手术讲解模板：大脑后动脉瘤夹闭术
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大脑后动脉瘤 夹闭术
手术资料：大脑后动脉瘤夹闭术
大脑后动脉瘤夹闭术
科室：神经外科 部位：大脑 麻醉：全麻
手术资料：大脑后动脉瘤夹闭术
概述：
发生于大脑后动脉P1段的动脉瘤，其手术 入路和显露方法与基底动脉分叉部动脉瘤 相同，在此不予赘述。发生于P2段近侧部 的动脉瘤位于环池的前方，可采用前颞下 入路。发生于P2段远侧部的动脉瘤位于中 脑的外侧，隐于颞叶底面的内侧，必须切 除部分海马回方能显露，而且抬高颞叶后 部势必将Labbé静脉
2.脑血管造影，最好行数字减影全脑血管 造影，了解动脉瘤的大小、形状、位置， 脑血管痉挛的程度和范围。有时还可发现 多发性动脉瘤，以便计划手术入路和处理 步骤。
手术资料：大脑后动脉瘤夹闭术
术前准备： 3手术资料：大脑后动脉瘤夹闭术
术前准备： 4.解除病人对手术的恐惧心理，手术前晚 给予镇静剂，防止病人因术前情绪紧张而 导致动脉瘤破裂。
手术资料：大脑后动脉瘤夹闭术
术前准备： 5.手术前一日洗净头皮，手术当日晨剃发， 洗净和消毒头皮，用无菌巾包裹。
手术资料：大脑后动脉瘤夹闭术
术前准备： 6.作好输血准备，给以抗生素预防感染。
手术资料：大脑后动脉瘤夹闭术
手术步骤： 1.经颞下回经侧脑室入路
手术资料：大脑后动脉瘤夹闭术
手术步骤：
手术资料：大脑后动脉瘤夹闭术
适应证： 2.可耐受开颅手术者。
手术资料：大脑后动脉瘤夹闭术
手术禁忌： 全身或神经状态不能耐受麻醉和开颅手术 者。
手术资料：大脑后动脉瘤夹闭术
术前准备： 1.脑CT扫描，观察蛛网膜下腔出血的分布， 有无颅内血肿、脑积水和脑肿胀。
手术资料：大脑后动脉瘤夹闭术
术前准备：
麻醉后将病人置于俯卧位，头稍抬高于心 脏水平，以利静脉回流。在腰池内置管以 引流脑脊液，但暂先夹闭。头皮切口跨过 中线，骨窗也跨过上矢状窦，下面达到横 窦。硬脑膜向矢状窦翻开。此时将腰池中 的导管放开以放出脑脊液，使枕叶松弛以 利牵离大脑镰。在矢状窦的后部一般没有 重要的桥静脉汇入，在牵离枕叶
手术资料：大脑后动脉瘤夹闭术
注意事项：
1.进入侧脑室后用带长线的棉片堵塞颞角 后部，以免血液流入侧室其他部分。夹闭 动脉瘤后在脑室内置引流管以引流血性脑 脊液，减轻术后反应。
手术资料：大脑后动脉瘤夹闭术
注意事项： 2.牵拉枕叶时要轻柔，不要撕断桥静脉。
手术资料：大脑后动脉瘤夹闭术
术后处理： （1）切口引流于24～48h后拔除，将预置 而未结扎的缝线结扎。
手术资料：大脑后动脉瘤夹闭术
概述：
手术资料：大脑后动脉瘤夹闭术
概述：
手术资料：大脑后动脉瘤夹闭术
概述：
手术资料：大脑后动脉瘤夹闭术
概述：
手术资料：大脑后动脉瘤夹闭术
适应证： 大脑后动脉瘤夹闭术适用于：
手术资料：大脑后动脉瘤夹闭术
适应证： 1.位于上述部位的大脑后动脉瘤，无或有 蛛网膜下腔出血史者。
在耳前作弧形切口，对脑皮质可顺颞下回 或梭状回切开（图4.4.2.11-5）。分开脉 络裂，即可见位于脑干旁的大脑后动脉， 分离出动脉瘤颈予以夹闭（图4.4.2.116）。
手术资料：大脑后动脉瘤夹闭术
手术步骤：
手术资料：大脑后动脉瘤夹闭术
手术步骤：
2.经后纵裂入路
手术资料：大脑后动脉瘤夹闭术
手术步骤：
谢谢！
手术资料：大脑后动脉瘤夹闭术
术后处理： 测颅内压，如有增高可给以甘露醇2.5～ 5g/（kg.d）。
手术资料：大脑后动脉瘤夹闭术
并发症： 枕叶缺血。
手术资料：大脑后动脉瘤夹闭术
术后护理：
