支气管扩张症中医诊疗方案

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24个专业105个病种中医诊疗方案目录

24个专业105个病种中医诊疗方案目录中医诊疗方案是中医药学中的重要内容，它以中医理论为基础，根据不同的病情和病种，制定出相应的治疗方案。

经过几千年的发展，中医诊疗方案已经形成了一套完整的体系，涵盖了各种疾病和病因。

本文将为读者介绍24个专业105个病种中医诊疗方案目录。

中医学对疾病的分类主要依据病因、病位和病机进行，病因是指导致疾病的主要原因，病位是指疾病在人体中的发生和发展的部位，病机是指疾病的发展过程和病理变化。

根据中医学的理论体系，中医诊疗方案常分为内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科等24个专业。

一、内科类1. 气管炎2. 哮喘3. 肺结核4. 肺炎5. 支气管扩张6. 消化性溃疡7. 肝炎8. 肠炎9. 胃炎10. 胆结石11. 冠心病12. 高血压13. 低血压14. 心绞痛15. 心律失常16. 中风17. 糖尿病18. 痛风19. 内分泌失调20. 失眠21. 神经衰弱22. 抑郁症23. 痿病24. 肾炎二、外科类1. 痔疮2. 疝气3. 瘢痕疙瘩4. 外伤5. 蚊虫咬伤6. 烧伤7. 切口感染8. 骨折9. 腰肌劳损10. 颈椎病11. 肩周炎12. 跌打损伤13. 关节炎14. 风湿性关节炎15. 骨质疏松症16. 痛风病17. 黑斑18. 痤疮19. 脓肿20. 痈疽21. 慢性溃疡22. 白癜风23. 痤疮24. 银屑病三、妇产科1. 子宫颈糜烂2. 子宫脱垂3. 卵巢囊肿4. 月经不调5. 更年期综合症6. 非典型子宫内膜增生7. 子宫肌瘤8. 妇科炎症9. 子宫内膜异位症10. 脱发11. 卵巢功能减退12. 乳腺增生13. 乳腺癌14. 不孕不育15. 难产16. 宫外孕17. 流产18. 妊娠呕吐19. 妊娠中毒症20. 胎动不安21. 宫颈癌22. 产后抑郁症23. 妇科肿瘤24. 产后恶露不利四、儿科1. 感冒2. 咳嗽3. 发热4. 肺炎5. 哮喘6. 消化不良7. 腹泻8. 食欲不振9. 营养不良10. 发育迟缓11. 脾虚12. A型流感13. 手足口病14. 百日咳15. 肺结核16. 小儿疳积17. 湿疹18. 尿床19. 小儿遗尿症20. 病毒性心肌炎21. 婴儿腹泻22. 新生儿黄疸23. 小儿斜视24. 小儿脱肛五、眼科1. 近视2. 远视3. 散光4. 眼睑垂坠5. 眼结膜炎6. 青光眼7. 眼球突出8. 玻璃体浑浊9. 视网膜脱落10. 视神经炎11. 夜盲症12. 白内障13. 眼底出血14. 角膜溃疡15. 干眼症16. 眼屈光不正17. 黄斑病变18. 眼球扭转19. 角膜炎20. 痛眼病21. 眼外伤22. 白瞳病23. 老年性黄斑变性24. 角膜混浊六、耳鼻喉科1. 中耳炎2. 鼻炎3. 鼻窦炎4. 鼻窒息5. 咽喉炎6. 声带息肉7. 音聋8. 耳鸣9. 鼻出血10. 鼻息肉11. 鼻中隔偏曲12. 鼻咽癌13. 鼻咽淋巴瘤14. 咽部异物15. 扁桃体炎16. 梅核气17. 漏斗胸18. 喉癌19. 气管食管瘘20. 咽喉肿瘤21. 鼻疽22. 打呼噜23. 眩晕病24. 嗓子疼痛以上即为24个专业105个病种的中医诊疗方案目录，这些方案是中医学通过几千年的实践总结出来的，具有独特的理论体系和丰富的临床经验。

