妇科常见感染抗菌药物的合理应用
2022妇产科围术期抗生素的使用全文
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水囊引产术推茬的Bi防用药为第一、二代头抱IIjf土甲硝K（推柞强度：强 推荐；证据质M： B）,对于布.头胞菌素过敏史患者,可选用氨内幡件类土 甲硝畔（推荐强度：强推荐；证据质#t： C）
围手术期抗菌药物预防性应用规范方案
围手术期抗菌药物预防性应用规范方案围手术期抗菌药物的合理应用对于预防手术部位感染、降低术后并发症发生率、缩短患者住院时间以及减轻患者经济负担具有重要意义。
本方案旨在为围手术期抗菌药物的预防性应用提供规范化的指导。
一、抗菌药物的选择1. 头孢菌素类：头孢菌素类药物具有广谱的抗菌活性，适用于大多数手术部位感染，包括皮肤、软组织、泌尿道和妇科手术。
其中，头孢唑啉、头孢呋辛和头孢曲松等药物较为常用。
2. 氟喹诺酮类：氟喹诺酮类药物具有广谱的抗菌活性，适用于皮肤、软组织、泌尿道和妇科手术。
其中，左氧氟沙星和莫西沙星等药物较为常用。
3. β-内酰胺类：β-内酰胺类药物具有广谱的抗菌活性，适用于皮肤、软组织、泌尿道和妇科手术。
其中，阿莫西林和克拉霉素等药物较为常用。
二、抗菌药物的给药时机1. 术前给药：术前给药应在手术开始前30-60分钟内给予，以达到手术部位较高的药物浓度，减少手术部位感染的风险。
2. 术后给药：术后给药应在手术结束后开始，通常给予一次负荷剂量，随后根据手术部位和患者状况给予维持剂量。
术后给药的持续时间应根据手术类型和患者状况进行调整。
三、抗菌药物的给药剂量1. 头孢菌素类和氟喹诺酮类：通常根据手术类型和患者体重给予常规剂量。
对于体重较轻的患者，可适当减少剂量；对于体重较重的患者，可适当增加剂量。
2. β-内酰胺类：通常根据手术类型和患者体重给予常规剂量。
对于体重较轻的患者，可适当减少剂量；对于体重较重的患者，可适当增加剂量。
四、抗菌药物的给药途径1. 静脉给药：对于大多数手术患者，静脉给药是首选的给药途径，因为它可以快速达到手术部位的药物浓度，减少手术部位感染的风险。
2. 口服给药：对于部分轻症手术患者，口服给药可以作为备选的给药途径。
口服给药的优点是方便、安全，但药物浓度较静脉给药低，可能需要较长的给药时间。
五、围手术期抗菌药物的监测和评估1. 监测：在围手术期，应密切监测患者的生命体征、药物浓度和药物不良反应。
妇产科围手术期抗菌药物合理应用
预防用药疗程
给药途径大部分为静脉输注，仅有少数为口服给药。常用剂量参照药 品说明书正常用法用量给药：如正常成人 头孢唑林1-2g,头孢呋辛 1.5g,头孢西丁1-2g,头孢曲松1-2g,头孢他啶2g,克林霉素600-900mg,万 古霉素1g,去甲万古霉素0.8g,甲硝唑0.5-1g，替硝唑0.8g等。
《剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则》
清洁-污染手术，Ⅱ类切口，建议首选 一、二代头孢菌素±甲硝唑或头霉素 类。
（＋ ）
（＋ ）
对于胃十二指肠手术、肝胆系统手术、结肠和直肠 手术、阑尾手术、Ⅱ或Ⅲ类切口的妇产科手术，如 果患者对β-内酰胺类抗菌药物过敏，可用克林霉素+ 氨基糖苷类，或氨基糖苷类+甲硝唑。
预防用药选择
国家抗微生物治疗指南（第2版）
2018年1-5月妇产科手术例数
200
70
61
195
55
60
50
190
50
185
180 40
26
175
30 170
20
165
5
10
160
0
155
1月
2月
3月
4月
5月
150
日期：2018.1.1-5.31，共197例（数据来源于HIS系统报表，可能与实际有偏 差）
妇产科围手术期预防用药情况
197
196
99.5%
不合理预防用药分析
