手术讲解模板：大脑中动脉瘤夹闭术
手术讲解模板：动脉瘤夹闭术
手术资料：动脉瘤夹闭术
术后护理： 3.术后复查脑血管造影，检验动脉夹闭是 否完全。
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术后护理：
4.术后如有意识障碍加重并出现局灶性神 经症状，应立即进行CT扫描以排除颅内血 肿，然后立即采取措施扩容、提高血压、 稀释血液（3－H疗法）和降低颅内压力。 扩容可输入全血、血浆、白蛋白和血浆代 用品。提高血压可用多巴胺10～50μg/ （kg·min）。稀释血液可用低分子右旋 糖苷。同时监测
手术资料：动脉瘤夹闭术
手术步骤：
脑区由于侧支循环的盗血而发生缺血，所 谓“唧筒效应”（pump effect）。此时 应将主支也暂时夹闭，然后尽快地分离出 瘤颈。
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手术步骤： 11.4 4.夹闭动脉瘤
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手术步骤：
夹闭大脑中动脉主干上的动脉瘤时，慎勿将其分支包括在瘤夹内。主干分 叉部的动脉瘤的瘤颈有时较宽，宜用双极电凝使其缩窄而后夹闭（图 4.4.2.4-8）。如动脉瘤内有粥样变或血栓形成时，可先控制血流，切开瘤 壁，清除血栓和粥样变性物质，再用电凝缩窄瘤颈即易于夹闭。
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概述：
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概述：
手术于：
手术资料：动脉瘤夹闭术
适应证： 1.大脑中动脉瘤破裂后病情较轻，属于 Hunt和Hess分级Ⅰ～Ⅲ级者，可在3天内 进行手术。
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适应证： 2.大脑中动脉瘤破裂后病情较重，属于 Ⅳ～Ⅴ级者，待病情稳定或有改善时进行 手术。
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手术步骤： 11.2 2.显露动脉瘤
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手术步骤： 动脉瘤位置表浅者，切开硬脑膜时应特别 小心，如动脉瘤与硬脑膜粘连，翻开时易 撕破出血。显露大脑中动脉瘤有三种途径：
【美图】大脑中动脉动脉瘤夹闭技术---纯技术篇
【美图】大脑中动脉动脉瘤夹闭技术---纯技术篇【基层】分离侧裂前须掌握的MCA显微解剖【基层】外侧裂分离核心技术--纯技术篇【美图】大脑中动脉动脉瘤的显微分离技巧【美图】大脑中动脉动脉瘤夹闭技术-上接上文本次分享给大家的是大脑中动脉动脉瘤夹闭技巧-下(看前请复习上文)MCA分叉处的血栓形成的动脉瘤并不常见，可以用临时夹阻断血流，打开动脉瘤，用超声吸引器减压，然后再用瘤夹重建。
将巨大的血栓形成的动脉瘤的瘤颈完全横断，切除瘤颈的血栓，用叠放的瘤夹重建瘤颈（15.24）。
15.24图示：（A）左侧巨大血栓形成的MCA动脉瘤（直径4cm），进行了血栓切除并用瘤夹重建。
大部分瘤体埋藏于颞叶，侧裂内仅可见钙化的基底部。
（B）M1段输入动脉及其上、下干的解剖关系简单明了。
（C）先用临时夹阻断动脉瘤供血，然后用显微剪打开瘤壁，用Cavitron超声吸引器减压。
为了更容易夹闭，瘤颈完全切开，并清除瘤腔内的血栓（D）。
（E）瘤颈用叠放的直的跨窗夹夹闭，重建MCA分叉处并且保留上、下干（F）。
瘤夹重建并恢复MCA血流后，去除动脉瘤残留的血栓，以消除动脉瘤的占位效应。
近端M1段的动脉瘤往往向上突出，需要成角的跨窗夹夹闭，因为手术入路的轨迹是从M1段的下方向上的（15.25和15.26）。
MCA 远端动脉瘤不常见，需要分离侧裂的远端，进入岛盖裂。
这些动脉瘤的解剖往往也较特殊，无法直接夹闭，从而可能需要颞浅动脉与MCA 搭桥术或者载瘤动脉的端端吻合术阻断瘤体血流（15.27）。
永久夹闭以后，需要检查上、中、下干是否通畅。
在夹闭前不必看到完整的隐藏的干血管，因为在打开完整视野的操作过程中可能会导致动脉瘤再破裂。
而夹闭动脉瘤后，看到完整的隐藏的干血管就变得容易多了，因为瘤顶可以分离，移动，减压，或者横断。
在未知情况下，假设有一支深部干血管尚未找到是一件好事，这个假设提示术者在夹闭动脉瘤后进行检查的阶段，围绕瘤颈进一步分离。
15.25图示（A）如该64岁女性的左侧动脉瘤，向上突出的M1段动脉瘤，在打开侧裂后往往并不明显可见。
