法律援助申请人经济状况证明表范本

证明文件范本申请法律援助的经济困难证明

证明文件范本申请法律援助的经济困难证明尊敬的法律援助中心：我是[申请人姓名]，身份证号码为[身份证号码]，现住址为[居住地址]。

我特此致函，以申请法律援助，以下附上证明文件以证明我所面临的经济困难，并请求中心对我的申请进行审查。

1. 家庭经济状况证明我家庭目前由我和我的配偶构成，我们共同承担着家庭的生活费用。

然而，我和我的配偶均为普通工薪阶层，收入稳定但相对较低，无法承担高额的法律费用。

本人的月收入为人民币[收入金额]，配偶的月收入为人民币[收入金额]。

根据我家庭的实际情况，我们的月家庭总收入为人民币[总收入金额]，但由于需要支付孩子的学费、房贷、日常开销等费用，我们的可支配收入相对较低。

2. 固定开支证明以下是我家庭的一些固定开支证明，用以证明我们无法承担额外的法律费用：（1）租房费用：每月人民币[租房费用]；（2）子女学费：每月人民币[学费金额]；（3）生活费用（包括食品、交通、日常用品等）：每月人民币[生活费用金额]；（4）电费、水费、燃气费等生活基本费用：每月人民币[基本费用金额]；（5）其他固定开支：每月人民币[其他开支金额]。

3. 负债情况证明我家目前还存在一些负债，包括以下几个方面：（1）房贷：每月人民币[房贷金额]；（2）车贷：每月人民币[车贷金额]；（3）信用卡还款：每月人民币[信用卡还款金额]。

4. 重大疾病和医疗费用证明在过去的一年中，我或我的家庭成员没有发生重大疾病，因此没有额外的医疗费用支出。

我们目前并无其他突发状况或特殊支出。

5. 个人和家庭存款证明我及家人的个人和家庭存款证明如下：（1）个人储蓄账户：[账户余额]；（2）个人定期存款：[存款金额]；（3）夫妻共有储蓄账户：[共有账户余额]。

基于以上所陈述的情况，我在此申请法律援助，并希望得到贵中心的帮助。

我理解，对我的经济困难进行评估是必要的，为了确保申请的公正和透明，请您提供进一步的指导和要求以便完成我的申请，申请的材料我将及时提供。

法律援助申请人经济状况证明表

工作或学习单位
备注
三、家庭财产及负债情况
财产项目
价值（元）
备注
负债项目
数目（元）
备注
房产
汽车
存款
有价证券
合计
合计
四、申请人及配偶收支情况
收入项目
申请人收入
配偶收入
支出项目
数目
工资、薪金
日常生活费用
生产、经营
住房费用
资产收入
教育费用
其他
医疗费用
其他
合计
合计
五、申请人家庭变故情况
六、出证单位意见
经办人：（公章）
联系电话：年月日
一、申请人自然情况
姓名
性别
出生日期
年月日
婚姻状况
未婚、初婚、丧偶、离婚、再婚、复婚、其他
健康状况
健康或者良好、一般或较弱、有慢性病、有生理缺陷、残废
证件类型
居民身份证、军官证、护照、学生证、户口簿、驾驶证、其他
证件号码
工作单位或者雇主
住家庭成员情况
姓名
年龄
亲属关系
职业
法律援助申请人经济状况证明表
说明：
1、本表仅用于证明公民申请法律援助时的个人及家庭经济状况，由申请人住所地或者经常居住地街道办事处、乡（镇）人民政府及县级以上民政部门出具。
2、共同生活的家庭成员指与申请人生活在一起的配偶、子女、父母、祖父母、外祖父母、岳父母、兄弟姐妹等。
3、申请人及其配偶每月收入指申请人申请法律援助时前十二个月的月平均收入，申请人家庭每月支出指申请人申请法律援助时前十二个月的家庭月平均支出。

法律援助申请人经济状况证明表——(其他文书- 事业单位文书)

