呼吸道概述和病毒感染

实变 ➢ 血常规检查显示，中性粒细胞升高，淋巴细胞降低 ➢ 入院3天后出现肾衰 ➢ 病例最后于2012年6月24日死亡
➢ ProMed Mail报告该病例的医生（Dr Soliman Fakeeh Hospital的Ali Mohamed Zaki医生
➢ 调查病例：同时符合下述临床和流行病学标准 ▪ 临床定义：符合以下两条之一者 • 出现急性呼吸道症状（发热≥38℃和咳嗽），且需要住院治疗的病人 • 怀疑有下呼吸道感染（临床或影像学证据），且不能被其他感染或其他病因 解释 ▪ 流行病学标准：发病前10天（符合以下两条之一者） • 与新型冠状病毒感染的可能病例或确诊病例有过密切接触 • 曾去过或居住在新型冠状病毒感染曾经报告过的地区，或者传播可能已经发 生的地区
❖ 第七、粘膜免疫有交叉反应 ❖ 第八、感冒的症状主要有发热、头疼、乏力等。机理还不清楚，有见解认为病毒感染
促进炎症介质的释放。
➢ 属巢状病毒目，冠状病毒科 ➢ 冠状病毒主要分为α，β、 γ三个属 ➢ α，β属仅对哺乳动物致病，γ属主要引起鸟类感染 ➢ 人类冠状病毒主要通过直接接触分泌物或经气溶胶、
HCoV-2012
中东呼吸道症候群
➢ 2例确诊病例，均有严重急性呼吸道症状，发病时间相隔3个月
▪ 第1例，60岁（沙特人），2012年6月6日左右发病，13日因严重肺炎在沙 特吉达市医院治疗，后发展为急性肾功能衰竭，6月20日死亡
▪ 第2例，49岁（英国籍卡塔尔人），既往健康，9月3日发病，7日在卡塔尔 多哈医院治疗，11日乘救护飞机抵英国， 在伦敦一医院ICU治疗。发病前 曾去过沙特麦加
涉及世界29个国家和地区
中国大陆
全中国
全世界
发病 5327 发病 7429 发病 8096 死亡 349 死亡 685 死亡 774
2002年冬－2003年春始发于我国广东，而后 蔓延至我国大部分省市，并波及世界29个国 家和地区。2003年4月16日，世界卫生组织 宣布，严重急性呼吸综合症是由一种从未引
起人类疾病的新型冠状病毒所致，这种新的 病毒被命名为SARS-Coronavirus (SARS-CoV)
继SARS-CoV后,新HCoV病原的发现
在SARS-CoV发现后，又有三种新的引起呼吸系统疾病的HCoV（HCoVNL63，HCoV-HKU1与HCoV-2012）被相继发现，引起人类呼吸道疾病的 HCoV （包括SARS-CoV）已有6种。
❖ 第四、有些引起呼吸道感染的病毒也可引起肠道感染，如：腺病毒、冠状病毒、ECHO 病毒、COX病毒、呼肠孤病毒。
❖ 第五、表面感染获得的免疫力一般不持久，而呼吸道的局部免疫比全身免疫更为直接 和重要。
❖ 第六、病毒在呼吸道局部繁殖，临床出现症状时病毒低度已经达到高峰，所以抗病毒 预防比治疗更为重要。
中东呼吸道症候群的病毒虽然与SARS属 于同一家族，但是两者有一个地方很不一样， 就是中东呼吸道症候群会导致快速的肾衰竭， 但是传染力不及SARS。
目前，病毒还没有被抑制住，公众忧虑
十月的麦加朝圣可能导致疫情蔓延。世界卫 生组织认020
症状 发热 头痛 一般性疼痛 寒战 全身关节酸痛 疲乏、软弱 极度疲惫 鼻塞 喷嚏 咽痛 胸部不适，咳嗽
普通感冒 少 少 轻
一般无 一般无 很轻 从不 经常 经常 经常 轻、中度、干咳
流行性感冒 特征性、高热，持续3-4天
突出 经常，常严重
经常 经常 可持续2-3周 早期，突出 有时 有时 有时 常见，能变严重
细小病毒
呼吸道局部感染
呼吸道局部感染伴全身症状
流行性感冒病毒 呼吸道合胞病毒（RSV）
副流感病毒
鼻病毒 冠状病毒 正呼肠孤病毒属
腺病毒
博卡病毒
麻疹病毒 腮腺炎病毒 风疹病毒
水痘带状疱疹病毒
发热呼吸道症候群病原谱构成及其流行规律
病原谱
年龄分布
发热呼吸道症候群病毒病原原谱的时间趋势
❖ 鼻病毒：30-35% ❖ 冠状病毒：20-30% ❖ 其它病毒：35-50%
1975年，国际病毒命名委员会（International Committee on the Taxonomy of Viruses,ICTV）正式命名了冠状病毒科（coronaviride)
SARS (severe acute respiratory syndrome) 严重急性呼吸综合征－21世纪新出现的传染病
1967年，Mclntosh等用人胚气管培养从感冒病人中分离到一批病毒， 其代表株是OC43（OC代表 organ culture）。随后证明，OC和229E病毒。
1968年， June Almeida和Tyrrell对这些病毒进行了形态学研究，电子显 微镜观察发现这些病毒的包膜上有形状类似日冕的棘突，故提出命名这 类病毒为冠状病毒。
