三级护理查房PPT课件
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三级质控和三级查房PPT课件
3、根据病人的病情和需要，结合当天上班护士 的情况，针对性选择性进行护理业务查房
4、初级责任护士向上级护士汇报病人的护理问 题.护理措施和实施效果
.
31
二级查房
5、上级护士根据病人情况提出护理问题和措 施，并对下级护士的护理质量进行点评
6、查房后上级护士的要求可以书写在“护嘱 执行单上”，班班落实
•根据患者的护理难度，积极争取临时团队的帮助， 使患者享受到团队的优质服务
.
57
术后第一天查房
评估DVT风险
• 年龄（56岁）：3分
• 身体重量指数（低体重）： 0分
• 活动（需要他人协助）：4 分
• 特殊风险（无）：0
• 高危疾病（静脉曲张）：3 分
• 外科手术（骨科腰椎以下）： 4分
• 总分：12分
.
15
质控方式及过程
同二级质控
.
16
互相监察及质控
• 每日N、A班交接班时，5分钟点评： ✓N班评价前一日A、P班工作质量 ✓A班评价N班工作质量
.
17
三级质控
• 三级质控，人人参与质量管理，人人都是 质控员。
• 自我质控与监察相结合
.
18
三级质控
• 执行护理查房制度。
• 通过护理查房发现高危因素，并采取正确 的措施，从而达到保障护理安全和病人安 全的目的。
.
12
时机
定时 ＋
随机
每周二次（周二、五）， A、P班交接时
根据病人病情和 需要及护士的资质
.
13
时机
每日五查房
✓早交班前 ✓10：00 ✓上午下班前 ✓下午上班前 ✓下午下班前
.
14
质控重点
三级护理查房PPT参考课件
查房 对象
三级查房的组织
频次 ﹡分管责任护士:查房至少2次/班 ﹡护理组长/高级责任护士:2次/周 ﹡护士长:至少1次/周
﹡一般选择在患者床旁进行
地点
﹡涉及患者隐私及保护性医疗 问题时不在患者床边讨论， 可以选在示教室进行讨论。
三级查房的组织
*物品准备： . 病历、血压计、体温计、 听诊器及专科特殊检查用品 电筒、皮尺、文书等 *病人准备： 参照“查房对象” *护士准备 *环境准备
三级护理查房
护理查房定义
评价护理效果、了解护理工作 质量的最基本、最常用、最主 要的一种方法,是对护理诊断、 措施与效果进行集体评价。
意义
关注护理重点对象,更明确护理目标。 树立“以病人 中心”的护理工作模式,深入 整体护理工作的开展,提高护理质量。 形成三级质量监控体系,确保护理安全。 加强护患沟通。 培训护士,建立层级查房,形成临床护士教育 训练的长效机制。
查房 前准备
三级查房的组织
时间约为15min
听：初级责任护士向护士长、 .
高级责任护士汇报
查房 程序
*患者病情 *阐述主要护理问题 *护理措施及实施效果 *护理难点、疑点及需协助解决 的护理问题
三级查房的组织
查：
. *高级责任护士对初级责任护士 汇报的病情进行补充 *对患者进行专科护理查体 *询问、核实初级责任护士的 护理评估 *检查医嘱执行、护理措施落实 情况 *点评护理病历书写质量
报告病历者 初级责任护士 .
