医患沟通

【一】医患沟通概述

（一）医患沟通定义

医患沟通（doctor-patient communication）：在医疗卫生和保健中，医患双方围绕伤病、诊疗、健康及相关因素，以医方为主导，通过全方位、多途径的信息交流，使医患双方形成共识并建立信任合作关系，达到指引诊疗患者伤病、维护人类健康、促进医学发展和社会进步的目的。

（二）医患沟通基本内涵

1．医、患范畴（广义和狭义）

“医”：医务工作者和卫生管理人员及医疗卫生机构（狭义范畴仅指医务工作者）；“患”：病人和家属及相关社会人群（狭义范畴单指病人及家属）。

在医患范畴方面中西方存在认识上的差异，这是中西方文化价值观差异造成的。

“沟通”（communication）：人与人全方位信息交流所达到的人际间建立共识、分享利益并发展关系的状态。

2．医患沟通的特殊规定性

角色状态下（具有权利与义务规范）的医患双方；医疗诊治相关信息；医疗诊治相关行为。

（三）医患沟通的机理

1．医患沟通促进诊断的机理

正确的临床诊断来源于医生获取患者足够多的相关信息。医护人员提高医患沟通能力就是提高临床诊断能力。

2．医患沟通干预治疗效果的机理

充分的医患沟通能够有效增强患者的依从性，使患者产生积极的心理效应和认知评价。

3．医患沟通融洽医患关系的机理

沟通使医患形成共同认知，心理相容，建立情感，互相满足尊重，使医患双方获得应得利益。

4．医患沟通推进现代医学模式的机理

实现现代医学模式，就是要在生物医学的基础上把心理因素和社会因素融入诊疗疾病过程，同时还要干预社会生活的相关方面。

（四）医患沟通的基本原则

1．以人为本

以人为中心，以满足人的需求为价值取向，以人与自然统一和谐发展为核心。以病人为中心，从人的整体需要出发，建立全方位沟通机制。

2．诚信

①相互信任：医方要赢得病人的信任，它决定着病人能否与医务人员很好地配合，确保诊疗工作的有序进行。病人也应充分信任医方，强化依从性，这既是对医学的尊重，也是医疗的需要。

②相互负责：医方对患者要有高度的责任心（人命关天）；患者更要对自己的疾病负责，及时就医、提供真实信息与严格执行医嘱。

3．平等

①人格上平等，尊重患者人权。患者首先是社会人，其次才是需要医疗帮助的人。

②医患双方是合作伙伴关系。从医学哲学的角度分析，医患双方不是矛盾的双方，而是矛盾共同方，矛盾对立方是疾病。医患双方共同利益是战胜疾病。医患双方犹如战场上一对友军，共同的敌人是疾病以及危害健康的因素。友军的团结是取胜的关键。

4．同情

同情：认同患者的感受并表示理解（感同身受）。

美国医师特鲁多的墓志铭写道：有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰。

著名医学家吴阶平教授说过，一个好医生首先应该是一个好人，没有医德就谈不上责任心、同情心。没有责任心与同情心就很难与病人进行良好的沟通。

5．保密

内容：病因（特别是涉及到的隐私）、病情及预后。

范围：患者本人、患者家属及相关社会人群、同行。

6．共同参与

坚持整体性认识理念：生理、心理与社会适应状态全方位信息交流；

及时反馈各种信息：在医方主导下，对双方所需信息进行确认；

建立全程诊疗沟通体系：在诊疗的全过程中，分阶段、有目标、具体化、透明性的沟通。

医患沟通的基本原则是什么？

【二】医患沟通的目的与意义

（一）目的

满足情感需要；理清诊疗信息；融洽医患关系；实现新医学模式。

（二）意义

1．医患沟通是医学发展的深层动因

医学的产生源于医患需要，医学的发展依靠医患合作，医学的进步寄托医患沟通。

医患沟通是医学的重要构成（结构性骨架），是医学实践的思维方式和行为准则，是医学运行的动态模式。

2．现实意义

有助于提高医疗效果，减少误诊率、提高依从性；提高医患双方满意度；改善医患关系，化解医患矛盾；实现医患互惠双赢。

【三】医患沟通的构建

（一）确立新的思想观念

1．以人为中心

医院的宗旨：以人为中心，一切为了人的生命安全和健康。

医院的核心理念：唯人不唯利；以救死扶伤和维护健康为根本；以基本医疗和优质服务为基础；以高难诊疗和特需服务为发展。

2．医患一体：医务人员的觉醒

（二）更新机制和制度

1．强化医疗机构医患沟通职能建设领导重视；强化职能机构；发挥职能作用；加强评估考核。

2．优化医疗和服务制度规范

3．重视医院文化建设

4．积极参与政府医疗卫生服务模式改革

（三）医对患的导引

1．沟通的态度

影响医患沟通的态度有两种：对患者缺乏起码的关爱而不愿与之沟通；对医患沟通在医疗中的重要性认识不足。

正确的态度应该是：主动以平等的姿态和心态与患者沟通；有责任心与同情心，包容心和耐心。

2．沟通的策略

礼貌言行为先；借鉴师生关系；赏识患者转归；催生医患情感；沟通患者家属；给予弹性期望；注重表达爱心；引导媒体沟通。

如何构建医患沟通？

医患沟通的构建应遵循医患沟通的基本原则，以人为中心，确立新的思想观念，更新医疗机制和制度，端正沟通态度，并且要注重沟通策略。