危重症患者血乳酸清除率与急性生理和慢性健康状况评分

危重症患者血乳酸清除率与急性生理和慢性健康状况评分

摘要】目的探讨血乳酸清除率与急性生理和慢性健康评分

Ⅱ(APACHEⅡ)对评估危重症患者预后的价值。方法采集入住ICU室的119例危重症患者的APACHEⅡ评分及6h血乳酸清除率,比较不同APACHEⅡ评分段与乳酸清除率的相关性及预后评估价值。结果 (1)不同APACHEⅡ评分段与乳酸清除率相关性:r=-,P30分组(D组)。(2)记录入院时和积极治疗后6h的血乳酸水平,计算乳酸清除率。公式:6h乳酸清除率=(初始血乳酸水平-治疗后6h血乳酸水平)/初始血乳酸水平×100%。

统计学处理

运用统计分析软件处理数据。计量资料以x±s表示。计数资料以率或百分比表示,均数间两两比较进行t检验。计数资料采用χ2检验,相关分析采用Pearson相关分析,以P),C组高于B组(P<),D组高于C组(P<)。见表1。同时分析两个指标的相关性显示:APACHEⅡ评分与6h乳酸清除率呈显着负相关

(r=-,P<)。表1 各组乳酸清除率及病死率比较

存活组与死亡组患者APACHEⅡ评分与6h血乳酸清除率的比较

死亡组中APACHEⅡ评分高于存活组,而6h血乳酸清除率低于存活组,见表2。表2 存活组与死亡组的APACHEⅡ评分及血乳酸清除率的比较

3 讨论

乳酸是糖酵解的代谢产物,主要产生于骨骼、肌肉、脑、红细胞,经肝脏代谢后由肾脏排泄。重症患者常有乳酸代谢紊乱,产生高乳酸血症。大量研究揭示血乳酸水平与危重病的严重程度和预后密切相关。血乳酸越高,病情越严重,疾病的预后越差。由于患者肝脏、肾脏、既往药物应用史等基础状态不同,受到的应激强度也不同[1,2]。因此,动态观察血乳酸水平或乳酸清除率比单纯血乳酸指标更能反应机体的实际危重程度。有研究发现血乳酸浓度在24h内恢复正常水平的脓毒症患者几乎100%存活,而在6h内血乳酸浓度持续升高的脓毒症患者往往有较高的病死率。

本研究分析结果表明:随着APACHEⅡ评分分值的增高,6h血乳酸清除率显着下降,二者存在显着负相关(P<) 。而在死亡组中APACHEⅡ评分明显升高、乳酸清除率明显降低。提示:危重患者的APACHEⅡ评分越高、6h血乳酸清除率越低,预后越差。这与有关文献报道相一致[3~5]。Rivers等报道,6h内实施并完成目标导向的血流动力学治疗可以显着降低病死率,确诊后早期6h又被称为“黄

金6h”。因此,本研究选择6h乳酸清除率做研究。6h的早期乳酸清除率比12h

或24h乳酸清除率能更快捷的反应疾病的严重程度和治疗效果。当组织灌注减少、组织缺氧时,无氧酵解的产能途径被激活,乳酸被大量合成,导致乳酸血症的形成。因此,从理论上来说,乳酸清除率的升高、乳酸值水平的降低将对患者有益。血乳酸监测简便、血乳酸清除率计算简单,便于临床推广应用。但乳酸水平易受一些因素影响如:某些非缺氧性疾病或状态,如应用儿茶酚胺类激素、严重肝肾功能不全、糖尿病应用二甲双胍治疗、碱血症等均可刺激糖酵解增加,导致高乳酸血症。在严重组织灌注不良时,乳酸可在局部潴留难以进入循环,此时表现为血乳酸含

量“正常”。而当循环改善时血乳酸水平反而增加,这种情况称为“洗出效应”。因此,单凭血乳酸水平或血乳酸清除率来评估患者预后不够准确。

APACHEⅡ评分是评价患者基础状态和所患疾病严重程度的评分系统,它不仅可用于群体ICU患者预后,而且对个体病死率的预测也有一定价值,其分值

与病情严重程度密切相关,分值越高,病情越重,死亡风险越大。但它计算较为繁琐,在快捷性、实用性上有一定限制。

综上所述,联合APACHEⅡ评分及6h血乳酸清除率可以更有效、快捷的

评估危重患者的预后,亦可能尽量避免了其他因素对血乳酸水平的影响。

【参考文献】

1 Chen clinic practice of blood lactates acid and gas in acute critical illness from of Clinical and Experimental

Medicine,20XX,6(7):91-92.

2 Jons AE,Shapiro NI,Trzeciak S,et clearance vscentral venous oxygen saturation as goals of early sepsis therapy:a randomized

clinical ,20XX,303(8):7-746.

3 李润铭,陈琼驹,曾隆桂.早期血乳酸清除率在评估外科休克预后中的临床意义.海南医学,20XX,22(15):17-19.

4 周成杰,陈国忠,安敏飞,等.感染性休克动脉血乳酸水平及乳酸清除

率与APACHEⅡ评分相关性分析.浙江实用医学,20XX,13(6):410-411.

5 王亚东,黄晓英,韩旭东.血乳酸清除率与急性生理及慢性健康评分对重症患者预后评估的比较.交通医学,20XX,25(2):179-182.

6 Rixers E,Nguyen B,Havstad S,et goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic Engl J

Med,20XX,345(19):1368-1377.

7 王春亭,王可富.现代重症抢救技术.北京:人民卫生出版社,20XX:19.