中医内科支气管扩张中医诊疗规范诊疗指南2023版

支气管扩张支气管扩张是指支气管及其周围肺组织的慢性炎症损坏管壁所引起的支气管扩张及变形。

属于中医学的“咳嗽”、“咯血”、“肺痈”等范畴。

多因肺虚卫外不固，感受六淫之邪、蕴结为热、邪热犯肺，或素有瘀热蕴肺，或嗜酒过度、恣食肥美，以致酿生痰热，或内伤情志，肝火过旺，热伤肺络所致。

日久热灼肺阴，可见肺阴耗伤。

一旦出血，往往瘀血内留，瘀血不去，血不归经，可再咯血。

【诊断】1长期咳嗽，多在晨起或躺卧等体位变动时明显；咳痰量多，呈脓性痰，或时有腥臭味。

痰液静置后可分为3层：上层为泡沫，中层为黏液，下层为脓块和坏死组织。

多数患者常有反复咯血，程度不一，部分患者可出现大出血。

2 .早期或病情轻微者可无明显体征，病情严重或反复感染时，病变部位可闻及湿啰音。

咳吐大量脓痰的患者常有呼吸困难，出现杵状指（趾）。

3 .确定诊断主要依靠胸部X线检查、支气管镜检查、胸部CT检查。

痰涂片或培养可发现致病菌。

在继发感染时，白细胞总数及中性粒细胞常增高，晚期患者红细胞总数减少，呈中、重度贫血。

4.本病应与慢性支气管炎、肺结核、肺脓肿、支气管癌、先天性肺囊肿等鉴别。

【治疗】一、辨证论治本病以痰热阻肺，热盛伤络，久则阴虚火旺为主要病机，治疗当察其虚实，分别选用清热化痰、泻热止血、养阴润肺、化瘀宁络等法。

1燥热伤肺证突然咯血，气急咳嗽，胸部闷痛，身热口渴，鼻燥咽干，舌质红，苔白燥或黄，脉浮数。

治法：清热润肺，宁络止血。

方药举例：清燥救肺汤加减。

桑叶IOg,生石膏（先下）15g,麦冬12g,杏仁10g,沙参12g,枇杷叶10g,藕节10g,川贝母6g,阿胶（烂化）10g,仙鹤草10g,甘草6g。

加减：咳血甚者，加云南白药0.5g或三七粉（冲服）2gO兼有发热，头痛，咽痒者，加金银花10g,连翘10g,牛劳子10g,芦根20g。

口渴甚者，加天花粉15g,芦根15g。

大便干者，加生地黄10g,瓜萎15g。

2 .内热炽盛证身热咳嗽，咯血鲜红，胸闷胸痛，口干欲饮，便秘浸赤，舌红苔黄，脉弦滑数。

支气管扩张症诊疗指南

支气管扩张症诊疗指南【临床表现】（一）童年有呼吸道感染的病史，如麻疹，百日咳或支气管炎。

（二）典型的慢性咳嗽、脓痰，与体位改变有关，痰量每天可达数百毫升，伴厌氧菌感染者则有臭味。

（三）反复咯血，占50％～ 75％，血痰至大咯血，咯血量与病情严重程度和病变范围不一定相关。

（四）反复肺部感染，特点为同一部位反复发生和迁延不愈。

（五）反复肺部感染者有全身中毒症状，如间歇性发热、乏力、食欲下降和贫血等。

【体格检查】体检肺部有持续性固定部位的湿性罗音。

约1/3患者有杵状指（趾）。

【辅助检查】（一）胸部 X 线平片早期仅见一侧或双侧下肺纹理局部增多和增粗；典型者见粗乱肺纹理中有多个不规则的环状透亮阴影或卷发状阴影，感染时阴影内可见气液平面。

（二）CT 检查见管壁增厚的柱状扩张或成串或成簇的囊性扩张，可见印戒征或双轨征。

【治疗】治疗原则是：去除病原、促进痰液排除、控制感染，必要时手术切除。

一、去除诱因对合并有慢性副鼻窦炎，慢性齿龈炎、慢性扁桃体炎等应积极治疗。

二、保持呼吸道通畅，积极排除痰液。

（一）祛痰剂常用有氨溴索，N-乙酰半胱氨酸，溴己新。

（二）支气管舒张剂可用氨茶碱，特布他林，或沙丁胺醇等。

（三）体位引流其作用有时比抗生素治疗更为重要。

体位引流是根据病变的部位予取不同的体位，原则上应使患肺位置抬高，引流支气管开口朝下，有利于痰液流入大支气管和气管而排出，每日引流2～ 3 次，每次15～ 30 分钟。

（四）纤维支气管镜吸引痰液如体位引流效果不满意，可经纤维支气管镜吸痰，还可取痰标本行病原体培养，痰液粘稠且多者可行支气管冲洗，用30～ 50m1生理盐水冲洗2～3 次，吸净后再行注药。

三、控制感染：主要治疗措施。

选择抗生素应以痰培养结果作参考。

初期常用经验性抗菌治疗。

支气管扩张症感染病原菌种类较多，易出现混合性感染。

感染就常涉及球菌杆菌及厌氧菌。

铜绿假单胞菌亦成为重要病原体之一，β-内酰胺类抗生素常为首选抗生素。

中西医结合治疗支气管扩张(PPT课件)

02
舌质红或紫暗，苔黄腻，脉滑数。治当清热解毒，祛痰化瘀，方用《济生方》桔梗汤加减：桔梗、浙贝、桑白皮、全瓜蒌、苡仁、海蛤粉、黄芩各15g，杏仁、当归、桃仁各12g，金银、鱼腥草各30g，黄芪20～30g。
03
患者热毒炽盛，大量脓痰，高热不退，大便秘结等，可于上方中加苇茎、鲜竹沥、蒲公英、紫花地丁、大黄（无大便秘结亦常用之）、栀子等以加强清热解毒排痰。
03
病因病机
01
02
03
平素肝气郁滞，日久气火上逆犯肺。
虚证形成原因有二：阴虚内热之体，肺失清肃之权，而虚火上炎；
促进康复
可用青霉素20万～40万U及链霉素0.25～0.5g，或庆大霉素4 万～8万U，于体位引流后超声雾化吸入。
特殊情况
结核患者应选用抗痨药。
其他措施
• 手术治疗：对于反复呼吸道化脓性感染或咯血，且中西医治疗不易控制，年龄40岁以下，全身情况良好，无其他严重器质性疾病和肺功能严重障碍者，可考虑手术治疗。
一般措施
艾灸：教会患者用艾条温和灸双足三里各10分钟，石门5分钟，以皮肤发红为度，起床与睡前各1次，10天后改为每天1次，常年不断。
自我按摩：取足三里、迎香、太阳、百会等穴，经常轻轻揉按，常年不断。
平时注意引流排痰，以保持呼吸道通畅，减少继发感染，预防病情发展。
避免精神上的创伤，经常保持心情舒畅，树立战胜病魔的信心，对于减少咯血、咳嗽的反复发作具有重要意义。
03
加强体育锻炼，提高抗病能力。如坚持跑步、散步、打太极拳或练习气功；开展耐寒锻炼，从夏日开始用冷水擦身，先从头面四肢逐渐擦全身，气温降低时水温可作适当调整。体质强者冬天也可以冷水擦身或淋浴。

