泰安市中心医院门诊处方笺
曾凡娥、徐何兵医疗损害责任纠纷二审民事判决书
曾凡娥、徐何兵医疗损害责任纠纷二审民事判决书【案由】民事侵权责任纠纷侵权责任纠纷医疗损害责任纠纷【审理法院】贵州省遵义市中级人民法院【审理法院】贵州省遵义市中级人民法院【审结日期】2020.05.13【案件字号】(2020)黔03民终314号【审理程序】二审【审理法官】任建毅陈文玉何亮【审理法官】任建毅陈文玉何亮【文书类型】判决书【当事人】曾凡娥;徐何兵;徐凤娟;徐凤婵;遵义红花岗湘江医院【当事人】曾凡娥徐何兵徐凤娟徐凤婵遵义红花岗湘江医院【当事人-个人】曾凡娥徐何兵徐凤娟徐凤婵【当事人-公司】遵义红花岗湘江医院【代理律师/律所】敖霖贵州谋道律师事务所;刘勇贵州谋道律师事务所;朱栋贵州舸林律师事务所;黄漫铃贵州舸林律师事务所【代理律师/律所】敖霖贵州谋道律师事务所刘勇贵州谋道律师事务所朱栋贵州舸林律师事务所黄漫铃贵州舸林律师事务所【代理律师】敖霖刘勇朱栋黄漫铃【代理律所】贵州谋道律师事务所贵州舸林律师事务所【法院级别】中级人民法院【字号名称】民终字【原告】曾凡娥;徐何兵;徐凤娟;徐凤婵;遵义红花岗湘江医院【本院观点】本案二审争议焦点为：一、徐念学的死亡结果与湘江医院的诊疗行为有无因果关系，湘江医院有无过错；二、本案对湘江医院是否适用过错推定原则。
【权责关键词】撤销委托代理过错无过错当事人的陈述鉴定意见新证据客观性质证证明责任（举证责任）诉讼请求维持原判发回重审【指导案例标记】0【指导案例排序】0【本院查明】本院对一审查明的事实予以确认。
【本院认为】本院认为，本案二审争议焦点为：一、徐念学的死亡结果与湘江医院的诊疗行为有无因果关系，湘江医院有无过错；二、本案对湘江医院是否适用过错推定原则。
关于焦点一。
根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
"之规定，医疗损害责任的归则原则为过错责任原则。
根据《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条关于“患者依据侵权责任法第五十四条规定主张医疗机构承担赔偿责任的，应当提交到该医疗机构就诊、受到损害的证据。
病历资料复印说明-泰安市中心医院5篇
病历资料复印说明-泰安市中心医院5篇第一篇：病历资料复印说明 - 泰安市中心医院复印病案资料委托书泰安市中心医院病案科：现委托（受委托人姓名）前往你科办理（患者姓名）住院病历复印手续，作为用，请予办理。
病案号：，出院日期，复印份。
委托人（暨患者）签名：年月日第二篇：查阅复印病历资料申请书2014复印病历资料委托书（委托他人办理者填写）********医院医务科：现委托前往你科办理病历（病案号：）资料复印手续，请予办理。
委托人身份证号：代理人身份证号：委托人签名：年月日……………………………………………………………………………….…复印/查阅病历资料申请书*********医院医务科：患者现（曾）在你院科治疗，入院日期：年月日，住院号（病案号），现因需要，申请复印/查阅该患者如下病历资料(请选择并打“√”)：1.门诊（急诊）病历2.入院记录3.体温单4.医嘱单5.化验单（检验报告）6.医学影像检查资料7.特殊检查（治疗）同意书8.手术同意书9.手术及麻醉记录单 10.病理报告 11.护理记录 12.出院记录请予批准。
备注：申请人：与患者关系：年月日经治医师意见（在院病人申请复印病历资料时请经治医师签署）：医务科：所需复印资料已准备妥当，请予办理病历复印手续。
经治医师签名：年月日医务科审批意见：同意复印/查阅上述第共项资料。
请留存相关证明复印件。
审批人签名：年月日实际复印病历资料共计项页。
病历复印人签字：年月日病历资料查阅复印说明1．申请复印病历资料，申请人务必提供复诊卡或出院小结，以便核查。
