护理三级查房ppt课件
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三级护理查房
制定查房计划
根据查房重点，制定详细的查房计划，包括查房时间、地点、参 加人员、需要准备的资料等。
安排查房时间与地点
合理安排时间
选择患者状态较佳、医护人员相 对空闲的时间段进行查房，避免 在患者用餐、治疗等时间段打扰 。
确定查房地点
选择安静、宽敞、明亮的病房或 会议室作为查房地点，确保查房 的顺利进行。
06
三级护理查房在实践中的应用
案例一：针对危重患者的三级护理查房
查房目标
01
确保危重患者得到全面、细致的护理，及时发现并解决潜在问
题。
查房流程
02
责任护士进行初步评估→护理组长进行深度评估→护士长进行
总结和指导。
查房内容
03
重点关注患者的生命体征、病情变化、护理措施执行情况等。
案例二：针对术后患者的三级护理查房
护士执行医嘱并记录
医嘱执行
护士需严格按照医生的医嘱执行 治疗操作，确保患者得到及时、
准确的治疗。
护理记录
详细记录患者的病情变化、治疗 过程及护理措施，为医生提供全 面的患者信息，便于医生了解治
疗效果和制定后续治疗方案。
沟通协调
护士在执行医嘱过程中，需与医 生保持密切沟通，及时反馈患者 的病情变化和治疗效果，确保治
强责任心。
02
提升使命感
在查房过程中，护士能够感受到自己在患者康复过程中的重要作用，从
而提升使命感和职业认同感。
03
激发工作热情
三级护理查房为护士提供了一个展示自己专业知识和技能的平台，通过
查房过程中的认可和肯定，护士能够激发工作热情和积极性。
促进护士职业发展规划和成长
明确职业发展方向
通过参与三级护理查房，护士能够了解自己在专业知识和技能方面的优势和不足，从而明 确职业发展方向和目标。
根据查房重点，制定详细的查房计划，包括查房时间、地点、参 加人员、需要准备的资料等。
安排查房时间与地点
合理安排时间
选择患者状态较佳、医护人员相 对空闲的时间段进行查房，避免 在患者用餐、治疗等时间段打扰 。
确定查房地点
选择安静、宽敞、明亮的病房或 会议室作为查房地点，确保查房 的顺利进行。
06
三级护理查房在实践中的应用
案例一：针对危重患者的三级护理查房
查房目标
01
确保危重患者得到全面、细致的护理，及时发现并解决潜在问
题。
查房流程
02
责任护士进行初步评估→护理组长进行深度评估→护士长进行
总结和指导。
查房内容
03
重点关注患者的生命体征、病情变化、护理措施执行情况等。
案例二：针对术后患者的三级护理查房
护士执行医嘱并记录
医嘱执行
护士需严格按照医生的医嘱执行 治疗操作，确保患者得到及时、
准确的治疗。
护理记录
详细记录患者的病情变化、治疗 过程及护理措施，为医生提供全 面的患者信息，便于医生了解治
疗效果和制定后续治疗方案。
沟通协调
护士在执行医嘱过程中，需与医 生保持密切沟通，及时反馈患者 的病情变化和治疗效果，确保治
强责任心。
02
提升使命感
在查房过程中，护士能够感受到自己在患者康复过程中的重要作用，从
而提升使命感和职业认同感。
03
激发工作热情
三级护理查房为护士提供了一个展示自己专业知识和技能的平台，通过
查房过程中的认可和肯定，护士能够激发工作热情和积极性。
促进护士职业发展规划和成长
明确职业发展方向
通过参与三级护理查房，护士能够了解自己在专业知识和技能方面的优势和不足，从而明 确职业发展方向和目标。
护理三级查房ppt课件
中药解析
党参 3Байду номын сангаасg 赤芍 15g
桔梗 10g
黄芪 20g 当归 15g
甘草 5g
桃仁 15g 川穹 15g 红花 10g 生地 15g
谢谢！
辩证施护