中西医结合治疗支气管扩张咯血1例分析

中西医结合治疗支气管扩张咯血1例分析病历资料患者，男，63岁，农民。

因“反复咳嗽、咳痰、咯血30年，再发7天”入院。

患者30年前始，常于受凉后出现咳嗽、咳痰、咯血。

痰常为黄绿色脓痰，量每天约200ml。

咯血程度不等，有时小量痰血，有时大量咯血。

曾确诊为“左下支气管扩张”。

入院前7天因受凉后上述症状再发。

此次发病以咳嗽、咯血为主要症状。

感喉部发痒，轻咳，即咯出鲜红色血，每次量约20ml，6～7次/日。

无畏寒、发热、盗汗，无心悸、胸闷、气促。

体检：胸廓无畸形，双肺呼吸动度对称，无增强或减弱，触觉语颤对称，无增强或减弱，双肺叩诊音呈清音，双肺呼吸音粗，左下肺可闻及湿啰音。

心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

肝脾不大，双下肢无水肿。

实验室资料：肺部CT：左下肺有可见大小不同的环形影，直径大的2cm，小的5～10mm，互相聚集，有如蜂窝状，周围有浓密的索条状影。

诊断：左下肺支气管扩张。

治疗：入院后予抗感染，垂体后叶素、立止血、氨甲苯酸、酚磺乙胺止血等治疗，病情好转不明显，轻微活动后即咯出鲜红色血。

之后，加用中藥治疗。

予：旋复华10g，枇杷叶10g、杏仁10g、浙川贝各10g、桑白皮10g、地骨皮10g、茜草10g、生地榆10g、小蓟10g、黛蛤散6g（包煎）、茅芦根各10g、三七粉3g （分冲）。

加服中药后，患者没有再次咯血，1周后病情稳定，能自由活动。

2周后病情好转出院。

患者出院后2个月未出现咯血。

随诊半年，患者未再次咯血。

讨论支气管扩张症是常见的慢性支气管化脓性疾病，大多数继发于呼吸道感染和支气管阻塞，尤其是儿童和青年时期麻疹、百日咳后的支气管肺炎，由于破环支气管管壁，形成管腔扩张和变形。

病理改变为支气管管壁弹力组织、肌层以及软骨受损，由纤维组织替代，管壁变形扩张。

扩张形态可分为柱状和囊状两种，亦常两种混合存在。

临床表现为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。

中医认为是热郁在肺，络脉受伤，应萧降肺气以止其咳，凉血清营以止其血。

支气管扩张中药方剂

支气管扩张中药方剂1、有清化止血汤桑白皮10克、象贝母10克、光杏仁10克、竹沥10克、半夏10克、紫菀10克、阿胶10克、黄芩12克、全瓜蒌12克、仙鹤草15克、栀子10克,每日1剂,分早晚2次服。

功效清肺化痰,止咳敛血。

支气管扩张咯血痰热壅肺型。

咳嗽气急,痰多,质粘厚或稠黄或有腥味,咯血,口干而粘舌苔黄腻,脉滑数。

2、有清肝泻肺止血汤牡丹皮8克、郁金10克、白芍10克、阿胶10克、紫菀10克、仙鹤草15克、钟乳石3克、小蓟12克、柴胡12克、生地12克。

上药水煎服,每日1剂,分早晚2次服。

功效清肝泻火,止血镇咳。

支气管扩张咯血肝火犯肺型。

咳嗽气逆,咯血鲜红,肋痛善怒,面赤口苦,舌红苔黄,脉弦数。

3、有滋阴降火止血汤仙鹤草15克、牡丹皮6克、生地15克、阿胶10克、紫菀12克、款冬花12克、泽泻10克、黄芩炭6克、山茱萸10克。

上药水煎服,每日1剂,分早晚2次服。

功效滋阴降火,潜阳止血。

支气管扩张咯血阴虚火旺型。

反复咯血,血色鲜红,干咳咽燥,舌红少津,脉细数。

1、支气管扩张治疗方法有一般治疗治疗包括控制感染、支气管扩张药和积极的物理治疗。

物理治疗包括体位引流、每天拍背数次、呼吸锻炼、宣教呼吸保健原则等。

使用增加黏液流动性的湿化、祛痰药,还有减少刺激物的接触。

治疗相关疾病如:鼻窦炎、胃食管反流、免疫球蛋白缺乏症等,每年注射百日咳、麻疹及流感的疫苗。

2、支气管扩张治疗方法有咯血治疗咯血是支扩的常见症状,且为威胁生命的主要原因,咯血常无明确的诱因,也不一定与其他症状,如发热、咳脓痰等平行。

少量咯血经休息,镇静药,止血药,一般都能止住。

大量咯血可行支气管动脉栓塞术。

气管镜最好用硬镜检查,局部注冰水,用细长条纱布或Fogarty管堵塞。

3、支气管扩张治疗方法有手术治疗病变局限,有明显症状,或肺部反复感染为主要的适应证。

手术可以彻底切除病变肺组织,取得良好效果。

双侧均有病变,症状主要来自病重一侧,可以切除严重一侧,术后如对侧病变仍有症状可药物治疗。

百合固金汤加减治疗支气管扩张咯血56例

百合固金汤加减治疗支气管扩张咯血56例丛振日【摘要】支气管扩张是呼吸内科常见疾病,临床表现为慢性咳嗽、咳脓痰和反复咯血.属中医学“咳嗽”、“咯血”、“肺痈”等范畴.笔者采用百合固金汤加减治疗支气管扩张咯血日久者56例,取得满意疗效,现报道如下.rn1 资料与方法rn1.1 一般资料全部病例来自本院2005年至2009年住院患者,均病情反复2年以上.其中男性62例,女性55例;年龄最小21岁,最大64岁;病程长短不一,最短者2年,最长者30余年.将117例患者随机分为两组,治疗组56例,对照组61例.两组治疗前一般资料比较,差异均无显著性(P＞0.05),具有可比性.【期刊名称】《光明中医》【年(卷),期】2012(027)003【总页数】1页(P480)【关键词】咳嗽;咯血;支气管扩张;百合固金汤;中医药疗法【作者】丛振日【作者单位】辽宁大连市中医医院大连116013【正文语种】中文支气管扩张是呼吸内科常见疾病，临床表现为慢性咳嗽、咳脓痰和反复咯血。

