危重症患者血乳酸清除率与急性生理和慢性健康状况评分
动态监测乳酸对多发伤患者预后评价的意义
资料中， 终点事件的患者入院时乳酸均 ＞ ｍ ｏＬ ２ｍｌ ， ／ 入 院 ２ｈ内乳 酸 水平 均 高 于好 转 组 ，说 明 ２ｈ内 ４ ４
乳 酸 水平 监测 可 以用于 判 断多 发伤 的严 重 程度 及
客观地 评价 预后 。
６例 ， 出现 多 脏 器 功 能 不 全 （ Ｄ ＭＯ Ｓ）１ 例 ，终 １ 点事 件 共 １ ７例 （ 点事 件 发 生 率 ３ ． ） 好转 终 ３３ ； ％ 组 ３ 。两 组 患 者 年 龄 、性 别 等 差 异 无 统 计 学 ４例
严重创伤早期常合并休克 ，造成微循环障碍 ，休 克时 血乳 酸水 平 被认 为 是判 断 缺氧严 重 程 度及 预
后 的重要 指标 。正 常人在 空 腹 、休息 时血乳 酸 水
平 ＜ ｍ ｏ／ ，＞ ｍｍ ｌ ２ ｍｌ Ｌ ４ ｏ Ｌ为 高 乳 酸 血 症 。 而 在 本 ／
２ 结 果
２１ 好转 组 与终点 事件 组 比较 ． 入 院 ２ ｄ内死亡 ８
１ ａ ｅ ｒｅ ｄ ｏ ｎ ｖ ｎ ｓ ｏ ｄ ｉｓ ｎ ｉ ８ ｄ ｙ ， ｉ ｃｕ ｉ ｇ ６ ｃ ｓ ｓ ｆ ｒｄ ａｈ， ａ ｄ １ ａ ｅ ｒＭ ＯＤＳ Ｆ ｒｂ ｏ ｄ ｌｃ ｉ ７ ｃ ｓ ｓｆ ｎ ｐ ｉｔｅ ｅ ｔ ｎ ａ ｍ ｓ ｉ ｎ ２ ａ ｓ ｎ ｌ ｄ ｎ ａ ｅ ｅ ｔ ｏ ｏ ｏ ｎ １ｃ ｓ ｓｆ ｏ ． ｏ ｌｏ ｔ ａ ｃ
ｈ ｕ ｓｏ ｄ ｓ ｉｎ， ｔ ｅ ｉ ｃｄ ｎ ｅ ｏ ｎ ｐ ｉ ｔ ｖ ｎ ｓｉ ｃ ｅ ｓ ｄ ｇ ａ ｕ ｌ ． ｎ ｌ ｓｏ Ｍ ｏ ｉ ｒｎ ｅ ｃ ａ ｇ ｆｂ ｏ ｄ ｌｃ ａｅ ｏ ｒ ｎ ａ ｍｉｓｏ ｈ ｎ ｉ ｅ ｃ ｆｅ ｄ ｏ ｎ ｅ ｔ ｎ ｒ ａ ｅ ｒ ｄ ａｌ Ｃｏ ｃ ｕ ｉ ｎ ｅ ｙ ｎ ｔ ｉ ｇ ｔ ｈ ｎ ｅ ｏ ｌ ｏ ａ ｔ ｔ ｏ ｈ
乳酸代谢及乳酸清除率对重症中暑患者预后的评估价值
乳酸代谢及乳酸清除率对重症中暑患者预后的评估价值俞建峰;刘文明;蒋建红;杨巧云;谈铁武【摘要】目的探讨乳酸代谢及乳酸清除率对重症中暑患者预后的评估价值.方法选择本院68例重症中暑患者,入科时测定动脉血乳酸,治疗6h后再测定动脉血乳酸,计算乳酸清除率.同时以动脉血乳酸清除率10％为界限,分为高乳酸清除率组(≥10％)和低乳酸清除率组(＜10％),分析2组APACEHⅡ评分、ICU住院时间、总住院时间、死亡率的差异.结果按乳酸水平分层(＜2 mmol/L;≥2～＜4mmol/L;≥4～＜10 mmol/L;≥10 mmol/L),其对应的死亡率分别为0％,0％,14.29％,66.77％.高乳酸清除率组和低乳酸清除率组间乳酸水平、APACHEⅡ评分、总住院时间等无显著差异,但高乳酸清除率组ICU住院时间明显缩短,死亡率低.乳酸水平与APACEHⅡ评分呈正相关(r=0.508,P=0.000),乳酸清除率与ICU住院时间呈负相关(r=-0.422,P=0.01).结论动态监测乳酸及乳酸清除率对重症中暑患者具有重要价值,对评价病情变化趋势及判断预后有指导意义.【期刊名称】《实用临床医药杂志》【年(卷),期】2015(019)023【总页数】4页(P44-47)【关键词】血乳酸;6h乳酸清除率;重症中暑【作者】俞建峰;刘文明;蒋建红;杨巧云;谈铁武【作者单位】南京医科大学附属常州第二人民医院ICU,江苏常州,213003;南京医科大学附属常州第二人民医院ICU,江苏常州,213003;南京医科大学附属常州第二人民医院ICU,江苏常州,213003;南京医科大学附属常州第二人民医院ICU,江苏常州,213003;南京医科大学附属常州第二人民医院ICU,江苏常州,213003【正文语种】中文【中图分类】R594.1重症中暑病情危急，即便得到有效治疗，病死率仍高达10%～50%[1], 随着对重症中暑的深入研究，其病理生理学过程并不完全是由热暴露直接损伤引起的，而更多是继发于热损伤后全身炎症反应综合征(SIRS)、脓毒症引发的多器官功能不全综合征(MODS), 早期可导致微循环障碍，产生类似于感染性休克的表现。
急性胰腺炎的评分和评估2024
急性胰腺炎的评分和评估2024急性胰腺炎被定义为因胰酶异常激活对胰腺自身及周围器官产生消化作用而引起的，以胰腺局部炎性反应为主要特征，甚至导致器官功能障碍的急腹症。
《重症急性胰腺炎预防与阻断急诊专家共识》适用于在急诊科就诊的急性胰腺炎患者的早期处理，以及以腹痛为主诉就诊但尚未明确诊断患者的鉴别，针对急性胰腺炎的排查和评估。
关于急性胰腺炎的急诊评分和评估，共识主要涉及以下内容。
急性胰腺炎急诊评分1 .临床评分及时、客观、准确的评估对于急诊科医生处理急性胰腺炎患者非常重要。
在病程早期准确预测急性胰腺炎的严重程度和病情走势，识别可能发展为SAP 的患者，及时给予支持治疗及转诊至ICU并采取特定的干预措施，对降低急性胰腺炎的病死率和并发症发生率、改善临床预后有重大意义。
目前临床常用的评分包括针对急重症患者的通用评分和针对急性胰腺炎患者的专项评分（见表1）。
