城乡居民健康档案管理服务规范PPT课件
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居民健康档案管理课件
糖化血红蛋 % 白* 乙型肝炎 1 阴性 2 阳性 表面抗原* 眼 底* 1 正常 2 异常 心电图* 1 正常 2 异常 2 异常 2 异常 2 异常 胸部 X 线片* 1 正常 1 正常 B 超* 宫颈涂片* 1 正常 其 他* 1是 1是 1是 1是 1是 1是 1是 1是 1是 2 基本是 2 倾向是 2 倾向是 2 倾向是 2 倾向是 2 倾向是 2 倾向是 2 倾向是 2 倾向是 □ □ □ □ □ □ □ □ □
对象、要求及档案的更新、维护、使用
档案建立的基本原则：
自愿与引导相结合； 体现健康管理和连续性服务的特点；
3
建档对象
辖区内居民
常住居民
流动人口
重点人群
重点人群
0-6岁儿童 孕产妇 老年人（≥65岁） 慢性病患者 重性精神疾病
常住人口
居住半年以上的户籍及非户籍居民
中国公民 在本辖区内居住 居住半年以上
按医学科学通用规范记录 图表、文字、计量单位 各种资料必须齐全，所记 录的内容必须完整 如实地记载、不因某种需要 而任意改变、具有法律效力
设计科学合理，记录格式要 简洁明了条理清晰查找方便
每次患病的资料可以累加 从而保持了资料的连续性
居民健康档案的基本要求
一、资料的真实性 健康档案是由各种原始资料组成的，除了具有医学效 力还具有法律效力，这就需要保证资料的真实可靠。 二、资料的科学性 居民健康档案作为医学信息资料，应按照医学科学的通 用规范进行记录 三、资料的完整性 居民健康档案在记录方式上虽然比较简洁，但记录的内 容必须完整。这种完整性一是体现在各种资料必须齐全； 二是所记录的内容必须完整
□ □ □ ） □ □ □ □
居民健康档案管理规范ppt课件
；.
30
；.
31
；.
32
；.
33
附件
1.居民健康档案表单目录 2.居民健康档案封面 3.个人基本信息表 4.健康体检表 5.接诊记录表 6.会诊记录表 7.双向转诊单 8.居民健康档案信息卡 9.填表基本要求
；.
34
附件1 居民健康档案表单目录
1.居民健康档案封面 2.个人基本信息表 3.健康体检表 4.重点人群健康管理记录表（见各服务规范相关表单）
；.
21
服务流程
健康档案的建立要遵循自愿 与引导相结合的原则
；.
22
服务流程
；.
23
服务要求
（一）乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）负责首次建 立居民健康档案、更新信息、保存档案；其他医疗卫生机构负责将相 关医疗卫生服务信息及时汇总、更新至健康档案；各级卫生行政部门 负责健康档案的监督与管理。
3、是临床决策的重要基础。
2、社区卫生服务医疗、预防、保健、康复、计划生 育、健康教育六位一体功能的重要载体。
4、预测需求：能作为社区卫 生资源配置的基础资料, 。
5、是评价社区卫生服务质量的重要资料。
；.
8
居民健康档案的基本要求
资料的真实性 资料的科学性 资料的完整性 资料的连续性 资料的适用性
4.7 中医药健康管理服务记录表 4.7.1 老年人中医药健康管理服务记录表 4.7.2 儿童中医药健康管理服务记录表
5.其他医疗卫生服务记录表 5.1 接诊记录表 5.2 会诊记录表
6.居民健康信息卡
；.