❖ 第二、大多数上呼吸道病毒感染时，病毒入侵的部位，入侵后的细胞内繁殖和由此引 起的组织病理变化，以及表现的临床症状和体征的部位基本是在呼吸道。
❖ 第三、一般情况下病毒不能通过血流侵入机体的其它部位，往往查不出病毒血症，但 有的时候由于病毒的特点和机体抵抗力的原因，可以扩展到下呼吸道，形成支气管炎 和肺炎，有些可出现病毒血症，还可侵犯其它器官。
➢ 1例疑似病例
▪ 沙特人，男性，有心脏病，2012年8月在英国出现严重呼吸道症状 （双侧肺炎），后迅速发展为肾衰。死于2012年9月14日。发病前 曾往沙特旅行
▪ 未做尸检，也未留存合适的标本以供实验室检测
➢ 两例病例标本的检测机构
• 荷兰的伊拉兹马斯大学医学中心 • 英国的卫生防护署
➢ 两例病例经实验室确认均为新型冠状病毒感染
1951 年，Gledhill等分离出鼠肝炎病毒(Murine hepatitis virus,MHV)；
1965年，Tyrrell和 Bynoe首次在体外用人胎鼻和气管培养方法，从普通 感冒病人鼻洗液中分离出一株病毒，命名为B814病毒。1966年， Hamre 和Procknow用人胚肾细胞分离到类似病毒，代表株命名为229E病毒。
社区获得性肺炎，包括流感样疾病、慢性支气管炎急性发作等 ➢ 冠状病毒分布于全球。在温带气候地区，冠状病毒的呼吸道感染主
要发生在冬季。秋季和春季会略有升高
1933年，Baudette等描述了鸡的“哮喘病”，1937年首次从小鸡体内分 离出冠状病毒，分离的病毒被鉴定为传染性支气管炎病毒(Infectious bronchitis,IBV);
❖ 多发生于冬季，儿童和成人中90%以上的呼吸道感染由病 毒引起，至少涉及8个科，200多个型别的病毒。
❖ 第一、众多的呼吸道病毒根据不同的病毒和毒株的致病性、人体的免疫状态和感染的 病毒剂量而有很大差异，共同的特点是粘膜表面的感染，引起呼吸道感染的病毒群的 两个特点：1）多样性，这些病毒的理化和生物学活性都有不同，不同病毒科的成员进 入入侵上呼吸道上皮的受体也不相同。2）变异性。这一群病毒在自然界不断变异，种 类多，变异大，免疫力不持久，所以多数情况下不能采用疫苗预防的方式来预防这一 人类社会广泛出现的疾病。
❖ 呼吸道病毒不是病毒学上的一个分类，主要是以呼 吸道为侵入门户，引起呼吸道局部病变或同时伴有 全身症状的一群病毒。包括DNA和RNA病毒。
经呼吸道传播引起感染的病毒
核酸类型 RNA virus DNA virus
科
正粘病毒科 副粘病毒科
披膜病毒科 小RNA病毒科 冠状病毒科 呼肠孤病毒科
腺病毒科 疱疹病毒科
呼吸道病毒概述 与新型冠状病毒感染
晋中市疾病预防控制中心
❖ 呼吸道病毒是指一大类能侵犯呼吸道引起呼吸道局 部病变；或仅以呼吸道为入侵门户，主要引起呼吸 道外组织器官病变的病毒。据统计，90%以上的急 性呼吸道感染由该类病毒引起。
❖ 病毒引起的呼吸道感染是最常见的，占医院就诊率 的1/3。而急性呼吸道感染中90%以上是由病毒引起 的。
飞沫传播。也有证据表明可经粪口途径传播 ➢ 致病性：人冠状病毒常引起 1)普通感冒、是轻型感
染。 2)腹泻或胃肠炎。3）下呼吸道感染或肺炎
➢ 人类冠状病毒感染一般表现为上呼吸感染和/或消化道症状 ➢ 冠状病毒引起的严重病例报道多见于婴幼儿、老人和免疫功能低下
的人群 ➢ 冠状病毒也引起新生儿、婴幼儿、儿童和老年人的下呼吸道疾病和
➢ 两株病毒一个250bp的PCR片段同源性达99.5%
• 英国：和蝙蝠冠状病毒有80%的同源性 • 与SARS-CoV-tor2相应区段的同源性为73.6% • 与香港Bat-CoV相应区段的同源性为98%
➢ 2012年6月13日入院，男，60岁 ➢ 发热7日，咳嗽，咳痰，气促，入院时X线胸片显示肺
➢ 可能病例-符合上述的临床及流行病学标准，但无实验室证据 ➢ 确诊病例-有新型冠状病毒感染的实验室证据
英最新研究称新型冠状病毒比SARS更致命
伦敦大学分析了四十多个病例后，得出结论认 为， 去年开始在中东出现的新型冠状病毒比SARS 更为致命，不过传染的难度也比较高 。
去年九月到现在，世界卫生组织已经通报发现 90起确定病例，其中45人死亡。
❖ 发病率高、传播快、流行广泛，对人类健康危害大。人均 年发病5~6次，与慢支、哮喘加重有关；
❖ 病情虽轻，经济影响巨大。据美国资料，30%的误学和40 ％的误工是由普通感冒导致，即普通感冒每年导致23亿天 的误学及25亿天的误工，每年因普通感冒就诊人次为27亿 人次，每年用于缓解咳嗽等感冒症状的非处方药物花费近 20亿美元；