剖宫产术后晚期产后出血14例临床分析
剖宫产术后晚期产后出血介入栓塞治疗12例
【】 赖 永 辉 ． 官 腔 填 塞 纱 布 治 疗 产 后 出 血 【］中 国 中 医 药 咨 ４ 子 Ｊ．
讯， １ ， ８ ： ． ２ ３ ） ７ ０１ （ ６
内取出 ，止血效果好 ，同时可防止感染的发生 。据文献 ］ 报道 ，官腔 内纱布填塞 的缺点是容易 引发感染 ，术 中操作子 宫创 面大 ，纱布 作为 异物 留在 官腔有可能 引起感染 。因此 ，术 中操作 中要严格执行 无菌操 作 ，术后 给予抗生素 预防感染 ，取 纱布时一定 要先使用促 官缩药物 ， 并充分 用碘伏 对外 阴进行消毒 ，填塞 时间应控 制在 １ ～２ｈ ２ ４ 内，以最 大程度避 免感染 的发生。此外 ，纱布在官腔 中与阴道相通 ，具有一定
０１％，至９年 代末上升 至０ ％，剖 官产术后 晚期产后 出血或反复大 ． ７ Ｏ ． ４ 量 出血 ，直 接威胁产妇 的生命安全 。传统的保守治疗 成功率低 ，且可
【】 王慧 ， 美娟 ． ３ 李 官腔 填 塞纱 布 条 治疗 产后 出血３ 例 临 床体 会 ［］ ８ Ｊ＿ 齐齐 哈尔 医学 院学 报 ， １，１ ） ９ —９ ． ２ ０３（ ： ２８３ ０ ６ ８
在官腔 内纱布填 塞过程 中一定要 充分 填塞紧 ，以免 留有 空隙 ， 不
能充分压迫止 血 ，造成 隐性 出血 ，失去保 留子 宫的时机 ，于术后 ３ｈ ６
［． 层 医学 论坛 ， ０ ， （） ６・６ ． Ｊ基 ］ ２ ９１ ７： ７６ ８ ０ ３ ６
【］ 王爱 萍 ， 茹． ７ 宋建 官腔填 塞纱 布 阻止剖 宫产 术 中大 出血 ６ 例分 析 ３
［． Ｊ 医学信 息， １ ， （） ６ ３ ］ ２ １ ４６： ４ ． ０ ２ ２
剖 宫产术后 晚期产后 出血介入栓塞治疗 １例 ２
剖宫产术子宫下段切口撕裂致产后出血11例分析
当代医学 2008年9月总第149期 C ont em pora ry M edi c i ne,Sept e m ber 2008,I ss ue N o.149临床医学C l i n i c a l M e d i c i n e 产后出血是孕产妇死亡的首要原因,随着剖宫产率的增高,剖宫产术后母婴安全问题成为产科医师关注的重点。
子宫切口撕裂致产后出血是剖宫产术较常见的并发症之一。
从2006年4月至2008年5月，我科行子宫下段剖宫产术,子宫切口撕裂致产后出血11例进行回顾性分析,探讨其发生原因及防治措施。
1临床资料1.1一般资料从2006年4月至2008年5月,共施行子宫下段剖宫产术500例,发生切口撕裂21例,其中以术中出血≥500m l ,诊断为产后出血,共计11例,占剖宫产术2.2%。
11例产妇年龄20～36岁,初产妇9例,经产妇2例;均为耻骨联合上横切口;其中切口向两侧横行撕裂9例,向下段撕裂2例。
1.2方法剖宫产麻醉方法均选择硬膜外麻醉联合腰麻,镇痛及肌松效果较好,手术者由高年资(有5年以上临床经验)主治医师进行。
腹部切口均为下腹部横切口,子宫切口取下段横切口。
子宫下段情况:头位先露深陷以先露≥3cm 为标准。
2结果2.111例患者发生切口撕裂致产后出血,出血量为500～2000m l ,均行撕裂口缝合止血,其中2例产妇术中输血400～1500m l ,术中未发生输尿管损伤,术后恢复均良好。
2.1 切口撕裂致产后出血的相关因素有胎方位、先露下降程度、宫口扩张程度等。
胎方位:臀位1例,枕横位7例,枕后位3例;先露下降程度:高浮者1例,衔接2例,深陷8例;宫口扩张程度:0～3cm 2例，4～6cm 3例,7～10cm 6例。
临产病例10人，未进入产程病例1例。
2.2分析胎方位为枕后位及枕横位切口撕裂伤致产后出血发生率高,与臀位和胎头高浮者有显著差异。
胎头深陷切口撕裂伤致产后出血与胎头高浮及衔接有显著差异。
剖宫产术后晚期产后出血15例临床分析
生 大量 出血 原 因与剖宫 产有 关 ，来 自子宫 愈合 不 良，即 可 视 为剖 宫术 后晚期产后 出血 Ｊ 。近年来 随着 剖宫产 率逐 渐 上 升 ，剖宫 术后 晚期产 后 出血有 随剖宫 产率上 升 而逐渐 上 升趋势 ，北京 、上海 医院的统计 为 ０ ． １ ７ ％ 一 ０ ． ４ ％ ，是 剖 宫产术 后较严 重 的并 发 症 之一 。现将 我 院 ２ ０ ０ ７年 １月 至 ２ ０ １ ２年 １ 月间我院收治 的 ｌ ５例 剖宫 产术 后晚期产后 出血 患 者 的临床救 治情况报告如下 。
【 关键词 】 剖宫产 ；晚期产后 出血 ；子宫切 口感染
【 中图分类号 】Ｒ ７ １ ４ ． ４ ６ １
【 文献标识码 】 Ａ
【 文章编号 】１ ０ ０ ７ — ８ ５ １ ７（ ２ ０ １ ３ ）ｏ ７ — ０ １ ０ ７一 Ｏ ｌ
晚期产后 出血是指分娩 ２ ４小 时后 ，在产褥期 内发生 的 子宫 大量出血… 。但 目前认 为不 局 限于产后 ６周 ，只要 发
