大脑前动脉动脉瘤

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脑动脉瘤晚期死亡前的征兆

脑动脉瘤晚期死亡前的征兆对于我们大多数患者来说，要想将脑动脉瘤给有效治愈，就应该要知道应该从哪些方面进行治疗，症状是我们必须要了解的一个知识。

要是没有这方面的相应了解，最终治疗也就不会有好的效果。

下面就给大家说一下脑动脉瘤晚期死亡前的征兆。

脑动脉瘤晚期死亡前的征兆：脑动脉瘤好发于脑动脉分叉和主干的分支处，由于此处动脉壁的肌层先天发育缺陷，同时里又是受到血液冲击最大的地方，在长期血流的压力和冲击力的作用下，使此处动脉壁的薄弱点向外突出，逐渐扩张、从而形成动脉瘤。

未破裂的动脉瘤大多数无症状，少数可因压迫局部的神经结构而引起相应的症状。

临床表现取决于动脉瘤的部位、大小、形状和扩张的方向。

有些病人可有头痛，眼后痛，双颞部痛和头昏等非特异性症状。

海绵窦内颈内动脉瘤眼部表现甚为明显，如眼睑下垂，眼肌麻痹和轻度突眼等。

可产生三叉神经各分支受累症状。

大的动脉瘤尚可压迫视神经而致视力、视野障碍。

颈内-后交通动脉瘤较大者常引起动眼神经麻痹，表现复视、眼睑下重、眼球外斜、瞳孔散大、对光和调节反应消失等。

颈内-眼动脉动脉瘤因与视交叉相邻可表现视力障碍、视野缺损和视神经萎缩等。

颈内动脉末端分叉处动脉瘤多无症状，大者可出现进行性患侧视力障碍和视神经萎缩。

前交通动脉瘤小的可无症状，大的可直接压迫视交叉和垂体等结构而产生相应症状，偶可有下丘脑功能障碍。

大脑前动脉主干上动脉瘤多无症状。

大脑中动脉瘤一般多无症状，巨型动脉瘤可有偏瘫、失语、视野障碍等症状。

大脑后动脉瘤可引起动眼神经麻痹或韦伯氏综合征(病损同侧动眼神经麻痹，对侧痉挛性偏瘫伴深反射增强及浅反射消失)，也可引起视野改变。

基底动脉瘤形态变异很大，可压迫相邻结构而产生一侧或双侧Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ对颅神经症状或双侧交替性不全偏瘫和眼震、眩晕等脑干症状。

椎动脉瘤可引起小脑症状，延髓或后组颅神经症状。

这些就是脑动脉瘤晚期死亡前的征兆的介绍。

不同的动脉瘤症状都是不一样的，这也就给我们治疗带来一些麻烦，这样的话，最终的治疗就无法取得好的效果。

锁孔入路一期手术治疗大脑前循环多发动脉瘤

脉瘤。颅内多发性动脉瘤较单发动脉瘤手术复
杂，难度较大。以往对多发性动脉瘤手术多采用传统开颅治疗，罕有报告采用锁孔手术进行治疗者。尤其是双侧多发性动脉瘤，是以二期手术更
闭；动脉瘤因无法夹闭而用筋膜包裹：个是２个一大脑中动脉动脉瘤，因动脉瘤太小、且瘤颈宽无法
《阳部队医药》沈
・
５・３
・
诊疗经验・
锁孔人路一期手术治疗大脑前循环多发动脉瘤
薛洪利
关键词
于春泳许
大脑前循环
锋王志军
动脉瘤，发多
王乃耿孙晓宇
锁孔手术
自２００７年以来，我们采用锁孔手术治疗大脑前循环动脉瘤１０多例，中多发性动脉瘤１１其１例，占１％，得良好的效果，约０取报告如下。
为主，即使是一期手术也是进行双侧开颅 ¨ ，Ｊ手术复杂，度大，时多，伤大，难耗损病人恢复慢，花
费多。为了探讨锁孔手术对多发性动脉瘤手术的
可能性，我们自２００７年起，１例多发动脉瘤进对１行一期、次性手术治疗，一取得良好的效果。
２大脑前循环动脉瘤，中一侧性多发动脉瘤５个其
８例，两侧性多发动脉瘤３例；有４个动脉瘤和患

显微手术治疗大脑前动脉瘤

［］婷，阿力，忠诚，．髓闩部肿瘤与其他部位脑肿瘤心电１余刘王等延图改变的对比研究．中国循环杂志，Ｏ２１（）２２—２４２Ｏ，７３：１１．
［］ａｆｎＨｔＢｅｎｌｒＲｗａｄＪｅ１．ｅｅａｍｅｂｌｍｉ７ＫｕｍａＩ，ｒｔｃｅｅＪｏｌｎｓＢ，ｔＧｎｒｌｔｏｉｎａｉＰ，ａａｓ
ａｔｎｍｉｅｅｅｎｂａｎｉｆｒｔｎ．ｔｏｅ，１９２７７—７２．ｕｏｏｃｒｆｘｓｉｒｉｎａｃｉＳｒｋｌｏ９４，５：８９
认识、引起重视。由于缺乏术后随访资料，ｒ间期离散度改ｃｒ变与预后的关系有待进一步观察证实。［参考文献］
ｈａｎｒ．ｅｒｓｒｅｙ１８１２４ｅｄｉｊｙＮｕｏｕｇｒ，９７，２：５．ｕ
［］８
￣பைடு நூலகம்
洳１Ｗ￣ｇＪ￣ｇ２ｕｇＡｌＬｕｔａｓ百１日ｇｉ，ｌａｒ１ｍ，ｌｉ，ｅ／．Ｌ翻ｌｎａ｛ Ⅱ ｎＩ
ｕａｙｈ “ｎ０ｌｎ，ｃｎｂ加ｒａｒｌｔ４．ＬｇＮｎｅａｔＣ７ａＢＳⅡ ，Ｃ１５：１２０，６２８—２７２．
大，产生两者心电图Ｑ而Ｔ间期离散度改变的差异。本研究结果显示延髓肿瘤的性质与ＱＴ离散度相关，肿瘤的浸润生长程度或对延髓心血管中枢的损害程度与ＱＴ离散度改变呈正相关。提示延髓肿瘤尤以呈浸润性生长的肿瘤存在心室肌复极不均匀，电活动不稳定，床医生应充分临

大脑前动脉远端破裂动脉瘤的显微外科治疗

ＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ，Ｓｏｕｔｈ－ＥａｓｔＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｊｉａｎｇｙｉｎ２１４４００，Ｃｈｉｎａ
Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓａｎｄｍｉｃｒｏｓｕｒｇｉｃａｌｓｔｒａｔｅｇｉｅｓｏｆｒｕｐｔｕｒｅｄｄｉｓｔａｌａｎｔｅｉｒｏｒｃｅｒｅｂｒａｌａｒｔｅｒｙａｎｅｕｒｙｓｍｓ（ＤＡＣＡＡ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ１０ｃｏｎｓｅｃｕｔｉｖｅｃａｓｅｓｏｆｕｐｒｔｕｒｅｄ
Ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ（ＤＳＡ）．ＴｈｅｄｉａｍｅｔｅｒｏｆａｌｌＤＡＣＡＡｓｗａｓｂｅｔｗｅｅｎ３ — １６ｍｍ．Ｐｔｅｒｉｏｎａｌａｐｐｒｏａｃｈｗａｓ
ＤＡＣＡＡｏｐｅｒａｔｅｄｆｒｏｍＡｕｇｕｓｔ２００６ｔｏＪｕｌｙ２０１１ｗｅｒｅｒｅｖｉｅｗｅｄａｎｄｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐ．ＡｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏＨｕｎｔ —
ＭｉｃｒｏｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒｒｕｐｔｕｒｅｄｄｉｓｔａｌａｎｔｅｒｉｏｒｃｅｒｅｂｒａｌａｒｔｅｒｙａｎｅｕｒｙｓｍｓＦＥＩＸｉａｏ —

