护理三级查房示范
三级护理查房
B、黑便次数增多,粪质稀薄，颜色转为暗红，伴有肠鸣音亢进;
C、周围循环衰竭的表现经补液、输血俄日未见明显改善,或者虽暂时好转而又恶化，血压波动,中心静脉压不稳定;
Ｄ、红细胞计数、血红蛋白测定与血细胞比容不断下降，网织红细胞计数持续增高;
E、在补液足量、尿量正常情况下，血尿素氮持续或再次增高；
F、门静脉高压的患者原有脾大,在出血后常暂时缩小,如不见脾恢复肿大也提示出血未止。
（5）原发病观察：肝硬化并发出血的患者，注意观察有无并发感染、腹水、黄疸的加重、肝性脑病等情况发生。并遵医嘱及时清除肠道内积血,以减少氨的产生和吸收。
5、对症护理:呕血时头偏向一侧,防止误吸；迅速建立静脉通道,及时补充血容量，并做好输血准备;随时做好口腔护理。行胃管冲洗时，观察有无新的出血。
（2）入院诊断
中医诊断：血症
西医诊断:消化道溃疡出血期
（3）治疗方案
1、西医治疗：禁食、抑酸、补液等对症
2、中医治疗：凉血止血,收敛生肌
（四)护理诊断
1、体液不足与消化道出血相关。
２、活动无耐力Байду номын сангаас能与周围失血性衰竭相关。
３、皮肤完整性受损与长期卧床有关。
4、营养失调低于机体需要量 与长期禁食
（五)护理目标
三级护理查房
———————————————————————————————— 作者：
———————————————————————————————— 日期：
ﻩ
3月三级护理查房
一、时间:2０15年3月20日16:00
二、地点:急诊科
三、主持人:章莉护士长
四、参加人员：
副主任护师：陶 琼
冠心病心功能三级患者护理查房
护理措施
1、发作期：保持绝对卧床休息并给予氧气吸入， 遵医嘱用药缓解症状，如舌下含服硝酸甘油 0.3mg~0.6mg。如未缓解遵医嘱做其他对症支持 治疗，并观察药物不良反应，病情缓解后，避免 诱因，如避免心绪激动，注意保暖，预防上呼吸 道感染，保持规律充足睡眠，室内适当通风。遵 医嘱按时嘱咐患者服药。
诊疗计划
1、内科护理常规，低盐低脂饮 食，陪人陪伴，卧床休息。 2、抗扩冠、护心、降压、改善 循环、护胃、强心、利尿等对 症治疗。
口服药：
氯吡格雷：75mg 瑞舒伐他丁胶囊：10mg 胞磷胆碱钠胶囊：0.2g 麝香保心丸：45mg 非那雄胺片：5mg 坦洛新缓释片：0.2mg
护理问题
介入治疗
（经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：支架术） 介入治疗不是外科手术而一种心脏导管技术，具体来讲是
通过大腿根部的股动脉或手腕上的桡动脉，经过血管穿刺 把支架或其它器械放入冠状动脉里面，达到解除冠状动脉 狭窄的目的。 介入治疗的创伤小，效果确切，风险小（<1%)。普通金 属裸支架的再狭窄率为15%-30%。药物涂层支架的应用 进一步改善了支架术的长期疗效，一般人群再狭窄率3%， 糖尿病/复杂病变约为10%，其效果可与冠状动脉搭桥手 术相媲美。
蔗糖及含糖食物的摄入。提倡饮食清淡，多食富含 维生素C（如新鲜蔬菜、瓜果）和植物蛋白（豆类 及其制品）的食物。尽量以植物油为食用油。
谢谢
（1） 突发时胸骨后或心前区剧痛，向左肩、左臂或他处 放射，且疼痛持续半小时以上，经休息和含服硝酸甘油不 能缓解；
（2） 呼吸短促、头晕、恶心、多汗、脉搏细微； （3） 皮肤湿冷、灰白、重病病容； （4）大约十分之一的病人的唯一表现是晕厥或休克。
三级护理查房 (1)
护理查房分类
护理行政查房
一级查房（责任护士查房）
护理查房 护理业务查房 二级查房（组长查房）
三级查房（护士长查房）
临床护理技能查房
护理教学查房 典型护理案例查房
临床护理教学查房
临床 业务 查房
三级护理查房
是以临床罕见.病例、 特殊危重病例、 复杂大手术、 新业务、新技术、 特殊检查、护理工作中 经常遇到的问题及 工作中的经验教训等 为主要内容进行的护理房
如何下护嘱
需要什么
护理剂量？
高级责任护士与普通护士在 评估护理成效上的区别:
不仅仅是需做什么,而是强调 什么人去做,如何去做才能达到最 佳疗效.