剖官产术后晚期产后出血患者的临床资料。结果 ：发病原 因主要为 ：子宫切 口感 染 、子宫复 旧不 良 、胎 盘脱膜残 留、子宫 内膜 炎。发生时
间多在剖官产术后 ２～ ３周左右。结论：严格把握剖宫产手术指征 、提高剖宫产手术操作技 术、有效 的防治感染 、促进子宫收缩是 降低剖宫
剖腹产术后子宫横切口裂开致晚期产后出血12例临床分析
河 南 医 药 信 息
第１ ０卷 第 １ （０ ２ ６月 ） ２期 ２０ 年
用 ． ｜ 骨 科 杂 志 １９ ；６ ４ ： Ｉ ２４ Ｌ华 １ ９６ １（ ）２ ｌ ｌ
肤条件差者 以及多段 复杂性骨 折 病 人缩 短 了住 院时 间 ， 降
低 了 费 用 ， 免 了膝 、 关 节 僵 硬 。 避 踝
参考文献
２ 贺西 京 ． 李吾成 ， 陈伯 伦 ， ． 固定器 治疗 中针道 感染 及其 防 等 外 治． 中华 骨科杂志 ，９ ６ １ｔＯ ：３ １９ ；６ ｔ）６ ０ ３ 刘 义明 ， 德义 张光铂 ． 王 内外复 合 固定治 疗 不稳 定胫 腓骨 骨
病例共 ｌ ２例 ， 龄 ２ 年 ３～２ ６岁 ， 均 ２ ． 。初 产 妇 平 ７６岁 ｌ ， Ｏ例 经产妇 ２例。其 中我 院手 术 ７例 ， 病率 占本 院 同 发 期 刮宫产 ２ １ 例 的 ０３ ％。外院手术 ５ ， 现为 突发性 ３０ ．３ 例 表
阴 道 出 血 ， 血 时 间 ： 于 ｌｄ１ 、１ ０ 例 、３～３ｄ７ 出 小 Ｏ 例 １ ～２ ｄ２ ２ ０
｝ 忘在 子宫肌层外 ， １３之 间 ， 中 ／ 故称 弓形 动脉 。值得 注意 的是子宫 狭 部 的 弓形 动 脉较 宫 体 部 的短 而 小 ， 且 分 支 而 少 。因此 在做子宫 下段横切 口剖腹 产时 ， 往把 向下 斜行 往 的子宫 动脉 分支 切 断 ， 使 切 口处 ， 致 尤其 切 口下 缘 血 供不 足 ， 成切 口愈 合 不 良。而 子宫 下 段纵 切 口剖腹 手 术 时 ， 造 不严重 阻断血 供 应 ， 因此 不致 造 成此 并 发症 。另 外 ， 子宫 体部血供 丰富 ， 颈主要 由结缔 组织 构 成 ， 管较 少 ， 宫 血 因此
晚期产后出血
辅助检查
• （1）超声： • 一线影像学检查手段。 • 了解子宫大小、宫腔内有无残留物、子宫切口愈合情况、宫旁及后腹膜有无包 块等。
•检查前与超声医生沟通病情及检查注意事 项有哪些（简要的病史、重点检查的部位、需要鉴别的地方）
• （2）计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）：二线影像学检查手段。
• 5.其他因素 • 其他胎盘部位滋养细胞肿瘤、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔内异物、 宫颈糜烂、宫颈恶性肿瘤等均可能引起晚期产后出血。
.剖宫产术后子宫切口裂开
•1.子宫下段横切口两侧切断子宫动脉斜向下的分支，造成局部血供不足。 •2.横切口选择过低或者过高。 •过低：靠近阴道容易感染，且接近宫颈的纤维结缔组织，血运差，恢复慢。 •过高：子宫切口上下缘厚度不均，对合受阻 •3.缝合不佳： •过紧：组织坏死，过松：切口出血、感染；血肿形成。
晚期产后出血的评估和处理
怎么评估？怎么处理？ • （1）结合失血分级的主要参考指标，如心率、血压、呼吸、尿量、
意识状态、神经系统症状。 • （2）体格检查：皮肤黏膜、末梢循环、体温。 • （3）专科检查：注意子宫轮廓和局部压痛。
实验室检查 主要急需完善的实验室检查有哪些？
• 1）常规实验室检查：血常规、凝血功能、C反应蛋白、β-hCG。 • β-hCG水平产后变化，鉴别妊娠滋养细胞疾病。 • （2）微生物学检查：行宫腔分泌物培养 • （3）病理检查：也是辅助检查之一。
• 5.再次评估： • 失血性休克，目前仍有活动性出血。 • 处理：交代病情，建议立即行宫腔球囊填塞术，必要时需行子宫动脉栓塞介入 甚至子宫切除术抢救生命。 • 问题3：该患者总的处理原则？
• 边抗休克，边止血，同时寻找病因。
问题4：该患者晚期产后出血可能的原因？
产后出血108例临床分析
短、 止血快、 效肯定 ， 保 留子宫 ， 被育 龄 患者 所接受 。 疗 且 易
所 以 Ｓ Ｅ对产后 出血的治疗具有很重 要的临床意义 。 ＵＡ ３ ２ 关于 Ｓ ． ＵＡＥ术式及其并发症 既往产后出血的介入治
疗常采用双侧髂 内动脉栓塞 ， 手术 较为容易 ， 操作时 间较短 ，
但 由于栓塞部位较高 ， 术后并发症 相对较 多， Ｓ Ｅ属高 而 ＵＡ 选择性插管 ， 具有并 发症少 的优点 。据文 献报 道［ ， 脉栓 ４动 ］
产 后 出血 １ ８ 临 床分 析 ０例
黄利 萍 云南省祥云县妇幼保健院 ６ ２０ ７１０ 摘要 目的 ： 探讨产后 出血 的原 因及相 关高危 因素 。方 法： 回顾 性分析 ２ ０ ０ ６年 １月 一２ ０ ０ ９年 １月在 我 院分 娩的
