双侧迷走神经
精选ppt
8
正中神经
精选ppt
9
尺神经和桡神经
精选ppt
10
听神经瘤与三叉神经鞘瘤的影像诊断
“
THANKS!
”
瘤增大，可采取保留听力的手术入路或SRS ➢KoosⅣ级：首选手术治疗，如不能耐受手术或拒绝手术时，可尝试
SRS
处理策略
➢NF2伴单侧或双侧前庭神经鞘瘤 • 建议随访间隔为6-12个月 • 双侧前庭神经鞘瘤可导致强烈的脑干受压，则必须进行外科手术减
压，残留肿瘤可采用SRS治疗 • 贝伐珠单抗在听力和肿瘤生长方面具有确切作用
瘤、脊髓室管膜瘤、神经纤维瘤、神经鞘瘤、晶状体后囊混浊
分型
按照影像学分型：可分为实性听神经瘤与囊性听神经瘤 ➢实性听神经瘤：影像学表现为实体肿瘤，约占听神经瘤52%-96%(平均80%) ➢囊性听神经瘤：约占4%-48%(平均20%)，具有以下特点： • 生长快速(2-6mm/年) • 容易压迫粘连周围颅神经和脑干，产生脑水肿和相关神经症状 • 生物学行为难以预测，其病因目前未明 • 影像学上既可表现为中央型厚壁囊肿，即中央型囊性听神经瘤；也可表现为
穿卵圆孔出颅
分支
额神经、 泪腺神 经、鼻 睫神经
眶下神经、上牙 槽神经，颧神经、
翼腭神经
耳颞神经、颊神 经、舌神经、下 牙槽神经、咀嚼
肌神经
解剖
• Meckel腔：呈半月形或卵圆形，位于颞骨岩尖 部前方、海绵窦后部外下方
• 颅后窝伸向颅中窝后内侧部的硬脑膜隐窝，向 后经腔口与桥小脑角池相通
• Meckel腔内含三叉神经节、神经纤维及脑脊液 • 长轴在横断位朝向前内，冠状位朝向内上，呈
肿瘤经圆孔进入翼腭窝；沿V3导致卵圆孔扩大，肿瘤经卵圆孔延伸 到颅外
影像表现
• 三叉神经鞘瘤常位于内听道前内上方 • 沿三叉神经走行方向生长，不累及内听道，可延伸到颅底孔甚至颅外，造成圆孔