施放气球作业申报表
四川省施放升空气球审批表
附件2
四川省施放升空气球审批表
申报单位：（章）填表时间：年月日
施放单位名称
施放单位地址
法人代表姓名
联系方式
资格证编号
用户名称
用户地址
联系方式
宣传内容摘要
施放详细地址
施放起止时间
年月日时分至年月日时分
施放气球规格
预计飘移方向
上升的速度
和最大高度
携带物总质量
气球数量
施放现场负责人
联系方式
施放单位
经办人签名
施放单位
法人签名
气象主管机构
审批意见
（单位印章）
经办人：年月日
飞行管制部门
审批意见
（单位印章）
经办人：年月日
飞行管制部门
批准编号
航管（）审准字（）第号
注：申请人持市、州气象主管机构批准同意的本表，向飞行管制部门申请，经批准后方可施放。
四川省气象局
民航西南管理局ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
施放气球资质证申请表
有Hale Waihona Puke 无劳动保护品有 无
消防设备
有 无
说明
送审资料：
1.施放气球资质申请表；
2.法人资格证及身份证复印件；
3.施放气球的器材和设备清单；
4.安全保障责任制度和措施。
5.固定的工作场所文书证明。
申请人应将本表连同送审资料送气象主管机构审核。
申请日期
年 月 日
申请人签章
施放气球资质证申请表
单位名称
法人代表
代办人
姓名
法人身份证号及电话
联系电话
邮政编码
详细地址
营业执照
有 无
充灌气体
氦气 氢气 其他
气体来源
外购 自制
施放类型
系留气球 无人驾驶自由气球
专 用
设 备
防静电液 减压阀 储气瓶
接地导线 压力表 运输工具
专用设施
库房 M2
危险标志
有 无
安 全
设 施
安全责任制
有 无
升放气球活动申请表
预计回收（结束）时间
2庆典公司
法人代表
赵二
联系人
赵三
联系方式
1370773XXXX
危险化学品经营许可证号、气体运输车辆车牌号及危险货物道路运输证号
危险化学品经营许可证号：桂安监［201x］0xx
气体运输车辆车牌号：桂C-xxxxx
升放气球活动申请表
申请人（盖章）
XX公司
法人代表
李四
联系人
张三
联系方式
13077188XXX
气球类型
直径2.3米红色灯笼球
升放数量
8
气球用途
开业庆典
气球识别标志
有（警告语、公司名称及联系电话）
升放的最大高度
20米
预计飘移方向
东南
预计上升速度
2-3米/秒
升放地点
桂林市叠彩区XX路X号
计划回收区
同上
预计升放时间
危险货物道路运输证号：45010710xxxx
升放环境
勘察结果
勘察人（签字）:
备注
施放气球活动审批表
气象主管机构审批意见
经办人：年月日
（印章）
批准编号
川气（德）审准字（2008）第1号
注：施放升空气球或者在机场净空区域内释放系留气球，必须经飞行管制部门批准。
四川省ห้องสมุดไป่ตู้象局监制
四川省施放气球活动审批表
申报单位：（章）填表时间：年月日
施放单位名称
施放单位地址
法人代表
联系方式
气球资格证编号
用户名称
用户地址
用途
释放地详细地址
施放其止时间
系留气球规格
升空气球规格
预计漂移方向、上升速度和最大高度
携带物总质量
气球数量
施放现场负责人
联系方式
飞行管制部门对施放升空气球的意见
经办人：年月日
施放气球作业申报表
施放气球作业申报表填表时间：XX年XX月XX日申报单位XXX公司详细地址佛山市顺德区XX路XX号法定代表人李四联系电话123456789施放负责人王五性别男资格证号XXXXXX联系电话123456789身份证号XXXXXX经办人张三性别男身份证号XXXXXX联系电话123456789施放气球资质证号XXXXXX施放事由因XXXX原因施放拟施放时间XX年XX月XX日XX时分起至XX月XX日XX时XX分止拟施放地点[自由气球需标明施放点经纬度]佛山市顺德区XX街道XX号经度：XX；纬度XX气球种类自由气球（）系留气球（）气球数量XX充灌气体升放高度XX M快速放气装置有（无）与升放点水平距离最近的建筑物名称XXX大厦该建筑物高度XX M与升放点水平距离XX M升放点水平距离50M内有无以下物体（有则需具体填写名称）1 易燃易爆场所加油站高度XX M 与升放点水平距离XX M2 架空电线高压电缆高度XX M 与升放点水平距离XX M3 高建筑物XXX大厦高度XX M 与升放点水平距离XX M4 高大树木XXX树高度XX M 与升放点水平距离XX M5 通信线高度M 与升放点水平距离M6 其它可能影响升放安全的物体高度M 与升放点水平距离M 姓名性别年龄资格证号码身份证号码1 王五男35 XXXXXX XXXXXX2 3 4 5 6 7施放单位负责人签章：施放单位：（单位印章）年月日施放场地管理权人意见：负责人：（单位印章）年月日申报材料是否齐全空管部门意见审核人：年月日负责人：年月日不批准施放理由审批意见负责人：（单位印章）年月日负责人：（单位印章）年月日注：批准编号必须连同施放单位名称悬挂于球体及其悬挂物上。
