支气管扩张诊治指南解读
支气管扩张指南2021与上个指南相比
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中医内科支气管扩张中医诊疗规范诊疗指南2023版
支气管扩张支气管扩张是指支气管及其周围肺组织的慢性炎症损坏管壁所引起的支气管扩张及变形。
属于中医学的“咳嗽”、“咯血”、“肺痈”等范畴。
多因肺虚卫外不固，感受六淫之邪、蕴结为热、邪热犯肺，或素有瘀热蕴肺，或嗜酒过度、恣食肥美，以致酿生痰热，或内伤情志，肝火过旺，热伤肺络所致。
日久热灼肺阴，可见肺阴耗伤。
一旦出血，往往瘀血内留，瘀血不去，血不归经，可再咯血。
【诊断】1长期咳嗽，多在晨起或躺卧等体位变动时明显；咳痰量多，呈脓性痰，或时有腥臭味。
痰液静置后可分为3层：上层为泡沫，中层为黏液，下层为脓块和坏死组织。
多数患者常有反复咯血，程度不一，部分患者可出现大出血。
2 .早期或病情轻微者可无明显体征，病情严重或反复感染时，病变部位可闻及湿啰音。
咳吐大量脓痰的患者常有呼吸困难，出现杵状指（趾）。
3 .确定诊断主要依靠胸部X线检查、支气管镜检查、胸部CT检查。
痰涂片或培养可发现致病菌。
在继发感染时，白细胞总数及中性粒细胞常增高，晚期患者红细胞总数减少，呈中、重度贫血。
4.本病应与慢性支气管炎、肺结核、肺脓肿、支气管癌、先天性肺囊肿等鉴别。
【治疗】一、辨证论治本病以痰热阻肺，热盛伤络，久则阴虚火旺为主要病机，治疗当察其虚实，分别选用清热化痰、泻热止血、养阴润肺、化瘀宁络等法。
1燥热伤肺证突然咯血，气急咳嗽，胸部闷痛，身热口渴，鼻燥咽干，舌质红，苔白燥或黄，脉浮数。
治法：清热润肺，宁络止血。
方药举例：清燥救肺汤加减。
桑叶IOg,生石膏（先下）15g,麦冬12g,杏仁10g,沙参12g,枇杷叶10g,藕节10g,川贝母6g,阿胶（烂化）10g,仙鹤草10g,甘草6g。
加减：咳血甚者，加云南白药0.5g或三七粉（冲服）2gO兼有发热，头痛，咽痒者，加金银花10g,连翘10g,牛劳子10g,芦根20g。
口渴甚者，加天花粉15g,芦根15g。
大便干者，加生地黄10g,瓜萎15g。
2 .内热炽盛证身热咳嗽，咯血鲜红，胸闷胸痛，口干欲饮，便秘浸赤，舌红苔黄，脉弦滑数。
支气管扩张诊治指南新(建议收藏)
支气管扩张诊治指南简介支气管扩张症(bronchiectasis）是指支气管树的异常扩张,为一种常见的呼吸道慢性化脓性炎症。
反复发作的慢性炎症和纤维沉积或纤维化修复使支气管壁毁损，导致支气管持久扩张、变形。
病变主要累及中等大小支气管,病变可以广泛，也可以局限；左肺下叶最为常见。
支气管扩张症,可伴有支气管大量萎陷，支气管萎陷部位远端的所有气道及肺泡均出现不张，使肺叶呈现无气状态.。
.文档交流引起支气管扩张的病因，分先天性和继发性两种,以继发性支气管扩张为多见。
引起继发性支气管扩张的基本因素是支气管一肺脏反复感染和阻塞,两者相互影响,使支气管壁的炎症和破坏进一步加重，逐渐发展为支气管扩张.。
...文档交流支气管感染灶，可触发局部免疫反应，免疫反应异常将造成局部组织的进行性损害，支扩的管壁组织内有细胞介导的免疫反应发生，同时亦有体液免疫异常.。
...。
文档交流诱发因素主要包括以下几类：1。
支气管一肺感染百日咳、麻疹、金黄色葡萄球菌肺炎、病毒性支气管炎或结核等多种感染性疾病.2. 支气管阻塞吸入异物、肿瘤、黏液填塞、肺门淋巴结肿大、获得性支气管疾病。
3. 遗传性缺陷纤毛缺陷（如纤毛不动综合征、Katagener综合征等) α1-抗胰蛋白酶缺陷症，囊性纤维化。
..。
..。
文档交流4. 免疫缺陷状态如先天性获得性丙种球蛋白缺乏症，慢性肉芽肿病.5. 先天性解剖学缺陷如支气管软化、软骨缺陷、支气管囊肿等。
6。