属中医学“咳嗽”、“咯血”、“肺痈”等范畴。

笔者采用百合固金汤加减治疗支气管扩张咯血日久者56例，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料全部病例来自本院2005年至2009年住院患者，均病情反复2年以上。

其中男性62例，女性55例;年龄最小21岁，最大64岁;病程长短不一，最短者2年，最长者30余年。

将117例患者随机分为两组，治疗组56例，对照组61例。

两组治疗前一般资料比较，差异均无显著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准所有病例均符合《内科学》第6版支气管扩张诊断标准。

1.3 治疗方法治疗组:选方百合固金汤化裁，药用生地黄、熟地黄、麦冬、百合、玄参、阿胶(烊化)、党参、生甘草、仙鹤草、藕节、薏苡仁、鱼腥草等。

水煎服，7天为1疗程，3个疗程评估疗效。

对照组:头孢三嗪及止血敏静点，云南白药口服。

2 结果2.1 疗效标准治愈:临床症状、体征消失，胸片或肺部CT恢复正常。

名老中医屡试屡效方之支气管扩张、肺系感染

名老中医屡试屡效方之支气管扩张、肺系感染弘扬国学，传承命脉为往圣继绝学，为万世开太平岐黄国医在国学中具有举足轻重、至关重要的地位，乃国学密不可分的一部分。

在悠悠历史长河中凝聚了华夏儿女的智慧，在上下五千年的进程中立下了汗马功劳，为各个时代历史进程中保驾护航，抵御和战胜灾害，才使得华夏民族繁衍昌盛至今。

在这漫长的历史洪流中也积累且沉淀了大量的医学文明而成为一颗璀璨的明珠。

每天分享岐黄国医国术，为其传承发扬光大，更好的造福人类。

支气管扩张——百合汤（姜春华方）（组成）野百合、蛤粉（包）、百部、麦冬、天冬各9g，白及15g。

（功效主治）滋阴生津，润肺止血。

用于久年咳嗽，经X线支气管造影诊断为支气管扩张症者。

（方解）本方主要为养阴药与止血药配伍而成。

滋阴、生津、润肺，是治其本；止血疗嗽，为治其标，本复标亦除。

野百合、天冬、麦冬润肺阴，清肺热，且能治咳止血；百部润肺止咳，对新、久、寒、热咳嗽皆可应用；白及为止血药，根据姜老临床经验，白及还可填补肺脏，促进组织新生，对肺结核空洞患者，极为适宜；蛤粉清肺热，化热痰，止喘咳。

姜老说，百合汤之特点，就是一经支气管镜碘油造影确诊均可服用，发作时有治疗作用，平时可防止支气管病理变化的进一步发展。

早期肺结核兼见上述症状者，亦有良好的治疗作用。

（方源）《内科名家姜春华学术经验集》支气管扩张——小蓟汤（姜春华方）（组成）鲜小蓟草60g（干品15∼30g），白及、生蒲黄各15g，参三七、蛤蚧粉（包）、阿胶各9g。

（功效主治）滋阴润肺，凉血止血，活血祛瘀。

用于痰内带血或咯血大量，经X线支气管造影诊断为支气管扩张症者。

本方对于新病出血量多者最为合适。

（方解）方中鲜小蓟草凉血止血；白及为收敛性止血要药；参三七具有良好的止血作用，并兼有活血行瘀的功能，适用于各种出血；阿胶专长补血，善于止血，又能滋阴润肺，所以出血能止，血虚能补，肺燥能润，确为一味多向性调节的药物。

小蓟汤的效能是虚者能补，实者能泻，出血能止，热者能清，诸药协同，相得益彰。

支气管扩张症中医诊疗方案

支气管扩张症中医诊疗方案（2018年版）一、诊断（一）疾病诊断1.西医诊断标准: 参照《成人支气管扩张症诊治专家共识》（2012版）。

(1)症状：咳嗽为本病常见症，多伴有咳痰，痰液为黏液性、黏液脓性、脓性或黄绿色脓痰。

呼吸困难、咯血、胸痛等也是较为常见的症状。

(2)体征：可闻及湿啰音，以肺底最为多见，多自吸气早期开始，吸气中期最响亮，持续至吸气末。

(3)影像学检查：胸部高分辨率CT扫描可确诊支气管扩张症。

支气管扩张症的诊断应根据既往病史、临床表现、体征及实验室检查等资料综合分析确定。

支气管扩张症急性加重期定义：当患者出现下列9项中的4项可诊断：痰量增多或痰的性质恶化；气促加重；咳嗽增加；发热(T>38℃)；疲倦、乏力或运动耐量下降；喘息增加；FEV1或FVC较既往记录下降10％；肺部啰音改变；影像学提示肺部病变进展。

（二）证候诊断参照《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）、《中医内科常见病临床诊疗指南》（ZYYXH/T72-2008）。

1.风热犯肺证：咳嗽频剧，喉痒咳嗽，咯黄痰，不易咳出，常伴有恶寒发热，全身酸痛，口渴等表热证，苔薄黄，脉浮数或浮滑。

2.痰热壅肺证：咳嗽气粗，咯大量黄脓痰，或伴咯血或痰带血丝，胸闷气短，或胸痛，舌红，苔黄或黄腻，脉滑或滑数。

3.痰浊阻肺证：咳嗽，咳声重浊，痰多，色白或带灰色，晨起或饭后尤多，伴胸闷脘痞，食少，体倦，大便时溏，舌白腻，脉濡滑。

4.肝火犯肺证：咳嗽气逆，痰量少色黄，质粘难咯，或咯血鲜红，胸胁胀痛，伴性急易怒，口苦咽干，舌红，苔薄黄，脉弦数。

5.阴虚火旺证：咳嗽反复发作，或伴咯血，血色鲜红，或痰中带血，痰少，或干咳无痰，潮热盗汗，五心烦热，两颧发红，口燥咽干，舌红少津，少苔或无苔，脉细数。

6.肺脾气虚证：咳嗽咳痰，痰白而稀，不易咯出，胸闷气短，自汗出，易感冒，体倦乏力，腹胀纳少，大便或溏，自汗，易感冒，舌淡，苔白或腻，脉滑。

7.肺肾气阴两虚证：干咳或少痰，痰白粘或黄白，痰中带血或反复咯血，气短，乏力，动则加重，口干甚至口渴，盗汗或自汗，手足心热，舌体瘦小，舌质淡或红，舌苔薄少或花剥，脉沉细或细数。