进修护士 实习护士 查 房 车
患者 查房站 位规范
主查者 当值主管
高级责任护士
三级查房的组织
1、根据当时科室收治病人 . 的情况和护理技术要求进行
查房 灵活 应用
《三级护理查房》课件
总结描述
通过案例分析，可以对具体的病人情况进行深入的分析和讨 论，总结出护理经验和教训。同时，也可以通过案例分析来 提高护理人员的专业知识和技能水平，提升整个团队的护理 质量。
04
高级护理查房
查房对象与内容
总结词
明确查房对象，确定查房内容
详细描述
在高级护理查房中，首先要明确查房的对象，包括患者、家属和护理人员。查房内容应 涵盖患者的病情状况、护理效果、家属的护理需求以及护理人员的专业技能和知识掌握
评估结果分析
分析问卷调查结果， 了解患者及家属对护 理查房的需求和期望 。
综合分析反馈意见， 总结护理查房的效果 和改进方向。
分析观察和考核结果 ，找出护理人员在查 房过程中的不足和问 题。
改进措施
加强培训
针对护理人员在查房过 程中存在的问题，加强 相关知识和技能的培训
。
优化流程
根据评估结果，优化护 理查房的流程和操作规 范，提高工作效率和质
量。
完善沟通技巧
加强护理人员与患者及 家属的沟通技巧培训，
提高患者满意度。
持续改进
定期进行护理查房效果 评估，及时发现问题并 采取改进措施，实现持
续改进。
THANKS
感谢观看
情况。
查房方法与技巧
总结词
采用多种查房方法，注重沟通技巧
VS
详细描述
高级护理查房应采用多种方法，如观察、 询问、测试等，以便全面了解患者的护理 情况。同时，要注重沟通技巧，如倾听、 表达、反馈等，以便更好地与患者、家属 和护理人员交流。
查房案例分析
总结词
分析典型案例，提炼经验教训
详细描述
在高级护理查房中，应选择典型案例 进行分析，提炼出经验教训，以便提 高护理质量。同时，应注重案例的代 表性、实用性和可操作性，以便更好 地指导临床实践。
通过案例分析，可以对具体的病人情况进行深入的分析和讨 论，总结出护理经验和教训。同时，也可以通过案例分析来 提高护理人员的专业知识和技能水平，提升整个团队的护理 质量。
04
高级护理查房
查房对象与内容
总结词
明确查房对象，确定查房内容
详细描述
在高级护理查房中，首先要明确查房的对象，包括患者、家属和护理人员。查房内容应 涵盖患者的病情状况、护理效果、家属的护理需求以及护理人员的专业技能和知识掌握
评估结果分析
分析问卷调查结果， 了解患者及家属对护 理查房的需求和期望 。
综合分析反馈意见， 总结护理查房的效果 和改进方向。
分析观察和考核结果 ，找出护理人员在查 房过程中的不足和问 题。
改进措施
加强培训
针对护理人员在查房过 程中存在的问题，加强 相关知识和技能的培训
。
优化流程
根据评估结果，优化护 理查房的流程和操作规 范，提高工作效率和质
量。
完善沟通技巧
加强护理人员与患者及 家属的沟通技巧培训，
提高患者满意度。
持续改进
定期进行护理查房效果 评估，及时发现问题并 采取改进措施，实现持
续改进。
THANKS
感谢观看
情况。
查房方法与技巧
总结词
采用多种查房方法，注重沟通技巧
VS
详细描述
高级护理查房应采用多种方法，如观察、 询问、测试等，以便全面了解患者的护理 情况。同时，要注重沟通技巧，如倾听、 表达、反馈等，以便更好地与患者、家属 和护理人员交流。
查房案例分析
总结词
分析典型案例，提炼经验教训
详细描述
在高级护理查房中，应选择典型案例 进行分析，提炼出经验教训，以便提 高护理质量。同时，应注重案例的代 表性、实用性和可操作性，以便更好 地指导临床实践。
三级护理查房 PPT课件
腹部作胀，无腹痛，时有肠鸣，纳食一般，小便调，夜寐安
护理查房——四诊检查
既往史：否认“高血压、糖尿病、冠心病”等慢性病史，否
认 “肝炎、结核” 等传染病病史。
过敏史：否认药物及食物过敏史。
家族史：否认家族遗传病史。
婚育史：25岁结婚，育有一女，配偶及子均体健。
心理社会方面：家庭和睦，社交适应能力一般
护理查房——辨证施护
I4：患者以休息为主，避免劳累，动静结合，劳逸适 度，以通调脏腑，增强体质。便后用软纸擦肛门并 用温水清洗。 I5：耳穴埋籽：脾、胃、大肠、肺。 穴位按摩：肺俞、脾俞、大肠俞。 I6：中药保留灌肠，讲解其目的及配合的注意事项。 I7：遵医嘱予中药及健脾化滞丸口服
耳穴埋籽
大肠：在耳轮脚上方的前1/3处
中药应用
中药口服 中药灌肠 耳穴埋籽 健脾化滞和络 健脾化湿、护膜生肌 调理脏腑功能、健脾温运 通经活络、祛邪扶正
中医技术
穴位按摩
艾 灸
温经通络、消瘀散结、补中益气
西医—抗感染、调理肠道菌群等为主
t Title
护理查房——护理诊断
1 3 2 3
4
泄泻：与脏腑功能失调、大肠传导失司有关
腹胀：与湿阻、食滞等邪气有关
饮食调养的需要：与长期腹泻及吸收障碍有关
忧虑：与病情迁延不愈，反复发作有关
护理查房——辨证施护
1P:泄泻
I1：密切观察泄泻发作的原因，排便情况，大便的次
数、性状、颜色、气味等。
