手术讲解模板：大脑后动脉瘤夹闭术

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手术讲解模板：大脑中动脉瘤夹闭术

手术资料：大脑中动脉瘤夹闭术
手术步骤： 2.显露动脉瘤
手术资料：大脑中动脉瘤夹闭术
手术步骤：动脉瘤位置表浅者，切开硬脑膜时应特别小心，如动脉瘤与硬脑膜粘连，翻开时易撕破出血。显露大脑中动脉瘤有三种途径：
手术资料：大脑中动脉瘤夹闭术
手术步骤：
内侧途径：从外侧裂的基部开始，逐步向外侧分离。适用于：①动脉瘤位于大脑中动脉主干或位于其分叉部者；②脑不很饱满，尚可牵开时；③无大的脑内血肿；④ 大脑中动脉M1段很短，其分叉部与颈内动脉靠近者。
手术步骤：
血肿者（图4.4.2.4-6，4.4.2.4-7）。切开颞上回脑皮质，进入血肿内，清除血肿，但要注意留下与动脉瘤粘连紧密的少量血块不必清除，以免招致破裂。这种途径的缺点也是不能先显露载瘤动脉的近侧段，且在血肿中寻找动脉瘤也有困难。优点是清除血肿有助于脑的塌陷，避免分离脑底池和
手术资料：大脑中动脉瘤夹闭术
手术步骤：出大脑中动脉主干及其分叉部。如打开终板池，则更易牵开额叶。
手术资料：大脑中动脉瘤夹闭术
手术步骤：
这一途径的优点是便于控制大脑中动脉的近侧段，防止和控制动脉瘤破裂出血。缺点是在未开放外侧裂前先抬起额叶，对脑的牵拉较重。在分离大脑中动脉M1段时，易伤及由该段发出的分支，如颞前动脉和豆纹动脉。
手术禁忌： 1.大脑中动脉瘤破裂后病情危重，处于濒死状态（Ⅴ级）者。
手术资料：大脑中动脉瘤夹闭术
手术禁忌： 2.动脉瘤破裂后并发严重脑血管痉挛和脑水肿者，手术可延期进行。
手术资料：大脑中动脉瘤夹闭术
手术禁忌： 3.病人有严重全身性疾病，如心脏病、糖尿病、肾脏病、肺部疾病等，不能耐受开颅手术者。
手术资料：大脑中动脉瘤夹闭术

手术讲解模板：动脉瘤夹闭术

手术资料：动脉瘤夹闭术
术后护理： 3.术后复查脑血管造影，检验动脉夹闭是否完全。
手术资料：动脉瘤夹闭术
术后护理：
4.术后如有意识障碍加重并出现局灶性神经症状，应立即进行CT扫描以排除颅内血肿，然后立即采取措施扩容、提高血压、稀释血液（3－H疗法）和降低颅内压力。扩容可输入全血、血浆、白蛋白和血浆代用品。提高血压可用多巴胺10～50μg/ （kg·min）。稀释血液可用低分子右旋糖苷。同时监测
手术资料：动脉瘤夹闭术
手术步骤：
脑区由于侧支循环的盗血而发生缺血，所谓“唧筒效应”（pump effect）。此时应将主支也暂时夹闭，然后尽快地分离出瘤颈。
手术资料：动脉瘤夹闭术
手术步骤： 11.4 4.夹闭动脉瘤
手术资料：动脉瘤夹闭术
手术步骤：
夹闭大脑中动脉主干上的动脉瘤时，慎勿将其分支包括在瘤夹内。主干分叉部的动脉瘤的瘤颈有时较宽，宜用双极电凝使其缩窄而后夹闭（图 4.4.2.4-8）。如动脉瘤内有粥样变或血栓形成时，可先控制血流，切开瘤壁，清除血栓和粥样变性物质，再用电凝缩窄瘤颈即易于夹闭。
手术资料：动脉瘤夹闭术
概述：
手术资料：动脉瘤夹闭术
概述：
手术于：
手术资料：动脉瘤夹闭术
适应证： 1.大脑中动脉瘤破裂后病情较轻，属于 Hunt和Hess分级Ⅰ～Ⅲ级者，可在3天内进行手术。
手术资料：动脉瘤夹闭术
适应证： 2.大脑中动脉瘤破裂后病情较重，属于 Ⅳ～Ⅴ级者，待病情稳定或有改善时进行手术。
手术资料：动脉瘤夹闭术
手术步骤： 11.2 2.显露动脉瘤
手术资料：动脉瘤夹闭术
手术步骤：动脉瘤位置表浅者，切开硬脑膜时应特别小心，如动脉瘤与硬脑膜粘连，翻开时易撕破出血。显露大脑中动脉瘤有三种途径：

