肿瘤病人的护理

临床表现
肿块 浸润与转 移症状
疼痛
局部表
现
梗阻 溃疡
出血
临床表现
胃镜检查所见胃癌溃疡
颈部淋巴结转移
脑转移病人昏迷
临床表现
呕血 便血
血痰
血尿
临床表现
坏死 阻塞
肿瘤 肿块 压迫 浸润 破坏 神 经 腔道器官
溃疡及异常分泌物
梗阻
疼痛
实质器官 血 管
功能障碍或丧失
出血
全身表现：疲乏、消瘦、贫血、低热、体重下降、恶病质
4.潜在并发症
栓塞及脏器功能障碍
护理目标
1.病人的焦虑、恐惧程度减轻
2.营养状况得以维持或改善
3.疼痛得到有效控制，病人自述舒适感增加
4.皮肤未发生感染、出血、皮肤和黏膜受损、静
脉炎、器官功能障碍等并发症，或并发症得到及
时发现和处理
手术病人的护理
术前护理 术后护理
减轻焦虑和恐惧 纠正营养不良 缓解疼痛
可以术后提高疗效：胃肠道癌、鼻咽癌、宫颈癌等
化疗药物的种类
根据肿瘤特性、病理类型选用敏感的药物并制定联合化学治疗方案 细胞毒素类 抗代谢类 抗生素类
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生物碱类
激素类
分子靶向药 物
其他
化疗的治疗方式
诱导化 学治疗 • 常为静脉给药，用于可治愈肿瘤或晚期播散性肿瘤 • 用于可以化疗治愈或病情缓解后再选用其它治疗
3.严密观察生命体征
4.加强引流管护理 5.观察切口渗血及渗液情况 6.观察切口颜色及温度 7.加强皮肤和口腔护理 8.早期肢体活动及下床活动
化疗病人的护理
恶心呕吐的护理
腹泻的护理 保护皮肤黏膜 防止静脉炎、静脉栓塞的发生 脏器功能障碍的预防和护理 感染的预防 出血的护理 其他
保护静脉
◆注射前稀释药物。现配现用 ◆预防药物外渗 先用生理盐水穿刺，成功后再输入药液； 妥善固定针头 外渗后立即停止输入并处理
护理评估
护理评估
治疗前评 估 心里-社 会状况
治疗后评 估 化疗后评 估 放疗后评 估
健康史
身体状况
术后评估
警惕早期症状和体征
持续性声 嘶 干咳、痰 中 带血： 提示喉癌 或 肺癌。
消瘦、贫 血或大便 习惯改变、 大便带血： 提示大肠 等 消化系统 癌
吞咽困难 胸骨后不 适感： 提示食管 癌。 头痛、耳鸣、听力下 降、鼻咽分泌物带血： 提示鼻咽癌
无痛性 血尿： 提示肾 癌； 膀胱癌
身体表浅部位出现异常肿块： 提示恶性淋巴瘤、鼻烟癌、 甲状腺癌、乳腺癌等
体表黑痣或 疣色泽改变 和增大： 提示恶性黑 色素瘤
皮肤粘膜溃 疡不愈： 提示皮肤癌
不明原因的 发热： 提示白血病 恶性淋巴瘤 肾癌
不规则、不正常阴道出血： 提示宫颈癌、子宫内膜癌、 卵巢癌等
城市依次为：肺癌、胃癌、肝癌、肠癌、乳腺癌
农村依次为：胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌
恶性肿瘤的概念
恶性肿瘤：是机体在各种致癌因素的长期作用下，某一正常组织 细胞发生异常分化和无限增生的结果，它具有向周围组织乃至 全身侵袭和转移的特性。 年新发病例： 全世界：900万 我 国：200万 年死亡病例： 死亡：140万 致癌过程是机体内在 因素及肿瘤病因 多因子作用的综合过 程
1/3治愈
一级预防：病因预防，消除或减少可能的致 癌因素
一级预防
即控制或消除肿瘤的发病因素 教育全社会保护及净化生活环境，控制污染（大气、 水源和土壤）；改善工作环境，加强劳动防护（防日晒、 放射线、粉尘），避免接触致癌物质；讲究个人卫生（戒 烟、不吃霉变食物、改善饮食中营养结构、锻炼身体、避 免病毒感染）；讲究心理卫生（保持心情舒畅、情绪乐观、 培养良好的适应能力）