４８ ６ ２ 例产 妇 ， 中产 后 出血 １ ８例 。结果 ： 后 出血 的 发生 率为 ２ ２ ， 其 ０ 产 ． ４ 导致 产 后 出血 的原 因是 官 缩乏 力 占 ６ ．５ 胎盘 因素 占 １． ４ 软产道损伤 占 ９ ２ ， ９４ ％， ９ ４ ％， ． ６ 凝血功能障碍 占 １８ 。结论 ： ．５ 通过 回顾性病例分析 ， 发现产 后出血 的原因主要有宫缩乏力 、 胎盘因素 、 软产道损伤 、 凝血功能障碍 ， 采取有 效预防措 施 ， 降低产后 出血 的发生 ， 可
［］ Ａｍ ｂ ｔｔ ｎ ｃ ｌ １ ９ ， ７ （ ） ９ ８ Ｊ． ＪＯ ｓｅ Ｇｙ ｅｏ ， ９ ７ １ ６ ４ ： ３ ．
塞治疗 的并发症发生率为 ６ ～７ ，ＵＡＥ治疗 的并发症更 ５ 曹野 ， ， Ｓ 陈华 陈立岩， 急诊动 脉栓塞治疗产后 子宫大 出血的临 等． 少， 常见的有发热 、 下腹隐痛伴腰痛、 臀部及下肢 酸痛［ 等栓 ５ ］ 床应用 ［］ 放射学实践 ，０ ４ １ （） ５ ３５ ５ Ｊ． ２ ０ ，９ ８ ：９—９ ． 塞后综合征表现 ， 持续数 天可 自行缓解 ， 他 比较 少见 的并 其
剖宫产术后晚期产后出血11例临床分析论文
剖宫产术后晚期产后出血11例临床分析【摘要】目的研究剖宫产术后晚期发生产后出血的时间、病因及防治措施。
方法回顾性分析2011年5月——2012年9月笔者所在医院收治的11例晚期产后出血患者的临床资料。
结果大部分患者是在术后的2周以上发生出血，原因：胎盘残留、子宫复旧不良、子宫切口愈合不良及子宫内膜炎。
结论剖宫产术后超过2周仍会发生出血，不应该把出血的时间局限在42d内，其中最重要的原因是子宫切口愈合不良。
因此，要针对出现的原因，采取一定的防治措施。
【关键词】产后出血；剖宫产术后；晚期；切口愈合不良近几年，在产科选择剖宫产分娩方式的比率逐年增高，使得剖宫产术后的并发症的发生率也不断地增高，晚期产后出血的发生率也明显增加，对孕产妇危害较大[1]，直接威胁到产妇的生命安全。
笔者对2011年5月——2012年9月本院产科收治的11例剖宫产术后晚期产后出血患者进行了临床分析，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选择2011年5月——2012年9月笔者所在医院产科收治的11例晚期产后出血患者为研究对象，最小年龄20岁，最大年龄38岁，平均年龄29岁。
11例患者中7例为初产妇，4例为经产妇。
患者在剖宫产术后24h以上，出现反复阴道出血，一次出血量超过500ml，符合剖宫产术后晚期出血的诊断标准。
1.2剖宫产指征胎膜早破1例，前置胎盘3例，重度子痫前期5例，胎儿窘迫2例。
2.2所有患者均给予缩宫治疗及抗感染治疗，全部治愈7例采取了输血治疗，输血总量达2000 ml。
9例患者b超检查宫腔呈强回声，给予清宫术治疗。
1例因胎膜早破行剖宫产，术后发生感染，切口不能很好地愈合，术后2周剖腹探查，发现子宫切口右侧角部发生感染、开裂，行子宫全切除术。
另1例是行剖宫产手术后两周，胎盘残留，导致产后出血、凝血功能障碍，经止血、输血等对症治疗、经b超监护下行清宫术。
3讨论3.1原因晚期产后出血指分娩结束超过24h仍在产褥期发生的子宫大量出血，剖宫产术后晚期发生产后出血也属于该范畴。
介入栓塞治疗剖宫产后晚期产后出血12例临床分析
晚期 产后 出血是指分娩 ２ ， ４ｈ后 在产褥 期 内发 生 的子 宫 大面积 出血 … 。近年来 由于剖 宫产率 逐渐 升高 ， 剖宫 产术后
塞治疗 １ ２例剖宫产术后晚期难治性产后 出血患者 （ 中外 院 其 剖宫产术 后转入 ７例 ， 院剖 宫产术后 ５例 ） 本 。年龄 ２ ３—３ ７ 岁， 平均 ２ 。此 １ ８岁 ２例均经排 除残 留胎 盘 ， 经缩 宫 、 抗感染 、 止血治疗无 效 ， 出血时间为术后 ９— １ｄ ２例 发生在术后 １ ３ ， ～
科杂志 ，０９ ２ （ ）２ １ ２ ０ ，４ ４ ：４ ．
［ ］ ＬｕＡ Ｚ ｉｅ Ｒ，ｏｋ ｅｓＣ， ． ｅｅｏｍ ｎ ａｄ ９ ｉ Ｈ，ｅ ｒ Ｓｒｎ ｓ ｅ ａ Ｄ ｖｌ ｅｔ ｎ ｇ ｔ １ ｐ
ｃ ｏ ｓ—ｓ ｃｉｎ ｌｖ ｌ ａｉ ｎ ｏ ｆｔ ｅ Ｃｈｌ ｈ ｏ ｔ ｍａ Ｃ ｎ ｒ ｌ ｅ ｈ ｄ ｈ ｏ ｔｏ ｓ Ｔ
［ ］ 吴谨准 ．儿童哮喘的临床控制及 其监测 ［ ］ ２ Ｊ ．中 国实用
儿科 杂志 ，０ ７ ２ （ ） ６２ ２０ ，２ ９ ：５ ．
［ ］ 孔 灵菲 ．支气管哮喘的预防与治 疗 ［ ］ ３ Ｊ ．中 国实用 内科
杂志 ，０ ７２ （ ） ２５ ２ ０ ，７ ４ ：５ ．
［ ］ 中华 医学会儿科学分 会呼 吸学 组 ．儿 童支气管 哮喘 诊 ４ 断与 防治 指南 ［ ］ Ｊ．中华儿科杂志 ，０ ８ ４ （ ０ ：４ ． ２ ０ ，６ １ ）７ ５