法律援助申请人经济状况证明表——(其他文书- 事业单位文书)[申请人姓名][申请人身份证号码][联系地址][联系电话]尊敬的法律援助机构：本人申请接受法律援助，特向贵机构提供本人的经济状况证明，详细如下：一、个人基本情况：1. 姓名：[申请人姓名]2. 性别：[申请人性别]3. 出生日期：[出生日期]4. 身份证号码：[身份证号码]5. 籍贯：[籍贯]6. 婚姻状况：[婚姻状况]7. 文化程度：[文化程度]8. 职业：[职业]9. 工作单位：[工作单位]10. 联系电话：[联系电话]二、家庭情况：1. 家庭成员：[家庭成员数量]2. 扶养人口：[扶养人口数量]3. 家庭住址：[家庭住址]4. 家庭经济状况：[家庭经济状况说明]三、个人收入情况：1. 工资收入：[工资收入金额及来源]2. 经营收入：[经营收入金额及来源]3. 劳务报酬：[劳务报酬金额及来源]4. 资产收入：[资产收入金额及来源]5. 无业、无工作来源的人员：[无业人员情况说明]四、个人财产情况：1. 房产情况：[房产种类及所有权情况]2. 车辆情况：[车辆种类及所有权情况]3. 存款情况：[存款金额及存放银行]4. 金融投资：[金融投资情况]5. 其他财产：[其他财产情况]五、个人负债情况：1. 房屋贷款：[房屋贷款金额及贷款银行]2. 车辆贷款：[车辆贷款金额及贷款银行]3. 信用卡负债：[信用卡负债金额及发卡银行]4. 其他负债：[其他负债情况]六、申请人附件：1. 身份证复印件2. 户口簿复印件3. 结婚证复印件（如适用）4. 子女出生证复印件（如适用）5. 收入证明（工资条、劳务报酬合同等）6. 财产证明（房产证、车辆行驶证等）7. 银行流水账单复印件8. 其他相关证明材料本文所涉及的法律名词及注释：1. 法律援助：指为弱势群体提供法律帮助和服务的一种制度。