不同评分系统对急性胰腺炎的预后判断有相似的预测精度，但Ranson评分等需在48小时后才能评估，因此无法对入院患者进行危险分层。
日本严重度评分（JSS）项目多，操作复杂，临床应用受到限制。
表1急性胰腺炎病情判断评分系统评分范围评分名称急重症通用评分G1asgow昏迷评分急性生理与慢性健康状况评分II(MUMPhySi()1呼)andchronichea1thexaιnii)atioi)∏,APACHE∏)序贯器官衰竭评分(SoFA)日本严重度评分(JapaneSeseveritySCak,JSS)急性胰腺炎专项评分Ranson评分改良Marsha11评分简化急性生理评分(SAiN11)急性胰腺炎严重度床旁指数(B∣S∖P)胰腺炎活动度评分系统(pancreatitisactivityscoringsystem,PASS)在急诊科对急性胰腺炎患者的快速评估中，应结合急诊分诊的病情分级及胰腺炎专项病情严重程度的评估。
BISAP评分(见表2)因其简单和指标可及性好更加适于急诊医疗场景，被认为是实用的预测SAP的方法。
血乳酸在重症感染患者预后的影响分析
血乳酸在重症感染患者预后的影响分析发表时间：2016-07-25T10:57:53.077Z 来源：《航空军医》2016年第11期作者：肖利飞[导读] 重症感染患者易出现缺氧现象，致使体内糖代谢功能出现障碍，增强无氧酵解能力。
肖利飞湖南省邵阳市隆回县人民医院 422200【摘要】目的：分析血乳酸在重症感染患者预后的影响。
方法：回顾性分析2012年8月至2016年3月收治的49例重症感染患者临床资料，分别对入院时、入住6、24、72h后患者血乳酸水平进行检测和比较，观察其预后影响及病死率情况。
结果：患者入院时乳酸水平（5.86±0.42）、清除率（0.85±0.07）%、SOFA（8.54±4.25）分，随着治疗时间推移，其由6h、24h至72h后乳酸水平、SOF均呈下降趋势，清除率则增加；当乳酸清除率≥10%，其好转率为64.71%、死亡率35.29%，清除率＜10%，则分别为60.00%、40.00%，患者总好转率为63.27%、死亡率36.73%。
结论：通过血乳酸检测能够快速发现重症感染患者病情发展程度并进行有效清除，提高乳酸清除效率以增加患者生存质量，具临床应用价值。
【关键词】重症感染；血乳酸；疗效重症感染患者易出现缺氧现象，致使体内糖代谢功能出现障碍，增强无氧酵解能力，增加乳酸分泌含量，从而影响三羧酸平衡，阻碍其循环功能的正常运行，乳酸是体内代谢功能中的重要组成部分，其与最基础能量代谢密切联系，因此可有效控制乳酸水平稳定对机体代谢及能量运转有积极意义[1-2]。
目前，临床常采用乳酸清除率检测方法作为乳酸及重症患者病情诊断的重要依据，对此，本研究现就其取得的检测结果做回顾性分析，并将研究结果报告如下。
1.资料和方法1.1 临床资料选取2012年8月至2016年3月收治的49例重症感染患者临床资料，排除因药物中毒、肝肾疾病、恶性肿瘤、糖尿病以及其他代谢疾病而引发的乳酸水平上升患者，其中，所有患者乳酸水平均≥4mmol/L，男女比例28：21，年龄19-75岁，平均（47.61±5.43）岁；感染类型：血源感染6例、泌尿感染13例、呼吸感染19例、妇科感染11例。
动脉血乳酸和早期乳酸清除率对感染性休克患者预后的判断价值
条件的患者分为死亡组（ ２ ８例 ） 和存活组 （ ４ ｌ例） ， 比较两组患者不同时问动脉血乳酸浓度 、 Ａ Ｐ Ａ Ｃ ＨＩ Ｅ Ｉ Ｉ 评分。 以 ６ ｈ 乳 酸清除率 高低 分 Ａ、 Ｂ、 ｃ三组 ： Ａ组 （ 乳 酸清除率 ≤１ ０ ％） 、 Ｂ组 （ 乳酸清除率 １ ０ ％一 ３ ０ ％） 和 ｃ组 （ 乳 酸清除率 Ｉ ＞３ ０ ％） ， 比较三组 患者的病 死率 。结果 ： 存 活组入院时 、 ６ ｈ 、 ２ ４ ｈ动脉血乳酸浓度均低 于死亡组 ， 差异有统计学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； Ｃ组 （ 乳 酸清除率 ≥３ Ｏ ％） 和 Ｂ组 （ 乳酸 清除率 １ ０ ％一 ３ ０ ％） 病死率均低于 Ａ组 （ 乳酸清除率 ≤１ ０ ％） ， 差异有统 计学 意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 ： 动态监 测感染 性 休克患者 动脉血乳酸具有重要意义 ， 高动脉 血乳酸浓度和早期 低乳 酸清除率者病 死率 高 、 预后 差 ， ６ ｈ乳酸清 除率可作 为判 断感 染性休克患者预后 的指标之一 。 ［ 关键 词】 感染性休克 ； 乳酸 ； 预后
Ｈ Ａ ＮＧ Ｙ ｏ ｕ —ｂ ａ ｏ ． （ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆＣ ｒ ｉ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃ ａ ｒ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ｏ ｆＪ ｉ ａ ｎ ｇ ｄ ｕ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ｌ， ａ Ｙ ａ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｕ ２ ２ ５ ２ ０ ０， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