I2：观察体温、心率、呼吸、血压、神志、面色、二
便、苔脉及全身情况等。若出现泄泻加重，血便等 立即报告医生予以处理 I3：病室宜温暖，干燥，空气清新，便后及时清理并 开窗通风，慎避风寒
效果评价
护理查房——四诊检查
既往史：否认“高血压、糖尿病、冠心病”等慢性病史，否
认 “肝炎、结核” 等传染病病史。
过敏史：否认药物及食物过敏史。
家族史：否认家族遗传病史。
婚育史：25岁结婚，育有一女，配偶及子均体健。
心理社会方面：家庭和睦，社交适应能力一般
护理查房——辨证施护
I4：患者以休息为主，避免劳累，动静结合，劳逸适 度，以通调脏腑，增强体质。便后用软纸擦肛门并 用温水清洗。 I5：耳穴埋籽：脾、胃、大肠、肺。 穴位按摩：肺俞、脾俞、大肠俞。 I6：中药保留灌肠，讲解其目的及配合的注意事项。 I7：遵医嘱予中药及健脾化滞丸口服
耳穴埋籽
大肠：在耳轮脚上方的前1/3处
中药应用
中药口服 中药灌肠 耳穴埋籽 健脾化滞和络 健脾化湿、护膜生肌 调理脏腑功能、健脾温运 通经活络、祛邪扶正
中医技术
穴位按摩
艾 灸
温经通络、消瘀散结、补中益气
西医—抗感染、调理肠道菌群等为主
t Title
护理查房——护理诊断
1 3 2 3
4
泄泻：与脏腑功能失调、大肠传导失司有关
腹胀：与湿阻、食滞等邪气有关
饮食调养的需要：与长期腹泻及吸收障碍有关
忧虑：与病情迁延不愈，反复发作有关
护理查房——辨证施护
1P:泄泻
I1：密切观察泄泻发作的原因，排便情况，大便的次
数、性状、颜色、气味等。
I2：观察体温、心率、呼吸、血压、神志、面色、二
便、苔脉及全身情况等。若出现泄泻加重，血便等 立即报告医生予以处理 I3：病室宜温暖，干燥，空气清新，便后及时清理并 开窗通风，慎避风寒
效果评价
三级查房制度及规范 ppt课件
查房基本规范
• 1、查房前，在交班会上应明确查房的患 者及患者数，以掌握本次查房的概况并能 对查房时间加以控制，避免顾此失彼。
• 2、下级医师及参加查房的护理人员应 做好相应准备工作，如病历、影像学资料、 化验检查报告、所需检查器材等。
查房基本规范
• 3、查房应严格掌握医师级别，作到自上而 下逐级严格要求，不能越级行使权利。
主治医师
• 4.基本技能考核（选择相应项目）
• 注意：根据主考官要求进行相应的基本技能考
核，操作前和后一定要记得用手消剂6步法手消毒 （手消剂轻轻按一下）。外科患者要接触伤口时 ，更要强调手消剂6步法手消毒，并带口罩和手套 。操作完成后，按照要求处理好口罩、手套。主 治医师分析结束后，说一声：“分析病情完毕，下 面请XX主任、（副）主任医师指导”。
医疗措施落实
• 1.医嘱开具规范，内容清楚、完整。 住院医师回到医师办公室后，把刚才上级医师 的查房医嘱，在电脑里开好，护士执行。
三级查房制度及规范
前言
为了确保三级医师负责制的认真执行， 保证各级临床医师履行自己的职责，保 证患者得到连贯性医疗服务，不断提高 医疗质量，提高各级医师的医疗水平， 培养良好的医疗行为和医疗习惯，特进
行三级医师查房制度的学习。
如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
查房内容要求
• 2、主治医师查房 要求对新入院、危重、 诊断未明、分型不清、治疗效果不好的患 者进行重点检查，听取医生、护士的反映、 倾听患者陈述，对出、转院标准进行判断 并及时上报上级医师或科主任。对下级医 师的病历和病程记录进行检查，及时发现 问题并给予具体帮助和指导。检查医嘱执 行情况。
查房内容要求
冠心病心功能三级患者护理查房ppt课件
心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。 四、心力衰竭型 （缺血性心肌病） 心肌纤维化，心肌的血供长期不足，心肌组织发生营
养障碍和萎缩，或大面积心肌梗死后，以致纤维组织增生所致。 五、猝死型 分类标准 患者心脏骤停的发生是由于在动脉粥样硬化的基础上，发生冠
状动脉痉挛或栓塞，导致心肌急性缺血，造成局部电生理紊乱，引起暂时 的严重心律失常所致。
2、跌倒危险：注意拉高床栏，防止坠床。
3、有皮肤完整受损的危险：患者需卧床休息，整理床 单位，及时翻身，避免皮肤破损。
4、营养失调：给与低盐低脂饮食，低胆固醇、清淡 易消化饮食，少食多餐，不宜过饱。
5、潜在并发症 按医嘱服药10 ，控制高血压，按时测 量血压等生命体征，调节血脂，如疼痛频繁发作、 程度加剧、持续时间延长，休息或药物不能缓解或 休息时发作等情况，及时通知医生。
疾病相关知识
12
冠状动脉粥样硬化性心脏病 (coronaryatherosclerotic heart disease)简称冠心 病，指由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原 本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂 类物质堆积而成白色斑块，称为动脉粥样硬化病变。 这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄，使血流受阻，导 致心脏缺血，产生心绞痛。
