乳酸早期清除率与重症感染患者预后的关系

酸浓度 、 Ｐ Ｃ ＥＩ评分 比较差异均无统计学意义（ ＞ ． ）存 ＡＡ Ｈ Ｉ 尸 ００ ； ５ 活组乳酸清除率明显高于死亡组 。见表 １ ．
表 １ 存活组与死亡组临床 数据比较Ｉ ± ） ； ｓ
评估重症感染患者的预后 转归。
【 关键词】重症感染 乳酸
乳酸清除率 预后
重症 感染患者 由于机体存 在灌注不 足和 （ ） 或 严重 动脉氧 供 不足从而 引起 组织缺氧 ， 葡萄糖 无氧酵解 的增加 ， 使代谢 产 物乳 酸生成增加 ， 目前动脉血乳酸 是反 映组织缺氧的高度敏 故
和低乳酸 清除组（ ）比较 ２组病死率。结果 ９例 ， 年龄 、 Ｉ Ｕ 入 Ｃ
时的 Ａ ＡＣ ＥＩ评分和血乳 酸值在 存活 与死 亡 ２组 间相 比较 Ｐ Ｈ Ｉ
应用 Ｓ Ｓ １． Ｐ Ｓ３０软件进行 统计 学分析 ，
计量资料采用 ｔ 检验 ， 计数 资料采用 检验 ，＜ ． 为差异有 Ｐ０ ５ ０
６ 乳酸清除率评估一些重症感染患者的预后 ， ｈ 现报告如下 。
１ 对 象与方 法
１１ 研究对象 ．
我院 ２ ０ ０ ９年 ３月—２ １ ４月入住重症 ０ ０年
监护室（ｃ ） ｉ ｕ 诊断为感染性休克患者 ３ ， ２ ， ｌ 例 ， ５例 男 ０例 女 ５ 年
龄（５ １ １． ） ６ ． ± ０ ２岁。参照 Ｓ Ｃ ／ＳＣ Ａ Ｃ ／Ｔ ／ Ｓ ６ ４ Ｃ Ｍ Ｅ ＩＭ／Ｃ ＰＡ ＳＳ 的诊断标 Ｉ
作者简介 ： 黄小权 ， ，２岁 ， 男 ３ 本科 ， 业于南通 大学 医学院， 院 毕 住 医师。Ｅ ｍａ ： ｑ Ｏ ＠ｓ ａ ｏ — ｉ ｘ８ １ Ｉ ｈ ２ ｉ ．ｍ ｎｃ
氧代谢状态及灌注不足程度 ， 因此它可作为反映细胞缺氧和组 织灌注不 良的有效指标脚 。若动脉乳酸水平持续升高表示组织 缺氧严 重 ， 官功能异常 ， 以动 脉血乳酸不 仅是机体缺 氧程 器 所 度的指标 ， 更为重要 的是其 可反 映各个 器官功能失常的严 重程
２ 高乳 酸清除组和低 乳酸清 除组 临床数据 比较 ． ２
２ 组
性 别组成 、 年龄 、 初始血乳 酸浓度 、 Ｐ Ｃ 评 分 比较差异均 Ａ Ａ ＨＥＩ Ｉ 无统计学意义（ Ｏ０ ）见表 ２ 高乳酸清除组病死率明显低于 ． 。 ５ ．
低乳酸清除组 ， 见表 ３ ．
表 ２ 高乳酸清除组和低乳酸清除组临床数据比较（ ４ ） ；－ ｓ
感指标之一 。但 由于血乳酸受一些其 他因素的影响 ， 们开始 人
发现单纯检测血乳酸水平存在诸 多不 足 ， 如一些肝硬化 患者由 于肝 脏对乳酸 的处 理能力降低 ， 基础值 偏高 ， 经过 积极治疗 后 仍有较好 的预后 。有研究 显示 ６ ｈ乳酸清除率能更好地反映感 染性休克患者的组织氧合情况 ， 评估 疗效 ； 此外 ， 由于乳 酸水平 增高常发 生于常规休克监测 指标发生 改变之前 ， 酸清 除 ６ｈ乳 率还 可以用 于早 期发现严 重感染 患者氧代谢 异常 【 我院采用 ｌ 】 。