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大脑后动脉瘤夹闭术
科室：神经外科 部位：大脑 麻醉：全麻
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概述：
发生于大脑后动脉P1段的动脉瘤，其手术 入路和显露方法与基底动脉分叉部动脉瘤 相同，在此不予赘述。发生于P2段近侧部 的动脉瘤位于环池的前方，可采用前颞下 入路。发生于P2段远侧部的动脉瘤位于中 脑的外侧，隐于颞叶底面的内侧，必须切 除部分海马回方能显露，而且抬高颞叶后 部势必将Labbé静脉
2.脑血管造影，最好行数字减影全脑血管 造影，了解动脉瘤的大小、形状、位置， 脑血管痉挛的程度和范围。有时还可发现 多发性动脉瘤，以便计划手术入路和处理 步骤。
手术资料：大脑后动脉瘤夹闭术
术前准备： 3手术资料：大脑后动脉瘤夹闭术
术前准备： 4.解除病人对手术的恐惧心理，手术前晚 给予镇静剂，防止病人因术前情绪紧张而 导致动脉瘤破裂。
手术资料：大脑后动脉瘤夹闭术
术前准备： 5.手术前一日洗净头皮，手术当日晨剃发， 洗净和消毒头皮，用无菌巾包裹。
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术前准备： 6.作好输血准备，给以抗生素预防感染。
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手术步骤： 1.经颞下回经侧脑室入路
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手术步骤：
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适应证： 2.可耐受开颅手术者。
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手术禁忌： 全身或神经状态不能耐受麻醉和开颅手术 者。
手术资料：大脑后动脉瘤夹闭术
术前准备： 1.脑CT扫描，观察蛛网膜下腔出血的分布， 有无颅内血肿、脑积水和脑肿胀。
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术前准备：
颅内动脉瘤夹闭手术配合要点课件
汇报人： 2023-12-16
目录
• 引言 • 颅内动脉瘤基础知识 • 手术前准备与配合 • 术中配合要点与注意事项 • 术后护理与康复指导 • 总结回顾与展望未来发展
01
引言
手术背景与重要性
01
02
03
颅内动脉瘤定义
颅内动脉瘤是脑血管疾病 中的一种，指颅内动脉壁 上的异常突起，可能导致 出血或脑缺血。
02
颅内动脉瘤基础知识
颅内动脉瘤基础知识 定义与发病机制
• 颅内动脉瘤定义：颅内动脉瘤是颅内动脉壁上的异常突起，通常是由于动脉壁先天性缺陷、感染、动脉硬化等原因引起的 。这些突起可能逐渐增大，最终导致破裂出血，引发蛛网膜下腔出血（SAH）等严重并发症。- 发病机制：颅内动脉瘤的形 成和发展是一个复杂的过程，涉及到多种因素，如血流动力学改变、血管壁结构异常、炎症反应等。其中，血流动力学改 变和血管壁结构异常是主要原因。当动脉壁受到血流冲击时，薄弱部位可能发生膨出，形成动脉瘤。随着时间的推移，动 脉瘤可能逐渐增大，最终破裂出血。
家庭护理建议
向患者及家属提供家庭护理建议，包括饮食、休息、活动等方面的指导。
06
总结回顾与展望未来发展
本课程重点内容回顾
颅内动脉瘤夹闭手 术的适应症和禁忌 症
手术后护理和康复 指导
颅内动脉瘤的背景 和定义
手术前准备和术中 配合要点
并发症的预防和处 理
学员心得体会分享环节
学员们分享了自己对颅内动脉瘤 夹闭手术配合要点的理解和掌握 程度，以及在实践中的运用心得
感染预防
严格遵守无菌操作原则，降低 手术感染的风险。
术后护理
根据患者情况制定术后护理计 划，包括疼痛管理、营养支持 、康复训练等，促进患者早日
大脑中动脉动脉瘤夹闭术
大脑中动脉动脉瘤夹闭术颅内动脉瘤引起蛛网膜下腔出血和脑内血肿发生率和病死率较高，多数颅内动脉瘤发生在Willis 环的相邻主干，大脑中动脉动脉瘤约占颅内动脉瘤的 20% ，其中大脑中动脉分叉部动脉瘤占大脑中动脉动脉瘤的大部分。
由于其部位特殊，解剖结构复杂，动脉瘤多为宽颈或不规则状，破裂后容易形成脑内血肿，不适合血管内介入治疗而需开颅手术处理，预后较其他部位动脉瘤差。
大脑中动脉动脉瘤占全脑动脉瘤的 20% ，是神经外科常见的动脉瘤之一。
大脑中动脉担负着比较大的脑供血范围，且大脑中动脉走向复杂，分支存在很多变异。
大脑中动脉动脉瘤夹闭术后的主要并发症常为脑梗死，是造成术后神经功能恢复不良的主要原因之一，而脑梗死的发生可以是一种或多种因素相互作用所致。