中医治疗支气管扩张

特别关注中医治疗支气管扩张杨斌（三台县中医院，四川省绵阳市 621100）中医将支气管扩张归为“咯血”“肺痈”“咳嗽”等范畴，治疗中积累了丰富经验，具有独特的优势，不仅能降低复发率，还能提升治疗效果，减轻患者痛苦，降低患者的经济负担。

基于此，本文给大家讲讲中医如何治疗支气管扩张，以供参考。

1支气管扩张的病因中医认为，支气管扩张是由内外因素相互影响所致。

其中，外因有风寒、风热等；内因则是先天不足，或过食辛辣肥甘厚腻，内生痰热。

病机是本虚标实，肺虚、脾虚、肾虚等为本，痰、热、淤是标。

2从病症方面辩治病症表现为咳嗽、咯血，或气喘，且伴有咽燥、胸痛、气急、大便干结、咳痰不利等临床症状时，需从苔薄黄、身热口渴、痰多色黄、脉浮、舌红、脉数等方面辨证。

该类患者需根据凉血止血、宣肺清热的原则进行治疗，中药汤剂可使用咳血方、麻杏石甘汤等。

病症表现为气喘、咳嗽、咯血等症状，且伴有咯脓血痰、气急、面红目赤、大便干结或者烦躁等临床症状时，需从身热口渴、胸肋痛如针刺、脉数或者脉涩、舌夹瘀斑或舌紫等方面辨证。

该类患者可根据化瘀止血、清肺泻热原则进行治疗，中药汤剂可选择核桃承气汤、麻杏石甘汤加减等进行治疗。

病症表现为气喘、咯吐脓血、咯血等临床症状，且有可能伴有胸中闷塞、咳痰不利、烦躁、胸中烦热、面红目赤、气急、大便干结等临床症状时，需从苔薄黄、身热口渴、咯吐黄痰、脉数、脉滑、舌质红等方面进行辨证。

该类患者可根据化痰排脓、清肺降逆的原则进行治疗，可选择苇茎汤、清气化痰丸等。

病症表现为气喘、咳嗽、咯血等症状，且可能伴有咯吐脓痰、盗汗、潮热、月经不调、身热、大便干结、口干咽燥、遗精等其中一个或者多个临床症状时，需从口渴、苔薄黄、干咳少痰、脉数、脉浮、五心烦热、舌红少苔等方面辨证。

该类病人可根据补血止血、滋阴清热的原则进行治疗，可选择百合固金汤、白虎汤等中药汤剂。

病症表现为气喘，或者咳嗽、咯血等，且可能伴有大便干结、倦怠神疲、月经不调、咯吐脓痰、遗精、潮热、盗汗、食欲不佳、大便干结、口干咽燥等其中一个或者多个临床症状时，需从手足心热、干咳少痰、脉数、舌红少苔、倦怠乏力、脉浮等方面进行辨证。

经方治疗支气管扩张症并痰栓案两则–经方派

经方治疗支气管扩张症并痰栓案两则–经方派作者/梁爱武广西中医药大学附属瑞康医院支气管扩张症并发痰栓，目前无论现代医学还是中医中药治疗，都是难题，笔者最近应用中药治疗两例，虽然痰栓尚未完全消除，但也是之前尚未有的疗效，在欣喜若狂的同时，总结如下，以供同行分享。

案例一甘草泻心汤合附子薏苡败酱散治疗支扩并痰栓病史：X某，男，42岁。

从事体力劳动工作。

患“支气管扩张”病史30年余，20年前因咯血在广西某医院行“左肺下叶切除术”，术中有输血史。

有“肠梗阻”病史，未行手术，保守治疗后愈。

有肝吸虫病史，曾于20180221-0302住院打虫治疗。

慢性荨麻疹病史，过敏性鼻炎病史。

2015年11月2日起，因反复咳嗽咳痰咳血在我院门诊中西医治疗。

西药抗生素及止血治疗，或针剂或口服，反复应用。

中药坚持每日服药，未间断。

应用方剂有桑白皮汤，清金化痰汤，参苓白术散，六君子汤，三仁汤，千金苇茎汤，二陈汤，三子养亲汤，生脉饮，泻白散等等。

咳嗽咳痰未得到完全控制。

2018年2月13日初诊：诉每日咳痰300～350毫升，痰稠黄，容易咳出。

大便每日1～2次，成形。

不易汗出，口干口苦不明显。

纳可，舌红苔黄厚腻，脉沉。

麻杏甘汤合千金苇茎汤：麻黄10克，杏仁20克，生石膏60克，甘草15克，桃仁15克，薏苡仁30克，瓜蒌子20克，芦根30克，茯苓25克，白术20克，海浮石30克先煎。

每日1付，水煎分2次内服。

2018年2月21日：诉服药后解稀便多，每日5～6次，无腹痛腹胀，痰量无变化。

改六君子汤合千金苇茎汤：党参30克，黄芪30克，茯苓30克，白术30克，甘草15克，陈皮15克，法半夏25克，干姜10克，桃仁15克，瓜蒌子25克，薏苡仁30克，杏仁20克，苏子15克，海浮石30克先煎。

