健康档案ppt课件
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居民健康档案培训 ppt课件
4．工作单位：应填写目前所在工作单位的全 称。离退休者填写最后工作单位的全称；下岗待 业或无工作经历者须具体注明。
个人基本信息表
5．联系人姓名：填写与建档对象关系紧密的亲友 姓名。
6．民族：少数民族应填写全称，如彝族、回族等。 7．血型：在前一个“□”内填写与ABO血型对应 编号的数字；在后一个“□”内填写是否为“RH阴 性”对应编号的数字。 8．文化程度：指截至建档时间，本人接受国内外 教育所取得的最高学历或现有水平所相当的学历。 9．药物过敏史：表中药物过敏主要列出青霉素、 磺胺或者链霉素过敏，如有其他药物过敏，请在 其他栏中写明名称，可以多选。
个人基本信息表
（2）手术 填写曾经接受过的手术治疗。如有， 应填写具体手术名称和手术时间。
（3）外伤 填写曾经发生的后果比较严重的外伤 经历。如有，应填写具体外伤名称和发生时间。
（4）输血 填写曾经接受过的输血。如有，应填 写具体输血原因和发生时间。
11．家族史：指直系亲属（父亲、母亲、兄弟姐 妹、子女）中是否患过所列出的具有遗传性或遗传 倾向的疾病或症状。有则选择具体疾病名称对应编 号的数字，没有列出的请在 “ .”上写明。
健康体检表
（接上表）
锻炼频率
1每天 2每周一次以上 3偶尔 4不锻炼
□
体育锻炼 每次锻炼时间
分钟 坚持锻炼时间
年
锻炼方式
饮食习惯 1荤素均衡 2荤食为主 3素食为主 4嗜盐 5嗜油 6嗜糖
□/□/□
吸烟状况
1从不吸烟
2已戒烟
3吸烟
□
吸烟情况 日吸烟量
平均 支
生
开始吸烟年龄
岁
戒烟年龄
岁
活
饮酒频率
1从不 2偶尔 3经常 4每天
个人基本信息表
5．联系人姓名：填写与建档对象关系紧密的亲友 姓名。
6．民族：少数民族应填写全称，如彝族、回族等。 7．血型：在前一个“□”内填写与ABO血型对应 编号的数字；在后一个“□”内填写是否为“RH阴 性”对应编号的数字。 8．文化程度：指截至建档时间，本人接受国内外 教育所取得的最高学历或现有水平所相当的学历。 9．药物过敏史：表中药物过敏主要列出青霉素、 磺胺或者链霉素过敏，如有其他药物过敏，请在 其他栏中写明名称，可以多选。
个人基本信息表
（2）手术 填写曾经接受过的手术治疗。如有， 应填写具体手术名称和手术时间。
（3）外伤 填写曾经发生的后果比较严重的外伤 经历。如有，应填写具体外伤名称和发生时间。
（4）输血 填写曾经接受过的输血。如有，应填 写具体输血原因和发生时间。
11．家族史：指直系亲属（父亲、母亲、兄弟姐 妹、子女）中是否患过所列出的具有遗传性或遗传 倾向的疾病或症状。有则选择具体疾病名称对应编 号的数字，没有列出的请在 “ .”上写明。
健康体检表
（接上表）
锻炼频率
1每天 2每周一次以上 3偶尔 4不锻炼
□
体育锻炼 每次锻炼时间
分钟 坚持锻炼时间
年
锻炼方式
饮食习惯 1荤素均衡 2荤食为主 3素食为主 4嗜盐 5嗜油 6嗜糖
□/□/□
吸烟状况
1从不吸烟
2已戒烟
3吸烟
□
吸烟情况 日吸烟量
平均 支
生
开始吸烟年龄
岁
戒烟年龄
岁
活
饮酒频率
1从不 2偶尔 3经常 4每天
[临床医学]健康档案 PPT课件
![[临床医学]健康档案 PPT课件](https://img.taocdn.com/s3/m/26be0f6c2e3f5727a5e962ad.png)
14
4、ICPC码特点
1、按身体器官系统进行分类，由代表章节的英 文字母和代表单元的两位阿拉伯数字组成 2、S、A、P的三元素分类，弥补ICD的不足 3、涵盖心理、社会、家庭问题的分类 4、其中部分内容（单元2-6）可根据医疗具体情 况特异化 5、不能对体格检查、辅助检查进行分类 6、单元7诊断部分需要进一步特异化
A.综合及非特异性的 B.血液,造血器官和免疫机制 D.消化 F..眼 H耳 K.循环 L.肌肉骨骼 N.神经 P.精神/心理 R.呼吸 S皮肤 T.代谢\内分泌和营养 U.泌尿 W.妊娠,计划生育 X.女性生殖 Y男性生殖
2018/10/13
第二轴： 医学组分 代码 医学组分
1-29,症状和主诉 30-49,诊断\筛查和预防 50-59,用药\治疗和操作 60-61,检查结果 62,管理 63-69,转诊和其他就诊原因 70-99,诊断
2018/10/13 25
（三）家庭健康档案
1、家庭基本资料 2、家系图 3、家庭评估资料 4、家庭主要问题目录及其描述 5、家庭成员健康资料（见个人健康档案）
2018/10/13
26
1、家庭健康档案首页
Байду номын сангаас
2018/10/13
27
2、家系图绘制要点
2018/10/13
8
请注意：问题而不是疾病