动脉瘤夹闭术护理查房讲诉

非药物治疗
采用物理疗法、心理疗法等非药物治疗手段，帮助患者缓解疼痛，提高舒适度。
并发症风险评估及预防措施
出血风险评估
01
评估患者术后出血风险，密切观察伤口渗血情况，及时采取措
施预防出血。
感染风险评估
02
评估患者术后感染风险，严格执行无菌操作，加强伤口护理和
引流管护理，预防感染发生。
血栓形成风险评估
局部麻醉等。
麻醉前准备
协助麻醉师进行麻醉前访视，了解患者病史、过敏史等相关信息，做好麻醉前用药和禁食等准备
工作。
麻醉配合操作
在麻醉过程中，密切观察患者生命体征变化，协助麻醉师调整麻
醉深度，确保手术顺利进行。
术中观察指标和记录要求
观察指标
密切观察患者意识、瞳孔大小、对光反射等神经系统表现，同时注意监测血压、心率、呼吸等生命体征变化。
观察神经系统症状
注意患者意识状态、瞳孔大小和对光反射等神经系统症状，以评估手术效果和预防并发症。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，预防肺部感染。
疼痛管理和舒适度提升策略
疼痛评估
定期评估患者的疼痛程度，采用合适的疼痛评估工具，确保准确了解患者的疼痛感受。
药物治疗
根据疼痛评估结果，合理使用镇痛药物，以减轻患者疼痛。
教育患者术前应保持良好的生活习惯，如戒烟、戒酒，保持充足睡眠，避免过度劳累等。
解释手术过程
向患者及家属详细解释动脉瘤夹闭术的目的、方法、预期效果及可能的风险，确保他们充分理解并同意手术。
心理护理及情绪支持
01
02
03
了解患者心理状况
通过与患者交流，了解其焦虑、恐惧等心理状态，以便提供针对性的心理护理。

颅内动脉瘤夹闭手术配合要点课件

2023颅内动脉瘤夹闭手术配合要点课件CATALOGUE目录•手术概述•术前准备•手术步骤与配合要点•术后处理与并发症预防•手术配合常见问题及解决方案•相关资料展示01手术概述颅内动脉瘤夹闭手术是一种治疗颅内动脉瘤的手术方法，通过开颅和显露动脉瘤后，使用动脉瘤夹闭器将动脉瘤夹闭，使其不再出血和扩大。

颅内动脉瘤是一种脑血管疾病，通常表现为自发性蛛网膜下腔出血，严重时可危及生命。

手术定义与简介颅内动脉瘤破裂出血、颅内动脉瘤伴蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤夹闭术的术前栓塞等。

适应症颅内动脉瘤未破裂出血、颅内动脉瘤未形成、颅内动脉瘤栓塞术后等。

禁忌症手术适应症与禁忌症颅内动脉瘤夹闭手术的历史可以追溯到19世纪末期，经历了多个阶段的发展和完善。

目前，颅内动脉瘤夹闭手术已经成为治疗颅内动脉瘤的主要方法之一，技术上已经相当成熟，应用也越来越广泛。

手术发展史与现状02术前准备1患者准备23对患者及家属进行充分沟通，解释手术目的、过程及预期效果患者心理疏导术前进行俯卧位训练患者体位训练进行心电图、胸片、血常规、凝血功能等检查常规检查医生准备术者及助手进行颅内动脉瘤夹闭手术专业知识和技能的学习与训练护士准备巡回护士和器械护士经过专业培训，熟练掌握手术步骤和仪器设备的使用医护人员准备手术室准备保证手术室的清洁、安静和适宜的温度、湿度手术室环境手术器械和药品麻醉和复苏设备严格无菌操作准备颅内动脉瘤夹闭手术所需的各种器械、药品和敷料备好麻醉机、气管插管、心电监护仪、吸氧装置等复苏设备确保手术过程中严格遵守无菌操作规程，防止感染发生03手术步骤与配合要点麻醉一般采用全身麻醉，麻醉师需严密监测患者生命体征，确保呼吸道通畅，血压、心率稳定。