30付，制成膏药，每日服2次，每次服30克。

病情平稳，痰量逐渐减少，至2018年4月17日每日痰量100～150毫升。

2018年4月24日：荨麻疹发作，用桂麻各半汤10付后缓解，但咳痰增多，每日痰量200～250毫升，伴气喘，乏力，以劳累后明显。

中医内科支气管炎中医诊疗规范诊疗指南2023版

支气管炎支气管炎有急、慢性的区别。

急性气管-支气管炎，因病毒和细菌感染、物理和化学性刺激（如过冷空气）或寄生虫（如钩虫、蛔虫等幼虫）所引起。

慢性支气管炎可以由急性支气管炎迁延而成，也与大气污染（如化学气体）、各种粉尘、吸烟与过敏等因素有关。

本病以咳嗽为主症，属于中医学“咳嗽”范畴。

急性的属外感暴咳，慢性的属内伤久咳，多因人体正气不足，气候多变，尤其冬春季节，外邪从口鼻侵犯于肺，肺气宣降功能失常而发生咳嗽；如反复发作，久延不愈，可导致肺气亏虚，痰饮伏肺，而形成咳喘。

【诊断要点】1.急性支气管炎，初起类似上呼吸道感染症状，先有喉痒干咳，广2天后咳出少量黏痰或稀薄痰，逐渐转为黄脓痰或白黏痰，可持续2~3周。

2 .慢性支气管炎，多有长期反复咳嗽病史，秋、冬天气寒冷时易于复发或加重，早晚咳嗽较剧，痰多为白色清稀或黏液样。

此为单纯型，如伴哮鸣者则为喘息型。

病程可分为急性发作期、慢性迁延期与临床缓解期。

如咳嗽频繁，咳吐黄脓或白稠痰，伴有发热的，应考虑继发感染；如兼见气喘、气短的，应考虑合并有肺气肿。

3 .检查听诊时两肺呼吸音粗糙或有散在性干、湿啰音（湿啰音以肺底部较多）；在慢性喘息性支气管炎病人并可听到哮鸣音。

血液检查白细胞总数及中性粒细胞百分率，在急性支气管炎及慢性支气管炎继发感染时可以增高。

4 .老年人、婴儿或体质衰弱的病人，如见发热较甚、气喘、肺部听诊有湿啰音等情况，提示可能并发支气管肺炎，可作肺部X线检查。

【治疗】一、辨证论治根据外感新病和内伤久病的不同，临床上可分为风寒、风热、痰湿、寒饮等证型施治。

1.风寒起病较急，咽痒咳嗽，咯痰稀白或黏，并有鼻塞、流涕，或有恶寒、发热、头痛、四肢酸痛等症，舌苔薄白，脉浮（相当于急性支气管炎早期）。

治法：疏风散寒，宣肺化痰。

方药举例：止嗽散加减。

苦杏仁IOg,枯梗6g,前胡10g,金沸草10g,紫WlOg,甘草3g。

加减：胸闷，泛恶、痰多、苔白腻者，加法半夏10g,橘皮6g,伴有气喘、喉间痰鸣者，去桔梗；加麻黄5g,佛耳草15g。

支气管扩张伴咯血(中西医结合治疗)

支气管扩张伴咯血一、概述支气管扩张是支气管慢性异常扩张的疾病。

由于支气管及其周围组织慢性炎症及支气管阻塞，引起支气管组织构造较严重的病理性破坏，以致支气管管腔扩张和变形。

多起病于儿童及青年时麻疹、百日咳后的支气管炎，迁延不愈的支气管肺炎等。

临床表现为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。

随着人民生活的改善，麻疹、百日咳疫苗的预防接种，以及抗生素的临床应用，已使本病的发病率大为减少。

支气管扩张伴咯血属于祖国医学“咳血〞的范畴。

二、西医诊断〔一〕病因支气管扩张发生的病因较多，包括支气管肺部感染和支气管阻塞两大类，两者之间存在互相影响，最终导致支气管管壁构造破坏而发生支气管扩张。

〔二〕病史多数患者在童年有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈的病史，以后常有呼吸道反复发作的感染。

其典型病症为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。

呼吸道感染急性发作时，黄绿色脓痰明显增加，一日数百毫升；咯血可反复发生，程度不等，从小量痰血至大量咯血，咯血量与病情严重程度有时不一致，有些病者因反复咯血，平时无咳嗽、脓痰等呼吸道病症，临床上称为“干性支气管扩张〞。

慢性重症支气管扩张的肺功能严重障碍时，劳动力明显减退，稍活动即有气急、紫绀、伴有杵状指〔趾〕。

〔三〕体格检查早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征。

病变重或继发感染时常可闻及下胸部、背部较粗的湿啰音；结核引起的支气管扩张多见于肩胛间区，咳嗽时可闻及干湿啰音。

〔四〕辅助检查X线检查，早期轻症患者胸部平片示一侧或两侧下肺纹理部分增多及增粗现象；典型的X线表现为粗乱肺纹中有多个不规那么的环状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影，感染时阴影内出现液平。

体层摄片还可发现不张肺内支气管扩张和变形的支气管充气征。

CT检查显示管壁增厚的柱状扩张，或成串成簇的囊样改变。

根据反复咳痰、咯血的病史和体征，再结合童年诱发支气管扩张的呼吸道感染病史，一般临床可作出诊断。

支气管造影能确诊，并可明确支气管扩张的部位、性质和范围，以及病变严重的程度，对治疗尤其对于考虑外科手术指征和切除范围提供重要参考根据。

支扩诊疗方案

支气管扩张（咳嗽病）诊疗方案西医病名：支气管扩张中医病名：咳嗽病支气管扩张（简称支扩）是指直径大于2mm 中等大小的近端支气管由于管壁的肌肉和弹力支撑组织破坏所导致的一支或多支支气管不可逆性扩张。