患者术后的功能预后，很大程度上依赖于手术技巧。
研究发现手术中脑压板放置部位脑梗死的发生率 22% ，脑牵拉力较大时局部脑梗死更常见，但只有 3%～9% 的患者出现相应神经症状。
脑组织肿胀时，脑压板牵拉的力度过大或牵拉的时间过长，造成局部脑血流量减低，引起脑梗，甚至造成脑组织有不同程度的挫伤和水肿。
为了防止术中脑牵拉力过大或持续时间过长，术前摆好手术最佳体位，利用脑组织自然垂落，同时充分打开脑池：外侧裂池、视交叉池、颈内动脉池，将附着在神经、血管、脑叶之间的蛛网膜尽可能分开，以便最大程度地引流脑脊液，必要时术中行脑室外引流，脑组织塌陷，充分扩大手术操作空间，避免脑组织的牵拉。
存在脑内血肿，切开颞叶或额叶皮质，吸取部分血肿，解除脑肿胀。
另外脑压板的牵拉力适度，以不显露凹痕为佳，同时脑压板下放置一块明胶海绵和一块脑棉片重叠，以发挥缓冲作用。
牵拉时间在 3 h 以上时，可采用多个窄脑压板间断性牵拉的方法。
为了预防大脑中动脉动脉瘤术中破裂而发生难以控制的出血，使用临时阻断夹方便手术操作，临时阻断 M1 段，而 M1 段穿通支血管是纹状体的主要供血血管，同时也供血于内囊。
颅内动脉瘤夹闭术
手术过程
采用显微镜下夹闭术，通过开颅找到 动脉瘤位置，使用适当的动脉瘤夹将 其夹闭，避免动脉瘤破裂出血。
案例二：复杂患者治疗过程
患者情况
一名65岁女性，因蛛网膜下腔出血就诊，经过影像学检查发现颅内 多发动脉瘤。
手术过程
采用分期手术的方式，首先处理危及生命的较大动脉瘤，再处理其 他较小的动脉瘤。在显微镜下进行夹闭术，确保所有动脉瘤均被夹 闭。
03
优化术后护理和康复方案，减少并发症的发生，促进患者的康
复。
THANKS
感谢观看
特点
该手术具有较高的治愈率和安全性，能够有效预防动脉瘤破裂引起的颅内出血 和神经功能障碍。
手术目的与意义
目的
颅内动脉瘤夹闭术的主要目的是 消除动脉瘤破裂的风险，预防颅 内出血和相关并发症，同时改善 患者的生存质量和预后。
意义
对于颅内动脉瘤患者，及时进行 夹闭术可以挽救生命，避免因动 脉瘤破裂导致的严重后果，如瘫 痪、失明、昏迷等。
术后严密观察
术后需严密观察患者的生命体征、意 识状态和神经功能情况，及时发现并 处理并发症。
长期随访
术后需进行长期随访，监测动脉瘤是 否复发或新生，以及脑血管的状况， 以便及时处理。
04
颅内动脉瘤夹闭术的并发症及防 治
常见并发症
术中并发症
包括术中动脉瘤破裂、脑组织损 伤、脑血管痉挛等，可能导致术 中出血、脑水肿、脑缺血等严重
转化医学研究
加强临床与基础研究的交 流与合作，促进研究成果 的转化和应用。
提高手术成功率及安全性
术前评估与准备
01
完善术前评估流程，确保患者适合接受颅内动脉瘤夹闭术，同
时做好充分的术前准备，降低手术风险。
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11、不为五斗米折腰。 12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此 贞秀姿 ，卓为 霜下杰 。
13、归去来兮，田蜀将ຫໍສະໝຸດ 胡不归。 14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。 15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
谢谢！
手术讲解模板：基底动脉中、下段动脉瘤夹闭术
手术资料：基底动脉中、下段动脉瘤夹闭术
概述：
与瘤体相粘连；③向后方，瘤顶倒向后，伸入大脑脚间窝，穿动脉位于其 前面，并多与瘤壁粘连，是手术最困难的一种（图4.4.2.10-2）。 基底动脉分叉部与鞍背的相对位置对手术中显露动脉瘤颈非常重要。尤其 当采用经额颞部入路时。分叉部与鞍背平齐者占51%～5
手术资料：基底动脉中、下段动脉瘤夹闭术
手术步骤：
便于处理基底动脉的巨大动脉瘤（图4.4.2.14-19）。
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手术步骤：
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手术步骤：
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手术步骤：
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注意事项： 1.基底动脉中、下段动脉瘤的手术难度很 大，必须具备良好的设备条件和娴熟的技 术方可进行。