（1） 突发时胸骨后或心前区剧痛，向左肩、左臂或他处放 射，且疼痛持续半小时以上，经休息和含服硝酸甘油不能缓 解；
疾病相关知识：
13
一、隐匿型 患者有冠状动脉硬化，但病变较轻或有较好的侧支循环，或患者痛阈较高
因而无疼痛症状。 二、心绞痛型 在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、短暂的
缺血与缺氧的临床综合征。 三、心肌梗死型 在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的
养障碍和萎缩，或大面积心肌梗死后，以致纤维组织增生所致。 五、猝死型 分类标准 患者心脏骤停的发生是由于在动脉粥样硬化的基础上，发生冠
状动脉痉挛或栓塞，导致心肌急性缺血，造成局部电生理紊乱，引起暂时 的严重心律失常所致。
2、跌倒危险：注意拉高床栏，防止坠床。
3、有皮肤完整受损的危险：患者需卧床休息，整理床 单位，及时翻身，避免皮肤破损。
4、营养失调：给与低盐低脂饮食，低胆固醇、清淡 易消化饮食，少食多餐，不宜过饱。
5、潜在并发症 按医嘱服药10 ，控制高血压，按时测 量血压等生命体征，调节血脂，如疼痛频繁发作、 程度加剧、持续时间延长，休息或药物不能缓解或 休息时发作等情况，及时通知医生。
疾病相关知识
12
冠状动脉粥样硬化性心脏病 (coronaryatherosclerotic heart disease)简称冠心 病，指由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原 本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂 类物质堆积而成白色斑块，称为动脉粥样硬化病变。 这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄，使血流受阻，导 致心脏缺血，产生心绞痛。
（1） 突发时胸骨后或心前区剧痛，向左肩、左臂或他处放 射，且疼痛持续半小时以上，经休息和含服硝酸甘油不能缓 解；
疾病相关知识：
13
一、隐匿型 患者有冠状动脉硬化，但病变较轻或有较好的侧支循环，或患者痛阈较高
因而无疼痛症状。 二、心绞痛型 在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、短暂的
缺血与缺氧的临床综合征。 三、心肌梗死型 在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的
急诊三级查房PPT课件
2021/1/1
35
❖ 四、洗胃液的选择
洗胃护理新进展
❖ 1. 去甲肾上腺素 生理盐水加去甲肾上腺素配成 0.001%去甲肾上腺素溶液洗胃。
❖ 2. 0.45%氯化钠溶液 产生极强的利尿作用，促进毒 物的排泄，又不致产生溶血反应。
2021/1/1
36
❖ 五、洗胃方法
洗胃护理新进展
❖ 1. 逐渐增加洗胃液量及反复洗胃法
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一、适应症与禁忌症 (a) 适应症：
❖ 1、清除胃内各种毒物 ❖ 2、治疗完全性或不完全性幽门梗阻
（b）禁忌症：
❖ 1、腐蚀性食管炎 ❖ 2、食管胃底静脉曲张 ❖ 3、食管或贲门狭窄或梗阻 ❖ 4、严重心肺疾患
2021/1/1
洗胃
21
❖ 一、操作流程
洗胃
❖ 1.连接电源，打开电源开关。
❖ 2.管路连接。
❖ 3.根据临床需要选择“口腔插管”或“鼻腔插管”工作模式 。
❖ 4.洗胃前先将进液导管和进出胃导管同时浸入净水容器 内，开机，工作循环两次以上以排出管内空气。
2021/1/1
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❖ 二、操作流程
洗胃
❖ 1、评估病情，准备用物。
❖ 2.连接电源，打开电源开关。管路连接。
❖ 3.选择“口腔插管”或“鼻腔插管”工作模式。
❖ 2. 洗胃-洗食管-再洗胃管法
❖ 3. 变换体位及胃部按摩法 ❖ ❖ 4. 增加胃管侧孔法：饱餐服毒者。
2021/1/1
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2021/1/1
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急诊科
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三级护理查房PPT课件
• 如：降低并发症、减轻症状、提高病人满意度、知识改善、低压力等
如何下护嘱
将护理技术操作作出专科特色
口腔护理——白血病病人、颌面外科术后病人、气 管插管病人的口腔护理，带有鲜明的专科特色.