体位患者一般取平卧位，头部适度后仰，以便充分暴露手术野。

麻醉与体位皮肤消毒严格遵循无菌原则，消毒前应彻底清洁手术野，使用碘伏或其他高效消毒剂进行消毒。

铺巾铺设无菌巾，尽量减少手术过程中的人为干扰因素。

手术讲解模板：后交通动脉瘤夹闭术

手术资料：后交通动脉瘤夹闭术
手术步骤：
再向内侧切开视神经上的蛛网膜，敞开视交叉池和终板池，放出脑脊液。后交通动脉瘤的显露，至此已很充分（图4.4.2.1-22）。至于是否将Liliequist膜打开视情况而定。打开此膜可放出大脑脚间池的脑脊液，更有利于脑的回缩，但如有出血可进入脚间池，一般不需将此膜切开。
手术资料：后交通动脉瘤夹闭术
概述：
后支；后组供应丘脑底部核团（Luys体）。这些动脉之间不互相沟通，损伤后可造成供血区梗塞。后交通动脉瘤多发生于颈内动脉与后交通动脉交界处的远侧角，但亦可发生于后交通动脉与脉络膜前动脉之间的颈内动脉壁上，还有极少数（4.6%）动脉瘤发生于后交通动脉本身，或后交通动脉发出点的近侧
手术资料：后交通动脉瘤夹闭术
概述：角处（图4.4.2.1-4）。后交通动脉瘤影像学表现见图4.4.2.1-5。
手术资料：后交通动脉瘤夹闭术
适应证：后交通动脉瘤夹闭术适用于：
手术资料：后交通动脉瘤夹闭术
适应证： 1.后交通动脉瘤破裂后病情较轻，属于 Hunt和Hess分级Ⅰ～Ⅲ级者，可在3天内进行手术。
手术步骤：
翼点软组织的解剖与其他部位的头皮不同，在头皮与颅骨之间有颞肌相隔。颞浅筋膜的前1/4分成两层，浅层只含脂肪、面神经的颞支（支配额肌）和大的颞静脉；深层覆盖颞肌，并含有颞深静脉和动脉。如果在帽状腱膜下层分离头皮瓣至显露出额骨颧突，约有30%的机会损伤面神经的额支，导致一侧额肌瘫痪。
手术步骤：
额颞部弧形切口，起自耳前上方1cm处，与颧弓垂直向上，越过颞嵴，弯向前方，终于矢状线旁1～2cm（图4.4.2.1-7），切口完全隐于发际内。注意勿伤及颞浅动脉的主干和面神经支配额肌的分支。

【正式版】颅内动脉瘤夹闭术PPT资料

❖ 2、取适量3M消毒液按三节六面刷至肘上1/3处，虎口及肘关节各加强一次，流动水冲洗干净。
❖ 3、取一次性无菌擦手巾将手至肘关节擦干。
❖ 4、取适量3M消毒液揉搓双手至肘关节。
转手术衣
清点物品
❖ 与巡回护士共同唱点头皮夹、缝针、刀片、脑棉片及手术器械的数量，并查看完整性，螺钉有无松动等。
按形态分类：囊性动脉瘤梭性动脉瘤夹层动脉瘤不规则型
解剖分类
❖ 按大小分类：小型: <5mm 中型: 5~10mm 大型 : 11~25mm 巨大型：>25mm
按部位分类：willis环前循环动脉瘤
willis环后循环动脉瘤
颈内动脉大脑前动脉大脑中动脉椎动脉基底动脉大脑后动脉
❖
颅内的血液供应来自于颈内动脉
固定系统
❖ 一次性用物：手套、纱布、单极、电刀清洁片、滴水双极、输液器、骨蜡
抗菌薄膜、脑外薄膜、显微镜套、橡筋、明胶海绵、头皮夹、
脑棉片、3-0幕丝线、 0慕丝线、 20#刀片、 11#刀片、剖颅套针、
冲洗球、20ml空针、延长管
❖ 特殊用物：止血纱布、护国莱士医用胶、自体血液回收管路、颅
骨锁、动脉瘤盘、迷你动脉瘤夹持器、脑室外引流管、 3-0套线、1-0套线、液体明胶、尼莫地平、硬脑膜补片
4、动脉瘤分离闭夹期间，巡回不得离开手术间，器械护士随时注意手术进展，准备好、吸引头及临时动脉瘤夹。
按大小分类：小型: <5mm
自体血液回收机
6、取第二张桌单铺于双层托盘盖住床尾。
系统和椎动脉系统，前者占
递脑膜镊、3-0套线关闭硬脑膜。
手术器械：剖颅器械、动力系统、动脉瘤盒、神外自撑/西塞尔牵
颅内动脉瘤夹闭术器械护士的基本