按照生物-心理-社会医学模式的健康观来看，健 康是指身体上、精神上和社会上的完好状态，而 不仅仅是没有疾病或虚弱。
收入低 疾病 怕与人交往
因就业选 择而焦虑
2018/10/13
行动不便 影响购买 9 食物
1、问题目录
所谓“问题”是指需要诊断或处理的任何事情、 任何顾客的不适或是顾客感受到会干扰其生活 质量的事务。 主要问题目录：过去、现在或将来都会影响个 人健康的异常情况。如慢性生理或心理疾患、 社会问题、家庭问题经济问题异常体征或化验 结果、危险因素，或医师认为是较为重要的问 题等。 暂时性问题目录 长期用药清单（随访记录内起止与用量）；药 物明细表
居民健康档案建立课件(PPT 39张)
一、健康档案种类
1、个人健康档案 2、家庭健康档案 3、社区健康档案
第二节 居民健康档案类型与内容
一、居民健康档案类型： 个人健康档案 家庭健康档案 社区健康档案
二、居民健康档案内容
（一）个人健康档案概念： 是指一个人从出生到死亡的整个 过程中，其健康状况的发展变化情 况以及所接受的各项卫生服务记录 的总结。
人口学资料
（四）社区居民健 康状况
患病资料区居民人口学资料
（1）人口数量 （2）人口性别、年龄构成 （3）人口金字塔
（4）负担人口构成
（5）人口文化、职业构成
2、患病资料
（1）发病率 某病发病率= ×K 一定时期内可能发生某病的平均人口数
该期内某病新发病例数
2、患病资料
（三）社区健康档案内容
1.社区基本资料 2.社区卫生服务资源 3.社区卫生服务状况 4.社区居民健康状况
（一）社区基本资料
1、地理及环境情况
2、产业及经济现状
3、社区组织现状
4、社区文化环境
（二）社区卫生服务资源
1、社区卫生服务机构 2、社区卫生人力资源
（三）社区卫生服务状况
学习目标： 1、掌握个人健康档案的具体内容
2、熟悉居民健康档案的建立、管理与使用
3、了解居民健康档案的的目的和作用
第一节 建立居民健康档案的 目的和作用
健康档案的概念
1、健康档案：是医疗卫生机构为城乡居民 提供医疗卫生服务过程中规范记录，是以 居民健康为中心、贯穿整个生命过程、涵 盖各种健康相关因素的系统化文件。 2、居民健康档案：是居民享有均等化公共 卫生服务的重要体现，是医疗卫生机构为 居民提供高质量医疗卫生服务的有效工具， 是各级政府及卫生行政制定卫生政策的参 考依据。
全科医疗健康档案的形式和内容(ppt 67页)PPT学习课件
表5 长期用药清单
问题 开始用药日期 药物名称 序号
1
1986.9.3
优降糖
药量 停止/变更日期 2.5mg, tid
备注
个人健康档案5—问题描述和进展记录
表6 POMR健康问题记录方式SOAP书写范例
问题1
高血压
记录日期
年月日
S 头痛、头晕1月余 饮酒史20年，近10年来每天2餐饮（白）酒，每次2盅（约2两） 菜肴味咸 父亲65岁死于脑中风
治疗计划： 1、口服降血压药物 2、低盐饮食，逐步控制食盐量至不超过6g/d 3、低脂饮食，减少富含胆固醇食物，增食膳食纤维 4、控制饮酒 5、控制体重，增加运动量
健康教育计划： 1、有关高血压知识指导、高血压危险因素评价 2、生活方式和行为指导 3、自我保健知识指导 4、病人家属的教育
个人健康档案6—特殊疾患流程/随访记录表
对问题的处理技能、利于医疗质量管理和评价。 –记录的内容全面，涵盖了生理、心理、社会及预防
医学等各个方面，有利于在服务中体现现代医学模 式；促进门诊服务中的教学与科研； –便于计算机化，便于资料统计、分析、管理。
第三节 全科医疗个人健康档案
(Personal Health Records)
两个主体框架： 1、以问题为导向的健康问题记录
一、全科医疗健康档案的基本内容：
（包括三部分）
个人健康档案 家庭健康档案
采用以问题为 导向的记录方式
社区健康档案
通过社区调查，分析社区 卫生服务状况、卫生资源、 居民健康状况
二、全科医疗健康档案的记录方式
广泛采用以问题为导向的记录方式
（problem-oriented medical record, POMR）
健康档案PPT课件
全民健康档案
卫生部3日发布《卫生部关于规范城乡 居民健康档案管理的指导意见》(简称《 意见》),提出建立居民健康档案的具体时 间表。《意见》指出,建立城乡居民健康 档案工作应当在县(市、区)卫生行政部门 的统一领导下由社区卫生服务中心、社 区卫生服务站和乡镇卫生院、村卫生室 等城乡基层医疗卫生机构具体负责。
身份证号 民族 文化程度 职业 婚姻 医疗费用支付方式 1 汉 族 2 少 数 民 族
□□□□□□□□□□□□□□□□□□ □ 血型
联系电话 0 O型1A型 2 B型3 AB型/RH阴性：1否 2 是 □/□
1文盲半文盲 2小学 3初中 4 高中或中专 5大专及大专以上 9不详 □ 1种植业生产人员 2林业生产及野生动植物保护人员 3畜牧业生产人员 4渔业生产人员 5水利设施管理养护人员 9其他 □ 1已婚 2未婚 3离婚 4丧偶 9其他 □ □