什么是护理剂量？
评估病人，在实施护理措施过程中，需要什 么资质的护士、护士的人数，频次和次数， 实施的最佳时机，才能达到护理的最佳成效。 如：降低并发症、减轻症状、提高病人满意 度、知识改善、低压力等
如何下护嘱
将护理技术操作作出专科特色
口腔护理——白血病病人、颌面外科术 后病人、气管插管病人的口腔护理，带 有鲜明的专科特色.
案案例例
恶性肿瘤化疗的口腔护理：
护嘱： 在患者晨起、睡前、进食前 后助患者用盐开水漱口后再用苏打水 含漱，每次含漱2-3分钟。
案案例例
高位不全瘫患者膀胱功能训练
通过骨盆底肌肉运动训练膀胱功能： 护嘱：患者平卧，试作排尿动作，先慢慢
归纳、总结、循证应用能力：能围绕案例， 总结护理特点、临床护理思路。
护理三级查房
专科护士 护士长
上级护士 高级责护
管床护士 初级责护
三级护理业务查房
主查人：护士长（专科护士）； 参加人员：护长（专科护士）、组长、管床护士 查房对象：疑难重症或护理难点患者 查房频次：2-3次/周 目的：指导各级护士、解决护理疑难问题 查房程序 一级护士：汇报病情与护理实施现状； 二级护士：补充病情与护理措施 三级护士：听取汇报、床边查体评估、指导病情汇报、
三级护理查房
三级查房的组织
频次
﹡分管责任护士:查房至少2次/班 ﹡护理组长/高级责任护士:2次/周 ﹡护士长:至少1次/周
地点
﹡一般选择在患者床旁进行 ﹡涉及患者隐私及保护性医疗
问题时不在患者床边讨论， 可以选在示教室进行讨论。
三级查房的组织
查房 前准备
*物品准备： 病历、血压.计、体温计、 听诊器及专科特殊检查用品 电筒、皮尺、文书等
二级护理查房
查房人：组长（高责护士） 参加人员：组长、管床护士 查房时间：每日医嘱执行后带领管床护士全面查房 ; 查房重点对象：疑难重症或护理难点患者（结合上 班护士资质针对性选择） 目的：指导下级护士、解决疑难问题，监控专科护 理质量 查房手段：查看病历、听取汇报、床边评估、指导 与实施
二级查房程序 演示
下级护士查房能力评估要点
基本掌握分管患者病情： 护理程序应用能力：能初步评估分管患者护理问题，
实施护理措施； 初步建立疾病护理思维：了解专科疾病护理知识
例：饮食、体位、常见合并症与观察要点、急性突 发性合并症的应急处理、专科用药注意事项、功能 锻炼等；
问问诊 诊
上级护士查、讲、做
查查体体
与前沿信息，重点提示病例的 护理风险与质量要求 *向患者及家属征求意见和建议
查房 程序
三级查房的组织
记录：
*记录人： 查房者[护士长（或. 专科护士）/ 高级责任护士] *内容： 查房时对该病例提出的护理措施 要点，客观记录在护理记录中 *形式： “护士长查房”、“高级责任 护士查房”，并签名
站位
查房 程序
三级查房的组织
讲：
*高级责任护士/护士. 长分析病情 *就病例护理的关键问题向初级
责任护士提问 *对护理问题、措施的准确性、
三级护理查房【范本模板】
3月三级护理查房一、时间：2015年3月20日16:00二、地点：急诊科三、主持人：章莉护士长四、参加人员：副主任护师:陶琼主管护师：万艳芳护师：吴娟娟、杜蕾、唐文娟、卢毓、熊妍、韩丹丹、胡珉芳、罗丽萍护士：吴丹、王群、岳澜、罗芮、张颖、张露露、梅豆、靳艳五、查房内容：消化道溃疡出血期的护理章莉护士长：今天是中医护理查房,查房内容为：消化道溃疡出血期的护理，通过查房提高大家对消化道溃疡认识的同时,对本病的护理有一个整体的了解。
(一）简要病史：患者林杰，男，85岁，因“呕血，黑便1天”于2015年3月2日 10:00入院。
患者入院前一晚无明显诱因出现呕吐暗红色胃内容物1次，伴鲜红色血块,非喷射性，量约500ml，伴头晕、乏力，无心悸、反酸、嗳气,无腹胀、腹痛、排黑便2次，呈糊状，每次量约100ml。
患者于入院当天7am再次出现呕吐鲜红色胃内容物2次，非喷射性，量约1000ml，伴头晕、黑朦、乏力、胸闷、心悸，无神志不清、晕厥、抽搐,无腹胀、腹痛、腹泻、黑便。
