材料试验检测委托单

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检测委托单(最新版)

检测委托单
委托单位(公章)
账号
工程名称
使用部位
样品名称
样品编号
规格
代表数量
生产厂家
检测类（代号）
判定依据（设计要求）
样品状态描述
其它
声明
1、委托方及见证方须保证所提供的相关信息、资料真实准确，并对样品的真实性、代表性承担法定责任。本中心对除标准规定的产品参数外，对其它产品参数的商业名称无辨识和界定的责任。
备注
样品检测后
的处理方式
□由检测中心代为处理□领回自行处理
委托人
委托日期
收样人
2、当委托方及见证方对检测数据或结果提出投诉时，须在领取检测报告十五日内以书面形式向本中心（受理服务中心）提出，逾期视为对报告无异议。
3、本中心开展由客户送样的委托试验时，检测数据及结果仅对来样负责。
4、试验完成后三十天内为留样期，逾期本中心对样品不负有保管责任。
5、如检测费用未付清，本中心有权拒发报告；遇不可抗力时，本中心有权推迟或取消本次委托。

材料实验委托单

材料实验委托单委托单位：XXX公司联系人：XXX联系电话：XXX委托日期：XXXX年XX月XX日委托内容：根据您的要求，我们将为您进行材料实验，并提供详尽的实验报告。

一、实验材料：1. 样品名称：_____________2. 样品数量：_____________3. 样品规格：_____________4. 样品来源：_____________二、实验目的：明确实验目的可以帮助我们更好地组织实验流程、选择适合的分析方法和设备，以确保实验结果的准确性和可靠性。

请您详细描述实验目的，以便于我们正确进行实验。

三、实验方法：根据您的要求，我们将采用以下实验方法进行材料实验：1. 采样方法：_____________2. 实验步骤：_____________3. 分析方法：_____________四、实验要求：请明确告知实验所需满足的条件，如温度、湿度、压力等。

五、实验期限：请您提供希望完成实验并生成实验报告的期限。

六、费用与付款方式：1. 实验费用：_____________2. 报告费用：_____________3. 付款方式：_____________七、其他说明：请您提供任何其他特殊要求或注意事项，以便我们更好地为您提供服务。

八、保密协议：我们将严格履行保密协议，保证您的实验数据和相关信息不会泄露给第三方。

九、报告交付方式：请告知您希望获得实验报告的交付方式，可选的交付方式有：电子邮件发送、快递邮寄等。

特此委托，我们将根据您提供的要求，严格按照合同约定进行实验，并在约定的期限内提供您满意的实验报告。

请您确认以上委托内容，并签章确认后，将委托单回传给我们。

委托单位（盖章）：_________________日期：_________________。

混凝土管检测委托单模板

★工程代号： ★委托单位 ★施工单位 ★见证单位
混凝土管材试验委托单
★委托人签字 ★联系电话 ★见证人
★ 检验类型见证检测（见证记录附后） □委托检测 ★ 委托日期
★工程名称
★工程部位
★样品种类家
人委托编号
填
（试验室填写）
写
★试件编号
★规格（D*L*t mm）
★管口类型
★ 代表数量等级（根）
★检验项目 □内压试验口外压裂缝荷载 ★产品标准/验收规范
★试验方法
★报告份数
份
以上加“★”项为必填项，以下部分由检测单位收样人员填写，委托方请勿填写
样品状态描述 □符合
检现场检测人
测
单
位
说明
填
写
□不符合
检测日期
年月日
备注

实验室送检钢筋(带肋)委托单

钢筋试验委托单
委托日期： 2019年月日编号：
委托单位：
工程名称：
建设单位：
监理单位：
施工单位：
使用部位：取样地点：
公称直径：钢筋牌号： HRB400
生产单位：进场数量： t
炉号：检测性质：
样品状态：表面无锈蚀、完好可检委托人：
见证人员：
检测依据：《金属材料拉伸试验第1部分：室温试验方法》GB/T228.1-2010 《金属材料弯曲试验方法》GB/T232-2010
《钢筋混凝土用钢第2部分：热轧带肋钢筋》 GB/T1499.2-2018
钢筋试验委托单
委托日期： 2019年月日编号：
委托单位：
工程名称：
建设单位：
监理单位：
施工单位：
使用部位：取样地点：
公称直径：钢筋牌号： HRB400E
生产单位：进场数量： t
炉号：检测性质：
样品状态：表面无锈蚀、完好可检委托人：
见证人员：
检测依据：《金属材料拉伸试验第1部分：室温试验方法》GB/T228.1-2010 《金属材料弯曲试验方法》GB/T232-2010
《钢筋混凝土用钢第2部分：热轧带肋钢筋》 GB/T1499.2-2018。

