6小时乳酸清除率在感染性休克疗效及预后评估中的价值_张鸿

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68 例感染性休克患者： 6 小时动脉血乳酸 清除率与 6 小时目标治疗达标率、MODS 并发率及病死率关系的，发现 6 小时乳酸 清除率在感染性休克疗效及预后评估中 具有重要临床价值。6 小时血乳酸清除 率能及时、准确反映感染性休克患者的 6 小时目标治疗效果，能反映出患者对早期 治疗的反应性，第一时间提醒临床医生对 患者病情进行动态评估，以及时调整治疗 方案使未达标的患者尽快达到目标治疗， 以提高抢救成功率，降低病死率； 6 小时 血乳酸清除率能较早反映感染性休克患 者病情动态进展，不但体现了患者病情的 严重程度，也反映出给予患者治疗的有效 性，是评估患者预后的良好指标； 6 小时 血乳酸清除率不仅反映机体缺氧严重度， 更为重要的是反映了各个脏器功能失常 的严重程度，与 MODS 并发率及病死率密 切相关，6 小时血乳酸清除率越高则感染 性休克患者治疗效果越好，MODS 并发率 越低，其死亡风险越小。因此，6 小时血 乳酸清除率是评估感染性休克患者疗效 及预后的 早 期、敏 感、定 量 的 较 好 指 标， Nguyen 等认 为［4］，6 小 时 乳 酸 清 除 率 ＜ 10% 对于评估脓毒血症患者住院期间病 死率有很好的特异性和敏感度，本研究结 果支持该观点。
统 计 学 处 理： 所 有 数 据 应 用
SPSS17. 0 统计软件进行统计学处理。数 值变量以（ X ± S） 表示，运用 t 检验。分类 变量用百分数表示，应用 X2 检验。P ＜ 0. 05 为差异有统计学意义。
结果 存活组与死亡组入 ICU 时的血乳酸
值、APACHE Ⅱ评分及 6 小时血乳酸清除 率的比较： 存活组与死亡组入 ICU 时的血 乳酸值、APACHE Ⅱ评分差异无统计学意 义（ P ＞ 0. 05） ，而两组 6 小时血乳酸清除 率差异有统计学意义（ P ＜ 0. 01） ，存活组 6 小时血乳酸清除率明显高于死亡组。 见表 1。
6 小时乳酸清除率在感染性休克疗效及预后评估中的价值
张鸿 赵杨 殷应勇 657000 云南昭通市第一人民医院
doi： 10． 3969 / j． issn． 1007 － 614x． 2013． 10． 064 摘 要 目的: 探讨评估感染性休克患者 疗效及预 后 的 快 捷、有 效、简 便、实 用 指 标。方法: 选取 68 例 ICU 感染性休克患 者，入 ICU 时行 APACHE Ⅱ评分并检测 其动脉血乳酸值，在 6 小时后复检，计算 出该患者 6 小时血乳酸清除率; 根据疾病 的转归，将患者分为存活组 47 例和死亡 组 21 例; 根据 6 小时血乳酸清除率的高 低，将患者分为 a 组( 低乳酸清除率组 30 例) 、b 组( 中乳酸清除率组 22 例) 、c 组 ( 高乳酸清除率组 16 例) 。结果: 与死亡 组相比，存活组 6 小时乳酸清除率明显高 于死亡组( P ＜ 0. 01) ，而入 ICU 时的血乳 酸水平和 APACHE Ⅱ评分两组间差异无 统计学意义( P ＞ 0. 05) ; 6 小时乳酸清除 率越高，6 小时目标治疗达标率越高( P ＜ 0. 05) ，MODS 并发率及病死率越低( P ＜ 0. 05) ，且 6 小时乳酸清除率 ＞ 20% 时，有 显著统计学差异( P ＜ 0. 01) 。结论: 6 小 时血乳酸清除率是评估感染性休克患者 疗效及预后早期、敏感、定量的指标，是一 种快捷、有效、简 便、实 用 的 评 估 方 法，对 提高感染性休克患者抢救成功率，降低病 死率，具有非常重要的意义。 关键词 感染性休克 乳酸清除率 疗 效 预后
乳酸作为葡萄糖无氧代谢的终产物， 其水平高低能直接反应组织、细胞无氧酵 解的程度，从 而 提 示 组 织、细 胞 的 氧 代 谢 状态。目前认为，危重病血乳酸增高与缺 氧低灌注、应 激 致 高 儿 茶 酚 胺 血 症、器 官 功能障碍清除下降有关［5 ～ 7］。有研究认 为，血乳酸水平升高是组织细胞缺氧的早 期敏感指标，可作为评估疾病严重程度及 预后的指标之 一［8，9］ ，国 外 许 多 研 究 表 明 血乳 酸 与 住 院 时 间、死 亡 率 密 切 相 关［10 ～ 12］。而 6 小时血乳酸清除率较单次 血乳酸水平更能提示患者组织、细胞氧代 谢状态的动态变化，提示机体对治疗的反 应性，反映各个器官功能失常 的 动 态 变 化，能让临床医生及时快速了解感染性休 克患者内环境及组织细胞代谢障碍，为及 时调整、制定抢救治疗措施以及预测预后 提供重要证据。
同时，乳酸清除率也是反映组织氧代 谢的指标，琼斯（ Jones） 等的一项多中心 前瞻性研究比较了乳酸清除率（ ≥10% ） 与 中心静脉血氧饱和度（ ≤70% ） 对感染