大脑前动脉动脉瘤用

神经外科
解放军第101医院
一例颅内动脉瘤患者的护理
神经外科三区
概述

颅内动脉瘤系指脑动脉壁的异常膨出部分，是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因。以先天性动脉瘤占大部分。任何年龄可发病，４０－６６岁常见。８０％发生于脑底动脉环前半部。
完整脑底动脉（Willis）环

1右侧大脑前动脉A1
主要护理诊断/护理问题
潜在并发症：动脉瘤再破裂、脑血管痉挛。清理呼吸道低效：与意识障碍有关有皮肤完整性受损的危险：与意识障碍、卧床有关。营养失调：低于机体需要量。

护理措施

P1:潜在并发症：动脉瘤破裂再出血、脑血管痉挛 I1:1、严密监测血压，控制在合理范围。 2、严密观察有无脑过度灌注综合征的发生，如出现剧烈头痛、头胀、恶心、呕吐、癫痫、意识障碍，严重者可发生同侧颅内出血，发现异常应立即汇报医生。 3、保持病室环境安静，操作轻柔，避免外源性刺激。 4、保持患者大便通畅，必要时使用缓泻剂。 5、给予抗血管痉挛药物使用。 O1:患者未出现以上并发症。
护理措施
P2:清理呼吸道低效：与意识障碍有关 I2：①密切观察病人呼吸、面色、意识、瞳孔变化。 ②每2h给予翻身、叩背、吸痰，随时清除呼吸道分泌物、呕吐物，保持呼吸道通畅。 ③妥善固定气管插管，保持呼吸机有效通气。 ④随着意识的恢复，指导病人进行有效咳嗽。
O2：患者未发生肺部感染。
护理措施
P3:有皮肤完整性受损的危险：与意识障碍、卧床有关 I3：1、翻身并按摩骨突部，每2小时1次。 2、保持衣被清洁、干燥，床单平整。 3、及时更换汗湿、渗湿的衣被。 4、向病人家属讲述压疮发生的危险因素，如局部长期受压，汗液、渗出液浸渍等。 O3:患者皮肤完整，未发生皮肤破损。

大脑前动脉A1段动脉瘤的手术处理

大脑前动脉A1段动脉瘤的手术处理王华伟;薛哲;马玉栋;王文鑫;武琛;孙正辉【摘要】目的回顾性分析手术治疗的23例大脑前动脉近端(A1段)动脉瘤患者的病例资料,探讨手术治疗的技巧和方法.方法 2004年1月～2014年12月期间共手术治疗1437例颅内动脉瘤,选择其中A1段动脉瘤23例(1.6％),所有患者术前均经数字减影血管造影术(DSA)或CT血管造影(CTA)明确诊断,并行手术夹闭治疗颅内A1段动脉瘤,术后行“3H”疗法预防血管痉挛,于术后第6、12、48、60个月门诊随访,行CT血管造影(CTA)复查,并使用Glasgow预后分级(GOS)评价术后疗效.结果所有A1动脉瘤均采取翼点入路开颅手术完全夹闭;有7名(30.43％)患者为多发动脉瘤;术后平均随访时间38.52(6～60)个月,平均Glasgow预后分级为4.83分(Ⅲ～V级).结论术前仔细分析影像资料对于其诊断和治疗至关重要.手术治疗的关键是保护穿支动脉不受损伤,术中充分打开侧裂并进行载瘤动脉临时阻断可使手术安全、有效.【期刊名称】《南方医科大学学报》【年(卷),期】2016(036)011【总页数】6页(P1521-1526)【关键词】大脑前动脉;动脉瘤;显微手术【作者】王华伟;薛哲;马玉栋;王文鑫;武琛;孙正辉【作者单位】解放军总医院神经外科,北京100853;解放军总医院神经外科,北京100853;解放军总医院神经外科,北京100853;解放军总医院神经外科,北京100853;解放军总医院神经外科,北京100853;解放军总医院神经外科,北京100853;解放军总医院海南分院神经外科,海南三亚572013【正文语种】中文大脑前动脉A1段动脉瘤为临床较为少见，据文献报道其患病率低于颅内动脉瘤的2%［1-6］，迄今为止，仅少量文献对其外科处理方法进行过报道［1,2,6-8］。

然而，A1段动脉瘤具有其独特的临床特点，如常伴发脑血管畸形或多发性动脉瘤，而且与其他部位动脉瘤相比，其较小直径者更易发生破裂［1,2,6-8］；由于A1段动脉瘤多与穿支动脉相毗邻，施行手术夹闭颇为困难［1,2,5,9-10］。

大脑前动脉远侧段

健康教育：提供健康教育，帮助患者了解疾病和康复知识
社会支持：鼓励患者参与社会活动，增强自信心和社交能力
影响伤口愈合
保持良好的生活习惯：戒烟限酒，保持充足的
睡眠，避免熬夜
遵医嘱用药：按时按量服用药物，避免自行调
整用药量
家庭护理和健康监测
家庭护理：保持环境整洁，避免感染；注意休息，避免劳累；保持良好的饮食习惯，避免刺激性食物。
健康监测：定期测量血压、脉搏等生命体征；观察患者病情变化，及时就医；定期复查，了解动脉瘤的恢复情况。
焦虑和抑郁
学会放松和减压，保持良好
的睡眠质量
培养兴趣爱好，丰富精神生活
建立良好的人际关系，增强
社会支持
动脉瘤患者的康复和护理
术后康复和注意事项
术后恢复期：保持良好的心态，避免情绪波动
饮食调理：注意营养均衡，多吃蔬菜水果，避
免油腻食物
定期复查：遵医嘱定期复查，监测病情变化
避免剧烈运动：术后初期避免剧烈运动，以免
定期体检的重要性：及时发现疾病，预防和治疗
01
体检项目：包括但不限于血压、血糖、血脂、心电图等
03
及时就医：发现异常症状，及时就医，避免延误病情
05
02
早期发现的好处：提高治疗效果，降低治疗成本
04
早期症状：头痛、头晕、恶心、呕吐、视力模糊等
保持良好的心理状态
保持积极乐观的心态，避免
诊断方法： CT、MRI、 DSA等影像学检查
治疗方法：手术治疗、介入治疗、药物治疗等
手术治疗：包括动脉瘤夹闭术、动脉瘤切除术等
介入治疗：包括动脉瘤栓塞术、动脉瘤支架植入术等