清洁-污染手术，Ⅱ类切口，建议首选 一、二代头孢菌素±甲硝唑或头霉素 类。
何时考虑加用抗厌氧药物？ 若存在感染高危因素时，如胎膜早
破、产前出血（如前置胎盘）等妊娠 并发症、临产后的剖宫产手术、产前 多次阴道检查以及存在易发生感染的 妊娠合并症；术中如手术时间较长及 进行宫腔纱条填塞的剖宫产手术等。
妇科常见感染抗菌药物的合理应用详细讲解
妇科常见感染抗菌药物的合理应用详细讲解妇科常见感染是女性常见的健康问题之一，包括宫颈炎、附件炎、盆腔炎等。
这些感染往往由细菌引起，因此抗菌药物的合理应用是治疗妇科感染的重要途径。
本文将详细讲解妇科常见感染抗菌药物的合理应用。
首先，妇科常见感染中最常见的细菌感染是宫颈炎，常见的病原菌有霉菌、滴虫和支原体等。
对于宫颈炎的治疗，应根据不同的病原菌选择相应的抗菌药物。
对于霉菌感染，可以使用克霉唑等广谱抗真菌药物进行治疗；对于滴虫感染，可以使用甲硝唑等抗滴虫药物进行治疗；对于支原体感染，可以选择罗红霉素等抗生素进行治疗。
接下来，附件炎是妇科常见感染中较为严重的一种，常常引起盆腔炎，且易反复发作。
附件炎的主要病原菌有淋球菌、沙眼衣原体、单纯疱疹病毒等。
对于附件炎的治疗，应选择具有抗淋球菌和抗衣原体活性的抗生素。
一般来说，头孢菌素类和氟喹诺酮类抗生素在治疗附件炎中的效果较好，如头孢曲松、氟苯尼考等。
最后，盆腔炎是妇科常见感染的严重并发症，对于治疗盆腔炎，应通过合理使用抗菌药物来控制感染扩散。
对于盆腔炎的治疗，选择广谱抗生素是常见的选择，如氟喹诺酮类抗生素与头孢曲松等。
此外，由于盆腔炎常常同时伴随其他细菌感染，如大肠杆菌等，因此在治疗盆腔炎的过程中，需要根据病原菌的药敏试验结果进行具体的抗生素选择。
在妇科感染的抗菌药物应用中，还需注意以下几个方面。
首先，应根据病程表现和相关检查结果明确感染类型和病原菌。
其次，在用药前应进行药敏试验，以选择敏感的抗菌药物。
第三，应注意合理使用抗生素，并遵医嘱按时完成治疗。
否则，过长或过短的抗生素使用都会造成抗微生物药物耐药性的产生。
第四，应注意抗菌药物的不良反应和禁忌症，如过敏反应、肝肾功能不全等。
必要时，应根据具体情况调整用药剂量或选择其他适合的抗菌药物。
综上所述，妇科常见感染的抗菌药物应用是治疗这一类疾病的重要治疗手段之一。
对于不同的感染类型和病原菌，要根据药敏试验结果选择合适的抗菌药物，注意用药的合理性和连续性，避免产生耐药性和不良反应。
妇产科常用药物及护理
绵阳市第三人民医院妇产科
妇产科常见药物及护理
一、抗生素类 二、激素类 三、子宫收缩药 四、恶性肿瘤化疗药物 五、抢救药物
抗生素类
一、使用原则：
1.掌握适应症，有严格的用药指征。 2.掌握药物的不良反应，用药前做药敏试验，提倡细菌检测，针对所感染细菌对症下
药。 3.严格按量、按疗程用药， 4.联合用药的指征是：病情危重（如败血症）或多种细菌混合感染，一般以两种为宜。 5.不宜过早使用抗生素进行“试验治疗”。 6.不要随意把抗生素作为预防感染用药使用。 7.非严重细菌感染引起的皮肤、黏膜疾病，尽量避免局部外用抗生素，以免发生过敏反
5、有致热作用，可能系通过中枢神经系统使体温升高约0.5℃。
6、促使体内钠和水的排出。
7、通过丘脑下部抑制垂体促性腺激素的分泌。
8、孕激素与雌激素既有拮抗作用又有协同作用。孕期此两种激素在血中
上升曲线平行，孕末期达高峰，分娩时子宫的强有力收缩，与二者协同作用
有关。
激素类
二、孕激素类：临床的有黄体酮、炔诺酮、甲烃孕酮（安宫黄体酮）、 甲地孕酮、炔诺孕酮、己酸烃孕酮、氯地孕酮等
50mg/h 第 1 次，心电 监护观察过敏反应 药液溶解后 2--8℃可 分次在 28 日内使用 首次 400mg/㎡ 再次 250mg/㎡ 禁用葡萄糖溶液稀释
使用 5-FU 化疗泵时关 闭化疗泵
骨 溶 解 艾本 抑制剂
0.9%NS500--750ml ≥4 小时
稀释溶液中不含钙离 子
