质子泵抑制剂用药参考汇总
质子泵抑制剂有哪些
质子泵抑制剂有哪些引言：质子泵抑制剂是一类药物，常用于治疗胃酸过多引起的胃炎、胃溃疡等疾病，主要通过抑制胃内质子泵的作用，减少胃酸分泌，以减轻症状和促进溃疡的愈合。
本文将介绍质子泵抑制剂的种类以及其使用注意事项。
一、质子泵抑制剂的种类目前市场上常见的质子泵抑制剂主要有以下几种：1. 奥美拉唑（Omeprazole）：是一种常用的质子泵抑制剂，可抑制胃酸分泌，减少胃酸对胃黏膜的刺激，常用于治疗胃溃疡、食道炎等疾病。
奥美拉唑通常口服给药，剂量因人而异，应在医生指导下使用。
2. 兰索拉唑（Lansoprazole）：与奥美拉唑类似，兰索拉唑也是一种质子泵抑制剂，常用于治疗胃酸过多引起的消化性溃疡、食道炎等疾病。
兰索拉唑通常口服给药，剂量根据患者病情和医生建议来确定。
3. 泮托拉唑（Pantoprazole）：泮托拉唑是一种作用较快、持续时间较短的质子泵抑制剂，常用于急性出血性消化性溃疡、反流性食管炎等疾病。
泮托拉唑可以口服或静脉注射，具体使用方式应在医生指导下确定。
4. 塞来昔布（Esomeprazole）：与奥美拉唑相似，塞来昔布也是一种质子泵抑制剂，具有持续时间较长的特点。
塞来昔布常用于治疗酸相关性胃病、消化性溃疡等疾病，通常口服给药，剂量根据医生的建议来调整。
二、质子泵抑制剂的使用注意事项在使用质子泵抑制剂的过程中，需要注意以下事项：1. 使用剂量：质子泵抑制剂的剂量应根据患者的病情和医生的建议来确定，不可自行增减剂量。
过大的剂量可能导致药物副作用增加，过小的剂量可能无法达到治疗效果。
2. 使用时机：质子泵抑制剂通常在餐前30分钟至1小时服用，以保证药物的最佳吸收和作用。
3. 不良反应：质子泵抑制剂使用过程中可能出现一些不良反应，如头痛、恶心、腹胀等。
如果不良反应严重或持续时间较长，应及时咨询医生。
4. 与其他药物的相互作用：质子泵抑制剂在与其他药物同时使用时可能发生相互作用，影响药物的吸收和代谢。
常用质子泵抑制剂综述
97
98
96.
6、奥美拉唑的乙酸作用可降低铁剂、四环素、酮康唑、氨苄西林的吸收。
消化性溃疡 埃索美拉唑：治愈率与奥美拉唑相似，口服吸收比奥美拉唑快，因而可更快地缓解病症。
循环系统损害：质子泵抑制剂可引起心绞痛、心悸、心率失常、右束支传导阻滞及高血压等。
兰索拉唑/lansoprazole
胃食管返流性疾病〔GERD〕 皮肤及过敏反响：服用质子泵抑制剂后可出现红斑、全身瘙痒、荨麻疹、疱疹等，中毒性表皮坏死松懈症及过敏性休克。
知识产权)
日本Takeda
韩国 中国
美国
日本化学制药 日本 公司和
Kyorin Pharm 公司
2007 2008
2009 2010
第一代PPIs：奥美拉唑、兰索拉唑和泮托拉唑
起效时间慢，药效不够强，需屡次用药后〔即几天后〕才能 取得最大抑酸效果
具有明显的夜间酸突破现象(nocturnalacid breakthrough,NAB)
1988
兰索拉唑/lansoprazole
泮托拉唑/pantoprazole
雷贝拉唑/rabeprazole 埃索美拉唑/esomprazole
达克普隆
日本Takeda
（Takepron）
泰美尼克
德国Byk Gulden
（Pantotoc）
波利特（Pariet） 日本Eisai
耐信(Nexium) 美国Astra Zenca
奥美拉唑可完全阻断任何刺激所引起的胃酸分泌，从而强烈、持久地抑制胃酸的分泌。
6、奥美拉唑的乙酸作用可降低铁剂、四环素、酮康唑、氨苄西林的吸收。
莱米诺拉唑(Lemino-razole)
PPIs临床主要用于： 兰索拉唑：口服30mg/d与奥美拉唑20mg/d疗效相同，但在缓解病症方面优于奥美拉唑。
202003质子泵抑制剂合理用药
1.应激性黏膜病变 应激性黏膜病变的风险等级及预防建议
危险因素
-呼吸衰竭，机械通气超过48 h -凝血机制障碍：国际标准化比值（INR）＞1.5，血 小板＜50×109/L或部分凝血酶原时间（PTT）＞正常 值2倍 -严重颅脑、颈脊髓损伤（Glasgow昏迷指数≤10） -严重烧伤（烧伤面积＞30%） -严重创伤、多发伤(创伤程度评分＞16) -急性肾功能衰竭或急性肝功能衰竭 -多器官功能不全或衰竭 -休克或持续低血压 -急性呼吸窘迫综合征（ARDS） -全身感染、脓毒症、败血症 -心脑血管意外（Glasgow昏迷指数≤10） -颅内感染（Glasgow昏迷指数≤10） -严重心理应激，如精神创伤、过度紧张等
2.药物相关性消化道黏膜损害
NSAIDs溃疡并发症的风险等级及预防建议
风险等级 高风险
中风险 （1～2个危 险因素）
低风险
危险因素
预防建议
1.曾有特别是近期发生溃疡并发症
停用NSAIDs和阿司匹林，
2.存在2个以上危险因素
如不能停用，则选用选
择性COX-2抑制剂+PPI
1.年龄>65岁
单独选用选择性COX-2
预防性使用质子泵抑制剂及处方精简专家指导意见（广东省药学会2019年7月1日发布）
3.医源性上消化道黏膜损伤 ESD所致人工溃疡出血预防建议
考虑维度 迟发性出血/ 再出血风险
人工溃疡 延迟愈合
危险因素 切除标本直径>40 mm 肿瘤直径>20 mm 服用抗栓药物(尤其是≥2种抗栓药物) 平坦/凹陷型病变 组织类型为癌 病变位于小弯侧 伴有溃疡 合并心脏病/肝硬化/慢性肾病/血液透析 操作时间长(>60 min) 切除标本直径>40 mm 术中反复电凝止血 凝血功能异常 合并糖尿病
质子泵抑制剂比较表
质子泵抑制剂比较进展第一代第二代第三代代表药物奥美拉唑兰索拉唑泮托拉唑雷贝拉唑埃索美拉唑药物性质比较它通过抑制胃壁细胞的H+-K+-ATP酶,抑制胃酸分泌的最后环节,促进溃疡愈合1.结构的侧链上导入氟,生物利用度比第一代质子泵抑制剂美拉唑高30%,亲脂性也有增强2.与质子泵结合点较奥美拉唑增加1个,抑酸作用增强1.与奥美拉唑及兰索拉唑相比,泮托拉唑首次服药后的生物利用度高,并保持稳定,不受摄入食物及抗酸药物的影响2.通过细胞色素P450酶系代谢的其他药物相互影响较奥美拉唑及兰索拉唑少1.雷贝拉唑是一种抗分泌作用的可逆性质子泵抑制剂2.其在体外抗分泌活性比奥美拉唑强2~10倍3.且该药具有更强的抗幽门螺旋杆菌(HP)活性的功能1.奥美拉唑的S型异构体2.口服后首过效应少,血浆清除慢,生物利用度和血浓度较奥美拉唑或R型异构体为高,半衰期延长2h以上,因此药效较奥美拉唑高而持久。
