社区居民健康档案管理ppt课件

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（3）用于预测需求：
连续完整的健康档案记录了社区居民 疾病、健康状况，也记录了医疗、预防、 保健等服务发生的点位，由此可以估计出 社区居民对卫生服务的需求。
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总体目标——
根据我国现阶段特点，建立符合我国国情、 适应CHS要求的标准化社区居民健康档案管理 规范。
通过健康档案科学化和规范化，实现社区健康 信息的动态、交互和综合管理，形成社区居民 健康档案综合管理技术体系，以满足CHS的需 要，为CHS决策提供科学依据。
内容不完整，信息不连续
档案内容、形式和信息收集缺乏标准
不同的系统独立运行，重复采集信息，浪费资 源
信息采集和利用方式单一，居民建档积极性不 高
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规范制定档案的原则：
科学性 有效性 可行性 规范化 以人为本 以健康为中心
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二、健康档案项目内容
一个人从生到死的整个过程中，健康状况
辑性、准确性、严肃性和规范化。
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3、个人健康档案的内容
个人健康档案是以问题为中心的个人健康 问题记录和以预防为导向的周期性健康检查 记录，会诊、转诊记录等。
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（1）个人健康问题记录 在社区卫生服务中，个人健康问题记录多
采用以问题为中心的医疗记录（problernoriented medical record poMR）. poMR由基本资料、健康问题记录、问题描述、 病情流程表等组成。
续性、逻辑性，可培养医生的临床思维和治疗病
人的能力。
（3）规范完整的个人健康档案是宝贵的科研资
料和供司法工作重要参考资料。
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2、个人健康档案的建立原则
个人健康档案的目的是医疗保健和开展社 区卫生服务之需。所以在建档时，应体现出卫 生服务的原则和特点，要求健康档案形式上统 一、简明、实用、在内容上应具备完整性、逻
为实现社区全人群的连续、综合、适宜、经济
的健康管理。
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现 状
目前， CHS在全国各地广泛开展，各地都 建立了社区健康档案，并积累了一定的经验。
但是，一般只注重形式，不注重内涵；只 注重数量，不注重质量。因此，无法满足社区 居民连续性、综合性、协调性、整体性、人性 化和个性化的社区卫生服务需求。
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①基本资料: 包括人口学资料；健康资料行为资
料；临床资料（如过去史、个人史、药物过敏史、 月经史等、各种检查结果、心理评估等资料）。
②问题记录：健康问题一般包括主要健康问题和
暂时性健康问题，前者是指慢性健康问题和健康危 险因素；后者是指的急性、一过性或自限性健康问
题。
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编号□□-□□□□□
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对社区卫生服务机构的作用
——通过健康档案收集居民健康信息，为居 民提供便捷、有效和连续性CHS，提高工作效 率和资源利用效率。
（1）用于实现基本功能：
健康档案中提供了社区内人群不同时期的 基线健康资料，保证了CHS“六位一体”功能 的实现。
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（2）用于社区卫生诊断：
应用流行病学及医学统计学方法对健康 档案中记载的卫生问题进行分析总结，并在 此基础上制定CHS规划，实施后对其进行评 价，在健康档案基础上完成社区诊断。
的信息，并在系统分析基础上做出诊断
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概念15
（一）个人健康档 案
1、概念
个人健康档案：记录有关居民个体健康资料 的系统化文件，包括病历记录、健康检查记 录、保健卡以及个人和家庭一般情况记录档 案等。
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（1）是医护人员全面掌握社区居民健康状况的
依据
（2）是对社区居民以问题为中心的健康记录。
其资料反应居民心理、社会方面的问题，具有连
联系人姓名
联系人电话
1 户籍 2 非户籍
□
民族
1 汉族 2 少数民族
1A型 2B型
3O型
4 AB 型 / RH 阴性：1 否 2 是
1 文盲及半文盲 2 小学 3 初中 4 高中 5 中专 6 大专及以上 7 不详
□ □/□
□
职
业 1 工人 2 离退休者 3 专业技术人员 4 行政管理者 5 办事人员
个 人 的发展变化情况及所接受的各项卫生服务
பைடு நூலகம்
健
记录的总和
康
以家庭为单位，记录家庭成员和家庭整
档
家庭
体在医疗保健活动中产生的有关健康基本 状况、疾病动态、预防保健服务利用情况
等的资料信息
案
以社区为范围，通过入户调查、现场调
查和现有资料搜集等方法，收集、记录和反
社 区 映社区主要卫生、环境特征及资源利用状况
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据国家有关部门报告：对全国2003 年11 个 省、自治区、直辖市708 个社区卫生服务机构 进行现况调查，85.5%的社区卫生服务中心为 居民建立了健康档案，78.7%的社区卫生服务 站为居民建立了健康档案，东、中、西部三地 的建档率无显著性差异。
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现行健康档案的几个特点：
以疾病为核心
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对决策管理部门的作用
——通过CHS获得居民健康信息，及时进行健 康评估，为决策管理部门完善社区健康保障体 系提供科学的理论依据。健康档案中反映出来 的社区居民健康状况、危险因素，以及由其分 析出来的卫生需求，是卫生管理机构制定区域 卫生规划、卫生服务计划，进行卫生服务效果、 效益评价的依据。
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居民个人健康档案
姓
名：
家庭住址：
联系电话：
街道名称/行政区划编码：
/
居委会名称/编码：
/
建档单位： 责任医生： 建 档 人： 建档日期：
年
月
日
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姓名：
编号□□-□□□□□
表 2 个人一般情况表
姓
名
性 别 1 男 2 女 □ 出生日期 □□□□□□□□
身份证号
工作单位
家庭电话
常住类型
血
型
文化程度
社区健康档案管理
Management of health records in the community
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讨论内容
■ 建档目的 ■ 项目内容 ■ 个人健康档案文本概貌 ■ 填写说明与要求
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一、建立健康档案的目的
社区居民健档是社区卫生服务
（community healthy service,CHS）信息系统 的重要组成部分；是开展CHS的重要依据； 是记录有关居民健康信息的系统化文件；是
CHS工作中收集、记录社区居民健康信息的 重要工具。
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通过社区居民健康档案，能够了解社区居 民的健康状况；
掌握居民主要健康问题和流行病学特征； 筛选高危人群，开展疾病管理; 为针对性预防措施奠定基础。
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社区卫生服务中心需建立完善的社区居 民健康档案，并严格管理和有效利用.
开展系统的、针对性的CHS。