于我院急诊查血常规：WBC 8.61*10^9/L，Hb 110g/L,PLT 103*10^9/L，拟“上消化道出血"收入院。
起病以来,患者面色萎黄,无畏寒、寒战、发热、无厌油、身目黄染，无尿频、尿急、尿痛、尿少，精神稍差、胃纳和睡眠欠佳,近期没有明显消瘦。
否认“高血压、心脏病、糖尿病”等病史,否认“肝炎、结核”等传染病病史;否认药物食物过敏史；否认外伤史和手术史.无输血史。
患者不嗜烟，饮白酒40余年，每天约100ml。
测T36.3C，P62次/分，R18次/分，BP144/64mmHg专科体查结果：神清，面色萎黄,营养稍差，皮肤未见黄染、皮下出血点和瘀斑，未见蜘蛛痣，肝掌（+）,全身浅表淋巴结未扪及肿大。
腹平软，腹部无压痛,无反跳痛，全腹未扪及包块，肝脾未及，胆囊未及。
Murphy征阴性，麦氏点无压痛及反跳痛；双肾区无叩击痛，叩诊肝脾浊音界存在、肝区无叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。
三级护理查房中风
1月三级护理查房一、时间：2015年1月28日16:00二、地点：急诊科三、主持人：章莉护士长四、参加人员：副主任护师：陶琼主管护师：万艳芳护师：吴娟娟、杜蕾、唐文娟、卢毓、熊妍、韩丹丹、胡珉芳、罗丽萍护士：吴丹、王群、岳澜、罗芮、张颖、张露露、梅豆、靳艳五、查房内容：中风的护理章莉护士长：今天是中医护理查房，查房内容为：中风的护理，通过查房提高大家对中风认识的同时，对本病的护理有一个整体的了解。
（一）简要病史：患者裴秀珍，5床，女，79岁，因“右侧肢体乏力，颤抖伴小便失禁1天”入院于2015年1月14日，1天前无明显诱因出现右侧肢体乏力，颤抖伴小便失禁。
主要表现为右侧上下肢乏力，右上肢不自主颤抖，吞咽困难，小便失禁，头昏不适，无神志不清，无头痛呕吐，偶有咯痰流涕，遂来我院诊治。
头颅CT示：双侧基底节区多发性脑梗塞改变。
胸部CT示：肺气肿伴双肺感染征象，右肺中叶不张。
测T36.3C，P62次/分，R18次/分，BP144/64mmHg查体：患者神清神萎，面色少华，步态不稳，扶入病房，舌质暗淡，舌苔薄白，脉弦滑；颈软，颈阻（一），口角左歪，伸舌右偏，咽部略充血，桶状胸，双肺呼吸音稍粗，可闻及散在少许湿罗音。
神经系统检查：右侧上肢肌力Ⅲ级，右下肢肌力Ⅲ级，肌张力不高，病理征（-），既往糖尿病史10余年。
（二）入院诊断：中医诊断：中风病、中经络、风痰淤血、痹阻脉络西医诊断：1、双侧基底节区脑梗死、2型糖尿病、3、肺气肿伴双肺感染4、继发性癫痫（三）治疗方案：1、西医治疗：A扩血管、营养脑细胞、B降糖优泌林、C抗感染头孢替唑2、中医治疗：活血化瘀，化痰通络（四）主要护理诊断：1、躯体移动障碍，自理缺陷—与脑血栓损伤神经引起偏瘫，肢体无力，颤抖有关2、排尿异常—与小便失禁有关。
3、营养失调—与摄入困难有关。
4、皮肤受损的危险—与长期卧床有关。
5、低效性呼吸形态与肺通气/肺换气功能障碍有关。
6、坠床受伤的危险—与肢体乏力颤抖有关。
神经外科三级护理查房记录模板范文
神经外科三级护理查房记录模板范文下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
文档下载后可定制修改，请根据实际需要进行调整和使用，谢谢！本店铺为大家提供各种类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，想了解不同资料格式和写法，敬请关注！