主要表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰或反复咯血，易于反复发作急性感染，严重者后期可发展至肺源性心脏病、右心衰竭与呼吸衰竭，其病因与支气管肺组织感染，支气管阻塞，全身性疾病，以及支气管先天性发育障碍和遗传因素有关，部分患者早年有麻疹、百日咳、肺炎、或肺结核等病史。

西医诊断依据参照《内科学》普通高等教育“十五”国家级规划教材制定。

中医诊断依据参照上海市卫生局制定《上海市中医病证诊疗常规》基础上制定。

一、诊断（一）、疾病诊断1. 中医诊断标准：（1）病史及发病特点：起病急，传变快，病程短，四季发病，以冬春多见。

（2）临床表现：发病症见咳嗽、吐脓痰、舌边尖红、苔薄黄、脉浮数，或高热烦渴、咯血或痰中带血、舌红苔薄黄、脉细数。

（3）主要体征：肺部局部叩诊可有浊音，听诊有湿罗音，或有哮鸣音。

（4）主要辅助检查：肺部X线可有炎性改变；血常规：白细胞总数或中性增多。

2. 西医诊断标准：参照成人2012年发布《成人支气管扩张症诊治专家共识》。

（1）多有长期咳嗽、咳脓痰病史，部分患者可无咳嗽、咳痰，而仅表现为反复咯血。

（2）咳嗽，咳大量脓痰，咯血，伴有呼吸困难，部分患者以反复咯血为唯一症状，常伴有焦虑、发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血及生活质量下降。

在双肺可闻及湿性罗音,以肺底部最为多见，可闻及哮鸣音或粗大干啰音，可合并杵状指（趾）。

（3）白细胞、中性粒细胞计数、ESR、CRP升高。

（4）X线胸片或高分辨率CT提示支气管扩张和管壁增厚。

（5）除外其他疾病所引起的咳痰、气急、咳嗽和咯血等症状。

（二）证候诊断参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。

支扩属于中医学“咳嗽” 、“咯血” 、“肺痈”等范畴，支扩的病机重点是痰，热，瘀，虚，病位在肺，与脾，肾，肝，胃有关，病情为本虚标实。

支气管扩张的中医辩证分型治疗方

支气管扩张的中医辩证分型治疗方支气管扩张的中医辩证分型治疗方；一，辨证分型治疗1，痰热蕴肺：治法：清热解毒、宣肺化痰。

方药：千金苇茎汤和桔梗汤加减。

方中芦茅根、黄芩、鱼腥草，银花、连翘、败酱草，清热解毒，泻肺治痈;冬瓜仁、生薏仁，桃仁，祛脓排痰、清热利湿、化瘀活血;沙参、石斛、桔梗、杏仁、百部、枇杷叶、甘草，润肺清热、宣肺止咳化痰。

如咳吐脓痰量多，伴发热便秘者，可于上方中加鲜竹沥、紫花地丁、大黄，加强清热解毒、化痰排脓的作用;伴咯血者，酌情选加大黄炭、地榆、茜草，有清热凉血止血的作用;在上方中加用生黄芪，有益气扶正、托毒排脓的功效，故无论是否有正虚存在，均宜重用之。

2，火热伤肺：治法：清肝泻火、凉血止血。

方药：黛蛤散加味。

方中青黛、黄芩、丹皮、栀子，清肝泻热凉血;海浮石、海蛤粉、桑白皮、紫菀、桔梗、甘草，敛肺化痰止咳;生地、大黄、生侧柏、大小蓟，清热凉血止血;当归，养血化瘀。

如咳嗽重者，加杏仁、前胡、白前;热盛痰多者，选加瓜蒌、鱼腥草、竹沥、银花。

3，阴虚火旺：治法：滋阴清热，润肺止血，化痰止咳。

方药，百合固金汤加减。

方中百合、麦冬、贝母，润肺生津，化痰止咳;生地、元参、知母，滋阴清热润肺;黄芩、白芨、白芍、旱莲草，清热凉血止血;阿胶、花蕊石，滋阴养血。

甘草，调和诸药，也有止咳化痰作用。

如阴伤潮热者，加地骨皮、白薇各10g，加强滋阴清热除烦的药效;如咯血量多，伴面色苍白、大汗淋漓者，为气随血脱的危重证候，应使患者安卧，急以独参汤益气固脱，并酌情进行中西医结合紧急抢救。

4，肺气不足：治法：补益肺气，润肺止咳。

方药：生脉散合沙参麦门冬汤加减。

方中太子参、沙参，益气养肺;麦冬、玉竹、百合，滋阴润肺止咳;五味子、川贝、陈皮、服苓、甘草，敛肺止咳化痰;当归、阿胶，滋阴养血，兼有止咳作用。

如气虚明显，可酌情选用党参、人参或生黄芪，加强益气养肺的作用；二，饮食疗法在支气管扩张急性期经治疗后症状缓解或趋于消失时，辅以饮食疗法，有扶正祛邪，促进康复的作用。