（）气审准字【】第号此表一式三份广东省气象局监制。
自贡市施放升空气球审批表(正本)
联系方式
资格证编号
用户名称
用户地址
用途
施放详细地址及
环境情况
施放起止时间
年月日时分至年月日时分
系留气球规格
升空气球规格
预计漂移方向、上升速度和最大高度
携带物总质量
气球数量
施放现场负责人
联系方式
飞行管制部门
对施放升空气球
的意见
（单位印章）
经办人：
年月日
气象主管机构
审批意见
（单位印章）
经办人：
年月日
批准编号
川气（自）审准字（20）第号
注：施放升空气球或者在机场净空区域内施放系留气球，必须经飞行管制部门批准。
四川省气象局监制
自贡市施放升空气球审批表(正本)
申报单位：（章）填表时间：年月日
施放单位名称
施放单位地址
法人代表姓名
联系方式
资格证编号
用户名称
用户地址
用途
施放详细地系留气球规格
升空气球规格
预计漂移方向、上升速度和最大高度
携带物总质量
气球数量
施放现场负责人
联系方式
飞行管制部门
对施放升空气球
的意见
（单位印章）
经办人：
年月日
气象主管机构
审批意见
（单位印章）
经办人：
年月日
批准编号
川气（自）审准字（20）第号
注：施放升空气球或者在机场净空区域内施放系留气球，必须经飞行管制部门批准。
四川省气象局监制
自贡市施放升空气球审批表(副本)
申报单位：（章）填表时间：年月日
施放单位名称
施放单位地址
施放气球申报表
施放气球作业申报表填表时间：XXXX年XX月XX日申报单位XXXXXXX公司详细地址广州市XXXXXXXXXX邮政编码51XXXX法定代表人张三法人资格证号联系电话18XXXXXXXXX施放负责人张三性别男资格证号XXXXX联系电话身份证号4XXXXXXXXXXXXXXXXXX136XXXXXXXX经办人张三性别男身份证号4XXXXXXXXXXXXXXXXXX联系电话136XXXXXXXX施放气球资质证号施放事由天翼智能XXXX博览会拟施放时间2017年XX月XX日XX时XX分起至XX月XX日XX时XX分止拟施放地点[自由气球需标明施放点经纬度]琶洲会展中心气球种类系留气球数量XX充灌气体XX升放高度XX快速放气装置有√（无）与升放点水平距离最近的建筑物名称会展中心B馆该建筑物高度XX米与升放点水平距离米升放点水平距离50米内有无以下物体（有则需具体填写名称）系留气球易燃易爆场所高度米与升放点水平距离米架空明线高度米与升放点水平距离米其它可能影响升放安全的物体高度米与升放点水平距离米自由气球预计飘移方向上升速度最大高度本次作业人员情况姓名性别年龄资格证号码身份证号码1李四男32XXXXXX4XXXXXXXXXXXXXXXXXX 2刘五男28XXXXXX4XXXXXXXXXXXXXXXXXX 34567广东省气象局监制。
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申报日期：年月日
升放单位
资质证号
联系人ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
联系电话
委托升放气球的单位（或个人）
用途
升放作业地点及其安全状况（另附图）
施放现场值守人
值守电话
升放气球类型
气球 用气
识别标志
升放气球数量及其直径（体积容量）
预计升放开始时间
预计回收(结束)时间
升放无人驾驶自由气球
单个总质量
无人驾驶
自由气球
计划回收区
预计飘移方向
预计上升速度
预计最大高度
施放气球作业申报报告
本单位本次施放气球活动将严格执行国家有关规定，确保安全（另附施放作业安全承诺书），请予以审批。
申报单位（盖章）
年月日
设区的市级气象主管机构审批意见：
（盖章）
年 月 日
注：本表一式两份，申报单位、审批机关各执一份备查。
江苏省气象局印制