颅内前循环动脉瘤的早期显微手术治疗

要意义。笔者对３３例颅内前循环动脉瘤患者采用早期显微手术治疗，得了较好的疗效，告如下。取报
充分显露侧裂，经侧裂池及颅底各脑池缓慢放出脑脊液；侧裂显露载瘤动脉，经充分解剖、离动脉瘤分
捅要：目的探讨颅内前循环动脉瘤早期显微手术的手术时机和手术方法。方法对３３例颅内前循环动脉瘤患者均采用早期显微手术治疗。所有患者均在７２ｈ内手术。观察３３例患者术后有无并发症发生及临床疗效等（ＡＨ）呕Ｓ
１５观察指标．
观察３３例患者术后有无并发症发生及临床疗
效等情况。
１６疗效判断标准．
按格拉斯哥预后（ＧＯＳ评分：～５分：复良）４恢好，能生活自理；３分：伴有轻残，人照顾；２分：需
重残，物生存。植
２结果
３３例患者均成功夹闭动脉瘤。术后死亡２例（均并发脑梗死）其中术后第４天死亡１例，７天，第
死亡１例。生存３１例，随访６个月，ＧＯＳ评均按
典型表现者１７例，有意识障碍者１例；眼神经伴６动麻痹表现者３例；发昏迷并四肢瘫痪、疝者１突脑
况。结果
例。结论
３患者均成功夹闭动脉瘤。术后死亡２例。生存３３例１例，随访６月，格拉斯哥预后（Ｓ评均个按ＧＯ）

脑动脉瘤的概述与治疗

脑动脉瘤的概述与治疗精品文档认识脑动脉瘤及其治疗随着神经外科手术的不断增多，大脑动脉瘤夹闭手术也开展的越来越多，而脑动脉瘤破裂出血的具有极高的死亡率和致残率！那么到底什么是大脑动脉瘤呢？它的治疗除了我们最常接触到的手术治疗外还有那些方法呢？在这里进行一个简单的介绍。

因脑动脉管壁局部先天性缺陷和腔内压力增高，脑动脉管壁逐渐变薄并异常膨出，在临床上称之为脑动脉瘤。

脑动脉瘤的发生多为先天性畸形,其次是感染和动脉硬化，也与高血压、外伤等有关，并有家族倾向。

本病好发于40-60岁中老年人，女性发病率比男性略高。

动脉瘤的位置以颈内动脉颅内段居多，其次为大脑前动脉和大脑中动脉，大脑后动脉较少见。

在脑血管意外中，仅次于脑血栓和高血压脑出血，位居第三。

脑动脉瘤好发于脑动脉分叉和主干的分支处，由于此处动脉壁的肌层先天发育缺陷，同时里又是受到血液冲击最大的地方，在长期血流的压力和冲击力的作用下，使此处动脉壁的薄弱点向外突出，逐渐扩张、从而形成动脉瘤。

脑动脉瘤就像是在脑血管壁上吹起的一个气球，随时都有可能破裂，当在精神严重、情绪激动、劳累、头部猛烈摆动、猛哈腰、急起家、饮酒、用力排便、举重物、上楼、性生活等诱因下，引发血压突然增高，很简单引发破裂出血，对病人的生命造成威胁。

据统计，脑动脉瘤第1次破裂后出生率为30%。

所以脑动脉瘤就像是埋藏在人脑中的一棵不定时炸弹，随时都有爆炸的危险。

严重的是，破裂后的动脉瘤再次破裂的机会及危险程度均增加，它还会产生第2次、第.精品文档3次破裂。

据统计40-50%的病人会在破裂后的1个月内发生第2次破裂，第2次破裂后死亡率约为70%，第3次破裂后死亡率为100%。

脑动脉瘤病理生理组织学检查发现动脉瘤壁仅存一层内膜，缺乏中层平滑肌组织，弹性纤维断裂或消失。

瘤壁内有炎性细胞浸润。

电镜下可见瘤壁弹力板消失。

巨大动脉瘤内常有血栓形成，甚至钙化，分层呈“洋葱”状。

动脉瘤为囊性，呈球形或浆果状．外观紫红色，瘤壁极薄，术中可见瘤内的血流旋涡。

脑前循环破裂动脉瘤的早期显微外科手术治疗

、
资料与方法
５．统计学分析：数据分析采用ＳＰＳＳ１４．０统计软件，患者预后良好率（ＧＯＳ评分＝４，５Hale Waihona Puke ）比较采用 × 检验，Ｐ＜
０．０５为差异具有统计学意义。
二、结果
１．一般资料：回顾分析南京市第一医院神经外科２０１０年８月至２０１２年１２月进行显微外科手术治疗的脑前循环破裂动脉瘤患者６８例，排除标准为年龄＞７５岁，或有严重基础疾病不能耐受开颅手术的患者，如严重心肺功能不全、凝血功能异常、尿毒症等。其中男３７例，女３１例，年龄３６～７３岁，平均（５４．３± ２．６）岁。全部以自发性蛛网膜下腔出血起病，临床表现为突发剧烈头痛伴恶心呕吐，有明显的脑膜刺激征，伴有不同程度的意识障碍。病程中有意识丧失３６例，动眼神经麻痹８例，肢体偏瘫ｌ５例。患者术前Ｈｕｎｔ — Ｈｅｓｓ分级，Ｉ级１３例， Ⅱ级２１例， Ⅲ级１８例， Ⅳ级１２例，Ｖ
级４例。
本组６８例颅内动脉瘤患者的７Ｏ个动脉瘤显微手术夹
闭６７个，包裹３个。术后主要的神经系统并发症包括：脑ｍ管痉挛２１例，脑梗死５例，脑内血肿４例，硬膜外血肿２例，颅内感染３例，癫痫７例，８例患者术后因慢性脑积水行脑室一腹腔分流术。ＧＯＳ术后评分：恢复良好（５分）５０例；轻度残疾，但生活能自理（４分）７例；重度残疾，生活不能自理（３分）５例；植物生存（２分）３例，其中２例术前存在脑内巨大血肿已发生脑疝，另１例术中发生脑动脉瘤破裂，手术后出现大面积脑梗死；死亡（１分）３例，均为术前Ｈｕｎｔ — Ｈｅｓｓ分级

大脑前动脉A_1段动脉瘤的血管内治疗

大脑前动脉A_1段动脉瘤的血管内治疗吴德刚;李真保;赵心同;袁金龙;秦飞云;盛斌;张兵兵;方兴根【期刊名称】《中国临床神经外科杂志》【年(卷),期】2017(22)10【摘要】目的探讨大脑前动脉A_1段动脉瘤的血管内治疗方法及临床疗效。

方法回顾性分析2013年4月至2017年2月采用血管内方法治疗的25例大脑前动脉A_1段动脉瘤的临床资料,15例采用单纯弹簧圈栓塞,5例采用支架辅助弹簧圈栓塞,1例A_1段宽颈动脉瘤合并烟雾综合征予以球囊辅助栓塞,1例微小动脉瘤使用2枚enterprise支架重叠释放置入,3例行弹簧圈闭塞载瘤动脉。

结果术后即刻造影显示:Raymond分级Ⅰ级19例,Ⅱ级5例,Ⅲ级1例;无弹簧圈突入载瘤血管、术中动脉瘤破裂及支架内血栓形成等并发症。

出院时,改良Rankin量表(mRS)评分0分17例,1分5例,2分1例,4分2例。

16例术后临床和影像学随访3~24个月,未出现再出血和脑缺血并发症,m RS评分0分11例,1分3例,2分1例;2例复发,均为单纯弹簧圈填塞的动脉瘤,继续行支架辅助弹簧圈栓塞,术后无并发症。