环磷酰胺
1 骨髓抑制，主要为白细胞减少。 2 泌尿道症状主要来自化学性膀胱炎，如尿频、尿急、膀胱尿
多西他赛
伊立替康（开普 拓、艾力） 拓扑替康（和美 新、金喜素、喜 典） 长春新碱
妇产科医院的抗菌药物临床应用分级管理制度
妇产科医院的抗菌药物临床应用分级管理制度一、总则1.为规范妇产科医院内抗菌药物的合理使用，促进抗菌药物的有效应用和防止抗菌药物滥用，特制定本制度。
二、目的1.为确保患者获得优质的医疗服务，妇产科医院制定这一临床应用分级管理制度，旨在提高抗菌药物的使用效果，减少耐药性产生，确保合理用药。
三、适用范围1.本制度适用于妇产科医院内所有抗菌药物的应用及管理。
四、分级管理原则1.抗菌药物应按照其疗效、毒副作用、耐药性等特点进行分级管理。
2.严禁未经授权的人员擅自使用和分发抗菌药物。
3.医院将定期对医务人员进行抗菌药物的合理使用培训，提高医务人员的诊疗水平。
五、分级管理序列1.分为三个级别：特殊级（I级）、限制级（II级）、常规级（III级）。
2.各级别说明：–特殊级（I级）：仅由医院感染科或特定专科掌握，且仅限于治疗重症或特殊感染的专用药物。
–限制级（II级）：仅限于特殊科室使用，使用前需进行相关申请审批流程。
–常规级（III级）：应用最为广泛的抗菌药物，可由医生根据临床病情自行判断是否使用。
六、管理要求1.医院药剂科负责抗菌药物的库存管理，确保供应充足。
2.医生在使用抗菌药物前，必须遵守以下规定：–严格遵守抗菌药物使用指征和剂量规范，避免滥用和不当使用；–尽量选择对目标病原菌敏感的抗菌药物，避免使用广谱抗菌药物；–严密监测抗菌治疗效果，避免不必要的长期应用；–注重药物的毒副作用，减少药物不良反应的出现。
3.医务人员应定期更新并掌握抗菌药物相关知识，提高合理使用的理解和水平。
4.医院将定期进行抗菌药物使用情况的监测和评估，评估结果将作为改进和调整制度的依据。
七、处罚措施1.违反本制度者，将受到纪律处分，并可能导致相关职业资格的暂停或取消。
2.对于滥用抗菌药物、擅自分发抗菌药物等行为，将依法追究法律责任。
八、附则1.本制度自颁布之日起生效，需要修改或废止的，由医院领导小组决定并进行公告。
2.对本制度特殊情况下的解释权归妇产科医院所有。
妇科常见感染抗菌药物的合理应用
（四）性传播疾病
1.病原体：梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎（或宫颈炎）及生殖器疱疹等。
2.治疗方案
疾病
病原
药物
备注
梅毒
淋病 非淋菌尿道炎
梅毒螺旋体 普鲁卡因青霉素或 苄星青霉素，红霉 素，多西环素
淋病奈瑟菌 头孢曲松，大观霉 素
衣原体或支 多西环素，阿奇霉
原体
素，红霉素
青霉素过敏者可选用红霉素 或多西环素， 但妊娠患者不 宜用多西环素， 其新生儿可 考虑采用青霉素补充治疗
缺乏细菌及上述病原微生物感染旳临床或试验室证据，诊疗不能成立 者，以及病毒性感染者，均无应用抗菌药物指征。
一、抗菌药物治疗性应用旳基本原则
（二）、尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验成果选用 抗菌药物 抗菌药物品种旳选用，原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物 敏感性，即药敏试验旳成果而定。所以有条件旳医疗机构，对临床诊 疗为细菌性感染旳患者应在开始抗菌治疗前，及时留取相应合格标本 （尤其血液等无菌部位标本）送病原学检测，以尽早明确病原菌和药 敏成果，并据此调整抗菌药物治疗方案。
仅在下列情况下可先予以注射给药
不能口服或不能耐受口服 病情影响口服吸收 抗菌谱合适但无口服剂型 需迅速到达高药物浓度 感染严重、病情进展迅速，需紧急治疗 患者对治疗旳依从性差
一、抗菌药物治疗性应用旳基本原则