度 。 １２ Ｏ７
基层 医学论坛 ２ １ 年第 １ 卷 ｌ 月上旬刊 ０１ ５ １
■ 嫡回国密厨
大量 的研 究 已揭示 血乳酸水 平与重症感染 的严重程 度和 除率对判断患者 预后 有重要意义 ， 能指 导临床治疗 ， 而且 动脉
■ 嘧露自密国
乳酸早期清除率与重症感染患者预后的关系
黄 小权 孙 小兵
（ 通市第 二人民医院 ， 南 江苏 南通 ２ ６ ０ ） ２０ １
【 摘要 】目的 的关 系。 方法
评价乳酸早期清除率与重症感染 患者预后
将患者分为存 活组 （３ ） ２ 例 及死 亡组（２ ）比较 患者乳酸清 １例 ， 除率 。同时 以乳 酸清 除率 １％为 界 限 ，分 为高 乳酸 清 除组 ０
３ ．６ ０７ ８ ．８ ８８
６９ ．ｌ
Ｐ Hale Waihona Puke Baidu
监护， 去除病 因和对症治疗 ， 包括血清乳酸水平测定 、 抗生素使
２ ６
９
用 前留取病原学标本 、 １ 在 ｈ内开始广谱 的抗生素治疗 。立 即
给予液体复苏（ ０ｍ ／ｇ ， ２ Ｌｋ ）如低血 压不 能纠正 ， 加用血管活性药 物， 维持 动脉血压 ≥６ ｍ ｇ 中心静 脉压 ／８ｍ ， ５ｍ Ｈ ， ＞ ｍ Ｈｇ 中心静
无统 计 学差异 。存 活组 的乳 酸清 除率 高 于死 亡组 （ ＜ ． ） Ｐ ００ ； ５ 高乳酸清除组的病死率 明显低 于低乳 酸清除组 ， ２组相 比差 且
２１ 存活组与死亡组 临床数据 比较 ．
２ 组年龄 、 初始血乳
异有显著性 （＜ ． ）结论 Ｐ Ｏ ５。 ０
早期 ６ 动脉血乳酸清除率可以 ｈ
脉血氧饱和度 ≥７ ％． ０
ＯＯ ０ ．０
３ 讨论
１ 方法 ． ３
记 录所有 患者入 ＩＵ时初 始血 乳酸浓度 ， Ｃ 同
动 脉乳酸是无氧情况 下糖 酵解 代谢产物 ， 以反映组织缺 可
时记 录人科时年 龄 、 Ｐ Ｃ Ｅ１评分 以及 Ｉ Ｕ６ｈ后 的血乳 酸 ＡＡ Ｈ ／ Ｃ 浓度并 计算 ６ ｈ动脉乳酸清除率回 ６ 。 ｈ乳酸清除率 ＝ 复苏前动 （ 脉 乳酸 一 后 动脉乳酸 ）复苏前动脉 乳酸 ×１０ ６ｈ ／ ０ ％．根据预后
准【 其 中腹腔感染 ９例 ， １ ］ ， 肺部感染 １ ， ５例 血源性感 染 ７例 ， 泌
尿系感染 ４ ， 例 人科 时检查乳 酸都 明显 高于正常。
１ 治疗方案 ． ２ 符合研究标 准的患者进入 ＩＵ给予重症 Ｃ
高乳酸清除组 （ ０ ≥１％）
低乳酸清除组（ １％） ＜Ｏ 例数 死亡例数 病死率（ ％）
（６例 ） ２ 及低乳 酸清 除组 （ 例 ） 比较患者病死率。 ９ ， １ 统计学方法 ． ４
统计学意义 。
２ 结 果
分析 ３ 例重症感染 患者的临床 资料 ， ５ 根据预后
将 患者分 为存 活组（ ３例 ） ２ 和死 亡组（ ２例 ） 比较 患者乳 酸清 １ ，
除率。 同时以乳酸清除率 １％ ０ 为界 限， 分为高乳酸 清除组（６ ） ２例