健康档案保密原则
《意见》指出,居民健康档案一经建立,要 为居民终身保存。要遵守档案安全制度, 不得造成健康档案的损毁、丢失,不得擅 自泄露健康档案中的居民个人信息以及 涉及居民健康的隐私信息。
健康档案保密原则
除法律规定必须出示或出于保护居民健 康目的,居民健康档案不得转让、出卖给 其他人员或机构,更不能用于商业目的。
全民健康档案
要突出重点、循序渐进,优先为老年人、 慢性病患者、孕产妇、0-3岁儿童等建立 健康档案,逐步扩展到全人群。
全民健康档案
《意见》指出,健康档案应当统一存放于城乡 基层医疗卫生机构。城乡基层医疗卫生机构 提供医疗卫生服务时,应当调取并查阅居民健 康档案,及时记录、补充和完善健康档案,并 了解和掌握辖区内居民的健康动态变化情况, 并采取相应的适宜技术和措施,对发现的卫生 问题有针对性地开展健康教育、预防、保健 、医疗和康复等服务。
健康档案系统课件ppt
注销与退出
进入系统后，如果需要切换用户或暂时不使用系统时，可以使用注销 功能 ；而需要结束工作不使用系统时候则可以退出系统 。
系统管理
修改密码
修改用户信息
建立居民健康档案
功能说明
主要进行居民健康档案的新建、修改和维护。
居民健康档案管理是对长期居住的居民进行 健康档案管理。居民健康档案包括基本家庭 情况，核心档案情况，60岁及以上居民健康 情况，妇女健康情况，儿童健康等。对于社 区已死亡的人员，可将其居民档案进行封档 处理。
健康体检
在系统首页选择“居民健康档案”
→“健康体检记录”。
进入“健康体检记录”主界面，选择右上方的 “ ”，进入人员信息的选择界面，选择人员确定 后该人员基本信息自动录入到体检记录界面的个人信息栏目， 然后继续录入其他相关信息包括：身体症状、一般状况、生 活方式、脏器功能、查体及辅助检查、特殊人体检查、中医 体质辨识、现存健康问题最后保存。
在 “家庭档案查询网面对话框”（如图）中选择需要建立保 健手册的人员，点击“确认”。
选择后该人员基本信息自动录入档案新建界面（如图），然 后继续录入其他相关信息保存后进入“初检记录”表，依次 录入该人相关信息最后保存。
建立儿童健手册
对0至7岁儿童的生长发育情况进行管理。主要是建 立和维护儿童保健手册，定期对儿童进行体格检查， 监测儿童的生长发育情况，并把检查结果填入儿童 检查记录中，对发育不正常的体弱儿童进行管理， 并提供对儿童生长情况的健康咨询和卫生保健等方 面的指导。
建立慢病成员档案
对本社区患有高血压、糖尿病、冠心病、肿瘤、慢 性支气管炎等慢性非传染性疾病的社区居民建立慢 病档案，并进行定期随访。
基本公共卫生居民健康档案培训讲义PPT课件
8
➢ 3. 举办健康知识讲座 ➢ 定期举办健康知识讲座，引导居民学习、
掌握健康知识及必要的健康技能。每两个 月至少举办1次健康知识讲座（应有一定比 例中医药内容）。
9
➢ 4、播放音像资料 ➢ 音像资料包括录像带、VCD、DVD等视听
传播资料，在机构正常应诊的时间内进行 播放。每个机构每年播放音像资料不少于6 种。 ➢ 5、开展公众健康咨询活动 ➢ 利用各种健康主题日或针对辖区重点健康 问题，开展健康咨询活动并发放宣传资料。 每个乡镇卫生院、社区卫生服务中心每年 至少开展9次公众健康咨询活动。
6
➢ （一）服务对象 ➢ 辖区内居民。
7
➢ （二）服务形式及要求 ➢ 1.发放印刷资料
印刷资料包括健康教育折页、健康教育处 方和健康手册等。放置在村卫生室。每年 提供不少于12种内容的印刷资料，并及时 更新，保障使用（应有一定比例中医药内 容）。 ➢ 2.设置健康教育宣传栏 每2个月最少更换1次健康教育宣传栏内容 （应有一定比例中医药内容）。
14
➢ 3、辅助检查。包括血常规、尿常规、肝功能（血 清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、 肾功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血 脂和心电图检测。
➢ 4、健康指导。告知健康体检结果并进行相应健康 指导。
（1）对已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患 者纳入相应的慢性病健康管理。
（2）对体检中发现有异常的老年人建议定期复查。 （3）进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松 预防、防跌倒措施、意外伤害预防和自救等健康 指导（健康知识讲座）。
10
➢ （三）考核内容 ➢ 1、发放的健康教育资料要留底稿； ➢ 2、每期宣传栏内容要有底稿（最好是照
片）； ➢ 3、知识讲座相关资料（活动记录、讲义、
➢ 3. 举办健康知识讲座 ➢ 定期举办健康知识讲座，引导居民学习、