咨询电话:******* 2．申请查阅、复印病历资料须符合国家卫生计生委和国家中医药管理局制定的《医疗机构病历管理规定》（国卫医发〔2013〕31号）之规定，办理有关手续，查阅复印有关内容。
附：《医疗机构病历管理规定》（2013版）部分条例：第十五条除为患者提供诊疗服务的医务人员，以及经卫生计生行政部门、中医药管理部门或者医疗机构授权的负责病案管理、医疗管理的部门或者人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅患者病历。
山东省门诊普通处方格式
山东省门诊普通处方格式
x x 医院
门诊处方笺
科别费别门诊号年月日姓名年龄岁性别男女
临床诊断
R
医师审核金额
调配核对发药
注：普通处方印刷用纸为白色，长19厘米，宽13厘米。
山东省门诊急诊处方格式
门诊处方笺
科别费别门诊号年月日姓名年龄岁（月、天）性别男女
临床诊断
R
医师审核金额
调配核对发药
注：急诊处方印刷用纸为淡黄色，长19厘米，宽13厘米。
山东省门诊儿科处方格式
门诊处方笺
科别费别门诊号年月日姓名年龄岁（月、天）性别男女体重
临床诊断
R
医师审核金额
调配核对发药
注：儿科处方印刷用纸为淡绿色，长19厘米，宽13厘米。
山东省门诊第二类精神药品处方格式
x x 医院Array门诊处方笺
科别费别门诊号年月日
姓名年龄岁性别男女
临床诊断
R
医师审核金额
调配核对发药
注：第二类精神药品处方印刷用纸为白色，长19厘米，宽13厘米。
山东省门诊麻醉、第一类精神药品处方格式
x x 医院Array门诊处方笺
科别费别门诊号年月日
姓名年龄岁性别男女身份证明编号
代办人姓名身份证明编号
临床诊断
R
医师审核金额
调配核对发药
注：麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色，长19厘米，宽13厘米。
门诊病历和处方的书写规范
门诊病历和处方的书写规范第一篇：门诊病历和处方的书写规范门诊病历和处方的书写规范（需完善）1、中医门诊病历的书写门诊初诊病历（1）主诉：病人最痛苦的主要症状或体征及持续时间。
（2）现病史：主症发生的时间、病情发展变化的情况、诊治经过及必要的既往病史。
（3）望、闻、切诊：与诊断有关的望、闻、切诊的阳性所见，必要的体格检查等，舌象（舌体、舌质、舌苔、舌底脉络），脉象。
（两周岁以下小儿需查指纹）。
（4）实验室检查及特殊检查结果。
（5）辩证分析：归纳四诊所得的主症、阳性体征、舌象、脉象等，扼要分析病位、病因、证候属性、病机转化。
（6）诊断：含中医病（症）名、证名及西医病名。
（7）治法：根据辨证写出指导用药的立法。
（8）方药：运用成方可写方名及加减。
自拟方可不写方名。
每行写四味药，药物名称右上角写特殊煎服法，右下角写剂量“g”或“克”。
（9）医师签全名（右下方）门诊复诊病历记录前一次诊疗后四诊变化情况，如治法及方药发生变动，应做到简要辩证分析。
如有上级医师的政治意见亦应记录在案。
处方管理的一般规定处方标准由卫生部统一规定，处方格式由省级卫生行政部门统一制定，处方由医疗机构按照规定的标准和格式印制。
医生书写处方应当符合下列规则：1、患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。
2、每张处方限于一名患者的用药。
3、字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。
4、药品名称应当使用规范的中文名称，无中文名称的可以使用规范的英文名称书写；医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写医学教育网搜集整理名称或者使用代号；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。