严重感染与感染性休克的血流动力学特点
严重感染与感染性休克的血流动力学特点严重感染和感染性休克时,循环系统主要表现为体循环阻力下降同时伴心输出量正常或增加,肺循环阻力通常略有升高。
体循环阻力下降被认为是感染性休克的首要血流动力学改变,这种状态通常被称之为高动力型血流动力学状态。
严重感染常导致左右心室的功能受到明显抑制,可表现为心室射血分数下降,心肌顺应性下降。
严重感染和感染性休克的血流动力学改变的基础是外周血管收缩舒张功能异常,从而导致血流分布异常。
在感染性休克发生的早期,由于血管扩张和通透性的改变,可出现循环系统低容量状态。
经过容量补充后,血流动力学则表现为高动力状态。
外周阻力下降、心输出量正常或升高,作为循环高流量和高氧输送的形成基础成为了感染性休克的主要特点。
感染性休克的这种氧输送正常或增高状态下的组织缺氧是分布性休克的主要特征,与低容量性休克、心源性休克和梗阻性休克氧输送减少的特点明显不同。
严重感染时,组织对氧的摄取和利用功能也发生改变。
微循环的功能改变及组织代谢功能障碍可以存在于感染过程的始终。
炎症反应导致毛细血管内皮系统受损、凝血功能异常、血管通透性增加,使血管内容量减少、组织水肿;组织内通血微血管密度下降,无血流和间断血流的微血管比例增加。
这些改变直接导致微循环和组织间的物质交换障碍,在器官功能不全的发展过程中起着关键作用。
同时,炎症反应导致的线粒体功能障碍使细胞对氧的利用也明显受到影响。
这些改变的共同作用使组织缺氧及代谢功能障碍进行性加重,加速了休克的发展。
推荐意见1:感染性休克以血流分布异常为主要血流动力学特点,应注意在整体氧输送不减少情况下的组织缺氧。
(E级) 严重感染与感染性休克的诊断严重感染和感染性休克通常表现为一个进行性发展的临床过程。
这个过程的不同阶段可以表现出不同的特点。
为了能够更早期对严重感染和感染性休克进行识别和诊断,人们做了大量的工作,并不断形成新的共识。
1991年8月美国胸科医师学会(ACCP)和重症医学会(SCCM)联席会议规定了全身炎症反应综合征(SIRS)的明确定义和诊断标准:SIRS是机体对不同的严重损伤所产生的全身性炎性反应。
早期血乳酸清除率对AECOPD并呼吸衰竭患者预后评估的意义
早期血乳酸清除率对AECOPD并呼吸衰竭患者预后评估的意义[摘要]目的探讨早期乳酸清除率对评估急性加重期慢性阻塞性肺疾病（aecopd）并呼吸衰竭患者预后的价值。
方法收集我院重症医学科 2011 年9月～2012年12月64例aecopd并呼吸衰竭患者64例，按照28 d预后分为生存组和死亡组。
记录确诊后初始动脉血乳酸、6 h乳酸清除率、24 h内急性生理与慢性健康状况（apache ⅱ）评分及患者的转归。
以6 h血乳酸清除率大于等于10%为界分为高乳酸清除率组和低乳酸清除率组，比较其差异性。
结果各组间年龄、性别构成、初始动脉血乳酸差异无统计学意义（p>0.05），生存组6 h 乳酸清除率明显高于死亡组，低乳酸清除率组病死率明显高于高乳酸清除率组，差异均有统计学意义（p0.05）。
1.3 统计学方法2 结果2.1 一般临床特征2.2 生存组与死亡组6 h乳酸清除率、apacheⅱ评分比较3 讨论乳酸是人体内无氧糖酵解的产物，一般在肝功能正常的情况下，血乳酸浓度越高，说明组织缺氧就越严重。
因此乳酸就成为了反映组织低灌注、细胞缺氧的指标之一。
正常情况下动脉血乳酸值在0.5～1.5 mmol/l之间，危重患者可达到5 mmol/l以上。
copd是一种以气流受限为特征的常见呼吸系统疾病，患者人数多，病死率高，aecopd患者病情加重，其病理生理变化很重要的一个方面就是组织细胞的氧供不足，进而导致血乳酸产生增多，甚至引起乳酸酸中毒，严重者可能导致多脏器功能不全，直接影响患者预后。
大量的研究已证明血乳酸水平能反映危重病的严重程度，与危重病的预后密切相关，可用于危重病病情严重程度的分层[3]。
虽然血乳酸是反映组织缺氧的敏感指标，但单纯监测某一时刻的血乳酸只能说明此时组织氧供与氧耗的平衡关系，但不能准确反映机体的状况以及疾病的发展情况，尤其是不能准确反映采取的治疗措施对氧供氧耗的影响情况。
因此，作为一个预后指标，动态监测血乳酸变化即计算乳酸清除率比单纯某次的乳酸测定更为重要和准确[4]。
动态监测乳酸对多发伤患者预后评价的意义