胸闷、气短 与气虚血瘀，心肌缺血有关 1.密切观察患者的病情变化，如胸闷的部 位、性质，持续时间、诱因及伴随症状等。 给予氧气吸入和心电监测，观察心率、心 律、血压、脉搏的变化；若胸闷加剧、汗 出肢冷时要报告医师处理。 2.遵医嘱舌下含服速效救心丸或者硝酸甘 油，并观察效果。
辩证施护
现病史
10年前无明显诱因出现心前区压榨样疼痛， 手掌范围大小，向肩胛部放射，伴胸闷发 憋，气短。疼痛时间持续约3-5分钟，口 服“速效救心丸”可缓解。上述症状时常 偶发。5天前，无明显诱因出现胸闷，伴 气短乏力，活动后加重，食欲不振，服用 药物症状无明显改善。
护理查体
T：35.8℃ P：76次/分 R：18次/分 BP：95/68 mmHg 患者面色晦暗，表情痛苦，目光少神，语 言低微，气促，步履艰难，皮肤完整，舌 质暗，苔薄白，脉弦细。脘腹正常，双下 肢轻度指凹性水肿，双Babinski征阳性。
诊断
中医诊断：胸痹心痛 气虚血瘀证 西医诊断：冠心病 不稳定性心绞痛
病情变化
2015.8.4 2:00患者出现入睡困难，烦躁， 膀胱充盈，自觉有尿意不能自主排出，遵 医嘱予以留置导尿。 2015.8.5 23:00 患者指脉氧降至87%,出现 胸闷发憋不适，烦躁，遵医嘱予以面罩吸 氧，6L /min，患者指脉氧于23:30升至 94% 。 2015.8.6 患者自觉尿管刺激尿道口，夜间 不自主搔抓会阴部，遵医嘱拔除尿管。 2015.8.7 遵医嘱予以患者低分子肝素钠注 射液3200单位皮下注射
护理查房规范培训课件
护理查房规范
16
ICU常见护理诊断
护理问 相关因
题
素
护理措施
（十三）胃 肠减压及腹 腔引流管有 效能降低的 可能
与引流管受 压 扭曲 脱落 阻塞有关
1. 各引流管应保持在位、通畅，妥善固定。导管长度合适，避免翻身、起床时牵拉 滑脱。 2. 胃肠减压应保持有效的负压吸引。 3. 各种导管避免受压、扭曲，如有堵塞可用注射器抽吸及用少量生理盐水冲洗。 4. 观察、记录引流液的色、质、量，如有异常立即报告医生。
护理查房规范
提纲：
护理查房分类 三种护理查房区别 护理查房对象 护理查房目的 护理查房的准备与站位 护理体检 ICU常见护理诊断 举例
护理查房规范
2
护理查房
护理程序 护理质量 护理教学
护理查房规范
3
护理查房分类
护理行政查房
护理查房→ 护理业务查房 （常规评价性）
一级查房（责任护士查房） 二级查房（组长查房） 三级查房（护士长查房）
（四）潜在 脑疝
1.颅脑损伤 2.脑溢血 3.颅内占位 性病变 4.脑水肿 5.颅内压增 高
1.绝对卧床休息。保证环境安静，安定病人的情绪，以免加重病情 2.持续心电监护，观察记录心率、呼吸、血压的变化 3.密切观察、记录神志瞳孔 4.持续吸氧 5.疼痛剧烈时，遵医嘱给与止痛剂或镇痛剂，预防因疼痛而导致的休克，观察记录用 药效果 6.保持大便通畅，嘱其卧床排便，切勿用力，必要是给与缓泻剂或低压清洁灌肠 7.维持良好的静脉通路，以便及时准确给药 8.备好抢救器械及药品使之处于应急状态
护理查房规范
13
ICU常见护理诊断
护理问 相关因
题
素
护理措施
（五）尿量 改变：少尿 、 无尿 、尿崩
三级护理查房 (1)
护理查房分类
护理行政查房
一级查房（责任护士查房）
护理查房 护理业务查房 二级查房（组长查房）
三级查房（护士长查房）
临床护理技能查房
护理教学查房 典型护理案例查房
临床护理教学查房
临床 业务 查房
三级护理查房
是以临床罕见.病例、 特殊危重病例、 复杂大手术、 新业务、新技术、 特殊检查、护理工作中 经常遇到的问题及 工作中的经验教训等 为主要内容进行的护理房
如何下护嘱
需要什么
护理剂量？
高级责任护士与普通护士在 评估护理成效上的区别:
不仅仅是需做什么,而是强调 什么人去做,如何去做才能达到最 佳疗效.
