青光眼讲座PPT课件

Schlemm管
角膜
集液管
睫状前静脉 结膜 小梁网
虹膜
睫状体带
睫状体
房水由睫状突产生，进入后房，越过瞳孔到达前房，大多数 经前房角的小梁网进入Schlemm管(占75％)，再通过巩 膜内的集合管和房水静脉，汇入巩膜表面的睫状前静脉，回 流到体循环。部分房水(20％)经葡萄膜小梁、睫状肌间隙 流入睫状体和脉络膜上腔。少量房水(5％)被虹膜表面吸收。
眼内压升高→神经节细胞死亡→视神经萎缩→盲
眼内压升高 视神经损害
原发性青光眼 闭角型青光眼 急性闭角型青光眼 慢性闭角型青光眼 开角型青光眼 继发性青光眼


发育性青光眼

பைடு நூலகம்定义：由于前房角被周边虹
膜组织机械性阻塞导致房水 流出受阻，造成眼压升高的 一类青光眼

解剖因素
眼轴短 前房浅 角膜小 晶体较厚、相对靠前





临床前期 发作期 间歇缓解期 慢性进展期 绝对期
具有闭角型青光眼的解剖结构特征，但尚未发 作青光眼的患眼，存在急性发作的危险
诊断： 另一眼发作史 ，青光眼家族史
浅前房、窄房角
暗室激发试验阳性 治疗： 解除瞳孔阻滞 －手术或激光周边虹膜切除术
急性发作期
症状：起病急
剧烈眼痛、伴同侧头痛
眼压控制，炎症消退后实施手术
药物控制有效，
房角功能尚存者
－周边虹膜切除术
－激光虹膜切除术
解除瞳孔阻滞
周边虹膜切除术前后
药物控制无效， 房角粘连，功能丧失者
小梁切除术－建立房水外流通道
青光眼术后滤过泡
一过性或反复多次小发作

诊断： 症状 体征 轻微，可自行缓解 角膜上皮轻度水肿 前房浅，房角关闭 眼压30～50mmHg;
畏光、流泪
视力严重减退－眼前指数或光感
全身伴恶心、呕吐
体征:
眼压：≥50mmHg
角膜：水肿、色素KP
前房：前房变浅、 周边近消失 房水：闪辉 房角：关闭、粘连 瞳孔：散大、光反射消失
视力急剧下降 眼压突然升高 角膜严重水肿 瞳孔垂直椭圆形扩大 眼局部明显充血 伴剧烈眼痛、头痛

治 疗

治疗原则：
抑制房水生成 降低眼内容量 促进房水引流
B－受体阻滞剂 碳酸酐酶抑制剂 高渗剂
降低眼压
首要任务 缓解瞳孔阻滞 开放房角
缩瞳剂
药物控制眼压后手术治疗

拟副交感神经药（缩瞳剂）
常用制剂：1%～2%毛果芸香碱滴眼剂 用 法：开始5分钟一次，眼压下降或瞳孔缩小 后减量至每日2次 作用机制：缩小瞳孔、开放房角、促进房水排出, 防止房角粘连

B-受体阻滞剂
常用制剂： 0.5% 噻吗心安 bid 0.25%倍他洛尔(贝特舒)
2%卡替洛尔 (美开朗)
0.5%左布诺洛尔（贝他根） 作用机制：抑制房水生成，不影响瞳孔大小和调节力 副作用：心率减慢、心律不齐、血压下降、 诱发支气管哮喘

碳酸酐酶抑制剂
常用制剂：口服—尼目克司(醋甲唑胺片）
局部滴眼—派立明(布林左胺） 作用机制：减少房水生成 副作用：口唇面部及指趾麻木、 肾绞痛、血尿等
房水产生速率
小梁网通道：
睫状突（睫状上皮） →后房→瞳孔→前房
→前房角小梁网
→Schlemm管 →巩膜内集液管 →房水静脉 →睫状前静脉
葡萄膜巩膜通道（10～20％） ：
前房角睫状体带→睫状肌间隙→睫状 体和脉络膜上腔→巩膜、涡静脉旁间 隙 虹膜表面隐窝吸收（5％）
很少量经玻璃体和视网膜排出
房水循环

发病机制
小梁网房水外流排出系统病变， 房水流出阻力增加
小梁组织局部病变
小梁后阻滞－Schlemm管、集液管、 房水静脉病变

持续高眼压
无光感
治疗：对症治疗 睫状体光凝术
急性
大发作
临床 前期
发作期
间歇期
不典型 发作
慢性期
绝对期

特点：发病年龄较早 眼压升高缓慢 眼解剖结构异常 房角呈不同程度粘连 青光眼视神经和视野损害
特征：
两眼中至少一只眼的 眼压持续≥21mmHg; 房角开放，外观正常
典型的青光眼性视神 经损害和视野缺损
青光眼

眼压、视野、青光眼的概念


房水循环途径
青光眼的分类


急性闭角型青光眼的诊断、紧急处理原则
原发性开角型青光眼的诊断、治疗
眼球壁
巩 膜 角 膜
脉胳膜
视网膜
虹 膜
睫状体
眼压 眼球内容物作用于眼球壁的压力


眼内腔
前房(房水) 后房(房水) 玻璃体腔 (玻璃体)

前房
正常眼压
不引起视神经损害的眼压水平
10～21mmHg
双眼眼压差 ≤5mmHg
昼夜相对稳定 24小时眼压波动 ≤8mmHg

病理性高眼压
眼压超过24mmHg 视神经对眼压的耐受性存在较大个体差 异，不能以某一数值定义正常眼压和病 理性高眼压 高眼压并非都是青光眼（高眼压征） 正常眼压也不能排除青光眼（正常眼压 性青光眼）

视野
眼向前方固视时所见到的空间范围 中心视野－距注视点30度以内的范围 周边视野－30度以外的范围
正常视神经和视野
视神经萎缩和视野缺损

青光眼
以特征性视神经萎缩和视野缺 损为共同特征的一组疾病，病理性 眼压升高是其主要危险因素
房水
眼球 内容物 晶状体
生成量与排出量 动态平衡
眼压
玻璃体
房水排出速率

高渗剂
常用制剂：50%甘油盐水（2～3ml/kg），口服 20%甘露醇 降低眼压 副作用：脱水、电解质紊乱 （1～2g/kg），快速静滴 作用机制：提高血浆渗透压，减少眼内容量，
甘露醇降低颅内压--头痛、恶心
甘油参与糖代谢，糖尿病患者慎用

眼组织水肿充血严重，手术后炎
症反应明显，易发生并发症

遗传因素 促发机制

情绪波动 用眼过度 暗室环境
解剖因素
眼球局部 解剖结构 变异
瞳孔阻滞
后房压力增高
周边虹膜 与小梁网 接触
前房变浅、房角变窄
虹膜膨隆
房角关闭
眼压升高
闭角型青光眼

一种以眼压急剧升高并伴有相应症状和眼前段 组织改变为特征的眼病 多见于50岁以上女性，男:女=1:3，双眼同时或 先后发病 诱因：情绪激动、暗室停留时间过长、抗胆碱 药物的应用、长时间阅读 、疲劳及疼痛

治疗：手术或激光周边虹膜切除术
小发作缓解后，小梁网尚未遭受严重的损害 诊断：

有明确的小发作史； 房角开放或大部分开放；
不用药或单用少量缩瞳剂，眼压即可以稳
定在正常水平
治疗： 周边虹膜切除术
诊断：

房角永久性粘连（＞180º）


眼压升高
视乳头凹陷扩大、视野缺损
治疗：药物控制眼压后手术 小梁切除术