其他反复吸入性肺炎、Yasung综合征、吸入有害物质等。
流行病学支气管扩张症的患病率随年龄增加而增高。
新西兰儿童支气管扩张症的患病率为3.7/10万，而美国成人总体患病率为52/10万，英国的患病率约为100/10万，美国18~ 34岁人群的患病率为4.2/10万，但70岁及以上人群的患病率高达272/10万。
这些研究均为多年前的文献，与时尚未采用胸部高分辨率CT等检查手段。
过去曾认为近50年来支气管扩张症的患病率逐年下降，但这一观点并无确切的流行病学证据。
支气管扩张ppt课件完整版
03 治疗原则与方案选择
药物治疗
支气管舒张剂
使用β2受体激动剂、抗胆碱能药 物等，缓解支气管痉挛，改善通
气。
抗炎药物
应用糖皮质激素等药物，减轻气道 炎症，降低气道高反应性。
祛痰药物
使用氨溴索、N-乙酰半胱氨酸等药 物，促进痰液排出，保持呼吸道通 畅。
非药物治疗
氧疗
对于缺氧患者，给予吸氧治疗， 改善低氧血症。
机械通气
对于严重呼吸衰竭患者，可考虑 机械通气治疗，维持呼吸功能。
支气管镜介入治疗
对于药物治疗无效或病情严重的 患者，可考虑支气管镜介入治疗 ，如球囊扩张术、支架植入术等
。
个体化治疗方案设计
根据患者病情严重程度、年龄、合并 症等因素，制定个体化的治疗方案。
对于中重度支气管扩张患者，需积极 采用药物治疗，同时根据患者情况选 择合适的非药物治疗手段。
放松训练
指导患者进行渐进性肌肉松弛训练、冥想等放松 技巧，以缓解紧张情绪，改善睡眠质量。
3
心理支持
给予患者关心、理解和支持，鼓励患者表达内心 感受，提供情感宣泄的途径，减轻心理压力。
家属参与和社会支持网络构建
家属教育培训
01
对家属进行支气管扩张相关知识的培训，使其了解疾病的性质
、治疗方法和护理要点，提高家属的照护能力。
通过痰液涂片、培养等方 法，可明确感染的病原菌 种类。
诊断依据及鉴别诊断
诊断依据
根据患者的病史、临床表现和影像学检查结果，可作 出支气管扩张的诊断。
鉴别诊断
需要与慢性支气管炎、肺结核、肺脓肿等疾病进行鉴 别。慢性支气管炎患者多有长期咳嗽、咳痰病史，但 影像学检查多无异常发现；肺结核患者多有低热、盗 汗等结核中毒症状，X线检查可发现病变多发生在上 叶的尖后段、下叶的背段和后基底段，呈多态性改变 ；肺脓肿患者多有高热、咳大量脓臭痰等临床表现， X线检查可发现带有液平面的空洞。
支气管扩张诊断和鉴别诊断
支气管扩张诊断和鉴别诊断支气管扩张（Bronchiectasis）是一种慢性、进行性的肺部疾病，其特征是气道的异常持久扩张和炎症导致的气道壁破坏。
支气管扩张通常是由感染、遗传性疾病和自身免疫疾病等多种因素引起的。
本文将介绍支气管扩张的诊断和鉴别诊断方法及其相关的要点。
诊断支气管扩张通常基于以下几个方面：1. 临床症状：支气管扩张患者常常表现为慢性咳嗽和咳痰，并常常伴有乏力、体重减轻、胸痛、胸闷和呼吸困难等症状。
这些症状可以持续数周或数月，可能有时会加重。
此外，有时还可能出现夜间或清晨咳嗽。
2. 影像学检查：胸部X线和CT扫描是支气管扩张的主要影像学评估方法。
X线胸片可以显示异常气道形态和扩张程度，而CT扫描可以提供更详细和准确的信息，包括气道的形态、位置和扩张程度，病变的大小和分布等。
通过影像学检查，可以确定支气管扩张的诊断，并评估病变的严重程度。
3. 咳痰培养：咳痰培养是诊断支气管扩张的重要手段之一。
从患者的咳痰样本中分离和鉴定细菌，可以确定感染的病原体，并指导临床治疗。
通常情况下，支气管扩张患者的咳痰培养结果显示存在多种致病菌，如铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、肺炎链球菌等。
4. 肺功能测试：肺功能测试可以评估患者的呼吸功能和气流动力学的变化。