什么是护理剂量？
评估病人，在实施护理措施过程中，需要什 么资质的护士、护士的人数，频次和次数， 实施的最佳时机，才能达到护理的最佳成效。 如：降低并发症、减轻症状、提高病人满意 度、知识改善、低压力等
如何下护嘱
将护理技术操作作出专科特色
口腔护理——白血病病人、颌面外科术 后病人、气管插管病人的口腔护理，带 有鲜明的专科特色.
案案例例
恶性肿瘤化疗的口腔护理：
护嘱： 在患者晨起、睡前、进食前 后助患者用盐开水漱口后再用苏打水 含漱，每次含漱2-3分钟。
案案例例
高位不全瘫患者膀胱功能训练
通过骨盆底肌肉运动训练膀胱功能： 护嘱：患者平卧，试作排尿动作，先慢慢
归纳、总结、循证应用能力：能围绕案例， 总结护理特点、临床护理思路。
护理三级查房
专科护士 护士长
上级护士 高级责护
管床护士 初级责护
三级护理业务查房
主查人：护士长（专科护士）； 参加人员：护长（专科护士）、组长、管床护士 查房对象：疑难重症或护理难点患者 查房频次：2-3次/周 目的：指导各级护士、解决护理疑难问题 查房程序 一级护士：汇报病情与护理实施现状； 二级护士：补充病情与护理措施 三级护士：听取汇报、床边查体评估、指导病情汇报、
三级护理查房
三级查房的组织
频次
﹡分管责任护士:查房至少2次/班 ﹡护理组长/高级责任护士:2次/周 ﹡护士长:至少1次/周
地点
﹡一般选择在患者床旁进行 ﹡涉及患者隐私及保护性医疗
问题时不在患者床边讨论， 可以选在示教室进行讨论。
三级查房的组织
查房 前准备
*物品准备： 病历、血压.计、体温计、 听诊器及专科特殊检查用品 电筒、皮尺、文书等
二级护理查房
查房人：组长（高责护士） 参加人员：组长、管床护士 查房时间：每日医嘱执行后带领管床护士全面查房 ; 查房重点对象：疑难重症或护理难点患者（结合上 班护士资质针对性选择） 目的：指导下级护士、解决疑难问题，监控专科护 理质量 查房手段：查看病历、听取汇报、床边评估、指导 与实施
二级查房程序 演示
下级护士查房能力评估要点
基本掌握分管患者病情： 护理程序应用能力：能初步评估分管患者护理问题，
实施护理措施； 初步建立疾病护理思维：了解专科疾病护理知识
例：饮食、体位、常见合并症与观察要点、急性突 发性合并症的应急处理、专科用药注意事项、功能 锻炼等；
问问诊 诊
上级护士查、讲、做
查查体体
与前沿信息，重点提示病例的 护理风险与质量要求 *向患者及家属征求意见和建议
查房 程序
三级查房的组织
记录：
*记录人： 查房者[护士长（或. 专科护士）/ 高级责任护士] *内容： 查房时对该病例提出的护理措施 要点，客观记录在护理记录中 *形式： “护士长查房”、“高级责任 护士查房”，并签名
站位
查房 程序
三级查房的组织
讲：
*高级责任护士/护士. 长分析病情 *就病例护理的关键问题向初级
责任护士提问 *对护理问题、措施的准确性、
《三级护理查房》课件
总结描述
通过案例分析，可以对具体的病人情况进行深入的分析和讨 论，总结出护理经验和教训。同时，也可以通过案例分析来 提高护理人员的专业知识和技能水平，提升整个团队的护理 质量。
04
高级护理查房
查房对象与内容
总结词
明确查房对象，确定查房内容
详细描述
在高级护理查房中，首先要明确查房的对象，包括患者、家属和护理人员。查房内容应 涵盖患者的病情状况、护理效果、家属的护理需求以及护理人员的专业技能和知识掌握
评估结果分析
分析问卷调查结果， 了解患者及家属对护 理查房的需求和期望 。
综合分析反馈意见， 总结护理查房的效果 和改进方向。