36
附件 4）编码：17位
县以及 县以上 的行政 区划
乡镇(街道)级行 政区划
基本公共卫生服务内容培训ppt课件
城乡居民健康档案管理服务规范 一、服务对象 辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民。以0～6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者和重性精神疾病患者等人群为重点。 二、服务内容 居民健康档案内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录 三、居民健康档案的建立 1.辖区居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）接受服务时，由医务人员负责为其建立居民健康档案，并根据其主要健康问题和服务提供情况填写相应记录。同时为服务对象填写并发放居民健康档案信息卡。 2.通过入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等多种方式，由乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）组织医务人员为居民建立健康档案，并根据其主要健康问题和服务提供情况填写相应记录。 3.已建立居民电子健康档案信息系统的地区应由乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）通过上述方式为个人建立居民电子健康档案，并发放国家统一标准的医疗保健卡。 4.将医疗卫生服务过程中填写的健康档案相关记录表单，装入居民健康档案袋统一存放。农村地区可以家庭为单位集中存放保管。居民电子健康档案的数据存放在电子健康档案数据中心。
29.随访评估和分类干预：对纳入管理的高血压患者每年进行至少4次面对面的随访，开展针对性分类指导和干预。
30.健康体检：每年为高血压患者进行1次健康检查。
2型糖尿病患者健康管理
辖区内35岁及以上2型糖尿病患者
31.筛查：发现2型糖尿病高危人群，进行有针对性的健康教育与指导，建议其每年至少测量1次空腹血糖。
4.设置健康教育宣传栏：设置健康教育宣传栏，每2个月最少更换1次内容。
5.开展公众健康咨询服务：利用各种健康主题日或针对辖区居民重点健康问题，开展健康咨询活动，每年至少9次。
6.举办健康知识讲座：定期举办健康知识讲座。
29.随访评估和分类干预：对纳入管理的高血压患者每年进行至少4次面对面的随访，开展针对性分类指导和干预。
30.健康体检：每年为高血压患者进行1次健康检查。
2型糖尿病患者健康管理
辖区内35岁及以上2型糖尿病患者
31.筛查：发现2型糖尿病高危人群，进行有针对性的健康教育与指导，建议其每年至少测量1次空腹血糖。
4.设置健康教育宣传栏：设置健康教育宣传栏，每2个月最少更换1次内容。
5.开展公众健康咨询服务：利用各种健康主题日或针对辖区居民重点健康问题，开展健康咨询活动，每年至少9次。
6.举办健康知识讲座：定期举办健康知识讲座。
居民健康档案管理服务规范-课件
5.对于选择备选答案中“其他”或者是“异选择备选答案中 一选项者， 一选项者，应在该选项留出的空白处用文字填写相 应内容，并在项目栏的“□”内填写与“其他” “□”内填写与 应内容，并在项目栏的“□”内填写与“其他”或 异常” 者“异常”选项编号对应的数字
同一居民健康档案的内容
一般人群和老年人 孕产妇
增加孕产妇健康管理记录表 增加孕产妇健康管理记录表 首次建档 个人基本情况、健康体检、 个人基本情况、健康体检、医疗卫生服务记录 年度更新
0～36个月儿童 ～ 个月儿童
增加0-36个月儿童健康管理记录表 个月儿童健康管理记录表 增加
0-6岁儿童 岁儿童
3. 居民健康档案的建立
填写个人 基本信息表
询问个人一般情况 询问个人 健 康 史
一般状况、查体、 一般状况、查体、 脏器功能、辅助检查、 脏器功能、辅助检查、 中医体质辨识 包括姓名、性别、出生日期、 包括姓名、性别、出生日期、 包括过敏史及过敏物质、 包括过敏史及过敏物质、 民族、身份证号、家庭住址、 民族、身份证号、家庭住址、 联系电话、工作单位、联系 联系电话、工作单位慢性病 有害因素暴露史、 有害因素暴露史、 、 人姓名与电话以及是否为常 、 既往史、手术史、外伤史、 既往史、手术史、外伤史 住人口、血型、文化程度、 住人口、血型、文化程度、 家族史、遗传病史、 家族史、遗传病史 从事职业、婚姻状况、 有无 从事职业、婚姻状况、医疗 费用支付方式等 残疾等
持《居民健康档 案信息卡》 案信息卡》，调 取其健康档案
入户服务
事先查阅服务对 象的健康档案并 携带相应表单
5.居民健康档案的更新 居民健康档案的更新
服务地点 服 务 对象 日常复诊 或随访者 年度复诊或周 期性健康检查 一般人群 入户服务 社区重点管 理人群随访 完整工作过程如流程图 档 案 更 新
社区居民健康档案管理ppt课件
个 人 的发展变化情况及所接受的各项卫生服务
健
记录的总和
康
以家庭为单位，记录家庭成员和家庭整
档
家庭
体在医疗保健活动中产生的有关健康基本 状况、疾病动态、预防保健服务利用情况
等的资料信息
案
以社区为范围，通过入户调查、现场调
查和现有资料搜集等方法，收集、记录和反
社 区 映社区主要卫生、环境特征及资源利用状况
CHS工作中收集、记录社区居民健康信息的 重要工具。
.
3
通过社区居民健康档案，能够了解社区居 民的健康状况；
掌握居民主要健康问题和流行病学特征； 筛选高危人群，开展疾病管理; 为针对性预防措施奠定基础。
.
4
社区卫生服务中心需建立完善的社区居 民健康档案，并严格管理和有效利用.
开展系统的、针对性的CHS。
居民个人健康档案
姓
名：
家庭住址：
联系电话：
街道名称/行政区划编码：
/
居委会名称/编码：
/
建档单位： 责任医生： 建 档 人： 建档日期：
年
月
日
.