常见的肺功能检查包括肺活量、用力呼气容积（FEV1）、最大呼气流量（PEF）和吸气峰流速（PIF）。
支气管扩张患者通常会显示吸气和呼气功能受损的特点，如气流受限、过度膨胀和肺容积增加。
鉴别诊断是为了排除其他可能引起类似症状的疾病，包括但不限于以下几种：1. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）：COPD是一种慢性炎症性肺部疾病，也是一种气道阻塞性疾病。
与支气管扩张不同的是，COPD通常由吸烟引起，而且其气道阻塞是可逆的。
肺功能测试和影像学检查可以帮助鉴别诊断。
2. 支气管哮喘：支气管哮喘是一种反复发作的气道炎症性疾病，其特征是气道过敏和气道高反应性。
与支气管扩张不同的是，支气管哮喘主要表现为可逆性的气道阻塞和气喘症状，如喘息、气促和胸闷等。
支气管扩张如何鉴别诊断？
支气管扩张如何鉴别诊断？中医诊断：本病的辨证要点在于辨别咳嗽、咳痰及咯血的情况。
①咳嗽与咳痰的辨别：咳嗽的时间、程度及咳痰的颜色、数量是辨别证候的依据。
本病有反复发病、易于长期咳嗽、吐痰的特点。
如咳嗽不重、偶尔发作及偶吐脓痰，为感邪较轻。
肺热不重;咳嗽随体位改变而加剧，咳痰量多，甚至每日数百毫升，质稠色黄或黄绿，为痰热壅盛，阻遏肺气：如咳嗽痰少，粘稠难于咳出，或干咳无痰，则为阴虚肺燥的证候。
②咯血的辨别：咯血的色泽、质地及数量的多少是辩证的依据。
血色鲜红、质地粘稠者，为实热证;血色淡红、质地清稀者，虚证、寒证;血色暗红、夹有血块者，为瘀血，根据咯血量的多少，可将病情分别轻、中、重三度。
轻度：一天出血量少于100ml或一次咯血量50ml以内;中度：一般出血量在100～500ml，或一次咯血量50～300ml;重度：一天咯血量超过500ml，一次咯血量大于300ml，脉率增快每分钟100次以上。
①痰热蕴肺：主要表现为反复咳嗽、咯吐脓痰(或偶有痰中带血或少量咯血)。
重者伴有肺部感染而高热，咳嗽加剧，脓痰或绿脓痰量增多，胸痛胸闷，口苦口臭，或牙龈肿痛，大便偏干。
舌暗红，苔黄腻，脉滑数。
证候分析：风热或疫毒之邪犯肺或风寒袭肺日久化热;热郁于肺，肺气失宣，上逆为咳;外邪反复侵肺，热毒耗伤肺津，蕴结成脓成痰;痰热蕴肺，则胸闷胸痛，咳吐脓痰，咳嗽加剧，发热、口苦、便干，舌红苔黄、脉滑数为热毒内盛之象。
②火热伤肺：主要表现为反复少量咯血或痰中带血，重则大咯血不止。
常伴有烦躁不安，口苦口干，大便干结，舌红苔黄，脉弦数。
症候分析：常因肝火刑金的肺，而致肺络受损而出血。
情志不遂，气郁化火;或肺脏郁热日久，引动肝火;或暴怒伤肝，气有余便是火，致使肝火上逆犯肺，损伤肺络而咳血;肝火上攻，挟胆气上溢则口苦咽干;火热炽盛，则烦躁失安，大便干结;舌红苔黄，脉弦数均为肝火上炎之症候。
③阴虚火旺：病程日久，气阴受损，而见咳嗽痰少或干咳无痰，痰中带血，血色鲜红，口干咽燥，五心烦热，舌红少津，少苔或无苔。
支气管扩张症专家共识详解
七、诊断(zhěnduàn)与鉴 别诊断(zhěnduàn)
诊断 根据既往病史、临床表现、体征及实验室检查、 胸部高分辨率CT诊断。
鉴别诊断：COPD、肺结核、慢性肺脓肿等鉴别。 需要强调的是，典型的支气管扩张症患者 (huànzhě)肺功能 检查出现不完全可逆气流受 限时，不能诊断为 COPD。
第二十九页，共51页。
（2）震动拍击：腕部屈曲，手呈碗形在胸部拍打，或 使用(shǐyòng)机械震动器使聚积的分泌物易于咳出 或引流，可与体位引流配合应用。
（3）主动呼吸训练：包含3部分，即深呼吸、用力呼 气、放松及呼吸控制，尤其是深吸气，使气流能够通 过分泌物进入远端气道；用力呼气有利于远端分泌物 清除；呼吸控制，即运动膈肌缓慢呼吸，可避免用力 呼气加重气流阻塞。
第二十二页，共51页。