ｅ ｏｉｍ ｕ ｎ ５ —５ ｎ ｍｂ ｌ ｓ ｄｒ ｇ２ ｉ ０ ｍｉ ．Ｔ ｅ ｒ ｔ ｐ ｅ ｌ ｅ ｉ ｇ ｉ ｈ ｙ ｗｅｅ ｓｏ ｐ ｄ ｂ ｅ ｄ ｎ ｍｍｅ ｉｔｌ ｉ ｈ ｉ ｂ ｏ ｄ ｐ ｅ ｓ ｒ ｅ ｏ ｎ ｅ ａｅ ． Ａ ｄ ｔｅ ｒｖｔ ｉｎ ｄ ａｅｙ ｗ ｔ ｔ ｅｒ ｌｏ ｒｓ ｕ ｅ ｒ ｂ ｕ ｄ ｄ ｌｔ ｒ ｎ ｈ ｉ ｉ ｓ ｓ ｈ ａ ｇ ｌ
剖宫产术后晚期产后出血34例临床分析
３ ２ 剖宫产 术后 晚期产后 出血 的病 因 子宫切 口感染或愈合不 ．
良是 导 致 子 宫 切 口裂 开 是 出 血 的 重 要 原 因 。引 起 切 口裂 开 的 原 因有 ：１ 子 宫 切 口的感 染 ； ２ 术 者 所 取 下 段 切 口过 高 ， 于 子 （） （） 由
宫体下部肌层的缩 复作 用较 强 ， 口上缘的肌层较短 、 切 较厚 ， 而子 宫下段肌层的缩复作用较弱 ， 则切 口下缘较薄 ， 因而切 口对 和不 整齐 ， 造成切 口愈合不 良；３ 切 口向下撕裂 ， （） 损伤 子宫下段血管
出血作 阴道检查可 以明确 阴道出血来 自子宫还 是来 自官 颈或阴 道， 明确 子宫 复旧的情 况 ；４ Ｂ超检查 可以判断有无 胎盘残 留 ； （）
子 宫 切 口愈 合 的 情 况 。 ３ ４ Ｔ Ｅ治 疗 剖 宫 产 术 后 晚 期 产 后 出 血 的 可行 性 ． Ａ Ｔ Ｅ技术 具 Ａ
引起 出血 ， 中缝 扎 过 多 引 起局 部血 供 不 良， 发 生情 况 感 染 ， 术 易 造
４例入院时 已发生了凝血 功能 障碍 。
１２ 诱 发 因素 ． 见 表 １ 。 表 １ 剖 宫 产 术 后 晚 期 产 后 出血 的诱 发 因素
成切 口愈合欠佳 而引起 晚期产 后 出血 ； ４ 妊娠 期贫 血、 娠期 （） 妊 高血压综合症等原 因局部肌层水肿 、 营养不 良影响切 口愈合 。
用于临床… 。
有手术 时间短 、 止血迅速 、 疗效肯定 ， 可保 留子宫等优点但手术费
用较高 。栓塞后有较好的侧支循环而不影 响子宫及 卵巢的血供 ，
明胶 海 绵 在 术 后 １ ４～１ 始 吸 收 ， 月后 完 全 吸 收 ， 被 栓 ９ｄ开 ３个 使
产后出血临床输血个案分析
孕产妇必须输血时，需要选择适当而 有效的血液制品并计算所需的输血量，这 样，输血才能达到预期的治疗效果。
❖ 当患者失血量＜20%自身血容量时，患者 一般可以耐受，不需要输血或输液；
❖ 当患者失血量达到20%自身血容量时，就 必需补充血容量以防休克，此时，首先考 虑输注晶体液和胶体液，输液原则为“先 晶后胶”；
5、栓塞成功后患者阴道出血减少或停止， 术后第1～7天阴道有少许血性恶露，有 轻。
五、相关知识链接
产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道 流血量超过500ml。产后出血是分娩期严重的 并发症，是产妇四大死亡原因之首。产后出 血的发病率占分娩总数的2%～3%。产后出 血的原因依次为子宫收缩乏力、胎盘因素、 软产道裂伤及凝血功能障碍。
六、综合判断
根据患者：①临床表现及病史：患者双 胎妊娠，剖宫产史；②实验室检查：血红蛋 白降低，DIC检查无异常，首先考虑产后子 宫收缩乏力。
七、回顾性点评
处理产后出血，要遵循先简单后复杂， 先无创后有创的原则。治疗产后出血最重要 的目的是预防失血性休克，这是引起产妇死 亡的重要原因。其次是纠正贫血所带来的一 系列临床后遗症，包括昏睡、精神敏感度降 低、体力衰弱及精神集中度降低。所以输注 红细胞的基本目的并不是仅仅增加Hb，降低 死亡率，还能改善健康相关生活质量。
产后出血
临床输血个案分析1
一、简要病史
患者，女性，32岁，80kg，双胎妊娠， 40+3周，在腰硬联合麻醉在行子宫下段剖宫 产术；娩出2男婴后，胎盘完整剥离；宫体肌 注20U缩宫素后，子宫收缩尚可，分层关腹 后，送回病房。术后患者阴道大量流血。
二、实验室检测结果
❖ 血常规：WBC11.2×109／L，Hb50g／L， PLT108×109／L。
剖宫产术后大出血15例临床分析
剖宫产术后大出血15例临床分析【摘要】剖宫产术中出血的原因与阴道分娩所引起的产后出血的原因大致相似，重点在于预防，所以在剖宫产过程中，娩出胎儿时我们应按照分娩机转进行，不宜过快娩出，使子宫纤维逐渐缩复。
【关键词】剖宫产出血；产前预防；临床分析作者单位：459000 河南省济源市妇幼保健院回顾2009年1月至2012年12月4年间我院住院分娩4908例，剖宫产术2040例，剖宫产率为332%，其中剖宫产术后大出血15例，现将治疗情况及愈后情况报告如下。
1 临床资料11 一般资料自2009年1月至2012年12月4年间我院剖宫产术后大出血15例，其中平均年龄267岁，初产妇10例，经产妇5例；孕周≥35周1例，>37周12例；>41周2例。
剖宫产指征：重度子痫前期1例，瘢痕子宫4例，前置胎盘3例，巨大儿4例，双胎2例，产程停滞1例。
12 麻醉方式均采用腰麻与连续硬膜外麻醉联合13 术中情况剖宫产均采用下腹部正中切口12例，3例因瘢痕子宫第一次剖宫产为下腹部横切口。