结论血管内方法治疗大脑前动脉A_1段动脉瘤安全有效,为保证成功栓塞,需要结合各种辅助技术和方法,其远期疗效需要进一步随访。

【总页数】4页(P680-683)【关键词】颅内动脉瘤;大脑前动脉A1段;血管内治疗;疗效【作者】吴德刚;李真保;赵心同;袁金龙;秦飞云;盛斌;张兵兵;方兴根【作者单位】皖南医学院附属弋矶山医院神经外科【正文语种】中文【中图分类】R743.9;R815.2【相关文献】1.大脑前动脉水平段动脉瘤的血管内治疗 [J], 霍晓川;李佑祥;李非;姜除寒;吴中学2.大脑前动脉A1段动脉瘤的血管内治疗 [J], 雒东江;吕宪利;姜鹏;李佑祥;姜除寒;吴中学3.血管内栓塞治疗大脑前动脉A1段近端动脉瘤破裂十例 [J], 徐高峰;王成虎;吉洪海;朱兴龙;王国星;曹静4.血管内栓塞治疗大脑前动脉 A1段动脉瘤 [J], 王成虎;徐高峰;吉红海;朱兴龙5.大脑前动脉A_1段动脉瘤的临床特点及治疗(附8例分析) [J], 杨洪宽;陈豪;陈如东;厉华;于加省;雷霆因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

脑动脉瘤介入手术标准

脑动脉瘤介入手术标准脑动脉瘤介入手术是一种治疗脑动脉瘤的常见方法。

脑动脉瘤是指脑动脉壁出现异常扩张形成的病变，如果不及时治疗，可能会导致破裂出血、蛛网膜下腔出血等严重后果。

介入手术是通过导管技术将血管内的脑动脉瘤进行修复或补偿，以防止破裂出血的方法。

脑动脉瘤介入手术的适应症根据瘤体大小、部位、形态以及患者的临床症状等因素进行评估。

以下是相关的参考内容：1. 瘤体位置和大小：脑动脉瘤介入手术适用于位于脑动脉主干、颈内动脉、大脑前、中、后动脉等较大位置的脑动脉瘤，直径一般大于5mm，最大直径小于25mm的脑动脉瘤。

2. 瘤体形态：脑动脉瘤介入手术适用于瘤体形态规则或稍微不规则的脑动脉瘤，不适用于形态极度不规则、有分叶或有梗阻性血栓形成的脑动脉瘤。

3. 患者的临床症状：脑动脉瘤介入手术适用于患者有头痛、眩晕、恶心、呕吐、意识障碍等神经系统症状的轻中度脑动脉瘤。

4. 瘤体状态：对于已经破裂出血、血肿未完全吸收的脑动脉瘤，应尽早进行介入手术。

脑动脉瘤介入手术的禁忌症也需要考虑，以下是参考内容：1. 病情严重：患有严重心血管、呼吸系统、肾功能等疾病，不能耐受手术。

2. 瘤体位置特殊：位于枕骨突、眶上动脉、视交叉、脊髓动脉等特殊位置的脑动脉瘤，不适合介入手术。

3. 年龄限制：老年人或有严重基础疾病的患者，手术风险较高，需慎重选择。

4. 瘤体形态不适合：形态极度不规则、分叶或有梗阻性血栓形成的脑动脉瘤不适合介入手术。

此外，脑动脉瘤介入手术的术前准备和术后护理也非常重要，参考内容如下：术前准备：1. 检查：对病情进行全面评估，包括头颅CT、MRI、脑血管造影等检查。

2. 抗凝药物：停止使用抗凝药物一周左右，以防止手术过程中出血。

3. 镇静：可根据患者的情况进行镇静处理，以减轻手术期间的不适。

术后护理：1. 观察：密切观察手术后患者的生命体征、意识状态等情况，及时发现异常并进行处理。

2. 神经功能：密切关注患者的神经功能变化，如出现感觉异常、下肢无力等症状，应及时报告医生。

破裂大脑前动脉远端动脉瘤的外科治疗(22例报告)

４３２
ＣｈｉｎＪＮｅｒｖＭｅｎｔＤｉｆｓＶｏ１．３９．Ｎｏ．７Ｊｕｌｖ２０１３［１】ＬｅｅＪＹ，ＫｉｍＭＫ，ＣｈｏＢＭ，ｅｔａ１．Ｓｕｒｇｉｃａｌｅｘｐｅｉｒｅｎｃｅｏｆｔｈｅｒｕｐ－－ｔｅｅｒｄｄｉｓａｎｔｅ￣ｃｒｃｅｒｅｂｒａｌａ￣ｃｒｙａｎｅｕｒｙｓｍｓ［Ｊ］．ＪＫｏｒｅａｎＮｅｕ－－
ｄｉｓｔ￣ａｎｔｅｉｒｏｒｅｒｃｅｂｒａｌａｒｔｅ￣ａｎｅｕｙｓｒｍｓ：Ｔｅｃｈｎｉｃｌｒａ￣ｓｕｌｌｓａｎｄ
ｒｅｖｉｅｗｆｏｔｈｅｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ［Ｊ］．ＪＮｅｕｒｏｉｍａｇｉｎｇ，２０１０，２０（１）．７０－７３．［５】ＫｕｒｔｓｏｙＡ，ＴｕｃｅｒＢ，ＭｅｎｋｉｆＡ，ｅｔａ１．Ｓｕｒｇｉｃｌａｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｄｉｓｔａｌ
主要是因为位于纵裂内的动脉瘤操作空间小，暴露动脉瘤较为困难。本研究中有３例术中发生了动脉瘤的破裂出血，可能与清除部分血肿后获得操作空间有关。术中暴露
【２］ＣｈｈａｂｍＲ，ＧｕｐｔａＳＫ．，Ｍｏｈｉｎｄｒａｓ，ｅｔａ１．Ｄｉｓｔａ１ａｎｔｅｉｒｏｒｃｅｅｂｒｒａｌ

脑动脉瘤患者会有哪些症状

颅内动脉瘤系指脑动脉壁的异常膨出部分，是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因。

病因尚不甚清楚，但以先天性动脉瘤占大部分。

任何年龄可发病，40-66岁常见。

脑动脉瘤患者可能会有哪些症状?1.先兆症状：40%～60%的动脉瘤在破裂之前有某些先兆症状，这是因为动脉瘤在破裂前往往有一个突然扩大或漏血及脑局部缺血的过程。

这些先兆症状在女性病人中出现的机会较多，青年人较老年人发生率高。

各部位动脉瘤以颈内动脉-后交通动脉动脉瘤出现先兆症状的发生率最高，后部循环的动脉瘤出现先兆症状最少。

概括起来先兆症状可分为三类，即：①动脉瘤漏血症状：表现为全头痛、恶心、颈部僵硬疼痛、腰背酸痛、畏光、乏力、嗜睡等。

②血管性症状：表现为局部头痛、眼面痛、视力下降、视野缺损和眼球外肌麻痹等，这是由于动脉瘤突然扩大引起的。

最有定侧和定位意义的先兆症状为眼外肌麻痹，但仅发生在7.4%的病人。

③缺血性症状：表现为运动障碍、感觉障碍、幻视、平衡功能障碍、眩晕等。

以颈内动脉-后交通动脉动脉瘤出现缺血性先兆症状最常见，可达69.2%，椎-基动脉动脉瘤则较少出现。

这些表现可能与动脉痉挛以及血管闭塞或栓塞有关。

先兆症状中以头痛和眩晕最常见，但均无特异性，其中以漏血症状临床意义最大，应注意早行腰穿和脑血管造影确诊，早期处理以防破裂发生。

从先兆症状出现到发生大出血平均为3周，动脉瘤破裂常发生在漏血症状出现后的1周左右。

先兆症状出现后不久即可能有大出血，并且先兆症状的性质和发生率及间隔时间与动脉瘤的部位有关，前交通动脉和大脑前动脉动脉瘤56.5%出现先兆症状，表现为全头痛、恶心呕吐，从症状开始到大出血平均间隔时间为16.9天;大脑中动脉48.8%有先兆症状，表现为全头痛、运动障碍、恶心呕吐等，平均间隔时间为6天;颈内动脉动脉瘤68.8%有先兆症状，表现为局限性头痛、恶心呕吐、眼外肌麻痹等，平均间隔时间为7.3天。