2.实验室检查( jiǎnchá)： （1）血常规、ESR、C反应蛋白。 （2）血清免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）和血清蛋白。 （3）血清 IgE测定、烟曲霉皮试、曲霉沉淀素检查(jiǎnchá)
。（4）血气分析。
第二十三页，共51页。
（5）微生物学(wēi shēnɡ wù xué)检查。 （6）必要时可检测类风湿因子、抗核抗体、抗中性粒细胞胞
第二十七页，共51页。
八、治疗(zhìliá o)
（一）物理治疗 物理治疗可促进呼吸道分泌物排出，提高通气的有效性， 维持或改善运动耐力，缓解气短、胸痛症状。 1.排痰：有效清除气道分泌物是支气管扩张症患者长期治疗 的重要环节，特别是对于慢性咳痰和（或）高分辨率CT 表现(biǎoxiàn)为黏液阻塞者。
第十二页，共51页。
1.既往下呼吸道感染：下呼吸道感染是儿童及成人支气 管扩张症最常见的病因，占41% ～69%，特别是细 菌性肺炎、百日咳、支原体及病毒感染。
支气管扩张的CT诊断及鉴别诊断ppt课件
04 鉴别诊断
慢性支气管炎
临床表现
长期咳嗽、咳痰，伴有喘息、呼 吸困难等。
CT表现
支气管壁增厚，管腔狭窄或扩张， 肺纹理增粗、紊乱。
鉴别要点
慢性支气管炎的CT表现较支气管 扩张轻微，且以肺纹理改变为主。
肺结核
临床表现
咳嗽、咳痰、咯肺结核好发于上叶尖后段和下叶背段，呈多态性改变，如渗出、增 殖、干酪样坏死、钙化等。
支气管扩张的CT诊断及鉴别诊断 ppt课件
目 录
• 引言 • CT诊断技术 • 支气管扩张的CT表现 • 鉴别诊断 • 病例分析 • 总结与展望
01 引言
目的和背景
提高对支气管扩张的认识
支气管扩张是一种常见的呼吸道疾病，了解其CT表现及鉴别诊断对于提高诊断准 确率具有重要意义。
探讨CT在支气管扩张诊断中的应用
CT图像后处理技术
01
02
03
窗宽窗位调整
通过调整窗宽窗位，使支 气管扩张区域与周围组织 形成良好对比，提高诊断 准确性。
图像增强处理
采用图像锐化、边缘增强 等技术，突出显示支气管 扩张的边缘和轮廓。
三维重建
利用三维重建技术，立体 展示支气管扩张的空间形 态和分布范围。
CT诊断支气管扩张的优势
高分辨率
02
支气管呈囊状或葡萄串状扩张，腔内可有液平，周围有明显炎
症表现。
鉴别诊断
03
需与肺脓肿、肺结核等相鉴别。
病例三：混合性扩张
1 2
临床表现
患者症状多样，可有咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困 难等。
CT表现
支气管呈柱状和囊状混合性扩张，管壁增厚，管 腔扩大，周围有炎症表现。
3
鉴别诊断
支气管扩张的诊断标准
支气管扩张的诊断标准支气管扩张是一种慢性呼吸系统疾病，其主要特征是支气管壁的永久性扩张，导致气流阻力增加，影响气道通畅。
目前，支气管扩张的诊断标准已经得到了广泛的认可，本文将介绍支气管扩张的诊断标准，并探讨其诊断方法和治疗策略。
一、支气管扩张的诊断标准支气管扩张的诊断标准主要包括以下几个方面：1.症状：慢性咳嗽、咳痰、气喘、呼吸困难等症状。
2.影像学检查：支气管壁扩张、气道壁局部增厚、气道壁变薄、气道壁纵向裂隙、肺气肿等。
3.肺功能检查：FEV1/FVC比值下降、FEV1值减少、肺通气功能障碍等。
4.痰液分析：痰液中嗜酸性粒细胞增多、细菌感染等。
5.家族史：有家族性支气管扩张病史。
以上几个方面都是支气管扩张的诊断标准，但是要注意的是，这些标准并不是必须全部满足，只要符合其中的一些标准就可以进行支气管扩张的诊断。
二、支气管扩张的诊断方法1.病史询问：询问患者是否有慢性咳嗽、咳痰、气喘、呼吸困难等症状，以及家族史等。