分析观察和考核结果 ，找出护理人员在查 房过程中的不足和问 题。
改进措施
加强培训
针对护理人员在查房过 程中存在的问题，加强 相关知识和技能的培训
。
优化流程
根据评估结果，优化护 理查房的流程和操作规 范，提高工作效率和质
量。
完善沟通技巧
加强护理人员与患者及 家属的沟通技巧培训，
提高患者满意度。
持续改进
定期进行护理查房效果 评估，及时发现问题并 采取改进措施，实现持
续改进。
THANKS
感谢观看
情况。
查房方法与技巧
总结词
采用多种查房方法，注重沟通技巧
VS
详细描述
高级护理查房应采用多种方法，如观察、 询问、测试等，以便全面了解患者的护理 情况。同时，要注重沟通技巧，如倾听、 表达、反馈等，以便更好地与患者、家属 和护理人员交流。
查房案例分析
总结词
分析典型案例，提炼经验教训
详细描述
在高级护理查房中，应选择典型案例 进行分析，提炼出经验教训，以便提 高护理质量。同时，应注重案例的代 表性、实用性和可操作性，以便更好 地指导临床实践。
通过案例分析，可以对具体的病人情况进行深入的分析和讨 论，总结出护理经验和教训。同时，也可以通过案例分析来 提高护理人员的专业知识和技能水平，提升整个团队的护理 质量。
04
高级护理查房
查房对象与内容
总结词
明确查房对象，确定查房内容
详细描述
在高级护理查房中，首先要明确查房的对象，包括患者、家属和护理人员。查房内容应 涵盖患者的病情状况、护理效果、家属的护理需求以及护理人员的专业技能和知识掌握
评估结果分析
分析问卷调查结果， 了解患者及家属对护 理查房的需求和期望 。
综合分析反馈意见， 总结护理查房的效果 和改进方向。
分析观察和考核结果 ，找出护理人员在查 房过程中的不足和问 题。
改进措施
加强培训
针对护理人员在查房过 程中存在的问题，加强 相关知识和技能的培训
。
优化流程
根据评估结果，优化护 理查房的流程和操作规 范，提高工作效率和质
量。
完善沟通技巧
加强护理人员与患者及 家属的沟通技巧培训，
提高患者满意度。
持续改进
定期进行护理查房效果 评估，及时发现问题并 采取改进措施，实现持
续改进。
THANKS
感谢观看
情况。
查房方法与技巧
总结词
采用多种查房方法，注重沟通技巧
VS
详细描述
高级护理查房应采用多种方法，如观察、 询问、测试等，以便全面了解患者的护理 情况。同时，要注重沟通技巧，如倾听、 表达、反馈等，以便更好地与患者、家属 和护理人员交流。
查房案例分析
总结词
分析典型案例，提炼经验教训
详细描述
在高级护理查房中，应选择典型案例 进行分析，提炼出经验教训，以便提 高护理质量。同时，应注重案例的代 表性、实用性和可操作性，以便更好 地指导临床实践。
高血压三级护理查房ppt
查房目的
1 检查责任护士是否按整体护理程序工作，并 协助责任护士解决临床护理问题。
5 结合查房主题介绍有关知识、新理论，推广 新技术，提高护理人员的理论水平。
2 了解临床护士掌握、运用护理程序的程度， 是否与临床护理紧密相连，切合实际。
6 满足临床教学需要。
3 解决护理疑难问题， 检查重点病例术前、 术后及新开展手术病例护理计划是否正确， 检查护理措施落实情况。
病人现存护理诊断/问题（全面并突 出患者的个性特点、排列顺序得 当） 、护理计划、采取的护理措施 （具体、可操作性） 、达到的护理 效果（明显）及尚需要解决的护理 诊断/问题。
患者当日的病情。
护理体检