4.手术的危险性大，有损伤颅神经的可能， 故手术前必须向病人和家属说明有面瘫、 听力丧失、长时期的气管切开术和吞咽困 难需经鼻饲饮食的可能，在取得充分的理 解和同意后方可施行手术。
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手术步骤：
处理基底动脉中、下段动脉瘤可经：①经 岩骨入路（transpetrosal approach）； ②远外侧入路（far lateral approach）。 这两种入路可有各种联合入路，其目的是 扩大显露，减少对脑干的牵拉，根据动脉 瘤的具体情况加以选择。
手术步骤：
暂时阻断载瘤动脉，但时间应尽可能短，或在低温心跳停止下分离和夹闭 动脉瘤。 2.远外侧入路及其扩大入路
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手术步骤：
远外侧入路是单侧枕下入路向外侧的扩展， 骨切除的范围外侧达到乳突后缘，向下切 除枕大孔下缘及寰椎的半侧椎板，只能显 露下斜坡、椎-基底动脉交界处，椎动脉、 小脑后下动脉及脑干下段。其扩大入路的 骨切除范围向上、外扩展，切除岩骨或迷 路，切断乙状窦和小脑幕，可以显露基底 动脉中段动脉瘤。
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手术资料：动脉瘤夹闭术
概述：
大脑中动脉分支的变异很多， 有时M1段的分支很粗大，以 致误认为是主干的分叉。大 脑中动脉瘤的影像学表现见 图4.4.2.4-2，4.4.2.4-3A、 B。
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适应证： 大脑中动脉瘤夹闭术适用于：
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适应证： 1.大脑中动脉瘤破裂后病情较轻，属于 Hunt和Hess分级Ⅰ～Ⅲ级者，可在3天内 进行手术。
手术禁忌： 1.大脑中动脉瘤破裂后病情危重，处于濒 死状态（Ⅴ级）者。
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手术禁忌： 2.动脉瘤破裂后并发严重脑血管痉挛和脑 水肿者，手术可延期进行。
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手术禁忌： 3.病人有严重全身性疾病，如心脏病、糖 尿病、肾脏病、肺部疾病等，不能耐受开 颅手术者。
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术前准备： 1.脑CT扫描，观察蛛网膜下腔出血的分布， 有无颅内血肿、脑积水和脑肿胀。
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术前准备：
2.脑血管造影，最好行数字减影全脑血管 造影，了解动脉瘤的大小、形状、位置， 脑血管痉挛的程度和范围。有时还可发现 多发性动脉瘤，以便计划手术入路和处理 步骤。
手术资料：动脉瘤夹闭术
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手术步骤：
出大脑中动脉主干及其分叉 部。如打开终板池，则更易 牵开额叶。
这一途径的优点是便于控制 大脑中动脉的近侧段，防止 和控制动脉瘤破裂出血。缺 点是在未开放外侧裂前先抬 起额叶，对脑的牵拉较重。 在分离大脑中动脉M1段时，
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手术步骤：
外侧途径：从外侧裂的外侧开始，在外侧 裂浅静脉的额叶侧切开蛛网膜，逐步向内 侧分开外侧裂，在其中找到大脑中动脉的 分支，循之逆向分离，直至显露出动脉瘤。 这种途径的优点是外侧裂开放，对脑的牵 拉少；打开外侧裂放出脑脊液更可使脑回 缩。缺点是未能先显露载瘤动脉的近侧段， 一旦动脉瘤破裂不易控制出
第四章：瘤夹夹闭动脉瘤
第四章：瘤夹夹闭动脉瘤第四章：瘤夹夹闭动脉瘤信州大学大学院医学研究科脑神经外科教授本郷一博【概述】脑动脉瘤夹闭术遵循基本的显微外科原则。
1.锐性分离蛛网膜，仔细进行无血化操作直至显露动脉瘤颈部。
2.在破裂动脉瘤手术中，努力清除蛛网膜下腔积血、显露正常血管，不造成新的出血。
3.熟悉瘤夹的形状、大小、特性等非常重要。
4.掌握各种夹闭方法非常重要。
5.充分利用实际手术、手术录像或解剖图谱等，将各种变异方法悉数掌握。
每个动脉瘤都是不同的！【动脉瘤夹闭术的基本姿势】脑动脉瘤手术可以说是显微神经外科的基本手术。
因其大部分过程是对蛛网膜、脑表面的操作，故也被称为“蛛网膜手术”。