22
姓名：
编号□□-□□□□□
表 2 个人一般情况表
姓
名
性 别 1 男 2 女 □ 出生日期 □□□□□□□□
身份证号
工作单位
家庭电话
常住类型
血
型
文化程度
呼吸音：1 正常 2 异常
罗 音：1 干罗音 2 湿罗音
心 脏 心率
次/分
杂音：1 无
2有
查
腹 部 包块：1 无 2 有
体
肝大：1 无 2 有
脾大：1 无 2 有
移动性浊音：1 无 2 有
城乡居民健康档案管理规范课件
6 智力残疾 7 精神残疾 8 其他残疾
□/□/□/□/□/□
填表说明
1．本表用于居民首次建立健康档案时填写。如果居民的个 人信息有所变动，可在原条目处修改，并注明修改时间。
2．性别：按照国标分为未知的性别、男、女及未说明的性 别。
3．出生日期：根据居民身份证的出生日期，按照年（4位）、 月（2位）、日（2位）顺序填写，如19490101。
4.4 高血压患者随访服务记录表
4.1.2 1岁以内儿童健康检查记录表 4.5 2型糖尿病患者随访服务记录表
4.1.3 1～2岁儿童健康检查记录表 4.6 重性精神疾病患者管理记录表
4.1.4 3岁儿童健康检查记录表
4.6.1 重性精神疾病患者个人信息补
4.1.5 儿童生长发育监测图
充表
4.1.5.1 男童年龄别体重
筛查 等
患者
确定建档对象
您的健康档 案信息卡？
已经建档
调取服务对象的健康档案
更新档 案内容
您建立 过健康档案
吗？
尚未 建档
您愿意建立 健康档案吗？（解释健
康档案作用）
携带相关材料 做好建档准备
还不想 建立
同 意 建 立
否
预约 建档
即时 建档
建立 健康 档案
入户前责任人员检查受访 者是否建立了健康档案 是
职业
婚姻状况 医疗费用 支付方式 药物过敏史
疾病 既 往 史 手术
外伤 输血
家族史
出生 0 未知的性别 1 男 2 女 9 未说明的性别 □
日期
□□□□ □□ □□
工作单位
联系人姓名
联系人 电话
1 户籍 2 非户籍
□
民族
居民健康档案的管理规范(PowerPoint 57页)
转、会诊病人，接诊医生应同时填写转、会 诊记录、住院记录（注：需转入上级医院的病 人，要填写双向转诊二联单，并将存根粘贴在转 诊记录表中）；对于住院的病人，应在病人出院 3天后进行随访并补充完整各项记录后存档。
6、村医或部分乡镇卫生院医务人员 根据实际情 况对所负责辖区范围内居民（重点人群）进行定 期随访。
（五）健康档案管理要具有必需的档案保管设 施设备，按照防盗、防晒、防高温、防火、防潮 、防尘、防鼠、防虫等要求妥善保管健康档案， 指定专（兼）职人员负责健康档案管理工作，保 证健康档案完整、安全。
（六）加强信息化建设，有条件的地区应利用 计算机管理健康档案。
（七）积极应用中医药方法为城乡居民提供中 医健康服务，记录相关信息纳入健康档案管理。
《医药卫生体制改革近期重点实施方案 》
公
推进基本医疗保障制度建设
共
初步建立国家基本药物制度
卫
生
健全基层医疗卫生服务体系
公
促进基本公共卫生服务均等化
平
化
推进公立医院改革试点
问
题
九项基本公共卫生服务项目内容
第一类：面向全体居民的服务 建立居民健康档案 健康教育
第二类：疾病预防控制服务 预防接种 传染病防治 高血压、糖尿病等慢性病管理 重性精神疾病管理
年度复 诊或周 期性健 康检查
一般人群复诊者
询问病情，并填写接诊记
录；对需要转、会诊者， 填写转、会诊记录
0-36个月儿童 孕产妇
填写预防接种信息登记表 填写 0- 36个月儿童健康管理随访表 填写孕产妇健康管理随访表
老年人 慢慢性性病病患患者者
填写老年人健康管理随访表 填写相应病种患者随访表
患者 重性精神疾病
五、考核指标
6、村医或部分乡镇卫生院医务人员 根据实际情 况对所负责辖区范围内居民（重点人群）进行定 期随访。
（五）健康档案管理要具有必需的档案保管设 施设备，按照防盗、防晒、防高温、防火、防潮 、防尘、防鼠、防虫等要求妥善保管健康档案， 指定专（兼）职人员负责健康档案管理工作，保 证健康档案完整、安全。
（六）加强信息化建设，有条件的地区应利用 计算机管理健康档案。
（七）积极应用中医药方法为城乡居民提供中 医健康服务，记录相关信息纳入健康档案管理。
《医药卫生体制改革近期重点实施方案 》
公