全体人员共同到病房，由主查人依据责任护士的报告和护 理病历记录情况进行护理体检，并询问病人重要病史，通 过与病人的交谈、观察再次收集病人资料。 在体检开始前向患者说明目的，使患者思想放松，乐于配 合体检，并建立信任关系。运用视诊、触诊、叩诊、听诊 等方法来了解病人的生命体征，发现病人全身或局部的病 理形态改变，及时了解病人现存或潜在的健康问题。
查房指导
责任护士治疗的收集、护理问题的提出、措施的实施是否 完善、准确、恰当。 协助解决护理疑难问题。
对该疾病的先进护理方法及前瞻性指导。
讨论
疾病相关知识
疑难或不妥的护理 问题及护理措施
提出本专科国内、 外护理进展情况
按形式和内容
个案护理查房 教学查房 重危急救查房 质量查房 健康教育查房 护理科研查房、整体护理查房 管理查房等
查房分类
按护理等级 护理组长/责任护士查房 护士长查房 护理部查房
02
查房准备
查房准备
选择较为典型、诊断明确、病情复杂的病例，指定负 责护士做好查房前的准备。 提前2-3天通知全科人员及护生预习病史及相关资料， 并查阅有关疾病的国内外先进护理经验，找出本科护 理的薄弱环节。
护理三级查房
护理三级查房深圳景田医院护理三级查房按能级查房:护士长、高级责任护士、责任护士目的:帮助下级护士解决临床护理工作中存在的问题，使患者得到及时、有效、安全的高品质护理服务查房对象:1、新收危重患者2、住院期间发生病情变化或口头,书面通知病重,病危的患者3、高危压疮患者院外带入?期以上压疮或院内发生压疮的患者4、应用新业务、新技术的患者5、疑难或护理效果不佳的患者6、潜在安全意外事件(如跌倒、坠床、走失、自杀等)高危患者7、治疗效果不理想，存在纠纷隐患的患者8、特殊患者频次:,分管责任护士:查房至少2次/班,护理组长/高级责任护士:2次/周,护士长:至少1次/周地点:,一般选择在患者床旁进行,涉及患者隐私及保护性医疗问题时不在患者床边讨论，可以选在办公室或示教室进行讨论。
查房前准备 : 物品准备:病历、血压计、体温计、听诊器及专科特殊检查用品、电筒、皮尺、文书等病人准备: 参照“查房对象”护士准备环境准备查房程序:1、听:*初级责任护士向护士长、高级责任护士汇报 *患者病情 *阐述主要护理问题*护理措施及实施效果 *护理难点、疑点及需协助解决的护理问题 2、查: *高级责任护士对初级责任护士汇报的病情进行补充 *对患者进行专科护理查体*询问、核实初级责任护士的护理评估*检查医嘱执行、护理措施落实情况*点评护理病历书写质量3、讲:*高级责任护士/护士长分析病情*就病例护理的关键问题向初级责任护士提问 *对护理问题、措施的准确性、及时性、有效性进行评价 *对病情观察、护理措施、疑难问题提出指导性意见 4、总结:*护士长(或专科护士)归纳、总结病例的护理特点 *结合病例评价初级责任护士高级责任护士的临床护理思路 *纠正不适当的护理措施*结合病例讲解国内外护理进展与前沿信息，重点提示病例的护理风险与质量要求*向患者及家属征求意见和建议5、记录:*记录人:查房者[护士长(或专科护士)/高级责任护士] *内容:查房时对该病例提出的护理措施、要点，客观记录在护理记录中*形式:“某某护士长查房”、“某某高级责任护士查房”，并签名查房灵活应用: 1、根据当时科室收治病人的情况和护理技术要求进行2、掌握危重病人重点查、突发病情及时查、疑难问题预期查、技术操作随时查的原则。
三级护理查房PPT课件
• 如：降低并发症、减轻症状、提高病人满意度、知识改善、低压力等
如何下护嘱
将护理技术操作作出专科特色
口腔护理——白血病病人、颌面外科术后病人、气 管插管病人的口腔护理，带有鲜明的专科特色.