（1）心理康复。医护人员和家属应密切 配合，调整患者消极悲观的心理，掌握和 运用正确的护理方法，恢复功能，实现生 活自理，重返工作岗位。
手术资料：大脑后动脉瘤夹闭术
概述：
撕断，有引起颞叶静脉性梗死或出血的可 能。遇此情况可采用经颞下回经侧脑室颞 角入路。发生于大脑后动脉P3段的动脉瘤 已位于四叠体池，而P4段动脉瘤已位于距 状裂，此两处的动脉瘤可采用枕部后纵裂 入路。（图4.4.2.11-1～4.4.2.11-3）， 大脑后动脉瘤的影像学表现见图 4.4.2.11-4。
手术步骤：
时多无困难。沿纵裂进入即可到达胼胝体的压部和四叠体池。如有需要可 沿直窦旁切开小脑幕以便显露深部结构。在距状裂处可发现大脑后动脉， 沿动脉向远侧追寻即可发现动脉瘤（图4.4.2.11-7）。如果动脉瘤位于四叠 体池（P3），即向深部分离至环池，在脑干的背侧即可发现动脉瘤。
手术资料：大脑后动脉瘤夹闭术
手术资料：大脑后动脉瘤夹闭术
术后护理： （2）加强肢体的主动和被动功能锻炼。
手术资料：大脑后动脉瘤夹闭术
术后护理：
（3）合理饮食。做到科学、合理的补充 营养，不易食用过甜、过咸、过辣、过冷、 过热的食物，减少物理性刺激，适当锻炼 增强患者战胜疾病的信心。
手术资料：大脑后动脉瘤夹闭术
术后护理： （4）定期复查。
手术资料：大脑后动脉瘤夹闭术
术后处理： （2）如有低血压可输血和给以提高血压 的药物，使血压维持在原有或稍高的水平， 以防发生脑缺血。
手术资料：大脑后动脉瘤夹闭术
术后处理： （3）术后复查脑血管造影，检验动脉夹 闭是否完全。
手术资料：大脑后动脉瘤夹闭术
术后处理：
（4）术后如有意识障碍加重并出现局灶 性神经症状，应立即进行CT扫描以排除颅 内血肿，然后立即采取措施扩容、提高血 压、稀释血液（3－H疗法）和降低颅内压 力。扩容可输入全血、血浆、白蛋白和血 浆代用品。提高血压可用多巴胺10～ 50μg/（kg.min）。稀释血液可用低分子 右旋糖苷。同时监
手术资料：大脑后动脉瘤夹闭术
大脑后动脉瘤夹闭术
科室：神经外科 部位：大脑 麻醉：全麻
手术资料：大脑后动脉瘤夹闭术
概述：
发生于大脑后动脉P1段的动脉瘤，其手术 入路和显露方法与基底动脉分叉部动脉瘤 相同，在此不予赘述。发生于P2段近侧部 的动脉瘤位于环池的前方，可采用前颞下 入路。发生于P2段远侧部的动脉瘤位于中 脑的外侧，隐于颞叶底面的内侧，必须切 除部分海马回方能显露，而且抬高颞叶后 部势必将Labbé静脉
2.脑血管造影，最好行数字减影全脑血管 造影，了解动脉瘤的大小、形状、位置， 脑血管痉挛的程度和范围。有时还可发现 多发性动脉瘤，以便计划手术入路和处理 步骤。
手术资料：大脑后动脉瘤夹闭术
术前准备： 3手术资料：大脑后动脉瘤夹闭术
术前准备： 4.解除病人对手术的恐惧心理，手术前晚 给予镇静剂，防止病人因术前情绪紧张而 导致动脉瘤破裂。
手术资料：大脑后动脉瘤夹闭术
术前准备： 5.手术前一日洗净头皮，手术当日晨剃发， 洗净和消毒头皮，用无菌巾包裹。
手术资料：大脑后动脉瘤夹闭术
术前准备： 6.作好输血准备，给以抗生素预防感染。
手术资料：大脑后动脉瘤夹闭术
手术步骤： 1.经颞下回经侧脑室入路
手术资料：大脑后动脉瘤夹闭术
手术步骤：
手术资料：大脑后动脉瘤夹闭术
适应证： 2.可耐受开颅手术者。
手术资料：大脑后动脉瘤夹闭术
手术禁忌： 全身或神经状态不能耐受麻醉和开颅手术 者。
手术资料：大脑后动脉瘤夹闭术
术前准备： 1.脑CT扫描，观察蛛网膜下腔出血的分布， 有无颅内血肿、脑积水和脑肿胀。
手术资料：大脑后动脉瘤夹闭术
术前准备：