子宫均为子宫下端横切口。
术中时间：最短42 min，最长15 h，术后大出血发生时间：胎儿娩出后2 h内出血13例，晚期产后出血2例，出血量以500～1500 ml 10例，1500～2000 ml 3例，2000～2500 ml 2例。
14 出血原因引起产后出血的原因主要以宫缩乏力性出血有8例，胎盘因素4例，切口撕裂1例，切口感染坏死出血2例，瘢痕子宫再次手术肌纤维收缩及复旧不良导致子宫复旧不良，引起出血较多，巨大儿、双胎使子宫过度膨大，影响肌纤维收缩及复旧出血较多。
前置胎盘以中央型前置胎盘出血明显，子宫下端血管丰富，切口出血较多，加之胎盘附着处出血，胎盘粘连或植入时行人工剥离胎盘术，使子宫出血的机会增加。
产程停滞的产妇由于先露压迫组织时间长，使子宫下段发生水肿，脆性增加，手术时切口向两端撕裂，导致出血，重度子痫前期剖宫产时易发生弥漫性凝血功能障碍，引起子宫出血，晚期出血患者主要由于子宫切口缺血坏死感染所致。
剖宫产术后晚期产后出血的临床诊治
３ ３ 经 Ｂ超确认 子宫下段横 切 口愈合 不 良而未见 切 口裂 开 ， ． 出血量不 多， 状态良， 卧床休息， 促子宫收缩， 使用抗生素， 止血药， 观察 ２周以上， 不 可过早停止治疗 。 ３４ 阴道 出血 量多 ， ． 已出 现失 血性 或感 染 性休 克 ， 在非 手术 治疗 过程 中再次多量流血患者， 抗休克同时。 剖腹探查。子宫动脉栓塞术（Ａ ） Ｔ Ｅ 具有 操作简单、 时间短、 止血快、 疗效肯定。 保留子宫的优点， 已成为替代子宫切 除治疗难治性产后出血的一种有效的保守治疗方法， 栓塞后出血在短时间 逐渐 得到控制 ， 避免 了开腹手术 。已成为产后 出血 重要 治疗手段 。 ３５ Ｂ—Ｌｎｈ缝线 术 ｊ是 一种新 的外科 手术 控 制产后 出血的缝 线 ． ｙｃ ： 方法 。 在子宫前后壁缝线加压子宫． 可有效治疗产后出血， 由于手术操作安 全易于掌握， 止血迅速， 无需特殊器械和技巧， 适用于剖宫产术 中经一般处 理无效 的宫缩乏力 性子宫 出血 ， 近年来一种 处理产后 出血的新方法 。 是 ３６ 保守性治疗无效， ． 出血不能控制， 为抢救产妇生命须行子宫切除。 术中可根据患者的病情酌情行子宫次全切除术或全子宫切除术。 剥离后长时间残留诱发子宫内膜炎， 影响子宫复旧， 导致晚期产后出血。 随着现代社会医疗模式的转变， 产后出血已不仅仅局限于抢救患者的 １８ 子宫肌层出血： ． 产后子宫增大 ， 子宫肌层浆膜层广泛出血。 如子宫 生命． 更要在此基础上保留患者的生育功能， 提高患者的日 后生活质量。应 卒中， 影响子宫收缩 ， 肌层血管扩张破裂出血， 少见。 根据患者是否要求保留生育功能， 出血原 因出血量， 出血速度， 结合所在单 １９ 子宫切口溃疡或形成慢性窦道由于切 口局部经久不愈 ， 因血管 位设备条件和术者对技能掌握情况， ． 偶 作相应的处理。 断裂 ， 致子宫大量出血， 少见。 参考 文献 １１ 产妇 的全身情况差 ： 重度 ＰＨ。 重 的水肿 ， 性 肾炎 ， ．０ 如 Ｉ 严 慢 肾病综 ［］ 张树荣， Ｉ 乐杰． 产末后晚 剖宫 期产后出 血的治疗方式的选择． 华妇产 中 合症 ， 低蛋 白血症 ， 度贫血 ， 伴有 重 血红蛋 白小 于 ６ｇＬ 绒癌 ， 尿病 。 ０／ ， 糖 呼吸 科 杂志 。 ０ 。 （ ）１９—１０ ２ １１ ３ ：２ ０ ７ ３． 道感染， 术前发热， 咳嗽， 重度营养不良， 易发生切 口感染愈合差或因组织水 ［］ 戴钟英． ２ 剖宫产术后晚期产后出血与剖宫产术式及操作技巧． 中华妇 肿， 使切口不易愈合， 导致切 口裂开而引起晚期产后出血。 产科 杂志 ， ０ ，７ ３ ：２ ２ １１ （） １８—１９ ０ ２． ２ 剖 富产 术后晚期产 后出血 的诊 断方式 ． ［ ］ 骆亚平， ３ 李国选， 户瑞丽． 改良Ｂ—Ｌｎｈ缝线未在官缩乏力性产后 出 ｙｃ ２ １ 询问病史 。 ． 阴道出血的方式， 出血量。 曾应用那些药物， 效果如何。 血中的应用． 实用妇产科杂志，０６２ （ ）５９— ６ ． ２０ ， ９ ： ２ ５ ５０ ２２ 检查 出血 的性状 ， ． 有无 臭味 ， 并立 即收入院治疗 。
剖宫产术后产后出血的原因分析及护理
剖宫产术后产后出血的原因分析及护理【摘要】剖宫产术是一种常见的生产方式，但术后产后出血是其常见并且严重的并发症之一。
产后出血的原因主要包括宫缩功能不良、子宫壁缝线松动、子宫动脉破裂和凝血功能异常等。
为了有效预防和处理产后出血，护理措施非常关键，包括加强产后护理、定期复查等。
在日常护理中，提高警惕性也是至关重要的。
通过本文的研究分析，我们可以更好地了解剖宫产术后产后出血的原因，并且学会如何采取正确的护理措施。
希望这篇文章能够引起更多人对剖宫产术后产后出血问题的重视，从而降低并发症的发生率，保障产妇健康。