颅内动脉瘤夹闭手术配合要点课件

contents •手术概述•手术前期准备•手术配合流程•手术难点与对策•手术注意事项•手术案例分享与讨论目录手术概述0102这种突起可能导致血管壁变薄，并在血压的作用下逐渐扩张，形成动脉瘤。

颅内动脉瘤是指颅内动脉壁上的异常突起，通常是一种良性病变。

颅内动脉瘤的病因主要包括高血压、动脉粥样硬化、吸烟、酗酒、遗传因素等。

受损并逐渐扩张形成动脉瘤。

吸烟和酗酒等不良生活习惯也可能增加颅内动脉瘤的风险。

头痛是颅内动脉瘤最常见的症状之一，通常表现为剧烈的搏动性头痛，可伴有恶心和呕吐。

眼痛和视力障碍可能是由于颅内动脉瘤压迫视神经或眼动脉所致。

颅内动脉瘤的症状主要包括头痛、恶心、呕吐、眼痛、视力障碍等。

颅内动脉瘤的诊断主要依靠头颅CTA、MRA等影像学检查手段。

对于颅内动脉瘤的治疗，通常采用手术夹闭或介入治疗等方法。

手术夹闭是通过开颅手术将颅内动脉瘤夹闭，以防止其破裂或再次形成。

介入治疗是通过导管等设备将颅内动脉瘤栓塞或植入支架等方法进行治疗。

01020304颅内动脉瘤诊断与治疗手术前期准备对患者进行术前沟通，告知手术目的、手术风险及术后注意事项，根据患者情况给予心理疏导，减轻焦虑和恐惧情绪。

患者心理准备医生在术前应全面了解患者的病史、诊断、手术方案及术中可能出现的并发症，做到心中有数，沉着应对。

医生心理准备确保手术室环境清洁、安静、安全，准备好手术所需的仪器设备、药品、急救物品等。

根据患者体型和手术需要，调整手术床位至合适的位置，确保手术过程中患者体位舒适、安全。

手术床位手术室环境准备颅内动脉瘤夹闭手术所需的常规器械，如显微器械、头架、头灯、吸引器等。

特殊器械根据患者具体情况和手术方案，准备相应的特殊器械，如微导管、弹簧圈、栓塞材料等。

对患者进行全面的术前评估，包括心肺功能、肝肾功能、血常规、心电图等检查，确保患者能够耐受手术。

术前评估指导患者进行术前禁食、禁水，排空膀胱，进行皮肤准备、备皮等。

术前准备手术配合流程了解患者病情、手术方案及特殊需求，做好术前准备。

颅内动脉瘤夹闭手术配合要点课件

颅内动脉瘤夹闭手术配合要点课件
汇报人： 2023-12-16
目录
• 引言 • 颅内动脉瘤基础知识 • 手术前准备与配合 • 术中配合要点与注意事项 • 术后护理与康复指导 • 总结回顾与展望未来发展
01
引言
手术背景与重要性
01
02
03
颅内动脉瘤定义
颅内动脉瘤是脑血管疾病中的一种，指颅内动脉壁上的异常突起，可能导致出血或脑缺血。
02
颅内动脉瘤基础知识
颅内动脉瘤基础知识定义与发病机制
• 颅内动脉瘤定义：颅内动脉瘤是颅内动脉壁上的异常突起，通常是由于动脉壁先天性缺陷、感染、动脉硬化等原因引起的。这些突起可能逐渐增大，最终导致破裂出血，引发蛛网膜下腔出血（SAH）等严重并发症。- 发病机制：颅内动脉瘤的形成和发展是一个复杂的过程，涉及到多种因素，如血流动力学改变、血管壁结构异常、炎症反应等。其中，血流动力学改变和血管壁结构异常是主要原因。当动脉壁受到血流冲击时，薄弱部位可能发生膨出，形成动脉瘤。随着时间的推移，动脉瘤可能逐渐增大，最终破裂出血。
家庭护理建议
向患者及家属提供家庭护理建议，包括饮食、休息、活动等方面的指导。
06
总结回顾与展望未来发展
本课程重点内容回顾
颅内动脉瘤夹闭手术的适应症和禁忌症
手术后护理和康复指导
颅内动脉瘤的背景和定义
手术前准备和术中配合要点
并发症的预防和处理
学员心得体会分享环节
学员们分享了自己对颅内动脉瘤夹闭手术配合要点的理解和掌握程度，以及在实践中的运用心得
感染预防
严格遵守无菌操作原则，降低手术感染的风险。
术后护理
根据患者情况制定术后护理计划，包括疼痛管理、营养支持、康复训练等，促进患者早日