掌握健康知识及必要的健康技能。每两个 月至少举办1次健康知识讲座（应有一定比 例中医药内容）。
9
➢ 4、播放音像资料 ➢ 音像资料包括录像带、VCD、DVD等视听
传播资料，在机构正常应诊的时间内进行 播放。每个机构每年播放音像资料不少于6 种。 ➢ 5、开展公众健康咨询活动 ➢ 利用各种健康主题日或针对辖区重点健康 问题，开展健康咨询活动并发放宣传资料。 每个乡镇卫生院、社区卫生服务中心每年 至少开展9次公众健康咨询活动。
6
➢ （一）服务对象 ➢ 辖区内居民。
7
➢ （二）服务形式及要求 ➢ 1.发放印刷资料
印刷资料包括健康教育折页、健康教育处 方和健康手册等。放置在村卫生室。每年 提供不少于12种内容的印刷资料，并及时 更新，保障使用（应有一定比例中医药内 容）。 ➢ 2.设置健康教育宣传栏 每2个月最少更换1次健康教育宣传栏内容 （应有一定比例中医药内容）。
14
➢ 3、辅助检查。包括血常规、尿常规、肝功能（血 清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、 肾功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血 脂和心电图检测。
➢ 4、健康指导。告知健康体检结果并进行相应健康 指导。
（1）对已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患 者纳入相应的慢性病健康管理。
（2）对体检中发现有异常的老年人建议定期复查。 （3）进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松 预防、防跌倒措施、意外伤害预防和自救等健康 指导（健康知识讲座）。
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➢ （三）考核内容 ➢ 1、发放的健康教育资料要留底稿； ➢ 2、每期宣传栏内容要有底稿（最好是照
片）； ➢ 3、知识讲座相关资料（活动记录、讲义、
全科医疗健康档案ppt课件
24
• 目前全科医疗广泛应用的家庭评估方法有：家庭 关怀指数（APGAR问卷）、家系图、家庭圈等。
（一）家庭基本资料 包括每位家庭成员的基本资料，如姓名、性
别、年龄、角色、职业、教育、婚姻及主要健康 问题等，以及家庭类型、内在结构、居住环境、 健康信念等。
25
26
• （二）家系图**
家系图可用来描述家庭结构、家庭遗传问题、 家庭成员相互关系、家庭重要事件等情况。它能 使全科医生迅速掌握家庭有关健康的基础情况和 重要信息。家庭图相对比较稳定，变化不会太大， 可作为家庭档案的基本资料存于病历中 。
35
36
人口因素；经济因素；社会观念
100-
95-99
90-94 85-89
男性户籍
女性户籍
80-84
75-79 70-74
男性暂住
女性暂住
65-69
60-64
55-59
50-54
45-49
40-44
35-39
30-34
25-29 20-24
15-19 10-14 5-09 0-04
男性
女性
500
• 在1970年以前，收集基层医疗中的发病率等资 料，都使用国际疾病分类（international classification of disease , ICD）
• 1972年随着WONCA组织成立，专门研究了适 合于基层医疗的国际分类系统，并于1987年出 版ICPC第一版。1997年出版第二版，1998年世 界各国考试尝试使用ICPC第二版。
• 一般包括： 病人基础资料
问题目录 ：分主要和暂时两种 问题描述 （SOAP形式） 病程流程
9
问题目录
• 主要问题目录： 一般指过去影响了、现在正在影响或
• 目前全科医疗广泛应用的家庭评估方法有：家庭 关怀指数（APGAR问卷）、家系图、家庭圈等。
（一）家庭基本资料 包括每位家庭成员的基本资料，如姓名、性
别、年龄、角色、职业、教育、婚姻及主要健康 问题等，以及家庭类型、内在结构、居住环境、 健康信念等。
25
26
• （二）家系图**
家系图可用来描述家庭结构、家庭遗传问题、 家庭成员相互关系、家庭重要事件等情况。它能 使全科医生迅速掌握家庭有关健康的基础情况和 重要信息。家庭图相对比较稳定，变化不会太大， 可作为家庭档案的基本资料存于病历中 。
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人口因素；经济因素；社会观念
100-
95-99
90-94 85-89
男性户籍
女性户籍
80-84
75-79 70-74
男性暂住
女性暂住
65-69
60-64
55-59
50-54
45-49
40-44
35-39
30-34
25-29 20-24
15-19 10-14 5-09 0-04
男性
女性
500