案案例例
•恶性肿瘤化疗的口腔护理：
护嘱： 在患者晨起、睡前、进食前后助患者 用盐开水漱口后再用苏打水含漱，每次含漱2-3分 钟。
与前沿信息，重点提示病例的 护理风险与质量要求 *向患者及家属征求意见和建议
查房 程序
三级查房的组织
记录：
*记录人： 查房者[护士长（或专科. 护士）/ 高级责任护士] *内容： 查房时对该病例提出的护理措施 要点，客观记录在护理记录中 *形式： “护士长查房”、“高级责任 护士查房”，并签名
站位
三级护理查房
2014.10.26
护理查房定义
• 评价护理效果、了解护理工作质量的最基本、最常用、最主要的一种方法, 是对护理诊断、措施与效果进行集体评价。
意义
• 关注护理重点对象,更明确护理目标。 • 树立“以病人 中心”的护理工作模式,深入整体护理工作的开展,提高护理质量。 • 形成三级质量监控体系,确保护理安全。 • 加强护患沟通。 • 培训护士,建立层级查房,形成临床护士教育训练的长效机制。
案案例例
患者，李秀英，女性，78岁，主因发作性胸闷、胸痛15年加重3天入院， 诊断为冠心病，急性冠脉综合征。给予扩冠、抗凝等药物治疗，行冠状 动脉造影术提示冠状动脉三支病变，前降支根部90%狭窄，回旋支99%长 病变，右冠90%狭窄，于前降支根部置入一枚支架。术后给予常规抗凝 治疗，于第二天患者突发语言障碍，烦躁，左侧肢体活动不利，为排除 脑出血，急行CT检查，CT提示左侧颞叶脑梗死。为求急性期正确的护理， 加快病人的康复，请神内二科张红护士长给予指导。
如何下护嘱
将护理技术操作作出专科特色
口腔护理——白血病病人、颌面外科术后病人、气 管插管病人的口腔护理，带有鲜明的专科特色.
案案例例
•恶性肿瘤化疗的口腔护理：
护嘱： 在患者晨起、睡前、进食前后助患者 用盐开水漱口后再用苏打水含漱，每次含漱2-3分 钟。
与前沿信息，重点提示病例的 护理风险与质量要求 *向患者及家属征求意见和建议
查房 程序
三级查房的组织
记录：
*记录人： 查房者[护士长（或专科. 护士）/ 高级责任护士] *内容： 查房时对该病例提出的护理措施 要点，客观记录在护理记录中 *形式： “护士长查房”、“高级责任 护士查房”，并签名
站位
三级护理查房
2014.10.26
护理查房定义
• 评价护理效果、了解护理工作质量的最基本、最常用、最主要的一种方法, 是对护理诊断、措施与效果进行集体评价。
意义
• 关注护理重点对象,更明确护理目标。 • 树立“以病人 中心”的护理工作模式,深入整体护理工作的开展,提高护理质量。 • 形成三级质量监控体系,确保护理安全。 • 加强护患沟通。 • 培训护士,建立层级查房,形成临床护士教育训练的长效机制。
案案例例
患者，李秀英，女性，78岁，主因发作性胸闷、胸痛15年加重3天入院， 诊断为冠心病，急性冠脉综合征。给予扩冠、抗凝等药物治疗，行冠状 动脉造影术提示冠状动脉三支病变，前降支根部90%狭窄，回旋支99%长 病变，右冠90%狭窄，于前降支根部置入一枚支架。术后给予常规抗凝 治疗，于第二天患者突发语言障碍，烦躁，左侧肢体活动不利，为排除 脑出血，急行CT检查，CT提示左侧颞叶脑梗死。为求急性期正确的护理， 加快病人的康复，请神内二科张红护士长给予指导。
护理三级查房示范 ppt课件
1.新收危重患者 2.住院期间发生病情变化或口头/书面通知病重、病危的患者 3.应用新业务、新技术的患者 4.疑难或护理效果不佳的患者 5.潜在安全意外事件（如跌倒、压疮、走失、自杀等）高危
患者 6.特殊患者
8
护士三级查房
角色分配
一级护士
层次： 一级、二级护士
护士、护师
二级护士
层次： 二级、三级护士
护理三级查房示范
2020/12/2
1
2020/12/2
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
2020/12/2
4
• 浙江省人民医院模板 • 浙江省中医院模板