Download tips: This document is carefully compiled by this editor. I hope that after you download it, it can help you solve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you! In addition, this shop provides you with various types of practical materials, such as educational essays, diary appreciation, sentence excerpts, ancient poems, classic articles, topic composition, work summary, word parsing, copy excerpts, other materials and so on, want to know different data formats and writing methods, please pay attention!神经外科三级护理查房记录。
1. 患者基本信息。
三级护理查房范文
三级护理查房范文护理查房是指护士对病房中的病人进行定期的巡视检查，以了解病人的情况，并及时发现和解决病人的问题。
三级护理查房是在一般护理查房的基础上，对病人进行更加全面和深入的观察和评估。
以下是我对三级护理查房的一些总结：一、查房目的：1.观察病人的一般情况，包括精神状态、脉搏、呼吸、体温等。
2.观察病情的变化，及时发现并处理病人可能出现的并发症和不良反应。
3.评估病人的疾病进展和治疗效果，指导医生制定适当的治疗方案。
4.对病人进行身体和精神护理，并解答病人和家属的问题。
二、查房内容：1.病人的一般情况：包括病人的意识、神志、表情、精神状态等。
这是观察病人是否有异常情况的重要指标。
同时，也应该关注病人的脉搏、呼吸、体温、血压等生命体征的变化。
2.病人的病情：根据病人的病历资料，对病人的疾病进展和治疗效果进行评估。
包括病情的变化、疼痛情况、体重变化等，以及病人的特殊病史和病因。
3.病人的并发症和不良反应：观察病人是否出现高热、呼吸困难、心血管症状、出血等，特别是接受特殊护理或治疗的病人。
对于可能出现的并发症和不良反应，护士应及时采取措施，包括止痛、补液、抗生素等。
4.病人的体位和活动能力：观察病人是否需要卧床休息，或能够轻松转身和起立，这有助于判断病人的身体恢复情况和康复进程，并指导病人的日常生活和康复训练。
5.病人的营养状况：观察病人的饮食摄入和消化情况，评估病人的营养状态，并根据需要对病人进行营养支持和调整。
6.病人的心理状况：对病人进行心理评估，了解病人的情绪和心理需求，并进行心理护理，提供情感支持和安慰。
7.病人的护理计划：根据病人的病情和需求，制定个性化的护理计划，并与病人和家属进行沟通和协商，提供具体的护理指导，以帮助病人尽快康复。
三、查房注意事项：1.查房前，应仔细查阅病人的病历和护理记录，了解病人的病情和治疗方案，并做好相关准备工作。
2.查房时，应与病人互动，耐心倾听病人的诉求和问题，并及时解决。
护理三级查房记录范文
护理查房记录范文您好！我来说上几句.一、护理业务查房：1、临床临床护理查房：是对新入、危重病人的现存护理问题、措施、护理效果、护理质量进行的护理查房，目的是检查、指导责任护士的工作质量，及修正指导护理措施。
时间在20分钟内。
2、个案护理查房：是针对疑难、复杂、特殊、新开展的治疗护理项目等病人，护理方案、护理措施以及护理质量进行的查房。
目的是指导解决修正病人的护理方案，护理措施。
时间应在30—40分钟。
3、护理教学查房：根据教学大纲的要求，选择专科疾病的典型病例的护理方案进行的查房。
目的是了解病人的护理质量，了解指导护生运用护理程序的能力，责护带教的质量，复习疾病的相关知识。
二、护理行政查房：1、院级护理行政查房：院级护理质量组织对临床护理单元的护理行政管理进行检查，了解，指导，协调修正护理行政管理质量的过程。
2、科级护理行政查房；科护理管理组织对护理单元进行护理行政管理质量检查，了解，指导，协调修正护理行政管理质量的过程。
3、护理单元护理行政查房：护理单元组织护理质量组对本护理单元的护理管理质量检查，发现问题，解决问题，消除安全隐患的过程。