2. 经济状况证明：指申请人提供的与经济状况有关的证明材料，用于评估其是否符合法律援助的条件。

法律援助困难证明范本

法律援助困难证明范本尊敬的法律援助部门：我是××（申请人姓名），身份证号码×××××××××。

我特此申请法律援助，因我目前遇到经济困难，无法自行支付相关法律费用，并请您依法给予帮助。

首先，我来说明一下我的经济状况。

我年龄××岁，家庭成员包括父亲、母亲和一名年幼的弟弟。

我父亲是个普通的工人，每月收入有限，难以承担我本次法律援助所需费用。

母亲是个家庭主妇，没有固定收入来源。

弟弟尚在读小学，无法提供经济支持。

鉴于以上情况，我的家庭无力支付法律援助费用。

其次，我需要陈述一下本次法律援助的重要性。

我目前遇到了××（案件名称），这是一起关系到我个人权益的案件。

如果我没有获得法律援助，无法请一位专业律师为我辩护、提供专业意见和法律援助，可能会对我个人的权益造成严重损害。

因此，我确实需要法律援助来保护自己的合法权益。

最后，我想说明一下本人资产和负债状况。

目前我的个人资产非常有限，仅由一些日常生活必需品组成。

我没有房产、车辆等有价值的资产。

同时，我也没有银行存款或其他投资。

而我已经负担了一些日常生活的开支，包括食物、住宿、教育等。

因为缺乏稳定的经济来源，我无法自行承担相关的法律费用。

综上所述，我的经济状况证明了我的贫困程度，并不能自行支付本次法律援助所需费用。

我特此申请法律援助，希望能得到您的帮助与支持。

如果需要提供更多相关证明材料，请及时与我联系，我将积极配合。

再次衷心感谢您在百忙之中对我的关注与支持！此致××（申请人姓名）××年××月××日。

法律援助申请人经济状况证明表式样

2.共同生活家庭成员是指不能独立生活、由申请人赡养抚养扶养、与申请人共同生活的直系近亲属（已独立生活的成年子女不计算在内）。
3.申请人住所地或者经常居住地的乡镇人民Z府、街道办事处应当依法为其出具经济状况证明（或经济困难证明），不能明确申请人经济困难状况的，可以参考申请人所在村(居)民委员会出具的意见（依据《××市法律援助条例》第二十六条、第四十七条）。
法律援助申请人经济状况证明表
申请人
身份证号
联系方式
住所地（或经常居住地）
申请人及共同生活家庭成员最近12
个月经济收入状况
姓名
关系
工资性收入
生产经营性收入
其他收入
合计（元）
本人
家庭年收入总计（元）
家庭人均月收入（元）
资产状况
房产
□无
□有 □农村 □城市套
汽车（经营性运输工具除外）
□无 □有
重大支出
法律援助申请人经济状况证明表
申请人
住所地（经常居住地）
身份证号
联系方式
申请人及共同生活的家庭成员年收入状况
姓名
关系
工资性收入
（元）
生产经营性收入（元）
其他收入
（元）
合计
（元）
家庭年收入总计（元）
家庭人均月收入（元）
资产状况
房产ห้องสมุดไป่ตู้
□无
□有农村平方米；城市套平方米
汽车（经营性运输工具除外）
□无 □有
1、申请人在××市内申请法律援助，不属于免予审查经济状况或者持有认定为经济困难证明的证件(证明材料)的情形，必须向法律援助机构提交此表。
2、共同生活家庭成员是指不能独立生活、由申请人赡养抚养、与申请人共同生活的直系近亲属（已独立生活的成年子女不计算在内）。

法律援助申请人及其家庭经济状况证明[五篇]

法律援助申请人及其家庭经济状况证明[五篇]第一篇：法律援助申请人及其家庭经济状况证明法律援助申请人及其家庭经济状况证明申请人姓别年龄工作单位家庭住址申请人及其家庭经济状况如下：□职业收入（含离退休金）每月元□救济金每月元□其他收入每月元□无收入□申请人家庭人口：人□家庭月平均收入元□家庭月基本开支元（单位：元/月均）申请人家庭月平均收入元，年度总收入元。

申请人家庭每月基本经济开支：（单位：元/月）申请人家庭自有房产地址：产权证书编号：建筑面积：㎡使用状况：□自用□出租另需说明的事项：特此证明。

出证单位（公章）出证单位联系电话：年月日备注：1、家庭成员包括申请人配偶、未成年子女、由其供养的尚在求学的成年子女、与其共同生活并由其供养的其他人员或未成年申请人的父母。

2、出证单位是指各省、自治区、直辖市的法律援助规范性文件中规定的出具经济困难证明的单位。

第二篇：法律援助申请人及其家庭经济状况证明.法律援助格式文书三法律援助申请人及其家庭经济状况证明申请人姓别年龄工作单位家庭住址申请人及其家庭经济状况如下：□职业收入（含离退休金）每月元□救济金每月元□其他收入每月元□无收入□申请人家庭人口：人□家庭月平均收入元□家庭月基本开支元申请人家庭现有价值千元以上财产状况：总价值元其家庭成员及经济状况如下：（单位：元/月均）申请人家庭月平均收入元，总收入元。

申请人家庭每月基本经济开支：（单位：元/月）申请人家庭自有房产地址：产权证书编号：建筑面积：M²使用状况：□自用□出租另需说明的事项：特此证明。

出证单位：（申请人户籍地或居住地居民委员会）出证单位（公章）出证单位联系电话：年月日出证单位：（申请人户籍地或居住地街道办事处）出证单位（公章）出证单位联系电话：年月日备注：1、家庭成员包括申请人配偶、未成年子女、由其供养的尚在求学的成年子女、与其共同生活并由其供养的其他人员或未成年申请人的父母。

2、出证单位是指各省、自治区、直辖市的法律援助规范性文件中规定的出具经济困难证明的单位。

法律援助申请人经济状况证明表

法律援助申请人经济状况证明表
申请人：工作单位：
身份证号：
申请人或者出证单位（公章）
法定代理人（签字）：联系电话：
年月日年月日
注：1.根据《上海市法律援助若干规定》第六条第四款的规定，经济困难证明的出证单位是指法律援助申请人户籍所在地或者居住地的街道办事处、乡镇人民政府。