临床应用主要用于十二指肠溃疡,胃溃疡,反流性食管炎,卓-艾综合征的治疗。
胃溃疡、十二指肠溃疡、反流性食管炎、卓-艾综合征（胃泌素瘤）。
活动性消化性溃疡（胃、十二指肠溃疡），反流性食管炎和卓-艾氏综合征治疗胃溃疡、十二指肠溃疡、吻合口溃疡、反流性食管炎、卓-艾综合征（胃泌素瘤）1.胃食管反流性疾病2. 耐信与适当的抗菌疗法联合用药根除幽门螺杆菌不良反应头痛、恶心、腹泻、便秘和胀气等。
腹泻、头痛和皮肤反应等大多较轻微,包括头痛,腹泻和恶心等很少,轻微和中度的不适感、腹泻、恶心等不良反应较少临床应用比较兰索拉唑在治疗十二指肠溃疡和胃溃疡时,其有效率与奥美拉唑相当,在治疗返流性食管炎时,其疗效明显优于奥美拉唑1.与奥美拉唑和兰索拉唑相比，泮托拉唑的的线性药动学在肾机能不全、肝硬变患者或老年患者身上不变。
2.泮托拉唑的生物利用度比奥美拉唑提高了7倍,3.在与其他药物配伍使用时安全性和有效性均高于奥美拉唑和兰索拉唑。
4.临床试验表明,对于十二指肠球部溃疡,泮托拉唑的愈合率明显高于奥美。
质子泵抑制剂合理使用
预防su的药物选择
2.具备应激源同时具备一个高危因素的高风险人群：
•（1）H2RA类：法莫替丁20mg，雷尼替丁150mg，西咪替丁 400mg，均2次/d。 •（2）PPI类：奥美拉唑20-40mg， qd，兰索拉唑30mg，qd， 泮托拉唑40mg， qd，雷贝拉唑10-20mg， qd，埃索美拉唑2040mg， qd， 首选口服，不能口服者才考虑静脉给予。并依据药 物经济学原则选择药物。 •对于非ICU的中高危人群，应在危险因素出现后，按照上述方法给 药。
NSAIDs溃疡并发症预防建议
• 约15%-30%应用NSAIDs和阿司匹林的患者会 发生消化性溃疡，其中2%-4%的患者可能发生溃 疡出血或穿孔。
NSAIDs溃疡并发症预防建议
风险等级
危险因素
预防建议
高风险
1.曾有特别是近期发生溃疡并发 症
2.存在2个以上危险因素
停用NSAIDs和阿司匹林， 如不能停用，则选用选择 性COX-2抑制剂加高剂量 PPI
预防SU的策略和措施
积极处理基础疾病和危险因素，消除应激源。 加强胃肠道监护：可插入胃管，定期定时监测胃液PH值，必要 时进行24h胃内PH监测，并定期监测血红蛋白水平及粪便隐血 试验。 应尽早肠内营养：早期肠内营养对于危重症患者不仅具有营养 支持作用，持续的食物刺激有助于维持胃肠黏膜的完整性、增 强黏膜屏障功能，可能对预防su有重要作用。
单击此处添加大标题内容
对拟做重大手术的患者，估计术后有并发SU可能者： 手术前开始应用口服PPI或H2RA以提高胃内PH值。 H2RA类：法莫替丁20mg，雷尼替丁150mg，西咪替丁400mg，均2次/d。 PPI类：奥美拉唑20-40mg，qd，兰索拉唑30mg，qd，泮托拉唑40mg，qd，雷贝拉唑10-20mg， qd, 埃索美拉唑20-40mg，qd，首选口服，不能口服者才考虑静脉给予。并依据药物经济学原则选择药 物。
质子泵抑制剂概述及临床合理使用
质子泵抑制剂概述及临床合理使用
一、质子泵抑制剂概述
质子泵抑制剂（PPIs）是一类具有有效抑制胃酸分泌的抗酸药，有效
控制胃酸分泌的抑制可以有效改善慢性萎缩性胃炎。
临床常用的PPIs包
括西美沙星（omeprazole）、利福平（lansoprazole）、强磷酰肌酸（pantoprazole）、丁乙司琼（rabeprazole）及贝司司琼（esomeprazole），它们应用于治疗慢性萎缩性胃炎、十二指肠溃疡及内
窥镜检查期间的胃酸分泌抑制。
PPIs的临床使用有若干需要注意的点：
1、应用抗酸药物（包括PPIs）时，应注意药物服用前后的详细访谈，若出现症状（如心绞痛、腹痛、烧心）或者有较多血红蛋白和胃息肉的体征，则应更改治疗方案。
2、患者若使用PPIs长期治疗，应定期做全血球计数（CBC）、腹部
X线检查及血液检验，以确保治疗的安全性。
3、PPIs除了可以治疗慢性萎缩性胃炎外，还可以治疗胃溃疡及十二
指肠溃疡及内窥镜检查期间的胃酸分泌抑制，但应注意药物服用前后的详
细访谈，以识别是否潜在的疾病。
4、对于患有子宫内膜癌、免疫抑制疾病和慢性肾病等患者，PPIs的
使用应十分注意，以免因抑制胃酸分泌而影响有效治疗。
5、PPIs的使用应遵循指南的推荐。
质子泵抑制剂用药参考汇总
质子泵抑制剂临床应用参考（临床药学科编辑）依据《中国医师药师临床用药指南》、《质子泵抑制剂临床应用指南》、《NCCN止吐临床实践指南(2013年)》、《应激性溃疡危险因素预防循证指南》、质子泵抑制剂药品说明书等，结合本院实际情况，制订我院质子泵抑制剂临床应用参考。
一、概念质子泵抑制药(proton pump inhibitors,PPIs)通过阻碍胃壁细胞H+-K+-ATP酶发挥抑制胃酸分泌的作用,是目前最有效的胃酸分泌抑制剂和抗溃疡药物。
被广泛应用于消化性溃疡、根除幽门螺杆菌(HP)、Zolling-Ellison综合征、胃食管反流病和上消化道出血等酸相关性疾病的治疗。
PPIs因其具有高效、低毒等特点,已成为全球最常用的处方药之一。
二、质子泵抑制剂使用基本原则1、有指征治疗或预防使用质子泵抑制剂。
2、能口服使用质子泵抑制剂时，应使用口服剂型。
3、使用方法、剂量、疗程规范。
4、密切关注使用质子泵抑制剂的不良反应及药物相互作用。
三、常见质子泵抑制剂区别？1、几种常见PPI区别2、常用PPI制剂在特殊人群中的应用。
参考《中国医师药师临床用药指南（第1版）》。
四、预防性使用质子泵抑制剂应用指征：1、一般手术术后（无术后禁食），不是预防应激性溃疡的高危因素，不建议术后预防性使用注射用质子泵抑制剂。
2、内科患者及围手术期预防使用PPI指征：具有以下一项情况者，为应激性溃疡（SU）高危人群，可采取预防措施：A、高龄（年龄≥65岁）B、严重创伤（颅脑外伤、脊髓损伤、烧伤、胸、腹部复杂、困难大手术等），烧伤面积＞35%，创伤程度积分≥16，各种困难、复杂的手术（手术时间＞4小时）。