PPT医学课件颅内动脉瘤夹闭术讲义

▪ 13、术中动脉瘤破裂时，需要沉着冷静，切勿惊慌，积极备好临时阻断夹以控制供血动脉。临时阻断时间不应超过5分钟，准确记录阻断时间，并提醒术者。
谢谢！
▪ （2）暴露颈内动脉及视神经：沿颈内动脉走向找到载瘤动脉，直至动脉瘤，递显微镊，显微剪、12#镰状刀小心分离。显微剪边剪断边游离，棉片和明胶海绵保护。备好动脉瘤夹及临时阻断夹以备瘤体破裂时临时夹动脉主干两端。
▪ （3）解剖动脉瘤颈：显微剥离子，显微剪分离。
▪ 三、夹闭动脉瘤：递永久性动脉瘤夹夹持，取掉临
数及人员的进出。 ▪ 5、注意室内温度的调节，避免病人受凉。 ▪ 6、术中加强巡视，巡回护士应全面熟悉掌握各种仪器的使用
，各项操作的配合工作和各种监测参数的正常范围。 ▪ 7、保证吸引器的通畅及各种仪器的正常运行状态。
▪ 8、随时做好输血准备。
▪ 9、做好输液速度的调节，严格控制输入量。
▪ 10、观察血压的变化，根据平均动脉压遵医嘱调整微量泵降压药的速率。
▪ （6）冲洗，前托盘重新铺治疗巾，术者洗手。 ▪ （7）切开硬脑膜：止血海绵塞于硬脑膜与骨瓣之间，5*12圆
针1#慕丝线悬吊硬脑膜，脑膜钩提起硬脑膜，11#尖刀切一小口，脑膜槽导引，脑膜剪剪开，电凝止血。打湿的脑棉保护脑组织。
二、游离动脉瘤：
▪ （1）分开侧裂池：更换小吸引器，滴水双极电凝，显微剥离子分离，枪状镊夹棉片保护脑组织，弹簧剪剪开。
▪ 动脉瘤破裂后发生威胁生命的颅内血肿者，应立即进行手术。
▪ 偶然发现的未破裂的动脉瘤。
巡回护士配合
术前访视：
手术前一天巡回护士详细了解患者病情及思想顾虑，和麻醉师一起到病房看望病人，消除患者和家属对手术的紧张、恐惧及焦虑，介绍此种疾病在我院行手术治疗取得的成效及手术治疗对疾病有相当高的根治性，增强患者的信心。

颅内动脉瘤夹闭术

手术过程
采用显微镜下夹闭术，通过开颅找到动脉瘤位置，使用适当的动脉瘤夹将其夹闭，避免动脉瘤破裂出血。
案例二：复杂患者治疗过程
患者情况
一名65岁女性，因蛛网膜下腔出血就诊，经过影像学检查发现颅内多发动脉瘤。
手术过程
采用分期手术的方式，首先处理危及生命的较大动脉瘤，再处理其他较小的动脉瘤。在显微镜下进行夹闭术，确保所有动脉瘤均被夹闭。
03
优化术后护理和康复方案，减少并发症的发生，促进患者的康
复。
THANKS
感谢观看
特点
该手术具有较高的治愈率和安全性，能够有效预防动脉瘤破裂引起的颅内出血和神经功能障碍。
手术目的与意义
目的
颅内动脉瘤夹闭术的主要目的是消除动脉瘤破裂的风险，预防颅内出血和相关并发症，同时改善患者的生存质量和预后。
意义
对于颅内动脉瘤患者，及时进行夹闭术可以挽救生命，避免因动脉瘤破裂导致的严重后果，如瘫痪、失明、昏迷等。
术后严密观察
术后需严密观察患者的生命体征、意识状态和神经功能情况，及时发现并处理并发症。
长期随访
术后需进行长期随访，监测动脉瘤是否复发或新生，以及脑血管的状况，以便及时处理。
04
颅内动脉瘤夹闭术的并发症及防治
常见并发症
术中并发症
包括术中动脉瘤破裂、脑组织损伤、脑血管痉挛等，可能导致术中出血、脑水肿、脑缺血等严重
转化医学研究
加强临床与基础研究的交流与合作，促进研究成果的转化和应用。
提高手术成功率及安全性
术前评估与准备
01
完善术前评估流程，确保患者适合接受颅内动脉瘤夹闭术，同
时做好充分的术前准备，降低手术风险。