案案例例
•恶性肿瘤化疗的口腔护理：
护嘱： 在患者晨起、睡前、进食前后助患者 用盐开水漱口后再用苏打水含漱，每次含漱2-3分 钟。
与前沿信息，重点提示病例的 护理风险与质量要求 *向患者及家属征求意见和建议
查房 程序
三级查房的组织
记录：
*记录人： 查房者[护士长（或专科. 护士）/ 高级责任护士] *内容： 查房时对该病例提出的护理措施 要点，客观记录在护理记录中 *形式： “护士长查房”、“高级责任 护士查房”，并签名
站位
三级护理查房
2014.10.26
护理查房定义
• 评价护理效果、了解护理工作质量的最基本、最常用、最主要的一种方法, 是对护理诊断、措施与效果进行集体评价。
意义
• 关注护理重点对象,更明确护理目标。 • 树立“以病人 中心”的护理工作模式,深入整体护理工作的开展,提高护理质量。 • 形成三级质量监控体系,确保护理安全。 • 加强护患沟通。 • 培训护士,建立层级查房,形成临床护士教育训练的长效机制。
案案例例
患者，李秀英，女性，78岁，主因发作性胸闷、胸痛15年加重3天入院， 诊断为冠心病，急性冠脉综合征。给予扩冠、抗凝等药物治疗，行冠状 动脉造影术提示冠状动脉三支病变，前降支根部90%狭窄，回旋支99%长 病变，右冠90%狭窄，于前降支根部置入一枚支架。术后给予常规抗凝 治疗，于第二天患者突发语言障碍，烦躁，左侧肢体活动不利，为排除 脑出血，急行CT检查，CT提示左侧颞叶脑梗死。为求急性期正确的护理， 加快病人的康复，请神内二科张红护士长给予指导。
如何下护嘱
将护理技术操作作出专科特色
口腔护理——白血病病人、颌面外科术后病人、气 管插管病人的口腔护理，带有鲜明的专科特色.
案案例例
•恶性肿瘤化疗的口腔护理：
护嘱： 在患者晨起、睡前、进食前后助患者 用盐开水漱口后再用苏打水含漱，每次含漱2-3分 钟。
与前沿信息，重点提示病例的 护理风险与质量要求 *向患者及家属征求意见和建议
查房 程序
三级查房的组织
记录：
*记录人： 查房者[护士长（或专科. 护士）/ 高级责任护士] *内容： 查房时对该病例提出的护理措施 要点，客观记录在护理记录中 *形式： “护士长查房”、“高级责任 护士查房”，并签名
站位
三级护理查房
2014.10.26
护理查房定义
• 评价护理效果、了解护理工作质量的最基本、最常用、最主要的一种方法, 是对护理诊断、措施与效果进行集体评价。
意义
• 关注护理重点对象,更明确护理目标。 • 树立“以病人 中心”的护理工作模式,深入整体护理工作的开展,提高护理质量。 • 形成三级质量监控体系,确保护理安全。 • 加强护患沟通。 • 培训护士,建立层级查房,形成临床护士教育训练的长效机制。
案案例例
患者，李秀英，女性，78岁，主因发作性胸闷、胸痛15年加重3天入院， 诊断为冠心病，急性冠脉综合征。给予扩冠、抗凝等药物治疗，行冠状 动脉造影术提示冠状动脉三支病变，前降支根部90%狭窄，回旋支99%长 病变，右冠90%狭窄，于前降支根部置入一枚支架。术后给予常规抗凝 治疗，于第二天患者突发语言障碍，烦躁，左侧肢体活动不利，为排除 脑出血，急行CT检查，CT提示左侧颞叶脑梗死。为求急性期正确的护理， 加快病人的康复，请神内二科张红护士长给予指导。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 睡眠—休息型态：患者一般晚上10点入睡，早上 5:30起床，无午睡习惯。入院来神志嗜睡。
• 认知—感知型态：患者听力，视力正常，无感知 异常。目前对疾病不甚了解。
• 自我感知—自我概念型态：目前自我感觉差，神 志嗜睡，肢体活动障碍。
.
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• 功能性健康型态
• 角色—关系型态：沟通有障碍，言语不清。家庭主要成 员，子女均体健，家庭关系和睦，邻里关系、病友关系 良好。
.
18
•脑梗塞
（内科护理查房）
.