动态监测乳酸对多发伤患者预后评价的意义单希胜;张玉坤;陈军;詹英【期刊名称】《浙江临床医学》【年(卷),期】2012(014)008【摘要】目的探讨动态监测乳酸水平在多发伤患者预后评估中的价值.方法对多发伤患者入院时及入院后6h、24h作动脉乳酸水平测定,并作急性生理学和慢性健康评分(APACHEⅡ评分).乳酸清除率≥30%定为高清除率,10%～29%为中清除率,<10%为低清除率.根据多发伤患者预后不同分为好转组和终点事件组(多器官功能障碍或28d内死亡),比较两组患者与乳酸清除率关系.结果终点事件组17例(入院28d内死亡6例,出现多脏器功能障碍11例),24h内乳酸、APACHEⅡ评分终点事件组均高于好转组,入院时及6h、24h时乳酸清除率终点事件组均低于好转组.随着乳酸清除率的降低,终点事件发生率逐渐升高.结论动态监测乳酸水平可以早期评估多发伤患者预后转归.【总页数】3页(P901-903)【作者】单希胜;张玉坤;陈军;詹英【作者单位】215000,苏州大学附属第一医院;215000,苏州大学附属第一医院;215000,苏州大学附属第一医院;215000,苏州大学附属第一医院【正文语种】中文【相关文献】1.血乳酸动态监测在ICU危重患者预后评价中的意义 [J], 杨宏亮2.血乳酸浓度动态监测在多发伤合并ARDS患者预后评估中的作用 [J], 胡建;斯一夫;姜建平;闫广玲;王振宇;孙瑜3.血乳酸动态监测对脓毒血症预后评价的临床意义 [J], 王利平;凌格;杨可4.L-选择素及血乳酸清除率在重症感染患者预后评价中的意义 [J], 刘振江;李世蓉5.动态监测支气管肺泡灌洗液中sTREM-1对重症肺炎患者病情及预后评价的意义[J], 李智鑫; 应利君; 金烈洲; 吕铁; 孟东亮因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
急性生理和慢性健康评分
急性生理和慢性健康评分(APACHE Ⅱ)
APACHE Ⅱ评分为三个部分总和，包括急性生理12项参数评分、慢性健康评
C.慢性健康评分
如果患者有严重的器官系统功能不全病史或免疫抑制，应如下评分：
①非手术或急诊手术后患者-5分；②择期术后患者-2分。
定义：
器官功能不全和免疫功能抑制状态必须在此次入院前即有明显表现，并符合下列标准：
肝脏：活检证实肝硬变，明确的门脉高压，既往有门静脉高压造成的上消化道出血；或既往发生过肝脏功能衰竭/肝性脑病/昏迷。
心血管系统：纽约心脏协会心功能第四级。
呼吸系统：慢性限制性、阻塞性或血管性疾病导致的严重活动受限，如不能上楼或从事家务劳动；或明确的慢性缺氧、高碳酸血症、继发性红细胞增多症、严重肺动脉高压（＞40mmHg），或呼吸机依赖。
肾脏：接受长期透析治疗。
免疫功能抑制：患者接受的治疗能抑制对感染的耐受性，如免疫抑制治疗、化疗、放疗、长期或最近大剂量类固醇治疗，或患者有足以抑制对感染耐受性的疾病，如白血病、淋巴瘤、AIDS。
乳酸清除率和血乳酸水平对脓毒性休克患者的预测价值
【 要 】 目的 摘 值 。 方法 研 究 不 同 时 间 乳 酸 清 除 率 和 血 乳 酸 水 平 对 脓 毒 性 休 克 患 者 预 后 的 预 测 价
２０ ０９年 １ 至 ２ １ 月 ０ ０年 ４月 ，０例 脓 毒 性 休 克 患者 入 住 重 症 监 护 病 房 （ Ｕ 后 进 行 ９ Ｉ ） Ｃ
Ｕ ｉ ｏｇ ｅ Ｈ ｓｉ ｌｏ ｈ ａｇ Ｐｏ ｉ ｅ Ｈａｇｈｕ ３ ０ １ ，Ｃ ｉ ｎ ，Ｔｎ ｄ ｏｐｔ ｆ Ｚ ｉ ｒ ｎ ， ｎｚｏ １ ０２ ｈｎ ｔ ａ ｎ ｖｃ ａ
［ ｓ ａｔ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｅ ｏｐｃｉ ｌ ａ ａ ｚ ｈ ａｕ ｆｌｃ ｔ ｃ ａａｃ ａｅａ ｄ Ａｂｔ ｃ］ ｒ ｊｃｉ ｏ ｒｔ ｓｅｔ ｅ ｎ ｌ ｅｔｅ ｖｌｅ ｏ ａｔ ｅ ｌ ｒｎｅ ｒｔ ｎ ｖ ｒ ｖｙ ｙ ａ ｅ
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乳酸清除率对小儿脓毒性休克预后评估的意义
乳酸清除率对小儿脓毒性休克预后评估的意义
王普意
【期刊名称】《感染.炎症.修复》
【年(卷),期】2022(23)1
【摘要】目的:观察乳酸清除率变化在小儿脓毒性休克预后中的意义。
方法:回顾性分析60例小儿脓毒性休克患儿的临床资料,患儿根据预后分为存活组和死亡组,比较两组治疗前后血乳酸水平、急性生理学和慢性健康状况Ⅱ评分(APACHEⅡ)及治疗后乳酸清除率的变化。
结果:经液体复苏等治疗后,两组患儿血乳酸水平均下降,但存活组治疗前后血乳酸水平和APACHEⅡ评分均低于死亡组,治疗后乳酸清除率均高于死亡组(P<0.001)。
结论:动态监测乳酸及乳酸清除率并辅以APACHEⅡ评分监测,可有效评估和预测小儿脓毒性休克的严重程度和预后。
【总页数】2页(P44-45)
【作者】王普意
【作者单位】河南省安阳市妇幼保健院儿童重症医学科
【正文语种】中文
【中图分类】R72;R6314
【相关文献】
1.乳酸和乳酸清除率动态监测对小儿脓毒性休克病情及预后判断的价值研究
2.血乳酸及乳酸清除率监测在小儿脓毒性休克的临床意义
3.乳酸清除率评估严重脓毒症及脓毒性休克预后的价值
4.乳酸清除率和APACHEⅡ评分在评估老年脓毒性休克
患者预后中的应用价值5.脓毒性休克患者早期动、静脉血乳酸相关性及乳酸、乳酸清除率的预后评估价值
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
（整理）ICU常用评分系统.