外科手术教学资料：动脉瘤夹闭术讲解模板

手术资料：动脉瘤夹闭术
概述：
大脑中动脉分支的变异很多，有时M1段的分支很粗大，以致误认为是主干的分叉。大脑中动脉瘤的影像学表现见图4.4.2.4-2，4.4.2.4-3A、 B。
手术资料：动脉瘤夹闭术
适应证：大脑中动脉瘤夹闭术适用于：
手术资料：动脉瘤夹闭术
适应证： 1.大脑中动脉瘤破裂后病情较轻，属于 Hunt和Hess分级Ⅰ～Ⅲ级者，可在3天内进行手术。
手术禁忌： 1.大脑中动脉瘤破裂后病情危重，处于濒死状态（Ⅴ级）者。
手术资料：动脉瘤夹闭术
手术禁忌： 2.动脉瘤破裂后并发严重脑血管痉挛和脑水肿者，手术可延期进行。
手术资料：动脉瘤夹闭术
手术禁忌： 3.病人有严重全身性疾病，如心脏病、糖尿病、肾脏病、肺部疾病等，不能耐受开颅手术者。
手术资料：动脉瘤夹闭术
术前准备： 1.脑CT扫描，观察蛛网膜下腔出血的分布，有无颅内血肿、脑积水和脑肿胀。
手术资料：动脉瘤夹闭术
术前准备：
2.脑血管造影，最好行数字减影全脑血管造影，了解动脉瘤的大小、形状、位置，脑血管痉挛的程度和范围。有时还可发现多发性动脉瘤，以便计划手术入路和处理步骤。
手术资料：动脉瘤夹闭术
手术资料：动脉瘤夹闭术
手术步骤：
出大脑中动脉主干及其分叉部。如打开终板池，则更易牵开额叶。
这一途径的优点是便于控制大脑中动脉的近侧段，防止和控制动脉瘤破裂出血。缺点是在未开放外侧裂前先抬起额叶，对脑的牵拉较重。在分离大脑中动脉M1段时，
手术资料：动脉瘤夹闭术
手术步骤：
外侧途径：从外侧裂的外侧开始，在外侧裂浅静脉的额叶侧切开蛛网膜，逐步向内侧分开外侧裂，在其中找到大脑中动脉的分支，循之逆向分离，直至显露出动脉瘤。这种途径的优点是外侧裂开放，对脑的牵拉少；打开外侧裂放出脑脊液更可使脑回缩。缺点是未能先显露载瘤动脉的近侧段，一旦动脉瘤破裂不易控制出

脑动脉瘤夹闭术PPT课件

9、颅骨骨瓣复位，用颅骨锁或连接片（高耗组）固定骨瓣，用12*20圆针缝合帽状腱膜，用2-0抗菌薇乔做皮下缝合（陈文），用9*24三角针缝合皮肤（泰科皮钉钉皮肤陈文）；
10、用0.1%活力碘做皮肤消毒，接引流袋，纱布覆盖伤口，绷带包扎伤口，引流管和引流袋之间包一块纱布。
注意事项
1、术中脑棉片为原始棉片、纵行1/3棉片、纵行2/3横行1/2、 1cm*1cm脑棉片、术后注意认真清点。
WILLIS 环
了解
物品准备
❖ 手术器械：幕上包+脑瘤零件+脑外大拉钩+动力系统（蛇牌）+ERBE双极电凝镊（备双极电凝镊（短）+蛇形拉钩+颅骨锁器械
❖ 敷料：甲孔包+手术衣+小治疗巾3包
❖一次性物品：一次性中单*2 骨腊头皮夹显微镜套脑外皮膜普通皮膜脑棉片（黑线）钡纱普外套针 5*12小圆针12*20胖圆针1，4，7号丝线明胶海绵 5ml ,50ml注射器导尿包 T18、12号硅胶引流管引流袋大绷带
2、动脉瘤一旦破裂不要慌张，稳健传递器械，吸引器（自体回收）及电凝镊首先传到主刀的手上，可将预先备号动脉瘤夹，保持备用状态。
3、镜下传递器械注意动作不要太大，要求轻、准、稳。 4、尽量少搬动患者，做侵入性操作应在麻醉后操作（如导尿）
以免刺激患者，导致动脉瘤破裂。 5、术中颅内压增高时可遵医嘱使用20%甘露醇快速静脉滴注。 6、手术开始前用手套剪若干橡皮筋备用（扎显微镜套、做头
4、切开硬脑膜：用5*12圆针1#线将骨窗周围的硬脑膜悬吊于附近的骨膜，在硬脑膜中间用5*12圆针一号线提起硬脑膜，用11#刀片切一小口，用脑膜镊提起硬脑膜，用脑膜剪将硬脑膜呈半圆形剪开，用5*12圆针将硬脑膜悬吊在颞筋膜和骨膜上；

