健康档案ppt课件

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城乡居民健康档案管理服务规范
服务对象
辖区内常住居民，包括居住半年以上的户 籍及非户籍居民
以0～6岁儿童、孕产妇、老年人、 慢性病患者和重性精神疾病患者等人 群为重点
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城乡居民健康档案管理服务规范
服务内容
居民健康档案内容包括个人基本信息、健康体检、重 点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录
会诊记录表
高血压患者随访服务记录表 2型糖尿病患者随访服务记录表 重性精神疾病患者随访服务记录表
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居民健康档案信息卡
（医疗保健卡）
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性别 身份证号 本人电话 常住类型 血型
姓名：
编号□□□-□□□□□
0未知的性别 1男 2女 3未说明的性别 □ 工作单位
出生日期
□□□□ □□
□□
联系人姓名
必要时更新个 人基本信息
一般人群 就诊者
询问病情，并 填写接诊记录
复
诊
调
或
取 档
随
案
访
重 点 管 理 人 群
0～ 6～ 儿童
孕产妇
老年人
慢性病患 者
重性精神 疾病患者
传染病患 者
否
填写 相关 重点 人群 管理 记录 表
是 否 需 要 转 、 会 诊
是
填写转、 会诊记录 表
传染 病报 卡流 程
到机构就诊者或随访者
附件
➢个人基础信息：姓名、性别、出生年月、
联系人电话、常住类型、文化程度、职业等
➢个人基本健康信息：药物过敏史、既往史、
家族史、遗传病史、残疾情况等
包括：症状、一般状况、生活方式、脏器功 能、查体、辅助检查、中医体质辨识、现存 主要健康问题、住院治疗情况、主要用药情 况、非免疫规划预防接种史、健康评价、健 康指导、危险因素控制等14大项（若干小项）
档案
健康档案
内容
入户服务
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城乡居民健康档案管理服务规范
健康档案
管理流程
居民健康档案的建立
居民健康档案的使用和维护
填写个人基 本信息表
填写健康体
建
检表
立
健
康
填写各相关
档
服务记录表
案
电子健 康档案 数据库 （档案
袋）
填写档案封 面
核查 归档 保存
发放健康档案信息 卡（医疗保健卡）
核查填写内容的 完整性、准确性
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城乡居民健康档案管理服务规范
附件
居民健康档案封面
个人基本信息表
健康体检表－通用表
（首次建档以及老年人、高血压、2型糖尿病和重性精神疾病患者 等年度体检）
重点人群健康管理记录表
0～6岁儿童健康管理记录表 孕产妇健康管理记录表
其他医疗卫生服务记录表 接诊记录表（感冒等）
预防接种卡（0～6岁儿童）
城乡居民 健康档案管理
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1、服务规范 2、绩效考核 3、疑点讨论
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1
城乡居民健康档案管理服务规范
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城乡居民健康档案管理服务规范
居民健康档案的基本概念
医疗机构为城乡居民提供医疗卫生服务过程中 的规范记录；是以居民个人健康为核心、贯穿整 个生命过程、涵盖各种健康因素，满足居民自我 保健和健康管理、健康决策需要的系统化信息资 源。
1.个人基本情况包括姓名、性别等基础信息和既往史、家 族史等基本健康信息
2.健康体检包括一般健康检查、生活方式、健康状况及其疾 病用药情况、健康评价等
3.重点人群健康管理记录包括省基本公共卫生服务项目要求 的0～6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病和重性精神疾病患者等 各类重点人群的健康管理记录
4.其他医疗卫生服务记录包括上述记录之外的其他接诊、转 诊、会诊记录等
理
年人
人
群
慢性病
患者
首诊 新生儿访视
产后访视
您愿意建立 健康档案吗？（解释
健康档案作用）
携带相关材料 做好建档准备
预约
同 意
建档
建立
建
健康
立
即时
档案
建档
否
发放健康
档案信息
卡（医疗
保பைடு நூலகம்卡）
重性精 神疾病 患者
入户服务等
入户前责任人员 检查受访者是否 建立了健康档案
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责任人员
调取并携
更新
是
带受访者
联系人电话
1户籍 2非户籍
□
民族
1汉族 2少数民族 □
1.A型 2 B型 3 O型 4 AB型 5不详 / RH阴性：1否 2是 3不详 □/□
文化程度 职业 婚姻状况
1文盲及半文盲 2小学 3初中 4高中/技校/中专 5大学专科及以上 6不详 7学龄前儿童 □
出示居民健康档案信息卡（医疗保健卡），调取就诊者健康档案。
入户服务或随访重点管理人群 ppt课件.
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由责任医务人员调取管理对象健康档案。
城乡居民健康档案管理服务规范
使用与维护
复诊
随访 入户服
调取 档案
务
重点人群：填写相关 管理记录
一般人群：填写接 诊记录
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城乡居民健康档案管理服务规范
服务要求
(一）基层医疗卫生机构（建立、更新、保存）、其他医疗卫生 机构就诊信息汇总、更新）、各级卫生行政部门（监督、管 理）各司其职。
（二）遵循自愿与引导相结合的原则，注意保护隐私和数据安 全
（三）多方式建立规范化居民健康档案，医疗卫生服务信息自 动汇总到电子健康档案，及时更新信息。
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城乡居民健康档案管理服务规范
服务对象分类
确定建档对象
确定建档 对象流程
您的健康档
否
案信息卡 （医疗保健
调取服务对象的健康档案
更新档 案内容
到
卡）？
机
构
接
您是在本辖
已经建档
受
区常住么？
服 务 者
复诊
您建立 过健康档案
吗？
尚未 建档
是
还不想 建立
0～6岁 儿童
辖 区
孕产妇
重
点
65岁及
管
以上老
城乡居民健康档案管理服务规范
服务要求 （四）统一为居民健康档案进行编码
采用17位编码制，以国家统一的行政区划编码为基础，以乡 镇(街道)为范围，村（居）委会为单位，编制居民健康档案唯 一编码。同时将建档居民的身份证号作为身份识别码
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城乡居民健康档案管理服务规范
服务要求
（五）按照国家有关专项服务规范要求记录相关内容
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城乡居民健康档案管理服务规范
居民健康档案的目的和意义
提高自我保健能力
居民互动平台、APP终端服务
开展健康管理
开展个体医疗服务、群体健康管理 提供科研教学资源
满足健康决策需要
居民健康档案应遵循“为用而建”的宗旨，一份规范化的居民健康档案 ，应体现“记录一生、服务一生、管理一生、受益一生”的要求
（真实、及时、完整、连续、全面）
（六）必需的档案保管设施设备，指定专（兼）职人员
负责管理、维护。
（七）积极应用中医药方法为城乡居民提供中医健康服务。
（八）电子健康档案应遵循电子健康档案管理的相关标准，
与医疗保障系统相衔接，各医疗卫生机构间数据互
联互通、信息共享。
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城乡居民健康档案管理服务规范