5、应当填写患者实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。
6、西药和中成药可以分别或同一张处方开具，但中药饮片应当单独开具处方。
中医处方笺模板
中医处方笺模板篇一：处方笺标准格式处方标准一、处方内容 1、前记包括医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号科别或病区和床位号、临床诊断、开具日期等。
可添列特殊要求的项目。
麻醉药品和第一类精神药品处方还应当包括患者身份证明编号代办人姓名、身份证明编号。
2、正文以Rp或R拉丁文Recipe“请取”的缩写标示分列药品名称、剂型、规格、数量、用法用量。
3、后记医师签名或者加盖专用签章药品金额以及审核、调配核对、发药药师签名或者加盖专用签章。
二、处方颜色 1、普通处方的印刷用纸为白色。
2、急诊处方印刷用纸为淡黄色右上角标注“急诊”。
3、儿科处方印刷用纸为淡绿色右上角标注“儿科”。
4、麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色右上角标注“麻、精一”。
5.第二类精神药品处方印刷用纸为白色右上角标注“精二”。
三、处方样式及说明 XXX医院专用处方笺费别自费离休二乙医保自治区、市、县请对号划√ 姓名性别年龄门诊/住院病历号科别/病区和床位号临床诊断开具日期年月日 Rp 底色为白色医师药品金额元收费员注射费元审核、调配收款票据请贴附处方背面核对、发药大额处方患者意见同意不同意患者签名联系地址或电话患者自愿填写我省各医疗机构统一处方格式新处方笺1月1日启用 20xx-12-10 01:18:14 大江网讯江西日报记者黄锦军报道12月8日记者从有关部门了解到根据卫生部《处方管理办法试行》的要求全省各医疗机构使用的处方必须统一格式。
省卫生厅组织有关专家制定了普通、急诊、儿科、麻醉药品专用和精神药品专用等五种处方笺格式新处方笺于20xx年1月1日起正式启用。
按照规定各地必须按照省卫生厅规定的格式印制除处方笺单位名称外其他项目不得作任何改动。
社会医疗机构诊所、门诊部等由县市卫生局统一印制。
原处方使用到20xx年12月31日止。
处方在当日有效特殊情况下需延长有效期的由开具处方的医师在处方底端空白处注明有效期限并再次签名但有效期最长不得超过3天。
中医科门诊病历处方书写制度（精选）
中医科门诊病历处方书写制度（精选）第一篇：中医科门诊病历处方书写制度（精选）中医门诊病历、处方书写制度门诊病历书写制度：第一章基本要求第一条病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。
第二条病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。
第三条病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整。
第四条住院病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，门（急）诊病历和需复写的资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。
第五条病历书写应当使用中文和医学术语。
通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。
中医术语的使用依照有关标准、规范执行。
第六条病历书写应当文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。
书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。
第七条病历应当按照规定的内容书写，并由相应医务人员签名。