手术讲解模板：颈动脉瘤夹闭术

手术资料：颈动脉瘤夹闭术
手术禁忌： 2.动脉瘤破裂后并发严重脑血管痉挛和脑水肿者，手术可延期进行。
手术资料：颈动脉瘤夹闭术
手术禁忌： 3.病人有严重全身性疾病，如心脏病、糖尿病、肾脏病、肺部疾病等，不能耐受开颅手术者。
手术资料：颈动脉瘤夹闭术
术前准备： 1.脑CT扫描，观察蛛网膜下腔出血的分布，有无颅内血肿、脑积水和脑肿胀。
手术资料：颈动脉瘤夹闭术
概述：
颈内动脉分叉部动脉瘤的特点是与一些重要的穿动脉相邻，这些动脉有：① Heubner回返动脉；②从A1段发出的内侧豆纹动脉；③从M1发出的外侧豆纹动脉； ④从颈内动脉分叉部发出的穿动脉；⑤从颈内动脉和后交通动脉发出的丘脑前穿动脉；⑥脉络膜前动脉及其分支。其中从颈内动脉分叉部发出的穿动脉
术前准备： 4.解除病人对手术的恐惧心理，手术前晚给予镇静剂，防止病人因术前情绪紧张而导致动脉瘤破裂。
手术资料：颈动脉瘤夹闭术
术前准备： 5.手术前一日洗净头皮，手术当日晨剃发，洗净和消毒头皮，用无菌巾包裹。
手术资料：颈动脉瘤夹闭术
术前准备： 6.作好输血准备，给以抗生素预防感染。
手术资料：颈动脉瘤夹闭术
手术资料：颈动脉瘤夹闭术
术前准备：
2.脑血管造影，最好行数字减影全脑血管造影，了解动脉瘤的大小、形状、位置，脑血管痉挛的程度和范围。有时还可发现多发性动脉瘤，以便计划手术入路和处理步骤。
手术资料：颈动脉瘤夹闭术
术前准备： 3.进行详细的体格检查，以估计病人对手术的耐受能力。
手术资料：颈动脉瘤夹闭术
手术资料：颈动脉瘤夹闭术
手术步骤：
3.夹闭动脉瘤? 分出瘤颈后选择适合的瘤夹夹闭瘤颈。瘤夹最好与A1和M1 段平行，在确认未包括重要穿动脉时缓缓夹闭。（图4.4.2.3-7A～G）。