2.出血症状：80%～90%的动脉瘤病人是因为破裂出血引起蛛网膜下腔出血才被发现，故出血症状以自发性蛛网膜下腔出血的表现最多见。

16744401_大脑前动脉Al优势征与前交通动脉瘤发生的相关性

χ2 =26.
势征发生率高于非前交通动脉瘤组 (
972,
P =0.
000),前交通动脉瘤与 Al优势征之间存在正
相关(
r=0.
361,
P <0
.001)。
2.
2 前交通动脉瘤组与非前交通动脉瘤组 Al优势
征者双侧大脑前动脉 A2 段起始部夹角比较前交
[收稿日期]
2018-05-21;[修回日期]
2018-06-08
[作者简介]王东(
1980- ),男,河北曲阳人,河北省石家庄市第
一医院主治医师,医学硕士,从事神经外科疾病诊治研究。
动脉瘤的患者 200 例作为研究对象,对其临床资料
动脉瘤 1 例,垂体上动脉瘤 1 例,大脑前动脉瘤 2
理数据。计量资料比较采用t 检验;计数资料比较
采用 χ2 检验。P <0
.05 为差异有统计学意义。
组别
例数
A1 优势组
56
A1 对称组
24
χ2
前下
后上
后下
28(
50.
0) 13(
23.
2) 8(
14.
3) 7(
12.
5)
6(
25.
0) 6(
25.
0) 7(
29.
2) 5(
20.
与前交通动脉瘤组 A1 优势征发生率;比较非前交通动脉瘤与前交通动脉瘤 Al优势征双侧大脑前动脉 A2 段起始
部夹角;比较前交通动脉瘤中 A1 对称者和 Al优势征者瘤体生长方向。结果前交通动脉瘤组 Al优势征发生率高

前交通动脉瘤发生机制的研究进展

异；前循环血流动力学及其血管组织学的改变； ③
④ 其他与前交通动脉瘤形成有关的因素，以便对其形
成以及破裂出血的早期预防与早期治疗。
一
、
大脑前动脉Ａ１段优势
Ｗｉｉ脉环在大脑的血液循环分配中起重要ｌｓ动ｌ
大脑前动脉Ａ１段优势是脑血管造影的一个征象，一征象的形成多是由右侧Ａ这１段发育异常所致，以，所前交通动脉瘤脑血管造影时以左侧Ａ１段优势多见，前交通动脉瘤也以左侧为多。大脑前动脉Ａ１优势与前交通动脉瘤的发生有密切的联段系，大量的临床研究 ’ 已经证实了两者之间的相
会造成大脑前循环血流动力学发生改变，ｌ段优势Ａ
率、残率较高致
。近年来，随着血管影像检查技
术的不断成熟，前交通动脉瘤的检出率较以往有很大
侧大脑前动脉Ａ１段血流代偿性增加，通过开放的并前交通动脉，盈两侧大脑前动脉Ａ充２段以上的区
引起血管分叉部位，即该侧大脑前动脉Ａ１段与前交通动脉交界处内管壁弹力层损害和中膜缺损，终形最成前交通动脉瘤。
二、交通动脉的解剖变异前
① 大脑前动脉Ａ１段优势；前交通动脉的解剖变 ②