2.申请事项的对方当事人是与申请人共同生活的家庭成员的，申请人仅填报
个人情况。

3.重大支出是指自提出申请之日前12个月内的家庭或者个人重大支出。

法律援助申请人经济状况证明表

法律援助申请人经济状况证明表
申请人：家庭住址：联系方式：
本人承诺以上内容真实无误，如有不实，将承担相应法律后果。

申请人所在村、社区（公章）：申请人所在乡镇街道（公章）：年月日年月日
注：1、出证单位是指法律援助地方性法规、规章规定的有权出具经济困难证明的
机关、单位。

无相关规定的，申请人住所地或者经常居住地的村民委员会、居民委员会或者所在单位为出证单位。

2、申请事项的对方当事人是与申请人共同生活的家庭成员的，申请人仅填报
个人情况。

3、重大支出是指自提出申请之日前12个月内的家庭或者个人重大支出。

法律援助申请人及其家庭经济状况证明

法律援助申请人及其家庭经济状况证明申请人性别年龄民族工作单位家庭住址邮政编码联系电话（如无私人电话，可填写居委会或村委会电话）申请人及其家庭经济状况如下：□工作收入（含退休金）每月元□救济金每月元□其他收入每月元□无收入□申请人家庭人口：人□家庭月平均收入元申请人家庭住房情况：建筑面积：M²使用状况：□私产□承租□廉租□其它另需说明的事项：申请人家庭月平均收入元特此证明。

出证单位（公章）经办人签字：出证单位联系电话：年月日申请人家庭自有房产建筑面积：平方米使用状况：□自用□出租申请法律援助的案情及理由概述：以上所填情况均为属实。

申请人（法定代理人）签字：年月日法律援助审批表阜蒙工援审字[ ]第号申请人：联系电话申请事项：受理申请时间：年月日申请人及其家庭经济状况证明（附后）：是否持有低保证：□是□否是否持有街道（乡镇）经济困难证明：□是□否是否持有单位经济困难证明：□是□无案件来源：□当事人申请□人民法院指定□公安机关转交□检察机关转交□社会组织转交□律师事务所、法律援助工作站转交□其他来源（注明）法律援助事项类别：□请求支付劳动报酬□请求给予工伤待遇受援人分类：□残疾人□老年人（60岁以上）□未成年人□妇女□优抚对象□农村五保户□低保对象□农民工□失业人员□少数民族□军人军属□盲聋哑□可能被判处死刑的□其他（请注明）提供法律援助方式：□民事诉讼代理□行政诉讼代理□非诉讼代理（□劳动仲裁代理□调解□其他）案情概要：审查意见：审查人签名及日期：主任审批意见：签名及日期：给予法律援助决定书存根阜蒙工援决字[ ]第号申请人：事由：领函人签字：批准人：时间：年月日给予法律援助决定书阜蒙工援决字[ ]笫号：你于年月日向本中心提出的法律援助申请，经审查符合法律援助条件，现决定给予法律援助，提供法律援助的方式为法律援助中心（公章）年月日法律援助通知书存根阜蒙工援字[ ]第号发往单位：受援人：事由：领函人签收：批准人：时间：年月日法律援助通知书阜蒙工援字[ ]第号：根据法律援助的有关规定，本中心决定对一案提供法律援助，现请你单位承办该案。

法律援助经济状况证明表

法律援助xx经济状况证明表
xx：工作单位：
住所地（经常居住地）：
本人承诺以上内容真实无误，如有不实，将承担相应法律后果。

xx或者出证单位（公章）
法定代理人（签字）：联系电话：
____年__月__日____年__月__日
注：1.出证单位是指法律援助地方性法规、规章规定的有权出具经济困难证明的机关、单位。

无相关规定的，xx住所地或者经常居住地的村民委员会、居民委员会或者所在单位为出证单位。

2.申请事项的对方当事人是与xx共同生活的家庭成员的，xx仅填报个人情况。

3.重大支出是指自提出申请之日前12个月内的家庭或者个人重大支出。

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法律援助文书格式四

法律援助文书格式四
法律援助申请人经济状况证明表
申请人：工作单位：
住所地（经常居住地）：
申请人及共同生活的家庭成员月收入状况姓名关系
工资性
收入（元）
生产经营性
收入（元）
其他
收入（元）
合计（元）本人
总计家庭人均收入（元）
资产状况房产：□无□有套，平方米汽车（经营性运输工具除外)：□无□有
现金、存款、有价证券等资产：元
重大
支出
本人承诺以上内容真实无误，如有不实，将承担相应法律后果。