原材料检测委托单

原材料检测委托单
尊敬的公司
我方是一家专业的原材料检测机构，非常愿意为贵公司提供原材料检测服务。

请您尽快填写以下委托单，以便我们进行进一步的操作。

委托单位信息：
公司名称：
地址：
被委托检测原材料信息：
原材料名称：
采购日期：
采购数量：
供应商名称：
检测要求：
针对原材料的检测要求（例如：外观检测、成分分析、物理性质等）请具体说明：
检测标准（如果有特定的标准，请提供）：
检测时间要求：
是否需要检测报告：
报告使用语言：
其他要求：
请在此处提供任何其他细节或特殊要求：
费用及付款方式：
注意事项：
1.委托单位需提供真实有效的相关信息。

2.检测费用需在接受委托后的指定时间内支付。

3.委托单位需承诺所提供的样品是真实的，未经过任何人为处理。

本委托单位已阅读并同意遵守上述注意事项，并承诺所提供的原材料样品是真实有效的，并同意支付约定的检测费用。

请贵公司签字确认并将此委托单发送至以下地址：
地址：
谢谢！
此致
敬礼。

建筑材料送检委托单

水泥检验委托单样品编号：委托编号：收样验收人：收样时间：监理单位见证人签名联系电话委托类别□普通送检 □见证送检 □监理抽检委托单位委托人签名联系电话工程名称工程部位检测项目□常规检测 □快速强度检测 □细度 □密度 □比表面积 □胶砂流动度 □烧失量□三氧化硫 □不溶物 □其他样品处理 □客户回收 □实验室处理检测标准□通用硅酸盐水泥GB 175-2007 □道路硅酸盐水泥GB 13693-2005 □水泥强度快速检验方法JC/T738-2004□其他水泥品种 □P·O 普通硅酸盐水泥 □P·S 矿渣硅酸盐水泥 □P·I硅酸盐水泥 □P·P 火山灰水泥 □P·F 粉煤灰水泥 □白色硅酸盐水泥 □P·C 复合硅酸盐水泥 □P·R 道路硅酸盐水泥 □P·II硅酸盐水泥 □其他强度等级 □32.5 □32.5R □42.5 □42.5R □52.5 □52.5R □62.5 □62.5R □其他样品编号取样部位产地厂名牌号出厂编号备注样品状态□正常 □异常领报告日期快速常规试验费合计（小写）￥：混凝土配合比设计委托单样品编号：委托编号：收样验收人：收样时间：监理单位见证人签名联系电话委托类别□普通送检 □见证送检 □监理抽检委托单位委托人签名联系电话工程名称设计依据□JGJ55-2011 □其他混凝土配合比设计样品处理 □客户回收 □实验室处理设计要求工程部位强度等级塌落度mm 抗折强度抗渗等级序号原材料样品编号产地牌号品种规格型号1水泥2 砂3 石4 水5 掺和料6外加剂备注样品状态□正常 □异常领报告日期快速常规试验费合计（小写）￥：石子检测委托单样品编号：委托编号：收样验收人：收样时间：监理单位见证人签名联系电话委托类别□普通送检 □见证送检 □监理抽检委托单位委托人签名联系电话工程名称工程部位产地规格mm样品处理□客户回收 □实验室处理检测依据□公路工程集料试验规程 JTG E42-2005 □普通混凝土用砂、石质量标准及检验方法JGJ52-2006 □公路工程岩石试验规程JTG E41-2005□建筑用卵石、碎石GB/T 14685-2011 □公路沥青路面施工技术规范JTG F40-2004 □其他检测项目普通混凝土用碎石： □常规检测（颗粒级配、含泥量、泥块含量、针片状含量、表观密度、堆积密度）非常规检测：□压碎指标 □岩石抗压强度 □其他沥青混凝土或道路基层用碎石： □颗粒级配 □水洗法<0.075mm 颗粒含量 □毛体积密度 □视密度 □吸水率/含水率 □对沥青的粘附性□压碎指标 □针片状颗粒含量 □洛杉矶磨耗损失 □磨耗值 □磨光值 □堆积密度及孔隙率 □含泥量 □泥块含量 □坚固性 □软石含量 □有机物含量 □碱活性 □其他做压碎指标时确认岩石种类□水成岩，如石灰岩， □砂岩变质岩或深成火成岩，如花岗石 □火成岩石备注样品状态□正常 □异常领报告日期试验费合计（小写￥）：砂浆配合比设计委托单样品编号：委托编号：监理单位见证人签名联系电话委托类别 □普通送检 □见证送检 □监理抽检委托单位委托人签名联系电话工程名称设计依据砂浆配合比设计样品处理 □客户回收 □实验室处理设计要求工程部位强度等级稠度砂浆种类序号原材料委托单编号产地牌号品种规格型号□水泥砂浆□水泥混合砂浆1 水泥□水泥砂浆□水泥混合砂浆2 砂□水泥砂浆□水泥混合砂浆3 水□水泥砂浆□水泥混合砂浆4 外加剂备注样品状态 □正常 □异常领报告日期试验费合计（小写）￥：砂子（石屑）检测委托单样品编号：委托编号：收样验收人：收样时间：监理单位见证人签名联系电话委托类别□普通送检 □见证送检 □监理抽检委托单位委托人签名联系电话工程名称工程部位生产厂家品种□河砂 □山砂 □海砂 □其他样品处理□客户回收 □实验室处理检测依据□建筑用砂GB/T 14684-2011 □公路工程集料试验规程JTG E42-2005 □普通混凝土用砂、石质量标准及检验方法JGJ52-2006□公路沥青路面施工技术规范JTG F40-2004 □其他样品用途□普通混凝土用砂□沥青混合料或道路基层用细集料□其他检测项目□常规检测（颗粒级配、细度模数、含泥量、泥块含量、表观密度、堆积密度）□常规检测（颗粒级配、水洗法<0.075mm 颗粒含量、视密度、堆积密度、含泥量、泥块含量、紧装密度）非常规检测： □砂当量 □有机物含量 □云母含量 □碱活性 □含水量/吸水率□轻物质 □氯离子含量 □贝壳含量 □坚固性 □轻物质含量 □硫化物及硫酸盐含量 □其他备注样品状态□正常 □异常领报告日期试验费合计（小写）￥：金属材料（原材）检测委托单样品编号：委托编号：收样验收人：收样时间：监理单位见证人签名联系电话委托类别□普通送检 □见证送检 □监理抽检委托单位委托人签名联系电话工程名称检测项目□拉伸 □弯曲 □其他检测标准□1、热轧带肋钢筋GB1499.2-2007 5、□碳素结构钢GB/T700-2006□2、热轧光圆钢筋GB1499.1-2008 6、□建筑结构用钢板GB/T19879-2005□3、冷轧带肋钢筋GB13788-2008 7、□其他 □4、低合金高强度结构钢GB/T1591-2008 抗震要求 □是□否检测类别 □初检 □复检 □重检屈服点样品处理 □客户回收 □实验室处理样品编号规格等级牌号生产厂家使用部位批号代表数量样品编号规格等级牌号产地使用部位批号代表数量 1 6 2 7 3 8 4 9 510备注样品状态□正常 □异常领报告日期试验费合计（小写）￥：。

检验检测委托单【范本模板】

检验检测委托单
编号：
日期：
检验检测委托单
声明：1、委托方确认样品信息，保证所提供样品和资料（出厂合格证)的真实性，并对其真实性负责。

2、见证人确认对有见证送检样品的代表性和取样、送检的真实性,并对其样品真实性负责。

3、本公司保证检测的公正性,对检测数据负责，为委托方提供的样品及其有关资料保密。

本公司仅对来样负责，检测结果仅反应对来样的评价。

4、试验信息详细正确填写以指导本公司出具报告，备注栏可对试验项目进一步补充。

5、无特殊原因本公司会根据样品送达日期及试验所需周期，按时出具报告.6、委托方要求自行取回样品，请于委托试验后一星期内取回，否则本公司将会自行处理.。

室内材料检测委托单(全套)