下面列举一个查房记录，供您参考：护理查房记录时间：2008.3.27参加人员：10人主查人：王**病人床号：15床病人姓名：孙**诊断：高血压脑出血主要内容：1、分管护士简述病情经过。
2、分管护士汇报病人存在的护理问题。
3、脑室体外引流护理要点。
4、病人健侧、瘫痪侧、平卧位正确卧位。
5、为偏瘫病人翻身（两人实际操作）。
6、瘫痪侧肢体功能锻炼（分管护士演示）。
7、健康教育评价：问患者家属如何预防便秘？肢体功能锻炼（实际操作）。
就这样了希望能够帮助到你！产科护理查房记录为您提供一例记录，请您参考：瑞金医院医疗行政查房妇产科时间：2007年6月28日3:00PM 地点：6舍12楼妇产科出席人员：袁克俭、朱铭、汪新、龚震晔、党办、护理部、妇产科各位主任、护士长、急诊部等妇产科2007年医疗质量分析一、工作量上升：1、门诊量上升（06年1~4月，24742;07年1~4月，30942）;病房治疗量、手术例数上升。
结肠癌化疗护理三级查房范文
结肠癌化疗护理三级查房范文一、查房目的。
今天我们进行结肠癌化疗患者的三级查房，主要目的是评估患者化疗期间的身体状况、护理措施的有效性，以及解决目前存在的护理问题，为患者提供更优质、个性化的护理服务。
二、参加人员。
1. 查房者（护士长）：李护士长，有着丰富的临床护理经验，对各种肿瘤患者的护理都有深入的研究。
2. 责任护士：小张护士，患者的责任护士，一直密切关注患者的病情变化，认真执行各项护理操作。
3. 护士小王：刚参加工作不久，但学习积极性很高，希望通过查房不断提升自己的护理能力。
三、查房前准备。
1. 小张护士在查房前已经对患者的病例进行了详细的复习，包括患者的基本信息（姓名：赵大爷，65岁）、病史（结肠癌术后2个月，病理分期为Ⅱ期，正在接受常规化疗方案）、目前的症状（轻度恶心、乏力，食欲欠佳）以及各项检查结果（血常规显示白细胞稍低，肝肾功能基本正常）。
2. 小张护士还对患者的护理记录进行了整理，总结了从患者入院接受化疗以来的护理措施及患者的反应，如已给予的止吐、营养支持等护理措施，以及患者在这些措施下症状的改善情况。
四、查房过程。
# （一）进入病房。
（大家轻轻敲门进入病房，赵大爷正躺在床上休息）李护士长（微笑着，声音温和）：赵大爷，您好呀！今天感觉怎么样啊？赵大爷（虚弱地笑了笑）：还是有点恶心，没什么力气，不想吃东西呢。
# （二）护理评估。
1. 责任护士小张汇报。
小张护士（拿着病例本，有条有理地说）：护士长，赵大爷从开始化疗到现在已经是第三个疗程了。
目前他的主要问题就是恶心、乏力和食欲不好。
我每天都在按照医嘱给他进行护理，化疗前会给他预防性地使用止吐药，但还是会有一些恶心的症状。
他的白细胞有点低，不过还没有达到需要特殊干预的程度，我也一直在叮嘱他要注意休息，防止感染。
饮食方面，我也给他提供了一些营养方面的建议，像多吃高蛋白、易消化的食物，可赵大爷就是吃不下太多。
2. 护士长进行身体检查和评估。
李护士长（一边仔细查看赵大爷的面色、口腔黏膜等，一边轻声询问）：赵大爷，您口腔里有没有觉得不舒服呀？（查看完口腔后）嗯，口腔黏膜还比较完整，没有溃疡，这是个好现象。
三级护理查房
三级护理查房时间：2014年4月30 16：00地点：外四科医生办公室参加人员：内容：直肠癌病人的护理主讲人：病历汇报：患者xx，男，60岁，因xx来院，门诊于2014年4月3日以直肠癌收入院。
入院后完善相关检查，定于2014年4月6日在全麻下行直肠癌根治术，术前护理：1．心理护理A、鼓励患者诉说自己的感受，暴露自己的心理，我们要耐心倾听其因疾病所致的恐惧和顾虑。
B、根据患者的心理承受能力，与家属协商寻求合适时机帮助患者尽快面对疾病，介绍疾病的相关知识及治疗进展，介绍手术的必要性，使其树立战胜疾病的信心，能积极配合治疗和护理。
C、做结肠造口（人工肛门）时医护人员应耐心解释结肠造口的必要性，使患者认识到自己不是一个废人，而是一个基本上能正常工作及娱乐的正常人。