C、合并休克或持续低血压D、严重全身感染或脓毒血症或重度黄疸E、并发多器官功能不全综合征（MODs）、呼吸衰竭（机械通气＞48小时）F、合并凝血机制障碍（INR＞1.5，PLT＜50×10^9/L或部分凝血酶原时间＞正常值2倍）G、脏器移植术后或急性肾衰竭或急性肝衰竭。
常用质子泵抑制剂药物简介和选择
常用质子泵抑制剂药物简介和选择质子泵抑制剂通过高效快速抑制胃酸分泌和清除幽门螺旋杆菌达到快速治愈溃疡，其抑酸作用远强于传统的H-受体阻断剂和抗酸药，常用于治疗各种和胃酸有关的疾病。
标签：奥美拉唑；兰索拉唑；泮托拉唑；雷贝拉唑；埃索美拉唑消化性溃疡的发病与多种因素有关，其中幽门螺旋杆菌在溃疡的发生和复发上有重要作用。
治疗消化性溃疡的药物包括抗酸、抑制胃酸分泌药、增强胃粘膜屏障功能药物和抗幽门螺旋药物等，其中以质子泵抑制剂的抑酸作用比较强，所以是目前治疗消化性溃疡最先进的一类药物。
质子泵抑制剂通过高效快速抑制胃酸分泌和清除幽门螺旋杆菌达到快速治愈溃疡，其抑酸作用远强于传统的H-受体阻断剂和抗酸药，常用于治疗各种和胃酸有关的疾病。
目前临床上常用的质子泵抑制剂有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑和埃索美拉唑。
一、各种质子泵抑制剂的药物简介1.奥美拉唑：奥美拉唑是第一代质子泵抑制剂，它减少胃酸分泌的作用基本不可逆，胃酸分泌水平回复必须等新质子泵的合成。
奥美拉唑的抑酸作用维持时间长，停药后三天胃酸分泌水平仍不能完全恢复。
治疗胃溃疡的常用剂量是20mg，每天一次，治疗十二指肠溃疡的疗程为4-6周，胃溃疡的疗程为6-8周。
长期服用时使患者持续处于低胃酸状态，对这类患者应长期观察，定期复查胃镜。
该药的不良反应有口干、恶心、腹胀、男性乳腺发育、皮疹等。
2.兰索拉唑：兰索拉唑是第二代质子泵抑制剂，抑制胃酸分泌、胃粘膜保护作用及抗幽门螺旋杆菌作用与奥美拉唑相似，但抑制胃酸分泌作用及抗幽门螺旋杆菌作用比奥美拉唑强。
口服易吸收，但对胃酸不稳定。
常用剂量是30mg，每天一次，治疗十二指肠溃疡的疗程为4-6周，胃溃疡的疗程为6-8周。
短期服用兰索拉唑后的不良反应少，主要有：头痛、恶心、腹泻、头晕等。
3.泮托拉唑：泮托拉唑是第三代质子泵抑制剂，口服后吸收迅速，虽然半衰期短，然而一旦酸分泌抑制作用完成，可持續很长时间，抗溃疡作用与奥美拉唑相似。
质子泵抑制剂用药推荐
质子泵抑制剂用药推荐概述质子泵抑制剂是一类常用于治疗消化性溃疡和胃食管反流病等胃肠道疾病的药物。
本文介绍了几种常用的质子泵抑制剂，并提供一些建议用药情况。
常用质子泵抑制剂1.奥美拉唑（Omeprazole）：是第一代质子泵抑制剂，适用于治疗溃疡病、食管炎和胃食管反流病等疾病。
一般建议成人口服剂量为每日20毫克，可根据病情调整用量。
2.尼扎地尔（Nizatidine）：是第二代质子泵抑制剂，适用于治疗消化性溃疡、胃食管反流病和疳积症等疾病。
一般成人口服剂量为每日150毫克到300毫克，分为1-2次服用。
3.培菲康（Pantoprazole）：是第三代质子泵抑制剂，适用于治疗胃酸过多引起的消化性溃疡、食管炎和胃食管反流病等疾病。
成人一般口服剂量为每日40毫克，可根据个体差异适当调整。
推荐用药情况1.消化性溃疡：奥美拉唑适用于治疗胃和十二指肠溃疡，一般建议每日口服20毫克，治疗期可根据病情决定，通常为4-8周。
2.胃食管反流病：奥美拉唑、尼扎地尔和培菲康都可以用于治疗胃食管反流病。
剂量根据病情和个体差异而定，需在医生指导下使用。
3.其他胃肠道疾病：针对其他胃肠道疾病，如食管炎和疳积症等疾病，建议根据医生的建议选择合适的质子泵抑制剂及用药剂量。
注意事项1.在使用质子泵抑制剂时，需遵循医嘱，严格按照药物说明书和医生的指导使用。
2.部分人群可能存在对质子泵抑制剂的耐药性或副作用，请在用药前告知医生自己的病史和过敏史。
3.用药期间如出现不适症状，应及时联系医生进行咨询或调整用药方案。
结论质子泵抑制剂是常用的治疗胃肠道疾病的药物。
在使用时，应根据疾病类型和个体差异选择适当的质子泵抑制剂，并在医生指导下合理用药。
同时要注意药物的副作用和可能的耐药性问题。
常用质子泵抑制剂的适应证和注意事项
常用质子泵抑制剂的适应证和注意事项质子泵抑制剂通过特异性地作用于胃壁细胞内管泡膜上的H+/K+-ATP酶，与质子泵不可逆地结合使其失去活性，抑制基础胃酸的分泌及组胺、乙酰胆碱、胃泌素、进食等多种刺激引起的酸分泌。
质子泵抑制剂对食物刺激引起的壁细胞泌酸抑制作用最有效，长时间禁食后壁细胞中H+/K+-ATP酶最多，故质子泵抑制剂应在早餐前30~60分钟服用，推荐起始使用质子泵抑制剂的标准剂量（见表3- 1）。
表3- 1 质子泵抑制剂口服剂的标准剂量质子泵抑制剂标准治疗剂量/日低维持剂量/日奥美拉唑20mg 10mg兰索拉唑30mg 15mg泮托拉唑40mg 20mg雷贝拉唑20mg 10mg艾司奥美拉唑20mg a或40mg b20mg艾普拉唑5mg a或10mg b5mg备注：a 非胃食管反流；b 反流性食管炎使用质子泵抑制剂超过6个月的患者，应逐渐减量至停药。
对于接受标准剂量或较大剂量质子泵抑制剂的患者，每周减少50%的剂量；对于接受一日2次方案的患者，初次减量时可改为早餐前给药1次直到减至该药的最低剂量；使用最低剂量治疗1周后，即可停药。
以下为临床常用质子泵抑制剂的适应证及合理用药要点，信息参考原研药的药品说明书及临床诊疗指南。
国内其他同类药品的信息以说明书为准。
一、奥美拉唑通用名：奥美拉唑制剂与规格：片剂：10 mg，20 mg；胶囊：10 mg，20 mg，40 mg；注射剂：20 mg，40 mg，60 mg适应证：(一)口服：1.十二指肠溃疡、胃溃疡和反流性食管炎；2.与抗生素联合用药，治疗H.pylori引起的十二指肠溃疡；3.NSAIDs相关的消化性溃疡或十二指肠糜烂；4.预防NSAIDs引起的消化性溃疡、胃十二指肠糜烂或消化不良症状；5.慢性复发性消化溃疡和反流性食管炎的长期治疗；6.GERD的烧心感和反流的对症治疗；7.溃疡样症状的对症治疗及酸相关性消化不良；8.卓-艾综合征。
质子泵抑制剂常用药物汇总