• 在1970年以前，收集基层医疗中的发病率等资 料，都使用国际疾病分类（international classification of disease , ICD）
• 1972年随着WONCA组织成立，专门研究了适 合于基层医疗的国际分类系统，并于1987年出 版ICPC第一版。1997年出版第二版，1998年世 界各国考试尝试使用ICPC第二版。
• 一般包括： 病人基础资料
问题目录 ：分主要和暂时两种 问题描述 （SOAP形式） 病程流程
9
问题目录
• 主要问题目录： 一般指过去影响了、现在正在影响或
居民健康档案的建立和管理ppt课件
24
档案管理
居民健康档案为社会公共信息资源，健康档案 管理机构和服务人员在使用康档案时，必须向健康档案管理机构提 出申请，管理机构批准并经居民本人或其监护 人同意后，方可使用。
使用健康档案要保护服务对象的个人隐私，不 得造成健康档案的损毁、丢失，不得擅自泄露 健康档案中的居民个人信息以及涉及居民健康 的隐私信息。
19
服务对象分类
确定建档对象
您的健康档
否
案信息卡 （医疗保健
调取服务对象的健康档案
更新档 案内容
到
卡）？
机
构
接
您是在本辖
已经建档
受
区常住么？
服 务 者
复诊
您建立 过健康档案
吗？
尚未 建档
是
还不想 建立
0～6岁 儿童
辖 区
孕产妇
重
点
65岁及
管
以上老
理
年人
人
群
慢性病
患者
首诊
新生儿访视 产后访视
您愿意建立 健康档案吗？（解释
注意：以重点人群为主，提高健康档案利 用率
15
档案内容
个人基本情况：姓名、性别其他医疗卫生服务记录：上
等基础信息和既往史、家族述记录之外的其他接诊记录、
史等基本健康信息。
会诊记录等。
健康体检：一般健康检查、农村地区在居民个人健康档 生活方式、健康状况及其疾案基础上可增加家庭成员基 病用药情况、健康评价等。本信息和变更情况、及家庭
重家求点基的0人本～群公6健共岁康卫儿管生童理服、记务孕录项产：目妇国要、成济所员状使主况用要、、健农禽康村畜问家栏题庭设、厨置社房等会、信经厕息。
老年人、慢性病和重性精神
档案管理
居民健康档案为社会公共信息资源，健康档案 管理机构和服务人员在使用康档案时，必须向健康档案管理机构提 出申请，管理机构批准并经居民本人或其监护 人同意后，方可使用。
使用健康档案要保护服务对象的个人隐私，不 得造成健康档案的损毁、丢失，不得擅自泄露 健康档案中的居民个人信息以及涉及居民健康 的隐私信息。
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服务对象分类
确定建档对象
您的健康档
否
案信息卡 （医疗保健
调取服务对象的健康档案
更新档 案内容
到
卡）？
机
构
接
您是在本辖
已经建档
受
区常住么？
服 务 者
复诊
您建立 过健康档案
吗？
尚未 建档
是
还不想 建立
0～6岁 儿童
辖 区
孕产妇
重
点
65岁及
管
以上老
理
年人
人
群
慢性病
患者
首诊
新生儿访视 产后访视
您愿意建立 健康档案吗？（解释
注意：以重点人群为主，提高健康档案利 用率
15
档案内容
个人基本情况：姓名、性别其他医疗卫生服务记录：上
等基础信息和既往史、家族述记录之外的其他接诊记录、
史等基本健康信息。
会诊记录等。
健康体检：一般健康检查、农村地区在居民个人健康档 生活方式、健康状况及其疾案基础上可增加家庭成员基 病用药情况、健康评价等。本信息和变更情况、及家庭
重家求点基的0人本～群公6健共岁康卫儿管生童理服、记务孕录项产：目妇国要、成济所员状使主况用要、、健农禽康村畜问家栏题庭设、厨置社房等会、信经厕息。
老年人、慢性病和重性精神
健康档案的建立ppt课件
……
……
……
注：“O ”1年1次 “－ ”1年2次 “ + ”1年4次
家庭健康档案
家庭健康档案的内容包括：
家庭的基本资料 家庭成员个人健康档案(其形式与内容同个人健
康档案）。
家庭结构和家系图 家庭评估 家庭主要健康问题 家庭健康干预计划
.
(一) 家庭基本资料（family profile） 包括家庭住址和家庭成员的个人的基本资
治疗计划： 1、口服降血压药物 2、低盐饮食，逐步控制食盐量至不超过6g/d 3、低脂饮食，减少富含胆固醇食物，增食膳食纤维 4、控制饮酒 5、控制体重，增加运动量
健康教育计划： 1、有关高血压知识指导、高血压危险因素评价 2、生活方式和行为指导 3、自我保健知识指导
个人健康档案6—特殊疾患流程/随访记录表
出生日期 出生地 职业 民族 联系电话
个人健康档案2--封面2 备 忘 录
1、血型 2、变态反应史 3、药物过敏史 4、月经史 5、生育史 6、特殊病史 7、计划生育手术史 8、免疫接种 9、特殊职业史 10、其他
个人健康档案3--基本资料
（1）个人一般资料：见封面 （2）健康行为资料：吸烟、饮酒、饮食习惯、就医行为、
序号 会诊日期 原因 会诊医生（医院） 会诊诊断 处理 备注
.