推进基本医疗保障制度建设
共
初步建立国家基本药物制度
卫
生
健全基层医疗卫生服务体系
公
促进基本公共卫生服务均等化
平
化
推进公立医院改革试点
问
题
九项基本公共卫生服务项目内容
第一类：面向全体居民的服务 建立居民健康档案 健康教育
第二类：疾病预防控制服务 预防接种 传染病防治 高血压、糖尿病等慢性病管理 重性精神疾病管理
年度复 诊或周 期性健 康检查
一般人群复诊者
询问病情，并填写接诊记
录；对需要转、会诊者， 填写转、会诊记录
0-36个月儿童 孕产妇
填写预防接种信息登记表 填写 0- 36个月儿童健康管理随访表 填写孕产妇健康管理随访表
老年人 慢慢性性病病患患者者
填写老年人健康管理随访表 填写相应病种患者随访表
患者 重性精神疾病
五、考核指标
城乡居民健康档案管理服务规范培训课件ppt
无法满足居民连续性、综合性、协调性整体性人 性化和个性化的卫生服务需求。
一、居民健康档案的概述
——目前存在的不足
居民建档积极性不高、信息利用不充分
死档管理：多数单位都是档案建立起来就存在档 案柜里，或录入计算机后就没有去管理
"采集难、动态难、共享难"仍是社区卫生服务中 心推广健康档案的三道坎。
由护士调取就诊者健 康档案交至接诊医生
更新档案内容
就到 诊中 者心
您是在本 社区常住吗？
是
复诊
已经建档
您建立过个人 健康档案吗？
尚未建档
慢性病病人
社管 区理 重人 点群
孕产妇 育龄期、更 年期妇女
老年人
0-606-岁3 岁儿儿童 童
首诊
入户服务 疾病筛查 新生儿访视
您愿意建立个人 健康档案吗？
（解释健康档案作用）
康
理
老年人
填写老年人健康管理随访表
题
人 群
孕产妇
填写孕产妇健康管理随访表
目 录
档
填写档案封面
调取
案
档案
填写预防接种信息登记表
整理装袋
00-3- 岁儿童
更
6
填写00--36岁儿童健康管理随访表
新
暂
填写居民个人
发放给
时
健康档案信息卡
居民
年度 复诊
一般人群复诊者
性 问
到中心复诊或随访者出示居民个人健康档案 信息卡，由护士从健康档案室调取复诊者健 康档案，送至接诊医生诊桌。 入户服务或随访重点管理人群由责任护士或
信息
居 民
健康
一般健康检查生活方式、健康状况 疾病用药情况、健康评估等
一、居民健康档案的概述
——目前存在的不足
居民建档积极性不高、信息利用不充分
死档管理：多数单位都是档案建立起来就存在档 案柜里，或录入计算机后就没有去管理
"采集难、动态难、共享难"仍是社区卫生服务中 心推广健康档案的三道坎。
由护士调取就诊者健 康档案交至接诊医生
更新档案内容
就到 诊中 者心
您是在本 社区常住吗？
是
复诊
已经建档
您建立过个人 健康档案吗？
尚未建档
慢性病病人
社管 区理 重人 点群
孕产妇 育龄期、更 年期妇女
老年人
0-606-岁3 岁儿儿童 童
首诊
入户服务 疾病筛查 新生儿访视
您愿意建立个人 健康档案吗？
（解释健康档案作用）
康
理
老年人
填写老年人健康管理随访表
题
人 群
孕产妇
填写孕产妇健康管理随访表
目 录
档
填写档案封面
调取
案
档案
填写预防接种信息登记表
整理装袋
00-3- 岁儿童
更
6
填写00--36岁儿童健康管理随访表
新
暂
填写居民个人
发放给
时
健康档案信息卡
居民
年度 复诊
一般人群复诊者
性 问
到中心复诊或随访者出示居民个人健康档案 信息卡，由护士从健康档案室调取复诊者健 康档案，送至接诊医生诊桌。 入户服务或随访重点管理人群由责任护士或
信息
居 民
健康
一般健康检查生活方式、健康状况 疾病用药情况、健康评估等
浙江省基本公共卫生服务规范培训课件-PPT健康档案和老33页PPT
根据健康档案中的动态健康信息，可以分析、评估居民 健康状况，辨识存在的危险因素，及时发现健康问题，制 定、实施并调整干预计划或治疗措施，管理、维护居民健 康，提高居民健康水平和期望寿命。
一份规范化的居民健康档案，应体现“记录一生、服务一生、 管理一生、受益一生”的要求。
20139年5月
浙江省基本公共卫生服务项目培训
4
城乡居民健康档案管理服务规范
服务规范要点
一、服务对象
辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民 。以0～6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者和重性精 神疾病患者等人群为重点
与2019年版的区别:残疾人不再列入重点建档对象
2013年5月
浙江省基本公共卫生服务项目培训
5
城乡居民健康档案管理服务规范
孕产妇
老年人
慢性病患 者
重性精神 疾病患者
传染病患 者
否
填写 相关 重点 人群 管理 记录 表
是 否 需 要 转 、 会 诊
填写转、 是 会诊记录
表
传染 病报 卡流 程
图
到机构就诊者或随访者 出示居民健康档案信息卡（医疗保健卡），调取就诊者健康档案。
2013年5月
由入责户任服医务务或人浙随员江访调重省取点管基管理本理对人象公群健共康卫档案生。服务项目培训
二、服务内容
（一）家庭健康档案的内容 家庭基本信息：基本信息、经济状况和其 他信息。 家庭成员信息：与户主关系、姓名、性别、出生日
期、文化程度、职业、婚姻和个人状态等。 家庭主要问题：发生日期、主要问题和处理结果。
与国家规范的区别:国家规范未包含家庭健康内容, 我省 自2019年开展农村公共卫生服务,就将家庭健康档案列为 建档要求,2019年版继续保留。
居民健康档案的建立与管理PPT课件
眼底动脉节结性变细缩窄,反光增强
根据病人主诉资料和体检结果检查,初步印象:原发性高血压(Ⅱ
A
期)
结合其家族史和肯能出现的并发症,应采取措施控制高血压,并随
访观察.
诊断计划:
1、心电图检查、X线胸片
2、血糖、血脂测定，肾功能检查
治疗计划：
1、口服降血压药物
2、低盐饮食，逐步控制食盐量至不超过6g/d
2. 血型：A B AB O
3. 变态反应史:无 不祥 有
4. 药物过敏史:无 不祥 有
5. 月经史:
6.生育史:
7.免疫接种史:
8.计划生育手术史:
9.特殊职业史:
10.既往健康状况:
11.家族疾病史: 12.健康习惯: 饮食:主食(大米/面条/其它 ) 口味(咸/淡/适中) 饮酒:否 是 开始饮酒年龄 岁 种类(白酒/啤酒/ 红酒/它 ) 日饮酒量: ml 戒酒时间: 吸烟:否 是 开始吸烟年龄 岁 日吸烟量: 支 戒烟时间: 锻炼:否 是 每周锻炼 次 每次 分钟 主要锻炼
第三、传统的门诊病历杂乱无章，而全科医疗 病历记录是连续而规范的。
第四、完整、系统的健康档案记录是医生本身 继续教育的一个重要资料。
第五、全科医疗健康档案记录的内容和形式可 克服以往门诊病历过于简单、不规范、医疗及 法律效力差等缺点，成为基层全科医疗服务领 域内重要的医疗法律文书。
第六、健康档案记录为预防医学的实施提供资 料。
4、问题描述及进展记录。是POMR的核 心部分，是病人每次就诊情况的详细记 录。先将个体主要健康问题列写成主要 问题目录，再将问题目录表中的每一问 题按SOAP的形式进行描述。
Байду номын сангаас
S：病人的主观资料（subjective data）， 是由病人提供的主诉、症状、患病史、 家族史、社会生活史等，尽量按病人的 陈述来记录。
国家基本公共卫生服务规范课件PPT课件
.
14
三、0～36个月儿童健康管理
服务对象
辖区内居住的所有0～36个月婴幼儿
服务内容
建立婴幼儿保健手册
新生儿访视：出院后一周内、满28天后结合乙肝第二针
婴幼儿健康管理：至少8次：
第一年：3、6、8、12月
第二、三年：18、24、30、36月龄
6~8、18、30月龄时分别进行一次血常规检测，对发现有轻度贫 血者的家长进行健康指导
务
对
象 ？
先以0～36个月儿童、孕产妇、
老年人、慢性病患者等人群为
重点。
全人群
.
3
一、城乡居民健康档案管理
居民健康档案的内容
个人基本信息 健康体检 重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录 采取什么方式建立居民健康档案？ 辖区居民到机构接受服务时（门诊） 机构入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等
活动形式：
主办单位：
合作伙伴：
参与人数：
宣传品发放种类及数量：
活动主题： 宣教人：
活动小结：
活动评价：
存档材料请附后 □书面材料 □图片材料 □印刷材料 □影音材料 □居民签到表 □其他材料
.