质子泵抑制剂常用药物汇总质子泵抑制剂（proton pump inhibitor，PPI）能特异性地作用于胃黏膜壁细胞，可逆地抑制壁细胞中的H+,K+-ATP酶（质子泵）的活性，从而抑制基础胃酸和刺激引起的胃酸分泌，其抑制胃酸分泌的作用较H2受体拮抗剂更强大、更持久。
奥美拉唑Omeprazole【剂型规格】肠溶胶囊：10mg×7粒，20mg×14粒；粉针剂：40mg/支。
Sig：⑴口服，①消化性溃疡，20mg，b.i.d.，疗程一般为4~8周，推荐胃溃疡4~8周，十二指肠球部溃疡2~4周；预防复发，10mg，q.d.。
②反流性食管炎，20mg，b.i.d.，疗程8~12周。
⑵静脉滴注，40mg+N.S100ml，iv.gtt，q.d.~q8h.。
⑶静脉微泵，首剂80mg静脉推注，其后8mg/h持续泵入，即200mg+N.S50ml，以2ml/h持续泵入（多用于上消化道出血）。
艾司奥美拉唑 Esomeprazole【药理作用】奥美拉唑的S-异构体，通过特异性的靶向作用机制减少胃酸分泌。
【注意事项】本品不能咀嚼或压碎服用，应整片吞服。
【剂型规格】肠溶片：20mg，40mg×7片；耐信、艾速平粉针剂：40mg/支；莱美舒胶囊：40mg×7粒。
Sig：⑴口服，①反流性食管炎，20mg，b.i.d.，疗程8周；防止复发长期维持治疗：20mg，q.d.。
②无食管炎的胃食管反流病（GERD），20mg，b.i.d.，如用药2周病情未得到明显控制，须进一步检查，一旦症状消失，可采取按需疗法。
③消化性溃疡，20mg，b.i.d.，十二指肠溃疡4~6周，胃溃疡6~8周。
⑵静脉滴注，40mg+N.S100ml，iv.gtt，q.d.~q8h.。
⑶静脉微泵，首剂80mg静脉推注，其后8mg/h持续泵入，即200mg+N.S50ml，以2ml/h持续泵入（多用于上消化道出血）。
雷贝拉唑Rabeprazole【注意事项】本品不能咀嚼或压碎服用，应整片吞服。
质子泵抑制剂的合理使用
质子泵抑制剂的合理使用1.质子泵抑制剂的特点第一代产品：奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑第二代产品：雷贝拉唑、埃索美拉唑等作用特点：通过特异性的阻断胃壁细胞氢钾ATP酶，有效抑制胃酸分泌，抑制基础胃酸分泌，组胺、乙酰胆碱、胃泌素和食物引起的胃酸分泌。
2.质子泵抑制剂的适应证、剂量要求、疗程胃溃疡：pH＞3，每天12h以上，4-8周十二指肠溃疡：pH＞3，每天18h以上，2-4周反流性食管炎：pH＞4，每天18h以上，6-8周根除幽门螺杆菌：pH＞5，每天18h以上，2周上消化道出血：pH＞6，每天20h以上，72h卓艾综合症：应激性溃疡：预防PH＞4，治疗PH＞6兰索拉唑说明书没有预防应激性溃疡的用途长程治疗：预防胃食管返流病的复发，大于1年。
3. 应激性溃疡防治建议3.1 定义应激性溃疡：是指机体在各类严重创伤、危重疾病等严重应激状态下，发生的急性消化道糜烂、溃疡等病变，最后可导致消化道出血、穿孔，并使原有病变恶化。
又称急性胃粘膜病变、急性糜烂性胃炎、急性出血性胃炎。
3.2合理用药参考依据下列情况为应激性溃疡高危人群：①高龄，年龄＞65岁②严重创伤（颅脑外伤、烧伤，胸、腹复杂/困难大手术）；手术时间＞4小时③合并休克或持续低血压④严重全身感染⑤并发MODS、机械通气＞3天⑥重度黄疸⑦合并凝血机制障碍⑧脏器移植术后⑨长期应用免疫抑制药与胃肠道外营养⑩1年内有溃疡病史3.3 应激性溃疡的药物预防药物预防：①抑酸药：术前预防：对拟作重大手术的病人，估计术后有并发应激性溃疡可能者，可在围手术前1周内应用口服抑酸药或抗酸药，以提高胃内PH值。
常用药物：奥美拉唑20mg，Qd；法莫替汀，20mg，Bid；雷尼替汀150mg，Bid；对严重创伤、高位人群的预防：应在疾病发生后静脉滴注质子泵抑制剂，使胃内PH迅速上升至4以上，如奥美拉唑（40mg，Bid）②抗酸药：氢氧化铝、铝碳酸镁，可从胃管内注入，使胃内PH在4以上。
质子泵抑制剂用药参考
质子泵抑制剂用药参考．质子泵抑制剂临床应用参考（临床药学科编辑）《质子依据《中国医师药师临床用药指南》、止吐临床实践《NCCN泵抑制剂临床应用指南》、《应激性溃疡危险因素预防循证、指南(2013年)》、质子泵抑制剂药品说明书等，结合本院指南》实际情况，制订我院质子泵抑制剂临床应用参考。
一、概念pump药(proton制质子泵抑胞细阻inhibitors,PPIs)通过碍胃壁是目-KH-ATP,酶发挥抑制胃酸分泌的作用++被广前最有效的胃酸分泌抑制剂和抗溃疡药物。
、泛应用于消化性溃疡、根除幽门螺杆菌(HP)综合征、胃食管反流病和上消化Zolling-Ellison因其具有道出血等酸相关性疾病的治疗。
PPIs已成为全球最常用的处方药高效、低毒等特点, 之一。
二、质子泵抑制剂使用基本原则1、有指征治疗或预防使用质子泵抑制剂。
2、能口服使用质子泵抑制剂时，应使用口服剂2 型。
3、使用方法、剂量、疗程规范。
、密切关注使用质子泵抑制剂的不良反应及药4 物相互作用。
三、常见质子泵抑制剂区别？ PPI区别1、几种常见雷贝拉唑泮托拉唑兰索拉唑埃索美拉唑奥美拉唑阿斯利20001991年，日本“达1994年，德国开1997上市时间年，日本卫材公司年，阿斯利康1988年，康开发“耐信”克普隆”开发“波利特”发“潘妥洛克”公司“洛赛克”我院现有药物√√暂无√√抑酸效果最强。
优势生物利用度首研与胃壁细胞结合位点最用利度比奥一、生物间时持美拉唑提高30%，续是起效最快的PPI，提奥比美拉唑抑酸多，拉奥效起较美唑分钟内起到最最长。
7高倍；二、经5可以经非快大抑酸效果肝脏代谢但CYP2C1途径代谢基因多态性影响最小P45酶系相与其他经肝脏代谢的药物间作用互作用少物相互作用少。
《中参考常用PPI制剂在特殊人群中的应用。
2、。
版）》1国医师药师临床用药指南（埃索美拉泮托拉雷贝拉兰索拉奥美拉轻中度不需调轻中度不需调15m一轻中度不需调一肝功能不全患剂量，严重者一次剂量，严重肝功剂量。
消化内科常用药汇总