硬膜内的操作基本上是切开蛛网膜和显露术野，应尽可能做到无血化手术。
（要点）有少量出血或无法辨清正常结构时，特别是血管和蛛网膜区分困难时，很难做到良好显露。
为此，锐性分离是基本原则，必须准确地打开蛛网膜。
微小血管出血原则上不用双极电凝止血，否则即阻断了正常血流，也不能保持解剖界面。
应采用小的明胶海绵等止血材料压迫出血点，其上覆盖小棉片后反复冲水。
以上所述是被认为在动脉瘤夹闭术中显露动脉瘤颈部之前极其重要的技术。
（观点）器械的握持方法是利手握持剪刀，非利手握持镊子钳夹带有蛛网膜的血管，用剪刀剪开蛛网膜。
或者用剥离子轻轻牵拉组织使蛛网膜绷紧，然后用剪刀剪开（图1）。
此时需要放大术野。
图1、分离动脉瘤颈部。
用剪刀从载瘤动脉上锐性分离动脉瘤壁和动脉瘤颈部。
调节显微镜的放大倍数应适度。
低倍放大可掌握术野全貌；但使用剪刀锐性分离时应高倍放大。
（要点）显微镜需在术野操作部位频繁移动，应将光圈调至适合操作的最小值。
尽量少用脑压板。
需要时也应避免意外落入术野损伤脑组织。
此外，还应避免长时间在同一部位牵拉，必要时应间断性牵拉。
【用手术显微镜在硬膜内操作】用手术显微镜在硬膜内操作，首要原则是“尽早使用显微镜”。
（观点）手术时，要全身心贯注于显微镜下操作；手术后回看录像，说明每个动作的意思，就能将手术操作了然于心。
脑血管手术中的动脉瘤夹闭术
脑血管手术中的动脉瘤夹闭术脑血管疾病是一类常见且危险的疾病，而动脉瘤又是其中的一种常见病理改变。
在脑血管手术中，动脉瘤夹闭术被广泛应用于动脉瘤的治疗。
本文将就动脉瘤夹闭术的原理、操作步骤以及其临床应用进行论述。
动脉瘤夹闭术是一种通过夹闭动脉瘤颈部来阻断血流，使得血液不再进入动脉瘤腔内的手术治疗方法。
其主要原理是通过术中操作夹闭动脉瘤颈部的动脉夹以及在血管腔内放置支架等装置来阻断动脉瘤与血液的联系。
在进行动脉瘤夹闭术前，患者需要进行相应的术前准备，包括详细的病史询问、体格检查、头颅CT或MRI等影像学检查以及必要的血液检查。
术前准备的充分与准确可以为手术的成功打下良好的基础。
在实施动脉瘤夹闭术的过程中，患者需要进行全身麻醉。
通过显微镜下的操作，医生首先寻找动脉瘤的位置，并在相应的位置上进行皮肤切口。
随后，医生将进行动脉瘤夹闭术的器械引入血管内，找到动脉瘤的颈部。
一旦找到动脉瘤颈部，医生将使用夹闭器夹紧颈部，阻断血流。
为了进一步确保动脉瘤的完全夹闭以及之后的血流再开通，医生可能会在动脉瘤颈部植入支架。
支架作为一种保护性装置，可以有效地保证脑血流的正常通畅，并防止动脉瘤再度破裂。
动脉瘤夹闭术的成功实施，对于术后的康复和患者的生存率都起到了重要的作用。
术后，患者需要进行密切的监护和观察，以及相关的药物治疗。
随着医学技术的进步，动脉瘤夹闭术的成功率也在逐渐提高。
许多临床研究表明，动脉瘤夹闭术在预防动脉瘤再破裂以及患者的长期康复上具有明显的优势。
总结来说，动脉瘤夹闭术作为脑血管手术中的一种重要治疗方法，其原理简单且具有显著的疗效。
通过术中操作夹闭动脉瘤颈部和支架的植入，可以有效地防止动脉瘤的再度破裂，改善患者的生存率和生活质量。
未来，随着医学技术的不断创新与发展，动脉瘤夹闭术有望在脑血管疾病的治疗中发挥更加重要的作用。
在脑血管手术中，动脉瘤夹闭术被广泛应用于动脉瘤的治疗。
术前准备的充分与准确可以为手术的成功打下良好的基础。
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71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
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21、静念园林好，人间良可辞。 22、步步寻往迹，有处特依依。 23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。 24、结庐在人境，而无车马喧；问君 何能尔 ？Байду номын сангаас远 地自偏 。 25、人生归有道，衣食固其端。
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动脉瘤夹闭术
术后影像资料
术后CTA
患者男性，54岁，右侧后交通动脉瘤
术前CTA
病例2
术后CTA
患者女性，60岁，左侧后交通动脉瘤
术前CTA
术后CT
病例3
患者女性，65岁，左侧大脑中动脉瘤
术前CT SAH
病例4
大脑中动脉瘤夹闭示意图
术中
术后CT
患者女性，62岁，左大脑中动脉瘤
术 前 CT
病例5
术后CT
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颅内动脉瘤临床表现