2.体格检查：观察患者喉部、胸部、腹部等部位的呼吸动度，听诊肺部，观察痰液颜色、性状等。
3.影像学检查：支气管镜检查、胸部X线检查、CT扫描等。
4.肺功能检查：肺功能测试、气体扩散功能检查等。
5.痰液分析：痰液细菌培养、痰液嗜酸性粒细胞计数等。
以上几种方法都可以用于支气管扩张的诊断，其中，肺功能检查和影像学检查是比较常用的方法。
三、支气管扩张的治疗策略支气管扩张的治疗策略主要包括以下几个方面：1.药物治疗：使用支气管扩张剂、类固醇等药物缓解症状、减轻气道炎症、防止气道痉挛等。
2.康复训练：进行呼吸肌力训练、呼吸操等康复训练，提高肺功能，增强身体免疫力。
3.手术治疗：对于严重的支气管扩张，可以考虑进行支气管内支架植入、支气管切除等手术治疗。
4.保持健康的生活方式：戒烟、避免污染、保持健康的饮食习惯等，有助于减轻症状，延缓病情进展。
总之，支气管扩张是一种慢性呼吸系统疾病，其诊断标准包括症状、影像学检查、肺功能检查、痰液分析和家族史等方面。
支扩诊疗方案
支气管扩张（咳嗽病）诊疗方案西医病名：支气管扩张中医病名：咳嗽病支气管扩张（简称支扩）是指直径大于2mm 中等大小的近端支气管由于管壁的肌肉和弹力支撑组织破坏所导致的一支或多支支气管不可逆性扩张。
主要表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰或反复咯血，易于反复发作急性感染，严重者后期可发展至肺源性心脏病、右心衰竭与呼吸衰竭，其病因与支气管肺组织感染，支气管阻塞，全身性疾病，以及支气管先天性发育障碍和遗传因素有关，部分患者早年有麻疹、百日咳、肺炎、或肺结核等病史。
西医诊断依据参照《内科学》普通高等教育“十五”国家级规划教材制定。
中医诊断依据参照上海市卫生局制定《上海市中医病证诊疗常规》基础上制定。
一、诊断（一）、疾病诊断1. 中医诊断标准：（1）病史及发病特点：起病急，传变快，病程短，四季发病，以冬春多见。
（2）临床表现：发病症见咳嗽、吐脓痰、舌边尖红、苔薄黄、脉浮数，或高热烦渴、咯血或痰中带血、舌红苔薄黄、脉细数。
（3）主要体征：肺部局部叩诊可有浊音，听诊有湿罗音，或有哮鸣音。
（4）主要辅助检查：肺部X线可有炎性改变；血常规：白细胞总数或中性增多。
2. 西医诊断标准：参照成人2012年发布《成人支气管扩张症诊治专家共识》。
（1）多有长期咳嗽、咳脓痰病史，部分患者可无咳嗽、咳痰，而仅表现为反复咯血。
（2）咳嗽，咳大量脓痰，咯血，伴有呼吸困难，部分患者以反复咯血为唯一症状，常伴有焦虑、发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血及生活质量下降。
在双肺可闻及湿性罗音,以肺底部最为多见，可闻及哮鸣音或粗大干啰音，可合并杵状指（趾）。
（3）白细胞、中性粒细胞计数、ESR、CRP升高。
（4）X线胸片或高分辨率CT提示支气管扩张和管壁增厚。
（5）除外其他疾病所引起的咳痰、气急、咳嗽和咯血等症状。
（二）证候诊断参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。
支扩属于中医学“咳嗽” 、“咯血” 、“肺痈”等范畴，支扩的病机重点是痰，热，瘀，虚，病位在肺，与脾，肾，肝，胃有关，病情为本虚标实。
2024版《支气管扩张》PPT课件
临床表现与分型
症状
持续或反复的咳嗽、咳痰 或咳血。
并发症
如呼吸衰竭、心力衰竭等 。
局限性支气管扩张
病变局限于一个或多个肺 段。
体征
可闻及固定部位的湿啰音。
分型
根据病变范围和部位可分 为局限性和弥漫性支气分布于两肺。
02 诊断方法与评价 标准
多学科协作和综合治疗模式的应用， 优化患者管理流程
进一步探索支气管扩张的发病机制， 为新药研发和治疗策略提供理论支持
THANKS
感谢观看