消化科常用药物一治疗消化性溃疡\胃黏膜糜烂药1 质子泵抑制剂0.9%氯化钠 100ml+洛赛克(奥美拉唑)40mg qd/bid/q8h ivgtt 0.9%氯化钠 100ml+奥西康(奥美拉唑)42.6mg qd/bid ivgtt0.9%氯化钠 100ml+泰美尼克(泮托拉唑)80mg qd/bid ivgtt0.9%氯化钠 100ml+耐信(埃索美拉唑) 40mg qd/bid/q8h ivgtt 耐信(埃索美拉唑) 40mg qd/bid po兰维舒(兰索拉唑) 30mg qd/bid po2 抗酸药达喜(铝碳酸镁) 0.5 tid po洁维乐（磷酸铝凝胶） 20g bid po3 抗幽门螺杆菌药阿莫仙(阿莫西林)1.0 bid po诺邦(克拉霉素) 0.5 bid po替硝唑 0.5 bid po可乐必妥(环丙沙星) 0.5 bid po4 促胃黏膜修复剂膜固思达（瑞巴派特） 0.1 tid po施维舒(替普瑞酮) 50mg tid po二助消化药达吉（复方消化酶） 193-386mg tid po三胃肠动力药吗丁啉(多潘立酮) 5-10mg tid ac30'po为力苏(伊托必利) 50mg tid po加斯清(莫沙必利) 5-10mg tid po六味安消胶囊(大黄等) 1.5-3.0g bid/tid po四止泻药悉欣干混剂（水杨酸铋） 3g tid po肯特令(蒙脱石) 3g tid po五导泻药福松 20g qd po杜密克(乳果糖) 30ml bid/tid po莫家清宁丸（大黄等） 3g bid/6g qd po非比麸（小麦纤维素颗粒） 3.5g bid/tid po六肠道菌群调整药整肠生 0.5g tid po金双歧 1-2粒 bid/tid po思连康（双岐四联活菌） 1.0 tid po七治疗炎症性肠病药赛莱得(巴柳氮钠) 起始 3袋/2袋 tid po艾迪莎(美沙拉秦) 起始 1g tid po锡类散1g+庆大霉素4万iu+0.2%黄连素100ml/0.9%氯化钠 100ml+(地塞米松5mg)qn 灌肠八治疗慢性结肠炎药物抗炎2号(甲庆栓) 2枚 qn 肛塞谷参胶囊(谷氨酰胺) 2粒tid po安凯舒(谷氨酰胺) 5g tid po九利胆药优思弗(熊去氧胆酸) 250mg bid po熊胆栀胶囊(熊去氧胆酸) 0.6 tid po十味蒂达 0.9 tid po十肝病辅助药5%葡萄糖 250ml +易善复（多烯磷脂酰胆碱）20ml qd ivgtt 5%Gs 100ml 冲管易善复 456mg tid po5%葡萄糖 250ml +天兴（多烯磷脂酰胆碱）20ml qd ivgtt5%葡萄糖 250ml +贝科能（复合辅酶）200iu qd/bid ivgtt5%葡萄糖/0.9%氯化钠 100ml +甘乐（复方二氯醋酸二异丙胺）80mg qd ivgtt甘乐 20mg bid po5%葡萄糖/0.9%氯化钠 100ml +龙泽瑞（复方二氯醋酸二异丙胺）80mg qd ivgtt5%葡萄糖/0.9%氯化钠 100ml +阿拓莫兰(还原型谷光甘肽)2.4mg qd ivgtt 5%葡萄糖/0.9%氯化钠 100ml +古拉定(还原型谷光甘肽)1.2-1.8mg qd ivgtt 5%葡萄糖/0.9%氯化钠 250ml +美能（复方甘草酸苷）120mg qd ivgtt5%葡萄糖/0.9%氯化钠 250ml +妥迪（复方甘草酸单铵）120mg qd ivgtt5%葡萄糖/0.9%氯化钠 250ml +天晴甘美（异甘草酸镁）0.2g qd ivgtt思美泰(腺苷蛋氨酸) 1.0 qd iv5%葡萄糖 500ml +天甲美（门冬氨酸钾镁）6g qd ivgtt十一防治肝性脑病药5%葡萄糖/0.9%氯化钠 500ml +注射用水10ml+瑞甘(门冬氨酸鸟氨酸)10g qd/bidivgtt5%葡萄糖/0.9%氯化钠 500ml +雅博司(门冬氨酸鸟氨酸)10g qd/bid ivgttPH>7.45 5%葡萄糖 500ml +精氨酸10g qd/bid ivgttPH<7.35 0.9%氯化钠 500ml +谷氨酸钠 23g qd ivgtt杜蜜克 15-30ml tid po / 0.9%氯化钠 100ml +杜秘克 90ml qn 灌肠0.9%氯化钠 100ml +食醋30ml qn 灌肠十二降低门静脉压药及止血药0.9%氯化钠 48ml +翰康（生长抑素）6mg 前6min 20ml/h 泵入以后2ml/h 泵入0.9%氯化钠 48ml +思他宁（生长抑素）6mg 前6min 20ml/h 泵入以后2ml/h泵入0.9%氯化钠 48ml +培新（醋酸奥曲肽）0.6mg 2ml/h 泵入0.9%氯化钠 50ml +洛赛克40mg 10ml/h 泵入捷凝（氨甲环酸） 100ml qd/bid ivgtt5%葡萄糖 250ml +迅刻 0.6g qd ivgtt0.9%氯化钠 5ml+邦亭（白眉蛇毒血凝酶） 1-2iu bid iv/im/iH 静推0.9%氯化钠 5ml+邦亭 2iu bid/Q8h po十三胰腺炎用药0.9%氯化钠 48ml +翰康6mg 前6min 20ml/h 泵入以后2ml/h 泵入0.9%氯化钠 48ml +思他宁6mg 前6min 20ml/h 泵入以后2ml/h 泵入0.9%氯化钠 48ml +培新0.6mg 2ml/h 泵入培新 0.1 Q8h iH5%葡萄糖/0.9%氯化钠 500ml +天普洛安（乌司他丁） 10万单位 qd/bid ivgtt 5%葡萄糖 500ml +注射用水10ml+加贝酯 0.3 qd ivgtt 3天后改为0.1 qd ivgtt 耐能：能量合剂，250ml，qd新海能:能量合剂，500ml，qd复方氨基酸，500ml，qd贺维力，297.85元，丙类，抗微生物药，抗病毒药，治疗慢性乙型肝炎素比夫（替比夫），治疗慢性乙肝，乙类，168元奥诺星100ML（0.5G）qd ivgtt天普洛安10万U+NS250ml，bid，ivgtt 胰腺炎。
质子泵抑制剂
质子泵抑制剂奥美拉唑 Omeperazole 洛赛克，沃必唑，亚砜咪唑，渥米哌唑，奥克【作用与用途】本品为质子泵抑制剂。
本品通过高度选择性的作用机理减少胃酸分泌。
其作用是抑制胃酸形成的最后阶段(抑制胃粘膜壁细胞的质子泵，即抑制（H+ ／K+ ）一ATP酶的活性)，从而强力并持久地抑制胃酸分泌。