（整理）ICU常⽤评分系统.ICU的评分系统重症患者病情危重，时间紧迫，需要医⽣早期发现、早期识别，尽快采取⼲预措施，以免延误病情。
ICU的评分系统可以给临床提供量化、公平的指标，⽤以评价疾病严重程度。
ICU常⽤的评分系统有：⾮特异性病情严重程度评分，如APACHE II，TISS；多脏器功能障碍病情评分，如MODS，SOFA，LODS；特定器官功能障碍评分，如RANSON，RAMSAY等。
⼀、APACHE(acute physiology and chronic health evaluation)急性⽣理与慢性健康评分：此评分是由Knaus于1981年建⽴第⼀代，1985年提出APACHE II，⾄2005年推出第四代。
APACHE II因为简便可靠，设计合理，预测准确，免费，⽬前使⽤最为普遍。
作为重症患者病情分类和预后的预测系统，分值越⾼，表⽰病情越重，预后越差，病死率越⾼。
APACHE II由A项、B项及C项三部分组成。
A项：急性⽣理学评分，共12项。
B项：即年龄评分，从44岁以下到75岁以上共分为5个阶段，分别评为0-6分。
C项：即慢性健康评分。
APACHE可动态评价医疗措施的效果，评估病情，预测预后。
⼆、TISS治疗⼲预评价系统（therapeutic intervention scoring system）是由Cullen 1974年建⽴，⽬的是对重症患者进⾏分类，确定医疗护理的劳动强度，以便安排⼯作量。
每⽇同⼀时间由⼀名观察者收集资料，确认是否为前24⼩时内完成的治疗措施，总分应与病情⼀致，如与APACHE等没有⼀致，应检讨是否治疗措施适当，不得重复记分，对同⼀⽬的进⾏的多项⼲预，记录最⾼分。
三、MODS评分（multiple organ dysfunction score）多脏器功能障碍评分Marshall于1995年提出，Richard 2001年改良。
其参数少，评分简单，对病死率和预后预测准确。
血清乳酸及乳酸清除率评估休克患者预后的临床意义
血清乳酸及乳酸清除率评估休克患者预后的临床意义刘可轩;李忠贤;唐会林【摘要】目的：探讨休克患者血清乳酸及乳酸清除率的变化，并评估其对患者预后及转归的临床价值。
方法选择本院2012年1月至2014年6月收治的80例休克患者，分为乳酸正常组(<2.0 mmol/L)46例和乳酸组(≥2.0 mmol/L)34例；低乳酸清除率组(<10%)35例和高乳酸清除率组(≥10%)45例；生存组65例和死亡组15例。
检测血清乳酸和乳酸清除率，并对各组患者进行急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ评分)，记录机械通气及病死例数。
结果乳酸组、低乳酸清除率组及死亡组患者的APACHEⅡ评分分别为(24.45±4.71)分、(25.44±6.02)分和(25.04±6.17)分，均高于乳酸正常组、高乳酸清除率组和生存组，差异均具有统计学意义(P<0.05)；乳酸组和低乳酸清除率组患者机械通气和死亡率分别为23.53%(8/34)、14.71%(5/34)和25.71%(9/35)、14.29%(5/35)，均高于乳酸正常组和高乳酸清除率组，差异均具有统计学意义(P<0.05)；死亡组患者24 h、48 h乳酸浓度分别为(11.62±4.05) mmol/L和(14.62±2.88) mmol/L，均高于生存组，差异均具有统计学意义(P<0.05)；死亡组患者乳酸清除率为(9.68±3.91)%，低于生存组，差异具有统计学意义(P<0.05)。
结论血清乳酸及乳酸清除率与休克患者的病情发展和预后密切相关，血清乳酸越高、血清乳酸清除率越低，休克患者病情发展较重且预后较差。
动态监测血清乳酸和乳酸清除率对休克患者的治疗和预后的判断及临床治疗指导具有一定价值。
%Objective To explore the changes of serum lactic acid and lactate clearance rate of shock pa-tients, and to assess their clinical value for evaluating the prognosis of shock patients. Methods Eighty shock pa-tients were selected in the hospital from January 2012 to June 2014, which were divided into the normal lactic acid group(<2.0 mmol/L, n=46) and lactic acid group (≥2.0 mmol/L, n=34), low lactate clearance rate group (<10%, n=35) and high lactate clearance rate group (≥10%, n=45), survival group (n=65) and death group (n=15). The serum lac-tic acid and lactate clearance rate were detected in each group, and acute physiology and chronic health evaluation (APACHEⅡscore), mechanical ventilation and death rate of patients were recorded. Results APACHEⅡscores of the lactic acid group, low lactate clearance rate group and death group were (24.45 ± 4.71), (25.44 ± 6.02) and (25.04±6.17), all significantly higher than those of normal lactic acid group, high lactate clearance rate group and sur-vival group (P<0.05). The mechanical ventilation and mortality rates of the lactic acid group, low lactate clearance rate group were 23.53%(8/34) and 14.71%(5/34), 25.71%(9/35) and 14.29%(5/35), significantly higher than those of the normal lactic acid group and high lactate clearance rate group (P<0.05). 