妊娠合并重度肝炎5例分析

妊娠合并重度肝炎5例分析
妊娠合并重度肝炎5例分析
【摘要】目的：探讨妊娠合并重症肝炎的病因、临床特点和产科处理。

方法：分析本院收治的5例妊娠合并重症肝炎的临床资料，结合文献分析。

结果：妊娠合并重症肝炎有典型的临床表现：AST、ALT值均>500U/L，AST/ALT比值>1，血清总胆红素均TBIL>171μmol/L，凝血酶原活度PTA500U/L，AST/ALT比值>1。

4例AST、ALT逐渐下降出现“胆酶别离〞，所有患者血清总胆红素均>171μmol/L，尿胆红素，白蛋白25～30g/L者3例，白蛋白6.0×109/L，DIC好转，凝血酶原时间正常才能进行。

而且在病程的8～13d不会影响病理结果，肝细胞脂肪侵润可持续3个月左右【2】。

本研究4例病人经皮肝穿刺确诊。

3.2 病因孕妇肝炎的发生率是非孕妇的6倍，而孕妇重型肝炎的发生率为非孕妇的66倍[3，4]，原因为妊娠期新陈代谢旺盛，血清蛋白、糖原贮备较非孕妇女减少，一旦感染病毒性肝炎，不利于肝功能恢复。

妊娠期雌激素显著增加，需在肝脏火活，并影响肝脏对脂肪的转运和对胆汁的排泄。

妊娠期除母体外胎儿代谢及解毒需依靠母体肝脏完成，肝脏负担明显加重。

妊娠期如并发子痫前期，可有不同程度的肝损害，在此根底上再合并病毒性肝炎，极易发牛大块性肝坏死，开展为重型肝炎。

分娩过程中精神过度紧张，应用麻醉剂及产后出血等因素都能对肝脏产生不良影响。

产褥期产妇心血管系统的高负荷，使肝脏负担进一步加重。

本研究22例均发牛在妊娠晚期，病程进展迅速，分娩刺激恶化更为突出，也说明妊娠诱发和加重肝炎。

3.3 治疗原那么和产科处理妊娠合并重症肝炎的处理原那么与非妊娠患者相仿。

采用人工肝支持系统，在积极护肝、纠正水电解质紊乱的同时重点是预防与治疗肝性昏迷、DIC。

妊娠合并重症肝炎尚无分娩前治愈的报道，其预后与积极的产科处理有关，同时与肝昏迷程度、黄疸及凝血酶原活动度降低程度及肝细胞残存率、并发症的出现呈相关联系。

以下儿个环节应特别注意。

3.3.1 早期识别与及时转运对乙肝病毒携带者，产检时应每月检查肝功能，早期出现乏力、纳差、尿黄、身目黄染、恶心、呕吐、腹胀等在分娩前及时转送，转运到有条件的医院救治，非正规治疗时间长达5～10d以上，尤其在分娩后病情出现不断恶化才转院者，将影响救治效果，死亡率明显增加。

本院3例产后转入者均死亡。

3.3.2 分娩方式多数学者更倾向于剖宫产，剖宫产患者死亡率比阴道分娩明显下降，假设同时行子宫切除术还可预防产后出血和产褥感染[4，5]。

在以下情况下可考虑果断行子宫切除：经产妇已有健存子女者。

新生儿出生时健康状况良好者。

凝血功能严重障碍或子宫收缩乏力，术中子宫出血量多，经短期保守治疗无明显效果者。

而阴分娩仅适用于经产妇已临产、宫颈条件好、估计短时间内可结束分娩者。

本研究22例中，剖宫产15例，死亡5例；顺产2例，1例死亡；外院产后转入3例，剖宫产2例，顺产1例，均死亡。

孕产妇总死亡率为40，9%，剖宫产病人死亡率为46.7%，顺产病人死亡率为50%。

因病例少，未能比拟出阴道分娩和剖宫产对重症肝炎产科治疗的优劣。

而关于剖宫产术中次全子宫切除问题，本研究仪1例需切除子宫，可能与转诊及时，为早期重症肝炎病例多有关，也可能与对切除子宫指征的把握欠恰当有关。

3.3.3 分娩时机早孕患者待病情稍稳定后施行人工流产术。

中晚期妊娠患者，经积极综合
治疗与严密监测，凝血功能、白蛋白、总胆红素、转氨酶以及其它明显异常的指标和生命体征相对平稳24～48h后，剖宫产终止妊娠；假设经积极治疗病情无好转，出现威胁母儿生命平安的并发症，如胎盘早剥、胎儿窘迫，而孕周大于28周，胎儿已可宫外存活者也应终止妊娠。

本研究1例孕32周，双胎，因经验缺乏，盲目期待内科治疗病情的好转，未及时终止妊娠，失去治疗时机，死亡。

参考文献：
【1】中华医学会传染病与寄生虫学分会，肝病学分会学术会议.病毒性肝炎防治方案[J].中华肝病杂志，2000，8：324～629.
【2】Allen RH，Tuomala RE. Herpes simplex virus hepatitis causing acute liver dysfunction and thrombocytopenia In pregnancy[J]. Obstet Gynecol，2005，106：1187～1189.
【3】Yang YB，Li XM，Shi ZJ，et al，Pregnant woman with fulminant hepatic failure caused by hepatitis B[J].Obstet Gynecol，2005，101：1109～1113.
【4】Shaikh A，Nelson-Piercy C.Fulminant liver failure following hepatitis E in pregnancy[J].J Obstet Gynaecol.2006，26：159～160.
【5】王德智.妊娠合并重症肝炎的诊断治疗[J].中国实用妇科与产科杂志，2001，17：325～327。