对于基础酸分泌以及引起胃酸形成的不同刺激所致胃酸分泌均无影响，本品起效快、作用持久、每日服用一次即能可逆地控制胃酸分泌，其持续时间可达24小时。
用于胃溃疡、十二指肠溃疡、反流性食道炎、Zollinger－Ellison症候群及促胃液素瘤等。
【剂量与用法】口服：用于消化道溃疡及反流性食道炎，20mg～40mg／次，疗程2～4周。
用于Zollinger －Ellison综合征时初始剂量60mg／次，清晨服，根据病情控制情况可增加至日剂量120mg，剂量大于每日80mg时分2次给药。
静脉内推注：40mg／次， 1次／日。
【注意事项】①偶有头痛、腹泻、便秘、腹痛、恶心、呕吐、腹胀、转氨酶升高、皮疹、眩晕、嗜睡及失眠。
②可抑制肝脏细胞色素P450。
药物代谢酶的作用，延缓香豆素类抗凝剂、安定、苯妥英钠、华法令或硝苯地平在体内的消除。
③禁用于孕妇、哺乳期妇女、肝肾功能不全者。
本品不推荐用于长期维持治疗，儿童亦不推荐服用。
【剂型与规格】胶囊剂：20mg／粒。
注射粉剂：40mg／支。
兰索拉唑Lansoprazole达克普隆【作用与用途】本品对基础胃酸分泌和由组胺、五肽胃泌素、二丁基环腺酸、胆碱、食物等引起的胃酸形成与分泌有强力持久的抑制作用，同时对胃肠粘膜有保护作用。
其效果是奥美拉唑的2～10倍。
【剂量与用法】口服：30mg／次，l次／日，在早晨或晚上服用。
治疗胃溃疡和反流性食道炎、Zollinger －Ellison综合征、吻合口部溃疡须连服8周，治疗十二指肠溃疡须连服6周。
如用药6～8周后，溃疡未愈合，服用60mg／日。
质子泵抑制剂临床应用
质子泵抑制剂的临床应用
• 胃食管反流病 • 消化性溃疡 • 根除幽门螺杆菌治疗 • 上消化道出血 • 其他：应激性溃疡、预防全身麻醉时发生的酸吸入、
卓-艾综合征、慢性胃炎和功能性消化不良抑酸效果 尚未获广泛认同
不良反应
• 常见的不良反应： 胃肠道反应、皮疹、肝 脏损害、口腔、黏膜溃疡、过敏反应、血 尿、蛋白尿、内分泌失调、溶血性贫血、 白细胞减少、血小板减少、视觉损害、失 眠、焦虑、头晕、耳鸣、心悸、胸闷等。
PPI注意事项
不良反应几乎涉及身体的各系统，应引起足 够重视。
(1)对孕妇及哺乳妇女、过敏者禁用，儿童不 宜用，肝病及老年人慎用;
(2)严格掌握用药适应证。避免非适应证用药 可降低用药风险.
(3) 避免多药合用。多药合用可导致不良反 应发生率增加
PPI注意事项
(4)使用最小有效剂量，加大剂量可能导致神 经精神系统不良反应的增加
不良反应
• 严重的新的不良反应：横纹肌溶解、致幻 觉
• 长期使用 PPIs 的不良反应： 骨质疏松、 骨折、镁、铁和维生素 B12的缺乏、胃嗜 铬细胞瘤增生和类癌形成、便秘等。
PPI的合理应用
正确合理应用PPI是提高其疗效、减少不良 反应和延长该类药物生命周期的关键。 ①临床医生对于治疗适应证的掌握是否准确 ②临床药师参与下的给药方案选用和给药实 际操作是否正确合理。
常用质子泵抑制剂
第一代
第二代
• 奥美拉唑 • 兰索拉唑 • 泮托拉唑
• 雷贝拉唑 • 埃索美拉唑
质子泵抑制剂的药理作用
1.抑制胃酸 奥美拉唑20-40mg/d 兰索拉唑30mg/d 泮托拉唑40mg/d 雷贝拉唑10-20mg/d 埃索美拉唑20-40mg/d
质子泵抑制剂使用指南
质子泵抑制剂使用指南引言：质子泵抑制剂是一类药物，常用于治疗胃酸相关疾病，如胃溃疡、胃食管反流病等。
本文将为您提供质子泵抑制剂的使用指南，包括正确用药的时间、剂量、注意事项等内容，帮助您更好地了解和正确使用这类药物。
一、质子泵抑制剂的作用原理质子泵是胃壁细胞中的一种酶系统，负责胃酸的分泌。
质子泵抑制剂通过抑制这种酶系统的活性，降低胃酸的分泌量，从而起到治疗和缓解胃酸相关疾病的作用。
二、常见质子泵抑制剂常见的质子泵抑制剂包括奥美拉唑、潘东、雷贝拉唑等。
每种药物有不同的剂型，包括口服片剂、胶囊剂等，可以根据医生的建议选择合适的剂型。
三、质子泵抑制剂的使用方法1. 用药时间：质子泵抑制剂通常在早餐前30分钟空腹服用，以增加药物的利用率。
如果需要连续治疗，建议每天固定时间服用。
2. 剂量：剂量的选择应根据疾病的具体情况和医生的建议。
一般推荐的剂量为每天一次，口服片剂一片（通常为20mg）。
3. 服用方式：将质子泵抑制剂口服，用清水吞服即可。
部分胶囊剂可以打开后撒在食物中一起服用。
四、质子泵抑制剂的注意事项1. 遵医嘱使用：质子泵抑制剂是处方药物，使用前最好先咨询医生或药师。
请严格遵循医生的用药指示，不要随意更改剂量和使用时间。
2. 注意饮食调理：除了药物治疗，饮食也是胃酸相关疾病管理的重要环节。
建议减少辛辣、刺激性食物的摄入，避免过度饱餐和晚餐过晚。
3. 不适应症：某些特定情况下，如对质子泵抑制剂过敏、孕妇、哺乳期妇女等，存在禁忌使用。
在使用前请告知医生您的健康情况。
4. 注意药物间相互作用：质子泵抑制剂可能与其他药物发生相互作用，如抗菌药物、抗凝药物等。
在用药过程中，应向医生或药师咨询是否存在潜在的相互作用。
5. 副作用：在使用质子泵抑制剂过程中，可能会出现一些副作用，如腹痛、恶心、腹泻等。
如果出现严重的副作用，应及时就医。
结论：质子泵抑制剂是一类常用的胃酸相关疾病治疗药物。
正确使用质子泵抑制剂可以帮助缓解疾病症状，提高生活质量。
质子泵抑制剂合理使用资料
预防SU的药物选择
3.具备应激源同时具备两个或两个以上高危因素的高风险 人群： • 静脉给予奥美拉唑40mg，q12h；艾索拉唑30mg， q12h；泮托拉唑40mg，q12h；埃索美拉唑 40mg,q12h。并依据药物经济学原则选择药物。 • 对于非ICU的高危人群，应在危险因素出现后静脉注射 或滴注PPI，使胃内PH迅速上升至4以上，药物的用法同 上。
• （1）严重颅脑、颈脊髓外伤（又称Cushing溃疡） • （2）严重烧伤，烧伤面积>30%（又称Curling溃疡） • （3）严重创伤、多发伤（创伤严重度评分≥16分） • （4）各种困难、复杂的手术（如复杂肝脏手术、器官 移植术，手术时间在3小时以上者） • （5）脓毒症 • （6）多脏器功能障碍综合征（MODS) • （7）休克或持续低血压、心、肺、脑复苏术后 • （8）严重心理应激，如精神创伤、过度紧张等 • （9）心脑血管意外
