内痈分析课件33页PPT

急性腹痛是临床上最常见的症状之一，病因很多， 涉及病种广泛，包括了内、外、妇、产、儿等多门学 科，临床鉴别诊断困难、复杂，极易误诊，延误治疗。 因而，对急性腹痛必须尽快作出定位、定性及病因诊 断，以防误诊、漏诊及误治。
内痈疾病范畴
•器质性病变：肠痈（阑尾炎）、胆瘅（胆囊 炎）、胆石（胆结石）、胰瘅（胰腺炎）、 石淋（泌尿系结石）、肠结（肠梗阻）
•（1）呕吐：腹痛明显时可反射性引起恶心呕吐，不需 特殊处理。明显呕吐为肠梗阻表现。呕吐物呈酸性胃液、 胆液为高位梗阻；呕吐物有粪臭，则为低位梗阻，常伴 腹胀、无排气。 •（2）发热：先发热后腹痛—内科疾病为主；先腹痛后 发热—外科疾病为主； •（3）腹泻：急性胃肠炎、急性中毒、阑尾炎、盆腔炎。
• （4）血便：肠套叠、绞窄性肠梗阻、急性出血性坏死 性肠炎、缺血性结肠炎、腹腔 内大血管急性阻塞。
可不明显。
• （3）叩诊：移动性浊音——内脏出血、腹膜炎；
肝浊音界消失和缩小——胃肠穿孔或高度肠胀气； 全腹叩诊鼓音——肠梗阻；肾区叩击痛——结石。
• （4）听诊：主要检查肠鸣音存在、亢进或消失。 肠鸣音减弱或消失——腹膜炎、肠麻痹；肠鸣音亢 进——肠道炎症；气过水声——机械性肠梗阻；上 腹部震水声——幽门梗阻或急性胃扩张。
脾：脾梗塞、脾破裂、急性脾扭转 结肠脾曲：结肠癌梗阻
肾：肾结石绞痛、肾梗塞、急性肾盂肾炎、肾破裂 输尿管：输尿管结石绞痛
急性阑尾炎 急性局限性肠炎、回肠远端憩室炎、右侧钳闭性腹股沟疝 或股疝 右侧卵巢囊肿扭转、右侧卵巢破裂、右侧输卵管炎
急性盆腔炎、异位妊娠破裂、妊娠子宫扭转、痛经
结肠：急性乙状结肠憩室炎 左侧钳闭性腹股沟疝或股疝 卵巢输卵管：左侧卵巢囊肿扭转、左侧卵巢囊肿破裂、左 侧输卵管炎 腹膜：急性原发性或继发性腹膜炎 肠：急性肠穿孔、急性机械性肠梗阻、缺血性结肠炎 大网膜：大网膜扭转
• （5）血尿：泌尿系统结石或感染。
• （6）休克：急性内出血、急性梗阻性化脓性胆管炎、 急性胰腺炎、绞窄性肠梗阻、胃十二指肠溃疡急性穿孔、 腹腔脏器扭转、急性心肌梗塞。
（二）体格检查
1、腹部检查
• （1）视诊：应观察腹壁切口瘢痕、腹股沟嵌顿疝、 肠型及肠蠕动波。腹式呼吸的减弱或消失——弥漫性 腹膜炎；舟状腹——急性胃、十二指肠溃疡穿孔的早 期表现；全腹膨胀——肠梗阻、肠麻痹、急性内脏出 血；上腹胀满——急性胃扩张；肠型和蠕动波——肠 梗阻。
腹部分区示意图
急性腹痛的部位 右上腹
上中腹及脐部
左上腹 腰腹部 右下腹
下腹部
左下腹 弥漫性或部位不 定
腹内病变
肝：肝脓肿穿破、肝癌破裂、肝脏海绵状血管瘤破裂 胆囊与胆管：胆道蛔虫病、急性胆囊炎与胆管炎、胆石绞 痛、胆囊扭转、胆囊穿破 结肠肝曲：结肠癌梗阻
胃十二指肠：急性胃肠炎、胃粘膜脱垂症、胃十二指肠急 性穿孔、胃癌急性穿孔、急性胃扩张、急性胃扭转 胰腺：急性胰腺炎、胰腺脓肿 小肠：急性出血性坏死肠炎 肠系膜动脉急性梗阻、肠系膜静脉血栓形成、腹主动脉瘤 、夹层主动脉瘤
• （2）触诊：检查的重点是压痛、反跳痛、腹肌紧张的