（五）、给药次数 给药次数：为确保药物在体内能最大程度地发挥药效，杀灭感染灶病 原微生物，应根据药代动力学和药效学相结合旳原则给药。 青霉素类、头孢菌素类和其他β内酰胺类、红霉素等大环内酯类、克 林霉素等时间依赖性抗菌药，应1 d屡次给药； 氟喹诺酮类、氨基糖苷类等浓度依赖性抗菌药可l d一次给药。
三、妇科常见感染抗菌药物选择
抗菌药物临床应用(三)继续教育
抗菌药物临床应用(三)继续教育摘要：一、抗菌药物的种类和应用范围二、抗菌药物的合理应用三、抗菌药物的不合理应用及其后果四、抗菌药物临床应用管理的方法和措施五、总结正文：一、抗菌药物的种类和应用范围抗菌药物是临床最广泛应用的药物之一，可以用于治疗由细菌、病毒、支原体、衣原体等多种病原微生物所致的感染性疾病。
常见的抗菌药物包括头孢类、红霉素、青霉素、碳青霉烯类等。
这些药物在临床各科都有广泛的应用，如内科、外科、妇产科等。
二、抗菌药物的合理应用抗菌药物的合理应用是治愈感染性疾病的关键。
合理应用包括正确选择药物种类、剂量、疗程以及给药途径等。
选择药物种类需要根据病原体的种类、药物敏感性、患者的年龄、体重、肾功能等因素来综合考虑。
剂量和疗程需要根据患者的病情、感染部位、感染严重程度等因素来确定。
给药途径需要根据药物的性质、患者的病情等因素来选择。
三、抗菌药物的不合理应用及其后果抗菌药物的不合理应用会导致不良反应的增多，细菌耐药性的增长，以及治疗的失败等后果。
常见的不合理应用包括无指征的预防用药、无指征的治疗用药、过度延长疗程等。
这些不合理应用不仅会导致患者的健康和生命受到威胁，还会增加医疗费用和社会负担。
四、抗菌药物临床应用管理的方法和措施为了促进抗菌药物的合理使用，减少和遏制细菌耐药，我国制定了《抗菌药物临床应用指导原则》。
该指导原则提出了抗菌药物临床应用管理的宗旨、原则、方法和措施等。
其中，方法包括建立抗菌药物临床应用管理制度、开展抗菌药物临床应用监测和评估、加强抗菌药物临床应用培训等。
措施包括限制抗菌药物的销售、限制抗菌药物的使用、加强抗菌药物的监管等。
五、总结抗菌药物是临床最广泛应用的药物之一，其合理应用对于治愈感染性疾病至关重要。
然而，不合理应用抗菌药物会导致不良后果，如不良反应的增多，细菌耐药性的增长，以及治疗的失败等。
妇科疾病患者的常用药物及用法指南
妇科疾病患者的常用药物及用法指南在妇科疾病的治疗中，药物通常是不可缺少的一部分。
正确使用药物不仅可以缓解症状，还能促进康复。
本文将介绍几种常见的妇科疾病药物及其使用方法，帮助患者更好地应对和治疗妇科疾病。
一、宫颈炎药物及用法指南1. 抗菌药物宫颈炎的治疗通常会使用抗菌药物来抑制细菌感染。
常用的抗菌药物如阿奇霉素、头孢菌素等，可通过口服或阴道给药的方式使用。
根据医生的建议，患者应按照药物说明进行正确用药。
一般情况下，每日口服一次，连续服用3-7天。
2. 消炎药物为了减轻宫颈炎引起的炎症反应，可能还需要使用消炎药物。
非甾体抗炎药如布洛芬和对乙酰氨基酚等可缓解疼痛和局部不适，通过口服的方式使用。
在服药前请确保已仔细阅读药品说明，并遵循医生的建议。
二、宫颈糜烂药物及用法指南1. 雌激素药物宫颈糜烂的治疗常需要使用雌激素药物，如雌二醇软膏。
这是一种通过局部应用来促进宫颈上皮细胞修复和生长的药物。
一般情况下，患者将软膏涂抹在宫颈表面，每天一次，持续使用一周至数周，具体用药周期根据病情和医生指导而定。
2. 化学灼烧药物对于宫颈糜烂较为严重的患者，医生可能会选择化学灼烧治疗。
常用的药物有三氯醋酸和硝酸银，通过点状或涂抹的方式使用。
在使用前，请确保已清洁并干燥局部皮肤，并严格按照医生的建议使用。
三、子宫肌瘤药物及用法指南1. 黄体酮类药物黄体酮类药物是治疗子宫肌瘤的常用药物，如醋酸甲羟孕酮。
通常会通过口服的方式使用，剂量和使用期限根据具体情况而定。
在使用药物期间，应遵医嘱定期复查。