【关键词】剖宫产术后、产后出血、原因分析、宫缩功能、子宫壁缝线、子宫动脉破裂、凝血功能、护理措施、提高警惕性、产后护理、定期复查1. 引言1.1 背景介绍剖宫产术后产后出血是指剖宫产手术后新妈妈出现的不同程度的出血现象。
虽然剖宫产是一种相对安全的生产方式，但产后出血仍然是一个常见的并发症，给产妇和医护人员带来了一定的挑战。
产后出血的发生会增加产妇的感染风险，影响恶露排除，甚至威胁产妇的生命安全，因此及时有效地控制产后出血对产妇的康复和健康至关重要。
产后出血的原因较为复杂，可能是由于宫缩功能不良、子宫壁缝线松动、子宫动脉破裂、凝血功能异常等因素导致的。
了解这些原因对及时识别产后出血的发生具有重要意义，可以帮助医护人员采取有效的护理措施，提高产妇的生存率和康复率。
深入研究剖宫产术后产后出血的原因及护理措施具有重要的临床意义。
本文将对剖宫产术后产后出血的原因进行分析，以及相应的护理措施进行探讨，旨在提高产后出血的预防和处理水平，为产妇的安全健康保驾护航。
1.2 研究目的研究目的是为了探讨剖宫产术后产后出血的原因，深入分析宫缩功能不良、子宫壁缝线松动、子宫动脉破裂、凝血功能异常等可能导致产后出血的因素，为临床医生提供更加准确的诊断和治疗方案，帮助减少产后出血的发生率，降低母婴死亡风险，提升产后护理质量。
通过本研究，旨在加深对产后出血的认识，促进对该并发症的及时预防和处理，为提高产妇生产安全水平和保障母婴健康作出贡献。
剖宫产术后晚期产后出血的病因分析及治疗探讨
２１ 年 １ 第 ４ ０２ 月 卷 第 １ 期
Ｊｎｕ ｒ ２ ２ ａ ａｙ ０１ Ｖｏ． Ｎｏ１ １ ４ ．
中国 中医药咨讯
Ｊ ｕｎ Ｉ ｆ ｈｎ 珀 ｉ ｏ ａ ｈｎ ｓ ｄｃｎ ｆ ｍｍ ｏ ｏ ｒ ａ ｏ ｉａＴ ｄ ｔ ｎ ｌ ｉｅｅＭｅ ｉｉｅ ｎｏ Ｃ ｉ Ｃ Ｉ ｒ ｉｎ ・３ １ ９・
剖宫产术后 晚期产后 出血 的病 因分析及治疗探讨
梅艳娟 郭莉 曾丽萍 陈苑红
（ 东莞市常平医院 ， 广东 东莞 ，２ ５ ３ ５ ３７ ）
【 要】 目的 探讨剖宫产术后 晚期产后 出血 的病因及治疗方法 。方法 回顾 分析 我院 ２１ 年 ２ 一 ０ １ ３ 摘 ００ 月 ２ １ 年 月收治 的
平衡和营养支持 ， 检测心 电图及生命体征。．
保守两种 。 为研究高血压脑 出血 内科治疗方法 、 疗效及并发
症发生情况 ， 笔者对本 院 ９ ０例患者的病历资料进行 了回归 性分析 ， 现报道如下 。
１ 资料 与 方 法
１ 一 般资料 ． １
选取 ２ ０ ． ００５期 间在 本 院神 经 内 ０９ ５—２ １ ．
根据宫腔内回声 了解官腔 内残 留情 况。 ２ 出血原因及治疗
不 良多在产后 ２—３ ； 周 剖宫产子宫切 口裂开多发生 在术 后 ２ ～４周 ， 出血可反复发生 ［ ］ ２ 。临床诊治 的关键是寻找出血 原因 ， 临床治疗分为保守治疗和手术 治疗 ， 先行保 守治疗 ，
４ 例剖宫产术后 晚期产后 出血 的病 因及治疗具 体情 ５
血 量 ４ ０～１０ ｍ］ ０ ８０ 。
表 １ 剖宫产术后 晚期产后出血的病 因及 治疗
晚期产后大出血24例临床分析
［ 中华 医学会 心血管病学 分会 ， Ｉ １ ］ 中华心血管病 杂志编辑委员会 ． 慢性 收缩 性心力 衰竭 治疗建议 ［． Ｊ中华心血管病杂志 ，０ ２ ３ （ ）８ ９ ］ ２ ０ ，０ １ ：－ ． ［ 陆再英 ， ２ ］ 钟南 山． 内科学 】 ７版． 京 ： 民卫生 出版社 ，０ ８ ． 第 北 人 ２０ ：
葡胺更倾 向于短期疗 效的实现及住院痊愈 、好转率 的提高上 ， 特别在 急性加重期 的抢救时更为重要 ， 可为 日后真正意义上 的 预后改善赢得关键时 间。 本研究 结果 显示 在常规抗 心力 衰竭 治 疗 基础上应用 环磷 腺苷葡胺 可有效 改善收缩 性心力 衰竭 患者 的心肌 收缩 功能 ， 且安全有效。 此外 ， 它对 于存 在洋 地黄禁 忌及 应用洋地黄无效 ，或 已有 洋地黄 中毒而心力衰竭未 控制者 ， 无 疑增加 了对药 物的选择性。因此 ， 环磷腺 苷葡胺对慢性 收缩 性
１ ３ １９ ７—７． （ 收稿 日期 ：０ １ ｏ — ２） ２１—６０
的改善 ； 同时能抑 制血小板 的活化 ， 防止血栓形成 。 所以环磷 腺
苷葡胺的应用既能有效 阻止神经 内分 泌的过度激活 ， 延缓 心室
重此 ， 环磷腺苷
宫素、 感染、 抗 清宫等对症治疗 ， 对急性 出血者行经皮髂 内动脉
栓 塞 或子 官 次 全切 除 术 ， 可 获 得 良好 效 果 。 均
【 关键词 】晚期 产后 大出血
病 因 预 防 治疗
产后 ２ ，在产褥期 内发生的子宫大量 出血称为晚期 ４ｈ后 产后 大 出血【， １ 以产后 １ ～ ］ 周 ２周 发 病者居 多 ， 有 迟至 产后 也 ６周发病者 。临床上表现 为持续或 间断阴道流血 ， 有时是突然 阴道大量流血 ， 可引起失血 陛休克 。我院 １９ 年 １ ９８ 月—２ ０ 年 ０９ ｌ ２月收治 ２ 晚期产后 大 出血病例 ， ４例 现就其 出血原 因及 防治