实习医务人员、试用期医务人员书写的病历，应当经过在本医疗机构合法执业的医务人员审阅、修改并签名。
进修医务人员应当由接收进修的医疗机构根据其胜任本专业工作的实际情况认定后书写病历。
第八条上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的病历的责任。
修改时，应当注明修改日期，修改人员签名，并保持原记录清楚、可辨。
第九条因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。
第十条病历书写中涉及的诊断，包括中医诊断和西医诊断，其中中医诊断包括疾病诊断与证候诊断。
中医治疗应当遵循辨证论治的原则。
第十一条对按照有关规定需取得患者书面同意方可进行的医疗活动（如特殊检查、特殊治疗、手术、实验性临床医疗等），应当由患者本人签署同意书。
患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其近亲属签字，没有近亲属的，由其关系人签字；为抢救患者，在法定代理人或近亲属、关系人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者被授权的负责人签字。
门诊处方书写样本
门诊处方书写样本医院门诊处方书写放羊,为规范处方管理,提高处方质量,促进合理用药,保障医疗安全, 以下是有店铺为大家整理的离婚判决样本，希望能帮到你。
门诊处方书写样本一：为规范处方管理，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，根据《处方管理办法》，并经医院药事管理委员会审核通过，特推荐以下处方示例(处方正文)，供临床医师参照使用。
[示例处方1] R:维生素C片100mg×40片用法： 200mg 3次/日口服 (或sig: 200mg tid po) / [示例处方2] R皮试( ) 注射用青霉素钠80万u × 6支护士签名氯化钠注射液0.9% ×10ml ×7支时间用法：80万u 肌注 2次/日 (或sig: 80万u im q12h) / [示例处方3]R:皮试( ) 1、氯化钠注射液0.9% ×250ml ×1瓶护士签名注射用氟氯西林钠0.5g × 4支×2天时间用法：静滴 50滴/分 2次/日(或sig: iv gtt 50滴/分 q12h)/2、儿童输液处方可用单量法形式：氯化钠注射液0.9%×100ml利巴韦林注射液0.05 ×2天 (利巴韦林注射液规格0.1g/支)用法：静滴 40滴/分 1次/日 / [示例处方4]R: 盐酸洛美沙星滴耳剂15mg × 5ml ×1支用法：滴左耳 2滴 3次/日/[示例处方5]R 复方醋酸地塞米松乳膏5mg × 10g × 1支用法：涂于患处 2次/日/备注：1、水针剂的书写是“××注射液”，粉针剂的书写是“注射用××”;2、口服制剂的书写是“××片”、“ ××胶囊”、“××颗粒”等;3、外用制剂的书写是“××眼膏”、“××软膏”、“ ××气雾剂”等;4、红色字部分由做皮试的护士填写;蓝色字为提示该药品规格用，不写入处方。
2、门诊病历与处方书写规范
初步诊断： 治疗意见：（详见下页）
医师签全名:
首页内容说明
1、 为了便于病历书写，根据《病历书写基本规范》制定首页格 式。新病历首次就诊时，由患者或者其近亲属填写患者基本 情况，或者接诊医师按封面填写患者基本情况。诊疗过程中 发现新过敏药物时，应增补于药物过敏史一栏，且注明时间 并签名。患者第一次来院就诊时，应在新病历首页书写诊疗 记录。现病史中诊治经过涉及其它医疗机构的，应记录其它 医疗机构名称及诊疗经过。
7、书写过程中出现错字时，应当按照规范要求改正，并在 修改处签属名字和时间。
封面内容及格式
编号NO.******
医疗机构名疗
门诊病历
姓名
性别
婚否
民族