2. 中药调理药物某些子宫肌瘤患者可能会选择中药调理。
一般而言，中药的用法和用量需要根据中医师的建议而定，一般推荐煎煮后口服。
在使用中药时，需要确保所用药材的质量，并严格按照医生的指导用药。
总之，以上介绍的只是几种常见的妇科疾病药物及用法指南，并不能涵盖所有情况。
在使用任何药物之前，患者应咨询专业医生的建议，并严格遵循医生的治疗方案。
同时，患者需注意药物的质量，避免使用过期或质量不佳的药物。
抗菌药在妇产科的应用现状及进展研究
抗菌药在妇产科的应用现状及进展研究摘要】在妇产科中，细菌性感染属于多发病，其中，厌氧菌的混合型感染较为常见，应如何合理有效使用抗菌药物成为当前研究课题。
随医学发展，目前应用于妇产科的抗菌药物已呈现于多样化，若要为确保用药安全、提高抗菌药的功效，势必需要合理应用。
本文旨在从国内妇产科细菌感染治疗现状出发，逐一分该科室各类抗菌药的使用特征及其进展，综述如下。
【关键词】妇产科细菌感染抗菌药物【中图分类号】R97 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）12-0074-02临床诊治中，妇产科细菌感染多为以厌氧菌为主的混合型感染，其中，在革兰阴性需氧菌中以大肠杆菌为主、厌氧菌以普雷沃菌与解糖胨普雷胞菌为主。
随医学发展，今年来在妇产科抗菌药物中耐药菌的比例有所上升，药物种类的增加，若要确保用药安全及提高药物的有效性，院内妇产科室势必需要合理用药。
以下是本文简要分析多肽类、氟喹诺酮类、氨基糖苷类、β-内酰胺类抗生素、大环内酯类与林可霉素类等抗菌药的应用及其进展，以供临床参考。
1.多肽类应用及其进展多肽类卡抗菌药物可分为糖肽类与脂肽类，于妇产科中均用于治疗耐药菌感染。
其中，（1）糖肽类抗菌药之一万古霉素主要治疗因革兰阳性菌引起的严重感染及MRSA，被视为对青霉素过敏者的首选药。
随医学发展，VRSE与耐万古霉素金葡菌的出现促进了第二代糖肽类诸如替拉万星、奥利万星及达贝万星的出台，经临床试验后用于妇产科耐药革兰阳性菌的治疗[1]。
（2）在脂肽类的进展中，大托霉素属于新型药，被用于妇产科绝大多数的革兰养阳性菌的治疗中，可快速杀死细菌，临床应用发现细菌对脂肽类大托霉素难以产生耐药性，这就为临床治疗妇产科细菌感染疾病带来福音。
2.氟喹诺酮类应用及进展该类药物发展较快，且针对妇产科中沙眼衣原体、革兰阴性菌及泌尿系统的病原体菌具有显著应用功效，使用面广泛。
但因近年来临床对喹诺酮耐药的革兰阴性菌增加速度较快，已不主张为预防细菌感染性疾病而应用该类药物。
抗菌药物管理和合理使用
阿米卡星
优势病原体：G-（优于庆大霉素、依替米星） • 一天一次疗效和安全性较好（肾功能不全患
优势疾病：G-尿路感染（单用）、某些II类
者除外）
切口手术预防（头孢过敏）、β内酰胺联合 • 不应单药长疗程治疗除尿路感染以外的感染
用于多重耐药感染（G-）
• 预防用药：阿米卡星 单剂 0.2g
30S核糖体-四环素类
• 头孢克肟可用于淋球菌，葡萄球菌弱效 优势病原体：链球菌、肠杆菌科、淋球菌（头
• 头孢地尼可用于中耳炎、鼻窦炎治疗， 孢克肟）、葡萄球菌（头孢地尼）
疗效优于前者 优势疾病：轻症尿路感染、中耳炎、鼻窦炎、
• 头孢克肟对阳球弱，不用于上呼吸道感 皮肤软组织感染
染
细胞壁-β内酰胺类
药物
临床定位
合理性注意事项
优势病原体：院内产ESBL、AmpC
厌氧菌感染
酶G-、厌氧菌、分枝杆菌、奴卡菌 • 应有病程记录，用药前送检微生物标本
优势疾病：院内G-严重感染（有器 • 亚胺培南西司他丁钠应根据感染严重程度及体重调
官衰竭风险、生命体征不稳定、血流 整剂量
感染），怀疑多重耐药G-严重感染， • 美罗培南抗G-活性更强（除鲍曼不动），亚胺培
药物
临床定位
合理性注意事项
米诺环素、多 西环素
替加环素
优势病原体：鲍曼不动杆菌、非典型病原体（比 大环内酯类和喹诺酮类更广）、嗜麦芽、洋葱伯 克霍尔德菌、痤疮丙酸杆菌、布鲁氏菌