剖宫产术后晚期产后出血11例临床分析
要］ 目的： 探讨 剖宫产术后晚期产后出血的临床原因及治疗效果 。方法 ： 选 取近年来治疗 的晚期产后 出血 产妇 １ １例
为研究对象 ， 作为观察组 ， 选取 同期 阴道分娩 晚期产后 出血 产妇 １ ５例作为对照组 。对两组产妇 出血量 、 休克 发生 情况进行对 比 ，
［ １ ］ 陈元方 ． 胃肠肽类 激素基 础与 临床［ Ｍ］ ． 北 京 医科大 学 中国协和医科大学联合 出版社 ， １ ９ ９ ７： ３ １ ７ ． ［ ２ ］ 孙 飞， 赵建平 ， 王 博． 急性脑出血并应 激性 溃疡患 者 血浆及 胃液中 胃动 索水 平 的研 究 ［ Ｊ ］ ． 现 代 医药卫 生 ， ２ ０ ０ ８ ，
分析剖宫产术后 晚期产后 出血 的临床原 因及治疗 效果。结果 ： 观察组产妇出血量和休 克发生率 明显 高于对照组 ， 差异有统计学意 义（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。剖宫产术后晚期产后出血 的临床原 因主要有切 口感染 、 子宫恢复不 良、 胎盘或蜕膜 残 留和子 宫内膜炎等 。经过 积
极治疗 ， 全部患者均得到治愈。结论 ： 剖宫产术后 晚期产后 出血危险性更大 ， 应特别重视剖宫产术后 晚期产后 出血指征 ， 及 时进 行
有很强的刺激人 胃动 素的释 放作用 … ； 胃动素 随 胃窦和 十二
［ ３ ］ 吴宗平． 出血性脑血管病患者血浆 胃动素研究 ［ Ｊ ］ ． 中 国
现代医生 ， ２ ０ ０ ９ ， ２ （ ） ： ５ ８ ．
［ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３— ０ ３— ２ ７ 编校 ： 郑英 善］
剖 宫产 术 后 晚期产 后 出血 １ １例 临床 分 析
晚期产后出血12例分析
第 １ 术 后 复 发病 例 分 别 采 用 翼 胬 肉 切 除 十 角膜 缘 干 组 细 胞 移 植 术 及 翼 状 胬 肉 切 除 ＋ 生 物 羊 膜 移植 术 ， 后 未 见 术
复发 。
３ 讨 论
构 的重 建 手 术 ， 可贴 附 于 角膜 适 用 于 胬 肉 头 部 长 入 角 膜 它 较 深 部 位 ， 剥离 角 膜 上 的 深 部 胬 肉 组 织 时 容 易 造 成 角 膜 因 上 皮层 前 弹 力层 实质 层 的 缺 损 ， 后 患 者 容 易 散 光 造 成 视 术 力 下 降 给 患 者 生 活带 来 不 便 ， 生 物 羊 膜 贴 于 胬 肉切 除 后 而
良 ， 别 如孕 ２ ５个 月 大 小 。４例 行 Ｂ 超 检 查 ， 显 示 官 分 ～ 均 腔 内有 残 留物 ， 行 清 官 术 ， 理 结 果 均 为 坏 死 的蜕 膜 组 织 均 病
宫 大量 出血 ， 发 病 率 虽 然 不 高 ， 若 失 血 过 多 可 致 贫 血 ， 其 但 甚 至失 血 性 休 克 ， 果 抢 救 不 及 时 ， 可 危 及 患 者 生命 。 本 如 则
见表 １
表 １ ３组 治疗 结 果 比较
有 各 自优 缺 点 ： 状 胬 肉切 除 ＋ 角 膜 缘 干 细 胞 移 植 术 的优 翼 点 是 取 自本 身 跟 表 组 织 ， 织 相 容 性 较 高 ， 后 移 植 片 能 较 组 术 快生长 ， 愈合 良好 ， 复 较 快 ， 点 是 容 易 损 伤 筋 膜 组 织 及 恢 缺 角 膜 上 直 肌 眼 表 结 构 ； 状 胬 肉 切 除 联 合 生 物 羊 膜 移 植 术 翼 的 优点 是 取 材 方 便 ， 植 片 已制 作 完 成 ， 主 要结 构 是 人 类 移 它 胎 盘 的基 底 膜 胶 原 组 织 ， 用 于 各 种 眼 表 疾 病 中 的 眼 表 结 适
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剖宫产术后晚期产后出血14例临床分析
摘要：目的：分析剖宫产术后晚期产后出血的原因，进行合理的防治措施。
方法：对我院2005年8月~2011年8月共收治的14例剖宫产术后晚期产后出血的病例进行回顾性分析。
结果：13例经保守治疗后治愈；1例因阴道出血仍多而休克行次全子宫切除术。
结论：严格掌握剖宫产的手术指征，提高手术操作、缝合技术以及术后预防用药是预防晚期产后出血的关键。
关键词：晚期产后出血；剖宫产术
随着剖宫产率的逐渐升高，剖宫产术后晚期产后出血也有上升趋势。
晚期产后出血是剖宫产术后严重的并发症之一，甚至危及产妇的生命。
产后晚期出血通常是指产妇分娩24 h 后至产褥期结束所发生的子宫大出血。
以产后1~2周发病最常见。
亦有迟至产后6周发病者。
为探讨其发生原因及预防措施，本文对收治的14例剖宫产术后晚期出血病例进行回顾性分析，报道如下。
1临床资料
1.1一般资料