24 h, 48 h lactic acid of death group were (11.62±4.05) mmol/L and (14.62±2.88) mmol/L, significantly higher than those of survival group (P<0.05). Lactate clear-ance rate of death group was (9.68±3.91)%, significantly lower than that of survival group (P<0.05). Conclusion Serum lactic acid and serum lactate clearance rate are closely related with the development and prognosis of shock patients. High-er serum lactic acid and lower serum lactate clearance rate indicate heavier development and poorer prognosis in shock pa-tients. Dynamic monitoring of serum lactic acid and lactate clearance rate has significant value for the clinical treat-ment and prognosis judgment of shock patients.【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2015(000)006【总页数】3页(P810-811,812)【关键词】乳酸;乳酸清除率;休克;预后【作者】刘可轩;李忠贤;唐会林【作者单位】邵阳市中心医院急诊科，湖南邵阳422000;邵阳市中心医院急诊科，湖南邵阳 422000;邵阳市中心医院急诊科，湖南邵阳 422000【正文语种】中文【中图分类】R441.9休克患者由于组织灌注严重不足和微循环障碍导致机体缺血缺氧，常出现乳酸代谢紊乱，可出现高乳酸血症，成为多脏器功能障碍的重要危险因素。
动脉血乳酸清除率与急性生理及慢性健康评分在感染性休克治疗中的预测价值
ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｓ ｅ ｐ ｔ ｉ ｃ ｓ ｈ ｏ ｃ ｋ Ｓ ｈ ｅ ｎ Ｂ ｉ ａ ｏ ， Ｈａ ｏ Ｄｏ ｎ ｇ ｘ ｉ ｃ ａ Ａｅ ｒ ｏ ｓ ｐ ａ ｃ ｅ ７ ３ １ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｂ ｅ ｊ ｉ ｉ ｎ ｇ １ ０ ０ ０ ７ ４
价值 。 法 采 集人 住 Ｉ Ｃ Ｕ的 ６ ２例 感染 性休 克 患 者治 疗 前 动脉 血 乳 酸 ， 进 行 急 性 生 理 和慢 性 健 康 状 况 （ Ａ Ｐ Ａ Ｃ Ｈ ＥⅡ） 评分 ，
计算 ２ ４ ｈ动 脉 血 乳 酸 清 除 率 ， 并根据 ２ ８ ｄ病 程 转 归 分 为存 活组 和 死 亡 组 ， 比较 两 组 间 动 脉 血 乳 酸 、 ２ ４ ｈ动 脉 血 乳 酸 清 除 率
【 Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ａ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｏ ｆ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｉ ａ ｌ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｌ ａ ｃ ｔ ａ ｔ ｅ ｃ ｌ ｅ ａ ｒ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ ａ ｎ ｄ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｐ ｈ ｙ ｓ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ａ ｎ ｄ ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ
中国现代医药杂志 ２ ０ １ ３年 １月 第 １ ５卷 第 １ 期 ＭＭＪ Ｃ， Ｊ ａ ｎ ２ ０ １ ３ ・
乳酸清除率联合APACHEⅡ评分对重症中暑患者预后的预测价值
及影像学检查，但都有一定的不准确性，故在以后可以联合预测模型、肿瘤标志物及影像学检查联合筛查，提高术前诊断卵巢恶性肿瘤的敏感性和特异性。