优势疾病：非典型病原体感染、优势病原体的感 染（除尿路感染）、痤疮
优势病原体：可覆盖几乎所有细菌（除铜绿、变 形杆菌、普罗威登斯菌）
细胞壁-糖肽类
药物
临床定位
合理性注意事项
妇产科抗生素使用指南(2024)
引言概述：妇产科领域的感染和炎症是常见问题，抗生素的使用在这个领域中起着重要的作用。
不正确或滥用的抗生素使用可能会导致多种问题，包括耐药性的增加和不良药物反应。
为了帮助妇产科医生正确、有效地使用抗生素，本文将探讨妇产科抗生素使用的准则和指南。
正文内容：一、抗生素的适应症1.阴道感染：包括细菌性阴道炎、念珠菌感染等。
根据病原菌类型和耐药性情况，选择适当的抗生素。
2.上生殖道感染：如子宫内膜炎、输卵管炎等。
常见的病原菌有淋菌、衣原体等，针对不同病原菌的敏感性进行抗生素选择。
3.下生殖道感染：如宫颈炎、阴道裂口炎等。
根据病原菌的敏感性，选用适当的口服或局部使用的抗生素。
4.阴道手术前后感染预防：在妇科手术前后使用适当的抗生素预防感染的发生。
5.产褥感染：如宫腔感染、乳腺炎等。
根据病原菌类型和抗生素敏感性选择合适的抗生素。
二、抗生素的选择原则1.谨慎使用广谱抗生素：广谱抗生素常常使用于涉及多种病原菌的感染，但也容易导致耐药性的增加。
在明确病原菌类型的情况下，应优先选择狭谱抗生素。
2.选择具有活性和渗透性的抗生素：某些抗生素对妇产科常见病原菌活性较强，如青霉素类对革兰阳性菌的活性较好。
抗生素在感染部位的渗透性也会影响其疗效。
3.考虑孕妇和哺乳妇女的特殊情况：在妇产科应用抗生素时，特别需要注意孕妇和哺乳妇女的特殊情况。
一些抗生素对胎儿或乳汁中的婴儿可能产生不良影响，因此应谨慎选择。
4.注意过敏反应和药物相互作用：抗生素应用过程中需要考虑患者是否有药物过敏史，避免引起过敏反应。
同时，抗生素与其他药物的相互作用也需要注意，避免不良药物反应。
三、用药剂量和疗程1.合理确定用药剂量：用药剂量的确定应考虑患者的体重、年龄、肝肾功能等因素。
合理的用药剂量可以保证药物在体内的浓度达到治疗效果所需水平。
2.临床症状的改善后应持续用药：抗生素治疗中，临床症状的改善并不意味着病原菌已经清除。
因此，应按照医生的建议，完成整个疗程的治疗，以避免感染的复发。
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2020/11/4
3
一、抗菌药物治疗性应用的基本原则
（一）、诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物 根据患者的症状、体征、实验室检查或放射、超声等影像学结果，诊 断为细菌、真菌感染者方有指征应用抗菌药物；
由结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克 次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。
（四）、预防用药的给药方法
静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5～1小时内或麻醉开始时给药， 在输注完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物 已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。万古霉素或氟喹 诺酮类等由于需输注较长时间，应在手术前1～2小时开始给药。