申请人或者出证单位（公章）
法定代理人（签字）：联系电话：
年月日年月日
注：1.出证单位是指法律援助地方性法规、规章规定的有权出具经济困难证明的机关、单位。

无相关规定的，申请人住所地或者经常居住地的村民委员会、居民委员会或者所在单位为出证单位。

2.申请事项的对方当事人是与申请人共同生活的家庭成员的，申请人仅填报
个人情况。

3.重大支出是指自提出申请之日前12个月内的家庭或者个人重大支出。

1。

法律援助申请人经济状况证明表

法律援助申请人经济状况证明表
姓名申请人及共同生活的家庭成员月收入状况本人关系前 12 个月平均工资（元/月）其他收入前 12 个月平均（元/月）工作单位或务工、务农、经商等情况
本人及共同生活的家庭成员前 12 个月人均收入（元/月）房产：□无资产状况现金、存款、有价证券等资产：重大支出申请法律援助经济困难标准本人及共同生活的家庭成员人均收入低于本年度城乡低保标准的 2 倍。（按嘉政办发[2009]35 号文件执行）元 □有套， □有平方米
汽车（经营性运输工具除外)：□无
本人承诺以上内容真实无误，如有不实，将承担相应法律后果。申请人或法定代理人签名：村（居）委会证明意见，证明申请人的经济状况符合法律援助经济困难标准（未在本地入户的新居民，此项不填）；年月日
乡（镇、街道）人民政府证明意见，证明申请人的经济状况符合法律援助经济困难标准（未在本地入户的新居民请去新居民事务所开局此项证明意见）：
签署人：（盖章）年月日注：本表中的“元”，其计价单位为人名币;
签署人：（盖章）年月日
本表中的前 12 个月是指申请之日即申请人或法定代理人签名之日起前 12 个月; 申请事项的对方当事人是与申请人共同生活的家

法律援助申请人家庭成员和经济困难说明表

姓名
关系
工资性收入
经营性收入
财产净收入
转移净收入
合计
总计 (单位：元)
说明：1.工资性收入包括工资、奖金、津贴、补贴等。
2.经营净收入包括承包经营、承租经营、种植、养殖、个体经营等扣除成本后获得的收入。
3.财产净收入包括利息、股息与红利、租金、知识产权、征地拆迁 (征收) 安置补偿等。
4.转移净收入包括养老金或者离退休金、辞退金、商业保险理赔金、住房公积金，接受捐赠、赠予扣除税费后所得，赡养、抚养、扶养费等。
附件 2
法律援助申请人家庭成员和经济困难说Biblioteka 表申请人个人情况姓名
身份证号
其他证件
证件号
申请人家庭成员情况
家庭成员姓名
性别
年龄
与申请人关系
所在单位
职业
说明：1.家庭成员，是指共同生活的家庭成员，包括配偶、父母和未成年子女，已成年但不能独立生活的子女以及其他具有法定赡养、抚养、扶养义务关系并长期共同居住的人员。
5.具体参照国家、北京市有关文件规定的以上收入范围予以确定。
6.申请事项的对方当事人系申请人共同生活的家庭成员，且与申请人有利益冲突，无需填报对方当事人的收入和财产状况。
申请人个人及其家庭成员财产状况
产权住房及其面积：无□ 有套，平方米
承租的公有住房及其面积：无□ 有□套，平方米
集体土地上的住宅：无□ 有□套，平方米
2.家庭成员为未成年人的，“职业”一栏填写“学生”，“所在单位”一栏填写就读的学校；未读书的，写明具体情况。家庭成员为退休人员的，在“职业”一栏注明“已退休”。家庭成员为失业或其他无业人员的，在“职业”一栏注明“失业”或“无业在家”等情况。
申请人家庭经济状况

北京市法律援助申请人经济困难证明表

年龄
亲属关系
职业
工作或学习单位
备注
三、申请人及家庭其他成员收入情况
收入项目
申请人收入
其他成员收入
工资及其他劳动收入
离退休费及各类保险金
出租或者变卖资产获得的收入
存款、股票等有价证券及孳息
其他应当计入的收入
合计ห้องสมุดไป่ตู้
四、申请人家庭变故情况（如没有变故情况，填写“无”）
五、出证单位意见
经办人：（公章）
联系电话：年月日
3.申请人家庭变故情况包括遭受自然灾害或其他突发事件及家庭成员患重病等特殊原因，造成经济支出过大、生活暂时困难的。
一、申请人自然情况
姓名
性别
出生日期
健康状况
健康、疾病、残疾
证件类型
居民身份证、军官证、护照、学生证、户口簿、驾驶证、其他
证件号码
工作单位或者雇主
住所地址
省市县
联系方式
二、家庭成员情况
姓名
法律援助格式文书二十九
法律援助申请人经济困难证明表
编号：
填表说明：
1.本表仅用于证明公民申请法律援助时的个人及家庭经济状况，由申请人住所地街道办事处、乡（镇）人民政府出具。
2.家庭成员指申请人的配偶、未成年子女、已成年但不能独立生活的子女、与父母户口所在地相同的未婚子女、父母双亡且由祖父母或者外祖父母作为监护人的未成年或者已成年但不能独立生活的孙子女或者外孙子女。