我院2005年8月~2011年8月共收治14例剖宫产术后晚期产后出血患者，均在我县基层卫生院行子宫下段横切口剖宫产术。
出血出现在术后3~30d 3例，31~40d 6例，41~68d 5例。
患者年龄22~39岁，平均27岁；初产妇9例，经产妇5例。
1.2剖宫产术的原因
患者中有5例合并妊娠高血压疾病，3例胎儿宫内窘迫，3例产程过长，2例社会因素，1例前置胎盘。
手术方式均为子宫下段剖宫产术。
1.3出血原因
14例中，子宫切口愈合不良6例，其中1例为子宫切口部分裂开，1例为完全裂开。
子宫复旧不良4例，产褥感染6例，胎盘蜕膜残留3例。
1.4临床表现
患者剖宫产术后均有血性恶露延长淋漓不断。
反复或突然出血增多，有时恶露有臭味可伴有低热，患者均有头晕、心慌，因失血过多可出现严重贫血或体克。
出血量800~2200mL，平均1100mL，合并出血性体克者3例。
7例B超提示有子宫前下壁回声紊乱、不均。
此7例均在B超引导下行清宫术，刮出物送病理检查，胎盘残留4例，子宫内膜炎2例，蜕膜残留1例。
有3例B超提示子宫切口愈合不良，余4例B超查无异常。
1.5治疗
入院后排除因血液系统导致出血因素外，给子抗感染、对症、按摩子宫等促子宫收缩等治疗，出血多或伴有体克者子输血，最多者输血2000mL，若出血不能控制行子宫切除术。
1.6结果
经保守治疗13例治愈得以保全子宫，1例行子宫全切除术。
14例患者均抢救成功。
2讨论
2.1剖宫产后子宫出血的原因
根据国内文献报道，剖宫产术后晚期出血有随剖宫产率上升而逐渐上升的趋势。
剖宫产术后晚期产后出血的原因依次为：剖宫产术后切口感染溃疡，子宫复旧不良，胎盘、蜕膜残留，子宫内膜炎。
前者占出血原因的首位，多发生在子宫下段切口两端。
原因主要为缝扎过密致伤口组织缺血坏死或缝扎过松形成血肿使切口不愈合，以致裂开出血，或者子宫切口两端切口出血（术中血管回缩，术后血容量补足后，血管充盈而出血）另外子宫切口过低或过高，缝合时切口上下缘厚薄不均，层次对合差。
本组14例患者，均有子宫复旧不良情况，6例有切口愈合不良的情况，8例患者有自细胞及中性粒细胞升高，1例在输液、输血的前
提下行剖宫产术，病理证实为子宫内膜炎。
2.2剖宫产术后晚期产后出血的诊断
有剖宫产术病史，除外子宫滋养细胞肿瘤、子宫黏膜下肌瘤、血液系统疾病等。
术后24h后，产褥期发生的子宫大量出血。
阴道流血可有少量或中量、持续或间断，亦可表现为急剧大量流血，可导致不同程度的贫血或体克。
2.3治疗
给予联合抗感染治疗。
输血、维持缩宫素静点以促子宫收缩。
抗感染方面以广谱的头孢类加用甲硝唑为主。
5%葡萄糖注射液加缩宫素30IU持续24h维持静脉滴注。
2.4预防
预防剖宫产术后的感染。
应从术前做起，严格掌握剖宫产术的适应证，减少甚至杜绝社会因素的剖宫产，以保护母婴健康及安全。
术前对患者应全面产前检查及详细地询问病史。
若发现有上呼吸道感染、贫血、营养不良、妊娠期合并症、咽炎、阴道滴虫、霉菌、细菌感染等情况，均应积极治疗后再行手术。
对于头盆不称、胎位异常、重度子痫前期、过期妊娠等情况，可以计划性剖宫产，避免仓促上阵，若不能对患者在术前正确地评估及准备，就会增加术后感染的机会。
在试产病例中严密观察产程，避免过多肛查。
如需阴道检查应严密消毒进行。
对于滞产、破膜时间长(超过12h)、有感染症状者，应术前应用抗生素治疗。
子宫切口选择及缝合：近年来子宫下段横切口剖宫产广泛地应用于临床，许多临床医师千篇一律均用此术式。
选用合适病例行子宫下段横切口术时还应注意：在切开子宫前应以圆韧带为指标，准确地纠正右旋子宫，避免切口偏斜损伤角端的大血管；切口两侧延长时，做弧线切口避免损伤子宫动脉斜向上、向下斜行的分支；如遇到损伤血管出血多，不能盲目地用肠线过多、过密地缝扎，应该找到出血点，准确缝扎。
胎儿取出后应彻底清除宫腔的残留胎盘、羊水等，以免影响切口愈合。
切口缝合时两侧子宫肌要对齐、缝线要拉紧后结扎，以免术中止血不良，形成局部血肿、水肿，影响切口愈合。
预防术后感染：首先应加强术后的护理，特别注意会阴部的清洁卫生，避免上行感染。
还应鼓励患者早活动、早下床促进肠功能恢复。
此外应注意抗生素的应用。
对具有术后发生感染因素的患者，术前均应应用抗生素。
可选用氨苄青霉素或头孢类药物加用甲硝唑。
对已发生感染的患者以抗感染为主，选用抗生素前依药物敏感试验的结果。
如无条件可选用广谱抗生素。
还可加用中医治疗，以清热解毒、养阴、活血化瘀等辨证施治。
在剖宫产术中、在胎盘娩出后未能认真探查宫腔，致使胎盘、胎膜残留。
预防措施：术中认真探查，注意观察胎盘的完整性。
综上所述，若能做好以上预防措施，则可避免绝大多数剖宫产术后晚期产后出血的发生。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：259.
[2]贺晶，胡文胜，徐冬.剖宫产术后晚期产后出血46例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2003,19(7)：411~412.。