13
二、健康教育
服务要求
配备专兼职健教人员 具备开展健教的场地、设施、设备 制定健教计划，保证落实 健康教育内容既要通俗易懂，又要保证科学性 整理好健教资料并归档，做好健教总结 加强与街道、居委会、社团的沟通和协调 发挥健教专业机构的指导作用 运用中医药知识开展养身保健知识宣教
.
5
服务对象分类
否
到
机
构
接
您是在本辖
受
区常住么？
服
务
者
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
城乡居民健康档案管理服务规范
成都市疾病预防控制中心 王琼
1
.
l 健康档案是医疗卫生机构为城乡居民提供医疗 卫生服务过程中的规范记录，是以居民个人健 康为核心、贯穿整个生命过程、涵盖各种健康 相关因素的系统化文件记录。
l 居民健康档案是居民享有均等化公共卫生服务 的重要体现，是医疗卫生机构为居民提供高质 量医疗卫生服务的有效工具，是各级政府及卫 生行政部门制定卫生政策的参考依据。
首诊 新生
童
儿访
视
辖
区
孕产妇
产后
重
访视
点
管
老年人
理
人
入户
群
慢性病
服
患者
务、
疾病
重性精 神疾病
筛查 等
患者
确定建档对象流程图
确定建档对象
您的健康档 案信息卡？
已经建档
调取服务对象的健康档案
更新档 案内容
您建立 过健康档案
吗？
尚未 建档
您愿意建立 健康档案吗？（解释健
康档案作用）
携带相关材料 做好建档准备
10
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（二）居民健康档案的建立(1)
1.辖区居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服 务中心接受服务时，由医务人员负责为其建立 居民健康档案，并根据其主要健康问题和服务 提供情况填写相应记录。同时为服务对象填写 并发放居民健康档案信息卡。
2.通过入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等
多种方式，由乡镇卫生院、村卫生室、社区卫
务项目要求的0～36个月儿童、孕产妇、老年人、
慢性病和重性精神疾病患者等各类重点人群的健
康管理记录。
9
.
（一）居民健康档案的内容(2)
4.其他医疗卫生服务记录包括上述记录之外的其 他接诊记录、会诊记录等。
5.农村地区在居民个人健康档案基础上可增加家 庭成员基本信息和变更情况,及家庭成员主要 健康问题,社会经济状况,农村家庭厨房、厕所 使用,禽畜栏设置等信息。
l 突出重点、循序渐进。优先为老年人、慢性病患者、孕产妇、0 －3岁儿童等建立健康档案，逐步扩展到全人群。
l 规范建档、有效使用。规范健康档案的建立、使用和管理，保证 信息的连续性、完整性和有效使用。
l 资源整合、信息共享。以基层医疗卫生机构为基础，充分利用辖 区相关资源，共建、共享居民健康档案信息，逐步实现电子信息 化。
l 对于社区居民的意义 – 及时有效的获得基本医疗服务
3
.
l 只有建立完整、真实的健康档案，社区 卫生服务工作者才能了解居民对社区卫 生服务的所需，从而能够提供优质，综 合，连续的社区卫生服务，提高社区居 民的健康水平，改善社区卫生状况。
4
.
l 政策引导、居民自愿。加强政策宣传，积极引导城乡居民自愿参 与建立健康档案工作。
13
.
（三）居民健康档案的使用(2)
3.对于需要转诊、会诊的服务对象，由接诊医生 填写转诊、会诊记录。
4.所有的服务记录由责任医务人员或档案管理人 员统一汇总、及时归档。
5.农村地区建立居民健康档案可与新型农村合作 医疗工作相结合。14来自.服务对象分类
否
到
机
构
接
您是在本辖
受
区常住么？
服
务
者
复诊
是
0～36 个月儿
服务记录表
室
案
填写档案封 面
核查 归档
填写居民健康 档案信息卡
发放给 居民
核查填写内容的 完整性、准确性
一般人 群复诊 者
询问病情，并 填写接诊记录
必要时更新个 人基本信息
复
诊 或
调 取 档
随
案
访
重
点
管
理
人
群
0～ 36个
月儿童
孕产妇
老年人 慢性病患 者
重性精神 疾病患者
否
填写 相关 重点 人群 管理 记录 表
是 否 需 要 转 、 会 诊
是
填写 转、会 诊记录 表
到机构复诊者或随访者 出示居民健康档案信息卡，调取复诊者健康档案。
入户服务或随访重点管理人群 由责任医务人员调取管理对象健康档案。
服务要求(1)
（一）健康档案的建立要遵循自愿与引导相结合 的原则，在使用过程中要注意保护服务对象的 个人隐私。
（二）乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中 心（站）应通过多种信息采集方式建立居民健 康档案。健康档案应及时更新，保持资料的连 续性。
（卫生部关于规范城乡居民健康档案管理的指导意见，2009-
2
12-1）
.
l 对于社区医生的意义 – 了解居民个体及其家庭问题、做出正确临床决策的重要基础 – 为社区诊断提供依据 – 掌握社区的疾病分类、居民健康的危险因素 – 了解社区居民的综合情况，提供针对性的社区卫生服务。
l 对于社区管理人员的意义： – 提高工作效率，使其能为居民提供更好的服务。 – 使其从大量的手工工作解脱出来，方便了社区的管理.