血管内治疗大脑前动脉远端动脉瘤

[第一作者]鲍娟(１９７９ ),女,云南曲靖人,博士,副教授.研究方向:脑血管疾病与神经介入.E Ｇm a i l :２９４８８２３０５＠q q ．c o m [通信作者]曹毅,昆明医科大学第二附属医院脑血管病科,６５０１０１.E Ｇm a i l :y i c a o ６４＠１２６．c o m [收稿日期]２０２０Ｇ０８Ｇ１３㊀㊀[修回日期]２０２１Ｇ０３Ｇ１２E f f e c t o f e n d o v a s c u l a r t r e a t m e n t s o f d i s t a l a n t e r i o rc e r e b r a l a r t e r y a n e u r ys m s B A OJ u a n ,C A OY i ∗,Y A N GY o n g t a o ,J I N GR u i ,L IY u n f e i ,HUJ i a yi ,Z HA OQ i n g ,Z HA N GY u a n yu a n (D e p a r t m e n t o f C e r e b r o v a s c u l a rD i s e a s e ,t h e S e c o n dA f f i l i a t e d H o s pi t a l ,K u n m i n g M e d i c a lU n i v e r s i t y ,K u n m i n g ６５０１０１,C h i n a )[A b s t r a c t ]㊀O b je c t i v e ㊀T oo b s e r v et h eef f e c to fe n d o v a s c u l a rt r e a t m e n t so fd i s t a la n t e r i o rc e r e b r a la r t e r y (D A C A )a n e u r y s m s ．M e t h o d s ㊀F o u r t e e n p a t i e n t s w i t h１５a n e u r ys m so f D A C A w h o u n d e r w e n te n d o v a s c u l a rt r e a t m e n t s w e r e r e t r o s p e c t i v e l y a n a l y z e d ．A m o n g １５a n e u r y s m s ,１０w e r e t r e a t e dw i t hs i m pl e c o i l e m b o l i z a t i o n ,４w i t hs t e n t Ｇa s s i s t e dw i t h c o i l e m b o l i z a t i o na n d１w i t hO n y x g e l e m b o l i z a t i o n ．T h e d e g r e e s o f e m b o l i z a t i o no f a n e u r y s m sw e r e e v a l u a t e d a c c o r d i n g t o R a y m o n dc l a s s i f i c a t i o nt h r o u g h D S A i m m e d i a t e l y af t e re m b o l i z a t i o n ．T h e p a t i e n t s w e r er e e x a m i n e d ６m o n t h s a f t e r o p e r a t i o n ,a n d t h e p r og n o s i sw a sa s s e s s e d w i th m o di f i e dR a n k i ns c a l e (m R S ),t h o s ew i t h０－２w e r er e ga r d e da s g o o d o u t c o m e ．R e s u l t s ㊀A m o n g １５D A C Aa n e u r y s m s ,R a y m o n d g r a d eⅠe mb o l i z a t i o nw a s ac h i e v ed i n １２,w h i le g r a d eⅡi n ３．N o c o m p l i c a t i o n s u c ha s i s c h e m i ao c c u r r e dd u r i n g a n daf t e ro p e r a t i o n ．O n e p a t i e n td i e do f r e Ｇr u p t u r ea n dh e m o r r h a geo f a n e u r y s m１２ha f t e r o p e r a t i o n ．S i xm o n t h s a f t e r o p e r a t i o n s ,D A C Aa n e u r y s mr e l a p s e d i n１p a t i e n t ,１０p a t i e n t sh a d g o o d o u t c o m e (m R Ss c o r e ０－２p o i n t s ),a n d t h e o t h e r ２w e r e f o u n dw i t hm R S s c o r e o f ３a n d ４p o i n t s ,r e s p e c t i v e l y ．C o n c l u s i o n ㊀E n d o v a s c u l a r t r e a t m e n t s o fD A C Aa n e u r ys m sw e r e s a f e a n de f f e c t i v e ．[K e y w o r d s ]㊀a n t e r i o r c e r e b r a l a r t e r y ;i n t r a c r a n i a l a n e u r y s m ;e m b o l i z a t i o n ,t h e r a p e u t i c D O I :１０１３９２９/j．i s s n １６７２Ｇ８４７５２０２１０４００２血管内治疗大脑前动脉远端动脉瘤鲍㊀娟,曹㊀毅∗,杨勇涛,景㊀睿,李云飞,胡佳怡,赵㊀青,张媛媛(昆明医科大学第二附属医院脑血管病科,云南昆明㊀６５０１０１)[摘㊀要]㊀目的㊀观察血管内治疗大脑前动脉远端(D A C A )动脉瘤的效果.方法㊀回顾性分析１４例接受血管内治疗的D A C A 动脉瘤患者(共１５个动脉瘤),对１０个动脉瘤行单纯弹簧圈栓塞㊁４个动脉瘤行支架辅助下弹簧圈栓塞,１个以O n y x 胶栓塞.之后复查D S A ,根据R a y m o n d 分级评价即刻疗效.术后６个月复查D S A ,以改良R a n k i n 量表(m R S )评估预后,m R S 评分０~２分为结局良好.结果㊀术后即刻１２个动脉瘤Ⅰ级栓塞,３个Ⅱ级栓塞.术中㊁术后均未发生缺血等并发症.１例术后１２h 死于动脉瘤再次破裂出血.术后６个月随访显示１例复发,１０例结局良好(m R S 评分０~２分),另２例m R S 评分分别为３分㊁４分.结论㊀个体化血管内治疗D A C A 动脉瘤安全㊁有效.[关键词]㊀大脑前动脉;颅内动脉瘤;栓塞,治疗性[中图分类号]㊀R ７３９４１;R ８１５㊀[文献标识码]㊀A㊀㊀[文章编号]㊀１６７２Ｇ８４７５(２０２１)０４Ｇ０１９８Ｇ０５㊀㊀大脑前动脉远端(d i s t a l a n t e r i o r c e r e b r a l a r t e r y,D A C A )动脉瘤约占颅内动脉瘤的６％[１],大部分位于大脑前动脉A ２段,尤其是胼胝体周围动脉和胼胝体缘动脉交界处,既往多以外科手术夹闭.随着神经介入技术发展和材料更新,血管内治疗逐渐用于治疗D A C A 动脉瘤,但对于疗效仍有争议[２].本研究观察血８９１中国介入影像与治疗学２０２１年第１８卷第４期㊀C h i n J I n t e r v I m a g i n g Th e r ,２０２１,V o l １８,N o ４图１㊀患者男(序号１),５５岁,左侧大脑前动脉A ２段动脉瘤,未破裂㊀A ．D S A 示左侧胼胝体周围动脉与胼胝体缘动脉交界处动脉瘤;B ．行单纯弹簧圈栓塞后复查,动脉瘤基本不显影㊀(箭示病灶)管内治疗D A C A 动脉瘤的效果.１㊀资料与方法１１㊀一般资料㊀回顾性分析２０１７年１２月２０１９年１２月１４例接受血管内治疗的D A C A 动脉瘤患者,共１５个动脉瘤;男６例,女８例,年龄２７~７９岁,平均(５５２ʃ１４３)岁;其中９例动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血.纳入标准:①经颅脑C T ㊁C T 血管造影(C Ta n g i o g r a p h y ,C T A )或M R 血管造影(M Ra n g i o g r a p h y,M R A )及全脑数字减影血管造影(d i g i t a ls u b t r a c t i o na n g i o g r a p h y ,D S A )明确诊断D A C A 动脉瘤;②无血管内治疗禁忌证;③患者及家属自愿接受血管内治疗并签署同意书.排除标准:①术前H u n t ＧH e s s 评分５级;②合并颅内较大血肿,需开颅手术;③既往严重脑出血㊁脑外伤㊁大面积脑梗死或反复卒中病史,严重心㊁肺㊁肾等重要器官功能不全,不能耐受手术;④对比剂过敏;⑤因血管解剖异常无法施行血管内治疗.１２㊀仪器与方法㊀采用P h i l i p sU N I Q FD ２０D S A 机为介入引导设备,于患者全身麻醉下进行血管内介入治疗.穿刺股动脉后置入６F 动脉鞘,常规全身肝素化.以６F 导引导管行三维D S A 成像,选取工作角度并测量动脉瘤瘤体径线,如为宽颈(瘤体直径/瘤颈直径＜２或瘤颈直径＞４m m )动脉瘤,则同时测量载瘤动脉的远端㊁近端管径.利用路图示踪技术将头端塑型的微导管送入动脉瘤瘤腔内,将弹簧圈依次释放于动脉瘤腔内,放入每枚弹簧圈后均经６F 导引导管造影证实载瘤动脉通畅良好㊁弹簧圈稳定后给予电解脱,直至动脉瘤不显影.对３例４个宽颈动脉瘤以支架辅助弹簧圈栓塞.于微导丝导引下先将支架微导管送入载瘤动脉远端,再将输送弹簧圈用微导管送入动脉瘤腔内,经支架导管输送支架至拟释放位置,采用半释放技术释放支架覆盖部分瘤颈,以弹簧圈填塞后完全打开支架,给予替罗非班注射液负荷剂量(１０μg /k g 体质量)静脉推注(３m i n 内团注),随后持续泵入维持量替罗非班[０１５μg /(k gm i n )]２４h ,停替罗非班前４h 叠加给予硫酸氢氯吡格雷(７５m g /d )㊁阿司匹林(１００m g /d ).采用O n y x 胶栓塞１个大脑前动脉A ３段远端分支动脉瘤;对２例(２个动脉瘤)蛛网膜下腔出血合并脑室铸型患者同时行侧脑室穿刺外引流术.１３㊀疗效评估及随访㊀术后即刻行D S A ,根据R a y m o n d 分级评价动脉瘤即刻栓塞效果.术后６个月复查D S A ,以改良R a n k i n 量表(m o d i f i e dR a n k i ns c a l e ,m R S )评价预后,m R S 评分０~２分为结局良好.２㊀结果１４例D A C A 动脉瘤患者一般资料㊁动脉瘤特点㊁血管内治疗方式及预后详见表１.H u n t ＧH e s s 分级９例术前为０~２级㊁５例为３~４级.７个动脉瘤最长径＜５m m ,８个５~１０m m ,均位于大脑前动脉A ２段以远血管分叉部,其中７个位于胼胝体周围动脉和胼胝体缘动脉交界处.对１０个动脉瘤行单纯弹簧圈栓塞(图１),４个以支架辅助弹簧圈栓塞(图２),１个行O n yx 胶栓塞(图３).术后即刻R a y m o n d 分级结果显示,１２个动脉瘤Ⅰ级栓塞,３个Ⅱ级栓塞.术中㊁术后无缺血等并发症发生.对１例动脉瘤破裂患者(序号３)于支架辅助栓塞术中㊁术后静脉泵入替罗非班,术后１２h 突发意识丧失㊁一侧瞳孔散大,后因呼吸循环衰竭死亡,考虑死因为抗凝状态下动脉瘤再次破裂出血.术后６个月时随访,复查D S A 示１例患者(序号１０)瘤颈处动脉瘤复发,再次于支架辅助下行弹簧圈栓塞,术中评估R a y m o n d Ⅰ级;１２例术后动脉瘤无复发,其中１０例结局良好(m R S 评分０~２分),２例入院时H u n t ＧH e s s 分级均为４级,蛛网膜下腔出血合并脑室铸型,予动脉瘤栓塞同时行侧脑室穿刺外引流术(图４),随访m R S 评分分别为３分㊁４分.