19
• 基本资料
• 患者女性，66岁，文盲，家庭主妇，已婚， 育有2子1女。
.
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主诉
突发言语不清，左侧肌体乏力3天。
.
21
• 现病史
• 患者于9日晨醒后出现口齿不清，左侧肢体活动障碍， 上肢不能活动，下肢能平移，无四肢抽搐。有大小便失 禁，无神志不清。
• 于12日拟“右颞叶脑梗塞”平车送入科室。神志嗜睡， 两侧瞳孔对称，光反应灵敏，左上肢肌力0级，左下肢 肌力Ⅲ级。带入鼻饲管和留置导尿管，大便秘结，尾骶 部皮肤完整。T：37.0℃、P：90次/分、R；22次/分、 BP165/105mmHg。
.
3
三级护理查房
--教学 查房
是由带教老师按教学大纲 要求,组织护生. 选择一种 典型病例或问题为重点而 进行的护理查房
.
4
三级护理查房
--常规 评价性 查房
是通过检查护理程序的 实施情况,如护. 理措施的 落实、护理效果等, 从而改进护理方法, 提高护理质量为主要 内容的护理查房
.
5
三级护理查房
• 入院后医嘱予Ⅰ级护理，鼻饲流质，3升/分鼻塞给氧， 甘露醇脱水克林抗炎沐舒坦驱痰及营养脑神经等对症支 持治理。
• 于12日晚21：00示氧分压低加用50%面罩给氧，并于 21号停止。
• 生命体征稳定于21日改内护Ⅱ级。 • 22日神志转清，但是反应迟钝。
.
22
• 既往史
• 患者6年前及今年5月曾有两次口角歪斜史， 近3年出现行动迟缓，转身困难，小碎步遗 忘。
.
28
• 客观资料
• 头颅+胸部CT（7-10号）：皮层下动脉硬化性脑 病，右顶颞梗塞灶，升主动脉跟部增粗，心脏增 大。
• 既往有先锋铋过敏史。
.
23
• 功能性健康型态
• 健康感知—健康管理型态：无饮酒、吸烟病史。 无吸毒史。现神志嗜睡。
• 营养—代谢型态：平时食欲欠佳，以米食为主， 住院来以鼻饲流质，以至进食量少。
• 排泄型态：平时小便正常，大便两天一次。住院 后以留置导尿，大便秘结。
.
24
• 功能性健康型态
• 活动—运动型态：平时体力下降，无参加体育锻 炼，予室内活动居多。发病后卧床休息。
.
8
查房 对象
5、疑难或护理效果不佳的患者 6、潜在安全意外. 事件（如跌倒、
坠床、走失、自杀等）高危 患者 7、治疗效果不理想，存在纠纷 隐患的患者 8、特殊患者
.
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三级查房的组织
频次
﹡分管责任护士:查房至少2次/班 ﹡护理组长/高级责任护士:2次/周 ﹡护士长:至少1次/周
地点
﹡一般选择在患者床旁进行 ﹡涉及患者隐私及保护性医疗
护理查房 类型
按护理能级分类 三级查房
责任护士
护理组长 护士长 /高年资
护士
.
6
三级护理查房
目的
帮助下级护士解决临床护理工 作中存在的问题，使患者得到 及时、有效、安全的高品质 护理服务
.
7
查房 对象
1、新收危重患者 2、住院期间发生. 病情变化或
口头／书面通知病重／ 病危的患者 3、高危压疮患者 院外带入Ⅱ期以上压疮或 院内发生压疮的患者 4、应用新业务、新技术的患者
三级护理查房及内科护理 查房示例
昆明市盘龙区人民医院
李宏坡
.
1
三级护理查房
护理查房 类型
按查房性质分类
临床业务性查房 教学查房
常规评价性查房
.
2
三级护理查房
--临床 业务 查房
是以临床罕见病例、 特殊危重病例. 、 复杂大手术、 新业务、新技术、 特殊检查、护理工作中 经常遇到的问题及 工作中的经验教训等 为主要内容进行的护理查房
.
13
查房 程序
三级查房的组织
讲：
.
*高级责任护士/护士长分析病情
*就病例护理的关键问题向初级
责任护士提问
*对护理问题、措施的准确性、
及时性、有效性进行评价
*对病情观察、护理措施、
疑难问题提出指导性意见
.
14
查房 程序
三级查房的组织
总结：
*护士长（或专科. 护士）归纳、总
结病例的护理特点
*结合病例评价初级责任护士高级
问题时不在患者床边讨论， 可以选在示教室进行讨论。
.