影像学检查
X线检查
是支气管扩张的初步诊断方法， 可显示“双轨征”和“环形阴 影”。
CT检查
高分辨率CT（HRCT）是诊断支气 管扩张的重要方法，可清晰显示支 气管壁增厚、管腔扩张和气道内分 泌物。
支气管造影
可明确支气管扩张的部位、范围和 程度，但属于有创检查，现已较少 使用。
实验室检查
01
02
03
饮食等。
提醒家属关注患者的病情变化， 及时与医生沟通，调整治疗方案。
06 总结回顾与展望 未来发展趋势
本次课程重点内容回顾
01
02
03
04
支气管扩张的定义、病因和病 理生理机制
支气管扩张的临床表现、诊断 和鉴别诊断
支气管扩张的治疗原则、药物 和非药物治疗方法
支气管扩张的并发症预防和管 理
支气管扩张领域前沿动态介绍
止血措施
根据出血部位和程度，采取相应的止血措施，如 局部压迫、止血药物等。
观察病情变化
密切观察患者生命体征和出血情况，及时调整治 疗方案。
其他并发症应对策略
心律失常处理
支气管扩张的中医辩证分型治疗方
支气管扩张的中医辩证分型治疗方支气管扩张的中医辩证分型治疗方；一，辨证分型治疗1，痰热蕴肺：治法：清热解毒、宣肺化痰。
方药：千金苇茎汤和桔梗汤加减。
方中芦茅根、黄芩、鱼腥草，银花、连翘、败酱草，清热解毒，泻肺治痈;冬瓜仁、生薏仁，桃仁，祛脓排痰、清热利湿、化瘀活血;沙参、石斛、桔梗、杏仁、百部、枇杷叶、甘草，润肺清热、宣肺止咳化痰。
如咳吐脓痰量多，伴发热便秘者，可于上方中加鲜竹沥、紫花地丁、大黄，加强清热解毒、化痰排脓的作用;伴咯血者，酌情选加大黄炭、地榆、茜草，有清热凉血止血的作用;在上方中加用生黄芪，有益气扶正、托毒排脓的功效，故无论是否有正虚存在，均宜重用之。
2，火热伤肺：治法：清肝泻火、凉血止血。
方药：黛蛤散加味。
方中青黛、黄芩、丹皮、栀子，清肝泻热凉血;海浮石、海蛤粉、桑白皮、紫菀、桔梗、甘草，敛肺化痰止咳;生地、大黄、生侧柏、大小蓟，清热凉血止血;当归，养血化瘀。
如咳嗽重者，加杏仁、前胡、白前;热盛痰多者，选加瓜蒌、鱼腥草、竹沥、银花。
3，阴虚火旺：治法：滋阴清热，润肺止血，化痰止咳。
方药，百合固金汤加减。
方中百合、麦冬、贝母，润肺生津，化痰止咳;生地、元参、知母，滋阴清热润肺;黄芩、白芨、白芍、旱莲草，清热凉血止血;阿胶、花蕊石，滋阴养血。
甘草，调和诸药，也有止咳化痰作用。
如阴伤潮热者，加地骨皮、白薇各10g，加强滋阴清热除烦的药效;如咯血量多，伴面色苍白、大汗淋漓者，为气随血脱的危重证候，应使患者安卧，急以独参汤益气固脱，并酌情进行中西医结合紧急抢救。
4，肺气不足：治法：补益肺气，润肺止咳。
方药：生脉散合沙参麦门冬汤加减。
方中太子参、沙参，益气养肺;麦冬、玉竹、百合，滋阴润肺止咳;五味子、川贝、陈皮、服苓、甘草，敛肺止咳化痰;当归、阿胶，滋阴养血，兼有止咳作用。
如气虚明显，可酌情选用党参、人参或生黄芪，加强益气养肺的作用；二，饮食疗法在支气管扩张急性期经治疗后症状缓解或趋于消失时，辅以饮食疗法，有扶正祛邪，促进康复的作用。
胸外科常见疾病分级诊疗指南 支气管扩张
胸外科常见疾病分级诊疗指南支气管扩张一.疾病相关情况（一）定义：支气管扩张是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张。
（二）分类：按病因，支气管扩张可以分为先天性支气管扩张，和后天性支气管扩张；按病理特征，支气管扩张可以分为囊状支气管扩张、柱状支气管扩张及混合型支气管扩张。
（三）诊断标准：1.病史：部分患者幼年有诱发支气管扩张的呼吸道感染史，如麻疹、百日咳或流感后肺炎病史，或肺结核病史等；2.症状：长期慢性咳嗽、咳脓痰或反复咯血症状，病程长者可能有营养不良的症状；3.体征：部分患者肺部听诊有固定性、持久不变的湿啰音，杵状指（趾）；4.辅助检查：X线检查示肺纹理增多、增粗，排列紊乱，其中可见到卷发状阴影，并发感染出现小液平，CT典型表现为“轨道征”或“戒指征”或“葡萄征”；高分辨CT扫描（HRCT）能清晰显示支气管扩张的病变范围、程度，可以作为支气管扩张的确诊检查方法。
