助理执业医师考试ppt课件

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感觉系统损害－定位诊断
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感觉系统损害——定位诊断
⑴周围神经—四肢远端呈手套或袜子型感觉减退
⑵脊神经后根—节段性带状分布感觉障碍+根痛
⑶脊髓—横贯性损害：病变平面以下
深浅感觉障碍
+截瘫或四肢瘫
+大小便障碍
⑷脊髓—半切综合征：同侧深感觉障碍
+对侧痛温觉障碍；
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和异常姿势
E. 促动和拮抗协调收缩，出现不自主运动和异
常姿势
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问题5
男，70岁，突然晕倒入院，发现左上下肢 瘫痪，腱反射亢进，左眼裂以下面瘫，伸 舌偏左，左侧偏身深、浅感觉消失，双眼 左侧半视野缺失，瞳孔对光反射存在。
上比下重、远比近重、精比粗重
常无
粗大，注视病灶侧明显
无/不明显 明显
全小脑共济失调 蚓部症状+半球症状
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第二节 感觉系统
㈠ 特殊感觉 嗅觉、视觉、听觉、 味觉、前庭觉
㈡ 普通感觉 浅感觉（来之皮肤和粘膜）： 痛觉、温度觉和触觉。 深感觉（来之肌腱、肌肉、骨 膜和关节）： 运动觉、位置觉、振动觉。 复合感觉（皮质感觉）： 实体觉、图形觉、两点辨别觉、定位觉、重量觉
助理执业医师资格考试辅导 神经病学
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第一章 神经病学总论 运动系统
神经运动系统组成： １、上运动神经元（锥体系统） ２、下运动神经元（周围运动神经元） ３、锥体外系统 ４、小脑系统
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上运动神经元：
中央前回的锥体细胞
内囊
脑干 皮质脑干（延 髓）束
脊髓
皮质脊髓束
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小脑蚓部 右侧小脑半球 左侧小脑半球 左侧脑桥前庭神经核 右侧脑桥前庭神经核
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问题4
肌张力障碍的临床表现是一组肌群的
A. 伸肌和屈肌张力呈铅管样增强
B. 伸肌和屈肌张力呈断续停顿样增强
C. 低张力伴无目的\急速多变的不自主动作
√ D. 促动和拮抗肌不协调收缩，出现不自主运动
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感觉障碍表现
一、抑制性症状：感觉通路被破坏或机能受抑制 感觉缺失或减退． 完全性/分离性感觉缺失
二、刺激性症状：感觉通路受刺激或兴奋性增高出现 感觉变化
㈠感觉过敏：指轻微刺激引起强烈感觉 ㈡感觉倒错：如冷刺激感觉为热刺激。 ㈢感觉过度：刺激引起一种强烈定位不明确的感觉。
如丘脑痛。 ㈣感觉异常：没有外界刺激而发生的感觉
③肌束震颤 ④节段性
㈡ 前根： ①瘫痪分布呈节段性 ②无感觉障碍
㈢ 神经丛：一个肢体的多数周围神经瘫痪
+感觉障碍
+植物神经功能障碍
㈣ 周围神经： 对称性
四肢远端肌肉瘫痪和萎缩，
手套－袜型10 感觉障碍
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锥体外系损害（肌张力+不随意运动）
⒈锥体束以外所有的运动神经核和运动传导
⒉临床表现
⑴肌张力增强：折刀样强直，锥体束病损
感觉系统损害－定位诊断
⑺ 脑干——交叉性感觉障碍； ⑻丘脑——对侧偏身感觉障碍+自发性疼痛 ⑼内囊 ——三偏
（对侧偏感觉障碍+偏盲+偏瘫） ⑽皮质
刺激病变——对侧局限性感觉性癫痫。 破坏病变——对侧单肢感觉障碍。
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问题1