千金苇茎汤治疗支气管扩张的研究进展

法，０５１（）１．２０，３８：８
２１年第２０１３期
用吴茱萸粉贴足心治疗本病５Ｏ例，在５天内止泻。均３２单方：医根据临床经验，用经典方或其经验方，本．中采对病亦有较好疗效。蒋道义【３２８例婴幼儿腹泻患儿用调味ｔ将１６散敷贴于脐部（方：茱萸６ｇ小茴６ｇ丁香１ｇ砂仁１ｇ处吴０，０，０，０，白蔻６；法：上述诸药烘干研为细末，药面分装于４个约ｇ方将将１ｃ０ｍ×１ｃ的致密封布袋内，药面抚平缝合固定制成药饼，０ｍ将把药饼置于／Ｊ腹部，贴于脐部即可，般５７天更换药饼Ｊｌ，￣紧一１。经上述治疗，愈２１，转１，效１，有效率次）痊０例好６例无例总９．％，法以吴茱萸、茴干、香散寒止痛，中止呕；仁９５本小丁温砂燥湿行气，中止泻、温白蔻、脾温中，婴幼儿脾虚性腹泻、健对伤食性腹泻、节性腹泻疗效较好。文明峰 ’以健脾温肾贴（季ｌＪ方
参考文献［］珍兰，１刘陈晨伟，恒秋，．王等布拉酵母治疗小儿急性腹泻的
药：肉桂、丁香、五味、砂仁、白术、柏；１１ｌ２２２比例研黄以：：：：：成细粉，次应用用时给小葱头一个捣绒加药粉适量，匀填每合平脐孔，胶布固定，日换药一次，用七天）治疗１腹用每连，９例

洪广祥治疗支气管扩张症经验介绍

临证经验洪广祥治疗支气管扩张症经验介绍王丽华(江西中医学院附属医院呼吸科,南昌330006)关键词:支气管扩张;中医药疗法;健脾化痰;肺鼻同治;温清并用;洪广祥;临证经验通讯作者:王丽华,江西中医学院附院呼吸病研究所,邮编:330006支气管扩张症属于中医咳嗽咯血肺痈等病范畴。

多数医家认为其主要病理是痰瘀阻肺,郁而化热,治疗以清热化痰止血为主。

导师洪广祥认为支气管扩张症分发作期与缓解期,治疗重点在急性发作期,治疗关键在于减少痰量生成与减少反复发作,指出支气管扩张(支扩)患者基本病机为本虚标实,肺脾气虚为本,痰瘀、热为标。

临证经验1 重视补虚,标本同治支扩患者急性期症见咳吐大量黄脓痰,甚至咯血,胸中憋闷,舌红苔黄腻,脉弦滑,此时宜抓住时机清热化痰。

出现咯血宜清肝泻肺止血,直挫病势,小病即止。

大量黄脓痰减少后患者表现为黄白脓痰,胸闷乏力,精神不爽,饮食油腻则痰量增加,呈现虚象。

此时以本虚标实、虚实夹杂、病程缠绵为其特点。

观察此类病人多有右关弦滑,右寸脉虚。

右关主脾,右寸主肺,脾虚不能运化水湿,聚湿成饮,饮凝成痰,痰饮内停故脉关弦;脾虚不能布散津液于肺,而是将痰饮上渍于肺,故患者反复发作咳吐脓痰;且肺虚不耐风寒,易致外感,造成疾病反复发作。

故治宜健脾化痰,以杜绝生痰之源。

临床实践证明,通过健脾化痰,不仅痰量减少,而且患者的虚弱状态也得到明显改善。

健脾益气导师喜用补中益气汤,如气阴两虚,则配合麦门冬汤或生脉散;如兼气阳虚,加用附子,甚则合用苓桂术甘汤以温阳化饮。

此外非常重视与清热化痰、排痰浊、散血瘀药合用,以补虚泻实、标本同治。

如兼痰热明显,合麻杏石甘汤,加用金荞麦根、鱼腥草、败酱草、皂角刺、白毛夏枯草、桔梗、黄芩、海蛤壳、浙贝等药豁痰排痰;兼有瘀血加用三七、大黄、桃仁行瘀,如此可达到攻补兼施,攻邪不伤正的目的。

2 重视活血,改善局部循环治疗支扩许多医家避用活血化瘀药,洪师认为,患者反复咯血应从虚实两方面分析。

中医医案——支气管扩张并咯血

此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

润肺降气、调理脾胃法治愈咳血病案：曾某，女，32岁。

初诊：1970年。

主诉及病史：年前行右肾切除，此后即体弱。

国庆节前连日加班，发病当晚便咳呕痰血，即以“支气管扩张并咯血”收住内科病房。

至第3日，邀我会诊。

诊查：咳血痰量已数痰盂，淹然而卧，言语低微，倦怠无神，神志清，面色苍黄，每咳则痰中带血或全系鲜血。

切其脉尚缓而有神，舌质红苔黄。

辨证：病因强力劳动，气机逆乱，血不循经，随气上逆。

治法：前人云“其气冲和，则气为血帅，血随之而运行。

血为气之守，气结则血凝，气虚则血脱，气迫则血走”。

故欲止血必先降其逆上之气，并力戒多动多言。

疏方润肺降气、养血止血。

处方：杏仁12g 紫菀15g 生地30g 白芍15g 阿胶珠15g 麦冬15g 枳实9g 丹皮9g 白茅根30g 茜根炭9g 川贝粉9g（分吞）三七粉12g（分吞）药进2剂，咯血止。

又进2剂，精神转佳，略进饮食，苔黄- 1 -转白。

再疏方以调理脾胃，养血止血。

处方：生地24g 当归9g 白芍9g 焦白术9g 云苓12g 潞党参9g 怀山药15g 扁豆12g 枣仁15g 麦冬15g 炙甘草9g 阿胶12g （蒸兑） 3剂药后咳嗽咯血不复作，食饮正常，已能起床行走，休养数日出院。

按语患者平时体弱，更加强力劳动，损伤肺络，血不循经，气遂而出。

对于大出血的治法，《血证论》言之最详，大致不外止血、消瘀、宁血、补虚。

然而咳血必属肺失肃降，气逆不降，则血不得宁。

故当以润肺降气为先导，而达止血之目的。

出血既止，又当调理脾胃，使气血源源而生，身体方可望康复。

本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第1集，P434，张孝纯医案。

张孝纯，1910年生。

主任中医师。

湖南省长沙市人。

少年时从叔父学习中医，后考入上海中国医学院，1937年毕业，先后在长沙、贵阳等地行医。

1954年起在贵州省人民医院中医科工作。