预防用药维持时间：抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程 。手术时间较短（＜2小时）的清洁手术术前给药一次即可。如手术 时间超过3小时或超过所用药物半衰期的2倍以上，或成人出血量超 过1500ml，术中应追加一次。清洁手术的预防用药时间不超过24小 时，心脏手术可视情况延长至48小时。清洁-污染手术和污染手术的 预防用药时间亦为24小时，污染手术必要时延长至48小时。过度延 长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过48小 时，耐药菌感染机会增加。
单一药物可有效治疗的感染。不需联合用药，仅在下列情况时可联合用 药。 1.病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。
2.单一抗菌药物不能控制的严重感染，需氧菌及厌氧菌混合感染，2 种 及 2 种以上复数菌感染，以及多重耐药菌或泛耐药菌感染。
3.需长疗程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如某 些侵袭性真菌病；或病原菌含有不同生长特点的菌群，需要应用不同抗 菌机制的药物联合使用，如结核和非结核分枝杆菌。
2020/11/4
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二、妇科手术抗菌药物预防性应用的基本原则
（二）、预防用药原则 2.清洁-污染手术（II类切口）：手术部位存在大量人体寄殖菌群， 手术时可能污染手术部位引致感染，故此类手术通常需预防用抗菌 药物。 3.污染手术：术前已存在细菌性感染的手术，如盆腔腹膜炎、盆腔 脓肿切除术等，属抗生素治疗性应用，不属预防性应用范畴。
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一、抗菌药物治疗性应用的基本原则
（三）、抗菌药 物的经验治疗
细菌性感染
取标本培养
无法取标本
经验治疗
阳性结果
阴性结果
+
治疗反应
调整方案
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➢感染部位 ➢基础疾病 ➢发病情况 ➢发病场所 ➢既往抗菌药用 药史及其治疗反 应 ➢当地细菌耐药
性监测数据
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一、抗菌药物治疗性应用的基本原则
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二、妇科手术抗菌药物预防性应用的基本原则
（二）、预防用药原则 1.清洁手术（Ⅰ类切口） ：手术脏器为人体无菌部位，局部无炎症 、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相 通的器官。手术部位无污染，通常不需预防用抗菌药物。但在下列 情况时可考虑预防用药：①手术范围大（粘连严重）、手术时间长 （超过3个小时）、污染机会增加；②手术涉及重要脏器，一旦发生 感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等；③异物植入手 术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等 ；④有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受 器官移植者） 、营养不良等患者。
妇科常见感染抗菌药物的合理应用
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主要内容
一、抗菌药物治疗性应用的基本原则 二、妇科手术抗菌药物预防性应用的基本原则 三、妇科常见感染抗菌药物选择 四、妇科常用抗菌药物特点及用法
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抗菌药物临床应用的基本原则