[参考文献][1]Brenner DR，Weir HK，Demers AA，et al.Projected estimates ofcancer in Canada in2020[J].CMAJ,2020,192(9):E199-E205.[2]Bray F，Ferlay J，Soerjomataram I，et al.Global cancer statistics2018：GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for36cancers in185countries[J].CA Cancer J Clin，2018，68：394-424.[3]徐松城，王金宏，郑宝群.恶性风险指数在卵巢良恶性肿瘤评估中的应用进展[J].汕头大学医学院学报,2018,31(3):169-171.[4]胡鹏，李菲，莫凌昭.恶性风险指数4在卵巢上皮性肿瘤中的诊断价值及影响因素[J].新医学,2016,47(1):47-51.[5]Cadron I，Leunen K，van Gorp T，et al.Management of borderlineovarian neoplasms[J].J Clin Oncol，2007，25(20)：2928-2937.•临床医学•［6］孙立涛.恶性风险指数鉴别交界性卵巢肿瘤和良性卵巢肿瘤：中国超声医学工程学会第七届全国妇产科超声医学学术会议论文汇编［C］.中国超声医学工程学会,2018.［7］张爽爽，夏庆民，郑荣寿，等.中国2010年卵巢癌发病与死亡分析［J］.中国肿瘤,2016,25(3):169-173.［8］Buamah P.Benign conditions associated with raised serum CA-125 concentration［J］.J Surg Oncol，2000，75：264-265.［9］戴晴.卵巢恶性肿瘤的超声评价及研究进展［J］.肿瘤影像学，2016，25(1)：1-5.［10］楼海亚，孟华，朱庆莉，等.四种恶性风险指数在附件肿块良恶性诊断中的应用价值［J］.中国医学科学院学报,2010,32(3)：297-302.［11］Simsek HS，Tokmak A，Ozgu E，et al.Role of a risk of malignancy index in clinical approaches to adnexal masses［J］.Asian Pac J Cancer Prev，2014，15(18)：7793-7797.(收稿日期：2020-07-31)(本文编辑:甘辉亮、蔡靓)乳酸清除率联合APACHE D评分对重症中暑患者预后的预测价值封凯旋，罗向阳，黄晓丽，马斌［摘要］目的观察血乳酸清除率联合急性生理与慢性健康评分n(APACHEn)对重症中暑患者死亡的预测价值。
急性生理学及慢性健康状况评分系统(APACHE_II)简介
急性生理学及慢性健康状况评分系统（APACHE II）简介急性生理学及慢性健康状况评分系统——APACHEⅡ(acute physiology and chronic health evaluation scoring system)是目前临床上重症监护病房应用最广泛、最具权威的危重病病情评价系统。
它经对入ICU 的患者的病情评定和病死率的预测可以客观地制订和修正医疗护理计划，为提高医疗质量、合理利用医疗资源以及确定最佳出院时机或选择治疗的时间，提供了客观、科学的依据。
既可用于单病种患者的比较，也可用于混合病种。
1981年由Knaus等提出的APACHEⅡ评分系统可作为评估ICU患者病情和预后的指标。
APACHE Ⅱ评分系统是由急性生理学评分（APS）、年龄评分、慢性健康状况评分3部分组成，最后得分为三者之和。
理论最高分71分，分值越高病情越重。
其中APS包含12项生理参数，并提出了计算死亡危险度（R）的公式，每位患者R值相加除以患者总数即可得出该群体患者的预计病死率Knaus等认为,加强治疗的一个主要功能就是检测和治疗急性生理学的异常变化;疾病严重程度分类系统必须建立在客观的生理学参数之上,且尽可能地不受治疗的影响.疾病严重程度分类系统应当适用于多病种,易于使用,所选参数在大多数医院均能获得;急性疾病的严重度可以通过对多项生理学参数异常程度进行量化而加以评定。
为此,他们于1985年提出了APACHE 的修改本——APACHE-II。
APACHE由APS、年龄及CPS三部分组成。
APS将APACHE的34项参数中不常用或意义不大者如血浆渗透压、血乳酸浓度、BUN、GLu、ALb、CVP及尿量等删去,变为12项参数(均为入ICU后前24小时内最差者),每项分值仍为0～4分,总分值0～60分。
年龄分值0～6分,CPS2～5分。
APACHE 的总分值为0～71分。
与APACHE 不同的是,APACHE 要求12项APS必须全部获得,以排除因将所缺参数项视为正常所带来的误差。
APACHE评分和血乳酸检测与重症肺炎预后分析
APACHE评分和血乳酸检测与重症肺炎预后分析简介重症肺炎是一种导致急性呼吸衰竭和死亡的疾病，其预后与患者的临床特征和生物标志物相关。
其中，APACHE评分和血乳酸检测是两种常用的方法，可以用于评估患者的疾病严重程度和预后。
APACHE评分APACHE评分（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation）是一种常用的临床评分系统，可评估患者的疾病严重程度和预后。
该评分系统包括多个生理指标，如年龄、心率、呼吸率、体温、血压、PaO2/FiO2比值等，以及患者的基础病史和其他危险因素。
根据这些指标，可以计算出APACHE II、APACHE III和APACHE IV等不同版本的评分系统，评估患者的危险程度和预后。
APACHE评分的优点在于其可靠性和客观性，同时可以对患者进行连续监测和评估。
然而，其缺点在于需要获取大量的生理指标和病史信息，并需要专业医务人员进行计算和解释。
此外，该评分系统对患者的生物学特征和病情变化的反应不够灵敏，可能存在漏诊和误诊的情况。
血乳酸检测血乳酸检测是一种简单、安全和快速的生化检测方法，可用于评估患者的疾病严重程度和预后。
血乳酸是一种代谢产物，主要存在于肝脏、肌肉和红细胞中，正常情况下血乳酸浓度较低。
然而，当患者发生组织缺氧、高热、感染、肝脏疾病等情况时，血乳酸浓度会升高，反映患者的生理状况和疾病进展。
血乳酸检测的优点在于其简单易行、静脉血抽取量小、速度快、灵敏度高等。