工作单位或住址
年龄 职业
是否有药物过敏史
门 (急) 诊 病 历（ 首 诊或首页）
就诊医院科别： 门（急）诊时间： 年 月 日 时 分（急诊） 主诉：主要症状或发现的体征（包括部位）及持续时间。 现病史：（发病时间、主要症状、伴发症状、诊治经过等） 既往史 ： 个人史： 婚育史： 家族史： 过敏史： 体检：（一般情况、阳性体征及有助于鉴别诊断的阴性体
2、
急诊病历书写就诊时间应具体到分钟。因抢救急诊患者，未 能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时 内据实补记，并加以注明。书写时应注意区分记录时间与抢 救时间。
3、
辅助检查结果：记录患者就诊前在其它医疗机构或本医疗机 构已行的检查，记录应包括医院名称、检查时间、项目、检 查编号（如CT、病理检查）、结果、有无报告单等。
药费:
元角 分
费别 自费 公费 保险 其他
门诊病历和处方书写规范
处方格式与说明
按照《处方管理办法》[中华人民共和国卫生部令 （第53号）]处方格式统一制定的要求现制定湖北省医疗机构 处方格式一套，处方由医疗机构按照《处方管理办法》规定的标准和格式印刷。
基本情况，或者接诊医师按封面填写患者基本情况。诊疗过程中发现新过敏药物时，应增补于药物过敏史一栏，且注明时间 并签名。患者第一次来院就诊时，应在新病历首页书写诊疗记录。现病史中诊治经过涉及其它医疗机构的，应记录其它医疗 机构名称及诊疗经过。
*急诊病历书写就诊时间应具体到分钟。因抢救急诊患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小 时内据实补记，并加以注明。书写时应注意区分记录时间与抢救时间。
门诊病历和处方书写规范
一、门（急）诊病历书写基本要求
1、门（急）诊病历是患者在医疗机构门（急）诊就医过程中，医务人员对患者诊疗经过的记录，包括病史、体 格检查、相关检查、诊断及处理意见等记录。
2、门（急）诊病历基本内容包括：门诊病历首页（门诊手册封面）、病历记录、化验单（检验报告）、医学影 象学检查资料等。
1.急诊处方笺 2.麻醉、第一类精神药品处方笺 3. 第二类精神药品处方笺 4. 处方笺（普通处方笺） 5. 儿科处方笺 6.医保处方笺
费别 自费 公费 保险 其他 诊
ID号：XXXXXX
姓名 床号
性别
机构名称 急诊处方笺
年龄
诊 门诊号/住院号：
R 当 日 有 效
急 处方/
科别
病房 断
费别 自费 公费 保险 其他 精一
门诊病历与处方书写规范
➢ 主要问题是：“缺”、“漏”、“简”
➢ 缺——主诉
➢
病程
➢
体格检查
➢
必要的辅助检查
➢
诊断
门诊病历存在问题及对策
➢ 漏——病史（重要的阳性或阴性症状）
➢
既往史
➢
体检（主要脏器）
➢
首页填写
➢
医师签名
门诊病历存在问题及对策
➢简
➢ ——病史过于简单 ➢ 诊断不确切 ➢ 用药明显不合理 ➢ 书写字迹潦草 ➢ 个别门诊病历记录仅几个字或十几
➢
尊敬的患者：
就诊须知
➢ 为使您顺利安全就诊，请认真阅读以下须知：
➢ 1. 凡来医疗机构就诊人员必须以实名（身份证姓名）就诊，病历不 得相互借用、串用 或者冒名顶替使用，若由此导致不良后果，由患者自 行承担责任。
➢ 2. 务必妥善保管本病历，切勿涂改、刮擦、撕页、损毁，门（急） 诊病历是您就诊、 处理医疗相关问题的重要依据。
项。
➢
➢
医师签名：ＸＸＸ
首页内容说明 1为了便于病历书写，根据《病历书写基本规范》制
定首页格式。新病历首次就诊时，由患者或者其近亲属填 写患者基本情况，或者接诊医师按封面填写患者基本情况。 诊疗过程中发现新过敏药物时，应增补于药物过敏史一栏， 且注明时间并签名。患者第一次来院就诊时，应在新病历 首页书写诊疗记录。现病史中诊治经过涉及其它医疗机构 的，应记录其它医疗机构名称及诊疗经过。