法律援助申请人经济困难状况说明表

法律援助申请人经济困难状况说明表申请人：身份证号：住所地（经常居住地）：工作单位：申请人或其法定代理人、委托代理人（签字）：年月日注：1.共同生活的家庭成员，是指申请人配偶、父母和未成年子女，已成年但不能独立生活的子女及其他具有赡养、抚养、扶养义务关系的人员；申请事项的对方当事人是与申请人共同生活的家庭成员的，申请人仅填报个人情况。

2.重大支出是指自提出申请之日前12个月内的家庭或者个人重大支出。

3.河南省经济困难标准为：城镇居民家庭人均收入低于城镇最低工资标准，农村居民家庭人均收入低于上年度农村居民人均纯收入。

申请事项的对方当事人是与申请人共同生活的家庭成员的，申请人的个人收入符合以上标准即可。

4.申请人需确保以上说明内容真实、准确，司法行政部门、法律援助机构有权依法对以上经济状况相关数据进行核查，并作出相应处理。

法律援助申请人经济困难状况诚信承诺书申请人（或其法定代理人、委托代理人）现作出下列承诺:一、本人签署的《法律援助申请人经济困难状况说明表》内容真实、准确；申请人家庭人均收入符合河南省法律援助经济困难标准。

二、本人同意法律援助机构作出给予法律援助决定的3个工作日内，在相关官网或本地法律援助相关服务大厅公示受援人法律援助信息，接受公众监督。

公示期限为30日。

三、本人同意将受援人法律援助信息提供至河南省信用信息共享平台，供国家机关、法律法规授权的具有公共事务职能的组织查询、使用。

四、本人同意法律援助机构通过数据信息核查、实地调查、信函调证等方式，向有关部门、单位及个人核查受援人经济困难状况。

五、本人经济状况说明如有不实，愿意依法承担失信责任：1.法律援助机构可作出对申请人不予法律援助或终止法律援助的决定。

2.法律援助机构将申请人或其法定代理人失信行为记入公共信用信息档案，在河南省信用信息共享平台进行政务共享。

3.以欺骗或者其他不正当手段获得法律援助的，司法行政部门责令受援人支付已实施法律援助的费用，并处三千元以下罚款。

经济状况证明

经济状况证明经济状况证明经济状况证明表说明：1、本表仅用于证明公民申请法律援助时的个人及家庭经济状况，由公民住所地或者经常居住地街道办事处、乡(镇)人民政府及县级以上民政部门出具。

2、共同生活的家庭成员指与申请人生活在一起的配偶、子女、父母、祖父母、外祖父母、岳父母、兄弟姐妹等。

3、申请人及其配偶每月收入指申请人申请法律援助时前十二个月的月平均收入，申请人家庭每月支出指申请人申请法律援助时前十二个月的家庭月平均支出。

一、申请人及家庭情况申请人自然情况姓名性别身份证号码职业住所地工作单位或雇主婚姻状况□未婚□已婚□分居□离婚共同生活的家庭成员情况姓名年龄亲属关系职业工作或学习单位残疾、疾病及劳动能力备注二、收入情况申请人个人每月收入情况概述工资、薪金收入合计：元生产、经营收入合计：元保险金收入①养老金元②失业保险金元③工伤保险金元④医疗保险金元⑤生育保险金元⑥其它(注明项目和金额) 合计：元救济金收入①救济金元②定期补助金元③抚恤金元③其它(注明项目和金额) 合计：元资产收入①利息收入元②股息红利元③租金收入元④其它资金收入(注明项目和金额) 合计：元其它收入(包括稿酬收入、各种奖励金收入等。

注明项目和金额) 合计：元以上收入合计元申请人配偶每月收入情况概述工资、薪金收入合计：元生产、经营收入合计：元保险金收入①养老金元②失业保险金元③工伤保险金元④医疗保险金元⑤生育保险金元⑥其它(注明项目和金额) 合计：元救济金收入①救济金元②定期补助金元③抚恤金元③其它(注明项目和金额) 合计：元资产收入①利息收入元②股息红利元③租金收入元④其它(注明项目和金额) 合计：元其它收入(包括稿酬收入、各种奖励金收入等。