９９１中国介入影像与治疗学２０２１年第１８卷第４期㊀C h i n J I n t e r v I m a g i n g Th e r ,２０２１,V o l １８,N o ４表１㊀１４例D A C A 动脉瘤患者一般资料㊁动脉瘤特点㊁血管内治疗方式及预后患者序号性别年龄(岁)动脉瘤破裂术前H u n t ＧH e s s分级动脉瘤位置动脉瘤最长径(m m )血管内治疗方式术后即刻R a ym o n d 分级术后６个月m R S 评分１男５５否０左侧胼胝体周围动脉和胼胝体缘动脉交界５．５弹簧圈栓塞２０２女２７否０左侧大脑前动脉A ２起始段５．６弹簧圈栓塞２０３男６０是２左侧胼胝体缘动脉与额内中动脉分叉部１．６弹簧圈＋L E Ob a b y 支架栓塞１－４女４９否０左侧胼胝体周围动脉与胼胝体缘动脉交界２．３弹簧圈栓塞２０５女７９是３右侧胼胝体周围动脉与额内前动脉交界８．５弹簧圈栓塞１２６男６５是３右侧胼胝体周围动脉与胼胝体缘动脉交界７．２弹簧圈栓塞１１７女４９否０左侧胼胝体周围动脉与胼胝体缘动脉交界８．６弹簧圈＋L V I S J r 支架栓塞１０８男４１是４左侧额内中㊁胼胝体周围㊁胼胝体缘动脉三分叉３．８弹簧圈栓塞＋侧脑室穿刺引流１３９女６７是２右侧胼胝体周围动脉与额内中动脉交界３．８弹簧圈栓塞１０１０男５５是２右侧胼胝体周围动脉与胼胝体缘动脉交界１０．０弹簧圈栓塞１－１１男４６是３右侧胼胝体周围动脉与胼胝体缘动脉交界３．９弹簧圈栓塞１１１２女６４是４右侧胼胝体周围动脉与额内中动脉交界６．２弹簧圈栓塞＋侧脑室穿刺引流１４１３女５７是２右侧大脑前动脉A ３段远端分支１．８O n yx 胶栓塞１０１４女４９否０瘤１:左侧胼胝体周围动脉与额内动脉前交界瘤２:胼胝体周围动脉与额内后动脉交界瘤１:９．６瘤２:２．８弹簧圈＋L V I S 支架辅助栓塞１０㊀注:序号３患者术后１２h 死亡;序号１０患者术后６个月随访发现动脉瘤复发图２㊀患者女(序号１４),４９岁,左侧D A C A 动脉瘤,未破裂㊀A．D S A 示左侧D A C A 处２个宽颈动脉瘤;B ．以L V I S 支架辅助弹簧圈栓塞动脉瘤;C ．栓塞后复查,动脉瘤完全不显影,载瘤动脉通畅㊀(箭示病灶)图３㊀患者女(序号１３),５７岁,右侧大脑前动脉A ３段远端分支动脉瘤,合并蛛网膜下腔出血㊁脑室积血㊀A．D S A 示右侧大脑前动脉A ３段远端分支动脉瘤;B ．微导管至载瘤动脉开口后造影;C ．以O n yx 胶栓塞后动脉瘤完全不显影,胼胝体周围动脉主干及分支血流无异常㊀(箭示病灶)００２中国介入影像与治疗学２０２１年第１８卷第４期㊀C h i n J I n t e r v I m a g i n g Th e r ,２０２１,V o l １８,N o ４图４㊀患者男(序号１０),５５岁,右侧胼胝体周围与胼胝体缘动脉交界处动脉瘤并蛛网膜下腔出血㊀A．D S A示右侧胼胝体周围与胼胝体缘动脉交界处动脉瘤;B．以单纯弹簧圈栓塞后动脉瘤不显影;C．术后６个月复查瘤颈处复发;D．于支架辅助下再次栓塞;E．再次栓塞后复查,动脉瘤完全不显影,载瘤动脉血流通畅㊀(箭示病灶)３㊀讨论通常将大脑前动脉A２~A５段称为D A C A,该部位动脉瘤相对少见[３].大脑前动脉A２~A４段常见血管变异,是D A C A动脉瘤发生的危险因素,尤其是在胼胝体周围动脉与胼胝体缘动脉分叉部.本组１５个D A C A动脉瘤,其中７个(７/１５,４６６７％)位于胼胝体周围动脉与胼胝体缘动脉交界处.D A C A动脉瘤破裂比例高,常导致蛛网膜下腔出血伴脑实质内血肿,术后死亡率较高[４Ｇ５];最长径＜１０m m㊁甚至＜７m m的D A C A动脉瘤破裂率更高[６Ｇ７].本组１５个D A C A动脉瘤,最长径均ɤ１００m m,其中９个破裂的动脉瘤平均最长径为(５２０ʃ２９４)m m,与既往研究[６Ｇ７]相符.既往治疗D A C A动脉瘤多采用外科手术夹闭,存在一定困难,包括大脑纵裂间暴露的手术视野狭窄,尤其是蛛网膜下腔出血致脑组织肿胀时;术中可能损伤桥静脉导致静脉性梗死;扣带回间蛛网膜粘连,动脉瘤顶与脑实质粘连而于术中分离时破裂;损伤载瘤动脉;手术死亡率相对较高[８Ｇ９].S T U R I A L E等[１０]研究表明,与W i l l i s环其他部位动脉瘤相比,血管内治疗D A C A动脉瘤并发症发生率更高,围手术期并发症总发生率近７％,手术相关死亡率８％.但亦有学者[１１]认为血管内治疗D A C A动脉瘤安全有效,仅对于较小动脉瘤难度较大.P A R K等[１２]报道,动脉瘤破裂时,以弹簧圈栓塞进行治疗的相关并发症少,预后优于手术夹闭.一项M e t a分析[１３]结果显示,外科手术治疗D A C A动脉瘤完全栓塞率９５％㊁血管内治疗完全栓塞率为６８％,治疗后动脉瘤复发率分别为３％㊁１９１％,严重神经功能缺损发生率和死亡率分别为１５％㊁９％和１４％㊁７％,而良好预后率均为８０％.以上结果提示,在手术策略得当的前提下,采用外科手术治疗和血管内手段均能安全有效地治疗D A C A动脉瘤;但在脑实质血肿导致占位效应㊁对比剂过敏㊁动脉瘤内存在大血栓等情况下不推荐进行血管内治疗[１４].本组１４例D A C A动脉瘤患者,９例动脉瘤破裂㊁５例未破裂,均采用血管内治疗,１１例获得良好结局.目前血管内治疗D A C A动脉瘤仍存在一些问题.由于动脉瘤位置较远且血管纡曲,导致微导管稳定性差,增加发生动脉夹层及术中动脉瘤破裂风险,且降低了动脉瘤完全栓塞率.载瘤动脉管径较小,处理宽颈动脉瘤时,需以支架辅助栓塞及进行血管重建等.本组１５个动脉瘤中,１０个给予单纯弹簧圈栓塞,４个于支架辅助下栓塞;１个动脉瘤位于大脑前动脉A３段分１０２中国介入影像与治疗学２０２１年第１８卷第４期㊀C h i n J I n t e r v I m a g i n g T h e r,２０２１,V o l１８,N o４支远端,微导管无法到位,造影评估结果提示闭塞血管后不会造成明显神经功能缺损,故采用O n y x胶直接栓塞载瘤分支动脉及动脉瘤.本组１４例术中均未发生动脉瘤破裂.栓塞后即刻评估,１５个动脉瘤中,Ⅰ级栓塞１２个,Ⅱ级栓塞３个;１例宽颈动脉瘤破裂患者术后１２h动脉瘤再次破裂导致死亡;另１例术后６个月随访示瘤颈处复发,予支架辅助下再次栓塞.上述结果提示,对于可用单纯弹簧圈栓塞的窄颈动脉瘤,不论其破裂与否,血管内治疗的有效性及安全性均良好,适用于H u n tＧH e s s评分较高的重症难以耐受开颅手术患者;而对于宽颈动脉瘤,尤其是已破裂动脉瘤,应谨慎采用血管内治疗,如欲行支架辅助下栓塞,术前应充分评估载瘤动脉,要求载瘤动脉直径＞１５m m 且不过于纡曲,以避免支架打开困难.L V I SJ r或L E Ob a b y支架适用管径较小的血管;如血管直径＞２m m,可选择L V I S支架等.目前已有研究[１５]尝试将血流导向装置用于治疗D A C A动脉瘤,可达到较高栓塞率.总之,D A C A动脉瘤临床相对少见,根据大脑前动脉血管解剖和动脉瘤特点选择个体化血管内治疗策略是治疗D A C A动脉瘤的安全有效的方法.但本研究纳入病例数较少,有待进一步观察[参考文献]１㊀L E H E C K A M D A S H T IR L E H T O H e ta l敭D i s t a l a n t e r i o rc e r e b r a l a r t e r y a n e u r y s m J敭A c t aN e u r o c h i rS u p p l２０１０１０７１５Ｇ２６敭２㊀HU I F K S C HU E T T E A J M O S K OW I T Z S I e t a l敭M i c r o s u r g i c a l a n d e n d o v a s c u l a r m a n a g e m e n t o f p e r i c a l l o s a la n e u r y s m s J敭JN e u r o i n t e r v e n t S u r g２０１１３４３１９Ｇ３２３敭３㊀HU S A I NS A N D H I T A R A Y J E N A SP e t a l敭E n d o v a s c u l a r m a n a g e m e n t o f r u p t u r e dd i s t a l a n t e r i o r c e r eb r a l a r t e r y D A C Aa n e u r y s m s Ar e t r o s p e c t i v e r e v i e ws t u d y J敭W o r l dN e u r o s u r g２０１７１０７５８８Ｇ５９６敭４㊀S U Z U K IS K U R A T A A Y AMA D A M e t a l敭O u t c o m e sa n a l y s i so fr u p t u r e d d i s t a la n t e r i o rc e r eb r a la r t e r y a n e u r y s m st r e a t e db y e n d o s a c c u l a re m b o l i z a t i o na n ds u r g i c a lc l i p p i n g J敭I n t e r vN e u r o r a d i o l２０１１１７１４９Ｇ５７敭５㊀S T U R I A L E C L B R I N J I K J I W MU R A D M H e t a l敭E n d o v a s c u l a r t r e a t m e n t o f d i s t a l a n t e r i o r c e r e b r a l a r t e r y a n e u r y s m s S i n g l eＧc e n t e r e x p e r i e n c e a n da s y s t e m a t i c r e v i e w J敭A mJN e u r o r a d i o l２０１３３４２２３１７Ｇ２３２０敭６㊀O H A S H I Y H O R I K O S H I T S U G I T A M e t a l敭S i z e o f c e r e b r a l a n e u r y s m s a n d r e l a t e d f a c t o r s i n p a t i e n t s w i t h s u b a r a c h n o i dh e m o r r h a g e J敭S u r g N e u r o l ２００４６１３２３９Ｇ２４５敭７㊀J O OSW L E ES I N O HS J e t a l敭W h a t i s t h e s i g n i f i c a n c e o f a l a r g en u m b e r o f r u p t u r e d a n e u r y s m s s m a l l e r t h a n７m m i n d i a m e t e r J敭JK o r e a nN e u r o s u r g S o c２００９４５２８５Ｇ８９敭８㊀HU I F K S C HU E T T E A J M O S K OW I T Z S I e t a l敭M i c r o s u r g i c a l a n d e n d o v a s c u l a r m a n a g e m e n t o f p e r i c a l l o s a l a n e u r y s m s J敭JN e u r o i n t e r v e n t S u r g２０１１３４３１９Ｇ３２３敭９㊀C A V A L C A N T IDD A B L A A A MA R T I R O S Y A N NL e t a l敭E n d o v a s c u l a r m a n a g e m e n t o f d i s t a l A C A a n e u r y s m s S i n g l eＧi n s t i t u t i o n c l i n i c a l e x p e r i e n c e i n２２c o n s e c u t i v e p a t i e n t a n d l i t e r a t u r e r e v i e w J敭A mJN e u r o r a d i o l２０１３３４８１５９３Ｇ１５９９敭１０㊀S T U R I A L E C L B R I N J I K J 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前交通动脉瘤的护理查房