10
查房前 准备
三级查房的组织
物品准备： 病历、血压计. 、体温计、 听诊器及专科特殊检查用品 电筒、皮尺、文书等
病人准备： 参照“查房对象”
护士准备 环境准备
.
11
查房 程序
三级查房的组织
时间为约5min
听：初级责任护.士向护士长、 高级责任护士汇报
• 性—生殖型态：丈夫已故11年，育2子1女。
• 应对—应激耐受型态：遇较大问题时多与子女商量，此 次住院医疗费用的经济压力不重，尚可应付。
• 价值—信仰型态：患者信仰佛教。
.
26
• 家属健康史
• 父母均故，1姐1妹均体健，育有2子1女， 体健。
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27
• 心理社会史
• 家庭关系和睦，丈夫已故，子女孝顺，邻 里关系、病友关系良好。
*患者病情 *阐述主要护理问题 *护理措施及实施效果 *护理难点、疑点及需协助解决 的护理问题
.
12
查房 程序
三级查房的组织
查： *高级责任护士对. 初级责任护士 汇报的病情进行补充 *对患者进行专科护理查体 *询问、核实初级责任护士的 护理评估 *检查医嘱执行、护理措施落实 情况 *点评护理病历书写质量
责任护士的临床护理思路
*纠正不适当的护理措施
*结合病例讲解国内外护理进展
与前沿信息，重点提示病例的
护理风险与质量要求
*向患者及家属征求意见和建议
.
15
查房 程序
三级查房的组织
记录：
*记录人：
.
查房者[护士长（或专科护士）/
高级责任护士]
*内容：
查房时对该病例提出的护理措施
要点，客观记录在护理记录中
*形式：
“护士长查房”、“高级责任
护士查房”，并签名
.
16
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17
脑血管疾病是目前人类三大死因之一，全球 每年有460万人死于脑中风(又称脑卒中)，中国 每年死于脑中风者有160万之众。
• 脑中风包括缺血性中风和出血性中风，二者的比 例为6：1。
• 缺血性中风又包括短暂脑缺血发作(TIA)、脑血 栓和脑栓塞，后两者在临床上有时不易区分，故 统称为脑梗塞。
• 认知—感知型态：患者听力，视力正常，无感知 异常。目前对疾病不甚了解。
• 自我感知—自我概念型态：目前自我感觉差，神 志嗜睡，肢体活动障碍。
.
25
• 功能性健康型态
• 角色—关系型态：沟通有障碍，言语不清。家庭主要成 员，子女均体健，家庭关系和睦，邻里关系、病友关系 良好。
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18
•脑梗塞
（内科护理查房）
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19
• 基本资料
• 患者女性，66岁，文盲，家庭主妇，已婚， 育有2子1女。
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20
主诉
突发言语不清，左侧肌体乏力3天。
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21
• 现病史
• 患者于9日晨醒后出现口齿不清，左侧肢体活动障碍， 上肢不能活动，下肢能平移，无四肢抽搐。有大小便失 禁，无神志不清。
• 于12日拟“右颞叶脑梗塞”平车送入科室。神志嗜睡， 两侧瞳孔对称，光反应灵敏，左上肢肌力0级，左下肢 肌力Ⅲ级。带入鼻饲管和留置导尿管，大便秘结，尾骶 部皮肤完整。T：37.0℃、P：90次/分、R；22次/分、 BP165/105mmHg。
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3
三级护理查房
--教学 查房
是由带教老师按教学大纲 要求,组织护生. 选择一种 典型病例或问题为重点而 进行的护理查房
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4
三级护理查房
--常规 评价性 查房
是通过检查护理程序的 实施情况,如护. 理措施的 落实、护理效果等, 从而改进护理方法, 提高护理质量为主要 内容的护理查房
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5
三级护理查房
• 入院后医嘱予Ⅰ级护理，鼻饲流质，3升/分鼻塞给氧， 甘露醇脱水克林抗炎沐舒坦驱痰及营养脑神经等对症支 持治理。
• 于12日晚21：00示氧分压低加用50%面罩给氧，并于 21号停止。
• 生命体征稳定于21日改内护Ⅱ级。 • 22日神志转清，但是反应迟钝。
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22
• 既往史
• 患者6年前及今年5月曾有两次口角歪斜史， 近3年出现行动迟缓，转身困难，小碎步遗 忘。
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28
• 客观资料
• 头颅+胸部CT（7-10号）：皮层下动脉硬化性脑 病，右顶颞梗塞灶，升主动脉跟部增粗，心脏增 大。
• 既往有先锋铋过敏史。
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23
• 功能性健康型态
• 健康感知—健康管理型态：无饮酒、吸烟病史。 无吸毒史。现神志嗜睡。
• 营养—代谢型态：平时食欲欠佳，以米食为主， 住院来以鼻饲流质，以至进食量少。
• 排泄型态：平时小便正常，大便两天一次。住院 后以留置导尿，大便秘结。
.