血常规检查有助于了解有无贫血、感染；血生化检查可以明确有无低蛋白血症等营养不良情况；痰培养及药物敏感试验有助于明确肺部感染的致病菌种类及指导选用敏感抗生素。
二.门诊分级诊疗指南（一）三级医疗机构下转标准:1.支气管扩张范围小，症状轻微，仅在感冒、受凉后出现咳嗽、咯痰增多，或痰中带血者；2.支气管扩张病变广泛，有咳嗽、咯痰症状，无大量咯血、无呼吸困难、持续发热等严重感染症状。
（二）二级及二级以下医疗机构上转标准:1.常规检查未能确诊支气管扩张，或对病变范围不能确定者；2.不能排除合并其他肺部疾病，如肺部肿瘤的患者；3.咳嗽、咯痰症状重，或反复咯血，支气管扩张范围比较局限，需手术治疗的患者。
三.住院分级诊疗指南（一）三级医疗机构下转标准:1.大量咯血患者，经介入治疗或药物积极止血后，咯血得到有效控制，因病变广泛或心肺功能差而无法耐受手术的患者，可转二级或二级以下医疗机构继续药物治疗；2.双侧广泛支气管扩张合并严重肺部感染、呼吸衰竭患者，经治疗后感染基本控制，呼吸衰竭改善后可转二级或二级以下医疗机构继续抗感染及对症支持治疗；3.手术治疗的支气管扩张患者，术后3-5天，如果呼吸、循环平稳，无支气管胸膜瘘、胸腔内感染等严重并发症表现的患者，可转二级或二级以下医疗机构继续康复治疗。
支气管扩张症医诊治规范
支气管扩张症诊疗规范支气管扩张症是常见的慢性支气管化脓性疾病，大多数继发于呼吸道感染和支气管阻塞，本病多发生于青年和儿童，男性多于女性，可以由多种原因引起。
麻疹、百日咳后的支气管肺炎，由于破坏支气管管壁，形成管腔扩张和变形。
临床表现为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。
随着人民生活的改善，麻疹、百日咳疫苗的预防接种，以及抗生素的临床应用，已使本病的发病率大为减少。
一、诊断标准按照第十一版《西医内科学》对支气管扩张的定义、分类与诊断标准。
1．多有童年患肺炎、百日咳等肺部严重感染病史。
2．慢性反复发作，病程长，主要症状是咳嗽、咳脓痰和咯血。
3．体征：病变局部可听到局限性粗、中湿啰音，咳嗽后可暂时减少或消失，部分患者有杵状指（趾）。
4．影像学检查（详见附录）胸部x线检查：胸部平片见肺纹理增粗，或粗乱肺纹理中见环状或条状透亮阴影，或呈卷发状阴影（纵切面可显示为“铁轨征”，横切面显示“环形阴影”、“印戒征”）。
印戒征：每个支气管都有伴行的血管管横径大于其伴行的血管时即为支气管扩张，扩张的支气管与其管形成钻戒样。
支气管碘油造影可确诊，并能明确病变部位、范围、性质及严重程度。
但由于这一技术为创伤性检查，现已被C T取代，后者可在横断面上清楚地显示扩张的支气管。
二、鉴别诊断(一).慢性支气管炎多发生在中年以上的患者，在气候多变的冬、春季节咳嗽、咳，痰明显久多为白色粘液痰，很少脓性痰。
，两肺底有散在细的干湿啰音。
（二）．肺脓肿．起病急，有高热、咳嗽、大量脓臭痰；X线检查可见局部浓密炎症阴影，中有空腔液平，急性肺脓肿经有效抗生素治疗后，炎症可完全消退吸收。
若为慢性肺脓肿则以往有急性肺脓肿的病史。
（三）．肺结核常有低热、盗汗等结核性全身中毒症状，干湿啰音多，位于上肺部，X线胸片和痰结核菌检查可作出诊断（四）先天性肺囊肿X线检查可见多个边界纤细的圆形或椭圆阴影。
壁较薄，周围组织无浸润。
支气管造影诃助诊断。
（三）西医治疗治疗原则是控制感染和排痰，必要时手术治疗。
(完整版)支气管扩张临床路径