注明项目和金额) 合计：元以上收入合计元共同生活的其他家庭成员收入情况概述合计：元三、申请人家庭现有财产状况(价值千元以上)房产地址产权人产权证书编号面积使用状况□自用□出租价值其他财产项目及价值1、元2、元3、元4、元5、元6、元7、元8、元家庭财产价值合计元四、申请人家庭每月支出情况住房费用①按揭还款本息：元②租金：元③管理费元④其他：元合计：元日常生活费用①衣、食费用元②水费元③煤气费元④电费元合计：元教育费用(注明受教育人姓名、项目)合计：元医疗费用(注明患者姓名、项目)合计：元供养人员费用(注明被供养人姓名、与供养人关系)①赡养费：②抚养费：③扶养费：合计：元其他支出情况(注明项目和金额)以上支出合计元五、申请人家庭变故情况出证单位意见经办人： (公章)联系电话：年月日江苏省司法厅制。

3经济状况证明表

法律援助申请人经济状况证明表申请人：工作单位：
住所地（经常居住地）：
申请人及共同生活的家庭成员月收入情况姓名关系
工资性收
入（元）
生产经营
性收入
（元）
其他收
入（元）
合计
（元）总计家庭人均收入（元）
资产状况房产：□无□有套，平方米汽车（经营性运输工具除外）：□无□有
现金、存款、有价证券等资产：元
重大
支出
本人承诺以上内容真实无误，如有不实，将承担相应法律后果。

申请人或者出证单位（公章）：法定代理人（签字）：联系电话：
年月日年月日
注：1.出证单位是指法律援助地方性法规、规章规定的有权出具经济困难证明的机关、单位。

无相关规定的，申请人住所地或者经常居住地的村民委员会、居民委员会或者所在单位为出证单位。

2.申请事项的对方当事人是与申请人共同生活的家庭成员的，申请人只填报
个人情况。

3.重大开支是指自提出申请之日前12个月内的家庭或者个人重大支出。

法律援助申请人经济状况证明表（精选3篇）

法律援助申请人经济状况证明表（精选3篇）法律援助申请人经济状况证明表篇1申请人：工作单位：住所地（经常居住地）：申请人及共同生活的家庭成员月收入状况姓名关系工资性收入（元）生产经营性收入（元）其他收入（元）合计（元）本人总计家庭人均收入（元）资产状况房产：□无□有______套，______平方米汽车（经营性运输工具除外)：□无□有现金、存款、有价证券等资产：______元重大支出本人承诺以上内容真实无误，如有不实，将承担相应法律后果。

申请人或者法定代理人(签字)：出证单位(公章)______年______月______日联系电话：______年______月______日注：1.出证单位是指法律援助地方性法规、规章规定的有权出具经济困难证明的机关、单位。

无相关规定的，申请人住所地或者经常居住地的村民委员会、居民委员会或者所在单位为出证单位。

2.申请事项的对方当事人是与申请人共同生活的家庭成员的，申请人仅填报个人情况。

3.重大支出是指自提出申请之日前12个月内的家庭或者个人重大支出。

法律援助申请人经济状况证明表篇2证明兹有我村村民，男，汉族，19xx年X月X日生，住河南省X县X 村X组，身份证号：，其目前在务工，暂无固定经济收入。

特此证明！XX村村村民委员会年月日【律师说法】：本律师在接受法律咨询中，接触过很多事实清楚、争议款项较小的案件，但当事人往往没有能力支付律师费用（诉讼主张费用太少，诉讼成本高）。

针对这些朋友的情况，本律师衷心建议：如果你的情况符合法律援助条件，应当优先申请法律援助，在不用支付律师费的前提下，依法维护自身合法权益。

以下为法律援助制度的相关简介：一、何为法律援助：简而言之，是由政府设立的法律援助机构或非政府设立的合法律所组织法律援助的律师，为经济困难或特殊案件的人员，尤其是农村人民群众，给予无偿提供法律服务的一项法律保障制度。

二、具体援助范围：比较多的案件如劳动争议追要劳动报酬、因交通事故造成的人身损害类案件、刑事案件等。