重庆医科大学附属第一医院綦江医院 重庆市綦江区人民医院
质子泵抑制剂预防应激性溃疡的合理应用
綦江区人民医院药学部
一、质子泵抑制剂（protonpump inhibitors,PPIs）概述
PPIs的药理作用
• 抑制胃酸 • 奥美拉唑20-40mg/d • 兰索拉唑30mg/d • 泮托拉唑40mg/d • 雷贝拉唑10mg/d • 埃索美拉唑20-40mg/d • 服药一周均可抑制24小时胃酸量的90%
预防SU的药物选择
可选择的药物包括：抗酸药、胃粘膜保护剂、组胺-2受 体拮抗剂（H2RA）、质子泵抑制剂（PPI）等。
1.具备应激源但不具备高危因素的低风险人群： H2RA类：法莫替丁20mg,雷尼替丁150mg，西咪替丁
400mg，均1次/d（药效可持续12h）。并依据药物经济学 原则选择药物。
质子泵抑制剂的用药护理及注意事项
铋剂不宜与PPI同时口服，铋剂在胃酸的作用下， 以铋盐的形式沉积于胃黏膜，保护溃疡面并发挥 抗幽门杆菌的作用。两者同时口服，铋剂因为失 去酸性环境而不能发挥有效功能。若是必须同时 应用，应错开服药时间，以免影响疗效。
对于肠溶制剂，服用时不能压碎，必须整粒吞服。
注意事项
A
奥美拉唑：可抑制泼尼松龙转化为活 性形式，降低其药效；抑制胃酸使胃 内细菌总数增加，致使亚硝酸盐转化 为致癌性亚硝酸，联用维生素C或维 生素E可限制亚硝酸化合物形成。
03
雷贝拉唑：孕妇和哺乳期妇 女禁用。肝功能损伤患者慎 用。本药主要肝脏代谢，一 般高龄者功能低下，会产生 副作用。
泮托拉唑：对泮托拉唑过敏 者、哺乳期妇女、妊娠期妇 女、婴幼儿禁用本药。肾功 能受损者不需调整剂量，肝 功能受损者需要调整剂量。
兰索拉唑：肝脏疾病可明显 减少兰索拉唑的清除，对严 重的肝病患者应考虑减量。
质子泵抑制剂-奥美拉唑
1
奥美拉唑商品名洛赛克，1988年在欧洲上市，目前 已获准在50多个国家上市。国内外多年临床研究证 实，本品对消化性溃疡确有良好疗效，具有高效低 毒、治愈率高、治愈时间短、耐受性好、病人易于 接受等特点。
2
本品已经作为非处方药上市，是首列从处方药转为 非处方药的质子泵抑制剂。
埃索美拉唑：长期使用该药治疗的患
B
者（特别是使用1年以上者）应定期 进行监测。肾功能损害：肾功能损害
的患者无需调整剂量，对于严重肾功
能不全的患者，治疗时应慎重。肝功
能损害：轻到中度肝功能损害的患者
无需调整剂量，对于严重肝功能损害
的患者，应采用的埃索美拉唑镁肠溶
片剂量为每日20mg。
注意事项
01
02
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质子泵抑制剂临床应用参考（临床药学科编辑）依据《中国医师药师临床用药指南》、《质子泵抑制剂临床应用指南》、《NCCN止吐临床实践指南(2013年)》、《应激性溃疡危险因素预防循证指南》、质子泵抑制剂药品说明书等，结合本院实际情况，制订我院质子泵抑制剂临床应用参考。
一、概念质子泵抑制药(proton pump inhibitors,PPIs)通过阻碍胃壁细胞H+-K+-ATP酶发挥抑制胃酸分泌的作用,是目前最有效的胃酸分泌抑制剂和抗溃疡药物。
被广泛应用于消化性溃疡、根除幽门螺杆菌(HP)、Zolling-Ellison综合征、胃食管反流病和上消化道出血等酸相关性疾病的治疗。
PPIs因其具有高效、低毒等特点,已成为全球最常用的处方药之一。
二、质子泵抑制剂使用基本原则1、有指征治疗或预防使用质子泵抑制剂。
2、能口服使用质子泵抑制剂时，应使用口服剂型。
3、使用方法、剂量、疗程规范。
4、密切关注使用质子泵抑制剂的不良反应及药物相互作用。
三、常见质子泵抑制剂区别？1、几种常见PPI区别2、常用PPI制剂在特殊人群中的应用。
参考《中国医师药师临床用药指南（第1版）》。
四、预防性使用质子泵抑制剂应用指征：1、一般手术术后（无术后禁食），不是预防应激性溃疡的高危因素，不建议术后预防性使用注射用质子泵抑制剂。
2、内科患者及围手术期预防使用PPI指征：具有以下一项情况者，为应激性溃疡（SU）高危人群，可采取预防措施：A、高龄（年龄≥65岁）B、严重创伤（颅脑外伤、脊髓损伤、烧伤、胸、腹部复杂、困难大手术等），烧伤面积＞35%，创伤程度积分≥16，各种困难、复杂的手术（手术时间＞4小时）。
C、合并休克或持续低血压D、严重全身感染或脓毒血症或重度黄疸E、并发多器官功能不全综合征（MODs）、呼吸衰竭（机械通气＞48小时）F、合并凝血机制障碍（INR＞1.5，PLT＜50×10^9/L或部分凝血酶原时间＞正常值2倍）G、脏器移植术后或急性肾衰竭或急性肝衰竭。
H、长期应用免疫抑制剂与胃肠道外营养I、1年内有溃疡病史或上消化道出血史，GCS评分≤10J、应用大剂量糖皮质激素（剂量相当于250mg/d以上氢化可的松或以泼尼松为例＞0.5mg/kg·d。
氢化可的松250mg=强的松62.5mg=甲泼尼龙50mg=地塞米松9.375mg）。
K、ICU住院时间＞1周L、潜血持续天数≥3天M、严重心理应激，如精神创伤或过度紧张等。
3、患者应用NSAIDs，若存在以下情况之一，建议应用PPIs，预防消化道粘膜损伤：A、有消化道溃疡病史；年龄＞60岁或伴心血管疾病或肾病。
B、消化不良或胃食管反流症状；C、接受双联抗血小板治疗的患者；D、同时服用华法林等抗凝药物的患者；E、合用另一种非甾体类抗炎药（包括低剂量或高剂量阿司匹林）的患者；F、合用糖皮质激素（无论剂量高低）的患者；G、Hp感染者建议根除。
4、患者应用糖皮质激素，若存在以下情况之一，建议应用PPIs，预防溃疡发生：A、高剂量、长疗程使用糖皮质激素；B、同时使用NSAIDs；C、患者既往有消化道溃疡或伴出血病史。
扩展：剂量问题（1）、高危人群患者预防SU发生，建议口服常规剂量PPIs，每日一次；（2）、高危人群患者中不能经口服途径给药的，考虑静脉给药的剂量同上，1日1次。
（3）、对于存在两个以上高危因素的危重症患者，建议静脉给药推荐剂量：奥美拉唑40mg，每12小时1次；兰索拉唑30mg，每12小时1次；泮托拉唑40mg，每12小时1次；埃索美拉唑40mg，每12小时1次。