□《烧结空心砖和空心砌块》GB/T13545-2014
□《混凝土砌块和砖试验方法》GB/T 4111-2013
□《砌体结构工程施工及验收规范》GB 50203-2011
□《砌墙砖试验方法》GB/T2542-2012
检验项目
□ 吸水率 □ 抗折强度
□ 尺寸偏差
□外观质量
□ 抗压强度
□ 体积密度
□孔洞率
墙体材料检测委托单
委托编号：工程名称建设单位监理单位委托单位见证单位样品来源
□委托送样
□见证送样
样品编号
样品名称生产厂家Fra bibliotek品种等级
工程地址施工单位监理员委托人签字见证人签字样品接收人
规格尺寸
委托日期：
送样数量
联系电话联系电话见证号收样日期代表批量
使用部位
检测依据
□《烧结普通砖》GB5101-2017 □《烧结多孔砖和多孔砌块》GB/T13544-2011 □《蒸压加气混凝土砌块》GB11968-2006
第一联:存档(黑)
第二联: 交试验室(红)
第三联:委托单位取
报告凭证 (绿）
1.见证单位为建设单位或监理单位,见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。
说明
2.见证人员和取样人员应对试样的代表性和真实性负责。 3.见证人员有责任对样品的取样及送样进行全过程监护,并和送样人在委托单上签字,否则因样品监护过程失控所引起的法律责任由见证人员负责。
4.委托送检的样品，仅对来样负责。

金属材料(原材)检验委托单

3、检验结果以书面报告为准。
4、如委托人需要回执，请复印委托单作为回执单。
深圳市水务工程检测有限公司地址：深圳市西丽水库内邮编：518055电话：26624001 26620655(传真)
金属材料（原材）检验委托单
代号：SSW-2-04-H03C
见证单位
见证卡编号
见证人签名
编号
见证判定
□有见证送检□普通送检□监督抽检□有见证自检□单位自检
见证人电话
接收人签名
委托单位
深圳市水务工程有限公司
委托日期
委托人签名
委托人电话
工程名称
施工单位
深圳市水务工程有限公司
检验依据
□GB/T228.1-2010金属材料室温拉伸试验方法GB/T232-2010金属材料弯曲试验方法□GB1499.2-2007钢筋砼用钢第2部分：热轧带肋钢筋GB1499.1-2008钢筋砼用钢第1部分：热轧光圆钢筋□GB/T700-2006碳素结构钢□
检测类别
□拉伸□冷弯□重量偏差□
□初检□复检初检报告编号：（复检时填写）
样品状态
□正常□异常
编号
规格
类别牌号
来样门井、排泥阀井、排泥湿井
说明：1、请委托人在表格粗线框内按要求填写或选择（在□打“√”），书写要清楚，委托人对所填写内容负责，试样应符合相关标准要求。
2、有见证送检，需有见证人在委托单上签名，见证人对来样的真实性和代表性负责。

保温材料检测委托单

JSGCZL-BG(CL)-001
×××建设工程质量×××有限公司
保温材料检测委托单
委托编号
检测编号
委托单位
委托人
委托单位
地址
联系电话
工程名称
施工部位
试样名称
模塑聚苯板□挤塑聚苯板□
硬质聚氨酯泡沫塑料□
胶粉聚苯颗粒保温浆料□
其它
规格型号
生产厂家
送检数量
见证取样
单位
代表数量
检测项目
及内容
表观密度□尺寸稳定性□抗拉强度□压缩强度□
其它：
样品状态
符合要求□不符合进行描述：
备注
胶粉聚苯颗粒注明：聚苯颗粒：胶：水=（质量比）
报告份数
★注：玻璃棉、岩棉制品导热系数只测常温值，报告不下结论。
注：检验后样品的留置：1、破坏性样品不留置；2、其它样品保留15天；3、如有特殊要求，请附加说明。
干容重□吸水率□导热□厚度□燃烧性能□
其它
提供资料
委托日期
要求完成
Байду номын сангаас日期
经办人
接样人
依据标准
GB/T10801.1-2002(EPS)□GB/T10801.2-2002(XPS)□GB50411-2007□
GB8626-2007□GB/T2406-1993□JG149-2003□GB10294-2008□GB8624-2006□JG158-2004□GB/T17794-2008□

建筑涂料检验委托单(示例)