此外，血乳酸检测还可以用于预测患者的预后和疾病复发风险。
然而，其缺点在于血乳酸水平受多种因素影响，例如年龄、运动、吸烟等，因此需要结合患者的其他临床标志物和病史信息进行综合评估。
客户使用APACHE评分和血乳酸检测APACHE评分和血乳酸检测可以用于评估重症肺炎等急性疾病患者的预后。
在临床实践中，医务人员通常会对患者进行连续监测和评估，以确定患者的病情变化和治疗效果。
乳酸与重症医学
以更全面地评估病情和预后。
针对乳酸相关代谢途径的治疗策略
改善氧供
优化灌注
通过吸氧、机械通气等手段改善患者的氧 供，降低无氧酵解的比例，从而减少乳酸 的产生。
合理调整输液速度和种类，避免过量或不 足的灌注，以维持良好的组织灌注和氧供 。
纠正酸碱平衡
营养支持
根据患者具体情况，合理使用碱性药物或 纠正酸中毒，以维持适宜的pH值，降低乳 酸的堆积。
乳酸与炎症反应的关系
总结词
乳酸与炎症反应密切相关，可以作为炎 症反应的指标之一，同时炎症反应也会 影响乳酸的生成和代谢。
VS
详细描述
在病理状态下，炎症反应会导致组织缺氧 和酸中毒，进而促进乳酸生成。同时，炎 症细胞因子和氧化应激也会影响乳酸的代 谢和清除。因此，乳酸与炎症反应之间存 在密切的联系。通过对乳酸的监测，可以 了解炎症反应的情况，指导临床治疗。
药物研发
将乳酸和其他生物标志物作为药物 研发的靶点或评价指标，为新药研 发提供新的思路和方法。
THANKS
感谢您的观看
对多器官功能障碍综合征的影响
高乳酸血症可能对多器官功能障碍综合征的预后产生不良影响。通过监测和治 疗乳酸水平，可以改善多器官功能障碍综合征患者的病情和预后。
03
乳酸在重症医学中 的应用
乳酸在脓毒症休克中的应用
01
总结词
乳酸在脓毒症休克治疗中具有重要参考价值，可反映病情严重程度和治
疗效果。
02 03
治疗措施
高乳酸血症的治疗主要针对病因进行。例如，对于脓毒症患者，需要积极抗感染治疗；对于休克患者，需要纠正 休克状态；对于组织灌注不足的患者，需要改善组织灌注等。此外，还可以采取对症治疗措施，如纠正酸碱平衡 紊乱、减少乳酸的产生等。
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危重症患者血乳酸清除率与急性生理和慢性健康状况评分
摘要】目的探讨血乳酸清除率与急性生理和慢性健康评分
Ⅱ(APACHEⅡ)对评估危重症患者预后的价值。
方法采集入住ICU室的119例危重症患者的APACHEⅡ评分及6h血乳酸清除率,比较不同APACHEⅡ评分段与乳酸清除率的相关性及预后评估价值。
结果 (1)不同APACHEⅡ评分段与乳酸清除率相关性:r=-,P30分组(D组)。
(2)记录入院时和积极治疗后6h的血乳酸水平,计算乳酸清除率。
公式:6h乳酸清除率=(初始血乳酸水平-治疗后6h血乳酸水平)/初始血乳酸水平×100%。
统计学处理
运用统计分析软件处理数据。
计量资料以x±s表示。
计数资料以率或百分比表示,均数间两两比较进行t检验。
计数资料采用χ2检验,相关分析采用Pearson相关分析,以P),C组高于B组(P<),D组高于C组(P<)。
见表1。
同时分析两个指标的相关性显示:APACHEⅡ评分与6h乳酸清除率呈显着负相关
(r=-,P<)。
表1 各组乳酸清除率及病死率比较
存活组与死亡组患者APACHEⅡ评分与6h血乳酸清除率的比较
死亡组中APACHEⅡ评分高于存活组,而6h血乳酸清除率低于存活组,见表2。
表2 存活组与死亡组的APACHEⅡ评分及血乳酸清除率的比较
3 讨论
乳酸是糖酵解的代谢产物,主要产生于骨骼、肌肉、脑、红细胞,经肝脏代谢后由肾脏排泄。
重症患者常有乳酸代谢紊乱,产生高乳酸血症。
大量研究揭示血乳酸水平与危重病的严重程度和预后密切相关。
血乳酸越高,病情越严重,疾病的预后越差。
由于患者肝脏、肾脏、既往药物应用史等基础状态不同,受到的应激强度也不同[1,2]。
因此,动态观察血乳酸水平或乳酸清除率比单纯血乳酸指标更能反应机体的实际危重程度。
有研究发现血乳酸浓度在24h内恢复正常水平的脓毒症患者几乎100%存活,而在6h内血乳酸浓度持续升高的脓毒症患者往往有较高的病死率。
本研究分析结果表明:随着APACHEⅡ评分分值的增高,6h血乳酸清除率显着下降,二者存在显着负相关(P<) 。
而在死亡组中APACHEⅡ评分明显升高、乳酸清除率明显降低。
提示:危重患者的APACHEⅡ评分越高、6h血乳酸清除率越低,预后越差。
这与有关文献报道相一致[3~5]。
Rivers等报道,6h内实施并完成目标导向的血流动力学治疗可以显着降低病死率,确诊后早期6h又被称为“黄
金6h”。
因此,本研究选择6h乳酸清除率做研究。
6h的早期乳酸清除率比12h
或24h乳酸清除率能更快捷的反应疾病的严重程度和治疗效果。
当组织灌注减少、组织缺氧时,无氧酵解的产能途径被激活,乳酸被大量合成,导致乳酸血症的形成。
因此,从理论上来说,乳酸清除率的升高、乳酸值水平的降低将对患者有益。
血乳酸监测简便、血乳酸清除率计算简单,便于临床推广应用。
但乳酸水平易受一些因素影响如:某些非缺氧性疾病或状态,如应用儿茶酚胺类激素、严重肝肾功能不全、糖尿病应用二甲双胍治疗、碱血症等均可刺激糖酵解增加,导致高乳酸血症。
在严重组织灌注不良时,乳酸可在局部潴留难以进入循环,此时表现为血乳酸含
量“正常”。
而当循环改善时血乳酸水平反而增加,这种情况称为“洗出效应”。
因此,单凭血乳酸水平或血乳酸清除率来评估患者预后不够准确。
APACHEⅡ评分是评价患者基础状态和所患疾病严重程度的评分系统,它不仅可用于群体ICU患者预后,而且对个体病死率的预测也有一定价值,其分值
与病情严重程度密切相关,分值越高,病情越重,死亡风险越大。
但它计算较为繁琐,在快捷性、实用性上有一定限制。
综上所述,联合APACHEⅡ评分及6h血乳酸清除率可以更有效、快捷的
评估危重患者的预后,亦可能尽量避免了其他因素对血乳酸水平的影响。
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