12
.
（三）居民健康档案的使用(1)
1.已建档居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫 生服务中心（站）复诊时，应持居民健康档案 信息卡，在调取其健康档案后，由接诊医生根 据复诊情况，及时更新、补充相应记录内容。
2.入户开展医疗卫生服务时，应事先查阅服务对 象的健康档案并携带相应表单，在服务过程中 记录、补充相应内容。
生服务中心（站）组织医务人员为居民建立健
康档案，并根据其主要健康问题和卫生服务需
11 要填写相应记录。
.
（二）居民健康档案的建立(2)
3.将医疗卫生服务过程中填写的健康档案相关记 录表单，装入居民健康档案袋统一存放。 – 农村地区可以家庭为单位集中存放保管。 – 有条件的地区录入计算机，建立电子化健康 档案。
还不想 建立
同 意 建 立
否
预约 建档
即时 建档
建立 健康 档案
入户前责任人员检查受访 者是否建立了健康档案
责任人员
调取并携 更新
是
带受访者 档案
健康档案 内容
入户服务
居民健康档案管理流程图
居民健康档案的建立
居民健康档案的使用和维护
填写个人基 本信息表
居
填写健康体
民
建
检表
健
立
康
健
档
康
填写各相关
案
档
（卫生部关于规范城乡居民健康档案管理的指导意见，2009-12-1）
5
.
城乡居民健康档案管理服务规范 内容
l 服务对象 l 服务内容 l 服务流程 l 服务要求 l 考核指标 l 填表说明
6
.
服务对象
l 辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及 非户籍居民。
l 以0～36个月儿童、孕产妇、老年人、慢性病 患者等人群为重点。
7
.
服务内容
（一）居民健康档案的内容 （二）居民健康档案的建立 （三）居民健康档案的使用
8
.
（一）居民健康档案的内容(1)
1.个人基本情况包括姓名、性别等基础信息和既往 史、家族史等基本健康信息。
2.健康体检包括一般健康检查、生活方式、健康状 况及其疾病用药情况、健康评价等。
3.重点人群健康管理记录包括国家基本公共卫生服
成都市疾病预防控制中心 王琼
1
.
l 健康档案是医疗卫生机构为城乡居民提供医疗 卫生服务过程中的规范记录，是以居民个人健 康为核心、贯穿整个生命过程、涵盖各种健康 相关因素的系统化文件记录。
l 居民健康档案是居民享有均等化公共卫生服务 的重要体现，是医疗卫生机构为居民提供高质 量医疗卫生服务的有效工具，是各级政府及卫 生行政部门制定卫生政策的参考依据。
首诊 新生
童
儿访
视
辖
区
孕产妇
产后
重
访视
点
管
老年人
理
人
入户
群
慢性病
服
患者
务、
疾病
重性精 神疾病
筛查 等
患者
确定建档对象流程图
确定建档对象
您的健康档 案信息卡？
已经建档
调取服务对象的健康档案
更新档 案内容
您建立 过健康档案
吗？
尚未 建档
您愿意建立 健康档案吗？（解释健
康档案作用）
携带相关材料 做好建档准备
10
.
（二）居民健康档案的建立(1)
1.辖区居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服 务中心接受服务时，由医务人员负责为其建立 居民健康档案，并根据其主要健康问题和服务 提供情况填写相应记录。同时为服务对象填写 并发放居民健康档案信息卡。
2.通过入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等
多种方式，由乡镇卫生院、村卫生室、社区卫
务项目要求的0～36个月儿童、孕产妇、老年人、
慢性病和重性精神疾病患者等各类重点人群的健
康管理记录。
9
.