*护理文书：病历由医疗机构保管的，护理记录单列， 见护理文书格式相应规定。病历由患者自行保管的，护理 记录在门（急）诊病历续页中书写，在记录时间后注明 “护理观察记录”，只记录客观内容，观察护士签名。
*特殊检查（治疗）及门（急）诊手术知情同意 书：
(最新整理)处方笺格式范例
(完整)处方笺标准格式范例(完整)处方笺标准格式范例编辑整理：尊敬的读者朋友们：这里是精品文档编辑中心，本文档内容是由我和我的同事精心编辑整理后发布的，发布之前我们对文中内容进行仔细校对，但是难免会有疏漏的地方，但是任然希望（(完整)处方笺标准格式范例）的内容能够给您的工作和学习带来便利。
同时也真诚的希望收到您的建议和反馈，这将是我们进步的源泉，前进的动力。
本文可编辑可修改，如果觉得对您有帮助请收藏以便随时查阅，最后祝您生活愉快业绩进步，以下为(完整)处方笺标准格式范例的全部内容。
处方笺格式范例：(说明：煎、服法根据中医辩证的具体情况开具，以医疗机构中药煎煮室管理规范第四章煎药操作方法为准,本范例仅供参考)江油市×××医院处方笺门诊/住院病历号门诊科室/病区内科床位号一姓名张三性别男年龄25岁开具日期 2012 年 4 月 1 日费别新农合临床诊断急性扁桃体炎R：阿奇霉素片 0.25g×10片Sig: 0.5g qd医师张XX 金额药师（审核、核对、发药）刘XX 药师/士(调配）王XX江油市×××医院处方笺门诊/住院病历号门诊科室/病区内科床位号一姓名张三性别男年龄25岁开具日期 2012 年 4 月 1 日费别新农合临床诊断喘证—-风寒束肺R：炙麻黄9g 桂枝6g 苦杏仁6g 炙甘草3g 桑白皮9g 僵蚕10g煎、服法：水煎服，用水900毫升，武火急煎15分钟，取药汁400毫升，每次服200毫升，每日2次，饭后温服，每日1剂. 剂数：3剂 医师 张XX 金额药师（审核、核对、发药)刘XX 药师/士（调配）王XX江油市×××医院处 方 笺门诊/住院病历号 门诊 科室/病区 内科 床位号一姓名 张三 性别 男 年龄25岁开具日期 2012 年 4 月 1 日 费别 新农合 临床诊断 感冒(气虚感冒） R ：党参10g 茯苓10g 苏叶9g 葛根9g 前胡10g 半夏10g 陈皮10g 枳壳10g桔梗10g 甘草3g煎、服法:水煎服，用水1200ml,武火先煎煮沸，文火久煎40分钟，取药汁600ml ，每次服200ml,每日3次，饭后温服，每日1剂.剂数：3剂医师 张XX 金额药师(审核、核对、发药）刘XX 药师/士（调配）王XX江油市×××医院处 方 笺门诊/住院病历号 门诊 科室/病区 内科 床位号一姓名 张三 性别 男 年龄25岁开具日期 2012 年 4 月 1 日 费别 新农合临床诊断 胸痹（心血瘀阻） / 冠心病R ：复方丹参片 64片Sig: 3片 tid速效救心丸 40mg ×60粒Sig ： 240mg tid医师 张XX 金额药师（审核、核对、发药）刘XX 药师/士（调配）王XX××××××××医院处 方 笺门诊/住院病历号 科室/病区 床位号 姓名 性别 年龄 开具日期 年 月 日 费别 临床诊断R ：医师 金额 药师（审核、核对、发药） 药师/士（调配）。
门诊病历及处方书写
门急诊病历格式与说明
封面内容及格式
编号NO.******
医疗机构名疗 门 诊 病 历
妥善保存
姓名 性别 工作单位或住址
就诊必备
年龄
“就诊须知”内容说明
*《就诊须知》内容中强调了实名
就诊、病历保管、特殊检查（治疗）
或者门（急）诊手术签字手续及患者
权利等。
就诊须知
尊敬的患者： 热诚欢迎您来我院就诊，为使您顺利安全就诊，请 认真阅读以下须知： *凡来我院就诊人员须持有本院门诊病历，实名就诊 ，不能相互借用及串用，若由此导致不良后果，由患者自 行承担责任。 *务必妥善保管门（急）诊病历，切勿涂改、刮擦、 撕页、损毁，门诊病历是您就诊、处理医疗相关问题的重 要依据。 *按时间顺序粘贴您所接受的检查报告单以便妥善保 存，切勿涂改、损毁、遗失。 *就诊过程中请妥善保管您的钱物，防止丢失。