(完整版)支气管扩张临床路径支气管扩张是一种慢性呼吸系统疾病，其主要特征是气道持续扩张，导致呼吸道阻力增加，呼吸功能下降。
该疾病常见于老年人，尤其是长期吸烟者，并且在发达国家有不断增加的趋势。
因此，针对支气管扩张的临床路径是非常重要的，可以帮助医生和患者更好地管理和治疗该疾病。
支气管扩张的临床路径是一种规范化的管理方法，旨在提供一套针对支气管扩张患者的诊断、治疗和管理准则。
这种路径的目标是提高患者的生活质量，减少疾病的进展，并减少急性加重的发生。
临床路径的第一步是对患者进行初步评估。
这包括患者的病史、体格检查和肺功能测试。
通过这些评估，医生可以确定患者是否患有支气管扩张，以及疾病的严重程度。
在确定诊断后，治疗阶段成为临床路径的重点。
支气管扩张的治疗主要包括非药物治疗和药物治疗两个方面。
非药物治疗包括吸烟戒断、呼吸康复和预防接种等措施。
吸烟戒断是最重要的一步，尤其对于长期吸烟者来说，它可以减缓疾病的进展并提高生活质量。
呼吸康复包括肺功能锻炼和营养指导等，可以帮助患者改善呼吸功能并降低疾病的发作。
预防接种可以减少合并感染的风险，预防急性加重的发生。
药物治疗是支气管扩张的核心治疗方法。
根据疾病的严重程度和患者的症状，医生可以开具不同的药物进行治疗。
常用的药物包括支气管扩张剂、抗炎药和抗感染药物等。
支气管扩张剂可通过扩张支气管平滑肌，改善患者的呼吸功能。
抗炎药可以减轻呼吸道炎症，减少症状和急性加重的发生。
抗感染药物可以预防和治疗合并感染，减少急性加重的发生。
除了药物治疗，手术治疗也是一种选择。
支气管扩张的手术治疗主要包括支架植入和支气管狭窄手术。
这些手术的目的是减少支气管的扩张，并恢复正常的呼吸功能。
然而，手术治疗只适用于病情严重、药物治疗无效的患者，并且需要仔细评估。
在治疗过程中，定期随访和监测是临床路径中的重要环节。
医生应定期与患者进行随访，并进行肺功能测试和症状评估。
这可以帮助医生了解治疗效果，并及时调整治疗方案。
支气管扩张诊治指南新
支气管扩张诊治指南新诊断方面，根据多个指南的共识，支气管扩张的诊断主要依靠临床表现、影像学检查和肺功能检查。
临床表现方面，病人多以反复发作的慢性咳嗽、咳痰、喘息笑等为主要症状，兼有肺功能下降的症状。
影像学检查采用胸部X线片、CT及支气管造影等方法，通过观察支气管壁的扩张情况来诊断该病。
肺功能检查包括肺活量、最大呼气流量-时间曲线等，有助于评估疾病的严重程度。
此外，还可以通过血液检查、痰涂片、纤维支气管镜检查等进一步明确诊断。
治疗方面，现有的诊治指南主要侧重于症状的缓解、炎症的控制和预防感染。
药物治疗是基本的治疗方式之一，主要包括支气管扩张剂、吸入型糖皮质激素、粘液溶解剂等。
支气管扩张剂的作用主要是扩张支气管、改善通气功能，从而减轻喘息及肺功能下降症状。
吸入型糖皮质激素在治疗支气管扩张方面常用于控制炎症反应，减少黏液分泌，并有助于改善肺功能。
粘液溶解剂的使用可以减少黏液的粘稠度，促进黏液排出，减少感染的发生和复发。
除了药物治疗，康复训练也是非常重要的治疗手段。
康复训练主要包括有氧运动、呼吸肌力训练和饮食指导等。
有氧运动可以提高机体的耐力和肺功能，缓解呼吸困难。
呼吸肌力训练可以增强呼吸肌肉的力量，增加肺活量。
饮食指导可以提供适合患者的营养摄入，保持合理的体重，提高机体的免疫力。
此外，针对支气管扩张的并发症，如肺部感染、肺心病等，需要采取相应的治疗措施。
针对肺部感染，应选择适当的抗生素进行治疗，并密切观察病情的进展。
对于肺心病患者，应根据其病情进行心血管系统的治疗，包括利尿剂、β受体阻滞剂、ACE抑制剂等。
总之，支气管扩张是一种常见的呼吸系统疾病，经过系统的诊断和治疗，可以有效地控制病情的进展，改善患者的生活质量。
随着诊治指南的不断完善和更新，相信对支气管扩张患者的诊断和治疗将会有更好的指导意义。