2020/12/2
5
浙江省人民医院模板
• 护理查房形式 • 护士三级查房
A 一级护士 B 二级护士 C 三级房形式
• 护理行政查房 • 护理业务查房 • 护理教育查房 • 护理夜间查房 • 护理安全查房
14
2020/12/2
15
谢谢
2020/12/2
16
2.查房参与人员的准备 3.病人的准备 4.环境、用物的准备
2020/12/2
查房前准备
11
护士三级查房
站立位置
病床右侧 三级护士：以突出主要查房者的角色，且便于体检
病床左侧 床尾
一、二级护士（床头）：汇报病史，同时协助三级护士给 病人查体时的配合
患者 6.特殊患者
8
护士三级查房
角色分配
一级护士
层次： 一级、二级护士
护士、护师
二级护士
层次： 二级、三级护士
护理三级查房示范
2020/12/2
1
2020/12/2
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
2020/12/2
4
• 浙江省人民医院模板 • 浙江省中医院模板
2020/12/2
5
浙江省人民医院模板
• 护理查房形式 • 护士三级查房
A 一级护士 B 二级护士 C 三级房形式
• 护理行政查房 • 护理业务查房 • 护理教育查房 • 护理夜间查房 • 护理安全查房
14
2020/12/2
15
谢谢
2020/12/2
16
2.查房参与人员的准备 3.病人的准备 4.环境、用物的准备
2020/12/2
查房前准备
11
护士三级查房
站立位置
病床右侧 三级护士：以突出主要查房者的角色，且便于体检
病床左侧 床尾
一、二级护士（床头）：汇报病史，同时协助三级护士给 病人查体时的配合
相关主题
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诊断
中医诊断：胸痹心痛 气虚血瘀证 西医诊断：冠心病 不稳定性心绞痛
病情变化
2015.8.4 2:00患者出现入睡困难，烦躁， 膀胱充盈，自觉有尿意不能自主排出，遵 医嘱予以留置导尿。 2015.8.5 23:00 患者指脉氧降至87%,出现 胸闷发憋不适，烦躁，遵医嘱予以面罩吸 氧，6L /min，患者指脉氧于23:30升至 94% 。 2015.8.6 患者自觉尿管刺激尿道口，夜间 不自主搔抓会阴部，遵医嘱拔除尿管。 2015.8.7 遵医嘱予以患者低分子肝素钠注 射液3200单位皮下注射
内膜平滑肌细胞
(修复型)
脂核
外膜 中层平滑肌细胞 (收缩型)
不稳定性动脉粥样硬化斑块
外膜
斑块破裂、血栓形成 并扩展进入管腔
血栓
脂核 lipid core
→
外膜
胸痹心痛分型
（一）心痛发作期：1.寒凝血瘀证 2.气滞血瘀证 （二）心痛缓解期：1.气虚血瘀证 2.气阴两虚、心血瘀阻 证 3.痰阻血瘀证 4.气滞血瘀证 5.热毒血瘀证
健康指导
2、饮食指导：饮食宜食益气活血之品，如 鸡肉，山药，木耳，薏苡仁等。忌食辛辣 刺激，肥甘厚味及含糖量高的食物。含胆 固醇高的食物也应少吃，如动物的内脏。 食用新鲜的蔬菜水果，尤其是粗纤维的食 物，如芹菜等茎叶蔬菜。另外要注意饮食 卫生。
健康指导
3、情志指导： （1）及时了解患者的病情变化，尤其注意患 者的心理状态，稳定患者的情绪， （2）多与患者介绍有关疾病知识治疗成功的 经验，增强信心，积极面对疾病，配合治 疗， （3）指导患者学会平淡情志，能用转移法等 排解不良的情绪
辩证施护
胸闷、气短 与气虚血瘀，心肌缺血有关 1.密切观察患者的病情变化，如胸闷的部 位、性质，持续时间、诱因及伴随症状等。 给予氧气吸入和心电监测，观察心率、心 律、血压、脉搏的变化；若胸闷加剧、汗 出肢冷时要报告医师处理。 2.遵医嘱舌下含服速效救心丸或者硝酸甘 油，并观察效果。
辩证施护
胸痹心痛
----气虚血瘀证
2015-8-5
患者