因外伤致脊髓T4节段左侧半横断，损害平 面以下会出现
右侧痛温觉缺失 右侧粗触角缺失 左侧本体感觉缺失 右侧本体感觉缺失 左侧随意运动缺失
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ห้องสมุดไป่ตู้
上运动神经元损害-定位
破坏性病变—对侧单瘫 皮质（对侧上肢、下肢或面部瘫痪）
剌激性病变—对侧局限性抽搐 （杰克逊癫痫）
人体各部位分布（倒立）
内囊— “三偏”征 (对侧偏瘫,偏感觉障碍,偏盲)
脑干—交叉性瘫痪 （病灶侧脑神经周围瘫痪、对侧中枢性肢瘫）
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上运动神经元损害-定位（脑干)
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下运动神经元
脊髓前角细胞 脑神经运动核
神经轴突
损害表现：下运动神经元瘫痪 （周围性瘫痪、弛缓性瘫痪）
特点：肌力下降 肌张力降低 腱反射减弱或消失 肌肉萎缩 无病理反射 肌电图示神经传导速度异常和失神经支配电位
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下运动神经元-定位
㈠ 脊髓前角细胞 ①弛缓性瘫痪 ②无感觉障碍
Weber征
病灶侧动眼神经瘫痪、 对侧面神经、舌下神经瘫痪 对侧上下肢中枢性瘫痪
Millard-Gubler征 病灶侧展神经及面神经瘫痪 对侧舌下神经瘫痪 对侧上下肢上运动神经元瘫痪
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上运动神经元损害-定位
脊髓---四肢瘫或截瘫
(病损平面以下呈痉挛性瘫痪)
❖ 上颈段——中枢性四肢瘫
❖ 颈膨大（C5~T1） ——上肢周围性、下肢中枢性瘫痪
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问题2
上运动神经元和感觉完好情况下，右上腹 壁反射消失，提示：
右胸髓3-4节段损害 右胸髓5-6节段损害 右胸髓7-8节段损害 右胸髓9-10节段损害 右胸髓11-12节段损害
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问题3
无眩晕，无听力障碍和肌力完好患者，出 现右上肢指鼻不准，右下肢跟膝胫试验差， 病损在
都增强
铅管样强直，伸肌和屈肌
+震颤
齿轮样强直，铅管样强直
⑵震颤
静止性震颤：肌肉没有收缩时产生的震颤
位置性震颤：维持某种姿势时发生的震颤
动作性震颤：肢体运动中震颤
⑶舞蹈样动作
⑷手足徐动 ⑸偏侧投掷 11
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小脑半球与小脑蚓部损害的症状鉴别
体征 共济失调部位
眼震 意向性震颤
蚓部
半球
躯干
病侧肢体
❖ 胸段——双下肢中枢性瘫痪
❖ 腰膨大（L1~S2）—下肢周围性瘫痪
❖ 脊髓半侧损害—Brown-Sequard：
枢性瘫痪
病侧肢体中
病侧肢体深
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高颈髓 颈膨大 胸髓
腰膨大 圆锥 马尾
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运动系统损害-定位
脊髓节段与脊锥体的关系 脊髓节段的位置比相应的脊椎高
颈髓节段———平颈椎骨 上胸髓节段——较相应胸椎高1节椎骨 中胸髓节段——较相应胸椎高2节椎骨 下胸髓节段——较相应胸椎高3节椎骨 腰髓节段———相当于胸椎10-12水平 骶髓节段———相当于胸椎12和腰椎1
如痒、14 蚁走、电击、束带感 ppt课件.
感觉障碍表现
㈤疼痛： １、局部痛：病变部位的局部疼痛 。 ２、放射痛：神经干、神经根或中枢神经受病变刺激时， 局部疼痛外可扩展到受累神经的支配区。 ３、扩散痛：疼痛由一个神经分支扩散到另一个神经分支。 ４、牵涉痛： 一种扩散性疼痛， 内脏疾病时在相关的脊髓段支配的体表区 出现感觉过敏区、压痛点或疼痛 ５、灼状痛：周围神经不完全损伤时 特殊的烧灼样剧烈疼痛。