（2）营养支持A、鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的少渣饮食。
B、与家属交代饮食的重要性，取得合作；注意饮食卫生，防止肠道C 必要时，根据医嘱给予肠内营养或肠外营养，并做好宣教。
（3）肠道准备a、术前三天进少渣半流质饮食，术前两天进流质饮食。
b、术前三天，番泻叶6g 泡茶饮用或术前两天口服硫酸镁，每日上午一次。
术前两天晚用肥皂水灌肠一次，手术前一天清洁灌肠。
c、口服抗生素，抑制肠道细菌。
d、因控制饮食及服用肠道抗生素，使维生素K的合成和吸收减少，需补充维生素K。
b、甘露醇口服肠道准备法：术前一天禁食、静脉补液，16：00时口服20﹪的甘露醇250毫升（加等量热水），半小时内饮水2000毫升，达到清洁肠道的效果。
但因甘露醇在肠道内被细菌酵解，如在术中使用电刀可产生易引起爆炸的气体，应予以注意；老年体弱者、心、肾功能障碍者禁用。
（4）协助患者做好各种检查及手术前常规检查，做好健康教育。
术后护理：A、严密观察生命体征变化，根据病情每1-2小时监测一次，或根据医嘱给予心电监护，病情平稳后延长间隔时间B、C、及时观察腹部及伤口情况有无渗血、渗液，有异常及时处理D、鼓励病人适当活动，预防褥疮等并发症E、，要保持引流管通畅，防止受压、扭曲，观察颜色、性质、量并随时记录。
2024年医院三级查房制度范本（三篇）
2024年医院三级查房制度范本一、医师职责与权限(一)主任医师/副主任医师职责权限：1. 深入剖析病例的关键医疗技术问题，并据此作出科学合理的医疗决策，积极参与并主导本组危重病人的抢救及会诊工作。
对于诊治难度大的危重疑难病例，应及时向上级医师或科主任（在无副主任医师以上人员时）请示汇报。
2. 在本组范围内，全面实施住院医疗服务环节的质量控制及相关过程控制程序，对组内医师进行必要的技术指导与严格的技术考核。
3. 强化对本组医疗服务过程的监测，确保医疗质量的持续检控，并着力提升医疗安全防范能力。
4. 确保三级医师查房过程中，医、护质量接口的顺畅与高效，实现医疗服务的无缝对接。
5. 通过查房，增进与病人及其家属的沟通，切实履行医疗服务相关的告知义务。
(二)住院医师（经治医师）查房职责权限：1. 定时对所负责病床的住院病人进行查房巡诊，制定初步诊疗计划并提请上级医师审定。
2. 严格执行各项过程控制程序，完成住院医师的工作要求；查房后及时、准确地书写病程记录；负责书写或更改医嘱，并指导或监督护士正确执行医嘱。
3. 在查房过程中，进行诊疗操作的自我检控，及时发现并纠正医疗服务环节中的缺陷，采取预防措施，确保医疗安全。
4. 密切关注住院病人的病情变化，通过查房巡诊及时向上级医师报告，以便采取相应医疗措施。
5. 通过查房，加强与病人及其家属的沟通，尽力满足病人的合理需求。
二、三级医师查房要求(一)三级医师查房整体职能：1. 确立并执行医疗决策，规范医疗行为的管理。
2. 审核医疗服务过程的相关要求，确保服务质量。
3. 实施逐级检控，强化医疗质量控制及部门间质量接口的协调管理。
4. 层层技术把关，构筑医疗安全防线。
5. 加强与患者沟通，维护良好的医患关系。
6. 通过技术指导、基础医学知识培训、继续医学教育及临床医学教学，提升临床医疗与教学水平。
7. 负责住院医师的技术考核工作。
(二)查房频次：主任（副主任）医师应在病人新入院后规定天数内进行查房，每周至少对疑难、危重病人查房一次，危重病人随请随查；主治医师每日查房规定次数，住院医师每日查房规定次数，对急重症、特殊病例应及时进行查房。
护理三级查房记录范文
护理三级查房记录范文护理三级查房记录范文导语：护理三级查房记录是医护人员在进行病房查房时的一项重要工作。
通过记录患者病情、护理措施和医嘱执行情况等相关信息，可以帮助医护人员更好地了解患者的病情变化，及时调整护理计划和治疗方案，以提供个性化、全面的医疗服务。