静脉炎
◆有计划使用血管（两臂交替，由远及近，避免反复穿刺同一部位）
选择留置针、PICC置管、深静脉置管及输液港化疗
◆喜疗妥外涂预防和减轻静脉炎
PICC置管、输液港
恶心呕吐的护理
◆化疗期间鼓励病人多饮水
◆进食油腻少、易消化、刺激小、营养丰富 的饮食
◆化疗前半小时避免进食，适量应用止吐药
◆保持口腔卫生
形态
边界清楚，常有完整包膜，切面色泽、质 地与源发组织相似 分化程度高，异型性小，与其起源组织相 似，核分裂象少 膨胀性或外生性生长 不转移、很少复发 缓慢，很少发生出血、坏死
边界不清楚，无包膜，偶有假包膜，切面色泽、 质地与源发组织不同 分化程度低，异型性大，与其起源组织不相似， 核分裂象多 浸润性或外生性生长 可转移、较易复发 迅速，常发生出血、坏死
营养支持
◆评估营养缺乏的原因及程度 ◆针对术前术后及放化疗期间制定合理的饮
食计划 ◆鼓励进食高蛋白质、糖类和维生素，易
消化、清淡饮食必要时给予肠内外营养。
三阶梯镇痛
三级镇痛：强 阿片类
一级镇痛：解 热镇痛类
二级镇痛：弱 阿片类
口服
按时
按阶梯
个体化
并发症的护理
1.指导病人床上使用便器
2.胸、腹部患者，鼓励其多翻身，深呼吸，咳嗽和有效咳 嗽
发病率
病 因
恶性肿瘤
环境因素
机体因素
物理因素
化学因素
生物因素
遗传因素
内分泌因 素
免疫因素
心理-社 会因素
发生发展过程
癌前期（上皮增生明显，伴有 不典型增生）
10 年
原位癌（癌变细胞局限于上皮 层、未突破基底膜）
3~5 年
浸润癌（癌变细胞突破基膜， 向周围浸润）
细胞的分化
• 细胞形态接近正常， 恶性程度低 • 预后较好
辅助检查 1.实验室检查 ①常规检查 血RT、ESR ②血清学检查 ③免疫学检查 ④流式细胞分析术及基因诊断 2.影像学检查 ①X线:肺癌 ②B超：>1cm的肿块 ③CT ④MRI:脑组织肿瘤
辅助检查
辅助检查 3.内镜检查 4.病理学检查：“金标准” ①细胞学检查 ②病理组织学检查
处理原则
恶性肿瘤治疗原则：局部与整体相结合的 综合治疗方法 方法： I期手术切除原发灶为主； Ⅱ期手术辅以局部放疗或全身 化疗； Ⅲ期综合治疗，手术前、后及术中 放疗或化疗 Ⅳ期：全身治疗为主，辅以局部对症治疗
护理诊断/问题
1.焦虑与恐惧 与担忧疾病治疗效果、预后、治疗费用等有关
2.营养失调：低于机体需要量
与肿瘤所致高分解代谢状态及
摄入减少、吸收障碍以及化学治疗、放射治疗所致味觉改变、
食欲下降、进食困难、恶心呕吐等有关
3.疼痛 与肿瘤生长侵及神经、肿瘤压迫及手术创伤有关 感染、出血、皮肤和黏膜受损、静脉炎、静脉
肿瘤（tumor）的概念
肿瘤是机体正常细胞在不同始动与促进因素长期作用下产生的增生与 异常分化所形成的新生物
机体细胞
内外有害因素 长期作用
过度增生 异常分化
新生物
分类与命名
良性肿瘤
上皮组织---癌 间叶组织---肉 瘤
肿瘤
恶性肿瘤
交界性肿瘤
胚胎性---母细
胞瘤
良恶性肿瘤的区别
区别 良性肿瘤 恶性肿瘤
放疗期间加强对照射器官功能状态的观察，对症处理， 如有严重反应，则停止放疗
健康教育
1.保持心情舒畅
2.动员社会支持 3.加强营养
4.适量运动
5.功能锻炼
6.继续治疗
7.复诊指导：终身随访 术后2年内：每3个月复查一次 2~5年：每半年复查一次 5年后：每年复查一次
护理评价
1.