个人健康档案9—住院记录
序号 诊断 医院名称 科室 入院时间 出院时间 结果 住院号
.
个人健康档案9—预防为导向的记录
➢ 周期性健康检查 ➢ 预防接种 ➢ 儿童生长发育评价 ➢ 病人教育 ➢ 危险因素筛查及评价等。
.
表8 周期性健康检查计划表
健康信念、运动、个性、气质类型等。
（3）既往健康状况：主要医疗和生活事件，家族或遗传病
相关主题
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
附件
➢个人基础信息：姓名、性别、出生年月、
联系人电话、常住类型、文化程度、职业等
➢个人基本健康信息：药物过敏史、既往史、
家族史、遗传病史、残疾情况等
包括：症状、一般状况、生活方式、脏器功 能、查体、辅助检查、中医体质辨识、现存 主要健康问题、住院治疗情况、主要用药情 况、非免疫规划预防接种史、健康评价、健 康指导、危险因素控制等14大项（若干小项）
档案
健康档案
内容
入户服务
8
城乡居民健康档案管理服务规范
健康档案
管理流程
居民健康档案的建立
居民健康档案的使用和维护
填写个人基 本信息表
填写健康体
建
检表
立
健
康
填写各相关
档
服务记录表
案
电子健 康档案 数据库 （档案
袋）
填写档案封 面
核查 归档 保存
发放健康档案信息 卡（医疗保健卡）
核查填写内容的 完整性、准确性
理
年人
人
群
慢性病
患者
首诊 新生儿访视
产后访视
您愿意建立 健康档案吗？（解释
健康档案作用）
携带相关材料 做好建档准备
预约
同 意
建档
建立
建
健康
立
即时
档案
建档
否
发放健康
档案信息
卡（医疗
保健卡）
重性精 神疾病 患者
入户服务等
入户前责任人员 检查受访者是否 建立了并携
更新
是
带受访者
ppt课件.
7
城乡居民健康档案管理服务规范
服务对象分类
确定建档对象
确定建档 对象流程
您的健康档
否
案信息卡 （医疗保健
调取服务对象的健康档案
更新档 案内容
到
卡）？
机
构
接
您是在本辖
已经建档
受
区常住么？
服 务 者
复诊
您建立 过健康档案
吗？
尚未 建档
是
还不想 建立
0～6岁 儿童
辖 区
孕产妇
重
点
65岁及
管
以上老
服务要求
(一）基层医疗卫生机构（建立、更新、保存）、其他医疗卫生 机构就诊信息汇总、更新）、各级卫生行政部门（监督、管 理）各司其职。
（二）遵循自愿与引导相结合的原则，注意保护隐私和数据安 全
（三）多方式建立规范化居民健康档案，医疗卫生服务信息自 动汇总到电子健康档案，及时更新信息。
ppt课件.
11
出示居民健康档案信息卡（医疗保健卡），调取就诊者健康档案。
入户服务或随访重点管理人群 ppt课件.
9
由责任医务人员调取管理对象健康档案。
城乡居民健康档案管理服务规范
使用与维护
复诊
随访 入户服
调取 档案
务
重点人群：填写相关 管理记录
一般人群：填写接 诊记录
ppt课件.
10
城乡居民健康档案管理服务规范
（真实、及时、完整、连续、全面）
（六）必需的档案保管设施设备，指定专（兼）职人员
负责管理、维护。
（七）积极应用中医药方法为城乡居民提供中医健康服务。
（八）电子健康档案应遵循电子健康档案管理的相关标准，
与医疗保障系统相衔接，各医疗卫生机构间数据互
联互通、信息共享。
ppt课件.
13
城乡居民健康档案管理服务规范
ppt课件.
14
城乡居民健康档案管理服务规范
附件
居民健康档案封面
个人基本信息表
健康体检表－通用表
（首次建档以及老年人、高血压、2型糖尿病和重性精神疾病患者 等年度体检）
重点人群健康管理记录表
0～6岁儿童健康管理记录表 孕产妇健康管理记录表
其他医疗卫生服务记录表 接诊记录表（感冒等）
预防接种卡（0～6岁儿童）
联系人电话
1户籍 2非户籍
□
民族
1汉族 2少数民族 □
1.A型 2 B型 3 O型 4 AB型 5不详 / RH阴性：1否 2是 3不详 □/□
文化程度 职业 婚姻状况
1文盲及半文盲 2小学 3初中 4高中/技校/中专 5大学专科及以上 6不详 7学龄前儿童 □
ppt课件.
55
城乡居民健康档案管理服务规范
服务对象
辖区内常住居民，包括居住半年以上的户 籍及非户籍居民
以0～6岁儿童、孕产妇、老年人、 慢性病患者和重性精神疾病患者等人 群为重点
ppt课件.