一. SAH的症状体征 先兆症状：头痛、头晕 头痛：伴呕吐、颈强直 神经功能障碍：动眼神经麻痹、偏瘫、失语等 全身症状和并发症：发热、尿崩、电解质紊乱等 意识障碍：昏迷，短暂或长期 二.占位症状及体征
动脉瘤性SAH的病情分级
Hunt & Hess分级 0级：未破裂的动脉瘤 1级：无症状，或有轻度头痛和颈项强直 1a级：无急性脑膜或脑反应，但有固定的 神经功能障碍 2级：中度至重度头痛，颈项强直，除有 脑神经瘫痪外无其他神经功能障碍 3级：嗜睡，错乱或有轻度局灶性神经功 能障碍 4级：木僵，中度至重度偏瘫，可有早期 去脑强直和自主神经功能紊乱 5级：深昏迷，去脑强直，垂危 世界神经外科联合会（WFNS）分级 分级 1 2 3 4 5 GCS（分） 运动障碍 15 无 14~13 无 14~13 有局灶性症状 12~7 有或无 6~3 有或无
围手术期处理
手术前处理：
卧床 控制血压 防止抽搐 防治胃肠道出血 脑室引流 防止再出血 维持水和电解质平衡 防止延迟性缺血性神经功能 障碍（DIND） ICU
手术后处理：
麻醉苏醒的观察 颅内压增高的处理 脑脊液引流 脱水和利尿 激素 头位 防治脑血管痉挛 3H治疗 钙离子拮抗剂 营养支持 防治并发症
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手术资料：大脑中动脉瘤夹闭术
手术步骤： 2.显露动脉瘤
手术资料：大脑中动脉瘤夹闭术
手术步骤： 动脉瘤位置表浅者，切开硬脑膜时应特别 小心，如动脉瘤与硬脑膜粘连，翻开时易 撕破出血。显露大脑中动脉瘤有三种途径：
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手术步骤：
内侧途径：从外侧裂的基部开始，逐步向 外侧分离。适用于：①动脉瘤位于大脑中 动脉主干或位于其分叉部者；②脑不很饱 满，尚可牵开时；③无大的脑内血肿；④ 大脑中动脉M1段很短，其分叉部与颈内动 脉靠近者。
手术步骤：
血肿者（图4.4.2.4-6，4.4.2.4-7）。切 开颞上回脑皮质，进入血肿内，清除血肿， 但要注意留 下与动脉瘤粘连紧密的少量血块不必清除， 以免招致破裂。这种途径的缺点也是不能 先显露载瘤动脉的近侧段，且在血肿中寻 找动脉瘤也有困难。优点是清除血肿有 助于脑的塌陷，避免分离脑底池和
手术资料：大脑中动脉瘤夹闭术
手术步骤： 出大脑中动脉主干及其分叉部。如打开终 板池，则更易牵开额叶。
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手术步骤：
这一途径的优点是便于控制大脑中动脉的近侧段，防止和控制动脉瘤破裂 出血。缺点是在未开放外侧裂前先抬起额叶，对脑的牵拉较重。在分离大 脑中动脉M1段时，易伤及由该段发出的分支，如颞前动脉和豆纹动脉。
手术禁忌： 1.大脑中动脉瘤破裂后病情危重，处于濒 死状态（Ⅴ级）者。
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手术禁忌： 2.动脉瘤破裂后并发严重脑血管痉挛和脑 水肿者，手术可延期进行。
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手术禁忌： 3.病人有严重全身性疾病，如心脏病、糖 尿病、肾脏病、肺部疾病等，不能耐受开 颅手术者。
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手术步骤：
脑区由于侧支循环的盗血而发生缺血，所 谓“唧筒效应”（pump effect）。此时 应将主支也暂时夹闭，然后尽快地分离出 瘤颈。
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手术步骤： 4.夹闭动脉瘤
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手术步骤：
夹闭大脑中动脉主干上的动脉瘤时，慎勿将其分支包括在瘤夹内。主干分 叉部的动脉瘤的瘤颈有时较宽，宜用双极电凝使其缩窄而后夹闭（图 4.4.2.4-8）。如动脉瘤内有粥样变或血栓形成时，可先控制血流，切开瘤 壁，清除血栓和粥样变性物质，再用电凝缩窄瘤颈即易于夹闭。
大脑中动脉瘤 夹闭术
手术资料：大脑中动脉瘤夹闭术
大脑中动脉瘤夹闭术
科室：神经外科 部位：大脑 麻醉：采用全身麻醉
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概述：
大脑中动脉瘤占所有颅内动脉瘤的 18.2%～19.8%。可发生于大脑中动脉的主 干M1段（12%），主干的第一级分叉部 （83%）第二级分叉部（3.1%）和周围支 （2%）（图4.4.2.4-1）。
