三级护理查房PPT课件

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三级护理查房
--教学 查房
是由带教老师按教学大纲 要求,组织护生. 选择一种 典型病例或问题为重点而 进行的护理查房
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三级护理查房
--常规 评价性 查房
是通过检查护理程序的 实施情况,如护. 理措施的 落实、护理效果等, 从而改进护理方法, 提高护理质量为主要 内容的护理查房
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三级护理查房
护理查房 类型
按护理能级分类 三级查房
责任护士
护理组长 护士长 /高年资
护士
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三级护理查房
目的
帮助下级护士解决临床护理工 作中存在的问题，使患者得到 及时、有效、安全的高品质 护理服务
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查房 对象
1、新收危重患者 2、住院期间发生. 病情变化或
口头／书面通知病重／ 病危的患者 3、高危压疮患者 院外带入Ⅱ期以上压疮或 院内发生压疮的患者 4、应用新业务、新技术的患者
• 入院后医嘱予Ⅰ级护理，鼻饲流质，3升/分鼻塞给氧， 甘露醇脱水克林抗炎沐舒坦驱痰及营养脑神经等对症支 持治理。
• 于12日晚21：00示氧分压低加用50%面罩给氧，并于 21号停止。
• 生命体征稳定于21日改内护Ⅱ级。 • 22日神志转清，但是反应迟钝。
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• 既往史
• 患者6年前及今年5月曾有两次口角歪斜史， 近3年出现行动迟缓，转身困难，小碎步遗 忘。
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查房 对象
5、疑难或护理效果不佳的患者 6、潜在安全意外. 事件（如跌倒、
坠床、走失、自杀等）高危 患者 7、治疗效果不理想，存在纠纷 隐患的患者 8、特殊患者
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三级查房的组织
频次
﹡分管责任护士:查房至少2次/班 ﹡护理组长/高级责任护士:2次/周 ﹡护士长:至少1次/周
地点
﹡一般选择在患者床旁进行 ﹡涉及患者隐私及保护性医疗
问题时不在患者床边讨论， 可以选在示教室进行讨论。
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查房前 准备
三级查房的组织
物品准备： 病历、血压计. 、体温计、 听诊器及专科特殊检查用品 电筒、皮尺、文书等
病人准备： 参照“查房对象”
护士准备 环境准备
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查房 程序
三级查房的组织
时间为约5min
听：初级责任护.士向护士长、 高级责任护士汇报
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•脑梗塞
（内科护理查房）
Βιβλιοθήκη Baidu
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• 基本资料
• 患者女性，66岁，文盲，家庭主妇，已婚， 育有2子1女。
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主诉
突发言语不清，左侧肌体乏力3天。
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• 现病史
• 患者于9日晨醒后出现口齿不清，左侧肢体活动障碍， 上肢不能活动，下肢能平移，无四肢抽搐。有大小便失 禁，无神志不清。
• 于12日拟“右颞叶脑梗塞”平车送入科室。神志嗜睡， 两侧瞳孔对称，光反应灵敏，左上肢肌力0级，左下肢 肌力Ⅲ级。带入鼻饲管和留置导尿管，大便秘结，尾骶 部皮肤完整。T：37.0℃、P：90次/分、R；22次/分、 BP165/105mmHg。
• 睡眠—休息型态：患者一般晚上10点入睡，早上 5:30起床，无午睡习惯。入院来神志嗜睡。
• 认知—感知型态：患者听力，视力正常，无感知 异常。目前对疾病不甚了解。
• 自我感知—自我概念型态：目前自我感觉差，神 志嗜睡，肢体活动障碍。
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• 功能性健康型态
• 角色—关系型态：沟通有障碍，言语不清。家庭主要成 员，子女均体健，家庭关系和睦，邻里关系、病友关系 良好。
*形式：
“护士长查房”、“高级责任
护士查房”，并签名
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脑血管疾病是目前人类三大死因之一，全球 每年有460万人死于脑中风(又称脑卒中)，中国 每年死于脑中风者有160万之众。
• 脑中风包括缺血性中风和出血性中风，二者的比 例为6：1。
• 缺血性中风又包括短暂脑缺血发作(TIA)、脑血 栓和脑栓塞，后两者在临床上有时不易区分，故 统称为脑梗塞。
• 性—生殖型态：丈夫已故11年，育2子1女。
• 应对—应激耐受型态：遇较大问题时多与子女商量，此 次住院医疗费用的经济压力不重，尚可应付。
• 价值—信仰型态：患者信仰佛教。
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• 家属健康史
• 父母均故，1姐1妹均体健，育有2子1女， 体健。
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• 心理社会史
• 家庭关系和睦，丈夫已故，子女孝顺，邻 里关系、病友关系良好。
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查房 程序
三级查房的组织
讲：
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*高级责任护士/护士长分析病情
*就病例护理的关键问题向初级
责任护士提问
*对护理问题、措施的准确性、
及时性、有效性进行评价
*对病情观察、护理措施、
疑难问题提出指导性意见
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查房 程序
三级查房的组织
总结：
*护士长（或专科. 护士）归纳、总
结病例的护理特点
*结合病例评价初级责任护士高级
三级护理查房及内科护理 查房示例
昆明市盘龙区人民医院
李宏坡
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三级护理查房
护理查房 类型
按查房性质分类
临床业务性查房 教学查房
常规评价性查房
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三级护理查房
--临床 业务 查房
是以临床罕见病例、 特殊危重病例. 、 复杂大手术、 新业务、新技术、 特殊检查、护理工作中 经常遇到的问题及 工作中的经验教训等 为主要内容进行的护理查房
责任护士的临床护理思路
*纠正不适当的护理措施
*结合病例讲解国内外护理进展
与前沿信息，重点提示病例的
护理风险与质量要求
*向患者及家属征求意见和建议
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查房 程序
三级查房的组织
记录：
*记录人：
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查房者[护士长（或专科护士）/
高级责任护士]
*内容：
查房时对该病例提出的护理措施
要点，客观记录在护理记录中
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• 客观资料
• 头颅+胸部CT（7-10号）：皮层下动脉硬化性脑 病，右顶颞梗塞灶，升主动脉跟部增粗，心脏增 大。
• 既往有先锋铋过敏史。
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• 功能性健康型态
• 健康感知—健康管理型态：无饮酒、吸烟病史。 无吸毒史。现神志嗜睡。
• 营养—代谢型态：平时食欲欠佳，以米食为主， 住院来以鼻饲流质，以至进食量少。
• 排泄型态：平时小便正常，大便两天一次。住院 后以留置导尿，大便秘结。
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• 功能性健康型态
• 活动—运动型态：平时体力下降，无参加体育锻 炼，予室内活动居多。发病后卧床休息。
*患者病情 *阐述主要护理问题 *护理措施及实施效果 *护理难点、疑点及需协助解决 的护理问题
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查房 程序
三级查房的组织
查： *高级责任护士对. 初级责任护士 汇报的病情进行补充 *对患者进行专科护理查体 *询问、核实初级责任护士的 护理评估 *检查医嘱执行、护理措施落实 情况 *点评护理病历书写质量