• 焦虑、恐惧程度减轻
三级预防
即对症处理，减少并发症，减轻痛苦，改善生存质量
①告知病人增进营养，注意休息、避免劳累，保持心情平静、情绪 乐观； ②根据手术性质和部位，帮助病人拟定切实可行的锻炼计划，包括 肢体功能锻炼、重建器官（如人工喉）功能训练等； ③教会病人进行出院后自我护理（如人工肛门）的方法； ④教育病人正确对待和逐步适应治疗后体像、角色和生活方式的改 变，采取措施（如脱发的配戴假发、乳癌术后戴胸罩）弥补身体缺 陷，并鼓励他们积极走向社会，参加社会活动； ⑤解释出院后继续治疗的方法，预防肿瘤复发的方法（如乳癌手术 后5年内避免妊娠），随访的重要性、随访的时间和地点。
感染的预防
◆骨髓抑制 定期为病人进行血象和骨髓检查； 9 ◆若WBC＜1.0×10 /L时，应保护性隔离，遵 医嘱给予升WBC药物； 9 9 ◆若WBC＜3.5×10 /L，血小板＜80×10 /L， 必须暂停放疗（化疗）； ◆注意观察病人有无出血倾向，如牙龈、鼻出 血，皮肤瘀斑，血尿及便血等
◆
放疗病人的护理
分化程度
生长方式 转移及复发 生长速度
对机体的影响
危害性小，主要为局部压迫和阻塞
危害性大，除压迫和阻塞外，常破坏局部组织器 官，引起出血、坏死、感染，晚期引起恶病质， 也可因转移引其他器官损伤
恶性肿瘤
恶性肿瘤
肿瘤已成为目前常见的死亡原因之一，男性为第二死 因，女性为第三位主要死因。 我国最常见的恶性肿瘤
高分化（I级）
中分化（Ⅱ级）
• 介于高低分化之间
• 细胞核分裂较多，高
低分化（Ⅲ级）
度恶性
• 预后不良
转移方式
转移方式
• • • • 直接蔓延 淋巴转移 血行转移 种植转移
肿瘤分期
T：原发肿瘤（tumor） N：淋巴结（node） M：远处转移（metastasis）
1.根据肿瘤大小和局限范围分为T1、T2、T3、T4，原位癌 为TIS，未见原发肿瘤为T0，无法判断肿瘤体积用Tx表示 2.根据临床检查所发现淋巴结播及范围为N0、N1 、N2、N3， 无法估计者为NX； 3.无远处转移用M0表示，有远处转移为M1
二级预防
即早发现、早诊断、早治疗 教育高发地区和高危人群定期查体，及时正确处理癌 前期病变。如40岁以上每年照一次胸片，做一次直肠检查； 成年妇女每年做一次阴道涂片；30岁以上妇女，每月做一次 乳房自检。及时治疗消化道息肉、子宫颈慢性炎症伴不典型 增生、胃溃疡、经久不愈的皮肤溃疡、乳管内乳头状瘤等癌 前期病变
手术治疗
预防性手术
诊断性手术
根治性手术
姑息性手术
减瘤手术
复发或转移灶 手术
重建和康复手 术
化学治疗
概念：简称化疗，是一种应用特殊化学药物杀灭恶性肿瘤细胞或组 织的治疗方法，是中晚期肿瘤病人综合治疗的重要手段。
可以化疗治愈的疾病：恶性滋养细胞肿瘤、急性淋巴细胞白血病等