建筑涂料检验委托单（示例）
委托单位
工程名称
工程部位
样品名称
样品类型
型号规格
委生产厂家托生产日期/批号方填委托检验写
检验项目
XXXXX公司
外墙涂料
液体
ADS200
XXX
2024年04月24日
普通送检
见证送检√
工程地址
北区
XXXXX工程
综合楼
商标
XXX
配合比例
5:1
样品数量
100
代表批量
20
样品处理
退样
不退样√
监督抽检
委托抽检
容器中状态 √
施工性√
干燥时间√
耐洗刷性√
对比ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ√
涂膜外观 √
检验依据
GB/T9755-2001
GB/T 9756-2009
报告份数
一式4份
其它要求：
备注
取样人
XXX
取样证号
ADS300
电话
XXX
见证单位
见证人
XXX
见证证号
ADS400
电话
XXX
到样日期
2024年04月24日
样品编号
XXX
检测
评审意见
样品符合标准/规范要求需要说明：
样品不符合标准/规范要求
机构
本机构保证检验的公正性，对检验报告负责，并对委托单位实物及技术资料保密。本机构不保存
填超过留样期限的样品。
写客服热线:
传真号码:
业务受理员[签字]：
XXX
2024年04月24日
检验费
金额（大写）
仟
佰

原材料检测委托单

见证人
证书编号
联系电话工程名称洋世达·阳光华庭 Nhomakorabea期（1区）
送样人
联系电话
检测单位填写
样品名称
河砂
样品规格
细砂
收样人
收样日期
见证确认
样品等级
合格
生产日期
年月日
年月日
样品数量
代表数量
600T
样品状态:
□来样符合检测要求。
□来样不符合检测要求
使用部位
3#楼~7#楼外墙抹灰
生产单位
湖北
执行标准
委托检测参数
使用部位
3#楼~7#楼外墙外保温
生产单位
洪雅县洪成玻纤有限责任公司
执行标准
DBJ50/T-160-2013
委托检测参数
常规检测
备注：
外墙塑料锚栓检测委托单
委托编号：
委托单位填写
见证单位填写
委托单位
重庆洋世达房地产开发有限公司
见证人
证书编号
联系电话
工程名称
洋世达·阳光华庭五期（1区）
原材料检测委托单(共9页)
水泥检测委托单
委托编号：
委托单位填写
见证单位填写
委托单位
重庆洋世达房地产开发有限公司
见证人
证书编号
联系电话
工程名称
洋世达·阳光华庭五期（1区）
送样人
联系电话
检测单位填写
样品名称
复合硅酸盐水泥
样品规格
收样人
收样日期
见证确认
样品等级
合格
生产日期
2016年10月 21日
年月日
委托单位填写

防水材料见证取样送检委托单

防水材料见证取样送检委托单委托单位：根据贵公司的要求和需要，我方特派员将前往您处进行防水材料见证取样，并送交检测机构进行检验。

请您仔细阅读并填写下面的委托单，确保信息准确无误。

委托单位名称：联系地址：联系人：联系电话：被委托单位：检测机构名称：联系地址：联系人：联系电话：一、委托内容1. 委托检测材料及要求：根据贵公司防水工程需求，委托检测以下防水材料，请确保清单具体明确，并提供相关材料的样品供检测机构参照：(1) 防水卷材(2) 防水涂料(3) 防水胶粘剂(4) 其他防水辅助材料2. 取样地点及要求：(1) 取样地点：请准确标注需要取样的具体位置，如建筑工地、指定仓库等，请提供准确的地址信息。

(2) 取样方法：请提供贵公司所要求的取样方法及标准。

3. 检测要求：(1) 检测项目：请根据防水材料的具体需求，列出需要测试的项目及标准。

(2) 检测结果：请注明对于检测结果的要求，如合格、合格需满足具体数值等。

(3) 检测报告：请描述对于检测结果的要求，如是否需要提供完整的检测报告，是否需要进行权威机构认证。

4. 委托人员：(1) 负责见证取样的人员：请提供负责见证取样的人员的名单及相关证件要求，如工程师证、护照等。

(2) 负责护送样品的人员：请提供负责护送样品的人员的名单及相关证件要求。

二、其他事项1. 费用及结算方式：(1) 检测费用：请说明检测费用的具体标准，如按项目计费、按样品数量计费等。

(2) 结算方式：请注明贵公司的结算方式，如现金、银行转账等。

2. 取样日期及时间：请提供您方便进行取样的日期及时间，以便我方安排工作。

3. 法律责任与纠纷解决：请在此处列明相关法律责任及纠纷解决方式，以确保双方的权益。

请您仔细填写并签署本委托单，并与我方联系确认。

如有任何疑问或需要进一步的协商，请及时与我方进行沟通。

谢谢合作！接受委托单位：签收日期：年月日授权代表签字：(盖章)。