6
城乡居民健康档案管理服务规范
服务内容
居民健康档案内容包括个人基本信息、健康体检、重 点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录
1.个人基本情况包括姓名、性别等基础信息和既往史、家 族史等基本健康信息
2.健康体检包括一般健康检查、生活方式、健康状况及其疾 病用药情况、健康评价等
3.重点人群健康管理记录包括省基本公共卫生服务项目要求 的0～6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病和重性精神疾病患者等 各类重点人群的健康管理记录
4.其他医疗卫生服务记录包括上述记录之外的其他接诊、转 诊、会诊记录等
会诊记录表
高血压患者随访服务记录表 2型糖尿病患者随访服务记录表 重性精神疾病患者随访服务记录表
ppt课件.
居民健康档案信息卡
（医疗保健卡）
15
性别 身份证号 本人电话 常住类型 血型
姓名：
编号□□□-□□□□□
0未知的性别 1男 2女 3未说明的性别 □ 工作单位
出生日期
□□□□ □□
□□
联系人姓名
ppt课件.
44
城乡居民健康档案管理服务规范
居民健康档案的目的和意义
提高自我保健能力
居民互动平台、APP终端服务
开展健康管理
开展个体医疗服务、群体健康管理 提供科研教学资源
满足健康决策需要
居民健康档案应遵循“为用而建”的宗旨，一份规范化的居民健康档案 ，应体现“记录一生、服务一生、管理一生、受益一生”的要求
城乡居民 健康档案管理
ppt课件.
1
1、服务规范 2、绩效考核 3、疑点讨论
ppt课件.
2
1
城乡居民健康档案管理服务规范
ppt课件.
3
城乡居民健康档案管理服务规范
居民健康档案的基本概念
医疗机构为城乡居民提供医疗卫生服务过程中 的规范记录；是以居民个人健康为核心、贯穿整 个生命过程、涵盖各种健康因素，满足居民自我 保健和健康管理、健康决策需要的系统化信息资 源。
必要时更新个 人基本信息
一般人群 就诊者
询问病情，并 填写接诊记录
复
诊
调
或
取 档
随
案
访
重 点 管 理 人 群
0～ 6～ 儿童
孕产妇
老年人
慢性病患 者
重性精神 疾病患者
传染病患 者
否
填写 相关 重点 人群 管理 记录 表
是 否 需 要 转 、 会 诊
是
填写转、 会诊记录 表
传染 病报 卡流 程
到机构就诊者或随访者
城乡居民健康档案管理服务规范
服务要求 （四）统一为居民健康档案进行编码
采用17位编码制，以国家统一的行政区划编码为基础，以乡 镇(街道)为范围，村（居）委会为单位，编制居民健康档案唯 一编码。同时将建档居民的身份证号作为身份识别码
ppt课件.
12
城乡居民健康档案管理服务规范
服务要求
（五）按照国家有关专项服务规范要求记录相关内容
➢个人基础信息：姓名、性别、出生年月、
联系人电话、常住类型、文化程度、职业等
➢个人基本健康信息：药物过敏史、既往史、
家族史、遗传病史、残疾情况等
包括：症状、一般状况、生活方式、脏器功 能、查体、辅助检查、中医体质辨识、现存 主要健康问题、住院治疗情况、主要用药情 况、非免疫规划预防接种史、健康评价、健 康指导、危险因素控制等14大项（若干小项）
档案
健康档案
内容
入户服务
8
城乡居民健康档案管理服务规范
健康档案
管理流程
居民健康档案的建立
居民健康档案的使用和维护
填写个人基 本信息表
填写健康体
建
检表
立
健
康
填写各相关
档
服务记录表
案
电子健 康档案 数据库 （档案
袋）
填写档案封 面
核查 归档 保存
发放健康档案信息 卡（医疗保健卡）
核查填写内容的 完整性、准确性
理
年人
人
群
慢性病
患者
首诊 新生儿访视
产后访视
您愿意建立 健康档案吗？（解释
健康档案作用）
携带相关材料 做好建档准备
预约
同 意
建档
建立
建
健康
立
即时
档案
建档
否
发放健康
档案信息
卡（医疗
保健卡）
重性精 神疾病 患者
入户服务等
入户前责任人员 检查受访者是否 建立了并携
更新
是
带受访者
ppt课件.
7
城乡居民健康档案管理服务规范
服务对象分类
确定建档对象
确定建档 对象流程
您的健康档
否
案信息卡 （医疗保健
调取服务对象的健康档案
更新档 案内容
到
卡）？
机
构
接
您是在本辖
已经建档
受
区常住么？
服 务 者
复诊
您建立 过健康档案
吗？
尚未 建档
是
还不想 建立
0～6岁 儿童
辖 区
孕产妇
重
点
65岁及
管
以上老
服务要求
(一）基层医疗卫生机构（建立、更新、保存）、其他医疗卫生 机构就诊信息汇总、更新）、各级卫生行政部门（监督、管 理）各司其职。
（二）遵循自愿与引导相结合的原则，注意保护隐私和数据安 全
（三）多方式建立规范化居民健康档案，医疗卫生服务信息自 动汇总到电子健康档案，及时更新信息。
ppt课件.