判断抗菌药物临床应用是否合理的标准： (1)有无抗菌药物应用指征； (2)选用的品种及给药方案是否适宜。
（四）、给药途径
对于轻、中度感染的大多数患者，应予口服治疗。
仅在下列情况下可先予以注射给药
➢ 不能口服或不能耐受口服
➢ 病情影响口服吸收
➢ 抗菌谱合适但➢ 感染严重、病情进展迅速，需紧急治疗
202➢0/患11/者4 对治疗的依从性差
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一、抗菌药物治疗性应用的基本原则
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一、抗菌药物治疗性应用的基本原则
（六）、疗程 抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后 72—96 h； 特殊情况特殊处理，如盆腔炎等疾病需较长的疗程(14 d)方能彻底治 愈，并防止复发。
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一、抗菌药物治疗性应用的基本原则
（七）、抗菌药物的联合用药
（五）、给药次数 给药次数：为保证药物在体内能最大限度地发挥药效，杀灭感染灶病 原微生物，应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。 青霉素类、头孢菌素类和其他β内酰胺类、红霉素等大环内酯类、克 林霉素等时间依赖性抗菌药，应1 d多次给药； 氟喹诺酮类、氨基糖苷类等浓度依赖性抗菌药可l d一次给药。
4.毒性较大的抗菌药物，联合用药时剂量可适当减少，但需有临床资料 证明其同样有效。如两性霉素 B 与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时， 前者的剂量可适当减少，以减少其毒性反应。
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二、妇科手术抗菌药物预防性应用的基本原则
（一）、预防用药目的 主要是预防手术部位感染，包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所 涉及的器官/腔隙感染，但不包括与手术无直接关系的、术后可能发生 的其他部位感染。
缺乏细菌及上述病原微生物感染的临床或实验室证据，诊断不能成立 者，以及病毒性感染者，均无应用抗菌药物指征。
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一、抗菌药物治疗性应用的基本原则
（二）、尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用 抗菌药物 抗菌药物品种的选用，原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物 敏感性，即药敏试验的结果而定。因此有条件的医疗机构，对临床诊 断为细菌性感染的患者应在开始抗菌治疗前，及时留取相应合格标本 （尤其血液等无菌部位标本）送病原学检测，以尽早明确病原菌和药 敏结果，并据此调整抗菌药物治疗方案。
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二、妇科手术抗菌药物预防性应用的基本原则
（三）、预防用药品种选择
（三）、预防用药品种选择
腹腔镜下卵巢囊肿剥除术、子宫肌瘤剔除术为I类切口，原则上不使用抗菌药
物。
如果患者对β-内酰胺类抗菌药物过敏，可用克林素霉+氨基糖苷类，或氨基糖
苷类+20甲20硝/11唑/4。
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二、妇科手术抗菌药物预防性应用的基本原则