*您就诊时，有权决定是否接受医师推荐或要求的特 殊检查（治疗）项目。如接受特殊检查（治疗）或门 （急）诊手术，请您在知情同意书上亲自签字或指定代 理人签字，由指定代理人签字的，请在门（急）诊病历 相应位置书面注明所指定的代理人并授权委托；如拒绝 医师推荐的项目，请您在病历及知情同意书中表明拒绝 意见并签名。 *在我院就诊过程中，对医师采取的检查、治疗意见 ，如有疑问，请马上与医师联系。在本院取药后，应注 意药物的使用方法，如有疑问，请及时向药剂师或医师 咨询。 *请您遵照医嘱治疗。病情如有变化，应及时来我院 就诊。
5、字迹清楚，不得涂改，如需要修改，应当在修 改处签名并注明修改日期。 6、药品名称应当使用规范的中文名称书写，即用 药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和 复方制剂药品名称。没有中文名称的可以使用规 范的英文来书写、不能使用自行编制药品缩写名 称或者使用代号；书写药品名称、剂量、规格、 用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中 文、英文、拉丁文或者缩写体书写，不能使用 “遵医嘱”、 “自用”等含糊不清的用语。 7、患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿 应当填写日、月龄，必要时要注明体重。
医院处方笺模板
医院处方笺模板【医院处方笺模板】一、处方笺的基本信息1. 医院名称：XX医院2. 医院地址：XX省XX市XX区XX街道XX号3. 医生姓名：XXX4. 医生职称：主治医师/副主任医师/主任医师5. 医生执业证号：XXXXXX6. 病人姓名：XXX7. 病人性别：男/女8. 病人年龄：XX岁9. 病人身份证号：XXXXXXXXXXXXXXXXXX二、处方内容1. 处方日期：XXXX年XX月XX日2. 处方类型：西药处方/中药处方/中西医结合处方3. 处方有效期：XX天/一个月4. 处方药品清单：(1) 药品名称：XXX药品规格：XXX数量：XX盒/XX瓶/XX袋用法用量：XXX(2) 药品名称：XXX药品规格：XXX数量：XX盒/XX瓶/XX袋用法用量：XXX(3) ...三、处方备注1. 病情描述：XXX2. 注意事项：XXX3. 医生签名：（医生签名图片）四、其他信息1. 医院联系方式：电话：XXXX-XXXXXXX2. 医院官方网站：XXXXXX3. 医院门诊时间：周一至周五 8:00-17:00【附：处方笺模板示例】XX医院处方笺医院地址：XX省XX市XX区XX街道XX号医生姓名：XXX 执业证号：XXXXXX病人姓名：XXX 性别：男/女年龄：XX岁身份证号：XXXXXXXXXXXXXXXXXX 处方日期：XXXX年XX月XX日有效期：XX天/一个月药品清单：1. 药品名称：XXX药品规格：XXX数量：XX盒/XX瓶/XX袋用法用量：XXX2. 药品名称：XXX药品规格：XXX数量：XX盒/XX瓶/XX袋用法用量：XXX备注：病情描述：XXX注意事项：XXX医生签名：（医生签名图片）联系方式：电话：XXXX-XXXXXXX官方网站：XXXXXX门诊时间：周一至周五 8:00-17:00以上为XX医院处方笺模板，仅供参考。
请在购药前咨询医生或者药师，按照医嘱使用药品。
如有疑问，请及时联系医院。
处方、门诊病历
七、医疗文书评估重点及标准（一）、处方质量评分标准项目考核内容及方法扣分标准基本要求处方书写要求由具有处方资格的医师书写，字迹清晰，药品易辨认。
麻醉处方书写由有麻醉处方资格医师书写。
处方中修改、增加、减少之处均需要医师签名。