麻醉后将病人置于俯卧位，头稍抬高于心 脏水平，以利静脉回流。在腰池内置管以 引流脑脊液，但暂先夹闭。头皮切口跨过 中线，骨窗也跨过上矢状窦，下面达到横 窦。硬脑膜向矢状窦翻开。此时将腰池中 的导管放开以放出脑脊液，使枕叶松弛以 利牵离大脑镰。在矢状窦的后部一般没有 重要的桥静脉汇入，在牵离枕叶
手术资料：大脑后动脉瘤夹闭术
注意事项：
1.进入侧脑室后用带长线的棉片堵塞颞角 后部，以免血液流入侧室其他部分。夹闭 动脉瘤后在脑室内置引流管以引流血性脑 脊液，减轻术后反应。
手术资料：大脑后动脉瘤夹闭术
注意事项： 2.牵拉枕叶时要轻柔，不要撕断桥静脉。
手术资料：大脑后动脉瘤夹闭术
术后处理： （1）切口引流于24～48h后拔除，将预置 而未结扎的缝线结扎。
手术资料：大脑后动脉瘤夹闭术
概述：
手术资料：大脑后动脉瘤夹闭术
概述：
手术资料：大脑后动脉瘤夹闭术
概述：
手术资料：大脑后动脉瘤夹闭术
概述：
手术资料：大脑后动脉瘤夹闭术
适应证： 大脑后动脉瘤夹闭术适用于：
手术资料：大脑后动脉瘤夹闭术
适应证： 1.位于上述部位的大脑后动脉瘤，无或有 蛛网膜下腔出血史者。
在耳前作弧形切口，对脑皮质可顺颞下回 或梭状回切开（图4.4.2.11-5）。分开脉 络裂，即可见位于脑干旁的大脑后动脉， 分离出动脉瘤颈予以夹闭（图4.4.2.116）。
手术资料：大脑后动脉瘤夹闭术
手术步骤：
手术资料：大脑后动脉瘤夹闭术
手术步骤：
2.经后纵裂入路
手术资料：大脑后动脉瘤夹闭术
手术步骤：
谢谢！
手术资料：大脑后动脉瘤夹闭术
术后处理： 测颅内压，如有增高可给以甘露醇2.5～ 5g/（kg.d）。
手术资料：大脑后动脉瘤夹闭术
并发症： 枕叶缺血。
手术资料：大脑后动脉瘤夹闭术
术后护理：
（1）心理康复。医护人员和家属应密切 配合，调整患者消极悲观的心理，掌握和 运用正确的护理方法，恢复功能，实现生 活自理，重返工作岗位。
手术资料：大脑后动脉瘤夹闭术
概述：
撕断，有引起颞叶静脉性梗死或出血的可 能。遇此情况可采用经颞下回经侧脑室颞 角入路。发生于大脑后动脉P3段的动脉瘤 已位于四叠体池，而P4段动脉瘤已位于距 状裂，此两处的动脉瘤可采用枕部后纵裂 入路。（图4.4.2.11-1～4.4.2.11-3）， 大脑后动脉瘤的影像学表现见图 4.4.2.11-4。
手术步骤：
时多无困难。沿纵裂进入即可到达胼胝体的压部和四叠体池。如有需要可 沿直窦旁切开小脑幕以便显露深部结构。在距状裂处可发现大脑后动脉， 沿动脉向远侧追寻即可发现动脉瘤（图4.4.2.11-7）。如果动脉瘤位于四叠 体池（P3），即向深部分离至环池，在脑干的背侧即可发现动脉瘤。
手术资料：大脑后动脉瘤夹闭术
手术资料：大脑后动脉瘤夹闭术
术后护理： （2）加强肢体的主动和被动功能锻炼。
手术资料：大脑后动脉瘤夹闭术
术后护理：
（3）合理饮食。做到科学、合理的补充 营养，不易食用过甜、过咸、过辣、过冷、 过热的食物，减少物理性刺激，适当锻炼 增强患者战胜疾病的信心。
手术资料：大脑后动脉瘤夹闭术
术后护理： （4）定期复查。
手术资料：大脑后动脉瘤夹闭术
术后处理： （2）如有低血压可输血和给以提高血压 的药物，使血压维持在原有或稍高的水平， 以防发生脑缺血。
手术资料：大脑后动脉瘤夹闭术
术后处理： （3）术后复查脑血管造影，检验动脉夹 闭是否完全。
手术资料：大脑后动脉瘤夹闭术
术后处理：
（4）术后如有意识障碍加重并出现局灶 性神经症状，应立即进行CT扫描以排除颅 内血肿，然后立即采取措施扩容、提高血 压、稀释血液（3－H疗法）和降低颅内压 力。扩容可输入全血、血浆、白蛋白和血 浆代用品。提高血压可用多巴胺10～ 50μg/（kg.min）。稀释血液可用低分子 右旋糖苷。同时监