（4）、停药指征： A、临床出血的风险降低；B、术后可耐受肠内营养；C、临床症状开始好转；D、从ICU转出到普通病房；E、停止机械通气；F、对于存在高酸分泌情况（如头颅手术、严重烧伤）的患者，则建议至能经口进食满足所需营养时停药。
5、重大手术手术前预防术后应激性溃疡时，不建议使用注射用质子泵抑制剂。
（对拟做重大手术的病人，估计术后有并发应激性溃疡者，可在围手术前一周内口服抑酸药或抗酸药，以提高胃内PH值）。
6、在术后禁食患者肠内和肠外营养医嘱停止，经口进食能满足所需营养的情况下，不建议继续使用注射用质子泵抑制剂。
应激性溃疡的发生大多集中在原发病产生的3-5天内，少数可延至2周。
预防应激性溃疡，鼓励早期进食，以中和胃酸，增强胃粘膜屏障功能。
7、一般肝病患者（无重度黄疸、无合并凝血机制障碍、无肝肾功能衰竭等），不是预防应激性溃疡的高危因素，不建议术后预防性使用注射用质子泵抑制剂。
8、非大面积脑梗塞患者，未禁食情况下，不是预防应激性溃疡的高危因素，不建议预防性使用注射用质子泵抑制剂。
大面积脑梗、脑出血、严重颅脑外伤、严重颅内感染等是预防应激性溃疡的高危因素，易引起脑水肿和颅内压增高，影响下丘脑、脑干和边缘系统，通过神经内分泌和消化系统的作用，使维持胃十二指肠黏膜完整性的攻击因子和保护因子之间平衡破坏，导致广泛性黏膜病变，形成溃疡。
9、预防非甾体抗炎药相关性胃十二指肠溃疡，应用口服质子泵抑制剂。
10、质子泵抑制剂用于预防化疗所致化学性胃炎和上消化道症状。
①、NCCN止吐临床实践指南(2013年)推荐NK-1受体拮抗剂、地塞米松、5-HT3受体拮抗剂联合止吐治疗。
在三药联合基础上，可根据患者实际情况，于化疗1-4天内联合使用镇静剂罗拉西泮(氯羟安定)、H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。
②、H2受体拮抗剂比质子泵抑制剂的性价比高。
不建议H2受体拮抗剂与质子泵抑制剂同时应用。
③、当使用顺铂、环磷酰胺等高致吐性化疗方案时，可以在化疗期间连用5天以内抑酸药物，使用其他方案时，建议化疗当天使用抑酸药物。
④、预防放疗诱导的恶心和呕吐（RINV），关键是否联合化疗，放化疗联合应用时可参考CINV的防治指南。
单纯放疗原则上不使用质子泵抑制剂。
⑤、化疗期间预防性使用注射用质子泵抑制剂，建议单次用药即可。
五、使用质子泵抑制剂的不良反应1．常见不良反应（1）消化系统不良反应A、胃肠道反应：主要不良反应多表现为腹痛、腹泻、便秘、消化不良、恶心等不适症状，发生率较高，一般症状轻微，停药后可自行缓解。
PPI使用可能与艰难梭状菌相关腹泻（CDAD）风险增加相关，CDAD表现为水样便、腹痛和发热，极易引起医院内传播。
FDA 建议，对于有腹泻表现且接受PPI治疗的患者，临床医师应考虑CDAD的诊断。
奥美拉唑可诱发急性胰腺炎，具体机制不明；兰索拉唑可引起结肠炎，表现为水样便腹泻。
B、肝脏损害：PPIs主要通过肝细胞色素P450酶系统代谢，对肝脏有一定毒性，可导致转氨酶升高，肝脏严重受损者不能长期大剂量应用。
轻中度肝功能损害无需调整剂量，严重肝功能损害患者每日不宜超过常规剂量如20mg Ome。
C、口腔疾病：PPIs可使唾液腺分泌减少，妨碍部分维生素和微量元素的吸收，导致口腔黏膜溃疡。
（2）泌尿系统药不良反应：PPIs对肾脏的损害主要表现在血肌酐升高、尿素氮增高、血尿、尿蛋白和尿闭，严重者可引起间质性肾炎，最后导致急性肾功能衰竭，肾功能不全者慎用PPIs。
急性间质性肾炎发生可能性：奥美拉唑＞埃索美拉唑＞雷贝拉唑＞泮托拉唑。
（3）内分泌和生殖系统不良反应：男性可表现为兴奋、阴茎持续勃起，严重者可导致阳痿、乳腺组织增生；女性表现为月经紊乱、量多且持久。
（4）造血系统不良反应：主要为溶血性贫血、白细胞减少、血小板减少、粒细胞缺乏和各类细胞减少。
（5）神经系统不良反应A、中枢神经系统：主要表现为头疼、头晕、耳鸣、嗜睡、失眠、焦虑、指端麻木等症状，严重者可引起共济失调、精神异常和意识障碍。
B、视觉损害：视物模糊不清、视力下降，停药后症状消失。
（6）过敏反应：一般表现为皮炎、皮肤瘙痒、荨麻疹等过敏反应，严重者可引起过敏性休克。
对苯并咪唑类化合物过敏者禁用。
（7）循环系统不良反应：主要表现为心悸、胸闷、心律失常、束支传导阻滞、高血压等。
致血管性水肿、面部浮肿等外周水肿症状，主要见于女性。
（8）呼吸系统不良反应：少见，主要表现为支气管痉挛引起咳嗽、支气管哮喘等。
2．严重及新发现的不良反应（1）横纹肌溶解症：可诱发包括心肌炎和严重的横纹肌溶解症（表现为关节痛、肌痛和肌无力）等肌病。
（2）致幻觉，PPI被列入最易引发幻觉的10类药物之一，尤其奥美拉唑和雷贝拉唑易使人产生幻觉。
3．长期（≥1年）使用PPIs的不良反应（1）胃嗜铬细胞增生和类癌形成：长期服用PPIs抑制胃酸分泌，由于胃内PH值的改变，引起胃内细菌过度生长，胃内亚硝酸盐水平和胃泌素水平升高，可引起胃嗜铬细胞增生和类癌形成。
（2）血清铁、维生素B12、白细胞等下降导致的缺铁性贫血、维生素缺乏等。
（3）髋骨骨折：长期使用PPIs可增加髋骨骨折的危险。
（4）低镁血症。
六、PPI与常见药物的相互作用七、用药说明1、PPI类抑制胃酸使胃内细菌总数增加，致使亚硝酸盐转化为致癌性亚硝酸；联用维生素C或维生素E，可能抑制亚硝酸化合物形成。
2、研究表明，每日口服奥美拉唑20~40mg，并不影响其他相关的CYP同工酶，与下列酶底物无代谢性相互作用。
如CYP1A2（咖啡因、非那西丁、茶碱），CYP2C9（吡罗昔康、双氯芬酸、萘普生），CYP2D6（美托洛尔、普萘洛尔），CYP2E1（乙醇）和CYP3A（利多卡因、奎尼丁、雌二醇、红霉素、布地奈德）。
3、对于有吞咽困难GERD患者，阿斯利康制药公司洛赛克和耐信肠溶片剂可以溶于水或果汁中制成混悬液饮服，而Pant和Rab等单一肠溶制剂不可裂解用药。
4、PPI是前体药物，经代谢生成的活性产物作用于活化的质子泵才能发挥最佳抑酸效果，因此该类药物最佳服药时间：早餐前30 min，若每天服用2次，另一次应在晚餐前30min 服用。
5、对药效的影响：早餐服药优于不进早餐服药；增加给药频度优于增加给药剂量，如20mg bid > 40 mg qd。
2016年11月26日。