部位和程度。是检查腹部疾患的重要环节。急性胃肠穿 孔——压痛、反跳痛、腹肌紧张呈板状腹；局限性腹膜 炎——局部肌紧张；弥漫性腹膜炎——全腹硬如板状；结 核性腹膜炎——腹壁呈柔韧感。
注意：应先检查腹部其它部位，最后检查主诉疼痛部 位；疼痛的部位考虑相对应的疾病，通过触诊定位，与病 人的自诉有差异；病人不敢触摸的地方多数是腹部病变的 部位；老年人、肥胖者、休克及极度衰竭的病人腹部压痛
2、一般检查：即生命体征，T、P、R、BP、神志、 面容、体位等。血压的变化在急腹症诊断中有重要意 义。 早期血压下降——SAP、脏器穿孔、破裂；晚期血压下 降——弥漫性腹膜炎伴中毒性休克；心率紊乱、血压 下降——心梗。
3、胸部检查：心肺的体格检查。
4、直肠指检：对诊断盆腔内炎性肿块、脓肿、肿 瘤以及肠套叠等往往有重要的帮助。
内痈分析课件
41、俯仰终宇宙，不乐复何如。 42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。 43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。 44、欲言无予和，挥杯劝孤影。 45、盛年不重来，一日难再晨。及时 当勉励 ，岁月 不待人 。
内痈（急 腹 症）
同济医院
概念
内痈（急腹症）是指是以急性腹痛为突出表现的 腹部疾患的总称。
腹外病变
右膈胸膜炎、右肋间神经痛、急性心肌梗 塞、急性右心衰竭 急性心肌梗塞、急性心包炎、
左膈胸膜炎、左肋间神经痛
慢性铅中毒、急性铊中毒、尿毒症、糖尿 病酮中毒、低血糖状态、麻醉品肠道综合 症、腹型过敏性紫癜、神经官能性腹痛
腹痛的性质
• （1）持续性：各种原因的腹腔内炎症或脏器穿
孔、破裂出血等。 • （2）阵发性：空腔脏器急性梗阻或痉挛引起的 绞痛。机械性肠梗阻、肾输尿管结石、胆道蛔虫症。 • （3）持续性伴阵发性加剧：既有炎症又有梗阻。
"六腑以通为用"
病因病机
病因：气滞、血瘀、寒凝、热蕴、湿阻、食积
郁
－
病
结
（
热
机
）
－
瘀
－
厥
气机郁滞 实邪结聚、湿热实热内盛 血行瘀滞 气血逆乱（阴阳不相顺结）
诊断
• （一）病史采集 • （二）体格检查 • （三）舌苔脉象
（一）病史采集：
1、发病情况 2、腹痛的性质 3、腹痛的部位 4、腹痛的程度 5、胃肠道症状 6、其他情况
•功能性失调：肠结（痈——六腑疾病为主
•六腑（胆,胃,大肠,小肠,膀胱,三焦） •六腑多为中空有腔的脏器，其共同的生理功能是传化饮食和水液. •<素问·五脏别论>曰:"六腑者,传化物而不藏,故实而不能满也.“ 说明"实"是六腑的生理,而"满"是其病理. •六腑必须通降正常,才能发挥正常的生理功能. •如果六腑通降失常,必将导致多种疾病的产生.
腹痛的程度
• （1）梗阻及化学性刺激引起的腹痛最为剧烈：如
脏器的穿孔、胰腺炎、肾输尿管结石、胆道蛔虫症。 • （2）出血性腹痛次之：肝脾破裂、宫外孕 • （3）急性炎症更次之。
腹痛的放射
•急性胆囊炎、胆石症——放射右肾或背部 •急性胰腺炎——左腰背部 •尿路结石——下腹部及会阴部放射。
胃肠道症状