字迹不清、药品名不易辨认一处扣3分。
修改、增减之处无签名或签名不全一处扣2分。
一般项目门诊处方：姓名、性别、年龄、日期、科别、住址、诊断住院处方：姓名、性别、年龄、日期、住院病历号、科别、诊断麻醉处方要求填写身份证号码(患者及代办人)缺一项扣0.5分。
麻醉处方不符合要求一处扣5分。
处方内容及用法处方内容包括：药物名称(不得用两种文字，分子式，自编缩写，错别字)、剂型、数量。
用法包括：标记、每次用量、应用方法、次数、时间、皮试。
处方须注明诊断。
缺一项扣1分，一处不合格扣1分。
麻醉处方未按规定书写扣2分。
合理用药根据病情合理用药。
有配伍禁忌扣1分，不利相互作用的扣1分。
其它调剂者、核对者签全名。
少一项扣1分，签名不清、不全扣1分。
（二）、门诊病历质量评分标准项目考核内容及方法扣分标准一般项目10分一般项目齐全；封面姓名、性别、年龄栏要求认真填写；急诊就诊时间填写具体到分钟；有药物过敏史应写明具体药物名称，无药物过敏史则填写“无”；诊疗过程中发现药物过敏时，应及时增补过敏药物名称、注明时间并签名。
一项不符合要求扣1分；未填写药物过敏史扣5分；诊疗过程中新发现药物过敏时，未按要求增补过敏药物名称等扣5分。
首次记录 20分首诊记录主诉；症状、部位、时间完整，简明扼要。
现病史；简述疾病发展经过、诊疗过程，及重要的鉴别诊断资料，涉及其它医疗机构的，应记录其他医疗机构名称。
应叙述层次清楚。
既往史；与本次就诊相关的疾病史和家族史。
不完整一项扣5分；不能反映主要疾病发展经过及诊疗过程扣5分；无重要鉴别资料扣5分；叙述层次不清扣3分。
缺既往史扣5分。
复诊记录5分复诊记录在初诊基础上适当简化书写；突出病情变化与疗效；转录重要检查结果。
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泰安市中心医院门诊处方笺
附件1
泰安市中心医院普通
门诊处方笺
科别门诊号年月日费别自费公费社保商保大病统筹其他姓名年龄岁性别男女临床诊断
R
医师审核金额调配核对发药
注:1、处方开具24小时内有效。
2、如所开处方超过7日量，请注明原因:慢性病老年病外地其他格式要求:普通处方印刷用纸为白色，长19厘米，宽13厘米。
附件2
泰安市中心医院急诊
门诊处方笺
科别门诊号年月日费别自费公费社保商保大病统筹其他姓名年龄岁(月、日) 性别男女临床诊断
R
医师审核金额调配核对发药
注:1、处方开具24小时内有效。
2、如所开处方超过3日量，请注明原因:慢性病老年病外地其他格式要求:急诊处方印刷用纸为淡黄色，长19厘米，宽13厘米。
附件3
泰安市中心医院儿科
门诊处方笺诊
科别门诊号年月日
费别自费公费社保商保大病统筹其他
姓名年龄岁(月、日) 性别男女体重 kg
临床诊断
R
医师审核金额
调配核对发药
注:1、处方开具后24小时内有效。
2、如所开处方超过7日量，请注明原因:慢性病外地其他
3、根据卫生部《处方管理办法》规定，儿科处方应在医院内购药。
格式要求:儿科处方印刷用纸为淡绿色，长19厘米，宽13厘米。
附件5
泰安市中心医院精二
门诊处方笺诊
科别门诊号年月日
费别自费公费社保商保大病统筹其他
姓名年龄岁性别男女
临床诊断
R
医师审核金额
调配核对发药
注:1、处方开具后24小时内有效。
2、如所开处方超过7日量，请注明原因:慢性病外地其他
格式要求:第二类精神药品处方印刷用纸为白色，长19厘米，宽13厘米。
附件4
泰安市中心医院
麻、精一门诊处方笺
科别门诊号年月日
费别自费公费社保商保大病统筹其他
姓名年龄岁性别男女身份证明编号
代办人姓名身份证明编号
临床诊断
R
医师审核金额
调配核对发药
注:处方开具后24小时内有效。
格式要求:麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色，长19厘米，宽13厘米。