（一）居民健康档案的内容(2)
4.其他医疗卫生服务记录包括上述记录之外的其 他接诊记录、会诊记录等。
5.农村地区在居民个人健康档案基础上可增加家 庭成员基本信息和变更情况,及家庭成员主要 健康问题,社会经济状况,农村家庭厨房、厕所 使用,禽畜栏设置等信息。
l 突出重点、循序渐进。优先为老年人、慢性病患者、孕产妇、0 －3岁儿童等建立健康档案，逐步扩展到全人群。
l 规范建档、有效使用。规范健康档案的建立、使用和管理，保证 信息的连续性、完整性和有效使用。
l 资源整合、信息共享。以基层医疗卫生机构为基础，充分利用辖 区相关资源，共建、共享居民健康档案信息，逐步实现电子信息 化。
l 对于社区居民的意义 – 及时有效的获得基本医疗服务
3
.
l 只有建立完整、真实的健康档案，社区 卫生服务工作者才能了解居民对社区卫 生服务的所需，从而能够提供优质，综 合，连续的社区卫生服务，提高社区居 民的健康水平，改善社区卫生状况。
4
.
l 政策引导、居民自愿。加强政策宣传，积极引导城乡居民自愿参 与建立健康档案工作。
13
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（三）居民健康档案的使用(2)
3.对于需要转诊、会诊的服务对象，由接诊医生 填写转诊、会诊记录。
4.所有的服务记录由责任医务人员或档案管理人 员统一汇总、及时归档。
5.农村地区建立居民健康档案可与新型农村合作 医疗工作相结合。14来自.服务对象分类
否
到
机
构
接
您是在本辖
受
区常住么？
服
务
者
复诊
是
0～36 个月儿
服务记录表
室
案
填写档案封 面
核查 归档
填写居民健康 档案信息卡
发放给 居民
核查填写内容的 完整性、准确性
一般人 群复诊 者
询问病情，并 填写接诊记录
必要时更新个 人基本信息
复
诊 或
调 取 档
随
案
访
重
点
管
理
人
群
0～ 36个
月儿童
孕产妇
老年人 慢性病患 者
重性精神 疾病患者
否
填写 相关 重点 人群 管理 记录 表
是 否 需 要 转 、 会 诊
是
填写 转、会 诊记录 表
到机构复诊者或随访者 出示居民健康档案信息卡，调取复诊者健康档案。
入户服务或随访重点管理人群 由责任医务人员调取管理对象健康档案。
服务要求(1)
（一）健康档案的建立要遵循自愿与引导相结合 的原则，在使用过程中要注意保护服务对象的 个人隐私。
（二）乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中 心（站）应通过多种信息采集方式建立居民健 康档案。健康档案应及时更新，保持资料的连 续性。
（卫生部关于规范城乡居民健康档案管理的指导意见，2009-
2
12-1）
.
l 对于社区医生的意义 – 了解居民个体及其家庭问题、做出正确临床决策的重要基础 – 为社区诊断提供依据 – 掌握社区的疾病分类、居民健康的危险因素 – 了解社区居民的综合情况，提供针对性的社区卫生服务。
l 对于社区管理人员的意义： – 提高工作效率，使其能为居民提供更好的服务。 – 使其从大量的手工工作解脱出来，方便了社区的管理.
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（三）居民健康档案的使用(1)
1.已建档居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫 生服务中心（站）复诊时，应持居民健康档案 信息卡，在调取其健康档案后，由接诊医生根 据复诊情况，及时更新、补充相应记录内容。
2.入户开展医疗卫生服务时，应事先查阅服务对 象的健康档案并携带相应表单，在服务过程中 记录、补充相应内容。
生服务中心（站）组织医务人员为居民建立健
康档案，并根据其主要健康问题和卫生服务需
11 要填写相应记录。
.
（二）居民健康档案的建立(2)
3.将医疗卫生服务过程中填写的健康档案相关记 录表单，装入居民健康档案袋统一存放。 – 农村地区可以家庭为单位集中存放保管。 – 有条件的地区录入计算机，建立电子化健康 档案。
还不想 建立
同 意 建 立
否
预约 建档
即时 建档
建立 健康 档案
入户前责任人员检查受访 者是否建立了健康档案
责任人员
调取并携 更新
是
带受访者 档案
健康档案 内容
入户服务
居民健康档案管理流程图
居民健康档案的建立
居民健康档案的使用和维护
填写个人基 本信息表
居
填写健康体
民
建
检表
健
立
康
健
档
康
填写各相关
案
档
（卫生部关于规范城乡居民健康档案管理的指导意见，2009-12-1）
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城乡居民健康档案管理服务规范 内容
l 服务对象 l 服务内容 l 服务流程 l 服务要求 l 考核指标 l 填表说明
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服务对象
l 辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及 非户籍居民。
l 以0～36个月儿童、孕产妇、老年人、慢性病 患者等人群为重点。
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服务内容
（一）居民健康档案的内容 （二）居民健康档案的建立 （三）居民健康档案的使用
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（一）居民健康档案的内容(1)
1.个人基本情况包括姓名、性别等基础信息和既往 史、家族史等基本健康信息。
2.健康体检包括一般健康检查、生活方式、健康状 况及其疾病用药情况、健康评价等。
3.重点人群健康管理记录包括国家基本公共卫生服