姓名：xxx 床号：9 年龄：74 性别：男 住院号：xxx 发病节气：大暑 入院时间：2015-7-x 入院症见：胸闷，伴气短乏力，活动后加 重，食欲不振，进食少，寐差， 小便频数，大便可。
既往史
脑梗死病史10年 2型糖尿病史3年
现病史
10年前无明显诱因出现心前区压榨样疼痛， 手掌范围大小，向肩胛部放射，伴胸闷发 憋，气短。疼痛时间持续约3-5分钟，口 服“速效救心丸”可缓解。上述症状时常 偶发。5天前，无明显诱因出现胸闷，伴 气短乏力，活动后加重，食欲不振，服用 药物症状无明显改善。
护理查体
T：35.8℃ P：76次/分 R：18次/分 BP：95/68 mmHg 患者面色晦暗，表情痛苦，目光少神，语 言低微，气促，步履艰难，皮肤完整，舌 质暗，苔薄白，脉弦细。脘腹正常，双下 肢轻度指凹性水肿，双Babinski征阳性。
辩证施护
有皮肤完整性受损的危险 勤换衣服，勤擦拭，保持皮肤的干燥和清 洁，尤其是会阴部，尿垫更换要及时
辩证施护
有压疮的危险 1.指导患者及家属要定时翻身，至少2小时 翻身一次，保持床单位的平整，各连接管 要顺畅，避免长时间压于身下，造成压疮。 2.适当按摩受压部位，可使用软垫，保持 皮肤的清洁和干燥，二便后及时清洗， 3.保持有效体位，一般床头不抬高30度， 两腿之间加薄软垫。 4.告知家属可能出现压疮的危险性，讲解 注意事项
辩证施护
潜在并发症:心肌梗死 心电监测; 氧气吸入; 静脉给药。如微泵硝酸甘油等扩血管药物; 监测尿量的变化。
健康指导
1、生活起居： （1）保持病室环境安静，光线适宜，空气清 新，温湿度适宜，避免突发声响。 （2）避免饱餐、情绪激动、寒冷、便秘等 诱发因素。 （3）病情发作时要绝对卧床休息，缓解期 可以适当床上或床边活动，以不引起胸闷 不适为宜。
护理三级查房
目的：
1、复习胸痹心痛相关知识 2、针对此患者进行辨证施护相关知识复习 3、责任护士对患者病情掌握情况
介绍
胸痹、心痛为两个病名。 胸痹：病名首见于《灵枢▪本脏》泛指心、 肺、胸部等痹阻病变。 心痛：病名早于胸痹，见于马王堆汉墓出土 的《足臂十一脉灸经》，泛指心包洛 痛，脾痛，胃脘痛。清代将心痛与其 分开。
健康指导
4、用药指导：
（1）服用利尿药如螺内酯，要注意观察尿量，定期复查 电解质，以免出现低钾低钠等电解质紊乱。 （2）服用消心痛要注意监测血压，若出现血压持续下降， 及时通知医生处理。 （3）服用瑞舒伐他汀钙片注意监测肾功能，尤其是肌酐清 除率，＜30l/min禁用。 （4）服用氯化钾缓释片要饭后服用，减少胃肠道刺激。 （5）服用二甲双胍缓释要注意监测血糖。 （6）服用芪参益气冲剂饭后服用，与西药间隔至少30min
胸痹心痛
相当于
不稳定性心绞痛
正常
脂肪条纹
纤维斑块
粥样硬化斑块
斑块破溃/ 裂隙和血栓形成
发病机制
冠脉供血 心肌耗氧
不能满足心肌代谢的需求 一过性缺血缺氧
心绞痛(AP)
分型
稳定性心绞痛 不稳定性心绞痛：劳力性心绞痛以外的
缺血性胸痛统称为不稳定型心绞痛
稳定的动脉粥样硬化斑块
外膜
内皮细胞
纤维帽 (平滑肌细胞和基质)
活动无耐力：与年老体弱，气血亏虚有关 发作期要绝对作忧虑预后有关 1.配合医生用药，向患者介绍治疗护理的 有关知识，使其心里有数，积极配合治疗。 2.多巡视，多观察，准确了解病情，给予 安慰和耐心的疏导解释工作，增强其信心。 3.做好家属的工作，注意谈话内容，避免 对患者有不良的心理刺激。
辩证施护
睡眠形态紊乱 与疾病发作影响有关 保持病室安静，光线适宜，指导患者在上 午或者下午有一次休息时间，30min为宜， 避免白天睡眠增多造成夜间入睡困难。夜 间或遵医嘱予以镇静安神药物助于睡眠。
辩证施护
排便困难 与病情需要绝对卧床有关。 1.评估病人排便情况，如次数，性状，排 便难易程度，心理顾虑等。 2.向病人解释床上排便对控制病情的重要 意义，养成按时排便的习惯。适当腹部按 摩以促进肠蠕动。 3.指导病人采取通便的措施如进食粗纤维食 物或遵医嘱给予通便药物如忌用力排便。