预防措施：保持良好的生活习惯，避免过度劳累，定期体检等
焦虑
原因：对疾病的担忧、对治疗效果的不确定、对康复的期望等表现：紧张、失眠、食欲不振、注意力不集中等应对措施：提供心理支持、加强与患者的沟通、提供有关疾病的正确信息等护理目标：减轻患者的焦虑情绪，提高患者的生活质量和康复效果。
恐惧
物理治疗：使用热敷、冷敷、按摩等方法缓解疼痛
心理护理：与患者沟通，了解其心理需求，提供心理支持
生活护理：帮助患者保持良好的生活习惯，如充足的睡眠、合理的饮食等
心理护理
心理支持：提供心理疏导，帮助患者缓解焦虑、恐惧等
情绪
心理干预：针对患者的心理问题，进行针对性的心理干
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影响：患者生活质量下降，心理压力增大
预防措施：加强健康教育，提高患者自我护理能力
营养失调
症状：体重下降、肌肉萎缩、疲劳乏力
原因：疾病导致食欲不振、消化吸收功能下降
护理措施：调整饮食结构，增加营养摄入
监测指标：体重、血红蛋白、白蛋白等
护理措施
一般护理
监测生命体征：包括血压、心率、呼吸等
营养支持与护理
营养评估：评估患者的营养状况，制定合理的营养计划
营养补充：根据患者的病情和营养需求，选择合适的营养补充方式
饮食指导：指导患者合理饮食，保证营养均衡
营养监测：定期监测患者的营养状况，调整营养计划
营养教育：向患者和家属宣传营养知识，提高营养意识
健康宣教
疾病预防指导
定期进行健康体检，及时发现并控制高血压、高血脂、糖尿病等危险因素。