本文将从什么是护理三级查房记录、为什么需要编写护理三级查房记录以及如何编写护理三级查房记录三个方面进行深入探讨，并分享一份范文供参考。
一、什么是护理三级查房记录护理三级查房记录是指护士根据医生的查房要求，记录患者的基本情况、疾病发展动态、治疗效果、护理措施和医嘱执行情况等信息的一份详细记录。
它一般包括患者基本信息、生命体征、症状和体征观察、给药情况、护理措施、医嘱执行情况等多个部分。
二、为什么需要编写护理三级查房记录1. 了解患者病情变化：通过编写护理三级查房记录，医护人员可以及时掌握患者病情的变化趋势，有利于制定针对性的治疗和护理方案。
2. 促进医患沟通：护理三级查房记录可以作为医患之间沟通的桥梁，医生可以通过查阅记录了解患者的病情和治疗进展，提高医患互动的质量和效果。
3. 提供资料支持：护理三级查房记录是患者病情和护理措施的有力证据，可以为医院内部评估和医保结算等提供资料支持。
4. 保障医疗质量：护理三级查房记录对于医疗质量的评估和监控具有重要意义，可以发现潜在问题和改进空间，提高医院的护理服务质量。
三、如何编写护理三级查房记录1. 患者基本信息：包括尊称、性别、芳龄、住院号等基本信息，以便准确标识患者身份。
2. 生命体征：记录患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的测量结果，以及各项指标的正常范围。
3. 症状和体征观察：详细记录患者的症状和体征的观察结果，如精神状态、意识、呼吸音、心音、皮肤状况等，以便发现异常变化。
4. 给药情况：准确记录患者的用药情况，包括药品名称、剂量、给药途径、给药时间等，以便了解患者的药物治疗情况。
5. 护理措施：描述护理人员进行的护理措施，如协助患者床位转移、翻身、擦洗、口腔护理等，以及护理效果的观察和评估。
三级护理查房记录【范本模板】
三级护理查房一、目的:1、及时发现并解决临床现存或潜在的护理问题。
2、能建立护士分层管理机制，起到传、帮、带的作用,形成责任护士-高级责任护士-护士长的三级质量保证体系。
3、以病人为中心,应用护理程序为病人康复提供最佳途径。
4、护理查房能有效解决病人的护理问题、提升专科护理内涵；建立护士教育、培训的长效机制；是一个提供护士学习、运用专科知识与技能的平台；二、查房的方式与手段：询问病人，评估病人，查看病历，听下级护士汇报，检查各种登记本等；三、查房频次:每周查房1—2次。
四、查房对象：针对性选择，根据病人的病情和需要，结合本周工作重点和要解决的突出问题决定查房内容和重点.五、参加人员：护士长、高级责任护士、管床护士（责任护士）、白班各层级护士、实习护生等。
六、查房队列：1、进入及推出病房顺序：护士长、高级责任护士、管床护士、各层级护士按高至低顺序、护生等2、床边站位顺序：护士长、高级责任护士站在患者右侧靠近床头处，管床护士（报告病情者）站在患者左侧靠近床头处,其余护士按高至低级站于责任护士周围。
七、查房前准备：1、查房物品准备：查房病例，手消毒液，基本用物（血压计、体温计、听诊器、压舌板、手电筒等），专科用物。
2、病人准备：告知患者以及其家属查房的目的以取得配合，限制陪护,保持环境安静。
3、查房护士准备:熟悉病情，查阅相关文献资料。
八、具体做法：1、责任护士:监护4床，某XX，现在感觉好些吗？我是你的责任护士，有什么需求要帮忙？我们尽量满足,今天护士长带领我们一起来进行护理查房,看看对你的病情还需要如何改进提高，促进你早日康复,同时也希望得到你的配合。
患者,女性,40岁，入院诊断：1、右侧外囊脑出血。
2、高血压病三级.患者因突发头晕、左侧肢体无力1小时而于2011年10月12日12：50时平车急诊入院。
入院是患者神志呈嗜睡状态,体温37度，脉搏98次/分，血压202/128mmHg，呼吸20次/分,双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在，右侧轻度面瘫.头颅CT检查示：右侧外囊脑出血.入院即开静脉通路，静脉滴注0.9%生理盐水250ml+硝酸甘油20mg,每分钟10滴，告病重，予输液、止血、脱水治疗。