11
出示居民健康档案信息卡（医疗保健卡），调取就诊者健康档案。
入户服务或随访重点管理人群 ppt课件.
9
由责任医务人员调取管理对象健康档案。
城乡居民健康档案管理服务规范
使用与维护
复诊
随访 入户服
调取 档案
务
重点人群：填写相关 管理记录
一般人群：填写接 诊记录
ppt课件.
10
城乡居民健康档案管理服务规范
（真实、及时、完整、连续、全面）
（六）必需的档案保管设施设备，指定专（兼）职人员
负责管理、维护。
（七）积极应用中医药方法为城乡居民提供中医健康服务。
（八）电子健康档案应遵循电子健康档案管理的相关标准，
与医疗保障系统相衔接，各医疗卫生机构间数据互
联互通、信息共享。
ppt课件.
13
城乡居民健康档案管理服务规范
ppt课件.
14
城乡居民健康档案管理服务规范
附件
居民健康档案封面
个人基本信息表
健康体检表－通用表
（首次建档以及老年人、高血压、2型糖尿病和重性精神疾病患者 等年度体检）
重点人群健康管理记录表
0～6岁儿童健康管理记录表 孕产妇健康管理记录表
其他医疗卫生服务记录表 接诊记录表（感冒等）
预防接种卡（0～6岁儿童）
联系人电话
1户籍 2非户籍
□
民族
1汉族 2少数民族 □
1.A型 2 B型 3 O型 4 AB型 5不详 / RH阴性：1否 2是 3不详 □/□
文化程度 职业 婚姻状况
1文盲及半文盲 2小学 3初中 4高中/技校/中专 5大学专科及以上 6不详 7学龄前儿童 □
ppt课件.
55
城乡居民健康档案管理服务规范
服务对象
辖区内常住居民，包括居住半年以上的户 籍及非户籍居民
以0～6岁儿童、孕产妇、老年人、 慢性病患者和重性精神疾病患者等人 群为重点
ppt课件.
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城乡居民健康档案管理服务规范
服务内容
居民健康档案内容包括个人基本信息、健康体检、重 点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录
1.个人基本情况包括姓名、性别等基础信息和既往史、家 族史等基本健康信息
2.健康体检包括一般健康检查、生活方式、健康状况及其疾 病用药情况、健康评价等
3.重点人群健康管理记录包括省基本公共卫生服务项目要求 的0～6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病和重性精神疾病患者等 各类重点人群的健康管理记录
4.其他医疗卫生服务记录包括上述记录之外的其他接诊、转 诊、会诊记录等
会诊记录表
高血压患者随访服务记录表 2型糖尿病患者随访服务记录表 重性精神疾病患者随访服务记录表
ppt课件.
居民健康档案信息卡
（医疗保健卡）
15
性别 身份证号 本人电话 常住类型 血型
姓名：
编号□□□-□□□□□
0未知的性别 1男 2女 3未说明的性别 □ 工作单位
出生日期
□□□□ □□
□□
联系人姓名
ppt课件.
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城乡居民健康档案管理服务规范
居民健康档案的目的和意义
提高自我保健能力
居民互动平台、APP终端服务
开展健康管理
开展个体医疗服务、群体健康管理 提供科研教学资源
满足健康决策需要
居民健康档案应遵循“为用而建”的宗旨，一份规范化的居民健康档案 ，应体现“记录一生、服务一生、管理一生、受益一生”的要求
城乡居民 健康档案管理
ppt课件.
1
1、服务规范 2、绩效考核 3、疑点讨论
ppt课件.
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1
城乡居民健康档案管理服务规范
ppt课件.
3
城乡居民健康档案管理服务规范
居民健康档案的基本概念
医疗机构为城乡居民提供医疗卫生服务过程中 的规范记录；是以居民个人健康为核心、贯穿整 个生命过程、涵盖各种健康因素，满足居民自我 保健和健康管理、健康决策需要的系统化信息资 源。
必要时更新个 人基本信息
一般人群 就诊者
询问病情，并 填写接诊记录
复
诊
调
或
取 档
随
案
访
重 点 管 理 人 群
0～ 6～ 儿童
孕产妇
老年人
慢性病患 者
重性精神 疾病患者
传染病患 者
否
填写 相关 重点 人群 管理 记录 表
是 否 需 要 转 、 会 诊
是
填写转、 会诊记录 表
传染 病报 卡流 程
到机构就诊者或随访者
城乡居民健康档案管理服务规范
服务要求 （四）统一为居民健康档案进行编码
采用17位编码制，以国家统一的行政区划编码为基础，以乡 镇(街道)为范围，村（居）委会为单位，编制居民健康档案唯 一编码。同时将建档居民的身份证号作为身份识别码
ppt课件.
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城乡居民健康档案管理服务规范
服务要求
（五）按照国家有关专项服务规范要求记录相关内容