概述： 干的分叉部。发生于周围支者，多为感染、 外伤或肿瘤所引起。
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概述：
大脑中动脉瘤的特点是：①常合并脑内血 肿；②动脉瘤埋于额叶或颞叶内，分离时 需充分打开外侧裂并分离到脑实质内，方 能找到动脉瘤；③常与载瘤动脉或豆纹动 脉紧密粘连，分离困难。
手术资料：大脑中动脉瘤夹闭术
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术后处理： 颅内压，如有增高可给以甘露醇2.5～5g/ （kg·d）。
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并发症： 1.基底节缺血性梗死。因豆纹动脉损伤引 起。
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并发症：
2.神经功能障碍。大脑中动脉瘤破裂并发 脑内血肿较多（34.1%）。手术中易伤及 重要功能区的供血动脉，故手术后引起运 动功能障碍者达10.9%，有脑内血肿后并 发癫痫发作者达23%，总的并发症发生率 达到存活病人的13.7%～36.1%。
概述：
大脑中动脉的主干M1段通常（约80%）分 为两主支；上主支（额支）供应额叶和半 球中央部分；下主支（颞支）分出颞中动 脉和颞后动脉，供应颞叶。然后终于顶回 动脉和角回动脉。有的人主干分成三个主 支或多个主支（20%）。
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概述：
大脑中动脉分支的变异很多，有时M1段的分支很粗大，以致误认为是主干 的分叉。大脑中动脉瘤的影像学表现见图4.4.2.4-2，4.4.2.4-3A、B。
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手术步骤： 个主支，待夹闭完成后，再将此主支重新 吻合于主干或另一主支上，或将动脉瘤包 裹以加固瘤壁。
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手术步骤：
分离动脉瘤时如果破裂出血，可在主干上 夹一个暂时性动脉夹，但应将动脉夹夹在 大的豆纹动脉发出处的远侧，以保证基底 节的供血。如果不得不夹在其近侧，则阻 断时间必须很短，一般不应超过10min， 否则会使基底节缺血。如夹闭主干后动脉 瘤仍然出血，表明是从各主支反流来的血 液，过多的反流会使邻近的
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并发症： 3.大脑中动脉瘤因无瘤颈而难以夹闭，故 夹闭不完全或只能用包裹法处理者也相应 较多，因而手术后的再出血率也较高。
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术后护理：
（1）心理康复。医护人员和家属应密切 配合，调整患者消极悲观的心理，掌握和 运用正确的护理方法，恢复功能，实现生 活自理，重返工作岗位。
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术前准备： 6.作好输血准备，给以抗生素预防感染。
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手术步骤： 1.入路
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手术步骤：
翼点入路。如动脉瘤位于大脑外侧裂的后 部，应将切口适当后移，采取较大的额颞部入路；如动脉瘤在周围支上，则按脑 血管造影显示的部位设计切口。
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术前准备： 1.脑CT扫描，观察蛛网膜下腔出血的分布， 有无颅内血肿、脑积水和脑肿胀。
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术前准备：
2.脑血管造影，最好行数字减影全脑血管 造影，了解动脉瘤的大小、形状、位置， 脑血管痉挛的程度和范围。有时还可发现 多发性动脉瘤，以便计划手术入路和处理 步骤。
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概述：
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概述：