可以使肿瘤缓解或缩小：颗粒细胞白血病、乳腺癌、肾母细胞癌等
饮食和营养支持 镇痛护理 并发症的护理
肿瘤病人的心理反应
否认期：“不，不是我” 愤怒期：“为什么是我”
协议期：“如果，我一定--” 忧郁期：“好吧，那就是我” 接受期：“既然是我，那就去面对吧”
心理护理
•加强护患沟通，建立良好的护患关系 •密切观察病人心理反应及分期，给予相 应的心理支持和疏导 •促进病人间良好的情绪交流 •争取家属亲友的密切配合 •合理使用心理疗法
防止皮肤粘膜损伤
减少摩擦刺激，禁止搔抓 禁止手撕脱皮，避免阳光暴晒
感染的预防
每周查一次血常规，严格无菌操作 注意个人卫生，保暖，加强营养
照射器官功能障碍的预防和处理
加强功能状态观察 对症护理
皮肤及黏膜反应
轻者红斑、灼痛、刺痒、脱屑等 ◆重者充血、血肿、溃疡等
◆
皮肤护理
◆选用全棉柔软内衣，及时更换；
◆照射野可用温水和柔软毛巾蘸洗，禁搔抓， 禁用刺激性消毒剂，避免冷热刺激等； ◆外出时避免阳光直晒，脱皮时自然脱落； ◆照射区皮肤禁作注射；
◆忌用化妆品，不可贴胶布；
黏膜反应
◆治疗期间加强局部清洁如口腔卫生，会阴部清洁等
◆戒烟酒，勿食过冷、过硬、过热食物，忌辛辣
照射器官反应
胸部照射后——放射性肺纤维变 膀胱——血尿 胃肠道——出血、溃疡、放射性胃肠炎
辅助化 学治疗
• 常为静脉给药，用于肿瘤已被局部满意控制后的治疗 • 针对残留的微小病灶进行治疗
初始化 学治疗 特殊途 径化学 治疗
• 用于尚可选用手术或放射治疗的局限性肿瘤 • 使肿瘤缩小，同时缩小手术范围，减小放疗剂量
• 静脉滴注、口服、肌内注射、腔内注射、动脉内注入等 • 提高药物在肿瘤内的浓度
2.
• 摄入足够的营养素，体重得以维持
放射治疗
简称放疗，是利用放射线的电离辐射作用，破坏或杀灭肿瘤细 胞，从而达到治疗目的一种方法。70%的恶性肿瘤病人在病程不
同时期因不同的目的需要接受放射治疗
其它治疗方法
生物治疗
内分泌治 疗
中医中药 治疗
三级预防
三级预防： 治疗后的康复
1/3减轻
痛苦
1/3预防
二级预防：早期发现、早期 诊断、早期治疗
肿瘤病人的护理
Care of the Client with Tumor
内蒙古医科大学附属医院手术室
刘
婧
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概述 良性肿瘤
恶性肿瘤 肿瘤病人的护理
4
思考题
概述
学习目标
识记： 1.复述肿瘤、良性肿瘤、恶性肿瘤、交界性肿瘤的概念 2.复述肿瘤的病因及分类 3.复述恶性肿瘤的处理原则 理解： 1.描述恶性肿瘤的病理生理过程 2.举例说明恶性肿瘤病人的临床表现及三级预防 运用： 1.运用所学知识，为手术治疗、化疗、放疗病人提供护理措施 2.分析恶性肿瘤病人不同的心理反应，并提供护理措施