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性休克 患 者 早 期 目 标 治 疗 的 指 导 作 用。 结果显示，两 组 死 亡 率 无 显 著 差 异，提 示 乳酸清除率可用于指导感染性休克患者 早期血液动力学治疗［13］。6 小时血乳酸 清除率是监测组织氧输送简单实用的好 方法，且不像 ScvO2 需要特殊的设备和专 业技能，简便、快 捷、有 效，很 实 用 于 抢 救 状态下危重患者的监测，对感染性休克患 者早期 血 液 动 力 学 治 疗 具 有 很 好 指 导 意义。
因此，6 小时血乳酸清除率是评估感
－ 1642． 5 Levraut J，Ciebiera JP，Chave S，et al． Mild hy-
perlactatemia in stable septic patients is due to impaired lactate clearance rather than overproduction． Am J Respir Crit Care Med，1998， 151： 1021 － 1026． 6 Revelly JP，Tappy L，Martinez A，et al． Lactate and glucose metabolism in severe sepsis and cardiogenic shock． Crit Care Med，2005，33： 2235 － 2240． 7 Duke T． Dysoxia and lactate． Arch Dis Child， 1999，81： 343 － 350．
本文通过观察重症监护病房 （ ICU） 收治感染性休克患者 68 例： 6 小时动脉 血乳酸清除率与 6 小时目标治疗达标率、 MODS 并发率及病死率的关系，探讨评估 感染性休克 疗 效 与 预 后 的 快 捷、有 效、简 便、实用指标。
资料与方法 2010 年 10 月 ～ 2012 年 10 月收治感
讨论 感染性休 克 病 情 凶 险，病 死 率 高，位
列 ICU 致死病因第 10 位。在过去的 10 年里，全球每年约 1800 万人发生严重感 染，其病死率高达 30% ～ 60%［2，3］。因此 积极有效的 治 疗，及 时、快 捷 评 估 病 情 变 化，预测疾病 转 归，对 提 高 感 染 性 休 克 患 者的抢 救 成 功 率 具 有 非 常 积 极 的 意 义。 为探讨评估感染性休克疗效及预后的快 捷、有效、简 便 实 用 指 标，本 文 通 过 观 察
染性休克患者疗效及预后的快捷、有效、 8 童风琴，姜海峰，管世江． 危重症患者血乳
简便、实用指 标，对 提 高 感 染 性 休 克 患 者 抢救成功率，降 低 病 死 率，具 有 非 常 重 要 的意义。
酸测定的临床价值［J］． 临床和实验医学杂 志，2009，8（ 12） ： 86 － 88． 9 缪京莉，刘波，潘锡伟，等． 老年 2 型糖尿病 患者二甲双胍降糖治疗后血乳酸水平的变
比较 a 组、b 组、c 组 6 小时目标治疗 达标率及疾病转归过程中 MODS 并发率 及病死率： 根据 6 小时动脉血乳酸清除率 高低将患者分为 3 组，a 组（ 低乳酸清除 率组 30 例） ，即 6 小时动脉血乳酸清除率 ＜ 10% ； b 组（ 中乳酸清除率组 22 例） ，即 10% ≤6 小时动脉血乳酸清除率≤20% ； c 组（ 高乳酸清除率组 16 例） ，即 6 小时 动脉血乳酸清除率 ＞ 20% 。
方法： 68 例患者在入 ICU 后，立即取 动脉血用 GEMpremier3000 分析仪行血气 分析测得入 ICU 时血乳酸值，同时抽血 查肝功生化电解质，记录入 ICU 时生命 体征并进行急性生理学及慢性健康状况 评分（ APACHE Ⅱ） ，以估计入 ICU 时的 疾病严重程度。所有患者除治疗原发病 外均按感染性休克指南进行集束化、规范 化治疗，使之尽早达到复苏目标。复苏目 标（ 6 小时目标治疗达标标准） ： 中心静脉 压（ CVP ） 8 ～ 12cmH2 O； 平 均 动 脉 压 ≥ 65mmHg，尿量 ≥0. 5ml / （ kg · 小 时） ，混 合静脉 血 氧 饱 和 度 （ SpO2 ） ≥ 0. 70。如 CVP 达到 8 ～ 12cmH2 O，但 Sp02 ＜ 0. 70， 则输注红细胞使比容达到 0. 30 以上，和 （ 或） 输 注 多 巴 酚 丁 胺 已 达 到 上 述 目 标［1］。无论患者是否达到复苏目标均于 6 小时后复查血乳酸，并计算： 6 小时血乳 酸清除率 = （ 初始血乳酸值 － 6 小时血乳 酸值 / 初始血乳酸值 × 100% ） 。
a 组（ 低乳酸清除率组） 与 b 组（ 中乳 酸清除率组） 比较： a 组 6 小时目标治疗 达标 率 明 显 低 于 b 组 （ P ＜ 0． 05 ） ，而 MODS 并发率及病死率明显高于 b 组（ P ＜ 0． 05） ，均有统计学意义。见表 2。
a 组（ 低乳酸清除率组） 与 c 组（ 高乳 酸清除率组） 比较： a 组 6 小时目标治疗 达标 率 显 著 低 于 c 组 （ P ＜ 0． 01 ） ，而 MODS 并发率及病死率显著高于 c 组（ P ＜ 0． 01） ，均有统计学意义。见表 3。
参考文献
1 严静． 成人严重感染和感染性休克血液动 力学 监 测 与 支 持 指 南． 中 华 内 科 杂 志， 2007，46（ 4） ： 344．