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适应证： 大脑中动脉瘤夹闭术适用于：
手术资料：大脑中动ห้องสมุดไป่ตู้瘤夹闭术
适应证： 1.大脑中动脉瘤破裂后病情较轻，属于 Hunt和Hess分级Ⅰ～Ⅲ级者，可在3天内 进行手术。
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术后护理： （2）加强肢体的主动和被动功能锻炼。
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术后护理：
（3）合理饮食。做到科学、合理的补充 营养，不易食用过甜、过咸、过辣、过冷、 过热的食物，减少物理性刺激，适当锻炼 增强患者战胜疾病的信心。
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术后护理： （4）定期复查。
谢谢！
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手术步骤：
外侧途径：从外侧裂的外侧开始，在外侧 裂浅静脉的 额叶侧切开蛛网膜，逐步向内侧分开外侧 裂，在其中找到大脑中动脉的分支，循之 逆向分离，直至显露出动脉瘤。这种途径 的优点是外侧裂开放，对脑的牵拉少；打 开外侧裂放出脑脊液更可使脑回缩。缺点 是未能先显露载瘤动脉的近侧段，一旦动 脉瘤破裂不易控
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手术步骤：
外侧裂的步骤。但最终还是要进入外侧裂才能充分显露动脉瘤和瘤颈。如 血肿在额叶内，也可切开额叶进入。
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手术步骤：
3.分离动脉瘤
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手术步骤：
位于大脑中动脉主干M1段上的动脉瘤，显 露大都不 困难。位于大脑中动脉主干分叉部的动脉 瘤，需辨明与上主支和下主支的关系。此 处动脉瘤体常较大，与主支粘连紧密，初 看似无瘤颈，但经仔细分离，发现仍是可 夹闭的。有的主支从瘤体上发出，确实分 不出瘤颈，无法夹闭。只得夹闭或缝合动 脉瘤暂时切断一
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手术步骤：
制出血（图4.4.2.4-5）。采用内侧或外侧途径要根据医 生的经验和动脉瘤的位置而定。在显微技术的应用下，手术中破裂的机会 减少。如瘤顶处破裂，可先用动脉瘤夹夹住破口近侧的瘤体，暂时止血后 再继续分离瘤颈。 经颞上回途径：适用于动脉瘤破裂后合并颞叶脑内
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适应证： 2.大脑中动脉瘤破裂后病情较重，属于 Ⅳ～Ⅴ级者，待病情稳定或有改善时进行 手术。
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适应证： 3.大脑中动脉瘤破裂后发生威胁生命的颅 内血肿者，应立即进行手术。
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适应证： 4.偶然发现的未破裂的大脑中动脉瘤。
手术资料：大脑中动脉瘤夹闭术
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概述：
大脑中动脉主干段长约14～16mm，从其外侧壁依次发出钩回动脉、颞极 动脉和颞前动脉；内侧壁发出豆纹动脉，供应无名质、前联合的外侧部、 壳核的大部、苍白球的外侧块、内囊和邻近的放射冠以及尾状核体和头部。 在大脑中动脉的这些分支处均可发生动脉瘤，但最常见于主
手术资料：大脑中动脉瘤夹闭术
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注意事项：
1.保护穿动脉? M1段发出的穿动脉变异很 多。有的为管径大小相仿的细小分支，有 的为一粗大分支然后再分成若干细小的分 支。在处理M1段动脉瘤时易损伤这些穿动 脉。
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注意事项：
2.正确辨认大脑中动脉主支的分叉部? 一 般情况下，M1段外侧依次分出钩回动脉、 颞极动脉和颞前动脉。这些动脉比大脑中 动脉的主支（M2）都细，很易辨认（图 4.4.2.4-9）。有时在M1段外侧发出一支 粗大的颞总动脉，从这支动脉再发出颞极、 颞前动脉和通常由M2段发出的颞中动脉与 颞后动脉