24
• 功能性健康型态
• 活动—运动型态：平时体力下降，无参加体育锻 炼，予室内活动居多。发病后卧床休息。
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8
查房 对象
5、疑难或护理效果不佳的患者 6、潜在安全意外. 事件（如跌倒、
坠床、走失、自杀等）高危 患者 7、治疗效果不理想，存在纠纷 隐患的患者 8、特殊患者
.
9
三级查房的组织
频次
﹡分管责任护士:查房至少2次/班 ﹡护理组长/高级责任护士:2次/周 ﹡护士长:至少1次/周
地点
﹡一般选择在患者床旁进行 ﹡涉及患者隐私及保护性医疗
护理查房 类型
按护理能级分类 三级查房
责任护士
护理组长 护士长 /高年资
护士
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三级护理查房
目的
帮助下级护士解决临床护理工 作中存在的问题，使患者得到 及时、有效、安全的高品质 护理服务
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7
查房 对象
1、新收危重患者 2、住院期间发生. 病情变化或
口头／书面通知病重／ 病危的患者 3、高危压疮患者 院外带入Ⅱ期以上压疮或 院内发生压疮的患者 4、应用新业务、新技术的患者
三级护理查房及内科护理 查房示例
昆明市盘龙区人民医院
李宏坡
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1
三级护理查房
护理查房 类型
按查房性质分类
临床业务性查房 教学查房
常规评价性查房
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2
三级护理查房
--临床 业务 查房
是以临床罕见病例、 特殊危重病例. 、 复杂大手术、 新业务、新技术、 特殊检查、护理工作中 经常遇到的问题及 工作中的经验教训等 为主要内容进行的护理查房
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13
查房 程序
三级查房的组织
讲：
.
*高级责任护士/护士长分析病情
*就病例护理的关键问题向初级
责任护士提问
*对护理问题、措施的准确性、
及时性、有效性进行评价
*对病情观察、护理措施、
疑难问题提出指导性意见
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14
查房 程序
三级查房的组织
总结：
*护士长（或专科. 护士）归纳、总
结病例的护理特点
*结合病例评价初级责任护士高级
问题时不在患者床边讨论， 可以选在示教室进行讨论。
.
10
查房前 准备
三级查房的组织
物品准备： 病历、血压计. 、体温计、 听诊器及专科特殊检查用品 电筒、皮尺、文书等
病人准备： 参照“查房对象”
护士准备 环境准备
.
11
查房 程序
三级查房的组织
时间为约5min
听：初级责任护.士向护士长、 高级责任护士汇报
• 性—生殖型态：丈夫已故11年，育2子1女。
• 应对—应激耐受型态：遇较大问题时多与子女商量，此 次住院医疗费用的经济压力不重，尚可应付。
• 价值—信仰型态：患者信仰佛教。
.
26
• 家属健康史
• 父母均故，1姐1妹均体健，育有2子1女， 体健。
.
27
• 心理社会史
• 家庭关系和睦，丈夫已故，子女孝顺，邻 里关系、病友关系良好。
*患者病情 *阐述主要护理问题 *护理措施及实施效果 *护理难点、疑点及需协助解决 的护理问题
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12
查房 程序
三级查房的组织
查： *高级责任护士对. 初级责任护士 汇报的病情进行补充 *对患者进行专科护理查体 *询问、核实初级责任护士的 护理评估 *检查医嘱执行、护理措施落实 情况 *点评护理病历书写质量
责任护士的临床护理思路
*纠正不适当的护理措施
*结合病例讲解国内外护理进展
与前沿信息，重点提示病例的
护理风险与质量要求
*向患者及家属征求意见和建议
.
15
查房 程序
三级查房的组织
记录：
*记录人：
.
查房者[护士长（或专科护士）/
高级责任护士]
*内容：
查房时对该病例提出的护理措施
要点，客观记录在护理记录中
*形式：
“护士长查房”、“高级责任
护士查房”，并签名
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脑血管疾病是目前人类三大死因之一，全球 每年有460万人死于脑中风(又称脑卒中)，中国 每年死于脑中风者有160万之众。
• 脑中风包括缺血性中风和出血性中风，二者的比 例为6：1。
• 缺血性中风又包括短暂脑缺血发作(TIA)、脑血 栓和脑栓塞，后两者在临床上有时不易区分，故 统称为脑梗塞。