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大脑后动脉瘤夹闭术
手术资料：大脑后动脉瘤夹闭术
大脑后动脉瘤夹闭术
科室：神经外科部位：大脑麻醉：全麻
手术资料：大脑后动脉瘤夹闭术
概述：
发生于大脑后动脉P1段的动脉瘤，其手术入路和显露方法与基底动脉分叉部动脉瘤相同，在此不予赘述。发生于P2段近侧部的动脉瘤位于环池的前方，可采用前颞下入路。发生于P2段远侧部的动脉瘤位于中脑的外侧，隐于颞叶底面的内侧，必须切除部分海马回方能显露，而且抬高颞叶后部势必将Labbé静脉
2.脑血管造影，最好行数字减影全脑血管造影，了解动脉瘤的大小、形状、位置，脑血管痉挛的程度和范围。有时还可发现多发性动脉瘤，以便计划手术入路和处理步骤。
手术资料：大脑后动脉瘤夹闭术
术前准备： 3手术资料：大脑后动脉瘤夹闭术
术前准备： 4.解除病人对手术的恐惧心理，手术前晚给予镇静剂，防止病人因术前情绪紧张而导致动脉瘤破裂。
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术前准备： 5.手术前一日洗净头皮，手术当日晨剃发，洗净和消毒头皮，用无菌巾包裹。
手术资料：大脑后动脉瘤夹闭术
术前准备： 6.作好输血准备，给以抗生素预防感染。
手术资料：大脑后动脉瘤夹闭术
手术步骤： 1.经颞下回经侧脑室入路
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手术步骤：
手术资料：大脑后动脉瘤夹闭术
适应证： 2.可耐受开颅手术者。
手术资料：大脑后动脉瘤夹闭术
手术禁忌：全身或神经状态不能耐受麻醉和开颅手术者。
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术前准备： 1.脑CT扫描，观察蛛网膜下腔出血的分布，有无颅内血肿、脑积水和脑肿胀。
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术前准备：
麻醉后将病人置于俯卧位，头稍抬高于心脏水平，以利静脉回流。在腰池内置管以引流脑脊液，但暂先夹闭。头皮切口跨过中线，骨窗也跨过上矢状窦，下面达到横窦。硬脑膜向矢状窦翻开。此时将腰池中的导管放开以放出脑脊液，使枕叶松弛以利牵离大脑镰。在矢状窦的后部一般没有重要的桥静脉汇入，在牵离枕叶
手术资料：大脑后动脉瘤夹闭术
注意事项：
1.进入侧脑室后用带长线的棉片堵塞颞角后部，以免血液流入侧室其他部分。夹闭动脉瘤后在脑室内置引流管以引流血性脑脊液，减轻术后反应。
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注意事项： 2.牵拉枕叶时要轻柔，不要撕断桥静脉。
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术后处理：（1）切口引流于24～48h后拔除，将预置而未结扎的缝线结扎。
手术资料：大脑后动脉瘤夹闭术
概述：
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概述：
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概述：
手术资料：大脑后动脉瘤夹闭术
概述：
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适应证：大脑后动脉瘤夹闭术适用于：
手术资料：大脑后动脉瘤夹闭术
适应证： 1.位于上述部位的大脑后动脉瘤，无或有蛛网膜下腔出血史者。
在耳前作弧形切口，对脑皮质可顺颞下回或梭状回切开（图4.4.2.11-5）。分开脉络裂，即可见位于脑干旁的大脑后动脉，分离出动脉瘤颈予以夹闭（图4.4.2.116）。
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手术步骤：
手术资料：大脑后动脉瘤夹闭术
手术步骤：
2.经后纵裂入路
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手术步骤：
谢谢！
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术后处理：测颅内压，如有增高可给以甘露醇2.5～ 5g/（kg.d）。
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并发症：枕叶缺血。
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术后护理：
（1）心理康复。医护人员和家属应密切配合，调整患者消极悲观的心理，掌握和运用正确的护理方法，恢复功能，实现生活自理，重返工作岗位。
手术资料：大脑后动脉瘤夹闭术
概述：
撕断，有引起颞叶静脉性梗死或出血的可能。遇此情况可采用经颞下回经侧脑室颞角入路。发生于大脑后动脉P3段的动脉瘤已位于四叠体池，而P4段动脉瘤已位于距状裂，此两处的动脉瘤可采用枕部后纵裂入路。（图4.4.2.11-1～4.4.2.11-3），大脑后动脉瘤的影像学表现见图 4.4.2.11-4。
手术步骤：
时多无困难。沿纵裂进入即可到达胼胝体的压部和四叠体池。如有需要可沿直窦旁切开小脑幕以便显露深部结构。在距状裂处可发现大脑后动脉，沿动脉向远侧追寻即可发现动脉瘤（图4.4.2.11-7）。如果动脉瘤位于四叠体池（P3），即向深部分离至环池，在脑干的背侧即可发现动脉瘤。
手术资料：大脑后动脉瘤夹闭术
手术资料：大脑后动脉瘤夹闭术
术后护理：（2）加强肢体的主动和被动功能锻炼。
手术资料：大脑后动脉瘤夹闭术
术后护理：
（3）合理饮食。做到科学、合理的补充营养，不易食用过甜、过咸、过辣、过冷、过热的食物，减少物理性刺激，适当锻炼增强患者战胜疾病的信心。
手术资料：大脑后动脉瘤夹闭术
术后护理：（4）定期复查。
手术资料：大脑后动脉瘤夹闭术
术后处理：（2）如有低血压可输血和给以提高血压的药物，使血压维持在原有或稍高的水平，以防发生脑缺血。
手术资料：大脑后动脉瘤夹闭术
术后处理：（3）术后复查脑血管造影，检验动脉夹闭是否完全。
手术资料：大脑后动脉瘤夹闭术
术后处理：
（4）术后如有意识障碍加重并出现局灶性神经症状，应立即进行CT扫描以排除颅内血肿，然后立即采取措施扩容、提高血压、稀释血液（3－H疗法）和降低颅内压力。扩容可输入全血、血浆、白蛋白和血浆代用品。提高血压可用多巴胺10～ 50μg/（kg.min）。稀释血液可用低分子右旋糖苷。同时监