三级护理查房
• 于12日晚21：00示氧分压低加用50%面罩给氧，并于 21号停止。
• 生命体征稳定于21日改内护Ⅱ级。 • 22日神志转清，但是反应迟钝。
• 既往史
• 患者6年前及今年5月曾有两次口角歪斜史， 近3年出现行动迟缓，转身困难，小碎步遗 忘。
三级护理查房及内科护理 查房示例
昆明市盘龙区人民医院
李宏坡
三级护理查房
护理查房 类型
按查房性质分类
临床业务性查房 教学查房
常规评价性查房
三级护理查房
--临床 业务 查房
是以临床罕见病例、 特殊危重病例. 、 复杂大手术、 新业务、新技术、 特殊检查、护理工作中 经常遇到的问题及 工作中的经验教训等 为主要内容进行的护理查房
• 营养失调：低于机体需要量与摄入困难鼻 饲流质有关 预期目标：病人保持良好的营养状态
• 1）妥善固定留置鼻饲管，保证其有效进食。 • 2）定时鼻饲高蛋白高维生素高热量的流质。 • 3）保证每日的输液量。 • 4）意识清楚后鼓励自己进食，少量多餐，
循序渐进。
• 患者现神志清，仍于鼻饲流质
• 排尿异常-留置导尿：与神经病变膀胱扩约肌麻痹 有关 预期目标：置管期间无尿路感染；拔除导尿管后 小便控制能力改善。
• 睡眠—休息型态：患者一般晚上10点入睡，早上 5:30起床，无午睡习惯。入院来神志嗜睡。
• 认知—感知型态：患者听力，视力正常，无感知 异常。目前对疾病不甚了解。
• 自我感知—自我概念型态：目前自我感觉差，神 志嗜睡，肢体活动障碍。
• 功能性健康型态
• 角色—关系型态：沟通有障碍，言语不清。家庭主要成 员，子女均体健，家庭关系和睦，邻里关系、病友关系 良好。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
目的
对象
护士三级查房
角色分配
一级护士
层次： 一级、二级护士
护士、护师
二级护士
层次： 二级、三级护士
护师、主管护师
三级护士
层次： 三级、四级护士
主管、主任护师
护士三级查房
பைடு நூலகம்时间分配
1.病史汇报 2.护理评估
问诊 护理体检方法演示 体检结果解释分析
5分钟 10分钟
3.分析与提问 4.介绍新进展
病床左侧
床尾
实习护生
面对查房者，以便聆听查房内容和学习观 摩对病人的体检方法
一级、二级护士
其她护士
学生 三级护士 护士长
护士三级查房
在于
查房流程
一级护士
汇报病史：报告病人的基本情况、简要病史、护理问 题、护理措施与观察要点
二级护士
补充病史、提出护理难点
三级护士
问诊、查体、查病历、阳性结果演示指导 分析与提问 介绍新进展
护理三级查房示范
• 浙江省人民医院模板 • 浙江省中医院模板
浙江省人民医院模板
• 护理查房形式 • 护士三级查房 A 一级护士 B 二级护士 C 三级护士
护理查房形式
• • • • • 护理行政查房 护理业务查房 护理教育查房 护理夜间查房 护理安全查房
按性质分类
护士三级查房
业务 查房
是以临床罕见病倒、特殊危重病例、复杂大手术、新业务、 新技术、特殊检查、护理工作中经常遇到的问题及工作中的 经验教训等为主要内容进行的护理查房 A 帮助下级护士解决临床护理工作中的困惑 B 使患者得到及时、有效、安全的高品质护理 1.新收危重患者 2.住院期间发生病情变化或口头/书面通知病重、病危的患者 3.应用新业务、新技术的患者 4.疑难或护理效果不佳的患者 5.潜在安全意外事件（如跌倒、压疮、走失、自杀等）高危 患者 6.特殊患者
15分钟 5分钟
护士三级查房
查房前准备
1.三级护士的准备
评估参与人员的能力 选择合适的案例 制订查房计划
2.查房参与人员的准备 3.病人的准备 4.环境、用物的准备
护士三级查房
站立位置
病床右侧
三级护士：以突出主要查房者的角色，且便于体检
一、二级护士（床头）：汇报病史，同时协助三级护士给 病人查体时的配合 其它护士
谢谢